![]() |
Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:
Поиск по базе документов: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПИСЬМО 22 сентября 2008 г. N 01/10391-8-32 О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛАБОРАТОРИЙ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В 2007 ГОДУ Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с ФГУЗ
"Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора провела
анализ деятельности лабораторий особо опасных инфекций ФГУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации за 2007 год и сообщает
следующее. Санитарно-эпидемиологические заключения
на работу с микроорганизмами II группы патогенности (опасности) имеют 100
лабораторий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской
Федерации (ЦГиЭ). Структура лабораторий, имеющих
санитарно-эпидемиологические заключения на работу с микроорганизмами II группы
патогенности, представлена в таблице N 1. Таблица N 1 Структура лабораторий, имеющих санитарно-эпидемиологические заключения на работу с микроорганизмами II группы патогенности
Исследования с целью выявления
возбудителей особо опасных инфекционных болезней (ООИБ) и природно-очаговых
инфекционных болезней (ПОИБ), обнаружения их антигенов и антител к ним
организуют и проводят 69 лабораторий особо опасных инфекций (ЛООИ) ЦГиЭ в
субъектах Российской Федерации. Отсутствуют лаборатории в ЦГиЭ в
Республиках Адыгея, Дагестан, Ингушетия, Алтай, Хакасия, в Карачаево-Черкесской
и Чеченской Республиках, Ханты-Мансийском автономном округе, Ямало-Ненецком и
Чукотском автономных округах; Еврейской автономной области, Хабаровском крае и
ЦГиЭ на ж/д транспорте. Проведен анализ динамики обеспеченности
ЦГиЭ специалистами микробиологического профиля с высшим и средним образованием
за последние два года. В 2007 г. в микробиологических
лабораториях ЦГиЭ в субъектах Российской Федерации исследования проводили 3452
специалиста с высшим образованием и 7119 специалистов со средним специальным
образованием; в 2005 г. соответственно - 3773 и 7832 человек. Данные по числу
специалистов с высшим образованием представлены в таблице N 2. Таблица N 2 Количество специалистов с высшим образованием в лабораториях ЦГиЭ
Общее количество указанных специалистов
уменьшилось за 2 года на 7,2%, прежде всего за счет врачей-бактериологов
бактериологических лабораторий (сокращение на 9,6%). Возросло число врачей в
лабораториях ООИ, врачей-вирусологов и паразитологов соответственно на 1,9%,
11,0% и 5,7%. Лаборатории ООИ ЦГиЭ проводят
исследования на ООИБ, ПОИБ и другие инфекционные болезни, основная номенклатура
которых представлена в таблице N 3. Таблица N 3 Номенклатура основных лабораторных исследований, выполняемых ЦГиЭ в субъектах Российской Федерации ООИБ, ПОИБ
С целью лабораторной диагностики ООИБ и
ПОИБ в 2007 году выполнено 750 тыс. исследований, из них при обеспечении
функций по контролю и надзору - 404 тыс. (53,9%). Удельный вес указанных исследований
составлял 100% в Чеченской республике, от 50% до 85,3% в Республике Северная
Осетия-Алания, Республике Калмыкия, Кабардино-Балкарской Республике, Республике
Ингушетия, Республике Дагестан, Республике Карелия, Калининградской области,
Курской области, Костромской области, Орловской области). Наиболее низкий
процент исследований при обеспечении функций по контролю и надзору в г. Москва
и составляет 16,2%. Общее число исследований за 2005-2007 г. г. представлено в
таблице N 4. Таблица N 4 Число исследований на ООИБ, выполненные
лабораториями
Количество исследований, выполненных
лабораториями в 2007 г., в сравнении с 2006 г., увеличилось на 8,5%, что
связано с увеличением количества бактериологических и серологических
исследований материала из объектов окружающей среды. В структуре исследований на ООИБ за 2007
год доля бактериологических исследований материала от людей составила - 7,2%,
бактериологических исследований материала из объектов окружающей среды - 27,6%,
серологических исследований материала от людей - 48,8%, серологических исследований
материала из объектов окружающей среды - 16,2%, молекулярно-генетических
