![]() |
Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:
Поиск по базе документов: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПИСЬМО 7 июля 2008 г. N 4768-РХ О МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2007 ГОДУ Министерство здравоохранения и
социального развития Российской Федерации направляет информационное письмо
"Материнская смертность в Российской Федерации в 2007 году (по данным
Минздравсоцразвития России)". Предлагаем довести данное письмо до
сведения главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации,
муниципальных образований, руководителей лечебно-профилактических учреждений,
врачей акушеров-гинекологов, а также других специалистов, принимающих участие в
оказании медицинской помощи беременным женщинам. Органам управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации провести углубленный анализ состояния
материнской смертности в регионе с учетом показателя и особенностей структуры,
скорректировать мероприятия медико-организационного и управленческого характера
по профилактике и снижению материнской смертности с учетом региональных
особенностей. Заместитель Министра Р.А.ХАЛЬФИН Приложение к письму Минздравсоцразвития от 07.07.2008 г. N 4768-РХ МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2007 г. (по данным Минздравсоцразвития России) Информационное письмо "Материнская
смертность в Российской Федерации в 2007 г. (по данным Минздравсоцразвития
России)" подготовлено Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства
и детства - О.В.Шарапова, Н.Г.Баклаенко, Л.П.Королева. Показатель материнской смертности (МС)
является интегрированным показателем работы не только службы охраны материнства
и детства и системы здравоохранения в целом, но и социального благополучия
общества. Сведения, представленные в последующих
таблицах, основаны на анализе сведений из ежегодных пояснительных записок
главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации на случаи
материнской смертности (т.е. на данных Минздравсоцразвития России). Таблица N 1 Структура материнской смертности в Российской Федерации в 2003-2007 г.г. (с учетом умерших вне стационара)
Абсолютное число умерших сократилось за
последние 5 лет (в 2007 г. по сравнению с 2003 г.) на 21,3% (на 105 случаев), а
показатель МС - почти на треть (на 30%). Однако в 2007 г. по сравнению с 2006
г., несмотря на все принимаемые меры по улучшению условий оказания медицинской
помощи в родах, в том числе экстренной, число случаев МС не уменьшилось, а
снижение показателя МС произошло лишь за счет увеличения числа родившихся
живыми более чем на 130,5 тыс. новорожденных. Таблица N 2 Материнская смертность по федеральным округам Российской Федерации в 2006-2007 г.г.
В 2007 г. показатель материнской
смертности по федеральным округам колебался в 1,8 раза - от 17,4 на 100000
родившихся живыми в Северо-Западном ФО до 35.0 в Дальневосточном ФО. В
Сибирском ФО и Дальневосточном ФО отмечен рост показателя МС по сравнению с 2006
г. - на 4,4% и 9,7% соответственно, в Приволжском ФО показатель МС остался на
прежнем уровне. В четырех ФО (Центральном,
Северо-Западном, Приволжском и Уральском) показатель МС ниже среднероссийского,
а в трех ФО (Южный, Сибирский, Дальневосточный) - превышает его (РФ - 24,1). Таблица N 3 Показатель материнской смертности по субъектам РФ в 2007 г.
Распределение показателя МС по субъектам
РФ в 2007 году: - в 8 субъектах РФ случаи МС вообще не
зарегистрированы (в Республиках Адыгея, Коми и Мордовия, Камчатском крае,
Магаданской области и в 3 автономных округах с малым числом родов в них -
Ненецком, Агинском Бурятском и Чукотском АО); - в 29 субъектах РФ показатель МС
составил ниже 20,0 на 100000 родившихся живыми, из них в 8 субъектах РФ - ниже
10,0 (Самарская обл. - 2,9, Белгородская - 6,4, Читинская - 6,6, Архангельская
- 6,9, Ленинградская - 7,3, Кабардино-Балкарская Республика - 8,8, Рязанская
обл. - 9,1 - везде по 1 сл. МС; Ростовская обл. - 9,2 - 4 сл. МС); - в 19 субъектах РФ показатель МС выше
40,0, из них в 3 территориях - свыше 60,0 (Амурская обл. - 9 сл. - 82,1;
Республика Алтай - 3 сл. - 73,8; Сахалинская обл. - 4 сл. - 65,3) и еще в 4
территориях - свыше 50,0 (Ульяновская обл. - 7 сл. - 57,1; Нижегородская обл. -
18 сл. - 54,2; Республика Тыва - 4 сл. - 52,8; Республика Бурятия - 8 сл. -
51,7). В субъектах РФ, в которых
зарегистрированы случаи материнской смерти, показатель МС колеблется от 2,9 в Самарской
обл. и 6,4 в Белгородской области (по 1 сл.) до 82,1 (9 сл.) в Амурской
области. Структура материнской смертности в
Российской Федерации в течение последних лет практически не меняется. Таблица N 4 Структура МС в Российской Федерации в 2007 г. с учетом умерших вне стационара
Первое место в структуре МС по-прежнему
занимает смерть беременных с 28 недель гестации, рожениц и родильниц - 278 сл.
