Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПРИКАЗ

 

2 сентября 2008 г.

 

N 508

 

О КРИТЕРИЯХ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО

ПЕРСОНАЛА И РЕАЛИЗАЦИИ ПРИНЦИПА ОПЛАТЫ ТРУДА,

ОРИЕНТИРОВАННОГО НА РЕЗУЛЬТАТ

 

В целях дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи населению, создания заинтересованности медицинского персонала в улучшении качества оказания медицинской помощи и реализации принципа оплаты труда медицинских работников, ориентированного на результат, приказываю:

1. Утвердить критерии оценки деятельности медицинского персонала учреждений здравоохранения Московской области:

1.1. для врачей и фельдшеров службы скорой медицинской помощи (приложение 1);

1.2. для врачей лечебных отделений стационаров больниц (приложение 2);

1.3. для участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (приложение 3);

1.4. для врачей специалистов амбулаторно-поликлинического звена (приложение 4);

1.5. для медицинских сестер (приложение 5);

1.6. для параклинической службы (физиотерапии, лаборатории, функциональной диагностики и т.д.) (приложение 6);

1.7. для врачей-стоматологов, среднего медицинского персонала (приложение 7);

1.8. для руководителя амбулаторно-поликлинического учреждения (заведующего отделением) (приложение 8);

1.9. для заведующих лечебными отделениями стационаров больниц (приложение 9);

1.10. для персонала приемного отделения стационара (приложение 10).

1.11. для заведующих отделениями и врачей учреждений родовспоможения (приложение 11);

1.12. для медперсонала женских консультаций (приложение 12);

1.13. для заведующих отделениями и врачей детских стационаров (приложение 13);

1.14. для медперсонала детских поликлиник (приложение 14);

1.15. для медперсонала домов ребенка (приложение 15);

1.16. для персонала фельдшерско-акушерских пунктов (приложение 16);

1.17. для руководителей учреждений здравоохранения (приложение 18);

1.18. для врачей-педиатров отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях (приложение 19 - не приводится).

2. Утвердить методику определения размера выплат стимулирующего характера на основе критериев оценки деятельности медицинских работников учреждений здравоохранения Московской области (приложение 17).

2.1. Утвердить методические указания по осуществлению выплат стимулирующего характера с использованием критериев оценки деятельности медицинского персонала по результатам труда.

2.2. Использовать критерии оценки деятельности работников при распределении выплат стимулирующего характера, полученных учреждением здравоохранения от оказания платных услуг.

3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Московской области:

3.1. рекомендовать ввести критерии оценки деятельности медицинского персонала для реализации принципа оплаты труда, ориентированного на результат с 01.10.2008 г.;

3(1). разработать критерии оценки деятельности для заместителей главного врача, главной медицинской сестры, младшего медицинского и немедицинского персонала, работников аптеки в соответствии с методическими указаниями по осуществлению выплат стимулирующего характера в срок до 15.11.2008 г.

3.2. представить в Министерство здравоохранения Московской области до 1 октября 2008 г. информацию о реализации настоящего приказа.

4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Московской области:

4.1. использовать критерии оценки деятельности медицинского персонала для реализации принципа оплаты труда, ориентированного на результат;

4(1). разработать критерии оценки деятельности для заместителей главного врача, главной медицинской сестры, младшего медицинского и немедицинского персонала, работников аптеки в соответствии с методическими указаниями по осуществлению выплат стимулирующего характера в срок до 15.11.2008 г.

4.2. представить в Министерство здравоохранения Московской области до 1 октября 2008 г. информацию о реализации настоящего приказа.

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б.Герцева.

 

Министр здравоохранения

Правительства Московской области

В.Ю.СЕМЕНОВ


 

Приложение N 1

к приказу МЗ МО

от 02.09.2008 г. N 508

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ И ФЕЛЬДШЕРОВ СЛУЖБЫ СКОРОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК

СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА

 

N
п/п

Наименование показателей

Источник   
информации  

Единицы   
измерения  

Норматив
<*>   

Оценка
в  
баллах

Частота 
оценки 

Ответственные
исполнители

1

2           

3       

4      

5    

6  

7    

8     

1.

Расхождение диагнозов  
СМП и предварительных  
диагнозов стационара   

Сопроводительный
лист станции   
скорой         
медицинской    
помощи         
(форма 114/у)  

Число случаев

отсутствие

10  

ежемесячно

Руководитель
станции     
(отделения) 

2.

Показатель             
госпитализации больных,
доставленных СМП       

Карта вызова   
скорой         
медицинской    
помощи         
(форма 110/у)  

Доля госпита-
лизированных к
общему числу 
доставленных 
больных СМИ  

<*>   

10  

ежемесячно

Руководитель
станции     
(отделения) 

3.

Показатель повторных   
вызовов в течение суток
(за исключением        
активных)              

Карта вызова   
скорой         
медицинской    
помощи         
(форма 110/у)  

Количество   
повторных    
вызовов к    
одному и тому
же больному в
течение 24   
часов после  
первого      
посещения    
бригадой СМП,
в т.ч. после 
отказа от    
госпитализации

отсутствие

5  

ежемесячно

Руководитель
станции     
(отделения) 

4.

Письменные замечания от
руководства больницы   
(зав. отделением,      
заместители главного   
врача, главный врач)   
и контролирующих       
вышестоящих органов по 
ведению и заполнению   
утвержденной медицинской
документации           

Приказы, акты  
проверок,      
протоколы      
заседаний      
комиссий и др. 

Число        
замечаний    

Отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением  

5.

Наличие обоснованных   
жалоб                  

Журнал учета   
обращений      
граждан, учетная
карточка       

Количество   
жалоб        

Отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением  

6.

Соблюдение стандартов  
(протоколов) оказания  
скорой медицинской     
помощи                 

Карта вызова   
скорой         
медицинской    
помощи         
(форма 110/у)  

Случаи       
нарушений    

Отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением  

7.

Применение медицинских 
пособий и манипуляций  

Карта вызова   
скорой         
медицинской    
помощи         
(форма 110/у)  

Доля         
проведения   
пособий и    
манипуляций  
при оказании 
скорой       
медицинской  
помощи к     
общему числу 
вызовов      
(с учетом    
показаний)   

100%  

10  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением  

 

--------------------------------

<*> Определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава, населения, уровня заболеваемости и иных особенностей.

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу МЗ МО

от 02.09.2008 г. N 508

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ЛЕЧЕБНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРОВ

БОЛЬНИЦ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА

 

N
п/п

Наименование показателей

Источник   
информации  

Единицы   
измерения  

Норматив

Оценка
в  
баллах

Частота 
оценки 

Ответственные
исполнители

1

2           

3       

4      

5    

6  

7    

8     

1.

Средняя длительность   
пребывания больного на 
койке                  

Статистическая 
карта выбывшего
из стационара  
(форма N 066/у)

Отношение    
числа        
койко-дней,  
проведенных  
больными в   
стационаре к 
численности  
пользованных 
больных      

< или =  
норматив 
<*>      

5  

еже-     
квартально

Заведующий  
отделением  

Выше     
норматива

0  

2.

Смерть больного,       
неожидаемая при        
поступлении (возникшая в
процессе лечения)      
<**>                   

Заключение КИЛИ
(или) патолого-
анатомической  
конференции    

Случаи смерти
больных      

Отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением  

3.

Расхождение клинического
и патологоанатомического
диагнозов              

Карта          
стационарного  
больного,      
протокол       
патолого-      
анатомического 
вскрытия (013/у)

Случаи       
расхождения  
диагнозов 2 и
3 категории  
по основному 
заболеванию  
или его      
смертельному 
осложнению   

Отсутствие
(в случае
проведения
вскрытия)

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением  

4.

Незапланированная      
повторная госпитализация
<**>                    

Карты          
стационарного  
больного,      
заключение зав.
отделением или 
специальной    
комиссии,      
утвержденное   
зам. главного  
врача по       
медицинской    
части          

Случаи       
повторной    
госпитализа- 
ции в течение
30 дней со   
дня выписки  
из стационара
вследствие   
того же либо 
родственного 
заболевания  

Отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением  

5.

Письменные замечания от
руководства больницы   
(зав. отделением,      
заместители главного   
врача, главный врач)   
и контролирующих       
вышестоящих органов по 
ведению и заполнению   
утвержденной медицинской
документации           

Приказы, акты  
проверок,      
протоколы      
заседаний      
комиссий и др. 

Число        
замечаний    

Отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением  

6.

Письменные замечания от
руководства больницы   
(зав. отделением,      
заместители главного   
врача, главный врач)   
и контролирующих       
вышестоящих органов на 
качество обследования, 
диагностики и лечения  
пациентов (соблюдение  
МЭСов)                 

Приказы, акты  
проверок,      
протоколы      
заседаний      
комиссий и др. 

Число        
замечаний    

Отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением  

7.

Обоснованные устные и  
письменные жалобы от   
пациентов и их         
родственников          

Журнал учета   
обращений      
граждан, учетная
карточка приема
населения      
руководителем  
учреждения     

Количество   
жалоб        

Отсутствие

5  

1 раз и  
месяц    

Заведующий  
отделением  

8.

Удовлетворенность      
пациентов лечебно-     
диагностическим        
процессом              

Анкетирование  

Не менее     
25 анкет на  
лечащего     
врача        

<*>   

5  

1 раз в  
квартал  

Главный врач,
зам. главного
врача       

9.

Внедрение новых        
современных методов в  
лечебно-диагностический
процесс                

Акт внедрения, 
подписанный    
врачом,        
заведующим     
отделением и   
утвержденный   
заместителем   
главного врача 
по медицинской 
части          

Число        
утвержденных 
актов        
внедрения    

не менее 
10       
выписанных
больных по
каждому  
утвержден-
ному акту
внедрения

5  

1 раз в  
месяц или
в квартал

Главный врач,
зам. главного
врача       

10.