исследований материала от людей - 0,2% (рисунок N 1 - не приводится). Рисунок N 1. Структура исследований на ООИБ за 2007 год Рисунок не приводится. Вместе с тем, при возрастании общего
числа бактериологических исследований в 2007 году (108,5% от 2006 года) число
исследований материала от людей сократилось на 6,8% (в том числе на холеру на
6,6%). Общее число исследований проб из объектов окружающей среды возросло на
19,5%, при этом число исследований на холеру сократилось и составило 97,4% по
сравнению с 2006 годом (таблица N 5). Таблица N 5 Структура бактериологических исследований на
холеру
Исследования
объектов окружающей среды С целью осуществления мониторинга за
циркуляцией возбудителей ООИБ и ПОИБ в объектах окружающей среды в 2007 году
было произведено 206904 бактериологических исследований 187554 образцов проб. При этом, наибольшую часть составляли
анализы проб воды открытых водоемов, мелких млекопитающих, смывов (включая
контроль качества дезинфекции) и исследования членистоногих, что составляло
92,23% от общего числа исследований проб из объектов окружающей среды (таблица
N 6). Таблица N 6 Структура бактериологических исследований проб различных объектов окружающей среды на ООИБ и
ПОИБ
При исследовании 187554 проб (206904
исследований) из объектов окружающей среды выделено 5738 культур
микроорганизмов (таблица N 7), что составляет 3,06% положительных находок (в
2006 г. - 4,5%) от общего числа проб. Таблица N 7 Выделение культур микроорганизмов из объектов окружающей среды
Микробный пейзаж в пробах из объектов
окружающей среды при проведении бактериологических исследований представлен в
таблице N 8. Таблица N 8 Микробный пейзаж проб из объектов окружающей
среды
В 2007 г. 96,0% всех выделенных культур
(5510) были представлены вибрионами (Vibrio cholerae non O1, non O139), которые
были изолированы из воды открытых водоемов, сточных вод и питьевой воды
нецентрализованного водоснабжения. Кроме того, из объектов окружающей среды
(вода открытых водоемов) было выделено 19 культур холерных вибрионов серогрупп
O1, O139. Из них: 8 - в Воронежской области, по 3 культуры - в Кировской
области и Приморском крае, 2 - в Челябинской области, по 1 культуре - в
Республике Калмыкия, Самарской и Читинской областях. Также в основном из воды открытых
водоемов и мелких млекопитающих были выделены культуры туляремийного микроба
(15 и 18 культур, соответственно). Возбудитель туляремии был выделен в 11
субъектах Российской Федерации, (таблица N 9). При этом наибольшее число
культур было изолировано в Смоленской области (13 или 33,3% от общего числа
выделенных в Российской Федерации культур возбудителя туляремии), чему в
определенной степени могут способствовать ранние весенние выезды зоогруппы для
сбора материала, отбор талой воды из открытых водоемов и т.д. Таблица N 9 Выделение туляремийного микроба
С целью обнаружения антигенов
возбудителей в объектах окружающей среды или (в ряде случаев) антител к ним в
крови мелких млекопитающих выполнено 121316 серологических исследований. Всего
получено 6305 положительных результатов (5,2%) (таблица N 10). Таблица N 10 Объем и результаты серологических исследований материала из объектов окружающей среды
Наибольшее число исследований проводится
с материалом от мелких млекопитающих и членистоногих. По числу положительных
результатов первое место занимает группа "прочих объектов". Они не во
всех случаях расшифрованы в отчетах, однако в этой категории объектов чаще
всего обнаруживается антиген туляремийного микроба (таблица N 11), что обычно
имеет место при исследовании погадок, гнезд, кормовых столиков млекопитающих и
другие объектов, обследуемых на туляремию. Далее по убыванию числа
положительных результатов располагаются мелкие млекопитающие, членистоногие и
т.д. Перечень видов обнаруженных антигенов
возбудителей и антител к ним представлен в таблице N 11. Таблица N 11 Антигены возбудителей ООИБ и ПОИБ и антитела к
ним, выявленные при обследовании объектов окружающей
среды
Исследования
материала от людей При бактериологическом обследовании 43059
лиц с целью выделения возбудителей ООИБ и других инфекционных болезней было
отобрано 46758 проб биологического материала и выполнено 53966 исследований.
