![]() |
Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:
Поиск по базе документов: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
УТВЕРЖДАЮ Заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И.СКВОРЦОВА 31 июля 2009 г. N 15-3/10/2-6001 МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ И МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ТРАНСМИССИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Настоящее методическое письмо
подготовлено специалистами Департамента развития медицинской помощи детям и
службы родовспоможения Минздравсоцразвития России Широковой В.И., Садовниковой
В.Н., Чумаковой О.В., Филипповым О.С. 1. Область
применения 1.1. В настоящем методическом письме
представлены результаты анализа состояния заболеваемости ВИЧ-инфекцией у
беременных женщин и детей в Российской Федерации; исходы беременности у
ВИЧ-инфицированных женщин; динамика рождаемости и показатели риска
перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции. Изложены основные подходы и итоги
проведения профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской
Федерации в 2006-2008 годах. 1.2. Методическое письмо предназначено
для врачей родовспомогательных и педиатрических учреждений, центров по
профилактике и борьбе со СПИДом. 2. Нормативные
ссылки 2.1. Федеральный закон от 22 июля 1993 г.
N 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан" (в ред. Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999
N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ,
от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ (ред.
29.12.2004), от 01.12.2004 N 151-ФЗ, от 07.03.2005 N 15-ФЗ, от 21.12.2005 N
170-ФЗ, от 31.12.2005 N 199-ФЗ, от 02.02.2006 N 23-ФЗ, от 29.12.2006 N 258-ФЗ
(ред. 18.10.2007), от 24.07.2007 N 214-ФЗ, от 18.10.2007 N 230-ФЗ, от
23.07.2008 N 160-ФЗ, от 08.11.2008 N 203-ФЗ, от 25.12.2008 N 281-ФЗ, от
30.12.2008 N 309-ФЗ, с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N
2288). 2.2. Федеральный закон от 30.03.1995 г. N
38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации
заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" (в ред.
Федеральных законов от 12.08.1996 N 112-ФЗ, от 09.01.1997 N 8-ФЗ, от 07.08.2000
N 122-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 18.10.2007 N 230-ФЗ, от 23.07.2008 N
160-ФЗ). 2.3. Приказ Минздрава России от
16.08.1994 г. N 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения
ВИЧ-инфекции в Российской Федерации". 2.4 Приказ Минздравсоцразвития России от
30.05.2005 г. N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку". 2.5. Приказ Минздравсоцразвития России от
05.12.2005 г. N 757 "О неотложных мерах по организации обеспечения
лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией". 2.6. Приказ Минздравсоцразвития России от
12.02.2007 г. N 107 "Об утверждении примерного порядка организации работы
по проведению консультирования больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на
диспансерном наблюдении". 2.7. Постановление Правительства
Российской Федерации от 29.12.2007 N 1011 "Об обеспечении в 2008-2010 гг.