Штрафные санкции за    
пролеченных больных со 
стороны медицинских    
страховых организаций, 
МОФОМС                 

Акты экспертиз 
внутри-        
ведомственной и
вневедомственной
экспертизы     

Число случаев
оказания     
медицинской  
помощи с     
выявленными  
дефектами,   
повлекшими   
удержание    
финансовых   
средств      

Отсутствие

5  

1 месяц  

Заместитель 
главного    
врача по    
медицинской 
части.      
Заведующий  
отделением  

11.

Оперативная активность 
<***>                  

Журнал записи  
оперативных    
вмешательств в 
стационаре 008/у

Число про-   
оперированных
больных к    
общему числу 
выбывших     
больных      

Выполнение
норматива,
утвержден-
ного     
главным  
врачом ЛПУ

5  

1 раз в  
месяц    

Заместитель 
главного    
врача по    
медицинской 
части.      
Заведующий  
отделением  

12.

Послеоперационные      
осложнения             
<***>                  

Медицинская    
карта выбывшего
из стационара  
(003/у)        

Число случаев
после-       
операционных 
осложнений к 
общему числу 
проопериро-  
ванных       
больных      

отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Заместитель 
главного    
врача по    
медицинской 
части.      
Заведующий  
отделением  

 

--------------------------------

<*> Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей.

<**> Показатели только для врачей терапевтического профиля.

<***> Показатели только для врачей хирургического профиля.

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к приказу МЗ МО

от 02.09.2008 г. N 508

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ ТЕРАПЕВТОВ,

ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК

СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА

 

N
п/п

Наименование показателей

Источник   
информации  

Единицы   
измерения  

Норматив

Оценка
в  
баллах

Частота 
оценки 

Ответственные
исполнители

1

2           

3       

4      

5    

6  

7    

8     

1.

Частота вызовов скорой 
медицинской помощи     

Карта вызова   
скорой         
медицинской    
помощи (110/у) 

Число вызовов
СМП на 1000  
прикрепленного
населения по 
поводу       
заболевания  

Снижение 
частоты  
<*>   

3  

1 раз в  
квартал  

Заведующий  
отделением. 
Главный врач
(заведующий 
отделением) 
СМП         

2.

Выполнение плана       
посещений в рамках     
Программы Госгарантий  

Ведомость учета
врачебных      
посещений в    
амбулаторно-   
поликлинических
учреждениях,   
на дому        
(форма 039/у-02)

Количество   
посещений    

100%  

5  

1 раз в  
квартал  

Заведующий  
отделением  

3.

Охват вакцинацией      

Журнал учета   
профилактических
прививок       
(064/у)        

% охваченных 
вакцинацией  
от числа     
подлежащих   
вакцинации   
среди        
прикрепленного
населения в  
соответствии с
планом       

95% и выше

3  

1 раз в  
квартал  

Заведующий  
отделением  

4.

Выполнение плана       
флюорографических      
исследований           

Журнал записи  
рентгенологи-  
ческих         
исследований   
(форма 050/у)  

% охваченных 
флюорографи- 
ческими      
исследованиями
от числа     
подлежащих   
среди        
прикрепленного
населения от 
плана        

95% и выше

5  

1 раз в  
квартал  

Заведующий  
отделением  

5.

Обоснованность         
назначения лекарственных
средств и соблюдения   
выписки рецептов       
пациентам, в том числе 
имеющим право на       
получение набора       
социальных услуг       

Экспертиза     
не менее 25    
медицинских    
карт           
амбулаторного  
больного       

Количество   
выявленных   
случаев      
нарушения    

отсутству-
ют       

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением, 
зам. главного
врача по КЭК,
зам. главного
врача по    
поликлини-  
ческой службе

6.

Уровень первичного     
выхода на инвалидность 
лиц трудоспособного    
возраста в связи с     
заболеваниями          

Журнал для     
записи         
заключений ВКК 
(035/у)        

Число случаев
первичного   
выхода на    
инвалидность 
по поводу    
заболеваний  
лиц трудо-   
способного   
возраста на  
10000        
прикрепленного
населения    

 

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением, 
зам. главного
врача по КЭК

7.

Число онкологических   
больных с заболеваниями
видимых локализаций,   
выявленных в III-IV    
клинических стадиях,   
среди прикрепленного   
населения              

Извещение о    
больном с      
впервые в жизни
установленным  
диагнозом      
(форма 090/у); 
протокол на    
случай         
выявления у    
больного       
запущенной     
формы злокачест-
венного новооб-
разования      
(форма 027-2/у)

Число        
онкологических
больных с    
заболеваниями
видимых      
локализаций, 
выявленных в 
III-IV       
клинических  
стадиях, среди
прикрепленного
населения    

отсутству-
ют       

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением, 
зам главного
врача по КЭК

8.

Число лиц, умерших от  
болезней системы       
кровообращения (о.     
инфаркт, острый инсульт)
в возрасте до 60 лет и 
не наблюдавшихся у врача
в течение последнего   
года жизни             

Медицинское    
свидетельство  
о смерти       
(форма 106/у-98)

Число случаев

отсутству-
ют       

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением, 
зам. главного
врача по КЭК,
зав.        
поликлиникой

9.

Наличие обоснованных   
жалоб, связанных с     
нарушением прав пациента

Журнал учета   
обращений      
граждан,       
учетная        
карточка приема
населения      
руководителем  
учреждения     

Абсолютное   
число жалоб  

Отсутствие
жалоб    

3  

месяц    

Заведующий  
отделением, 
зам. главного
врача по КЭК

10.

Письменные замечания от
руководства больницы   
(зав. отделением,      
заместители главного   
врача, главный врач)   
и контролирующих       
вышестоящих органов по 
ведению и заполнению   
утвержденной медицинской
документации           

Приказы, акты  
проверок,      
протоколы      
заседаний      
комиссий и др. 

Число        
замечаний    

Отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением  

11.

Ведение больных в      
стационаре на дому     

Форма 14 ДС    

Количество   
пролеченных  
больных      

2 и более
человек  

3  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением  

12.

Удовлетворенность      
пациентов лечебно-     
диагностическим        
процессом               

Анкетирование  

Не менее 25  
анкет на     
лечащего врача

<*>   

3  

1 раз в  
квартал  

Главный врач,
зам. главного
врача       

 

--------------------------------

<*> Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей.

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к приказу МЗ МО

от 02.09.2008 г. N 508

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА И РАЗМЕРЫ

НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА

 

N
п/п

Наименование показателей

Источник   
информации  

Единицы   
измерения  

Норматив

Оценка
в  
баллах

Частота 
оценки 

Ответственные
исполнители

1

2           

3       

4      

5    

6  

7    

8     

1.

Выполнение плана       
посещений в рамках     
Программы Госгарантий  

Ведомость учета
врачебных      
посещений в    
амбулаторно-   
поликлинических
учреждениях, на
дому (форма    
039/у-02)      

Количество   
посещений    

100%  

5  

1 раз в  
квартал  

Заведующий  
отделением  

2.

Обоснованность         
назначения лекарственных
средств и соблюдения   
выписки рецептов       
пациентам, в том числе 
имеющим право на       
получение набора       
социальных услуг       

Экспертиза     
не менее 25    
медицинских    
карт           
амбулаторного  
больного       

Количество   
выявленных   
случаев      
нарушения    

отсутству-
ют       

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением, 
зам. главного
врача по КЭК

3.

Уровень первичного     
выхода на инвалидность 
лиц трудоспособного    
возраста в связи с     
заболеваниями <**>     

Журнал для     
записи         
заключений ВКК 
(035/у), формы 
088/у          

Число случаев
первичного   
выхода на    
инвалидность 
по поводу    
заболеваний  
лиц трудо-   
способного   
возраста на  
10.000       
прикрепленного
населения    

отсутсвие

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением, 
зам. главного
врача по КЭК

4.

Наличие обоснованных   
жалоб, связанных с     
нарушением прав пациента

Журнал учет    
обращений      
граждан,       
учетная        
карточка приема
населения      
руководителем  
учреждения     

Абсолютное   
число жалоб  

Отсутствие
жалоб    

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением  

5.

Письменные замечания от
руководства больницы   
(зав. отделением,      
заместители главного   
врача, главный врач)   
и контролирующих       
вышестоящих органов по 
ведению и заполнению   
утвержденной медицинской
документации           

Приказы, акты  
проверок,       
протоколы      
заседаний      
комиссий и др. 

Число        
замечаний    

Отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Главный врач,
зам. главного
врача       

6.

Удовлетворенность      
пациентов лечебно-     
диагностическим        
процессом               

Анкетирование  

Не менее     
25 анкет на  
лечащего врача

<*>   

5  

1 раз в  
квартал  

Главный врач,
зам. главного
врача       

7.

Удельный вес посещений,
выполненных с          
профилактической целью 

Талон          
амбулаторного  
пациента       
(форма 025-10/у)

% посещений, 
выполненных с
профилактичес-
кой целью к  
общему числу 
посещений    

увеличение

5  

1 раз в  
квартал  

Главный врач,
зам. главного
врача       

8.

Полнота охвата больных 
диспансерным наблюдением
по отдельным нозологиям

Статистический 
талон для      
регистрации    
заключительных 
и уточненных   
диагнозов      
(025-2/у)      
Контрольная    
карта          
диспансерного  
наблюдения     
(030/у)        

% охвата     
диспансерным 
наблюдением  
больных у    
врача данной 
специальности

<*>   

5  

1 раз в  
квартал  

Главный врач,
зам. главного
врача       

9.

Число расхождения      
диагнозов при          
направлении в стационар
и клинического диагноза
стационара             

Карта выбывшего
из стационара  
(форма 066/у-02)

Количество   
случаев      

отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Главный врач,
зам. главного
врача       

10.

Оперативная активность 
(для специалистов      
хирургического профиля)
<***>                  

Журнал записи  
амбулаторных   
операций       
(069/у)        

Число        
оперативных  
вмешательств 
на одну      
занятую      
должность    

норматив и
выше <*> 

5  

1 раз в  
месяц    

Зам. главного
врача       

11.