- 71,6%, на втором месте - смерть после прерывания беременности в сроке до 28
недель (после аборта) - 73 сл. - 18,8%, на третьем месте - смерть беременных в
сроке до 28 недель гестации - 24 сл. - 6,2%, на четвертом месте - смерть после
внематочной беременности - 13 сл. - 3,4%. Обращает на себя внимание, как
положительный момент, значительное снижение абсолютного числа и доли умерших
после внематочной беременности - с 26 сл. - 6,7% в 2006 г. до 13 сл. - 3,2% в
2007 г. По-прежнему каждая одиннадцатая женщина
умирает вне стационара (в 2007 г. 35 сл. из 388 сл. - 9,0%.). Таблица N 5 Основные причины материнской смертности в 2007
году с учетом умерших вне стационара (абс. числа)
Т.о., в 2007 г. в общей структуре причин
МС от кровотечения погибла каждая четвертая из числа случаев МС - (89 сл. из
388-22,9%); более 70% из них приходится на случаи смерти от кровотечения в
период беременности, в родах и послеродовом периоде (63 сл. из 89-70,8%; в 2006
г. - 60%), еще 11,0% - на смерть от кровотечения при внематочной беременности
(10 сл. из 89) и 18% - на смерть от кровотечения при аборте (16 сл. из 89). Практически такая же доля падает на
умерших от ЭГЗ - 85 сл. из 388-21,9%, из них смерть беременных во все сроки
гестации, рожениц и родильниц составляет в структуре умерших от ЭГЗ почти 90%
(76 сл. из 85-89,4%), от ЭГЗ при прерывании беременности в сроке до 28 недель
(при аборте) - 10%. Третье место среди причин материнской
смерти приходится на септические осложнения - 72 сл. из 388-18,6% (2006 г. -
15,6%), из них число умерших от септических осложнений после абортов и после
родов отличается незначительно и составляет 39 сл. - 54,2% и 33 сл. - 46,8%
соответственно. Материнская
смертность после внематочной беременности По данным статистической отчетности
Минздравсоцразвития России (ф. 30, табл. 3600), абсолютное число случаев
внематочной беременности ежегодно увеличивается - с 46,9 тыс. в 2002 г. до 48,3
тыс. в 2007 г., а доля умерших в структуре МС составила 7,2% в 2002 г. и 6,7% в
2006 г. Положительным моментом является значительное доли умерших после
внематочной беременности в структуре МС в 2007 г. до 3,2%. Однако резервы в снижении смертности от
внематочной беременности остаются значительными. Так, б-ная В., 32 лет, погибла
в хирургическом отделении ЦРБ - запоздалая диагностика и оперативное лечение на
2-е сутки от поступления; б-ная М., 25 лет, находилась в инфекционном отделении
ЦРБ по поводу пищевой интоксикации, диагноз внематочной беременности установлен
на аутопсии; б-ная К., 41 г., поздняя диагностика и позднее направление из
участковой больницы в ЦРБ. Таблица N 6 Динамика показателей внематочной беременности в РФ в 2002-2007 гг.
