Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

 

ПРИКАЗ

 

29 декабря 2008 г.

 

N 272

 

ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

 

В соответствии с решением Московской областной согласительной комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан от 11.12.2008 (протокол N 19) приказываю:

1. Применение положений Порядка оплаты медицинской помощи (услуг) из средств ОМС, оказываемой по Московской областной программе ОМС, от 30.09.2008 (далее - Порядок оплаты), связанных с одноканальным финансированием, с 1 января 2009 года приостановить.

2. В Порядок оплаты внести следующие изменения и дополнения:

2.1. Пункт 6.1.. изложить в следующей редакции:

"6.1. Протокол ТМП формируется для учреждений здравоохранения (в целом по юридическому лицу) и фиксирует плановые показатели на медицинские услуги, имеющие ограничения по оплате в рамках плановых объемов (при использовании "объемного" способа оплаты).

В рамках настоящего Порядка оплаты ТМП формируется учреждениями здравоохранения, выполняющими муниципальный заказ в условиях стационара, поликлиники (амбулатории) и дневных стационаров (всех типов) с оплатой за профильные койко-дни, посещения, отдельные медицинские услуги (по специальности "стоматология") и пациенто-дни, соответственно (см. пп. 8.3., 8.4.).

В Протокол ТМП не включаются плановые объемы по медицинским услугам, оплачиваемым по МЭС, и медицинским услугам "Стоимость к/дня госпитализации по онкологическому профилю в стационаре (дневном стационаре) при проведении химиотерапии взрослому (детскому) населению" (далее - "химиотерапия")".

2.2. Пункт 7.1.2. изложить в следующей редакции:

"7.1.2. В амбулаторно-поликлинических условиях:

- оплата амбулаторно-поликлинических посещений;

- оплата простых, сложных и комплексных медицинских услуг по специальности "стоматология";

- оплата "законченного" случая лечения по МЭС по специальности "стоматология";

- "подушевое" финансирование амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе с элементами "фондодержания";

- оплата простых, сложных и комплексных медицинских услуг, входящих в НРУЗ МО и имеющих собственный тариф".

2.3. Пункт 8.4. изложить в следующей редакции:

"8.4. Оплата за посещения (за исключением посещений по дополнительной диспансеризации в рамках национального проекта "Здоровье" и посещений врачей ОВП), пациенто-дни, простые, сложные и комплексные медицинские услуги по специальности "стоматология" в учреждениях здравоохранения, выполняющих муниципальный заказ, в условиях поликлиники и дневных стационаров всех типов (за исключением "химиотерапии") зарегистрированным застрахованным гражданам (и жителям Московской области) производится с использованием рассчитанного коэффициента соответствия плановым объемам.

8.4.1. Расчет Кс осуществляется путем сравнения плановых и фактических показателей объемов медицинских услуг, оказанных в условиях поликлиники и дневных стационаров всех типов, в целом по учреждению здравоохранения (юридическому лицу).

Плановый показатель стоимости медицинской помощи в рублях (Сп) формируется на основе данных Протокола ТМП (первичного или корректированного), при этом не учитываются планируемые объемы по дополнительной диспансеризации граждан в рамках национального проекта "Здоровье", планируемые объемы в ОВП и планируемые объемы по "химиотерапии".

Фактический показатель стоимости медицинской помощи в рублях (Сф) формируется на основе данных по оказанным медицинским услугам отчетного периода, при этом не учитываются фактические объемы по дополнительной диспансеризации граждан в рамках национального проекта "Здоровье", фактические объемы по ОВП и фактические объемы по "химиотерапии".

При определении фактической стоимости медицинских услуг (в рублях) применяется соответствующая базовая часть тарифа (в рублях).

8.4.2. Если Сф меньше или равно 1,05 Сп, то Кс принимает значение, равное единице.

Если Сф больше чем 1,05 Сп, то Кс определяется отношением 1,05 Сп к Сф и принимает значение меньше единицы.

8.4.3. Значение Кс округляется до 6 знаков после запятой.

Расчет Кс осуществляется учреждением здравоохранения (юридическим лицом) и указывается в приложении к счету-фактуре.

Значение Кс применяется при формировании согласованного тарифа для всех форм отчетности в бумажном и электронном видах.

8.4.5. В случаях, отличных от предусмотренных в пп. 8.3.-8.4. при оплате медицинских услуг, Кс принимает значение, равное единице".

2.4. Пункт 9.6. изложить в следующей редакции:

"9.6. При наличии у учреждения здравоохранения двух и более авансирующих СФО МОФОМС рассчитывает коэффициенты потребления плановых объемов (далее - Кпт) для каждой СМО на основании данных по суммам счетов-фактур "А" (отчетам) (среднее значение за 2-3 предыдущих месяца) и доводит их до сведения авансирующих СМО распоряжением по финансированию СМО (приложение N 4 к Порядку оплаты).

Плановая стоимость медицинских услуг с учетом дополнительного финансирования (1/3 квартального протокола стоимости для учреждения здравоохранения) с учетом Кпт служит для определения аванса по каждой СМО в соответствии с Договором на ЛПП.

Значение Кпт используется при формировании Заявки на финансирование учреждений здравоохранения с подушевым способом оплаты при одноканальном финансировании (для ОВП - юридических лиц, см. формулу 5)".