Штрафные санкции за    
пролеченных больных со 
стороны медицинских    
страховых организаций, 
МОФОМС                 

Акты экспертиз 
внутри-        
ведомственной и
вневедомствен- 
ной экспертизы 

Число случаев
оказания     
медицинской  
помощи с     
выявленными  
дефектами,   
повлекшими   
удержание    
финансовых   
средств      

Отсутствие

5  

1 месяц  

Заместитель 
главного    
врача по    
медицинской 
части.      
Заведующий  
отделением  

 

--------------------------------

<*> Норматив определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей.

<**> Показатели только для врачей терапевтического профиля.

<***> Показатели только для врачей хирургического профиля.

 

 

 

 

 

Приложение N 5

к приказу МЗ МО

от 02.09.2008 г. N 508

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК

СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА

 

N
п/п

Наименование показателей

Источник   
информации  

Единицы   
измерения  

Норматив

Оценка
в  
баллах

Частота 
оценки 

Ответственные
исполнители

1

2           

3       

4      

5    

6  

7    

8     

1.

Соблюдение медицинской 
этики и деонтологии    

Журнал учета   
обращений      
граждан,       
учетная        
карточка приема
населения      
руководителем  
учреждения,    
протоколы      
оперативных    
совещаний      

Абсолютное   
число жалоб и
замечаний    

Отсутствие
жалоб    
населения
и        
замечаний
руковод- 
ства     

7  

1 раз в  
квартал  

Заведующий  
отделением, 
зам. главного
врача по КЭК

2.

Письменные замечания от
руководства больницы   
(зав. отделением,      
заместители главного   
врача, главный врач)   
и контролирующих       
вышестоящих органов по 
ведению и заполнению   
утвержденной медицинской
документации           

Приказы, акты  
проверок,      
протоколы      
заседаний      
комиссий и др. 

Число        
замечаний    

Отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением  

3.

Удовлетворенность      
пациентов лечебно-     
диагностическим        
процессом              

Анкетирование  

Не менее 25  
анкет на     
медицинскую  
сестру       

<*>   

5  

1 раз в  
квартал  

Главный врач,
зам. главного
врача       

4.

Соблюдение санитарно-  
эпидемического режима  

Акты ЦСЭН.     
Замечания      
руководителей  
больницы,       
отделения,     
эпидемиолога   

Количество   
выявленных   
нарушений    

отсутствие

7  

1 раз в  
месяц    

Главный врач,
зам. главного
врача       

5.

Своевременность        
выполнения врачебных   
назначений             

Замечания      
лечащих врачей 
и зав.         
отделением     

Количество   
замечаний    

отсутствие

6  

1 раз в  
месяц    

Зам. главного
врача, зав. 
отделением  

6.

Осложнения от          
проведенных лечебно-   
диагностических        
манипуляций            

История        
болезни,       
амбулаторная   
карта, журнал  
учета          
манипуляций и  
исследований   

Количество   
осложнений   

отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Зам. главного
врача, зав. 
отделением  

 

 

 

 

 

Приложение N 6

к приказу МЗ МО

от 02.09.2008 г. N 508

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАРАКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ (ФИЗИОТЕРАПИИ,

ЛАБОРАТОРИИ, ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И Т.Д.) И

РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА

 

N
п/п

Наименование показателей

Источник   
информации  

Единицы   
измерения  

Норматив

Оценка
в  
баллах

Частота 
оценки 

Ответственные
исполнители

1

2           

3       

4      

5    

6  

7    

8     

1.

Выполнение плана       
индивидуальной нагрузки
<*>                    

Ведомость учета
процедуроединиц
(форма 039/у-  
02),           
журнал учета   
количества     
выполненных    
анализов в     
лаборатории    
(форма 262/у)  
и т.д.         

Количество   
посещений    
и (или)      
выполненных  
процедур и   
исследований 
(произведенных
анализов,    
рентгенограмм,
флюорограмм и
т.д.) в % к  
плану        

100%  

8  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением  

2.

Осложнения от           
диагностических        
исследований и процедур,
обусловленных работой  
медицинского персонала 

Журнал учета   
ведения        
процедур или   
другая         
медицинская    
документация   

Количество   
возникших    
осложнений   

Отсутствие

8  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением, 
зам. главного
врача по КЭК

3.

Наличие обоснованных   
жалоб, связанных с     
нарушением прав пациента

Журнал учета   
обращений      
граждан,       
учетная        
карточка приема
населения      
руководителем  
учреждения     

Абсолютное   
число жалоб  

Отсутствие
жалоб    

10  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением  

4.

Письменные замечания от
руководства больницы   
(зав. отделением,      
заместители главного   
врача, главный врач)   
и контролирующих       
вышестоящих органов по 
ведению и заполнению   
утвержденной медицинской
документации           

Приказы, акты  
проверок,      
протоколы      
заседаний      
комиссий и др. 

Число         
замечаний    

Отсутствие

8  

1 раз в  
месяц    

Заведующий  
отделением  

5.

Соблюдение санитарно-  
эпидемического режима  

Акты ЦСЭН.     
Замечания      
руководителей  
больницы,      
отделения,     
эпидемиолога   

Количество   
выявленных   
нарушений    

Отсутствие

8  

1 раз в  
месяц    

Главный врач,
зам. главного
врача       

6.

Соблюдение медицинской 
этики и деонтологии    

Журнал учета   
обращений      
граждан,       
учетная        
карточка приема
населения      
руководителем  
учреждения,    
протоколы      
оперативных    
совещаний      

Абсолютное   
число жалоб и
замечаний    

Отсутствие
жалоб    
населения
и        
замечаний
руковод- 
ства     

8  

1 раз в  
квартал  

Заведующий  
отделением, 
зам. главного
врача по КЭК

 

--------------------------------

<*> В зависимости от направления деятельности.

 

 

 

 

 

Приложение N 7

к приказу МЗ МО

от 02.09.2008 г. N 508

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ, СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО

ПЕРСОНАЛА И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА

 

┌───┬────────────────────────┬────────────────┬──────────────┬──────────┬───────┬──────────┬─────────────┐

│ N │Наименование показателей│    Источник       Единицы    │ Норматив │Оценка │ Частота  │Ответственные│

│п/п│                           информации     измерения                в     оценки  │ исполнители │

                                                                   │баллах │                      

├───┼────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│ 1 │           2                   3              4           5        6       7           8     

├───┼────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│1. │Выполнение плана        │Сводная         │Функция          100%      7   │1 раз в   │Заведующий  

   │индивидуальной нагрузки │ведомость учета │врачебной                      │квартал   │отделением  

                           │работы          │должности в                                          

                           │стоматолога     │УЕТ                                                   

                           │(зубного врача) │                                                     

                           │стоматологичес- │                                                     

                           │кой                                                                  

                           │поликлиники,                                                         

                           │отделения,                                                           

                           │кабинета (форма │                                                     

                           │039-2/у-88,                                                          

                           │039-3/у,                                                             

                           │039-4/у)                                                             

├───┼────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│2. │Осложнения от           │Медицинская     │Количество    │отсутствие│   7   │1 раз в   │Заведующий  

   │медицинских манипуляций,│карта           │возникших                      │месяц     │отделением, 

   │обусловленные работой   │стоматологичес- │осложнений                               │зам. главного│

   │медицинского персонала  │кого больного                                            │врача по КЭК │

                           │043/у                                                                

├───┼────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│3. │Удельный вес числа      │Единый талон    │Количество       <*>       8   │1 раз в   │Заведующий  

   │санированных лиц в      │амбулаторного   │санированных                   │месяц     │отделением, 

   │общем числе первичных   │пациента        │лиц к общему                             │зам. главного│

   │обращений (%)           │025-8/у-95      │числу                                    │врача по КЭК │

                                           │первичных                                            

                                           │обращений                                            

├───┼────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│4. │Наличие обоснованных    │Журнал учета    │Абсолютное    │Отсутствие│   7   │1 раз в   │Заведующий  

   │жалоб                   │обращений       │число жалоб   │жалоб            │месяц     │отделением  

                           │граждан,                                                             

                           │учетная                                                              

                           │карточка приема │                                                     

                           │населения                                                            

                           │руководителем                                                        

                           │учреждения                                                           

├───┼────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│5. │Письменные замечания от │Приказы, акты   │Число         │Отсутствие│   7   │1 раз в   │Заведующий  

   │руководства больницы    │проверок,       │замечаний                      │месяц     │отделением  

   │(зав. отделением,       │протоколы                                                            

   │заместители главного    │заседаний                                                            

   │врача, главный врач) и  │комиссий и др.                                                       

   │контролирующих                                                                               

   │вышестоящих органов по                                                                       

   │ведению и заполнению                                                                         

   │утвержденной медицинской│                                                                     

   │документации                                                                                 

├───┼────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│6. │Соблюдение санитарно-   │Акты ЦСЭН.      │Количество    │отсутствие│   7   │1 раз в   │Главный врач,│

   │эпидемического режима   │Замечания       │выявленных                     │месяц     │зам. главного│

                           │руководителей   │нарушений                                │врача       

                           │больницы,                                                            

                           │отделения,                                                           

                           │эпидемиолога                                                         

├───┼────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│8. │Соблюдение медицинской  │Журнал учета    │Абсолютное    │Отсутствие│   7   │1 раз в   │Заведующий  

   │этики и деонтологии     │обращений       │число жалоб и │жалоб            │месяц     │отделением, 

                           │граждан,        │замечаний     │населения │                 │зам. главного│

                           │учетная                       │и                          │врача по КЭК │

                           │карточка приема │              │замечаний │                             

                           │населения                     │руковод-                               

                           │руководителем                 │ства                                   

                           │учреждения,                                                          

                           │протоколы                                                            

                           │оперативных                                                          

                           │совещаний                                                            

└───┴────────────────────────┴────────────────┴──────────────┴──────────┴───────┴──────────┴─────────────┘

 

 

 

 

 

Приложение N 8

к приказу МЗ МО

от 02.09.2008 г. N 508

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РУКОВОДИТЕЛЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО

УЧРЕЖДЕНИЯ (ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ) И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК

СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА

 

N
п/п

Наименование показателей

Источник   
информации  

Единицы   
измерения  

Норматив

Оценка
в  
баллах

Частота 
оценки 

Ответственные
исполнители

1

2           

3       

4      

5    

6  

7    

8     

1.

