МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПИСЬМО

 

7 июля 2008 г.

 

N 4768-РХ

 

О МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В 2007 ГОДУ

 

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет информационное письмо "Материнская смертность в Российской Федерации в 2007 году (по данным Минздравсоцразвития России)".

Предлагаем довести данное письмо до сведения главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей акушеров-гинекологов, а также других специалистов, принимающих участие в оказании медицинской помощи беременным женщинам.

Органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации провести углубленный анализ состояния материнской смертности в регионе с учетом показателя и особенностей структуры, скорректировать мероприятия медико-организационного и управленческого характера по профилактике и снижению материнской смертности с учетом региональных особенностей.

 

Заместитель Министра

Р.А.ХАЛЬФИН

 

Приложение

к письму Минздравсоцразвития

от 07.07.2008 г. N 4768-РХ

 

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2007 г.

(по данным Минздравсоцразвития России)

 

Информационное письмо "Материнская смертность в Российской Федерации в 2007 г. (по данным Минздравсоцразвития России)" подготовлено Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства - О.В.Шарапова, Н.Г.Баклаенко, Л.П.Королева.

 

Показатель материнской смертности (МС) является интегрированным показателем работы не только службы охраны материнства и детства и системы здравоохранения в целом, но и социального благополучия общества.

Сведения, представленные в последующих таблицах, основаны на анализе сведений из ежегодных пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации на случаи материнской смертности (т.е. на данных Минздравсоцразвития России).

 

Таблица N 1

 

Структура материнской смертности

в Российской Федерации в 2003-2007 г.г.

(с учетом умерших вне стационара)

 

	2003 г.		2004 г.		2005 г.		2006 г.		2007 г.
	абс. число	% от общего числа умерш.	абс. число	% от общего числа умерш.	абс. число	% от общего числа умерш.	абс. число	% от  общего числа умерших	абс. число	% от общего числа умерш.
Умерло всего	493	100%	440	100%	404	100%	387	100%	388	100%
в т.ч.:      - внематочная беременность	22	4,5%	23	5,2%	19	4,7%	26	6,7%	13	3,4%
- после      аборта	124	25,2%	99	22,5%	101	25,0%	76	19,6%	73	18,8%
- беременные до 28 нед.	13	2,6%	18	4,1%	30	7,4%	26	6,7%	24	6,2%
- беременные с 28 нед.    роженицы и   родильницы	334	67,7%	300	68,2%	254	62,9%	259	66,9%	278	71,6%
Показатель на 100000 род.  живыми	34,0		29,3		27,7		26,2		24,1

 

Абсолютное число умерших сократилось за последние 5 лет (в 2007 г. по сравнению с 2003 г.) на 21,3% (на 105 случаев), а показатель МС - почти на треть (на 30%). Однако в 2007 г. по сравнению с 2006 г., несмотря на все принимаемые меры по улучшению условий оказания медицинской помощи в родах, в том числе экстренной, число случаев МС не уменьшилось, а снижение показателя МС произошло лишь за счет увеличения числа родившихся живыми более чем на 130,5 тыс. новорожденных.

 

Таблица N 2

 

Материнская смертность по федеральным округам

Российской Федерации в 2006-2007 г.г.

 

	2006 г.			2007 г.			Динамика  показател. МС в 2007 г. по сравнен. с 2006 г.  (%)
	Всего умерло (абс. число)	Показат. на 100000 родившихся живыми	Доля от общего числа  умерших в РФ (%)	Всего умерло (абс. число)	Показат. на 100000 родившихся живыми	Доля от общего числа  умерших в РФ (%)
РФ	387	26,2	100,0%	388	24,1	100,0%	-8,0%
Ц ФО	87	25,9	22,5%	82	22,8	21,1%	-12,0%
С-З ФО	24	18,7	6,2%	24	17,4	6,2%	-6,5%
Ю ФО	71	26,6	18,3%	74	25,0	19,1%	-6,4%
Пр. ФО	72	23,5	18,6%	79	23,5	20,4%	0
Урал. ФО	47	33,7	12,1%	30	19,8	7,7%	-41,2%
Сиб. ФО	62	27,3	16,0%	71	28,5	18,3%	+4,4%
Д-В ФО	24	31,9	6,2%	28	35,0	7,2%	+9,7%

 

В 2007 г. показатель материнской смертности по федеральным округам колебался в 1,8 раза - от 17,4 на 100000 родившихся живыми в Северо-Западном ФО до 35.0 в Дальневосточном ФО. В Сибирском ФО и Дальневосточном ФО отмечен рост показателя МС по сравнению с 2006 г. - на 4,4% и 9,7% соответственно, в Приволжском ФО показатель МС остался на прежнем уровне.

В четырех ФО (Центральном, Северо-Западном, Приволжском и Уральском) показатель МС ниже среднероссийского, а в трех ФО (Южный, Сибирский, Дальневосточный) - превышает его (РФ - 24,1).

 

Таблица N 3

 

Показатель материнской смертности

по субъектам РФ в 2007 г.

 

Территории с низким показателем   материнской смертности       (до 7,0)- 4 тер.		Территории с высоким показателем  материнской смертности        (выше 60,0) - 3 тер.
Самарская область - 1 сл.	2,9	Амурская область - 9 сл.	82,1
Белгородская область - 1 сл.	6,4	Республика Алтай - 3 сл.	73,8
Читинская область - 1 сл.	6,6	Сахалинская область - 4 сл.	65,3
Архангельская область - 1 сл.	6,9

 

Распределение показателя МС по субъектам РФ в 2007 году:

- в 8 субъектах РФ случаи МС вообще не зарегистрированы (в Республиках Адыгея, Коми и Мордовия, Камчатском крае, Магаданской области и в 3 автономных округах с малым числом родов в них - Ненецком, Агинском Бурятском и Чукотском АО);

- в 29 субъектах РФ показатель МС составил ниже 20,0 на 100000 родившихся живыми, из них в 8 субъектах РФ - ниже 10,0 (Самарская обл. - 2,9, Белгородская - 6,4, Читинская - 6,6, Архангельская - 6,9, Ленинградская - 7,3, Кабардино-Балкарская Республика - 8,8, Рязанская обл. - 9,1 - везде по 1 сл. МС; Ростовская обл. - 9,2 - 4 сл. МС);

- в 19 субъектах РФ показатель МС выше 40,0, из них в 3 территориях - свыше 60,0 (Амурская обл. - 9 сл. - 82,1; Республика Алтай - 3 сл. - 73,8; Сахалинская обл. - 4 сл. - 65,3) и еще в 4 территориях - свыше 50,0 (Ульяновская обл. - 7 сл. - 57,1; Нижегородская обл. - 18 сл. - 54,2; Республика Тыва - 4 сл. - 52,8; Республика Бурятия - 8 сл. - 51,7).