Наибольшее число лиц (64,8%) обследовано с диагностической целью (рисунок N 2 -
не приводится). Исследования на ООИБ составили 74,8% от
всех бактериологических исследований материала от людей. При этом исследования
на холеру составили 74,5%. Результаты проведенных бактериологических
исследований представлены в таблице N 12. При диагностических обследованиях
выделены культуры от 229 лиц, что составляет 0,82%. При обследованиях по
эпидпоказаниям соответствующий показатель составлял 0,42%. От 13278 человек,
обследованных с профилактической целью, было выделено 6 культур
микроорганизмов, при этом процент положительных находок был равен 0,045%. Рисунок N 2. Структура бактериологических исследований материала от людей Рисунок не приводится. С диагностической целью - 64,8%; С профилактической целью - 30,8%; По эпидпоказаниям - 4,4%. Таблица N 12 Объем и структура бактериологических исследований материала от людей
В 5 субъектах Российской Федерации были
выделены 22 штамма холерных вибрионов серогрупп не O1, не O139: в Архангельской
области - 2, в Волгоградской области - 12, в Астраханской области - 4, в
Ростовской области - 3 и в Республике Калмыкия - 1. Из материала от людей в
Самарской области были выделены 26 штаммов холерных вибрионов (V.cholerae
cepo-группа O1 серовар Огава). В Республике Северная Осетия-Алания от
больного выделена 1 культура сибирской язвы. Выделено 3 культуры возбудителей
бруцеллеза: 2 штамма - в Республике Калмыкия и 1 штамм - в Республике Тыва. Выделено две культуры лептоспироза: от 1
больного в Архангельской области и 1 больного в Ставропольском крае. При диагностических бактериологических
исследованиях материала от людей в 13 субъектах Российской Федерации были
выделены 133 штамма иерсиний псевдотуберкулеза. Среди них наибольшее число (68
культур) было выделено в Ямало-Ненецком Автономном округе, в Новосибирской
области - 35, в Камчатском крае - 8, в Красноярском крае - 6, в Приморском крае
и Республике Бурятия - по 5 культур. Серологическими методами с целью
выявления антител к возбудителям ООИБ и ПОИБ исследованы сыворотки крови 229661
человека, в том числе 209972 (91,4%) одиночных сывороток и 19803 (8,6%) -
парных сывороток. Результаты серологических исследований представлены в таблице
N 13. Таблица N 13 Результаты серологического исследования материала от людей
Процент положительных результатов при
исследовании парных сывороток составляет в среднем 19,4%, одиночных - 5,1%. В 2007 г. лабораторная диагностика
клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) проводилась в 59 субъектах России. В ЦГиЭ
в субъектах Российской Федерации за 2007 год было проведено исследование 49409
сывороток крови от больных, из них с положительным результатом 10301 (20,8%).
Наибольшее число сывороток с антителами к вирусу клещевого энцефалита выявлено
в Алтайском крае (53,9%), Республике Бурятия (47,9%), Свердловской области
(43,5%), Челябинской области (43,0), Республике Алтай (36,5%), Вологодской
области (34,6%), Красноярском крае (31,8%), Республике Коми (28,1%), Кировской
области (27,7%), Кемеровской области (27,4%), Республике Карелия (26,2%),
Ярославской области (25,6%), Иркутской области (25,5%). Максимальный удельный
вес (67,4%) сывороток с антителами к антигенам вируса клещевого энцефалита в
2007 году зарегистрирован в Еврейской автономной области. В Ханты-Мансийском
автономном округе, где в последние годы выявлено более 30 больных КВЭ,
лабораторное подтверждение не проводилось. В 2007 году в 45 из 48 субъектов
Российской Федерации, где были зарегистрированы больные КВЭ, проводили
исследования иксодовых клещей из природных очагов на вирусофорность.