Выполнение согласованных
объемов медицинской    
помощи в рамках        
Программы Госгарантий  

Ведомость учета
врачебных      
посещений в    
амбулаторно-   
поликлинических
учреждениях, на
дому (форма    
039/У-02)      

% выполнения 
плана        

95-100% 

4  

1 раз в  
квартал  

Орган       
управления  
здравоохране-
нием, главный
врач        
учреждения  

2.

Организация стационаров
на дому и в АПУ        

Карта больного 
дневного       
стационара     
поликлиники,   
стационара     
на дому        
(форма 003/у,  
форма 14 ДС)   

Количество   
пролеченных  
больных      

<*>   

4  

1 раз в  
месяц    

Орган       
управления  
здравоохране-
нием, главный
врач        

3.

Уровень госпитализации 
населения              

Журнал учета   
приема больных 
и отказов в    
госпитализации 
(форма 001/у); 
статистическая 
карта выбывшего
из стационара  
(форма 066/у-  
02)            

Число случаев
госпитализации
на 1000      
прикрепленного
к АПУ        
населения    

<*>   

4  

1 раз в  
месяц     

Орган       
управления  
здравоохране-
нием, главный
врач        

4.

Охват вакцинацией      

Журнал учета   
профилактических
прививок       
(064/у)        

% охваченных 
вакцинацией  
от числа     
подлежащих   
вакцинации   
среди        
прикрепленного
населения в  
соответствии 
с планом     

95% и выше

3  

1 раз в  
квартал  

Орган       
управления  
здравоохране-
нием, главный
врач        

5.

Выполнение плана       
флюорографических      
исследований            

Журнал записи  
рентгенологи-  
ческих         
исследований   
(форма 050/у)  

% охваченных 
флюорографи- 
ческими      
исследованиями
от числа     
подлежащих   
среди        
прикрепленного
населения от 
плана        

95% и выше

3   

1 раз в  
год      

Орган       
управления  
здравоохране-
нием, главный
врач        

6.

Уровень первичного     
выхода на инвалидность 
лиц трудоспособного    
возраста в связи с     
заболеваниями          

Журнал для     
записи         
заключений ВКК 
(035/у), формы 
088/у          

Число случаев
первичного   
выхода на    
инвалидность 
по поводу    
заболеваний  
лиц трудо-   
способного   
возраста на  
10.000       
прикрепленного
населения    

 

4  

1 раз в  
квартал  

Орган       
управления  
здравоохране-
нием, главный
врач,       
заместитель 
главного    
врача       

7.

Выявленные случаи      
запущенных             
онкологических         
заболеваний среди всех 
вновь выявленных больных

Извещение о    
больном с      
впервые        
установленным  
диагнозом рака 
или другого зло-
качественного  
новообразования

Число случаев
онкологических
заболеваний, 
выявленных в 
запущенных   
стадиях      

Отсутствие

4  

1 раз в   
месяц    

Орган       
управления  
здравоохране-
нием, главный
врач        

8.

Штрафные санкции за    
пролеченных больных со 
стороны медицинских    
страховых организаций, 
МОФОМС                 

Акты экспертиз 
внутри-        
ведомственной и
вневедомствен- 
ной экспертизы 

Число случаев
оказания     
медицинской  
помощи с     
выявленными  
дефектами,   
повлекшими   
удержание    
финансовых   
средств      

Отсутствие

4  

1 месяц  

Орган       
управления  
здравоохране-
нием, главный
врач        

9.

Наличие обоснованных   
жалоб                  

Журнал учета   
обращений      
граждан,       
учетная        
карточка приема
населения      
руководителем  
учреждения     

Абсолютное   
число жалоб  

Отсутствие
жалоб    

4  

1 раз в  
квартал  

Орган       
управления  
здравоохране-
нием, главный
врач        

10.

Письменные замечания от
руководства больницы и 
контролирующих         
вышестоящих органов по 
ведению и заполнению   
утвержденной медицинской
документации           

Приказы, акты  
проверок,      
протоколы      
заседаний      
комиссий и др. 

Число        
замечаний    

Отсутствие

4  

1 раз в  
месяц    

Орган       
управления  
здравоохране-
нием, главный
врач        

11.

Соблюдение санитарно-  
эпидемического режима  

Акты ЦСЭН.     
Замечания      
руководителей  
больницы,      
эпидемиолога   

Количество   
выявленных   
нарушений    

отсутствие

4  

1 раз в  
месяц    

Орган       
управления  
здравоохране-
нием, главный
врач        

12.

Наличие квалификационных
категорий у врачей     

Стат. форма 17 

Удельный вес 
врачей,      
имеющих      
квалификацион-
ную категорию
к общему числу
врачей       

50% и    
более    

4  

1 раз в  
квартал  

Орган       
управления  
здравоохране-
нием, главный
врач        

13.

Выполнение плана       
дополнительной         
диспансеризации        
работающих граждан     

Форма 12-Д-3-М 

Удельный вес 
прошедших    
дополнительную
диспансериза-
цию к общему 
числу        
работающих   
граждан,     
подлежащих   
диспансериза-
ции          

100%  

4  

1 раз в  
месяц    

Орган       
управления  
здравоохране-
нием, главный
врач        

 

--------------------------------

<*> Норматив определяется руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей.

 

 

 

 

 

Приложение N 9

к приказу МЗ МО

от 02.09.2008 г. N 508

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩИХ ЛЕЧЕБНЫМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ

СТАЦИОНАРОВ БОЛЬНИЦ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК

СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА

 

N
п/п

Наименование показателей

Источник   
информации  

Единицы   
измерения  

Норматив 

Оценка
в 
баллах

Частота 
оценки 

Ответственные
исполнители

1

2           

3       

4      

5    

6  

7    

8     

1.

Работа коек            
круглосуточного        
пребывания             

Согласованные с
МЗ МО объемы по
профилю коек на
текущий год.   
Приказ главного
врача о        
поквартальном  
распределении  
объемов.       
Информация за  
текущий        
квартал,       
подписанная    
главным врачом 

Среднее число
дней работы  
круглосуточных
коек отделения
за текущий   
квартал (без 
учета койко- 
дней, снятых с
оплаты)      

Выполнение
кварталь- 
ного плана
работы    
койки (при
учете     
годового  
показателя,
установлен-
ного МЗ МО
для данного
профиля   
коек)     

6  

1 раз в  
квартал  

Заместитель 
главного    
врача по    
медицинской 
части       

2.

Смерть больного,       
неожидаемая при        
поступлении (возникшая 
в процессе лечения)    
<**>                   

Заключение КИЛИ
(или) патолого-
анатомической  
конференции    

Случаи смерти
больных      

отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Заместитель 
главного    
врача по    
медицинской 
части       

3.

Средняя длительность   
пребывания больного на 
койке                  

Статистическая 
карта выбывшего
из стационара  
(форма N 066/у)

Отношение    
числа койко- 
дней,        
проведенных  
больными в   
стационаре к 
численности  
пользованных 
больных      

< или =   
норматив  
<*>       

6  

еже-     
квартально

Заместитель 
главного    
врача по    
медицинской 
части       

4.

Незапланированная      
повторная госпитализация
<**>                   

Карты          
стационарного  
больного,      
заключение зав.
отделением или 
специальной    
комиссии,      
утвержденное   
зам. главного  
врача по       
медицинской    
части          

Случаи       
повторной    
госпитализации
в течение 30 
дней со дня  
выписки из   
стационара   
вследствие   
того же либо 
родственного 
заболевания  

Отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Заместитель 
главного    
врача по    
медицинской 
части       

5.

Расхождение клинического
и патологоанатомического
диагнозов              

Статистическая 
карта выбывшего
из стационара  
(форма 066/у-  
02);           
протокол       
патолого-      
анатомического 
вскрытия       

Число случаев
расхождения в
диагнозах 2-3
категории по 
основному    
заболеванию  
или его      
смертельному 
осложнению   

отсутствие

6  

1 раз в  
месяц    

Зам. главного
врача ЦРБ   
(ЦГБ)по     
медицинской 
части       

6.

Письменные замечания от
руководства больницы   
(заместители главного  
врача, главный врач)   
и контролирующих       
вышестоящих органов по 
вопросам организации   
работы отделения       

Приказы, акты  
проверок,      
протоколы      
заседаний      
комиссий и др. 

Число        
замечаний    

Отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Заместитель 
главного    
врача по    
медицинской 
части       

7.

Обоснованные устные и  
письменные жалобы от   
пациентов и их         
родственников          

Журнал учета   
обращений      
граждан,       
учетная        
карточка приема
населения      
руководителем  
учреждения     

Количество   
жалоб        

Отсутствие

6  

1 раз в  
месяц    

Заместитель 
главного    
врача по    
медицинской 
части       

8.

Оперативная активность 
<***>                  

Статистическая 
карта выбывшего
из стационара  
(форма 066/у-  
02),           
журнал записи  
оперативных    
вмешательств в 
стационаре     
(форма 008/у)  

Удельный вес 
прооперирован-
ных больных к
общему числу 
выбывших     
больных за   
текущий      
квартал (%)  

Выполнение
норматива,
утвержден-
ного      
главным   
врачом ЛПУ

5  

1 раз в  
квартал  

Заместитель 
главного    
врача по    
медицинской 
части       

9.

Функционирование палат 
дневного пребывания    

Приказ главного
врача о        
создании палат.
Согласованные с
МЗ МО объемы по
профилю мест на
текущий год.   
Приказ главного
врача о        
поквартальном  
распределении  
объемов.       
Информация за  
текущий        
квартал,       
подписанная    
главным врачом 

Число больных,
получивших   
лечение на   
койках кругло-
суточного и  
местах       
дневного     
пребывания за
текущий      
квартал      

Число     
больных,  
получивших
лечение на
койках    
кругло-   
суточного 
и местах  
дневного  
пребывания
за текущий
квартал   

5  

1 раз в  
квартал  

Заместитель 
главного    
врача по    
медицинской 
части       

10.

