Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПИСЬМО

 

2 июля 2008 г.

 

N 4627-РХ

 

ОБ АБОРТАХ И МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ПОСЛЕ АБОРТОВ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2007 ГОДУ

 

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет информационное письмо "Аборты и материнская смертность после абортов в Российской Федерации в 2007 году".

Предлагаем довести данное письмо до сведения главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей акушеров-гинекологов, а также других специалистов, принимающих участие в оказании медицинской помощи беременным женщинам.

Органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации провести углубленный анализ состояния абортов и материнской смертности после абортов в регионе с учетом показателя и особенностей структуры, скорректировать мероприятия медико-организационного и управленческого характера по профилактике и снижению абортов и материнской смертности после абортов с учетом региональных особенностей.

 

Заместитель Министра

Р.А.ХАЛЬФИН

 

 

 

 

 

Приложение

к письму Минздравсоцразвития

от 02.07.2008 г. N 4627-РХ

 

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

"АБОРТЫ И МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ ПОСЛЕ АБОРТОВ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2007 Г."

 

Во всех международных документах по правам человека признано основное право всех супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать ответственное решение относительно количества своих детей, интервала между их рождением, временем их рождения и принимать решение в отношении воспроизводства потомства без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия.

Реализация этих программ в нашей стране является выполнением международных обязательств Российской Федерации: Конвенции ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979 г.), Платформы действий 4-ой Всемирной конференции по положению женщин (Пекин, 1995 г.), Программы действий Международной конференции по народонаселению и развитию (Каир, 1994 г.) и др.

В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1, "Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве".

Искусственное прерывание беременности по желанию женщины (артифициальный аборт) проводится при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.

В последние годы Минздравсоцразвития России осуществляет сотрудничество с неправительственными и религиозными организациями по различным вопросам охраны здоровья населения, в том числе по охране репродуктивного здоровья и профилактике абортов. Так, 15 апреля 2005 года было подписано Соглашение о сотрудничестве между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Русской Православной Церковью (Московским Патриархатом), в рамках реализации положений Соглашения действует Координационный Совет по взаимодействию между подписавшими его сторонами.

К разъяснительной работе о вреде абортов привлекаются и неправительственные (общественные) организации, и средства массовой информации (СМИ) всех уровней.

Все это позволило снизить абсолютное число абортов в целом в Российской Федерации за последние 5 лет (в 2007 г. по сравнению с 2003 г.) - на 22,7%, а соотношение числа родов и абортов меняется в сторону снижения доли абортов. Так, если соотношение родов и абортов в ЛПУ системы Минздравсоцразвития России в 1995 г. составило 1:2 (т.е. на 1 роды приходилось 2 аборта), то в 2005 г. это соотношение почти сравнялось - на 0,94 родов приходился 1 аборт, а с 2006 г. число родов превышало число абортов и соотношение составило 1,03 родов на 1 аборт в 2006 г. и 1,21:1 (на 1,2 роды приходился 1 аборт) в 2007 г.

Профилактика абортов является одной из приоритетных задач, направленных на охрану репродуктивного здоровья и рождение здоровых детей.

В то же время следует подчеркнуть, что работа по профилактике непланируемой беременности в ряде субъектов РФ в последние годы ухудшилась. Так, число Центров планирования семьи и репродукции за последние пять лет снизилось с 432 (из них 33 самостоятельные) в 2003 г. до 356 (из них 34 самостоятельные) - на 76 (-17,6%), а в действующих учреждениях значительно сократились штаты, снизилась образовательная и просветительская работа, уменьшилась закупка контрацептивов, в некоторых субъектах РФ работа ЦПСиР сведена, в основном, к специализированному приему специалистов (Сахалинская область и др.). В ряде территорий ранее действующие целевые программы не были пролонгированы и практически отсутствуют с 2003-2004 гг.

 

Таблица 1

 

Профилактика абортов в Российской Федерации

на основе современных методов контрацепции

 

┌──────────────────────────────┬────────┬────────┬────────┬───────┬───────┐

                              │2003 г. │2004 г. │2005 г. │2006 г.│2007 г.│

├──────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼───────┼───────┤

│Введено ВМС в амбулаторных                                         

│условиях и в стационаре                                            

│- абсолютное число (тыс. чел.)│ 543,5    504,6 │  483,9 │ 443,8 │ 425,0 │

│- на 1000 женщин фертильного    13,91 │   12,6 │   12,2 │  11,2 │  10,9 │

│возраста                                                           

├──────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼───────┼───────┤

│Число женщин, применяющих ВМС │                                     

│- абсолютное число (млн. чел.)│   5,67 │    5,57│    5,40│   5,27│   5,58│

│- в % к числу женщин            14,3     14,0 │   13,6 │  13,3 │  14,3 │

│фертильного возраста                                               

├──────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼───────┼───────┤

│Число женщин, использующих                                         

│гормональные средства                                              

│- абсолютное число (млн. чел.)│   3,34 │    3,5 │    3,71│   3,88│   5,23│

│- в % к числу женщин             8,4      8,8 │    9,3 │   9,8 │  13,4 │

│фертильного возраста                                               

├──────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼───────┼───────┤

│Всего женщин, использующих эти│                                     

│методы контрацепции                                                

│- абсолютное число (млн. чел.)│   9,01 │    9,07│    9,11│   9,15│  10,81│

│- в % к числу женщин            23,0     22,8 │   22,9 │  23,1 │  27,6 │

│фертильного возраста                                               

├──────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼───────┼───────┤

│Число операций стерилизации у │                                     

│женщин                                                             

│- абсолютное число              18,9  │17999   │16637   │17140  │14307 

│в т.ч. с применением          │ тыс.                                