В субъектах РФ, в которых зарегистрированы случаи материнской смерти, показатель МС колеблется от 2,9 в Самарской обл. и 6,4 в Белгородской области (по 1 сл.) до 82,1 (9 сл.) в Амурской области.

Структура материнской смертности в Российской Федерации в течение последних лет практически не меняется.

 

Таблица N 4

 

Структура МС в Российской Федерации в 2007 г.

с учетом умерших вне стационара

 

	2007 г.				2006 г.
	Вне    стационара	В     стационаре	всего	% от  общего числа умерших	всего	% от  общего числа умерших
Умерло всего, в том    числе:	35-9,0%	353-91,0%	388	100,0%	387	100,0%
Внематочная            беременность	2	11	13	3,4%	26	6,7%
После аборта	4	69	73	18,8%	76	19,6%
Беременные до 28 недель гестации	4	20	24	6,2%	26	6,7%
Беременные с 28 недель гестации, роженицы и   родильницы (БРР)	25	253	278	71,6%	259	66,9%

 

Первое место в структуре МС по-прежнему занимает смерть беременных с 28 недель гестации, рожениц и родильниц - 278 сл. - 71,6%, на втором месте - смерть после прерывания беременности в сроке до 28 недель (после аборта) - 73 сл. - 18,8%, на третьем месте - смерть беременных в сроке до 28 недель гестации - 24 сл. - 6,2%, на четвертом месте - смерть после внематочной беременности - 13 сл. - 3,4%.

Обращает на себя внимание, как положительный момент, значительное снижение абсолютного числа и доли умерших после внематочной беременности - с 26 сл. - 6,7% в 2006 г. до 13 сл. - 3,2% в 2007 г.

По-прежнему каждая одиннадцатая женщина умирает вне стационара (в 2007 г. 35 сл. из 388 сл. - 9,0%.).

 

Таблица N 5

 

Основные причины материнской смертности в 2007 году

с учетом умерших вне стационара (абс. числа)

 

	Внематочная беременность	После    прерыван.  беременности в сроке   до 28 нед. (аборт)	Беременные в сроке до 28 недель	Беременные в сроке с 28 недель, роженицы и родильницы	Итого   2007 год
Умерло от всех причин - ВСЕГО (абс. числа)	13	73	24	278	388	100%
в т.ч.:              - кровотечение	10	16		63	89	22,9%
- отеки, протеинурия, гипертензивные       расстройства		5		55	60	15,5%
- септические осл-я		39		33	72	18,6%
- разрывы матки		1		16	17	4,4%
- анестезиолог. осл-я	2	2		25	29	7,5%
- ЭОВ			1	18	19	4,9%
- ТЭЛА	1		3	10	14	3,6%
- прочие акушерские  причины		1		2	3	0,8%
- ЭГЗ		9	20	56	85	21,9%

 

 

Т.о., в 2007 г. в общей структуре причин МС от кровотечения погибла каждая четвертая из числа случаев МС - (89 сл. из 388-22,9%); более 70% из них приходится на случаи смерти от кровотечения в период беременности, в родах и послеродовом периоде (63 сл. из 89-70,8%; в 2006 г. - 60%), еще 11,0% - на смерть от кровотечения при внематочной беременности (10 сл. из 89) и 18% - на смерть от кровотечения при аборте (16 сл. из 89).

Практически такая же доля падает на умерших от ЭГЗ - 85 сл. из 388-21,9%, из них смерть беременных во все сроки гестации, рожениц и родильниц составляет в структуре умерших от ЭГЗ почти 90% (76 сл. из 85-89,4%), от ЭГЗ при прерывании беременности в сроке до 28 недель (при аборте) - 10%.

Третье место среди причин материнской смерти приходится на септические осложнения - 72 сл. из 388-18,6% (2006 г. - 15,6%), из них число умерших от септических осложнений после абортов и после родов отличается незначительно и составляет 39 сл. - 54,2% и 33 сл. - 46,8% соответственно.

 

Материнская смертность

после внематочной беременности

 

По данным статистической отчетности Минздравсоцразвития России (ф. 30, табл. 3600), абсолютное число случаев внематочной беременности ежегодно увеличивается - с 46,9 тыс. в 2002 г. до 48,3 тыс. в 2007 г., а доля умерших в структуре МС составила 7,2% в 2002 г. и 6,7% в 2006 г. Положительным моментом является значительное доли умерших после внематочной беременности в структуре МС в 2007 г. до 3,2%.

Однако резервы в снижении смертности от внематочной беременности остаются значительными. Так, б-ная В., 32 лет, погибла в хирургическом отделении ЦРБ - запоздалая диагностика и оперативное лечение на 2-е сутки от поступления; б-ная М., 25 лет, находилась в инфекционном отделении ЦРБ по поводу пищевой интоксикации, диагноз внематочной беременности установлен на аутопсии; б-ная К., 41 г., поздняя диагностика и позднее направление из участковой больницы в ЦРБ.

 

Таблица N 6

 

Динамика показателей внематочной беременности

в РФ в 2002-2007 гг.