Штрафные санкции за    
пролеченных в отделении
больных                

Акты экспертной
проверки       
качества       
медицинской    
помощи и       
дефектные      
ведомости      
страховой      
медицинской    
организации и  
(или) МОФОМС   

Число случаев
оказания     
медицинской  
помощи с     
выявленными  
дефектами,   
повлекшими   
удержание    
финансовых   
средств      

Отсутствие

6  

1 раз в  
месяц    

Заместитель 
главного    
врача по    
медицинской 
части       

11.

Послеоперационные      
осложнения             
<***>                  

Медицинская    
карта выбывшего
из стационара  
(003/у)        

Число случаев
послеопераци-
онных        
осложнений к 
общему числу 
прооперирован-
ных больных  

отсутствие

5  

1 раз в  
месяц    

Заместитель 
главного    
врача по    
медицинской 
части       

 

--------------------------------

<*> Норматив определяется руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей.

<**> Показатели только для врачей терапевтического профиля.

<***> Показатели только для врачей хирургического профиля.

 

 

 

 

 

Приложение N 10

к приказу МЗ МО

от 02.09.2008 г. N 508

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРСОНАЛА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА

И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА

 

N
п/п

Наименование показателей

Источник   
информации  

Единицы   
измерения  

Норматив

Оценка
в  
баллах

Частота 
оценки 

Ответственные
исполнители

1

2           

3       

4      

5    

6  

7    

8     

1.

Расхождение диагноза   
приемного отделения и  
клинического диагноза  
стационара             

Карта          
стационарного  
больного       

Случаи       
расхождения  
диагнозов    
основному    
заболеванию  

Отсутствие

6  

1 раз в  
месяц    

Зам. главного
врача по КЭР,
зам. главного
врача по    
медицинской 
части       

2.

Обоснованные устные и  
письменные жалобы от   
пациентов и их         
родственников          

Журнал учета   
обращений      
граждан, учетная
карточка приема
населения      
руководителем  
учреждения     

Количество   
жалоб        

Отсутствие

6  

1 раз в  
месяц    

Заместитель 
главного    
врача по    
медицинской 
части       

3.

Госпитализация в       
непрофильное отделение 

Карта          
стационарного  
больного       

Наличие      
случаев      
госпитализации
в непрофильное
отделение    

Отсутствие
случаев  

6  

1 раз в  
месяц    

Зам. главного
врача по КЭР,
лечебной    
работе      

4.

Соблюдение санитарно-  
эпидемического режима  

Акты ЦСЭН.     
Замечания      
руководителей  
больницы,      
отделения,     
эпидемиолога   

Количество   
выявленных   
нарушений    

отсутствие

6  

1 раз в  
месяц    

Зам. главного
врача по КЭР,
лечебной    
работе      

5.

Соблюдение медицинской 
этики и деонтологии    

Журнал учета   
обращений      
граждан, учетная
карточка приема
населения      
руководителем  
учреждения,    
протоколы      
оперативных    
совещаний      

Абсолютное   
число жалоб и
замечаний    

Отсутствие
жалоб    
населения
и        
замечаний
руковод- 
ства     

5  

1 раз в  
квартал  

Зам. главного
врача по КЭР,
лечебной    
работе      

6.

Письменные замечания от
руководства больницы   
(зав. отделением,      
заместители главного   
врача, главный врач)   
и контролирующих       
вышестоящих органов по 
ведению и заполнению   
утвержденной медицинской
документации           

Приказы, акты  
проверок,      
протоколы      
заседаний      
комиссий и др. 

Число        
замечаний    

Отсутствие

6  

1 раз в  
месяц    

Зам. главного
врача по КЭР,
лечебной    
работе      

 

 

 

 

 

Приложение N 11

к приказу МЗ МО

от 02.09.2008 г. N 508

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩИХ РОДИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ

УЧРЕЖДЕНИЙ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК

СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА

 

┌───┬──────────────────────┬────────────────┬──────────────┬───────────┬──────┬────────────┬─────────────┐

│ N │Наименование критериев│    Источники      Единицы    │ Критерии  │Оценка│  Частота   │Ответственные│

│п/п│                         информации,    измерения     оценки   │(балл)│оценки, срок│ исполнители │

                         │формула расчета │                                 надбавки              

├───┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│ 1 │          2                  3              4            5       6        7            8     

├───┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│1. │Число пролеченных или │Статистическая  │абсолютное      99-100%    3               │Заместитель 

   │обследованных больных │форма 30        │количество                                 │главного    

   │(выполнение                           │выбывших      ├───────────┼──────┤            │врача по    

   │согласованных объемов)│форма N 016/у   │больных                        │еже-        │медицинской 

                         │"Сводная                                       │квартально  │части       

                         │ведомость учета │                                                       

                         │движения больных│                 < 99%     0                           

                         │и коечного фонда│                                                       

                         │стационара"                                                            

                         │статистическая                                                         

                         │карта выбывшего │                                                       

                        │из стационара                                                          

                         │(форма N 066/у) │                                                       

├───┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│2. │Средняя длительность  │Статистическая  │отношение       < или =                                

   │пребывания больного в │форма 30        │числа койко-  │ нормативу │                              

   │стационаре                            │дней,             для      3                           

                         │статистическая  │проведенных   │конкретного│                  │Заместитель 

                         │карта выбывшего │больными в    │отделения и│                  │главного    

                         │из стационара   │стационаре к  │учреждения │      │еже-        │врача по    

                         │(форма N 066/у) │численности   ├───────────┼──────┤квартально  │медицинской 

                                         │пользованных     выше                      │части       

                                         │больных       │ норматива │  0                           

                                                        на 5% и                                

                                                          более                                 

├───┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│3. │Работа койки в днях   │Статистическая  │отношение     │норматив и │                  │Заместитель 

                         │форма 30        │числа              >       3               │главного    

                                         │койко-дней,   ├───────────┼──────┤еже-        │врача по    

                                         │проведенных      менее         │квартально  │медицинской 

                                         │больными в    │ норматива │  0               │части       

                                         │стационаре к    на 5% и                                

                                         │среднегодовому│   более                                 

                                         │числу коек                                             

├───┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│4. │Удельный вес кесаревых│                │% проведенных │  12-16%     3               │Заместитель 

   │сечений                               │кесаревых                      │еже-        │главного    

                                         │сечений к                      │квартально  │врача по    

                                         │общему        ├───────────┼──────┤            │медицинской 

                                         │количеству    │ менее 12% │  0               │части       

                                         │родивших                                               

├───┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│5. │Летальность                           │отношение     │ менее 1%    3   │еже-        │Заместитель 

   │послеоперационная                     │числа умерших │                 │квартально  │главного    

                                         │после                                      │врача по    

                                         │операции к    ├───────────┼──────┤            │медицинской 

                                         │общему кол-ву │ более 1%    0               │части       

                                         │прооперирован-│                                         

                                         │ных больных                                            

├───┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│6. │Летальность           │Частота смертей │количество         0       5   │еже-        │Заместитель 

   │материнская           │женщин по       │случаев                        │квартально  │главного    

                         │причинам смерти,│              ├───────────┼──────┤            │врача по    

                         │непосредственно │              │1 пред-      0               │медицинской 

                         │связанным с                   │отвратимый │                  │части       

                         │деторождением - │              │и условно                                

                         │осложнений                    │предотвра- │                              

                         │беременности,                 │тимый                                    

                         │родов и                       │случай                                   

                         │послеродового                                                          

                         │периода                                                                

├───┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│7. │Летальность           │Смертность      │количество       до 8      5   │еже-        │Заместитель 

   │перинатальная         │жизнеспособных  │случаев на                     │квартально  │главного    

                         │плодов до начала│1000                                       │врача по    

                         │родовой         │родившихся                                 │медицинской  

                         │деятельности    │живыми и                                   │части       

                         │у матери        │мертвыми                                               

                         │(с 28 недель                  ├───────────┼──────┤                        

                         │беременности) и │                свыше 8    0                           

                         │во время родов и│                                                       

                         │смертность                                                             

                         │новорожденных                                                          

                         │детей в возрасте│                                                       

                         │до 7 дней                                                              

├───┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│8. │Госпитальная                          │случаи             0       3   │еже-        │Заместитель 

   │заболеваемость среди                  │госпитальной                   │квартально  │главного    

   │родильниц                             │инфекции      ├───────────┼──────┤            │врача по    

                                                       │ 1 и более │  0               │медицинской 

                                                                                    │части       

├───┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│9. │Общая заболеваемость                  │на 1000         до 400     3   │ежемесячно  │Заместитель 

   │среди новорожденных                   │родившихся                                 │главного    

                                         │живыми        ├───────────┼──────┤            │врача по    

                                                       │ свыше 400 │  0               │медицинской 

                                                                                    │части       

├───┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│10.│Расхождение           │Карта           │Случаи        │Отсутствие │  3   │1 месяц     │Заместитель 

   │клинического и        │стационарного   │расхождения                                │главного    

   │патологоанатомического│больного,       │диагнозов по  ├───────────┼──────┤            │врача по    

   │диагнозов             │протокол        │основному     │Расхождение│  0               │медицинской 

                         │патологоанатоми-│заболеванию   │ 3 кат. 1                    │части       

                         │ческого вскрытия│                случай                                 

├───┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│11.│Выполнение стандартов │                │Доля случаев    99-100%    3   │еже-        │Заместитель 

   │лечения                               │соблюдения                     │квартально  │гл. врача по │

                                        │стандартов к                               │лечебной    

                                         │общему        ├───────────┼──────┤            │работе и КЭК │

                                         │количеству    │ менее 99% │  0                           

                                         │пролеченных                                            

                                         │больных                                                

├───┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│12.│Количество случаев    │Акт целевой     │число случаев │     0       5   │ежемесячно, │Главный врач,│