2.5. Добавить п. 27 следующего содержания:

"27. Выбор "детского" или "взрослого" тарифа осуществляется в соответствии с отнесением пациента к той или иной возрастной категории на дату госпитализации в круглосуточный стационар, на дату госпитализации в дневной стационар (ДСС и ДСП) или стационара на дому и на дату обращения в поликлинику (врачебную амбулаторию, ОВП)".

2.6. Приложение N 1 к Порядку оплаты изложить в следующей редакции:

 

                   "ПРОТОКОЛ ТМП N _______ ("П" или "К")

                      (текущего месячного плана <*>)

                           на __________ 200__ г.

                                (месяц)

             для ____________________________________________

                   (наименование учреждения здравоохранения

                             (юридического лица)

 

Условия предоставления                    
медицинских услуг                      

Пациенты

Койко-дни

Сумма
(руб.)

1                               

2   

3    

4  

Стационар                                  

 

 

 

Поликлиника (включая стоматологию)         

X       

X        

 

Дневные стационары всех типов              

X       

X        

 

 

    ИТОГО ____________________________________________________________ руб.

                                  (сумма прописью)

    Главный врач ________________ _________ "__" ______ 200_ г.        М.П.

                     (Ф.И.О.)     (подпись)

 

    СОГЛАСОВАНО:

    СМО N 1 _______________________ _______________________ _______________

               (наименование)             (Ф.И.О.)             (подпись)

    -----------------------------------------------------------------------

    СМО N n _______________________ _______________________ _______________

               (наименование)             (Ф.И.О.)             (подпись)

 

    --------------------------------

    <*>  Формируется  только  для  медицинских  учреждений  и  для  условий

предоставления с ограничением оплаты в соответствии с плановыми объемами.

    СМО  N  1, N n - СМО2  и  СМО3  с   режимом   финансирования   "аванс -

окончательный расчет".

    "П" - первичный, "К" - корректированный".

 

2.7. Приложение N 4 к Порядку оплаты изложить в следующей редакции:

 

"КОЭФФИЦИЕНТ

ПОТРЕБЛЕНИЯ ПЛАНОВЫХ ОБЪЕМОВ НА ___ КВАРТАЛ 200__ Г.

 

┌───┬────────────┬──────────────────────────┬───────────┬─────────┬───────┐

│ N │  Код ЛПУ   │ Наименование учреждения  │ СМО  <*>  │...      │ СМО  

п/п│ (юр. лица) │     здравоохранения          1                   n 

                                         │ (код СМО) │               

├───┼────────────┼──────────────────────────┼───────────┼─────────┼───────┤

│ 1 │     2                  3                  4         5       6  

├───┼────────────┼──────────────────────────┼───────────┼─────────┼───────┤

                                                                   

├───┼────────────┼──────────────────────────┼───────────┼─────────┼───────┤

                                                                   

└───┴────────────┴──────────────────────────┴───────────┴─────────┴───────┘

 

    --------------------------------

    <*> СМО2 и СМО3, заключившие  договоры  на  ЛПП  с  данным  учреждением

здравоохранения, для которых определен режим  оплаты "аванс - окончательный

расчет".

 

"___" ______________ 200__ г.".

 

2.8. В приложение N 5 к Порядку оплаты внести следующие изменения:

    - добавить "Группа _________ Категория ________ (поликлиника)";

                             2              3

    - добавить "Справочно: Кс  _________; Кс  __________";

    - изменить редакцию пояснения к счету-фактуре "А":

    "Коэффициент  соответствия  плановым  объемам  определяется  и  в целом

по   учреждению   здравоохранения   для   медицинских  услуг  по  первичной

                                                     1                   2

медико-санитарной  помощи  в  условиях стационара (Кс ),  поликлиники (Кс )

                                          3

и  дневных   стационаров  всех  типов  (Кс ),  указывается  в счете-фактуре

справочно";

    - добавить таблицу в приложение N 1 к счету-фактуре "А":

 

                                "РАСЧЕТ

                КОЭФФИЦИЕНТА СООТВЕТСТВИЯ ПЛАНОВЫМ ОБЪЕМАМ

                                               2-3

                         МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (Кс   )

 

    Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная.

    Условия предоставления: поликлиника (дневные стационары всех типов).

 

┌────────────────────┬────────────────────┬─────────────────────┬─────────┐

      Условия       │Стоимость (план) <*>│Стоимость (факт) <**>│    2-3 

                                                              Кс    

├────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┼─────────┤

         1                   2                    3              4   

├────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┼─────────┤

│Поликлиника                                                          

├────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┼─────────┤

│Дневные стационары                                                   

└────────────────────┴────────────────────┴─────────────────────┴─────────┘

 

    --------------------------------

    <*> Данные текущего месячного плана (4 столбец).

    <**>  Стоимость  медицинских услуг, рассчитанная по счетам-фактурам "А"

по  всем СМО, без учета медицинских услуг по дополнительной диспансеризации

и  химиотерапии.  При  расчете  стоимости используется базовая часть тарифа

(Тбз).

 

      2-3

    Кс     используется  при  формировании  согласованного  тарифа  (Тс) по

соответствующим  медицинским  услугам  (посещение,  пациенто-дни,  простые,

сложные и комплексные  медицинские  услуги по специальности "стоматология")

первичной   медико-санитарной  помощи  в  условиях  поликлиники  и  дневных

стационаров всех типов)".

 

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора Слиденко Ю.В.

 

Исполнительный директор

Г.А.АНТОНОВА

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2024