Отрицательным моментом является
увеличение доли поступивших в стационар позже 24 часов от начала заболевания -
с 28,2% в 2003 г. до 28,8% в 2007 г. (каждая третья-четвертая женщина). Летальность после внематочной
беременности (по данным ф. 30) снижается (0,019 в 2007 г. против 0,031 в 2006
г. и 0,047 в 2001 г.), однако в последние годы летальность после внематочной
беременности среди поступивших позже 24 часов от начала заболевания превышает
аналогичный показатель в общей популяции в 2 раза (2006 г. - 0,060 и 0,031;
2007 г. - 0,036 и 0,019 соответственно). Материнская
смертность среди беременных в сроке до 28 недель гестации В 2007 г. доля умерших беременными в
сроке до 28 недель гестации составила 6,2% (2006 - 6,7%) от числа всех случаев
МС, подавляющее число из них погибли от декомпенсации ЭГЗ (20 сл. из 24 -
83,3%). Таблица N 7 Причины смерти беременных в сроки до 28 недель гестации (абс. числа), 2007 год
Материнская
смертность при прерывании беременности в сроки до 28 недель (после абортов) Число умерших после абортов в РФ за
последние 5 лет (в 2007 по сравнению с 2003 г.) снизилось почти на 60% (со 124
сл. до 73), а доля умерших после абортов в структуре МС снизилась с 25,2% до
18,8% соответственно и второй год (в 2006 и 2007 гг.) составляет в структуре МС
ниже 20%. Таблица N 8 Смертность после абортов в структуре материнской смертности по федеральным округам Российской Федерации в 2006-2007 годах (с учетом умерших вне стационара)
В 2007 г. доля умерших после аборта среди
всех случаев материнской смерти колебалась по федеральным округам от 30,0% в
Уральском ФО и 23,9% в Сибирском ФО до 14,6% в Центральном ФО (РФ - 18,8%). Показатель материнской смерти после
аборта снизился в 2007 г. по сравнению с 2006 г. в целом по РФ на 10,0% (с 5,1
в 2006 г. до 4,6 в 2007 г. на 100000 родившихся живыми), аналогичное снижение
имело место в шести из семи ФО за исключением Дальневосточного ФО, в котором
отмечен рост показателя МС после аборта более чем в полтора раза. Материнская смерть после абортов в 2007
г. не зарегистрирована в 39 субъектах РФ. Таблица N 9 Умершие после аборта в РФ, 2006-2007 г.г. по сроку беременности
40% умерших погибли при прерывании
беременности в сроке 22-27 полных недель. Летальность в стационаре после
абортов в эти сроки (27 сл. из 20144 абортов в сроке 22-27 недель) составила
0,1340, что превышает общую летальность после абортов в 24 раза (2006 г. - в
26,2 раза). Таблица N 10 Умершие после аборта в РФ по структуре абортов, 2006-2007 г.г.
Почти 40% от числа умерших погибли после
прерывания беременности по медицинским показаниям (27 сл. - 37,0%), еще столько
же (28 сл. - 38,4%) - суммарно после криминальных (14 сл.) и внебольничных
неуточненных абортов (14 сл.). В 2007 г. летальность после абортов в
общей популяции составила 0,0056 на 100 случаев абортов, в то же время после
прерывания беременности по медицинским показаниям - 0,0672 (27 сл. смерти из
40170 абортов по медицинским показаниям), что выше общей летальности после
абортов в 12 раз (2006 г. - 25 сл. - 0,0427, превышение в 8 раз
соответственно), а летальность в стационаре после криминальных абортов - 1,0363
(14 сл. смерти из 1351 криминальных аборта) в 185 раз превышала летальность
после абортов в общей популяции (2006 г. - в 152 раза). Таблица N 11 Материнская смертность после аборта в РФ по причинам смерти
Септические осложнения по-прежнему
являются основной причиной смерти после аборта, от них погибли более половины
умерших после аборта - 53,4% (увеличение с 43,6% в 2003 г. и 38,2% в 2006 г.).