   │медицинской помощи    │экспертной      │мед. помощи в │                 │надбавка 3  │заместитель 

   │ненадлежащего качества│проверки        │экспертной                     │месяца      │главного    

   │по результатам        │качества        │выборке, при                               │врача       

   │вневедомственной      │медицинской     │которых                                                

   │экспертизы            │помощи          │выявленные                                             

                         │(по кодам СМО)  │ошибки оказали├───────────┼──────┤                        

                                         │негативное        > 1      0                           

                                         │влияние на                                             

                                         │состояние                                              

                                         │пациента                                               

├───┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│13.│Обоснованные устные и │Журналы приема  │Число         │Отсутствие │  3   │еже-        │Главный врач,│

   │письменные жалобы от  │посетителей     │обоснованных                   │квартально  │заместитель 

   │пациентов и их        │руководителями  │жалоб                                      │главного    

   │родственников         │больницы. Журнал│              ├───────────┼──────┤            │врача       

                         │учета письменных│              │ 1 и более │  0                           

                         │обращений                                                               

                         │граждан                                                                

├───┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│14.│Письменные замечания  │Приказы, акты   │Число         │Отсутствие │  2   │еже-        │Главный врач,│

   │от руководства        │проверок,       │замечаний                      │квартально  │заместитель 

   │больницы (заместители │протоколы                                                  │главного    

   │главного врача,       │заседаний                                                  │врача по    

   │главный врач)         │комиссий и др.                                             │медицинской 

   │и контролирующих                                                                 │части       

   │вышестоящих органов по│                                                                       

   │ведению и заполнению                                                                         

   │утвержденной                                                                                 

   │медицинской                                                                                  

   │документации, а также │                                                                       

   │на качество                                                                                  

   │обследования,                                                                                

   │диагностики и лечения │                                                                       

   │пациентов                                                                                    

├───┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│15.│Выполнение санитарных │Акты проверок   │кол-во             0       3   │еже-        │Главный врач │

   │норм и правил                         │выявленных                     │квартально              

                                         │нарушений,                                             

                                         │случаи        ├───────────┼──────┤                        

                                         │внутри-       │ 1 и более │  0                           

                                         │больничной                                             

                                         │инфекции                                               

└───┴──────────────────────┴────────────────┴──────────────┴───────────┴──────┴────────────┴─────────────┘

                                                                          50

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СТАЦИОНАРОВ УЧРЕЖДЕНИЙ

РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО

ХАРАКТЕРА

 

┌───┬──────────────────────┬─────────────────┬─────────────┬───────────┬──────┬────────────┬─────────────┐

│ N │     Наименование         Источники       Единица   │ Критерии  │Оценка│  Чистота   │Ответственные│

│п/п│      критериев          информации,     измерения    оценки   │(балл)│оценки, срок│ исполнители │

                         │ формула расчета │                                надбавки              

├───┼──────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│ 1 │          2                   3              4           5       6        7            8     

├───┼──────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│1. │Средняя длительность  │Статистическая   │отношение      < или =    3               │Заместитель 

   │пребывания больного в │форма 30         │числа        │ нормативу │                  │врача по    

   │стационаре                             │койко-дней,      для                      │медицинской 

                         │статистическая   │проведенных  │конкретного│                  │части, зав. 

                         │карта выбывшего  │больными в   │отделения и│      │еже-        │отделением  

                         │из стационара    │стационаре к │учреждения │      │квартально              

                         │(форма N 066/у)  │численности  ├───────────┼──────┤                        

                                          │пользованных │   выше      0                           

                                          │больных      │ норматива │                              

                                                       │более, чем │                              

                                                       │ на 1 день │                              

├───┼──────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│2. │Удельный вес                           │% проведенных│  12-16%     5               │Заместитель 

   │кесаревых сечений                      │кесаревых                                 │главного    

                                          │сечений к                     │еже-        │врача по    

                                          │общему       ├───────────┼──────┤квартально  │медицинской 

                                          │количеству   │ менее 12% │  0               │части       

                                          │родивших                                              

├───┼──────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│3. │Послеоперационные                      │% после-          0       5   │ежемесячно  │Заместитель 

   │осложнения                             │операционных │                             │главного    

                                          │осложнений к │                             │врача по    

                                          │общему                                    │медицинской 

                                          │количеству   ├───────────┼──────┤            │части, зав. 

                                          │проопериро-    наличие    0               │отделением  

                                          │ванных                                                

                                          │больных                                               

├───┼──────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│4. │Выполнение стандартов │                 │Доля случаев │  99-100%    6   │еже-        │Заместитель 

   │(протоколов) лечения                   │соблюдения                    │квартально  │главного    

                                          │стандартов к │                             │врача по    

                                          │общему       ├───────────┼──────┤            │медицинской 

                                          │количеству      < 99%     0               │части       

                                          │пролеченных                                           

                                          │больных                                               

├───┼──────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│5. │Летальность           │Абсолютное число │количество        0       5   │ежемесячно  │Заместитель 

   │материнская           │случаев смерти,  │случаев                                   │главного    

                         │относящееся к                 ├───────────┼──────┤            │врача по    

                         │показателям                   │1 предот-    0               │медицинской 

                         │материнской                   │вратимый и │                  │части       

                         │смертности                    │условно                                  

                                                       │предотвра- │                              

                                                       │тимый                                     

                                                       │случай и                                 

                                                       │более                                    

├───┼──────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│6. │Смертность            │Случаи смерти    │число умерших│     0       5   │ежемесячно  │Заместитель 

   │новорожденных от      │новорожденных по │в первые 6                                │главного    

   │родового травматизма, │причине родовой  │суток        ├───────────┼──────┤            │врача по    

   │гипоксии плода        │травмы или                         1       0               │медицинской 

                         │гипоксии                                                   │части       

├───┼──────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│7. │Госпитальная          │Случаи           │в % к общему │     0       5   │ежемесячно              

   │заболеваемость среди  │госпитальной     │количеству   ├───────────┼──────┤                        

   │родильниц             │инфекции         │родильниц    │ 1 и более │  0                            

├───┼──────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│8. │Заболеваемость                         │в случаях         0       5   │ежемесячно  │Заместитель 

   │новорожденных                                                                    │главного    

   │(родовая травма,                                    ├───────────┼──────┤            │врача по    

   │гипоксия плода)                                     │ 1 и более │  0               │медицинской 

                                                                                    │части       

├───┼──────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│9. │Расхождение           │Карта            │Случаи       │Отсутствие │  5   │ежемесячно  │Заместитель 

   │клинического и        │стационарного    │расхождения                               │главного    

   │патологоанатомического│больного,        │диагнозов по ├───────────┼──────┤            │врача по    

   │диагнозов             │протокол         │основному    │Расхождение│  0               │медицинской 

                         │патолого-        │заболеванию  │ 3 кат. 1                    │части       

                         │анатомического                │ случай и                                

                         │вскрытия                         более                                 

├───┼──────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│10.│Обоснованные устные и │Журналы приема   │Число        │Отсутствие │  3   │еже-        │Главный врач,│

   │письменные жалобы от  │посетителей      │обоснованных │                │квартально  │заместители 

   │пациентов и их        │руководителями   │жалоб                                     │главного    

   │родственников         │больницы.                                                  │врача       

                         │Журнал учета                  ├───────────┼──────┤                        

                         │письменных                    │ 1 и более │  0                           

                         │обращений                                                             

                         │граждан                                                                

├───┼──────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│11.│Письменные замечания  │Приказы, акты    │Число        │Отсутствие │  3   │еже-        │Заместитель 

   │от руководства        │проверок,        │замечаний                     │квартально  │главного    

   │больницы              │протоколы                                                  │врача по    

   │(зав. отделением,     │заседаний                                                  │медицинской 

   │заместители главного  │комиссий и др.                                             │части, зав. 

   │врача, главный врач)                                                             │отделением  

   │и контролирующих                                                                             

   │вышестоящих органов                                                                          

   │по ведению и                                        ├───────────┼──────┤                        

   │заполнению                                          │ 1 и более │  0                           

   │утвержденной                                                                                 

   │медицинской                                                                                  

   │документации, а также │                                                                       

   │на качество                                                                                  

   │обследования,                                                                                

   │диагностики и лечения │                                                                       

└───┴──────────────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────┴──────┴────────────┴─────────────┘

 

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

                                            Китерии оценки                                            

                      деятельности заведующих отделениями патологии беременности                      

                              и размеры надбавок стимулирующего характера                             

├───┬─────────────────────┬─────────────────┬─────────────┬───────────┬──────┬────────────┬─────────────┤

│ N │    Наименование         Источники       Единица   │ Критерии  │Оценка│  Частота   │Ответственные│

│п/п│      критериев         информации,     измерения    оценки   │(балл)│оценки, срок│ исполнители │

                        │ формула расчета │                                надбавки              

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│ 1 │          2                  3              4           5       6        7            8     

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│1. │Работа койки в днях  │Статистическая   │отношение      320 и >    5               │Заместитель 

                        │форма 30         │числа койко- │                 │еже-        │главного    

                                         │дней,                         │квартально  │врача по    

                       ├─────────────────┤проведенных  ├───────────┼──────┤            │медицинской 

                        │сводная ведомость│больными в      < 320     0               │части, зав. 

                        │учета            │стационаре к │                             │отд.        

                        │(форма 066/у)    │среднегодово-│                                         

                                         │му числу коек│                                          

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│2. │Средняя длительность │Статистическая   │отношение      < или =    5               │Заместитель 

   │пребывания больного в│форма 30         │числа        │ нормативу │                  │главного    

   │стационаре                            │койко-дней,      для                      │врача по    

                                         │проведенных  │конкретного│                  │медицинской 

                                         │больными в   │отделения и│                  │части, зав. 

                                         │стационаре к │учреждения │      │еже-        │отд.        

