Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

 

ПИСЬМО

 

13 июля 2009 г.

 

N 01/9789-9-32

 

О НАПРАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ПИСЬМА CDC ПО АНАЛИЗУ

ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ГРИППА A(H1N1),

СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

 

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет информационное письмо CDC по анализу заболеваний, вызванных вирусом гриппа A(H1N1), среди медицинского персонала, для информации и использования в работе.

 

Руководитель

Г.Г.ОНИЩЕНКО

 

 

 

 

 

Приложение

к письму Роспотребнадзора

от 13.07.2009 г. N 01/9789-9-32

 

ИНФЕКЦИЯ,

ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ГРИППА A(H1N1), СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО

ПЕРСОНАЛА - СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ, АПРЕЛЬ-МАЙ 2009 Г.

 

После выявления первых случаев инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1) в Соединенных Штатах в середине апреля 2009 г., CDC представил временные рекомендации по снижению риска передачи инфекции в медицинских учреждениях. Данные рекомендации включали инструкции по использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ), ведению случаев заболевания у медицинского персонала (МП) после контакта с инфекцией при отсутствии мер защиты, а также рекомендации для больного медицинского персонала не являться на работу. Чтобы лучше понять риск заражения вирусом среди МП и влияние рекомендаций по борьбе с инфекцией, CDC запросил у департаментов здравоохранения штатов сведения об инфицированном МП. К 13 мая CDC получил 48 отчетов о подтвержденных или предполагаемых случаях инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1); из них 26 отчетов включали детальные сведения по случаям заболевания с информацией о факторах риска, которые могут привести к инфекции. Как предполагается, в 13 (50%) из 26 случаев МП заразился в медицинском учреждении, включая один случай возможной передачи инфекции от человека к человеку и 12 примеров вероятной или возможной передачи от пациента к МП. Одиннадцать медицинских работников были инфицированы в бытовых условиях, в случае с двумя медицинскими работниками не сообщалось о контактах с больными в условиях медицинского учреждения или бытовых условиях. Среди 11 медицинских работников, которые были заражены путем передачи инфекции от пациента к медицинскому работнику, и по которым есть информация об использовании СИЗ, только трое сообщили о том, что всегда использовали или хирургическую маску, или респиратор. Эти данные подтверждают, что передача нового вируса гриппа A(H1N1) происходит как в условиях медицинского учреждения, так и в бытовых условиях, и что необходимы дополнительные мероприятия, направленные на пересмотр текущих рекомендаций по борьбе с инфекцией.

После установления первых двух случаев инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1) в Соединенных Штатах 15 апреля 2009 г. CDC потребовал ввести во всех департаментах здравоохранения штатов и местных департаментах здравоохранения усиленный надзор за нетипируемыми вирусами гриппа типа A. 4 мая CDC приступил к распространению анкет среди департаментов здравоохранения для сбора дополнительной информации о зараженных медицинских работниках. Анкеты содержали вопросы о роде работы, о типе помещений, о контактах с источником инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), или с респираторным заболеванием (например, пневмонией, инфекцией верхних дыхательных путей, гриппоподобным заболеванием), а также об использовании СИЗ (например, перчаток, халатов, хирургических масок, респираторов, средств защиты глаз [защитных очков или защитных масок]). В данном исследовании к "МП" отнесены наемные работники, студенты, контрактники, врачи-клиницисты, деятельность которых включает контакт с пациентами в условиях медицинского учреждения или лабораторных условиях. Объектом данного исследования является МП только с подтвержденными или вероятными случаями инфекции, вызванной новым гриппом A(H1N1).

Сообщения о случаях среди МП были проверены персоналом по борьбе с инфекцией в CDC. С использованием критерия, разработанного для данного исследования, случаи были распределены по категориям: случаи потенциальной передачи инфекции в бытовых условиях и случаи передачи в условиях медицинского учреждения. Критерием, использованным для определения наиболее вероятного источника передачи инфекции, служили контакты с источником инфекции, указанные в анкете в течение 7 дней, предшествующих появлению симптомов. Критерий использования СИЗ был применен для установления степени вероятности (вероятная или возможная) передачи инфекции от пациента к медицинскому работнику.