 

	2002	2003	2004	2005	2006	2007
Абс. ч. случаев    внемат. берем.	46929	46965	47365	46790	47230	48344
из них потупили    позже 24 часов     от начала          заболевания				13201  28,2%	13275  28,1%	13898  28,8%
Абс. число умерших после внематоч.    берем.	38	22	23	19	26	13
Доля (%) от числа  всех случаев МС	7,2	4,5	5,2	4,7	6,7	3,2
Показатель МС после внематочн. берем.  на 100000          родившихся жив.	2,72	1,52	1,53	1,30	1,76	0,81

 

Отрицательным моментом является увеличение доли поступивших в стационар позже 24 часов от начала заболевания - с 28,2% в 2003 г. до 28,8% в 2007 г. (каждая третья-четвертая женщина).

Летальность после внематочной беременности (по данным ф. 30) снижается (0,019 в 2007 г. против 0,031 в 2006 г. и 0,047 в 2001 г.), однако в последние годы летальность после внематочной беременности среди поступивших позже 24 часов от начала заболевания превышает аналогичный показатель в общей популяции в 2 раза (2006 г. - 0,060 и 0,031; 2007 г. - 0,036 и 0,019 соответственно).

 

Материнская смертность среди беременных

в сроке до 28 недель гестации

 

В 2007 г. доля умерших беременными в сроке до 28 недель гестации составила 6,2% (2006 - 6,7%) от числа всех случаев МС, подавляющее число из них погибли от декомпенсации ЭГЗ (20 сл. из 24 - 83,3%).

 

Таблица N 7

 

Причины смерти беременных в сроки до 28 недель

гестации (абс. числа), 2007 год

 

	В     стационаре	Вне    стационара	Всего  2007 год	Всего  2006 год
Всего: - абс.число	20	4	24	26
- % от числа умерш. бер. до 28   нед.	83,3%	16,7%	100%	100%
- % от общего числа умерших			6,2%	6,7%
В т.ч. - гестоз (эклампсия)			-	1
- кровотечение			-	1
- жировая эмболия	1		1-4,2%	-
- ТЭЛА	3		3-12,5%	2
- ЭГЗ	16	4	20-83,3%

 

Материнская смертность

при прерывании беременности в сроки до 28 недель

(после абортов)

 

Число умерших после абортов в РФ за последние 5 лет (в 2007 по сравнению с 2003 г.) снизилось почти на 60% (со 124 сл. до 73), а доля умерших после абортов в структуре МС снизилась с 25,2% до 18,8% соответственно и второй год (в 2006 и 2007 гг.) составляет в структуре МС ниже 20%.

 

Таблица N 8

 

Смертность после абортов

в структуре материнской смертности по федеральным

округам Российской Федерации в 2006-2007 годах

(с учетом умерших вне стационара)

 

	2006 г.			2007 г.			2006 г.	2007
	МС  всего (абс. число)	Из них умерло  после абортов		МС  всего (абс. число)	Из них умерло  после абортов		Показатель МС после абортов на 100000   родившихся    живыми
		абс. число	% от числа всех   умерших		абс. число	% от числа всех   умерших
РФ	387	76	19,6%	388	73	18,8%	5,1	4,6
Ц ФО	87	13	14,9%	82	12	14,6%	3,9	3,3
С-Зап. ФО	24	8	33,3%	24	5	20,8%	6,2	3,6
Южн ФО	71	12	16,9%	74	12	16,2%	4,5	4,1
Прив. ФО	72	15	20,8%	79	13	16,5%	4,9	3,9
Урал. ФО	47	10	21,3%	30	9	30,0%	7,2	6,0
Сиб. ФО	62	15	24,2%	71	17	23,9%	6,6	6,9
Д-В ФО	24	3	12,5%	28	5	17,8%	4,0	6,3

 

В 2007 г. доля умерших после аборта среди всех случаев материнской смерти колебалась по федеральным округам от 30,0% в Уральском ФО и 23,9% в Сибирском ФО до 14,6% в Центральном ФО (РФ - 18,8%).

Показатель материнской смерти после аборта снизился в 2007 г. по сравнению с 2006 г. в целом по РФ на 10,0% (с 5,1 в 2006 г. до 4,6 в 2007 г. на 100000 родившихся живыми), аналогичное снижение имело место в шести из семи ФО за исключением Дальневосточного ФО, в котором отмечен рост показателя МС после аборта более чем в полтора раза.

Материнская смерть после абортов в 2007 г. не зарегистрирована в 39 субъектах РФ.

 

Таблица N 9

 

Умершие после аборта в РФ, 2006-2007 г.г.

по сроку беременности

 

	2007 год				2006 г.
	В     стационаре	Вне    стационара	Всего		Всего
			абс. числа	%	абс. числа	%
ВСЕГО	69	4	73	100,0	76	100,0
до 12 недель             (в т.ч. в ранние сроки)	10	-	10	13,7%	14	18,4
с 12 до 18 недель	14	1	15	20,5%	15	19,7
с 18 до 22 недель	18	1	19	26,0%	18	23,7
с 22 до 28 недель	27	2	29	39,7%	29	38,2

 

40% умерших погибли при прерывании беременности в сроке 22-27 полных недель. Летальность в стационаре после абортов в эти сроки (27 сл. из 20144 абортов в сроке 22-27 недель) составила 0,1340, что превышает общую летальность после абортов в 24 раза (2006 г. - в 26,2 раза).

 

Таблица N 10

 

Умершие после аборта в РФ по структуре абортов,

2006-2007 г.г.

 

	2007 год				2006 г.
	В     стационаре	Вне    стационара	Всего		Всего
			абс. числа	%	абс. числа	%
ВСЕГО, в том числе:	69	4	73	100	76	100
самопроизвольные	10	-	10	13,7%	20	26,3
медицинские легальные       (артифиц)	4	-	4	5,5%	7	9,2
медицинские по медиц.       показ-ям	27	-	27	37,0%	25	32,9
медицин. по социальным      показ-ям	-	-	-	-	-
криминальные	14	1	15	20,5%	13	17,1
внебольничные неуточненные	14	3	17	23,3%	11	14,5

 

Почти 40% от числа умерших погибли после прерывания беременности по медицинским показаниям (27 сл. - 37,0%), еще столько же (28 сл. - 38,4%) - суммарно после криминальных (14 сл.) и внебольничных неуточненных абортов (14 сл.).