за счет средств федерального бюджета диагностических средств и
антиретровирусных препаратов в целях профилактики, выявления и лечения лиц,
инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также
оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического
скринингов, правилах и условиях их передачи в учреждения государственной и
муниципальной систем здравоохранения, а также в федеральные учреждения
здравоохранения (учреждения, оказывающие медицинскую помощь, подведомственные
федеральным органам исполнительной власти, перечень которых определяется
Правительством Российской Федерации), а также в собственность субъектов
Российской Федерации с последующей их передачей в собственность муниципальных
образований". 3. Общие положения В условиях создавшейся демографической
ситуации в стране создание оптимальных условий для материнства, сохранение
здоровья матери и ребенка приобретает приоритетное значение. Мероприятия по стимулированию рождаемости
и развитию службы родовспоможения позволили добиться в 2008 г. увеличения
коэффициента рождаемости до 12,1 на 1000 населения (2006 г. - 10,4; 2007 г. -
11,3). В 2008 г. зарегистрировано 1713947
родившихся, что на 234310 больше, чем в 2006 г. Мероприятия, направленные на обеспечение
безопасного (благополучного) материнства, охрану репродуктивного здоровья,
профилактику и снижение материнской и детской заболеваемости и смертности,
осуществляются в рамках реализации приоритетного национального проекта здоровья,
федеральной целевой программы "Дети России". В результате совместной, целенаправленной
работы на федеральном и региональном уровнях в 2008 году в Российской Федерации
отмечены позитивные сдвиги в области охраны здоровья и качества оказания медицинской
помощи женщинам и детям. Стабильно снижаются показатели
материнской, перинатальной и младенческой смертности. По данным Росстата
уровень материнской смертности в Российской Федерации снизился с 25,4 на 100
тыс. родившихся живыми в 2005 г. до 20,7 в 2008 г. (на 18,5%), показатель
перинатальной смертности - с 10,17 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2005
г. до 9,07 в 2007 г. (на 10,8%). Показатель младенческой смертности снизился с
10,2 на 1000 родившихся живыми в 2006 году до 8,5 в 2008 г. (на 16,7%). Оказание своевременной и эффективной
лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также
социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и
стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам
и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери
и ребенка. Решение медицинских, реабилитационных,
социальных вопросов, психологического сопровождения беременных женщин и детей с
ВИЧ-инфекцией, детей с перинатальным контактом по ВИЧ осуществляется в женских
консультациях, акушерских стационарах, в том числе специализированных, детских
амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях совместно с
территориальными центрами ВИЧ/СПИД. В целях координации и повышения
эффективности работы по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции создан
и действует Координационный совет Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации по вопросам профилактики передачи ВИЧ-инфекции от
матери ребенку, основной задачей которого является разработка комплексных мер
по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, обеспечению
медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным матерям и детям. 4. Заболеваемость
ВИЧ-инфекцией у беременных женщин и исходы беременности По данным государственной статистики на
31.12.2008 г. в Российской Федерации кумулятивное число ВИЧ-инфицированных
составило 438406 человек (из них 9845 иностранных граждан), в том числе 149558
женщин и 4221 детей в возрасте 0-17 лет включительно, из них: в возрасте 0-7
лет - 3039 детей, в возрасте 7-14 лет - 404 ребенка и в возрасте 15-17 лет -
778 детей. За период с 1987 г. по 2008 г. в
Российской Федерации по данным федерального научно-методического центра по профилактике
и борьбе со СПИДом умерло 35226 ВИЧ-инфицированных, из них 326 детей в возрасте
0-14 лет. Только в 2008 г. по данным государственной статистики умерло 13123
человека, из них 3313 женщин и 58 детей. В 2008 году впервые выявлено 58591
ВИЧ-инфицированных, из них 56562 российских граждан (в 2007 г. - 49282 и 47044