Исследования клещей не проводились в Краснодарском крае, Мурманской области,
Ямало-Ненецком автономном округе. Всего за 2007 год было исследовано 105648
клещей, из них 8128 (7,7%) оказались зараженными. Вирусофорность клещей в
различных территориях колебалась от 0 до 52,0% (Рисунок N 3 - не приводится). Более 10% зараженных переносчиков
выявлено в Республиках Бурятия (12,0%), Хакасия (12,2%), Удмуртской Республике
(17,7%), в Томской (17,7%), Читинской (18,1%), Кировской (19,1%) областях, в
Красноярском крае (11,7%), г. Санкт-Петербурге (17,6%). Наиболее высокая
зараженность переносчиков (42,0%) отмечена в Иркутской области, что
свидетельствует о большой эпидемиологической опасности природных очагов на
данной территории. Рисунок N 3. Обнаружение клещей с антигеном
вируса клещевого энцефалита на территории Российской Федерации Рисунок не приводится. Исследования материала от диких грызунов
на наличие возбудителей ГЛПС - хантавирусов выполнялись в 49 субъектах
Российской Федерации. Всего было проведено 22256 исследований, из них с
положительным результатом 1209 (5,4%). Объем и результаты исследований
материала от мелких грызунов на носительство возбудителей ГЛПС представлены в
таблице N 14. Таблица N 14 Объем и результаты исследований материала от
мелких грызунов на носительство возбудителей ГЛПС иммуноферментным методом (по убыванию)
Наибольшее число исследований материала
от грызунов на наличие антигенов возбудителей ГЛПС было проведено в
Оренбургской области (2484), Воронежской области (2218), Липецкой области
(1162), Саратовской (1086) и Самарской (1070) областях. Наибольший процент положительных находок
в материале от грызунов был зарегистрирован в Республике Чувашия (18,18%),
Липецкой области (17,46%), Республике Татарстан (14,28%), Республике Марий Эл
(12,35%), Рязанской области (11,73%), Воронежской (10,77%) области, Ярославской
(10,23%) и Брянской (10,1%) областях, что свидетельствует о неблагоприятной
эпидемической ситуации в природных очагах ГЛПС на территории данных субъектов
Российской Федерации. Вместе с тем, в Республике Чувашия,
Республике Татарстан и Республике Марий Эл, несмотря на наибольший процент
инфицированных грызунов, число исследований материала от диких грызунов на
носительство возбудителей ГЛПС чрезвычайно мало, что делает весьма
затруднительным анализ репрезентативности данных исследований и свидетельствует
о низком уровне мониторинга за природными очагами инфекционных заболеваний на
территории данных субъектов Российской Федерации. В 2007 году было проведено 28276
серологических исследований сывороток крови от 21637 человек на наличие антител
к возбудителям ГЛПС. Из них 18266 (84,4%) человек было исследовано с
диагностической целью, 15 (0,08%) - по эпидпоказаниям, 3356 (18,4%) - с
профилактической целью. При исследовании 7037 парных сывороток сероконверсия
отмечалась в 2915 случаях, что составило 41,4% от общего числа парных
сывороток. При исследовании 13952 одиночных сывороток антитела были выявлены в
1842 сыворотках, что составило 13% от всех исследуемых сывороток (Таблица N
15). Таблица N 15 Количество положительных результатов
серологического обследования сывороток крови от людей на наличие антител к возбудителям ГЛПС (по убыванию)
Как видно из таблицы N 15 наибольшее
число исследований парных сывороток от людей на наличие антител к хантавирусам
было проведено в Республике Башкортостан (1003), Республике Удмуртия (790),
Республике Марий Эл (505), Нижегородской (485) и Оренбургской (429) областях.