В 2007 г. летальность после абортов в общей популяции составила 0,0056 на 100 случаев абортов, в то же время после прерывания беременности по медицинским показаниям - 0,0672 (27 сл. смерти из 40170 абортов по медицинским показаниям), что выше общей летальности после абортов в 12 раз (2006 г. - 25 сл. - 0,0427, превышение в 8 раз соответственно), а летальность в стационаре после криминальных абортов - 1,0363 (14 сл. смерти из 1351 криминальных аборта) в 185 раз превышала летальность после абортов в общей популяции (2006 г. - в 152 раза).

 

Таблица N 11

 

Материнская смертность после аборта в РФ

по причинам смерти

 

	Всего 2003 год		Всего 2006 год		Всего 2007 год
	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%
ВСЕГО	124	100	76	100	73	100
сепсис	54	43,6%	29	38,2%	39	53,4%
Отеки, протеинурия, гипертензивные   рас-ва при берем.	9	7,3%	8	10,5%	5	6,8%
Кровотечение	19	15,3%	12	15,8%	16	21,9%
Осложнения анестезии	5	4,0%	5	6,6%	2	2,7%
Разрыв и перфорация матки	3	2,4%	1	1,3%	1	1,4%
Экстрагенит забол-я (ЭГЗ)	21	16,9%	17	22,4%	9	12,3%
Прочие акуш. прич. (анаф. шок)	1	0,8%	-	-	1	1,4%
ЭОВ	5	4,0%	2	2,6%	-
Воздушная эмболия	5	4,0%	2	2,6%	-
ТЭЛА	2	1,6%	-		-

 

Септические осложнения по-прежнему являются основной причиной смерти после аборта, от них погибли более половины умерших после аборта - 53,4% (увеличение с 43,6% в 2003 г. и 38,2% в 2006 г.). Увеличилась также доля умерших от кровотечения после аборта - с 15,3% и 15,8% до 21,9% соответственно (умерла каждая четвертая-пятая). Т.о., в 2007 г. от этих двух причин погибло более 75% женщин от числа всех умерших после аборта.

В 2007 г. каждая восьмая умершая после аборта погибла от декомпенсации экстрагенитального заболевания - 9 сл. из 73-12,3%.

 

Материнская смертность среди беременных

в сроке 28 недель и более, рожениц и родильниц

 

За последние 5 лет (в 2007 г. по сравнению с 2003 г.) абсолютное число случаев материнской смерти в сроки с 28 недель беременности, рожениц и родильниц (БРР) уменьшилось на 17% (на 56 случаев - с 334 сл. до 278 сл.).

 

Таблица 12

 

Основные причины материнской смертности

среди беременных в сроке 28 недель и более, рожениц

и родильниц (БРР) в 2007 году с учетом умерших

вне стационара (абс. числа)

 

	Беременные в сроке с 28 недель  гестации, роженицы и родильницы (БРР) в 2007 г., абс. ч.				БРР      в 2003 г.
	вне  стац.	в     стационаре	Итого 2007 год		Итого 2003 г.
Умерло от всех причин  - ВСЕГО (абс. числа)	25	253	278	100,0%	334	100%
в т.ч.: - кровотечение	10	53	63	22,7%	96	28,2%
- отеки, протеинурия,  гипертензивные рас-ва	3	52	55	19,8%	53	15,9%
- септические ослож-ния	3	30	33	11,9%	35	10,5%
- разрывы матки	-	16	16	5,8%	14	4,2%
- анестезиолог. ослож- ния	-	25	25	9,0%	29	8,7%
ЭОВ + жиров. и возд.   эмб.	1	17	18	6,5%	24	7,2%
- ТЭЛА	-	10	10	3,6%	20	6,0%
проч. акушер. причины	-	2	2	0,7%	12	3,6%
- ЭГЗ	8	48	56	20,1%	51	15,3%

 

Однако среди причин МС в эти сроки доля управляемых причин (кровотечения, разрыв матки, гестоз, септические и анестезиолого-реанимационные осложнения) не имеет тенденции к снижению, а по некоторым причинам смерти растет. Так, по сравнению с 2003 г. в 2007 г. выросла доля умерших:

- от разрыва матки с 4,2%. до 5,8%. (14 сл. в 2003 г. и 16 сл. в 2007 г.);

- от септических осложнений с 10,5% до 11,9% в 2007 г. (35 и 33 сл. соотв.);

- анестезиологических осложнений с 8,7% до 9,0% (29 и 25 сл. соответ.);

- от отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств - с 15,3% до 19,8% в 2007 г. (53 и 55 сл. соответственно).

Суммарно доля управляемых причин в 2007 г. составила 69,8% против 70,9% в 2003 г., а доля неуправляемых или трудноуправляемых причин (ЭОВ, ТЭЛА, ЭГЗ) - 30,9% в 2007 г. и 29,1% в 2003 г.

Так, в 2007 г. имели место случаи смерти род. Г., 17 лет, от переливания несовместимой по резус-фактору крови; род. К., 17 лет, от перитонита после операции кесарева сечения - кетгутовые швы на матку в ЦРБ, запоздалый перевод в областной стационар; род. С., 19, от септического шока при нагноении швов промежности после перинеотомии (роды в городском роддоме); род. Г., 24 лет, от перитонита после операции КС на фоне инородных тел брюшной полости (2 марлевые салфетки); род. Д., 23 лет, от кровотечения по причине неушитого разрыва шейки матки, роды в ЦРБ, и др.

