ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

 

ПРИКАЗ

от 27 февраля 2008 г. N 40

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЫ ЖУРНАЛОВ

 

В целях выполнения постановления Правительства Московской области от 03.12.2001 N 404/45 "О порядке расчета ставки платежа на обязательное медицинское страхование неработающего населения Московской области" (в ред. постановления Правительства Московской области от 12.04.2004 N 207/14) для совершенствования единого порядка учета страховых медицинских полисов, выданных гражданам, застрахованным по ОМС в Московской области, приказываю:

1. Утвердить электронную форму:

- Журнала учета выданных страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан работающим гражданам Московской области (приложение 1);

- Журнала учета выданных страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан неработающим гражданам Московской области (приложение 2).

2. Рекомендовать страховым медицинским организациям:

- обеспечить сохранность сведений электронных журналов учета выданных страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан путем ежемесячного архивирования на цифровые носители (дискеты, CD-, DVD-диски, USB-накопители) и хранения их под ответственность уполномоченных лиц как в территориальных подразделениях, так и в центральном офисе СМО;

- осуществлять распечатку сведений журналов на бумажные носители и утверждать руководством СМО на любую дату по запросу МОФОМС или структур, имеющих на это право в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Признать утратившим силу приказ МОФОМС от 29.03.2002 N 46 "О ликвидации замечаний по формированию информационной базы работающих граждан в Московской области, обеспеченных страховыми медицинскими полисами".

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора Серикова В.В.

 

Исполнительный директор

Г.А.АНТОНОВА

 

Приложение 1

к приказу МОФОМС

от 27 февраля 2008 г. N 40

 

ЖУРНАЛ

УЧЕТА ВЫДАННЫХ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПОЛИСОВ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ

МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

С _______________ ПО _______________ 200_ Г.

 

Наименование муниципального образования Московской области ________________

Наименование страховщика __________________________________________________

Наименование филиала МОФОМС _______________________________________________

Наименование страхователя (учреждение, организация) _______________________

                                                       (полное, краткое)

 

ИНН         страхователя	N       договора	Дата      заключения договора	Юридический адрес	Почтовый адрес	Телефон	Дата       расторжения договора
1	2	3	4	5	6	7

 

СВЕДЕНИЯ О ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАНАХ

 

N  п/п	Дата  выдачи полиса ОМС	ФИО            застрахованного гражданина	Дата    рождения	Пол	Документ,     удостоверяющий личность      (наименование, серия, N, кем и когда выдан)	Адрес          регистрации    места          жительства     (пребывания),  телефон        застрахованного гражданина	Серия, номер полиса ОМС	ФИО получившего полис ОМС      (лично, по     доверенности)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

 

 

 

 

 

Приложение 2

к приказу МОФОМС

от 27 февраля 2008 г. N 40

 

ЖУРНАЛ

УЧЕТА ВЫДАННЫХ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПОЛИСОВ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НЕРАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ

МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

С _______________ ПО ___________________ 200__ Г.

 

Наименование муниципального образования Московской области ________________

Наименование страховщика __________________________________________________

Наименование филиала МОФОМС _______________________________________________

Страхователь - Правительство Московской области ___________________________

Дата заключения и N договора ________________________

 

СВЕДЕНИЯ О ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАНАХ

 

N  п/п	Дата  выдачи полиса ОМС	ФИО             застрахованного гражданина	Дата    рождения	Пол	Документ,     удостоверяющий личность      (наименование, серия, N, кем и когда выдан)	Адрес          регистрации    места          жительства     (пребывания),  телефон        застрахованного гражданина	Срок окончания регистрации    по пребыванию  застрахованного гражданина	Серия, номер полиса ОМС	ФИО получившего полис ОМС       (лично,         по доверенности)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10