При этом, процент парных сывороток, в которых была отмечена сероконверсия, в
данных субъектах Российской Федерации был различным - от 52,24 (Оренбургская
область) до 19,17% (Нижегородская область). Низкий процент выявления антител в парных
сыворотках свидетельствует о слабой лабораторной диагностике ГЛПС при
постановке диагноза. В некоторых субъектах Российской
Федерации, таких как Республика Карелия, Костромская область, Еврейская
автономная область доля парных сывороток с сероконверсией составила 100%.
Однако, вследствие того, что пары сывороток являются единичными или
незначительными, анализ репрезентативности серологического метода диагностики
ГЛПС в данных субъектах Российской Федерации не проводился. Исследования клещей рода Ixodes на зараженность
возбудителем клещевого боррелиоза выполнялись в лабораториях 40 субъектов
Российской Федерации. Всего исследовано 20893 клеща; в 4108 из них был
обнаружен возбудитель боррелиоза, что составило 19,7% (таблица 16). Таблица N 16 Исследования клещей на зараженность возбудителем клещевого боррелиоза
Больше всего исследований переносчиков
было проведено в Приволжском федеральном округе (8216). Наиболее высокая
зараженность клещей регистрировалась в Приволжском федеральном округе (35,8%) и
Дальневосточном федеральном округе (24,9%). Высокий процент (50,3%) зараженных
клещей отмечается в Кировской области, где среди 2623 исследованных клещей у
1320 были выявлены боррелии. В этой же области отмечалось наибольшее количество
зараженных клещей. Высокий процент инфицированных клещей свидетельствует о
напряженной эпидемиологической ситуации в данной области, что подтверждают
данные серологического исследования сывороток от людей: из 678 исследований
парных сывороток в 402 (59,3%) отмечалась сероконверсия. Серологические исследования сывороток
крови людей на наличие специфических антител к возбудителю боррелиоза
проводились в 63 субъектах Российской Федерации. Было исследовано 50830
сывороток крови от 29540 человек, в основном, с диагностической целью (92,4%).
Антитела к возбудителю болезни Лайма обнаружены у 5551 человека, что составило
18,8%. (таблица 17) Таблица N 17 Серологические исследования сывороток крови людей на наличие антител к возбудителям клещевого боррелиоза
Наибольшее количество исследований
выполнено в Томской области - 8684, Красноярском крае - 2460, Удмуртской
Республике - 3360, Кировской - 4187 и Калининградской - 3155 областях. Методы исследования
и диагностические препараты Анализ деятельности лабораторий ООИ
показал, что медленными темпами внедряются экспресс- и ускоренные методы при
лабораторной диагностике ООИБ. Так, лабораторные исследования с использованием
современных ускоренных методов (иммуноферментный анализ, молекулярно-генетический
метод) проводят только 33,7 (48,8%) из 69 лабораторий ООИ (таблица N 18). Таблица N 18 Использование современных методов в лабораторной диагностике ООИБ
Исследования материала от людей с целью
диагностики ООИБ методом ПЦР проводятся также в ограниченном объеме. В
лабораториях 26 субъектов Российской Федерации исследовано 1768 проб, выполнено
1859 исследований материала (таблица N 19) от 1670 человек, в т.ч. 1546 - от
больных, 92 - по эпидпоказаниям и 32 - при обследовании с профилактической
целью. Положительные результаты получены у 89 больных. Общее число
положительных результатов составило 91 (4,9%). Таблица N 19 Объем и результаты исследований материала от
людей с целью диагностики ООИБ
Медленными темпами лабораториями ООИ
внедряется и молекулярно-генетический метод для исследования материала из
объектов окружающей среды (таблица N 20). 20 лабораториями в 2007 году было
выполнено 2153 исследования. Количество положительных результатов составило
7,3%. В 2007 году выполнено 432 исследований на ГМИ, при этом в 10,2%
обнаружена рекомбинантная ДНК. Таблица N 20 Объем и результаты исследований материала из объектов окружающей среды
молекулярно-генетическим методом
|