CDC получил 48 отчетов о подтвержденной или вероятной инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), среди МП из 18 штатов. Подробная информация о контактах с источником инфекции при оказании медицинского ухода была получена для 26 случаев (18 подтвержденных и 8 вероятных) из 11 штатов. Даты начала заболевания варьируют от 23 апреля до 4 мая. Род работы известен в случае с 25 медицинскими работниками: 5 зарегистрированных медсестер (20%), четыре помощника по уходу за больными (16%), четыре терапевта (16%) и 12 лиц, имеющих другой род занятий. Двое (8%) из этих медицинских работников были госпитализированы; сообщается о том, что один из них имел хронические заболевания. Из госпитализированных медицинских работников не один не был помещен в отделение интенсивной терапии; смертельных случаев среди медицинских работников не было. Среди 16 медицинских работников 8 были вакцинированы против сезонного гриппа с сентября 2008 г.

Среди 26 зараженных медицинских работников 12 (46%) производили уход за пациентами с инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1). Шесть медицинских работников (23%) сообщили о том, что имели тесный контакт с лицами, у которых было респираторное заболевание (3), или инфекция, вызванная новым вирусом H1N1(3); четверо (15%) сообщили, что недавно были в Мексике. 13 медицинских работников (50%) были инфицированы в условиях медицинского учреждения, включая, пять примеров вероятной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, 7 примеров возможной передачи от пациента медицинскому работнику и один пример вероятной передачи от медицинского работника медицинскому работнику. Передача инфекции в бытовых условиях, вероятнее всего, имела место в случае с 11 медицинскими работниками (42%); в отношении двух медицинских работников (8%) не сообщается о контактах с инфекцией в условиях медицинского учреждения или в бытовых условиях.

Из 12 медицинских работников, представляющих вероятные или возможные случаи передачи инфекции от человека медицинскому работнику, 11 использовали СИЗ при уходе за пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции. Трое сообщили о постоянном использовании или хирургической маски (2) или респиратора (1). Пятеро сообщили о постоянном использовании перчаток. Никто из медицинских работников не использовал средства для защиты глаз.

Среди трех медицинских работников, которые сообщали о постоянном использовании или хирургической маски, или респираторов, 1 врач, представляющий случай возможной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, сообщил о постоянном использовании респираторов при нахождении рядом с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции. Терапевт сообщил также о том, что никогда не подгонял респиратор по размеру. Отсутствует также информация о том, использовал ли терапевт халат или средства для защиты глаз. Сестра-анестезиолог, представляющая возможный случай передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, сообщила о постоянном использовании перчаток и хирургической маски рядом с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции, и о том, что иногда использовала халат, респиратор и средства защиты глаз. В дополнение к этому, медсестра сообщила о том, что всегда использовала хирургическую маску и перчатки при контакте с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции, однако никогда не использовала халат, респиратор класса и средства защиты глаз.

 

От редакции:

Рекомендации для повседневной борьбы с инфекцией в целях снижения риска передачи сезонного гриппа медицинским работникам включают вакцинацию, изоляцию зараженных пациентов в одиночных палатах и следование стандартным мерам предосторожности при воздушно-капельном механизме передачи инфекции. В связи с нехваткой вакцины и малым количеством первоначальной информации о механизмах передачи и о тяжести течения инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), во временные рекомендации CDC включено использование подогнанных по размеру респираторов, средств защиты глаз и меры предосторожности при контакте. Кроме того, CDC рекомендовал проводить процедуры, приводящие к формированию аэрозоля (например, бронхоскопию), в изоляционной палате с отрицательным давлением для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. В данном исследовании, среди зараженных 11 медицинских работников, не один не соблюдал рекомендованные методы в полной мере.

Препятствиями для соблюдения рекомендованных методов снижения риска инфицирования являются: 1) убеждение, что эти методы не являются необходимыми, доставляют неудобство, нарушают работу; 2) нехватка СИЗ; 3) подготовка в области борьбы с инфекцией не отвечает требованиям; 4) неспособность установить эффективные, систематические подходы к обеспечению безопасности МП; и 5) некомпетентность в вопросах диагностики инфекционного заболевания и мероприятий, которые служат основанием для специфических методов борьбы с инфекцией.

Большая часть случаев вероятной или возможной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, указанных в данном отчете, произошла в ситуациях, когда СИЗ не использовались в соответствии с рекомендациями CDC. Среди трех медицинских работников при оказании ухода за пациентами с подтвержденной инфекцией, вызванной новым гриппом H1N1, которые сообщили о том, что постоянно использовали или хирургическую маску, или респираторы один (1) не подгонял респираторы по размеру, никто не использовал все СИЗ, рекомендованные CDC для борьбы с инфекцией.

В Соединенных Штатах примерно 9% работающих взрослых заняты в медицинских учреждениях. Первоначальные данные подтверждают, что в Соединенных Штатах МП представлен небольшим числом случаев. Среди подтвержденных и вероятных случаев заболевания у взрослых от 18 до 64 лет около 4% приходятся на МП.