 

   96

  ┌──┐

  │1 │

  │  │

  │  │

  │  │63

  │  ├──┐

  │  │2 │                                                                             56

  │  │  │       55                                                                   ┌──┐

  │  │  │      ┌──┐                                                                  │2 │

  │  │  │    53│2 │                                                                  │  │

  │  │  │   ┌──┤  │                                                                  │  │

  │  │  │   │1 │  │                                                                51│  │

  │  │  │   │  │  │                                                               ┌──┤  │

  │  │  │   │  │  │                                                               │1 │  │

  │  │  │   │  │  │                                                               │  │  │

  │  │  │   │  │  │    35                                                         │  │  │

  │  │  │   │  │  │   ┌──┐                                                        │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │1 │33                                                      │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  ├──┐                                                     │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │2 │                                                     │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │              29                                     │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │             ┌──┐                                    │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │             │1 │                                    │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │             │  │25                                  │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │             │  ├──┐    24                           │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │             │  │2 │   ┌──┐       20                 │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │             │  │  │   │1 │      ┌──┐                │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │             │  │  │   │  │18    │1 │                │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │       16    │  │  │   │  ├──┐   │  │                │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │    14┌──┐   │  │  │   │  │2 │   │  │                │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │   ┌──┤2 │   │  │  │   │  │  │   │  │       12       │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │   │1 │  │   │  │  │   │  │  │   │  │10    ┌──┐      │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  ├──┐   │1 │      │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │2 │   │  │      │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │2     │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  ├──┐   │  │  │

  │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │  │   │  │2 │   │  │  │

┌─┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴─┐

  крово-    токсикоз   сепсис   разрыв    анестез.    ЭОВ      ТЭЛА     прочие      ЭГЗ

  течение                       матки     ослож.                        акуш.

 

1 - 2003 г.

2 - 2007 г.

 

Рисунок 1. Причины материнской смерти в случаях смерти беременных

с 28 недель, рожениц и родильниц в Российской Федерации

(абсолютные числа - 334 сл. в 2003 г. и 278 сл. в 2007 г.).

 

Несмотря на значительное снижение случаев материнской смерти от кровотечения в родах и послеродовом периоде (с 96 сл. в 2003 г. до 63 сл. в 2007 г.), доля умерших от этой причины остается высокой - 22,7% и занимает 1-ое место среди причин смерти БРР в 2007 г. (умирает каждая четвертая-пятая женщина).

К осложнениям беременности и родов, являющимися угрожаемыми по материнской смерти, относятся кровотечение в связи с предлежанием плаценты и преждевременной отслойкой плаценты. Однако частота этих осложнений не имеет тенденции к снижению и даже растет.

 

Таблица 13

 

	2003 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.
Кровотечение в связи с предлежанием      плаценты (на 1000 родов в стационаре)	1,81	1,84	1,69	1,96
кровотечение в связи с преждевременной   отслойкой плаценты                       (на 1000 родов в стационар)	8,93	9,21	9,07	9,10

 

Разрывы матки относятся к состояниям, особо угрожаемым жизни матери. Однако, несмотря на возросшие материально-технические и диагностические возможности службы (широкое внедрение УЗИ-диагностики, мониторное наблюдение за течением родового акта и состоянием плода в родах и т.д.), улучшение ситуации с проблемой разрыва матки не отмечается.

В 2007 г. зарегистрировано 16 случаев смерти от разрыва матки (все случаи смерти - в стационаре).

 

Таблица 14

 

Разрывы матки в РФ

 

годы	2000	2003	2004	2005	2006	2007
Всего разрывов - абс. ч.	199	229	206	201	221	233
- на 1000 родов (с учетом    родивших вне стационара)	0,16	0,16	0,14	0,14	0,15	0,15
в т.ч. разрывов матки вне    стационара - абс. ч.	52	56	47	51	47	52
- доля (%) от всех разрывов  матки	26,1	24,4	22,8	25,4	21,3	22,3
в т.ч. разрывы матки в       стационаре - абс. ч.	147	173	159	150	174	181
- на 1000 родов в стационаре	0,12	0,12	0,11	0,11	0,12	0,12
Умершие после разрыва матки  - абс. ч.	23	14	17	14	14	16
- летальность (%)            (на 100 разрывов матки)	11,6	8,2	8,2	7,0	6,3	6,9

 

По данным отраслевой статистической отчетности (ф. N 32), в 2007 г. зарегистрировано 233 случаев разрыва матки, из них каждый четвертый случай произошел вне стационара (52 сл. - 22,3%); летальность после разрыва матки составила 6,9% (умерла каждая четырнадцатая женщина). Следует отметить, что абсолютное число случаев разрыва матки, в том числе в стационаре, и летальность после разрыва матки не снижаются, несмотря на улучшение условий для оказания экстренной помощи в акушерских стационарах, в том числе и при этой патологии. Зачастую разрывы матки происходят на фоне длительной стимуляции родовой деятельности при крупном плоде (род. Г., 33 лет, НРБ), несоответствии размеров головки плода и таза матери и т.д., что указывает на недостаточную квалификацию медицинского персона в этих учреждениях.

Рекомендуется в субъектах разбирать каждый случай разрыва матки вне зависимости от его исхода на комиссии по родовспоможению (комиссия по разбору случаев МС и т.д.) на уровне органа управления здравоохранением с принятием необходимых организационных мер; уделять большее внимание этой патологии в родах; регулярно проводить занятия врачей и акушерок акушерских стационаров по фантомному курсу, своевременной диагностике угрожающего и начавшегося разрыва матки; быть готовым к оказанию экстренной помощи и т.д.

 

Материнская смертность среди юных в 2007 г.

 

В 2007 г. зарегистрировано 6 случаев материнской смерти среди юных (в возрасте по 17 лет включительно), что составило 1,55% от числа всех случаев материнской смерти в РФ - 388 сл. (2006 г. - 12 сл. - 3,1%) или 2,2% от числа умерших беременных в сроке 28 недель и выше, рожениц и родильниц (278 сл.).

По возрасту: 2 сл. - в 16 летнем и 4 сл. - в 17 летнем возрасте. Одна юная беременная погибла в сроке беременности 32-33 недель от ЭГЗ (двусторонний апостематозный пиэлонефрит) и пять - в послеродовом периоде, из них четверо были родоразрешены путем операции кесарева сечения. Четверо юных родильниц были родоразрешены в условиях ЦРБ, одна из них в последующем переведена в областную больницу. Причины смерти 5 юных родильниц: 2 сл. - гестоз и по 1 сл. - переливание несовместимой по резус-фактору крови (ЦРБ), кровотечение, послеродовый перитонит после операции кесарева сечения в условиях ЦРБ (кетгутовые швы на матку, запоздалый перевод в областной стационар).