                        ├─────────────────┤численности  ├───────────┼──────┤квартально              

                        │статистический   │пользованных │   выше      0                           

                        │талон выбывшего  │больных      │ норматива │                              

                        │из стационара                                                          

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│3. │Выполнение стандартов│Приказы, акты    │Доля случаев │  99-100%    5   │еже-        │Заместитель 

   │(протоколов) лечения │проверок,        │соблюдения                    │квартально  │главного    

                        │протоколы        │стандартов к │                             │врача по    

                        │заседаний        │общему       ├───────────┼──────┤            │медицинской 

                        │комиссий и др.   │количеству      < 99%     0               │части       

                                         │пролеченных                                           

                                         │больных                                               

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│4. │Штрафные санкции за  │Акт целевой      │число случаев│     0       5   │ежемесячно  │Главный врач,│

   │пролеченных больных  │экспертной       │мед. помощи в│                             │заместители 

                        │проверки качества│экспертной                                │главного    

                        │медицинской      │выборке, с                                │врача       

                        │помощи (по кодам │выявленными                                           

                        │СМО)             │дефектами,   ├───────────┼──────┤                        

                                         │повлекшими   │ 1 и более │  0                           

                                         │удержание                                             

                                         │финансовых                                            

                                         │средств                                               

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│5. │Отсутствие случаев   │Статистическая                     0       5   │еже-        │Главный врач,│

   │предотвратимых       │форма 14, 30,                                  │квартально  │заместители 

   │перинатальных потерь │статистическая                ├───────────┼──────┤            │главного    

                        │карта выбывшего               │ 1 и более │  0               │врача       

                        │из стационара                                                          

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│6. │Отсутствие случаев   │Статистическая                     0       3   │еже-        │Главный врач,│

   │предотвратимой       │форма 14, 30,                                  │квартально  │заместители 

   │материнской          │статистическая                ├───────────┼──────┤            │главного    

   │смертности           │карта выбывшего               │ 1 и более │  0               │врача       

                        │из стационара                                                          

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│7. │Количество случаев   │Акт целевой      │число случаев│     0       6   │ежемесячно, │Главный врач,│

   │медицинской помощи   │экспертной       │мед. помощи в│                 │надбавка 3  │заместитель 

   │ненадлежащего        │проверки качества│экспертной                    │месяца      │главного    

   │качества по          │медицинской      │выборке, при │                             │врача       

   │результатам          │помощи           │которых                                               

   │вневедомственной                      │выявленные                                            

   │экспертизы                            │ошибки       ├───────────┼──────┤                        

                                         │оказали           1       0                           

                                         │негативное                                            

                                         │влияние на                                             

                                         │состояние                                             

                                         │пациента                                              

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│8. │Незапланированная    │Карты            │Случаи       │Отсутствие │  5   │еже-        │Заместитель 

   │повторная            │стационарного    │повторной                     │квартально  │главного    

   │госпитализация       │больного,        │госпитализа- │                             │врача по    

                        │заключение зав.  │ции в течение│                             │медицинской 

                        │отделением или   │10 дней** со │                             │части, зав. 

                        │специальной      │дня выписки  ├───────────┼──────┤            │отд.        

                        │комиссии,        │из стационара│ 1 случай    0                           

                        │утвержденное зам.│вследствие                                            

                        │главного врача по│того же либо │                                         

                        │медицинской части│родственного │                                         

                                         │заболевания                                           

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│9. │Обоснованные устные и│Журналы приема   │Число        │Отсутствие │  3   │еже-        │Главный врач,│

   │письменные жалобы от │посетителей      │обоснованных │                 │квартально  │заместители 

   │пациентов и их       │руководителями   │жалоб                                     │главного    

   │родственников        │больницы.                                                  │врача       

                        │Журнал учета                  ├───────────┼──────┤                        

                        │письменных                    │ 1 и более │  0                           

                        │обращений                                                             

                        │граждан                                                                

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│10.│Письменные замечания │Приказы, акты    │Число        │Отсутствие │  3   │еже-        │Заместитель 

   │от руководства       │проверок,        │замечаний                     │квартально  │главного    

   │больницы             │протоколы                                                  │врача по    

   │(зав. отделением,    │заседаний                                                  │медицинской 

   │заместители главного │комиссий и др.                                             │части       

   │врача, главный врач) │                                                                       

   │и контролирующих                                                                            

   │вышестоящих органов                                                                         

   │по ведению и                                                                                

   │заполнению                                                                                  

   │утвержденной                                       ├───────────┼──────┤                        

   │медицинской                                        │ 1 и более │  0                           

   │документации, а также│                                                                       

   │на качество                                                                                 

   │обследования,                                                                               

   │диагностики и лечения│                                                                       

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│11.│Удовлетворенность    │Анкетирование    │не менее 25  │удовлетво- │  5   │ежемесячно  │Заместитель 

   │пациентов лечебно-                    │анкет на 1   │рены                         │главного    

   │диагностическим                       │врача        │не < 80%                     │врача по    

   │процессом                                          ├───────────┼──────┤            │медицинской 

                                                      │удовлетво- │  0               │части       

                                                      │рены                                     

                                                      │< 80%                                    

                                                                                               

└───┴─────────────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────┴──────┴────────────┴─────────────┘

 

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

                                            Критерии оценки                                           

                        деятельности врачей отделений патологии беременности и                         

                               размеры надбавок стимулирующего характера                              

├───┬─────────────────────┬─────────────────┬─────────────┬───────────┬──────┬────────────┬─────────────┤

│ N │    Наименование         Источники       Единица   │ Критерии  │Оценка│  Частота   │Ответственные│

│п/п│      критериев         информации,     измерения    оценки   │(балл)│оценки, срок│ исполнители │

                        │ формула расчета │                                надбавки              

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│ 1 │          2                  3              4           5       6        7            8     

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│1. │Средняя длительность │Статистическая   │отношение      < или =    5               │Заместитель 

   │пребывания больного в│форма 30         │числа        │ нормативу │                  │главного    

   │стационаре                            │койко-дней,      для                      │врача по    

                                         │проведенных  │конкретного│                  │медицинской 

                                         │больными в   │отделения и│                  │части, зав. 

                                         │стационаре к │учреждения │      │еже-        │отд.        

                        ├─────────────────┤численности  ├───────────┼──────┤квартально              

                        │статистический   │пользованных │   выше      0                           

                        │талон выбывшего  │больных      │ норматива │                              

                        │из стационара                                                          

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│2. │Исходы лечения       │Статистическая   │% случаев с     > 97%     5   │еже-        │Заведующий  

                        │карта, карта     │положительным│                 │квартально  │отделением  

                        │выбывшего из     │исходом                                               

                        │стационара.      │заболевания к│                                         

                        │Информация за    │общему                                                 

                        │текущий квартал, │количеству   ├───────────┼──────┤                        

                        │подписанная      │пролеченных     < 97%     0                           

                        │заведующим       │больных                                               

                        │отделением                                                             

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│3. │Выполнение стандартов│Приказы, акты    │Доля случаев │  99-100%    5   │еже-        │Заместитель 

   │(протоколов) лечения │проверок,        │соблюдения                    │квартально  │главного    

                        │протоколы        │стандартов к │                             │врача по    

                        │заседаний        │общему                                    │медицинской 

                        │комиссий и др.   │количеству   ├───────────┼──────┤            │части       

                                         │пролеченных     < 99%     0                           

                                         │больных                                                

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│4. │Штрафные санкции за  │Акт целевой      │число случаев│     0       5   │ежемесячно  │Главный врач,│

   │пролеченных больных  │экспертной       │мед. помощи в│                             │заместители 

                        │проверки качества│экспертной                                │главного    

                        │медицинской      │выборке, с                                │врача       

                        │помощи (по кодам │выявленными                                           

                        │СМО)             │дефектами,   ├───────────┼──────┤                        

                                         │повлекшими   │ 1 и более │  0                           

                                         │удержание                                             

                                         │финансовых                                            

                                         │средств                                               

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│5. │Отсутствие случаев                                      0       5   │еже-        │Главный врач,│

   │предотвратимых                                                      │квартально  │заместители 

   │перинатальных потерь │                              ├───────────┼──────┤            │главного    

                                                      │ 1 и более │  0               │врача       

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│6. │Отсутствие случаев                                      0       3   │еже-        │Главный врач,│

   │предотвратимой                                                      │квартально  │заместители 

   │материнской                                        ├───────────┼──────┤            │главного    

   │смертности                                         │ 1 и более │  0               │врача       

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│7. │Количество случаев   │Акт целевой      │число случаев│     0       6   │ежемесячно, │Главный врач,│

   │медицинской помощи   │экспертной       │мед. помощи в│                 │надбавка 3  │заместитель 

   │ненадлежащего        │проверки качества│экспертной                    │месяца      │главного    

   │качества по          │медицинской      │выборке, при │                             │врача       

   │результатам          │помощи           │которых                                               

   │вневедомственной                      │выявленные   ├───────────┼──────┤                        

   │экспертизы                            │ошибки            1       0                            

                                         │оказали                                               

                                         │негативное                                            

                                         │влияние на                                            

                                         │состояние                                             

                                         │пациента                                             

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│8. │Незапланированная    │Карты            │Случаи       │Отсутствие │  5   │еже-        │Заместитель 

   │повторная            │стационарного    │повторной                     │квартально  │главного    

   │госпитализация       │больного,        │госпитализа- │                             │врача по    

                        │заключение зав.  │ции в течение│                             │медицинской 

                        │отделением или   │10 дней** со │                             │части, зав. 

                        │специальной      │дня выписки                               │отд.        