│эндоскопической аппаратуры:                                        

│- абсолютное число            │7593    │ 6449   │ 5964   │ 4903  │ 4365 

│- в % к общему числу            40,2     35,8 │   35,8 │   28,6│   30,5│

│стерилизаций                                                       

└──────────────────────────────┴────────┴────────┴────────┴───────┴───────┘

 

Таблица 2

 

Динамика абортов в России

(по данным Минздравсоцразвития России)

 

 

2003 

2004 

2005 

2006 

2007 

Общее число абортов (тыс.), с
учетом абортов медикаментозным
методом                      

1684 

1611 

1502 

1407 

1302 

Показатель на 1000 женщин    
фертильного возраста         

42,9 

40,5 

37,9 

35,6 

33,3 

Показатель на 100 родившихся 
живыми и мертвыми            

115,9 

106,6 

104,6 

96,0 

81,9 

 

Число абортов, произведенных в лечебно-профилактических учреждениях системы Минздравсоцразвития России, ежегодно стабильно снижается. Так, за последние пять лет (2007 г. по сравнению с 2003 г.) абс. ч. абортов снизилось на 22,7% (на 382 тыс.), а за три года - на 200 тыс. - на 13,3%. Положительным моментом является опережающее снижение абсолютного числа абортов у девочек до 14 лет - на 18% и девочек-подростков 15-19 лет - на 16% за последние три года.

Однако по-прежнему каждый девятый аборт в стране проводится у первобеременной - 11,5% (2005 г - 10,8%); снижается доля абортов, проведенных в ранние сроки беременности - 22,5% (2005 г. - 23,7%)

За последние три года структура абортов по возрастному составу женского населения осталась практически на прежнем уровне - немногим более 50% абортов проводится у женщин наиболее активного репродуктивного возраста (20-29 лет) - 51,7% в 2007 г. (52,0% в 2005 г.); еще 20% - в возрасте 30-34 лет; 13% - в возрасте 35-39 лет (12,4% в 2005 г.); на прерывание беременности в более старшей возрастной группе (40 и более лет) приходится немногим более 5% (5,52% в 2007 г. и 5,92% в 2005 г.).

Особое внимание необходимо обратить на прерывание беременности в юном и подростковом возрасте. Не снижается доля абортов у девочек 10-14 лет и стабильно составляет 0,06% от общего числа абортов (793 сл. в 2007 г.); в возрасте 15-17 лет имеет место резкий подскок абортов - доля их составляет уже 2,66% (34609 сл.); а в возрасте 18-19 лет доля их увеличивается в 2,5 раза по сравнению с 15-17 -летними подростками и составляет 6,90% (89871 сл.). Т.о., каждый десятый аборт в стране проводится у подростков и молодежи в возрасте до 20 лет (по 19 лет включительно) - 9,62% в 2007 г (9,96% - 2005 г.).

Снижение числа абортов в возрастной группе до 20 лет и абортов у первобеременных является значительным резервом улучшения репродуктивного здоровья женского населения и профилактикой осложнений беременности и родов при последующих беременностях у этих женщин.

 

Таблица 3

 

Аборты по возрастному составу женского населения

в 2005-2007 годах, Российская Федерация

 

┌─────────────────┬───────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐

                 │ Всего │                  Из них у женщин в возрасте                    

                        ├─────────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬─────┬─────┬────────┤

                        │до 14 лет│15-19 │20-24 │25-29 │30-34 │35-39 │40-44│45-49│50 лет и│

                        │ включит.│ лет  │ года │ лет  │ года │ лет  │года │ лет │ старше │

├─────────────────┼───────┼─────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────────┤

│Всего: 2005      │1490001│   966   │147940│396130│378298│293726│184547│79966│8186 │  242  

│- абс. ч.        │100,0% │  0,06     9,9 │ 26,6 │ 25,4 │ 19,7 │ 12,4 │ 5,4 │ 0,5 │  0,02 

│- % от "всего"                                                                  

├─────────────────┼───────┼─────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────────┤

│Всего: 2006                                                                     

│- абс. ч.        │1407042│   904   │142912│371229│358048│277699│175893│72138│7996 │  223  

│- % от "всего"   │100,0% │  0,06   │ 10,2 │ 26,4 │ 25,4 │ 19,7 │ 12,5 │ 5,1 │ 0,6 │  0,02 

├─────────────────┼───────┼─────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────────┤

│Всего: 2007                                                                    

│- абс. ч.        │1302480│   793   │124480│342131│331532│262125│168779│65482│6940 │  218  

│- % от "всего"   │100,0% │  0,06   │ 9,6  │ 26,3 │ 25,4 │ 20,1 │ 13,0 │ 5,0 │ 0,5 │  0,02 

├─────────────────┼───────┼─────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────────┤

│из них у ВИЧ-инф.│                                                               

│- абс. ч. 2005   │ 4618      0    │ 539  │ 2112 │ 1453 │ 415    83  │ 15    1     0   

│- % от аб. у ВИЧ-│100,0% │    0    │ 11,7 │ 45,7 │ 31,5 │ 9,0  │ 1,8  │ 0,3 │0,02 │   0   

│инф.                                                                            

├─────────────────┼───────┼─────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────────┤

│из них у ВИЧ-                                                                   

│инфициров. 2006                                                                 

│- абс. ч.        │ 4884      1    │ 461  │ 2085 │ 1645 │ 532  │ 135  │ 23    2     0   