Увеличилась также доля умерших от кровотечения после аборта - с 15,3% и 15,8%
до 21,9% соответственно (умерла каждая четвертая-пятая). Т.о., в 2007 г. от
этих двух причин погибло более 75% женщин от числа всех умерших после аборта. В 2007 г. каждая восьмая умершая после
аборта погибла от декомпенсации экстрагенитального заболевания - 9 сл. из
73-12,3%. Материнская
смертность среди беременных в сроке 28 недель и более, рожениц и родильниц За последние 5 лет (в 2007 г. по
сравнению с 2003 г.) абсолютное число случаев материнской смерти в сроки с 28
недель беременности, рожениц и родильниц (БРР) уменьшилось на 17% (на 56
случаев - с 334 сл. до 278 сл.). Таблица 12 Основные причины материнской смертности среди беременных в сроке 28 недель и более,
рожениц и родильниц (БРР) в 2007 году с учетом умерших вне стационара (абс. числа)
Однако среди причин МС в эти сроки доля
управляемых причин (кровотечения, разрыв матки, гестоз, септические и
анестезиолого-реанимационные осложнения) не имеет тенденции к снижению, а по
некоторым причинам смерти растет. Так, по сравнению с 2003 г. в 2007 г. выросла
доля умерших: - от разрыва матки с 4,2%. до 5,8%. (14
сл. в 2003 г. и 16 сл. в 2007 г.); - от септических осложнений с 10,5% до
11,9% в 2007 г. (35 и 33 сл. соотв.); - анестезиологических осложнений с 8,7%
до 9,0% (29 и 25 сл. соответ.); - от отеков, протеинурии, гипертензивных
расстройств - с 15,3% до 19,8% в 2007 г. (53 и 55 сл. соответственно). Суммарно доля управляемых причин в 2007
г. составила 69,8% против 70,9% в 2003 г., а доля неуправляемых или
трудноуправляемых причин (ЭОВ, ТЭЛА, ЭГЗ) - 30,9% в 2007 г. и 29,1% в 2003 г. Так, в 2007 г. имели место случаи смерти
род. Г., 17 лет, от переливания несовместимой по резус-фактору крови; род. К.,
17 лет, от перитонита после операции кесарева сечения - кетгутовые швы на матку
в ЦРБ, запоздалый перевод в областной стационар; род. С., 19, от септического
шока при нагноении швов промежности после перинеотомии (роды в городском
роддоме); род. Г., 24 лет, от перитонита после операции КС на фоне инородных
тел брюшной полости (2 марлевые салфетки); род. Д., 23 лет, от кровотечения по
причине неушитого разрыва шейки матки, роды в ЦРБ, и др. 96 ┌──┐ │1 │ │ │ │ │ │ │63 │ ├──┐ │ │2 │
56 │ │
│ 55 ┌──┐ │ │
│ ┌──┐
│2 │ │ │
│ 53│2 │
│ │ │ │
│ ┌──┤ │
│ │ │ │
│ │1 │ │
51│ │ │ │
│ │ │
│
┌──┤ │ │ │
│ │ │
│
│1 │ │ │ │
│ │ │
│
│ │ │ │ │
│ │ │
│ 35 │ │
│ │ │
│ │ │
│ ┌──┐
│ │ │ │ │
│ │ │
│ │1 │33
│ │ │ │ │
│ │ │
│ │ ├──┐ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │2 │
│ │ │ │ │
│ │ │
│ │ │
│ 29 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ ┌──┐ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │1 │ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │25 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ ├──┐ 24 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │2 │ ┌──┐ 20 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │1 │ ┌──┐ │ │
│ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │18
│1 │ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ 16 │
│ │ │
├──┐ │ │ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ 14┌──┐ │
│ │ │
│2 │ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │
│ ┌──┤2
│ │ │
│ │ │
│ │ │
12 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │1 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │10 ┌──┐ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ ├──┐ │1 │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │2 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │2
│ │ │ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ ├──┐ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │2 │ │
│ │ ┌─┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴─┐ крово- токсикоз
сепсис разрыв анестез.