 

Осложнения анестезии

 

Всего от осложнений анестезиолого-реанимационного пособия в 2007 г. погибло 29 женщин, что составляет 8,2% от числа случаев материнской смерти в стационаре и осталось на прежнем по сравнению с 2006 г. (28 сл. - 8,2%).

 

Таблица 15

 

 

Причины МС от анестезиолого-реанимационных осложнений

в 2006-2007 г.г. (абс. числа)

 

	Итого 2007 г.	в том числе				Итого 2006 г.
		Вне-  мат.  берем.	После аборта	бер. до 28 нед. гест.	Бер. с 28 нед. гест., роженицы и родильн.
ВСЕГО: - абс. число	29	2	2	-	25	28
- % от числа всех умерших в   стационаре, из них:	8,2%					8,2%
- аспирационный синдром	3				3	3
- неоднократ. попытки интубац.	4				4	3
- другие осложн-ия интубации	6				6	7
- эпи(пери)дуральная анестезия	2				2	3
- реакция на анестетики,      недостаточная (или пере-)     дозировка их	7	2	2		3	10
- осложнения катетеризации    подключичных вен	3				3	-
- прочие причины	4				4	2

 

Более чем в трети случаев - 10 сл. из 29(34,5%) - это различные осложнения интубации (неоднократные попытки интубации, интубация в пищевод, травма трахеи и др. при операции кесарева сечения), еще в 2-х сл. (6,9%) - осложнения эпи(пери)дуральной анестезии.

Из 25 сл. смерти женщин от осложнений анестезиолого-реанимационного пособия в сроках свыше 28 недель беременности, рожениц и родильниц в 19 сл. (76% от 25) они имели место при родоразрешении путем операции кесарева сечения.

 

Материнская смерть вне стационара

 

В 2006 г. доля умерших вне стационара впервые за последние годы превысила 10% и составила 11,9% от числа всех умерших вне стационара (умерла каждая восьмая-девятая; в 2001 г. - 8,0%, умерла каждая двенадцатая).

 

Таблица 16

 

Структура материнской смерти вне стационара

(абс. числа), РФ

 

	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007
Итого - абс. число	44	38	37	34	46	35
- % от числа всех умерших	8,4	7,7	8,4	8,4	11,9	9,0
из них                      - внематочная беремен.	7	7	2	4	8	2
- после аборта	4	14	9	7	5	4
- берем. до 28 нед. гест.	10	1	3	5	5	4
- берем. с 28 нед. гестации, роженицы и родильницы	23	16	23	18	28	25

 

Почти три четверти всех случаев материнской смерти на дому в 2007 г. - это смерть беременных в сроке свыше 28 недель беременности, рожениц и родильниц - 71,4% (25 сл. из 35) против 52,9% в 2005 г. и 60,9% в 2006 г.

 

Таблица 17

 

Причины материнской смерти вне стационара

в 2007 году (абс. числа)

 

	Внематочная беременность	После аборта	Беременные до 28   недель  гестации	Беременные с 28 недель гестации, роженицы и родильницы	Итого
					абс. ч.	% от   числа  умерших вне стац.
ВСЕГО,             в т.ч.:	2	4	4	25	35	100,0%
Кровотечение	2	4		10	16	45,7%
Отеки, протеинурия и гипертензивные   расстройства				3	3	8,6%
Сепсис				3	3	8,6%
ЭОВ				1	1	2,9%
ТЭЛА				4	4	11,4%
ЭГЗ (непрямые прич. акушерской смерти)			4	4	8	22,8%

 

 

Каждая вторая, умершая вне стационара, погибла от кровотечения - 16 сл. из 35, из них 10 сл. - при родах на дому; еще каждая третья погибла от декомпенсации экстрагенитального заболевания - 8 сл. - 22,8%. Т.о., от вышеперечисленных двух причин в 2007 г., как и в 2006 г., погибли почти 70% из числа всех умерших вне стационара.

Из 25 случаев смерти на дому беременных в сроке 28 недель, рожениц и родильниц в 11 случаях - 44% женщины умерли при домашних родах (10-от кровотечения, 1 сл. ЭОВ), в 3 сл. - от сепсиса, в т.ч. в 1 сл. - после криминальных домашних родов.

 

Материнская смертность в 2007 г.

по федеральным округам Российской Федерации

с учетом умерших вне стационара

 

Таблица 18

 

Причины смерти беременных с 28 недель гестации, рожениц и родильниц

(абс. ч. и доля умерших в % к числу умерших БРР)

в федеральных округах Российской Федерации в 2007 г.

(с учетом умерших вне стационара)

 

	РФ	ЦФО	СЗФО	ЮФО	ПрФО	УФО	СФО	ДВФО
	абс. ч. - %	абс. ч. - %	абс. ч -  %	абс. ч. - %	абс. ч. - %	абс. ч - %	абс. ч. - %	абс. ч. - %
ВСЕГО               в т.ч.:	278  100%	63  100%	15  100%	59  100%	57  100%	17  100%	47  100%	20  100%
- кровотечение	63    22,7%	11   17,5%	4    26,7%	17   28,8%	19   33,3%	3   17,6%	7    14,9%	2    10,0%
- отеки,            протеинурия,        гипертензивные      расстройства	55    19,8%	12   19,0%	2    13,3%	11   18,6%	13   22,8%	2   11,8%	10    21,3%	5    25,0%
- септические       осложнения	33    11,9%	7   11,1%	1    6,7%	8   13,6%	4    7,0%	4   23,5%	8    17,0%	1    5,0%
- разрывы матки	16    5,8%	5   7,9%	0	4   6,8%	4    7,0%	0	1    2,1%	2    10,0%
- анестезиолог.     осложнения	25    9,0%	5   7,9%	2    13,3%	4   6,8%	4    7,0%	1   5,9%	6    12,7%	3    15,0%
- ЭОВ	18    6,5%	1   1,6%	1    6,7%	4   6,8%	5    8,8%	2   11,8%	3    6,4%	2    10,0%
- ТЭЛА	14    5,0%	4   6,3%	1    6,7%	2   3,4%	2    3,5%	1   5,9%	4    8,5%	0
- прочие акушерские причины	2    0,7%	0	0	2   3,4%	0	0	0	0
- ЭГЗ	52    18,7%	18   28,6%	4    26,7%	7   11,9%	6    10,5%	4   23,5%	8    17,0%	5    25,0%

 

Материнская смертность в Центральном ФО в 2007 г.