│- % от аб. у ВИЧ-│100,0% │  0,35   │ 9,4  │ 42,7 │ 33,7 │ 10,9 │ 2,8  │ 0,5 │0,04 │   0   

│инф.                                                                            

├─────────────────┼───────┼─────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────────┤

│Из них у ВИЧ-                                                                   

│инфиц. 2007                                                                     

│- абс. ч.        │ 4373      0    │ 317  │ 1780 │ 1633 │ 504  │ 115  │ 23    1     0   

│- % от аб у ВИЧ- │100,0% │         │ 7,2  │ 40,7 │ 37,3 │ 11,5 │ 2,6  │ 0,5 │0,02 │       

│инф.                                                                           

└─────────────────┴───────┴─────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴─────┴─────┴────────┘

 

Таблица 4

 

Сравнительная характеристика абортов

в Российской Федерации

 

┌────────────────────────────┬────────┬─────────┬───────┬───────┬─────────┐

                            │2003 г. │ 2004 г. │2005 г.│2006 г.│ 2007 г. │

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│Общее число абортов(с учетом│1684198 │ 1610545 │1501594│1407042│ 1302480 │

│абортов медикамент. методом)│                                       

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│из них - медикаментозным      7227    6054   │ 11593 │ 16669 │  22449 

│методом                     │ 0,43%    0,38%  │ 0,77% │ 1,18% │  1,72% 

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│Самопроизвольные аборты                                            

│- абсолютное число          │ 170532 │ 171592  │168140 │168026 │ 173938 

│- в % к общему числу абортов│  10,2    10,6   │ 11,2  │ 11,9    13,4  

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│Медицинские (легальные), с                                         

│учетом аборт медикам метод                                         

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│- абсолютное число          │1356879 │ 1307157 │1213869│1110124│ 1021843 │

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│- в % к общему числу абортов│  80,6    81,2   │ 80,8  │ 78,9    78,4  

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│Аборты по медицинским                                              

│показаниям                                                         

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│- абсолютное число          │ 43862    47928  │ 42703 │ 58609 │  40170 

│- в % к общему числу абортов│  2,62    2,98   │ 2,84  │ 4,16    3,08  

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│Криминальные аборты                                                

│- абсолютное число            2395    1476   │ 1477  │ 1221    1351  

│- в % к общему числу абортов│  0,14    0,09   │ 0,10  │ 0,09    0,10  

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│Неуточненные аборты                                                

│- абсолютное число          │ 79856    76591  │ 72722 │ 67129 │  63850 

│- в % к общему числу абортов│  4,76    4,76   │ 4,84  │ 4,77    4,90  

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│Аборты по социальным                                               

│показаниям                                                         

│- абсолютное число          │ 30674    5801   │ 2683  │ 1933    1328  

│- в % к общему числу абортов│  1,83    0,36   │ 0,18  │ 0,14    0,10  

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│Из числа абортов - аборты в │                                       

│ранние сроки                                                        

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│- абсолютное число          │нет дан.│нет дан. │344790 │329527 │  293068 │

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│- в % к общему числу абортов│                 │ 23,1  │ 23,4    22,5  

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│Аборты в сроки до 12 недель,│                                       

│вкл. аборты медикам. методом│                                       

│- абсолютное число          │1552475 │ 1466074 │1392074│1311956│ 1219040 │

│- в % к общему числу абортов│  92,2    91,0   │ 92,7  │ 93,2    93,6  

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│Аборты в сроки 22-27 недель │                                       

│- абсолютное число          │ 25913    22934  │ 21294 │ 20499 │  20144 

│- в % к общему числу абортов│  1,54    1,42   │ 1,42  │ 1,46    1,55  

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│Из общего числа аборты у                                           

│первобеременных                                                    

├────────────────────────────┤                                       

│- абсолютное число          │ 184721 │ 177372  │161485 │159393 │ 149807 

├────────────────────────────┤                                       

│- в % к общему числу абортов│  11,0    11,0   │ 10,8  │ 11,3    11,5  

├────────────────────────────┤                                       

│Из общего числа аборты у                                           

├────────────────────────────┤                                       

│ВИЧ-инфицированных женщ.                                           

├────────────────────────────┤                                       

│- абсолютное число            3658    4724   │ 4618  │ 4884    4373  

├────────────────────────────┤                                        

│- в % к общему числу абортов│  0,22    0,29   │ 0,31  │ 0,35    0,34  

└────────────────────────────┴────────┴─────────┴───────┴───────┴─────────┘

 

В 2007 г. по сравнению с 2003 г. (т.е. за последние 5 лет) выросла доля (с 10,2% в 2003 г. до 13,2% в 2007 г.) и абс. число (+3,5 тыс.) самопроизвольных абортов; увеличилась доля абортов по медицинским показаниям (с 2,6% до 3,1%) при снижении абс. числа их на 3,5 тыс.; при снижении суммарного числа криминальных и неуточненных абортов (-17 тыс.) доля их в структуре абортов несколько выросла - с 4,9% в 2003 г. до 5,0% в 2007 г.; в связи с ограничением показаний к прерыванию беременности по социальным показаниям их число резко сократилось - на 29,3 тыс., а доля их в структуре абортов снизилась с 1,83% до 0,10%; обращает на себя внимание снижение доли медицинских легальных (артифициальных) абортов с 80,6% в 2003 г. до 78,4% в 2007 г.