ЭОВ ТЭЛА прочие
ЭГЗ течение матки ослож. акуш. 1 - 2003 г. 2 - 2007 г. Рисунок 1. Причины материнской смерти в случаях
смерти беременных с 28 недель, рожениц и родильниц в Российской
Федерации (абсолютные числа - 334 сл. в 2003 г. и 278 сл. в
2007 г.). Несмотря на значительное снижение случаев
материнской смерти от кровотечения в родах и послеродовом периоде (с 96 сл. в
2003 г. до 63 сл. в 2007 г.), доля умерших от этой причины остается высокой -
22,7% и занимает 1-ое место среди причин смерти БРР в 2007 г. (умирает каждая
четвертая-пятая женщина). К осложнениям беременности и родов,
являющимися угрожаемыми по материнской смерти, относятся кровотечение в связи с
предлежанием плаценты и преждевременной отслойкой плаценты. Однако частота этих
осложнений не имеет тенденции к снижению и даже растет. Таблица 13
Разрывы матки относятся к состояниям,
особо угрожаемым жизни матери. Однако, несмотря на возросшие
материально-технические и диагностические возможности службы (широкое внедрение
УЗИ-диагностики, мониторное наблюдение за течением родового акта и состоянием
плода в родах и т.д.), улучшение ситуации с проблемой разрыва матки не
отмечается. В 2007 г. зарегистрировано 16 случаев
смерти от разрыва матки (все случаи смерти - в стационаре). Таблица 14 Разрывы матки в РФ
По данным отраслевой статистической
отчетности (ф. N 32), в 2007 г. зарегистрировано 233 случаев разрыва матки, из
них каждый четвертый случай произошел вне стационара (52 сл. - 22,3%);
летальность после разрыва матки составила 6,9% (умерла каждая четырнадцатая
женщина). Следует отметить, что абсолютное число случаев разрыва матки, в том
числе в стационаре, и летальность после разрыва матки не снижаются, несмотря на
улучшение условий для оказания экстренной помощи в акушерских стационарах, в
том числе и при этой патологии. Зачастую разрывы матки происходят на фоне
длительной стимуляции родовой деятельности при крупном плоде (род. Г., 33 лет,
НРБ), несоответствии размеров головки плода и таза матери и т.д., что указывает
на недостаточную квалификацию медицинского персона в этих учреждениях. Рекомендуется в субъектах разбирать
каждый случай разрыва матки вне зависимости от его исхода на комиссии по
родовспоможению (комиссия по разбору случаев МС и т.д.) на уровне органа
управления здравоохранением с принятием необходимых организационных мер;
уделять большее внимание этой патологии в родах; регулярно проводить занятия
врачей и акушерок акушерских стационаров по фантомному курсу, своевременной
диагностике угрожающего и начавшегося разрыва матки; быть готовым к оказанию
экстренной помощи и т.д. Материнская
смертность среди юных в 2007 г. В 2007 г. зарегистрировано 6 случаев
материнской смерти среди юных (в возрасте по 17 лет включительно), что
составило 1,55% от числа всех случаев материнской смерти в РФ - 388 сл. (2006
г. - 12 сл. - 3,1%) или 2,2% от числа умерших беременных в сроке 28 недель и
выше, рожениц и родильниц (278 сл.). По возрасту: 2 сл. - в 16 летнем и 4 сл.
- в 17 летнем возрасте. Одна юная беременная погибла в сроке беременности 32-33
недель от ЭГЗ (двусторонний апостематозный пиэлонефрит) и пять - в послеродовом
периоде, из них четверо были родоразрешены путем операции кесарева сечения.
Четверо юных родильниц были родоразрешены в условиях ЦРБ, одна из них в
последующем переведена в областную больницу. Причины смерти 5 юных родильниц: 2
сл. - гестоз и по 1 сл. - переливание несовместимой по резус-фактору крови
(ЦРБ), кровотечение, послеродовый перитонит после операции кесарева сечения в
условиях ЦРБ (кетгутовые швы на матку, запоздалый перевод в областной
стационар). Осложнения
анестезии Всего от осложнений
анестезиолого-реанимационного пособия в 2007 г. погибло 29 женщин, что
составляет 8,2% от числа случаев материнской смерти в стационаре и осталось на
прежнем по сравнению с 2006 г. (28 сл. - 8,2%). Таблица 15 Причины МС от анестезиолого-реанимационных
осложнений в 2006-2007 г.г. (абс. числа)
Более чем в трети случаев - 10 сл. из