                        │комиссии,        │из стационара├───────────┼──────┤                        

                        │утвержденное зам.│вследствие   │ 1 случай    0                           

                        │главного врача по│того же либо │                                         

                        │медицинской части│родственного │                                         

                                         │заболевания                                           

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│9. │Обоснованные устные и│Журналы приема   │Число        │Отсутствие │  3   │еже-        │Главный врач,│

   │письменные жалобы от │посетителей      │обоснованных │                 │квартально  │заместители 

   │пациентов и их       │руководителями   │жалоб                                     │главного    

   │родственников        │больницы.                     ├───────────┼──────┤            │врача       

                        │Журнал учета                  │ 1 и более │  0                           

                        │письменных                                                             

                        │обращений                                                              

                        │граждан                                                                

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│10.│Письменные замечания │Приказы, акты    │Число        │ Отсутсвие │  3   │еже-        │Заместитель 

   │от руководства       │проверок,        │замечаний                     │квартально  │главного    

   │больницы (зав.       │протоколы                                                  │врача по    

   │отделением,          │заседаний                                                  │медицинской 

   │заместители главного │комиссий и др.                                             │части       

   │врача, главный врач) │                                                                       

   │и контролирующих                                                                            

   │вышестоящих органов                                                                         

   │по ведению и                                                                                

   │заполнению                                                                                  

   │утвержденной                                       ├───────────┼──────┤                        

   │медицинской                                        │ 1 и более │  0                           

   │документации, а также│                                                                       

   │на качество                                                                                 

   │обследования,                                                                               

   │диагностики и лечения│                                                                       

├───┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼──────┼────────────┼─────────────┤

│11.│Удовлетворенность    │Анкетирование    │не менее 25  │удовлетво- │  5   │ежемесячно  │Заместитель 

   │пациентов лечебно-                    │анкет на 1   │рены                         │главного    

   │диагностическим                       │врача        │не < 80%                     │врача по    

   │процессом                                          ├───────────┼──────┤            │медицинской 

                                                      │удовлетво- │  0               │части       

                                                      │рены < 80% │                              

└───┴─────────────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────┴──────┴────────────┴─────────────┘

 

 

 

 

 

Приложение N 12

к приказу МЗ МО

от 02.09.2008 г. N 508

 

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ (ЗАВЕДУЮЩИЕ)

 

┌────────────────────────────┬────────────────┬──────────────┬──────────┬───────┬──────────┬─────────────┐

  Наименование показателей      Источник       Единицы    │ Норматив │Оценка │ Частота  │Ответственные│

                               информации     измерения      <*>       в     оценки  │ исполнители │

                                                                    │баллах │                      

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│1. Выполнение плана         │Статистическая  │% от заплани- │ 99-100%     5   │ежемесячно│Главный врач,│

│посещений                   │форма N 30,     │рованного                                │заместители 

                            │учетная форма   │объема        │менее 99% │   0                         

                            │039/у-02                                                             

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│2. Уд. вес беременных,      │Индивидуальная  │% от общего     > 90%      5   │еже-      │Главный врач,│

│поступивших под наблюдение  │карта           │количества                     │квартально│заместители 

│врача в срок до 12 нед.     │беременной      │беременных,     < 90%      0                          

                            │(111/у)         │состоящих на                                         

                                            │Д учете                                              

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│3. Материнская смертность   │Статистическая  │случаи           нет       5   │ежемесячно│Главный врач,│

                            │форма N 14,     │предотвратимой│                           │заместители 

                            │Обменная карта  │и условно                                            

                            │родильного дома │предотвратимой│1 и более │   0                         

                            │(113/у),        │смерти женщин │                                       

                            │медицинское     │по причинам,                                         

                            │свидетельство о │непосредствен-│                                       

                            │смерти, сведения│но связанным с│                                       

                            │ЗАГСа           │деторождением │                                       

                                            │- осложнений                                         

                                            │беременности, │                                       

                                            │родов и                                              

                                            │послеродового │                                       

                                            │периода                                              

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│4. Мертворождаемость        │Статистическая  │Число детей,    до 5,0     5   │еже-      │Главный врач,│

                            │форма 30,       │родившихся                     │квартально│заместители 

                            │медицинское     │мертвыми на                                          

                            │свидетельство о │1000          │более 5,0 │   0                         

                            │перинатальной   │родившихся                                           

                            │смерти,                                                              

                            │сведения ЗАГС                                                        

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│5. Качество ведения         │Медицинская     │Количество        0        5   │ежемесячно│Главный врач,│

│медицинской документации    │документация    │случаев                                  │заместители 

│(оценивается по результатам │                │ненадлежащего │1 и более │   0                         

│внутри- и вневедомственной                  │заполнения                                           

│экспертизы)                                 │медицинской                                          

                                            │документации                                         

                                            │на 30                                                

                                            │экспертиз                                            

                                            │качества,                                            

                                            │выявивших                                            

                                            │ошибки или                                           

                                            │некачественное│                                       

                                            │ведение                                              

                                            │медицинской                                          

                                            │документации                                         

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│6. Охват беременных         │Индивидуальная  │% женщин,     │ более 95 │   5   │ежегодно  │Главный врач,│

│УЗ-скринингом во время      │карта           │прошедших 3-х │                           │заместители 

│беременности                │беременной      │кратное УЗ-                                          

                            │(111/у), журнал │обследование     95 и      0                         

                            │регистрации     │в период        менее                                

                            │исследований,   │беременности, │                                       

                            │выполняемых в   │от общего                                            

                            │отделении       │числа женщин, │                                       

                            │функциональной  │состоящих на                                         

                            │д-ки (157/у-93) │учете по                                             

                                            │беременности                                         

                                            │на отчетный                                          

                                            │период                                                

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│7. Количество               │Обменная карта  │% от общего      < 2       3   │еже-      │Главный врач,│

│преждевременных родов       │родильного      │количества                     │квартально│заместители 

                            │дома,           │родов           2 и >      0                         

                            │статистическая                                                       

                            │форма N 30                                                           

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│8. Оценка качества          │Акты экспертиз  │Число случаев │    0        5   │ежемесячно│Главный врач │

│медицинской помощи на       │ведомственного  │ненадлежащего │                                       

│соответствие стандартам     │и вне-          │качества        1 и >      0                         

│(клиническим протоколам)    │ведомственного                                                       

                            │контроля                                                              

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│9. Показатель абортов на    │"Сведения о     │Тенденции,    │Снижение     4   │1 раз в   │Главный врач,│

│1000 женщин фертильного     │прерывании      │динамика в    │показателя│       │год       │заместители 

│возраста                    │беременности    │сравнении с                                          

                            │(в сроки до 28  │предыдущим    │Отсутствие│   0                         

                            │недель)",       │годом         │положи-                                

                            │форма N 13                    │тельной                                

                                                          │динамики                               

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│10. Наличие обоснованных    │Журнал учета    │Абсолютное    │Отсутствие│   5   │еже-                  

│жалоб, связанных с          │обращений       │число жалоб     жалоб          │квартально│            

│нарушением прав пациентов,  │граждан,                                                             

│ненадлежащего оказания      │учетная                       │1 и более │   0                         

│медицинской помощи          │карточка приема │                                                     

│врачебной этики             │населения                                                            

                            │руководителем                                                        

                            │учреждения,                                                          

                            │письменные                                                           

                            │жалобы от                                                            

                            │населения                                                            

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│11. Удельный вес врачей,    │Статистическая        %         50 и >     3   │1 раз в               

│аттестованных на            │форма 17                                       │год                   

│квалификационные категории                                   < 50      0                         

└────────────────────────────┴────────────────┴──────────────┴──────────┴───────┴──────────┴─────────────┘

 

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ (ВРАЧИ)

 

┌────────────────────────────┬────────────────┬──────────────┬──────────┬───────┬──────────┬─────────────┐

  Наименование показателей     Источники       Единицы    │ Норматив │Оценка │ Частота  │Ответственные│

                               информации     измерения      <*>       в     оценки  │ исполнители │

                                                                    │баллах │                      

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│1. Выполнение плана         │Учетная форма   │% от заплани- │   100%      5   │ежемесячно│Заведующий  

│посещений                   │039/у-02        │рованного                                │отделением  

                                            │объема          < 100%     0                         

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│2. Уд. вес беременных,      │Индивидуальная  │% от общего     > 90%      5   │еже-      │Заведующий  

│поступивших под наблюдение  │карта беременной│количества                     │квартально│отделением  

│врача в срок до 12 нед.     │(111/у)         │беременных,     < 90%      0                         

                                            │состоящих на                                          

                                            │Д учете                                              

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│3. Материнская смертность   │Обменная карта  │случаи           нет       5   │ежемесячно│Заведующий  

                            │родильного дома │смертей                                  │отделением  

                            │(113/у),        │женщин по                                            

                            │медицинское     │причинам      │1 и более │   0                         

                            │свидетельство о │смерти, не-                                          

                            │смерти, сведения│посредственно │                                       

                            │ЗАГСа           │связанным с                                          

                                            │деторождением │                                       

                                            │- осложнений                                         

                                            │беременности, │                                       

                                            │родов и                                              

                                            │послеродового │                                       

                                            │периода                                              

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│4. Мертворождаемость        │Обменная карта  │Число детей,      0        5   │ежемесячно│Заведующий  

                            │родильного дома,│родившихся                               │отделением  

                            │журнал записи   │мертвыми                                              

                            │родовспоможения │                                                     

                            │на дому,                      │1 и более │   0                         

                            │медицинское                                                          

                            │свидетельство о │                                                     

                            │перинатальной                                                        

                            │смерти, сведения│                                                     

                            │ЗАГС                                                                 

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│5. Эффективность            │Контрольная     │% регулярно     > 90%      5   │1 раз в   │Заведующий  

│диспансерного наблюдения    │карта           │наблюдаемых                    │полгода   │отделением  

│гинекологических больных,   │диспансерного   │больных к                                            

│состоящих на Д учете        │наблюдения      │числу           < 90%      0                          

                            │(030/у)         │подлежащих                                           

                                            │диспансерному │                                       

                                           │наблюдению                                           

├────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────┤

│6. Качество ведения         │Медицинская     │Количество       0-1       5   │ежемесячно│Заведующий  

│медицинской документации    │документация    │случаев                                  │отделением  

│(оценивается по результатам │                │ненадлежащего │                                       

│вневедомственной экспертизы)│                │заполнения