 

Таблица 5

 

Показатель абортов (на 1000 женщин фертильного возраста)

в отдельных субъектах РФ в 2007 г. (РФ - 33,3)

 

Территории с низким показателем 
(15,0 и ниже - 4 территорий)   

Территории с высоким показателем  
(57,0 и выше - 5 территории)    

Республика Ингушетия     

7,1 

Республика Алтай           

59,9 

г. Москва                

10,7 

Ненецкий автономный округ  

59,6 

Чеченская Республика     

12,0 

Еврейская автономная область

59,3 

Республика Дагестан      

14,1 

Сахалинская область        

58,6 

 

 

Магаданская область        

57,6 

 

Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста по субъектам РФ в 2007 г. колеблется более чем в 8 раз - от 7,1 в Республике Ингушетия до 59,9 в Республике Алтай.

Особое внимание органов управления здравоохранением субъектов РФ и всего общества в целом должно быть обращено на прерывание беременности у девочек до 18-летнего возраста.

 

Таблица 6

 

Показатель абортов у девочек 10-14 лет

(на 1000 женского населения соответствующего возраста)

в отдельных субъектах РФ в 2007 г. (РФ - 0,22)

 

Территории с низким показателем 
(0,05 и менее - 3 территории)  

Территории с высоким показателем  
(0,70 и выше - 4 территории)    

Курская область          

0,03 

Сахалинская область        

1,39 

г. Москва                

0,04 

Еврейская автономная область

0,75 

Республика Мордовия      

0,05 

Ненецкий автономный округ  

0,73 

 

 

Камчатская область         

0,69 

 

В 10 субъектах РФ аборты у девочек в возрасте 10-14 лет не зарегистрированы вообще (Калужская область; 6 Республик Северного Кавказа - Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская, Северная Осетия (Алания), Чеченская; 3 автономных округа - Агинский Бурятский, Усть-Ордынский Бурятский и Чукотский).

В этой возрастной группе показатель числа абортов по субъектам РФ колеблется более чем в 46 раз (от 0,3 в Курской обл. до 1,39 в Сахалинской области); в ранние сроки беременности прерывается лишь 3,6% беременностей (в общей популяции - 22,5%), в то время как в 22-27 недель беременности - 12,6% (в общей популяции - 1,5%); в 5% случаев прерывается повторная беременность.

 

Таблица 7

 

Показатель абортов у девочек-подростков 15-17 полных лет

(на 1000 женского населения соответствующего возраста)

в отдельных субъектах РФ в 2007 г. (РФ - 11,5)

 

Территории с низким показателем  
(2,5 и ниже -5 террит.,      
из них - 4 тер. ЮФО)        

Территории с высоким показателем 
(25,0 и выше - 4 территории Д-ВФО)

Республика Ингушетия         

0,5 

Сахалинская область      

30,5 

Кабардино-Балкарская Республ.

0,7 

Магаданская область      

29,9 

Республика Дагестан          

1,2 

Чукотский автономный округ

29,2 

Республ. Север Осетия (Алания)

2,0 

Хабаровский край         

25,1 

Усть-Ордынск. Бурят.авт.округ

2,5 

 

 

 

Абсолютное число абортов в этой возрастной группе по сравнению с предыдущим годом снизилось на 6482 сл. (на 15,8%, что превышает снижение числа абортов в общей популяции). В 2007 г. аборты в этой возрастной группе не зарегистрированы вообще в одном субъекте РФ - Чеченской Республике, однако в 29 субъектах РФ отмечен рост абсолютного числа абортов (в Республике Адыгея - в 2,5 раза - с 30 сл. в 2006 г. до 74 в 2007 г.; Республике Саха (Якутия) - на 70% - на 117 сл.; в Саратовской области - на 33% - на 144 сл.; в Ставропольском крае - почти на 20% - на 86 сл.; в Оренбургской обл. - на 12% - на 67 сл.; в Ростовской обл. - на 10% - на 78 сл.). Рост показателя абортов на 1000 женского населения соответствующего возраста имеет место в 38 территориях.

В этой возрастной группе показатель числа абортов по субъектам РФ колеблется более чем в 61 раз (от 0,5 в Республике Ингушетия, до 30,5 в Сахалинской области); в ранние сроки беременности прерывается лишь 13,2% беременностей (в общей популяции - 22,5%), в то время как в 22-27 недель беременности - 3,8% (в общей популяции - 1,5%); почти в 30% случаев прерывается повторная беременность.

 

Таблица 8

 

Показатель абортов у девочек до 17 полных лет

включительно (на 1000 женского населения 10-17 лет)

в отдельных субъектах РФ в 2007 г. (РФ - 5,4)

 

Территории с низким показателем  
(1,5 и ниже - 6 террит.,      
из них 4 тер. ЮФО)         

Территории с высоким показателем 
(10,0 и выше - 6 территорий)   

Республика Ингушетия        

0,2 

Сахалинская область       

14,9 

Кабардино-Балкар Респ.      

0,3 

Магаданская область       

13,6 

Республика Дагестан         

0,5 

Чукотский автономный округ

13,0 

Республ. Сев. Осетия (Алания)

0,8 

Хабаровский край          

11,9 

Усть-Ордын. Бурят. автон.   
округ                       

1,2 

Еврейская автономная      
область                    

10,8 

 

 

Камчатский край           

10,7 

 

В одном субъекте РФ - Чеченской Республике аборты в возрастной группе до 17 полных лет в 2007 г. не зарегистрированы вообще.

Т.о., суммарно доля абортов у девочек по 17 лет включительно составляет 2,7% от общего числа абортов, т.е. это - каждый 37-ой аборт; в этой возрастной группе показатель числа абортов на 1000 девочек в возрасте 10-17 лет по субъектам РФ колеблется более чем в 74 раз (от 0,2 в Республике Ингушетия до 14,9 в Сахалинской области); в ранние сроки беременности прерывается лишь 13,0% беременностей (в общей популяции - 22,5%), в то время как в 22-27 недель беременности - 4,0% (в общей популяции - 1,5%); в 28% случаев прерванная беременность является уже повторной и в 72% - первой.