29(34,5%) - это различные осложнения интубации (неоднократные попытки
интубации, интубация в пищевод, травма трахеи и др. при операции кесарева
сечения), еще в 2-х сл. (6,9%) - осложнения эпи(пери)дуральной анестезии. Из 25 сл. смерти женщин от осложнений
анестезиолого-реанимационного пособия в сроках свыше 28 недель беременности,
рожениц и родильниц в 19 сл. (76% от 25) они имели место при родоразрешении
путем операции кесарева сечения. Материнская смерть
вне стационара В 2006 г. доля умерших вне стационара
впервые за последние годы превысила 10% и составила 11,9% от числа всех умерших
вне стационара (умерла каждая восьмая-девятая; в 2001 г. - 8,0%, умерла каждая
двенадцатая). Таблица 16 Структура материнской смерти вне стационара (абс. числа), РФ
Почти три четверти всех случаев
материнской смерти на дому в 2007 г. - это смерть беременных в сроке свыше 28
недель беременности, рожениц и родильниц - 71,4% (25 сл. из 35) против 52,9% в
2005 г. и 60,9% в 2006 г. Таблица 17 Причины материнской смерти вне стационара в 2007 году (абс. числа)
Каждая вторая, умершая вне стационара,
погибла от кровотечения - 16 сл. из 35, из них 10 сл. - при родах на дому; еще
каждая третья погибла от декомпенсации экстрагенитального заболевания - 8 сл. -
22,8%. Т.о., от вышеперечисленных двух причин в 2007 г., как и в 2006 г.,
погибли почти 70% из числа всех умерших вне стационара. Из 25 случаев смерти на дому беременных в
сроке 28 недель, рожениц и родильниц в 11 случаях - 44% женщины умерли при
домашних родах (10-от кровотечения, 1 сл. ЭОВ), в 3 сл. - от сепсиса, в т.ч. в
1 сл. - после криминальных домашних родов. Материнская
смертность в 2007 г. по федеральным округам Российской Федерации с учетом умерших вне стационара Таблица 18 Причины смерти беременных с 28 недель гестации,
рожениц и родильниц (абс. ч. и доля умерших в % к числу умерших БРР) в федеральных округах Российской Федерации в 2007
г. (с учетом умерших вне стационара)
Материнская
смертность в Центральном ФО в 2007 г. Показатель МС в ЦФО находится на
среднероссийском уровне и составил в 2007 г. 22,8 на 100000 родившихся живыми
(РФ - 24,1). Таблица 19 Динамика показателя МС в Центральном ФО в 2002-2007 г.г.
За последние 5 лет (2007 г. по сравнению
с 2003 г.) показатель МС в округе снизился в 1,5 раза, а по сравнению с
предыдущим годом - на 12%. В 2007 г. в округе умерли 82 женщины, что
составляет 21,1% от числа всех умерших в РФ (в 2006 г. - 22,5%). Таблица 20 Структура МС в Центральном ФО в 2007 г.
Структура МС в ЦФО практически аналогична
структуре МС в целом по РФ. Таблица 21 Основные причины материнской смертности в Центральном ФО в 2007 г. с учетом умерших вне стационара (абс. ч.)
В структуре причин умерших БРР обращает
на себя внимание более высокая, по сравнению со среднероссийским показателем,
доля умерших от такой управляемой причины, как разрывы матки - 7,9% в округе
против 5,8% в РФ (аналогичная ситуация имела место и в 2006 г. - 7,0% против
5,8% в РФ) и высокая доля умерших от экстрагенитальных заболеваний - 28,6%
против 18,7% в РФ. Таблица 22 Показатель материнской смертности в субъектах Центрального ФО в 2007 г. на 100000 родившихся
живыми (ранжирование по величине показателя)
По субъектам ЦФО показатель колеблется от
6,4 в Белгородской обл. до 45,6 в Ярославской обл. (разница показателя в 7
раз). В 10 субъектах округа показатель МС ниже
среднеокружного и среднероссийского, в 8 - превышает их. В 3-х субъектах округа
он составляет 15,0 и ниже (Белгородская, Рязанская, Брянская), в 3-х субъектах
- выше 40,0 (Костромская, Тамбовская, Ярославская). Материнская
смертность в Северо-Западном ФО в 2007 г. За последние 5 лет показатель МС в округе
снизился в 1,4 раза и в 2007 г. является самым низким из всех округов РФ. Таблица 23 Динамика показателя МС в Северо-Западном ФО в 2002-2007 г.г.
В 2007 г. в С-3 ФО умерло 24 женщины, что
составляет 6,2% от числа всех умерших в РФ, (2006 г. - 6,2%); показатель МС
снизился по сравнению с предыдущим годом на 6,5%. Таблица 24 Структура МС в Северо-Западном ФО в 2007 г.