человек соответственно). Доля женщин среди впервые выявленных
ВИЧ-инфицированных в 2008 г. составила 43,2% (24413 женщин), в 2007 г. - 45,8%
(21545 женщин), в 2006 г. - 43,0% (13074 женщины) (рис. 1). Рис. 1. Число новых случаев ВИЧ-инфицирования в Российской Федерации в 2001-2008 гг. │ 88577 │ ┌───┐
56562 80000 ─┼───────┤ ├─────────────────────────────────────────────────────────────── │ │
│ 53349
┌───┐ │ │
│ ┌───┐
47044 │ │ │ │
│ │ │
39699 37497 37826 40265
┌───┐
│ │ 40000 ─┼───────┤ ├────┤ ├────┬───┬──────────────────────┬───┬────┤ ├────┤ │ │ │
│ │ │
│ │ ┌───┐ ┌───┐ │
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │ 0 ─┼───────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┘
2001 2002 2003
2004 2005 2006
2007 2008 Доля
женщин среди новых случаев ВИЧ-инфицирования 100% ─┬──┬────┬───┬────┬───┬────┬───┬────┬───┬────┬───┬────┬───┬────┬───┬────┬───┐ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ 50% ─┤ │
│ │ │
│ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ ├────┤ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ ├────┤ ├────┤ ├────┤ │45,8│ ├────┤ │ │ │
│ │ │
├────┤ │43,3│ │43,0│ │43,0│ │
│ │43,2│ │ │ │
│ ├────┤ │38% │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ ├────┤ │33% │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │ │ │24% │ │
│ │ │
│ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │ 0% ─┼──┴────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┘
2001 2002 2003
2004 2005 2006
2007 2008 Число ВИЧ-инфицированных беременных
женщин в целом по стране увеличилось в 2008 г. по сравнению с 2007 г. на 1254
человека и составило 14364 женщины (в 2007 г. - 13110 женщин). Удельный вес ВИЧ-инфицированных
беременных среди беременных в общей популяции за последние пять лет увеличился
в 1,4 раза и составил в 2008 г. 0,49% (в 2004 г. - 0,36%) (рис. 2). Рис. 2. Удельный вес ВИЧ-инфицированных
беременных среди беременных в общей популяции в РФ (%) 0,49 0,45 ┌────┐ 0,41 ┌────┐ │ │ 0,39 ┌────┐ │ │ │ │ 0,36 ┌────┐ │ │ │ │ │ │ 0,30 ┌────┐ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌────┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────┘ └────┘ └────┘ └────┘ └────┘ └────┘ 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Годы Диспансерное наблюдение и правильное
ведение ВИЧ-инфицированной беременной, осуществляемое совместно в учреждениях
службы охраны материнства и детства и Центрах по профилактике и борьбе ВИЧ/СПИД
в соответствии с действующими нормативными документами, является в значительной
степени гарантией для проведения всех необходимых профилактических мероприятий
по защите будущего ребенка от ВИЧ-инфекции. Реализация программы "Родовый
сертификат" в рамках Национального приоритетного проекта
"Здоровье" обеспечила значительное снижение удельного веса
ВИЧ-инфицированных беременных, поступивших на роды без диспансерного наблюдения
в женской консультации. В 2008 г. он составил 14,6% от общего числа
ВИЧ-инфицированных беременных, закончивших беременность родами (в 2007 г.
18,3%) (рис. 3 - не приводится). Рис. 3. ВИЧ-инфицированные беременные, не наблюдавшиеся в женской консультации Рисунок не приводится. Число родов среди ВИЧ-инфицированных
беременных женщин в 2008 г. также увеличилось на 1054 родов и составило 8934
родов (в 2007 г. - 7880 родов). Удельный вес родов у ВИЧ-инфицированных женщин
от общего числа ВИЧ-инфицированных беременных в 2008 г. превысил 62% (в 2007 г.
- 60,1%) (рис. 4 - не приводится). Рис. 4. Беременность у ВИЧ+ женщин и ее исходы в Российской Федерации (%) (ф. 61) Рисунок не приводится. 2007 г. роды - 60,1 аборты - 39,9; 2008 г. роды - 62,2 аборты - 37,8; По федеральным округам в 2008 году этот
показатель составлял от 56% в Северо-Западном федеральном округе, до 66,7% в
Сибирском федеральном округе (рис. 5). Рис. 5. Беременность у ВИЧ+ женщин и ее исходы в федеральных округах РФ в 2008 г. (ф. 61)
Уд. вес родов ┌───┐ │(2)│
108
57,1% ДВФО ├───┴┐ │(1) │189 ├────┘ ├────────────────────┐ │
(2) │ 1612
66,7% СБФО ├────────────────────┴──────┐ │
(1) │ 2417 ├───────────────────────────┘ ├─────────────────────────┐ │ (2) │ 1826
58,5% УФО ├─────────────────────────┴──────┐ │
(1) │
3123 ├────────────────────────────────┘ ├────────────────────────┐ │
(2) │ 2280
60,8% ПРФО ├────────────────────────┴──────────────┐ │
(1) │
3747 ├───────────────────────────────────────┘ ├───────┐ │