 

Таблица 9

 

Исходы беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин РФ

 

 

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

Всего беременностей у         
ВИЧ-инфицированных женщин,    
из них закончились:           

9481 
100,0%

11089 
100,0%

11257
100,0%

11827
100,0%

12462 
100,0%

абортами                      

3658 
38,6%

4724 
42,6% 

4618 
41,0%

4884 
41,3%

4373 
35,1% 

родами                        

5823 
61,4%

6365 
57,4% 

6639 
59,0%

6943 
58,7%

8089 
64,9% 

 

Число беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин (далее - ВИЧ(+)) РФ ежегодно увеличивается (+ 3 тыс. сл. в 2007 г. по сравнению в 2003 г. - рост на 24,0%), увеличивается и доля беременностей, закончившихся родами - с 61,4% в 2003 г. до 64,9% в 2007 г. Лишь каждая третья ВИЧ-инфицированная беременная в 2007 г. прервала беременность абортом - 35,1%.

Доля абортов у ВИЧ(+) в 2007 г. составила 0,35% от числа всех абортов. Из числа абортов у ВИЧ(+) почти 80% составили женщины в наиболее активном репродуктивном возрасте 20-29 лет; еще 1,4% - 61 сл. составляют девочки в возрасте 15-17 лет и 5,8% - 256 сл. девочки-подростки 18-19 лет. Т.о., каждый четырнадцатый аборт, произведенный ВИЧ(+) женщинами, сделан в возрасте до 20 лет.

 

Материнская смертность при прерывании беременности

в сроке до 27 полных недель (после абортов)

 

Число умерших после аборта в РФ за последние 5 лет (в 2007 по сравнению с 2003 г.) снизилось почти на 60% (со 124 сл. до 73), а доля умерших после абортов в структуре МС снизилась с 25,2% до 18,8% соответственно и второй год (в 2006 и 2007 гг.) составляет в структуре МС ниже 20%.

В 2007 г. материнская смерть после аборта не зарегистрирована в 39 субъектах РФ.

 

Таблица 10

 

Смертность после прерывания беременности

в сроке до 28 недель (после абортов) в структуре

материнской смертности по федеральным округам

Российской Федерации в 2006-2007 годах

(с учетом умерших вне стационара)

 

 

2006 г.       

2007 г.       

2006 г.

2007 г.

МС 

всего
(абс.
число)

Из них умерло
после абортов

МС 
всего
(абс.
число)

Из них умерло 
после абортов 

Показатель МС 
после абортов 
на 100000   
родившихся  
живыми    

абс.
число

% от  
числа 
всех  
умерших

абс.
число

% от  
числа  
всех  
умерших 

РФ      

387 

76 

19,6% 

388 

73 

18,8%  

5,1  

4,6 

ЦФО     

87 

13 

14,9% 

82 

12 

14,6%  

3,9  

3,3 

С-Зап. ФО

24 

8 

33,3% 

24 

5 

20,8%  

6,2  

3,6 

Южн. ФО 

71 

12 

16,9% 

74 

12 

16,2%  

4,5  

4,1 

Прив. ФО

72 

15 

20,8% 

79 

13 

16,5%  

4,9  

3,9 

Урал. ФО

47 

10 

21,3% 

30 

9 

30,0%  

7,2  

6,0 

Сиб. ФО 

62 

15 

24,2% 

71 

17 

23,9%  

6,6  

6,9 

Д-В ФО  

24 

3 

12,5% 

28 

5 

17,8%  

4,0  

6,3 

 

В 2007 г. доля умерших после аборта среди всех случаев материнской смерти колебалась по федеральным округам от 30,0% в Уральском ФО и 23,9% в Сибирском ФО до 14,6% в Центральном ФО (РФ - 18,8%).

В 2007 г. по сравнению с 2006 г. показатель МС после аборта снизился в целом по РФ на 10,0% (с 5,1 в 2006 г. до 4,6 в 2007 г. на 100000 родившихся живыми), аналогичное снижение имело место в шести из семи ФО за исключением Дальневосточного ФО, в котором отмечен рост показателя МС после аборта более чем в полтора раза.

 

Таблица 11

 

Умершие после аборта в РФ, 2006-2007 г.г.

по сроку беременности

 

 

2007 год            

2006 г.  

В        
стационаре

Вне      
стационара

Всего   

Всего   

абс.
числа

%  

абс.
числа

%  

ВСЕГО                   

69   

4    

73 

100,0

76 

100,0

до 12 недель            
(в т.ч. в ранние сроки) 

10   

-    

10 

13,7%

14 

18,4

с 12 до 18 недель       

14   

1    

15 

20,5%

15 

19,7

с 18 до 22 недель       

18   

1    

19 

26,0%

18 

23,7

с 22 до 28 недель       

27   

2    

29 

39,7%

29 

38,2

 

40% умерших погибли при прерывании беременности в сроке 22-27 полных недель. Летальность в стационаре после абортов в эти сроки (27 сл. из 20144 абортов в сроке 22-27 недель) составила 0,1340, что превышает общую летальность после абортов в 24 раза (2006 г. - в 26,2 раза).

 

Таблица 12

 

Умершие после аборта в РФ по структуре абортов,

2006-2007 г.г.

 

 

2007 год            

2006 г.  