Полученные сведения в данном отчете подпадают по крайней мере под 4 ограничения. Во-первых, общее число зараженных медицинских работников вероятно занижено. Некоторые медицинские работники могут не обращаться за помощью в связи с имеющими у них симптомами; кроме того, некоторые штаты могут осуществлять несистематический сбор данных, которые позволяют им определить медицинских работников среди лиц с инфекцией, вызванной новым вирусом H1N1. Во-вторых, подробная информация о факторах риска доступна только по 26 (54%) из 48 сообщенных случаев, часть информации была утрачена, данные о методах борьбы с инфекцией, включая гигиену рук, не были собраны. В-третьих, медицинские работники могли вступать в одном из учреждений в контакты с инфекцией, о которых не помнят, что может привести к ошибкам в определении источника передачи. Наконец выводы, сделанные в данном отчете, ограничены малым числом доступных для анализа случаев у медицинских работников.

Результаты подчеркивают необходимость поддерживать соблюдение комплексных мер борьбы с инфекцией для предотвращения передачи нового вируса H1N1 в условиях медицинских учреждений. Эти меры должны включать административный контроль (например, проведение мер ограничений в отношении посетителей и сортировку потенциально зараженных пациентов), обеспечение ресурсами для борьбы с инфекцией, обучение методам борьбы с инфекцией и правильное использование СИЗ, выявление всех заболевших медицинских работников и отстранение больных медицинских работников от работы.

 


 

Таблица 1. Количество и процент медицинского персонала (N = 26) с   
подтвержденной или вероятной инфекцией, вызванной новым гриппом A(H1N1),
<*> в соответствии с выбранными характеристиками - США, апрель-май 2009

Особенность                   

N    

(%)    

Случай                                           

 

 

Подтвержденный                                   

18    

(69)  

Вероятный                                        

8    

(31)  

Пол (n = 23)                                     

 

 

Мужской                                          

4    

(17)  

Женский                                          

19    

(83)  

Возрастная группа (лет) (n = 20)                 

 

 

20-29                                            

8    

(40)  

30-39                                            

7    

(35)  

40-49                                            

3    

(15)  

>= 50                                            

2    

(10)  

Раса/Этническая принадлежность (n = 22)          

 

 

Европеец, неиспаноговорящий                      

12    

(55)  

Европеец, испаноговорящий                        

5    

(23)  

Афроамериканец (африканец), неиспаноговорящий    

2    

(9)  

Азиат/Выходец из тихоокеанского региона          

2     

(9)  

Другое                                           

1    

(5)  

Тип работы (n = 25)                              

 

 

Средний медицинский персонал (медсестра)         

5    

(20)  

Младший медицинский персонал                     

4    

(16)  

Терапевт                                         

4    

(16)  

Младшая медсестра                                

2    

(8)  

Помощник врача                                   

2    

(8)  

Помощник терапевта                               

1    

(4)  

Сестра-анестезиолог                              

1    

(4)  

Помощник врача-ортодонта                         

1    

(4)  

Вспомогательный персонал в аптеке                

1    

(4)  

Физиотерапевт                                    

1    

(4)  

Сотрудник медицинского отделения                 

1    

(4)  

Студент                                          

1    

(4)  

Регистратор                                      

1    

(4)  

Тип помещения (n = 25)                           

 

 

Амбулатория                                      

10    

(40)  

Стационар, помещение для особого ухода           

8    

(32)  

Помещение длительного пребывания/Помещение       
длительного пребывания для интенсивной терапии   

2    

(8)  

Отделение неотложной помощи                      

2    

(8)  

Не определен                                     

3    

(12)  

 

Таблица 2. Сообщенные контакты с инфекцией и использование средств   
индивидуальной защиты (СИЗ) среди медицинского персонала (МП) (N = 26) 
с подтвержденной или вероятной инфекцией, вызываемой новым гриппом   
A(H1N1) - США, апрель-май 2009                     

Характеристика                 

N    

(%) <*> 

Сообщенные контакты с инфекцией                  

 

 

Ухаживал за пациентом с инфекцией H1N1           

6    

(23)  

Ухаживал за пациентом с респираторной болезнью   
(статус H1N1 неизвестен)                         


6    


(23)  

Поездка в Мексику                                

4    

(15)  

Тесный / семейный контакт с инфекцией H1N1       

3    

(12)  

Тесный / семейный контакт с респираторной болезнью

3    

(12)  

Без контакта с медицинскими работниками          

3     

(12)  

Коллега с респираторной болезнью и недавней      
поездкой в Мексику                               

1    

(4)  

Возможный контакт с источником инфекции          

 