 

Показатель МС в ЦФО находится на среднероссийском уровне и составил в 2007 г. 22,8 на 100000 родившихся живыми (РФ - 24,1).

 

Таблица 19

 

Динамика показателя МС в Центральном ФО

в 2002-2007 г.г.

 

Год	Всего	в том числе				Показатель на 100000    родившихся живыми     (с учетом умерших вне   стационара)
		вне стационара		в стационаре
	абс. ч.	абс.  числа	%	абс.  числа	%
2002	115	12	10,4	103	89,6	36,9
2003	114	5	4,4	109	95,6	34,8
2004	100	9	9,0	91	91,0	29,6
2005	92	2	2,2	90	97,8	27,8
2006	87	14	16,1	73	83,9	25,9
2007	82	9	11,0	73	89,0	22,8

 

За последние 5 лет (2007 г. по сравнению с 2003 г.) показатель МС в округе снизился в 1,5 раза, а по сравнению с предыдущим годом - на 12%.

В 2007 г. в округе умерли 82 женщины, что составляет 21,1% от числа всех умерших в РФ (в 2006 г. - 22,5%).

Таблица 20

 

Структура МС в Центральном ФО в 2007 г.

 

	Центральный ФО - 2007 г.				РФ - 2007 г.
	вне    стационара	в     стационаре	Всего	% от  общего числа умерших в ЦФО	Всего	% от  общего числа умерших в РФ
Умерло всего	9-11,0%	73-89%	82	100,0%	388	100,0%
В том числе:           - внематоч. беремен.		2	2	2,4%	13	3,4%
- после аборта	2	10	12	14,6%	73	18,8%
- берем. до 28 нед.		5	5	6,1%	24	6,2%
- берем. с 28 нед.     гестации, роженицы и   родильницы	7	56	63	76,8%	278	71,6%

 

Структура МС в ЦФО практически аналогична структуре МС в целом по РФ.

 

Таблица 21

 

Основные причины материнской смертности

в Центральном ФО в 2007 г. с учетом

умерших вне стационара (абс. ч.)

 

	Внематочная беременность	После    прерывания беременности в сроке до 28 нед.   (после   аборта)	Беременные в сроке до 28 недель	Беременные в сроке с 28 недель, роженицы и родильницы (БРР)	Итого  2007 г.
Умерло от всех  причин - ВСЕГО	2	12	5	63    абс. ч.  - % от 63	82	100% от 82
в т.ч.:         - кровотечение	2	4		11 - 17,5%	17	20,7%
- отеки,        протеинурия,    гипертензивные  расстройстава				12 - 19,0%	12	14,6%
- септические   осл-я		5		7 - 11,1%	12	14,6%
- разрывы матки		1		5 - 7,9%	6	7,3%
- анестезиолог. осл-я				5 - 7,9%	5	6,1%
- ЭОВ				1 - 1,6%	1	1,2%
- ТЭЛА			1	4 - 6,3%	5	6,1%
- ЭГЗ		2	4	18 - 28,6%	24	29,3%

 

В структуре причин умерших БРР обращает на себя внимание более высокая, по сравнению со среднероссийским показателем, доля умерших от такой управляемой причины, как разрывы матки - 7,9% в округе против 5,8% в РФ (аналогичная ситуация имела место и в 2006 г. - 7,0% против 5,8% в РФ) и высокая доля умерших от экстрагенитальных заболеваний - 28,6% против 18,7% в РФ.

 

Таблица 22

 

Показатель материнской смертности в субъектах

Центрального ФО в 2007 г. на 100000 родившихся живыми

(ранжирование по величине показателя)

 

	Субъект Центрального ФО	Показатель МС	абс. число случаев МС	Число родив. жив. (Росстат)
1.	Белгородская область	6,4	1	15676
2.	Рязанская область	9,1	1	11021
3.	Брянская область	15,0	2	13349
4.	Тульская область	15,2	2	13169
5.	г. Москва	17,8	18	100955
6.	Ивановская область	18,8	2	10658
7.	Воронежская область	19,4	4	20670
8.	Владимирская область	20,3	3	14785
9.	Тверская область	21,2	3	14133
10.	Смоленская область	21,2	2	9451
	Центральный ФО	22,8	82	359885
	Российская Федерация	24,1	388	1610122
11.	Орловская область	25,2	2	7926
12.	Курская область	25,5	3	11754
13.	Московская область	28,2	18	63785
14.	Липецкая область	33,4	4	11989
15.	Калужская область	39,6	4	10099
16.	Костромская область	40,2	3	7469
17.	Тамбовская область	40,4	4	9911
18.	Ярославская область	45,6	6	13085

 

По субъектам ЦФО показатель колеблется от 6,4 в Белгородской обл. до 45,6 в Ярославской обл. (разница показателя в 7 раз).

В 10 субъектах округа показатель МС ниже среднеокружного и среднероссийского, в 8 - превышает их. В 3-х субъектах округа он составляет 15,0 и ниже (Белгородская, Рязанская, Брянская), в 3-х субъектах - выше 40,0 (Костромская, Тамбовская, Ярославская).

 

Материнская смертность в Северо-Западном ФО в 2007 г.

 

За последние 5 лет показатель МС в округе снизился в 1,4 раза и в 2007 г. является самым низким из всех округов РФ.

 

Таблица 23

 

Динамика показателя МС в Северо-Западном ФО

в 2002-2007 г.г.