В    
стационаре

Вне   
стационара

Всего   

Всего   

абс.
числа

%  

абс.
числа

%  

ВСЕГО, в том числе:     

69   

4    

73 

100 

76 

100 

самопроизвольные        

10   

-    

10 

13,7%

20 

26,3

медицинские             
легальные(артифиц)      

4   

-    

4 

5,5%

7 

9,2

медицинские по медиц.   
показ-ям                

27   

-    

27 

37,0%

25 

32,9

медицин.по социальным   
показ-ям                

-    

-    

- 

-  

- 

 

криминальные            

14   

1    

15 

20,5%

13 

17,1

внебольничные           
неуточненные            

14   

3    

17 

23,3%

11 

14,5

 

Почти 40% от числа умерших погибли после прерывания беременности по медицинским показаниям (27 сл. - 37,0%), еще столько же (28 сл. - 38,4%) - суммарно после криминальных (14 сл.) и внебольничных неуточненных абортов (14 сл.).

В 2007 г. летальность после абортов в общей популяции составила 0,0056 на 100 случаев абортов, в то же время после прерывания беременности по медицинским показаниям - 0,0672 (27 сл. смерти из 40170 абортов по медицинским показаниям), что выше общей летальности после абортов в 12 раз (2006 г. - 25 сл. - 0,0427, превышение в 8 раз соответственно), а летальность в стационаре после криминальных абортов - 1,0363 (14 сл. смерти из 1351 криминальных аборта) в 185 раз превышала летальность после абортов в общей популяции (2006 г. - в 152 раза).

 

Таблица 13

 

Материнская смертность после аборта в РФ

по причинам смерти

 

 

Всего 2003 
год    

Всего 2006 
год    

Всего 2007
год    

абс.
ч. 

%  

абс.
ч. 

%  

абс.
ч. 

%  

ВСЕГО                          

124 

100 

76 

100 

73 

100 

сепсис                         

54 

43,6%

29 

38,2%

39 

53,4%

Отеки, протеинурия,            
гипертензивные рас-ва при берем.

9 

7,3%

8 

10,5%

5 

6,8%

Кровотечение                   

19 

15,3%

12 

15,8%

16 

21,9%

Осложнения анестезии           

5 

4,0%

5 

6,6%

2 

2,7%

Разрыв и перфорация матки      

3 

2,4%

1 

1,3%

1 

1,4%

Экстрагенит забол-я (ЭГЗ)      

21 

16,9%

17 

22,4%

9 

12,3%

Прочие акуш. прич. (анаф. шок.)

1 

0,8%

-  

-  

1 

1,4%

ЭОВ                            

5 

4,0%

2 

2,6%

- 

 

Воздушная эмболия              

5 

4,0%

2 

2,6%

- 

 

ТЭЛА                           

2 

1,6%

-  

 

- 

 

 

Септические осложнения по-прежнему являются основной причиной смерти после аборта, от них погибли более половины умерших после аборта - 53,4% (увеличение с 43,6% в 2003 г. и 38,2% в 2006 г.). Увеличилась также доля умерших от кровотечения после аборта - с 15,3% и 15,8% до 21,9% соответственно (умерла каждая четвертая-пятая). Т.о., в 2007 г. от этих двух причин погибло более 75% женщин от числа всех умерших после аборта.

В 2007 г. каждая восьмая умершая после аборта погибла от декомпенсации экстрагенитального заболевания - 9 сл. из 73-12,3%.

 

Реабилитация в послеабортном периоде

 

Одним из самых ранних методов сохранения репродуктивного здоровья у женщин, прибегающих к операции аборта, особенно у первобеременных, является внедрение щадящих методов прерывания беременности - прерывания в ранние сроки, в том числе медикаментозным методом.

В то же время, прерывание беременности медикаментозным методом в ЛПУ системы Минздравсоцразвития внедряется неудовлетворительно - с 0,77% в 2005 г. до 1,72% в 2007 г., из них у девочек в возрасте по 17 лет включительно - лишь в 2,0% от числа абортов в этой возрастной группе или в 3,2% от всех случаев прерывания беременности медикаментозным методом.

Из числа абортов, произведенных в ранние сроки, доля первобеременных составила лишь 9,6% или 18,9% от числа всех абортов у первобеременных (в общей популяции - 22,5%).

Все вышеперечисленное указывает на недостаточную санитарно-просветительскую направленность как в акушерско-гинекологической службе, так и в обществе в целом, особенно среди подростков и молодежи.

Из числа лиц, прервавших беременность в срок аборта, застрахованными ежегодно являются лишь около 50% женщин - в 2007 г. - около 650 тыс. (остальные 50% - домохозяйки, учащиеся и т.д.). Следовательно, 650 тыс. женщин в 2007 г. мог быть выписан листок нетрудоспособности в связи с операцией аборта. В соответствии с п. 57 приказа Минздравсоцразвития России от 01 августа 2007 г. N 514 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности", "При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается ... на весь период нетрудоспособности, но не менее 3-х дней, в том числе и при прерывании беременности малого срока". Однако листком нетрудоспособности воспользовались лишь 129 тыс. женщин, что составляет лишь около 20% от возможного числа их. Средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности при аборте составила 5,78 дней при том, что более 3% абортов прерывается по медицинским показаниям и еще 5% составляют суммарно внебольничные и криминальные аборты, что указывает на тяжесть этих случаев.

Отсутствие лечебно-охранительного режима и недостаточное лечение в раннем послеоперационном периоде значительно увеличивает частоту отдаленных осложнений аборта, особенно хронических воспалительных заболеваний репродуктивных органов и вторичного бесплодия, что потребует в дальнейшем длительного и дорогостоящего лечения.