 

Вероятная передача внутри сообщества             

10    

(38)  

Вероятная передача от пациента к МП              

5    

(19)  

Возможная передача от пациента к МП              

7    

(27)  

Вероятная передача от МП к МП                    

1    

(4)  

Возможная передача внутри сообщества             

1    

(4)  

Неизвестный источник                             

2    

(8)  

Использование СИЗ среди МП (n = 12) с вероятной  
или 1 возможной передачей инфекции от пациента к 
МП                                               

 

 

Хирургическая маска (n = 10)                     

 

 

Всегда                                           

2    

 

Иногда                                           

3    

 

Никогда                                          

5    

 

Респиратор N 95 (n = 11)                         

 

 

Всегда                                           

1    

 

Иногда                                           

2    

 

Никогда                                          

8    

 

Респиратор или хирургическая маска (n = 11)      

 

 

Всегда                                           

3    

 

Иногда                                           

4    

 

Никогда                                          

4    

 

Перчатки (n = 11)                                

 

 

Всегда                                           

5    

 

Иногда                                           

1    

 

Никогда                                          

5    

 

Халат (n = 10)                                   

 

 

Всегда                                           

0    

 

Иногда                                           

3    

 

Никогда                                          

7    

 

Защита для глаз (n = 10)                         

 

 

Всегда                                           

0    

 

Иногда                                           

1    

 

Никогда                                          

9    

 

 

Таблица 3. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) <*> среди     
медицинского персонала (МП) (n = 12) с вероятной или возможной передачей    
инфекции нового гриппа A(H1N1) от пациента медицинским работникам.       
Инфекция, в зависимости от типа работы и типа помещения - США, апрель-май 2009 

Тип работы

Тип   
передачи 
<**>   

Тип   
помещения

Перчатки

Халат

Хирурги-
ческая 
маска  

Респиратор

Защита
для 
глаз 

Помощник по
уходу за   
больными   

Вероятный 
от пациента
к МП      

Стационар,
особый уход

Никогда

Никогда

Никогда

Никогда  

Никогда

Помощник   
врача      

Вероятный 
от пациента
к МП      

Амбулаторий

Никогда

Никогда

Иногда 

Никогда  

Никогда

Младшая    
медсестра  

Вероятный 
от пациента
к МП      

Амбулаторий

Никогда

Никогда

Никогда

Никогда  

Никогда

Помощник   
терапевта  

Вероятный 
от пациента
к МП      

Амбулаторий

Всегда 

Никогда

Никогда

Никогда  

Никогда

Зарегистри-
рованная   
медсестра  

Вероятный 
от пациента
к МП      

Амбулаторий

Никогда

Никогда

Иногда 

Никогда  

Никогда

Помощник по
уходу за   
больными   

Возможный 
от пациента
к МП      

Стационар,
особый уход

Всегда 

Иногда

Никогда

Иногда   

Никогда

Терапевт   

Возможный 
от пациента
к МП      

Амбулаторий

Всегда 

- <***>

-   

Всегда   

-  

Младшая    
медсестра  

Возможный 
от пациента
к МП      

Стационар,
особый уход

Иногда 

Иногда

Иногда 

Никогда  

Никогда

Сестра-    
анестезиолог

Возможный 
от пациента
к МП      

Стационар,
особый уход

Всегда 

Иногда

Всегда 

Иногда   

Иногда

Зарегистри-
рованная   
медсестра  

Возможный 
от пациента
к МП      

Стационар,
особый уход

Всегда 

Никогда

Всегда 

Никогда  

Никогда

Помощник   
врача      

Возможный 
от пациента
к МП      

Амбулаторий

Никогда

Никогда

Никогда

Никогда  

Никогда

Терапевт   

Возможный 
от пациента
к МП      

Стационар,
особый уход

-   

-  

-   

-    

-  

<*> Пациент, являющийся предполагаемым источником инфекции.                     
<**> Все контакты с инфекцией происходили за 7 или менее дней до появления      
симптомов. Условия медицинского учреждения: вероятная передача инфекции от      
пациента медицинскому работнику была определена как контакт с пациентом с       
известной инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), без использования  
хирургической маски или респиратора класса R-95. Возможная передача инфекции    
от пациента медицинскому работнику была определена как контакт с пациентом с     
известной инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), при использовании  
хирургической маски или респиратора класса R-95 или контакт с пациентом с       
респираторным заболеванием (например, пневмония, инфекция верхних дыхательных   
путей, или гриппоподобное заболевание) вне зависимости от использования         
респираторных СИЗ.
                                                              
<***> Информация недоступна.                                                    

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2018