 

Год	Всего	в том числе				Показатель на 100000   родившихся живыми     (с учетом женщин, умерших вне стационара)
		вне стационара		в стационаре
	абс. ч.	абс. ч.	%	абс. ч.	%
2002	47	8	17,0%	39	83,0%	37,5
2003	32	4	12,5%	28	87,5%	24,5
2004	34	4	11,8%	30	88,2%	25,8
2005	27	4	14,8%	23	85,2%	21,3
2006	24	5	20,8%	19	79,2%	18,7
2007	24	5	20,8%	19	79,2%	17,4

 

В 2007 г. в С-3 ФО умерло 24 женщины, что составляет 6,2% от числа всех умерших в РФ, (2006 г. - 6,2%); показатель МС снизился по сравнению с предыдущим годом на 6,5%.

 

Таблица 24

 

Структура МС в Северо-Западном ФО в 2007 г.

 

	2007 г.				РФ - 2007 г.
	вне    стационара	в     стационаре	Всего	% от  общего числа умерших в СЗФО	Всего	% от  общего числа умерших в РФ
Умерло всего	5-20,8%	19-79,2%	24	100,0%	388	100,0%
В том числе:         - внематоч. беремен.		2	2	8,3%	13	3,4%
- после аборта	1	4	5	20,8%	73	18,8%
- берем. до 28нед	1	1	2	8,3%	24	6,2%
- берем. с 28 нед.   гестации, роженицы и родильницы	3	12	15	62,5%	278	71,6%

 

В структуре МС отмечается высокая доля умерших после внематочной беременности - 8,3% против 3,4% в РФ и более высокая доля умерших после абортов - 20,8% в округе и 18,8% в РФ, а также крайне высокая доля умерших вне стационара - каждая пятая умершая - 20,8% против 9,0 в целом по РФ.

 

Таблица 25

 

Основные причины материнской смертности

в Северо-Западном ФО в 2007 г. с учетом умерших

вне стационара (абс. ч.)

 

┌────────────────┬────────────┬────────────┬──────────┬──────────┬────────┐

│                │Внематочная │   После    │Беременные│Беременные│ Итого  │

│                │беременность│ прерывания │в сроке до│ в сроке с│2007 г. │

│                │            │беременности│28 недель │28 недель,│        │

│                │            │ в сроке до │          │роженицы и│        │

│                │            │  28 нед.   │          │родильницы│        │

│                │            │   (после   │          │          │        │

│                │            │  аборта)   │          │          │        │

├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┬─────┤

│Умерло от всех  │     2      │     5      │    2     │    15    │24│100% │

│причин - ВСЕГО  │            │            │          │ абс. ч.  │  │от 24│

│                │            │            │          │- % от 15 │  │     │

├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┼─────┤

│в т.ч.:         │     2      │     2      │          │ 4  26,7% │ 8│33,3%│

│- кровотечение  │            │            │          │          │  │     │

├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┼─────┤

│- отеки,        │            │            │          │ 2  13,3% │ 2│ 8,3%│

│протеинурия,    │            │            │          │          │  │     │

│гипертензивные  │            │            │          │          │  │     │

│расстройстава   │            │            │          │          │  │     │

├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┼─────┤

│- септические   │            │     1      │          │ 1   6,7% │ 2│ 8,3%│

│осл-я           │            │            │          │          │  │     │

├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┼─────┤

│- разрывы матки │            │            │          │          │- │     │

├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┼─────┤

│- анестезиолог. │            │            │          │ 2  13,3% │ 2│ 8,3%│

│осл-я           │            │            │          │          │  │     │

├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┼─────┤

│- ЭОВ           │            │            │          │ 1   6,7% │ 1│ 4,2%│

├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┼─────┤

│- ТЭЛА          │            │            │          │ 1   6,7% │ 1│ 4,2%│

├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──┼─────┤

│- ЭГЗ           │            │     2      │    2     │ 4  26,7% │ 8│33,3%│

└────────────────┴────────────┴────────────┴──────────┴──────────┴──┴─────┘

 

Среди причин умерших беременных с 28 недель гестации, рожениц и родильниц обращает внимание более высокая по сравнению со среднероссийским показателем доля умерших БРР от таких управляемых причин, как:

- кровотечение (26,7% против 22,7% в РФ),

- анестезиологические осложнения - 13,3% (РФ - 9,0%).

 

Таблица 26

 

Показатель материнской смертности в субъектах

Сев.-Зап. ФО в 2007 г. на 100000 родившихся живыми

(ранжирование по величине показателя)

 

	Субъект Северо-Западного ФО	Показатель МС	абс. число случаев МС	Число родив. жив. (Росстат)
	Республика Коми	0	0	11523
	Ненецкий автономный округ	0	0	653
	Архангел. обл.             (без Ненецкого АО)	6,9	1	14500
	Ленинградская область	7,3	1	13654
	Мурманская область	11,3	1	8821
	Республика Карелия	13,7	1	7319
	Псковская область	14,5	1	6890
	Северо-Западный федерал    округ	17,4	24	138022
	Калининградская область	19,6	2	10200
	Вологодская область	21,2	3	14178
	Российская Федерация	24,1	388	1610122
	г. Санкт-Петербург	25,4	11	43275
	Новгородская область	42,8	3	7009

 

Показатель МС в территориях округа колебался от 0,0 в Республике Коми и Ненецком автономном округе (случаи МС не зарегистрированы) и 6,9 в Архангельской обл. до 42,8 в Новгородской области.

В 4-х субъектах округа он составляет 15,0 и ниже (Архангельская, Ленинградская, Псковская области, Республика Карелия), в 1-ом субъекте - выше 40,0 (Новгородская обл.).

 

Материнская смертность в Южном ФО в 2007 г.

 

Таблица 27

 

Динамика показателя МС в Южном ФО

в 2002-2007 г.г.

 

Год	Всего	в том числе				Показатель на 100000    родившихся живыми     (с учетом умерших вне   стационара)
		вне стационара		в стационаре
	абс. ч.	абс. числа	%	абс. числа	%
2002	74	1	1,4%	73	98,6%	32,0
2003	70	6	8,6%	64	91,4%