Таким образом, адекватным реабилитационным мероприятиям непосредственно в период и после аборта необходимо уделять более пристальное внимание.

 

Таблица 14

 

Временная нетрудоспособность после абортов.

(ф. 16-ВН)

 

 

Число случаев   
временной     
нетрудоспособности

Число дней временной
нетрудоспособности 

Среднее число дней 
нетрудоспособности 
на 1 случай    

1999   

215886      

1256610      

5,82        

2003   

176405      

983616      

5,58        

2004   

159423      

906945      

5,69        

2005   

141606      

800261      

5,65        

2006   

131972      

740147      

5,61        

2007   

128659      

743519      

5,78        

 

Задачи по снижению абортов и материнской

смертности после абортов:

 

- обеспечить в субъектах РФ выполнение государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи при обращении по поводу аборта;

- разработать и утвердить на уровне субъектов РФ и муниципальных образований целевые программы по профилактике непланируемой беременности, в рамках которых предусмотреть выделение средств для закупки эффективных средств контрацепции для женщин групп высокого риска и молодежи;

- шире внедрять современные более безопасные технологии аборта (медикаментозный аборт, вакуум-аспирация, применение простагландинов, адекватное обезболивание);

- улучшить работу по профилактике непланируемой беременности, шире привлекать к этой работе неправительственные организации и СМИ;

- принять все необходимые меры для снижения криминальных и внебольничных неуточненных абортов;

- обеспечить госпитализацию женщин с септическим абортом в многопрофильные стационары, шире применять при их лечении эфферентные методы;

- осуществлять реабилитационные мероприятия после аборта.

 

Действующая нормативная правовая база в РФ

по прерыванию беременности

 

- Указ Президиума Верховного Совета СССР от 23 ноября 1955 г. "Об отмене запрещения абортов" и приказ Минздрава СССР от 29 ноября 1955 г. N 258-м, объявляющий вышеназванный Указ, а также Приложение "Инструкция о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности (аборта)" к приказу Минздрава СССР от 29 ноября 1955 г. N 258-м;

- постановление Совета Министров СССР от 18 марта 1976 г. N 197 "Об отмене взимания с женщин платы за операцию искусственного прерывания беременности" и приказ Минздрава СССР от 14 апреля 1976 г. N 367 аналогичного названия, объявляющий вышеуказанное постановление;

- приказ Минздрава СССР от 05 июня 1987 г. N 757 "Об утверждении инструкции и порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации";

- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (статья 32 "Согласие на медицинское вмешательство"; статья 36 "Искусственное прерывание беременности", прерывания беременности" определяет социальные показания для прерывания беременности и включают 4 позиции - наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав, беременность в результате изнасилования, пребывание женщины в местах лишения свободы, наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности;

- приказ Минздрава России от 14 октября 2003 г. N 484 "Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности";

- приказ Минздравсоцразвития России 17 мая 2007 г. N 335 "О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель" (зарегистрирован в Минюсте России, регистрационный N 10308 от 11.10.2007). Вышеуказанный приказ в письменном виде сообщает женщине о возможных осложнениях в момент проведения операции, в послеоперационном периоде и отдаленных последствиях аборта, что повышает информированность женщины и осознанность принимаемого ею решения;

- приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2007 N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" (зарегистрирован в Минюсте России, регистрационный N 10807 от 25.12.2007). Искусственное прерывание беременности при наличии медицинских показаний проводится только с согласия женщины.

 

Таблица 15

 

Данные ФГУ "ЦНИИОИЗ Росздрава"

 

Динамика абортов

в субъектах Российской Федерации в 2006-2007 г.г.

 

Субъект РФ       

Общее число  
абортов    

Показатель на
1000 женщин
фертильного
возраста  

Показатель на
100 родившихся
живыми и   
мертвыми   

2006 

2007 

2006

2007

2006 

2007 

1           

2   

3   

4  

5  

6  

7  

Российская Федерация    

1407042

1302480

35,8

33,3

96,0

81,9

 