В структуре МС отмечается высокая доля
умерших после внематочной беременности - 8,3% против 3,4% в РФ и более высокая
доля умерших после абортов - 20,8% в округе и 18,8% в РФ, а также крайне
высокая доля умерших вне стационара - каждая пятая умершая - 20,8% против 9,0 в
целом по РФ. Таблица 25 Основные причины материнской смертности в Северо-Западном ФО в 2007 г. с учетом умерших вне стационара (абс. ч.) ┌────────────────┬────────────┬────────────┬──────────┬──────────┬────────┐ │ │Внематочная │ После │Беременные│Беременные│ Итого │ │ │беременность│ прерывания │в сроке до│ в сроке с│2007 г. │ │ │ │беременности│28 недель │28 недель,│ │ │ │ │ в сроке до │ │роженицы и│ │ │ │ │ 28 нед. │ │родильницы│ │ │ │ │ (после │ │ │ │ │ │ │ аборта) │ │ │ │ ├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┬─────┤ │Умерло от всех │ 2 │ 5 │ 2 │ 15 │24│100% │ │причин - ВСЕГО │ │ │ │ абс. ч. │ │от 24│ │ │ │ │ │- % от 15 │ │ │ ├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┼─────┤ │в т.ч.: │ 2 │ 2 │ │ 4 26,7% │ 8│33,3%│ │- кровотечение │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┼─────┤ │- отеки, │ │ │ │ 2 13,3% │ 2│ 8,3%│ │протеинурия, │ │ │ │ │ │ │ │гипертензивные │ │ │ │ │ │ │ │расстройстава │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┼─────┤ │- септические │ │ 1 │ │ 1 6,7% │ 2│ 8,3%│ │осл-я │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┼─────┤ │- разрывы матки │ │ │ │ │- │ │ ├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┼─────┤ │- анестезиолог. │ │ │ │ 2 13,3% │ 2│ 8,3%│ │осл-я │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┼─────┤ │- ЭОВ │ │ │ │ 1 6,7% │ 1│ 4,2%│ ├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┼─────┤ │- ТЭЛА │ │ │ │ 1 6,7% │ 1│ 4,2%│ ├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┼─────┤ │- ЭГЗ │ │ 2 │ 2 │ 4 26,7% │ 8│33,3%│ └────────────────┴────────────┴────────────┴──────────┴──────────┴──┴─────┘ Среди причин умерших беременных с 28
недель гестации, рожениц и родильниц обращает внимание более высокая по
сравнению со среднероссийским показателем доля умерших БРР от таких управляемых
причин, как: - кровотечение (26,7% против 22,7% в РФ), - анестезиологические осложнения - 13,3%
(РФ - 9,0%). Таблица 26 Показатель материнской смертности в субъектах Сев.-Зап. ФО в 2007 г. на 100000 родившихся
живыми (ранжирование по величине показателя)
Показатель МС в территориях округа
колебался от 0,0 в Республике Коми и Ненецком автономном округе (случаи МС не
зарегистрированы) и 6,9 в Архангельской обл. до 42,8 в Новгородской области. В 4-х субъектах округа он составляет 15,0
и ниже (Архангельская, Ленинградская, Псковская области, Республика Карелия), в
1-ом субъекте - выше 40,0 (Новгородская обл.). Материнская
смертность в Южном ФО в 2007 г. Таблица 27 Динамика показателя МС в Южном ФО в 2002-2007 г.г.
За последние 5 лет (2007 г. по сравнению
с 2003 г.) показатель МС в округе снизился на 15%, а по сравнению с предыдущим
годом - на 6,4%. В 2007 г. в округе умерли 74 женщины, что составляет 19,1% от
числа всех умерших в РФ (в 2006 г. - 18,3%). Следует обратить особое внимание на
ежегодную значительную разницу между данными Минздравсоцразвития России (74 сл.
МС - 25,0 на 100000 родившихся живыми, 2007 г.) и Росстатом (57 сл. и 19,2
соответственно). Т.о., в ЮФО недоучет случаев МС составил 17 сл. из 36 сл. в РФ
- 47,2%, т.е. почти половина. В связи с этим в субъектах округа следует
повторно проработать со всеми специалистами правила заполнения свидетельства о
смерти и правила кодировки в случаях материнской смерти. Таблица 28 Структура МС в Южном ФО в 2007 г. |