Центральный ФО          

274898

253592

27,6

25,6

82,7

71,4

Белгородская область    

10164

9068

24,6

22,0

70,3

57,7

Брянская область        

14078

12326

39,7

35,0

120,5

93,3

Владимирская область    

14723

13116

37,8

33,9

110,2

91,8

Воронежская область     

20959

18820

34,6

31,3

114,9

96,4

Ивановская область      

10758

9763

37,0

33,8

108,2

90,2

Калужская область       

8156

7360

30,2

27,4

99,1

81,5

Костромская область     

8252

8079

43,4

42,8

115,3

107,9

Курская область         

10289

9683

33,1

31,4

102,0

86,1

Липецкая область        

10504

10420

33,4

33,3

92,0

86,4

Московская область      

51869

48298

28,9

27,0

93,8

81,2

Орловская область       

9032

8152

40,9

37,2

118,9

101,3

Рязанская область       

9693

8859

32,3

29,7

96,4

79,9

Смоленская область      

9888

9026

36,4

33,6

117,4

100,8

Тамбовская область      

9560

8790

32,9

30,5

104,7

90,2

Тверская область        

14306

15169

39,4

42,1

106,4

106,2

Тульская область        

13237

12387

32,7

30,9

105,3

95,0

Ярославская область     

15778

14157

44,7

40,3

125,7

107,1

г. Москва               

33562

30119

11,9

10,7

34,0

29,0

Северо-Западный ФО      

139084

128554

37,2

34,6

110,4

95,5

Республика Карелия      

8797

7692

45,0

39,6

126,8

104,6

Республика Коми         

12544

11763

43,8

41,5

115,5

102,4

Архангельская область   

18837

17858

53,3

51,0

133,9

118,4

Ненецкий АО             

743

694

63,6

59,6

136,3

114,5

Вологодская область     

19700

18261

58,3

54,4

145,4

128,0

Калининградская область 

10303

9681

40,4

38,1

112,4

94,6

Ленинградская область   

15814

14076

36,0

32,2

154,9

143,3

Мурманская область      

8432

7379

34,4

30,4

99,5

86,9

Новгородская область    

7698

7233

43,7

41,4

118,2

103,0

Псковская область       

7794

7382

41,9

40,1

120,9

107,5

г. Санкт-Петербург      

29165

27229

23,1

21,7

73,3

62,0

Южный ФО                

178934

173261

28,3

27,5

67,1

59,0

Республика Адыгея       

3861

3573

32,7

30,3

89,0

72,6

Республика Дагестан     

12272

11205

15,5

14,1

29,7

24,5

Ингушская Республика    

987

1079

6,5

7,1

13,9

13,4

Кабардино-Балкар Республ.

4510

4231

16,8

15,8

46,7

36,3

Республика Калмыкия     

2904

2576

35,0

31,2

76,6

61,5

Карачаево-Черкес. Республ

2605

4624

21,1

37,6

62,4

92,2

Респ. Север. Осетия -   
Алания                  

4575

4597

24,1

24,2

56,7

49,9

Чеченская Республика    

3114

4017

9,4

12,0

12,1

13,8

Краснодарский край      

49523

46227

36,4

34,9

91,9

79,7

Ставропольский край     

23170

23503

31,0

31,6

80,7

73,3

Астраханская область    

7849

6793

28,4

24,6

63,1

50,3

Волгоградская область   

32960

30584

46,7

43,5

126,3

107,9

Ростовская область      

30604

30252

26,3

26,1

74,0

68,6

Приволжский ФО          

319075

291637

37,9

34,8

104,9

87,6

Республика Башкортостан 

36010

31889

31,6

28,1

82,1

64,2

Республика Марий Эл     

8415

8523

41,7

42,5

110,9

102,4

Республика Мордовия     

9073

8537

39,0

37,0

124,6

111,3

Республика Татарстан    

40754

36797

38,6

34,9

108,9

89,7

Удмуртская Республика   

21874

19494

49,8

44,6

124,2

98,3

Чувашская Республика    

15488

15404

42,3

42,2

116,3

103,2

Пермский край           

37121

35086

48,6

46,2

122,0

106,1

Кировская область       

17073

15854

44,1

41,3

124,2

108,9

Нижегородская область   

26768

24562

29,5

27,2

87,5

75,6

Оренбургская область    

30005

28532

50,3

48,0

128,5

110,5

Пензенская область      

13443

12718

36,0

34,3

113,8

97,3

Самарская область       

25637

23069

29,3

26,4

79,9

67,7

Саратовская область     

26996

22103

37,8

31,1

115,5

84,5

Ульяновская область     

10400

9069

28,2

24,8

89,7

74,3

Уральский ФО            

157457

147277

45,4

42,6

113,9

98,6

Курганская область      

12997

12019

49,7

46,4

128,7

109,8

Свердловская область    

56166

53830

46,1

44,4

119,7

107,2

Тюменская область       

44384

40423

43,5

39,7

100,0

84,2

Ханты-Мансийский АО     

20297

18457

43,5

39,7

99,6

85,5

Ямало-Ненецкий АО       

7923

7098

47,2

42,1

115,1

95,0

Челябинская область     

43910

41005

45,1

42,4

119,0

101,9

Сибирский ФО            

249858

226789

44,9

41,0

111,7

93,0

Республика Алтай        

3769

3512

64,3

59,9

114,8

89,5

Республика Бурятия      

11732

11319

42,4

41,1

85,6

76,8

Республика Тыва         

5058

4619

53,3

48,5

84,2

60,9

Республика Хакасия      

6747

6644

44,1

43,7

103,9

89,5

Алтайский край          

22475

21439

32,0

30,8

87,4

75,3

Красноярский край       

39376

35564

47,3

43,0

133,6

112,9

Иркутская область       

34709

33254

48,3

46,5

111,4

94,8

Усть-Ордын Бурят АО     

2129

2060

57,5

55,5

129,3

112,9

Кемеровская область     

37522

33937

47,4

43,1

117,7

100,4

Новосибирская область   

42757

34845

57,9

47,5

153,4

116,2

Омская область          

17666

15574

30,4

26,9

81,9

65,6

Томская область         

14835

13412

48,8

44,3

127,9

115,4

Читинская область       

13212

12670

42,0

40,5

88,4

79,0

Агинский Бурят. АО      

711

669

33,4

31,2

60,2

50,3

Дальневосточный ФО      

87298

80889

48,0

44,8

116,8

101,3

Республика Саха (Якутия)

14164

14090

51,4

51,3

103,3

92,2

Камчатский край         

5665

5078

59,3

53,5

146,9

129,6

Приморский край         

17845

16102

32,5

29,5

86,9

73,0

Хабаровский край        

20207

18178

51,4

46,5

128,0

110,8

Амурская область        

13743

12526

55,9

51,3

134,4

113,9

Магаданская область     

3037

2753

62,6

57,6

164,2

149,9

Сахалинская область     

8820

8375

61,1

58,6

149,7

136,6

Еврейская автоном область

3011

3027

58,7

59,3

141,0

122,5

Чукотский автоном округ 

806

760

57,3

54,3

107,8

99,5

 

Информационное письмо подготовлено Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России - О.В.Шарапова, Н.Г.Баклаенко, Л.П.Королева.

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2018