(2) │ 487
65,5% ЮФО ├───────┴───┐ │
(1) │ 743 ├───────────┘ ├─────────────┐ │
(2) │ 821
56,0% СЗФО ├─────────────┴────┐ │
(1) │ 1465 ├──────────────────┘ ├─────────────────────┐ │
(2) │ 1800
67,2% ЦФО ├─────────────────────┴──────┐ │
(1) │ 2680 ├────────────────────────────┘ ├──────────────────────────────────────────────────────┐ │
(2)
│ 8934 62,2% РФ ├──────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────────┐ │
(1)
│ 14364 └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────┐ │ (1) беремен. (2) роды
│ └────────────────────────────┘ Следует отметить, что за последние три
года во всех федеральных округах отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных
беременных женщин, сохраняющих беременность и рожающих детей. Удельный вес этой
категории женщин увеличился в Центральном федеральном округе с 60,1% в 2006 г,
до 67,2%; в 2008 г., в Северо-Западном федеральном округе - с 50,4% до 56%, в
Южном федеральном округе - с 49,4% до 65,5%, в Приволжском федеральном округе -
с 47,5% до 60,6%, в Уральском федеральном округе - с 48,5% до 58,5%,
Дальневосточном федеральном округе - с 41,7% до 57,1% (табл. 1). Таблица 1 Исходы беременности у ВИЧ-инфицированных женщин в федеральных округах Российской Федерации
Операция кесарева сечения, потенциально
снижающая риск передачи ВИЧ от матери ребенку, в 2008 г. была проведена у 23%
женщин (у 2057 из 8934), преимущественно по акушерским показаниям в
соответствии с действующими нормативными документами, (в 2007 г. - у 20,1%
женщин, в 2005 г. - у 17,2% женщин). 5. Рождаемость
детей от ВИЧ-инфицированных матерей Кумулятивное число детей, рожденных
ВИЧ-инфицированными матерями, на 31.12.2008 г. составило 51920 детей (живых),
из них в 2008 году родилось 8925 ребенка, в 2007 г. - 7884 ребенка, 2006 году -
7016 детей), (рис. 6). Рис. 6. Динамика рождаемости детей ВИЧ+ матерями
в Российской Федерации 55000 ─┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬─┐ │ │(1)│ │ │ │ │ │ 50000 ─┤ ┌───┐ │ │ │ │ │(1)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 45000 ─┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 40000 ─┤ ┌───┐ │ │ │ │ │ │ │(1)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 35000 ─┤ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌───┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │(1)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 30000 ─┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 25000 ─┤ ┌───┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(1)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 20000 ─┤ ┌───┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(1)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 15000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 10000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌───┐ │ │ │ │ ├───┤ ├───┤ ├───┤ ├───┤ │ │ │(1)│ │ │ ├───┤ │(2)│ │(2)│ │(2)│ │(2)│ │ 5000 │ (1) ┌───┐ │ │ ├───┤ │(2)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ (1) (1) (1) ┌───┐ │(1)│ ├───┤ │(2)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ │ │(2)├───┤ │(2)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 0 ─┼─┴───┴─┬─┴───┴─┬─┴───┴─┬─┴───┴─┬─┴───┴─┬─┴───┴─┬─┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─┤ 1987- 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 1997 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │(1) - Кумулятивное число детей. │ │(2) - Число детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей в текущем году. │ └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Доля детей, рожденных ВИЧ-инфицированными
матерями, только за последние три года составляет 45,9% (23825 детей из 51920
детей) от общего числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями за период
с 1987 г. по 2008 г., что свидетельствует об активизации эпидемического
процесса ВИЧ-инфекции и все более активном вовлечении в него женщин и детей. Наибольшее число детей, рожденных
ВИЧ-инфицированными матерями, как и в предыдущие годы, приходится на три
федеральных округа: Центральный, Приволжский и Уральский - 67,2% детей от
общего числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Удельный вес детей, рожденных
ВИЧ-инфицированными матерями, в Сибирском федеральном округе увеличился с 15,1%
в 2006 г. до 18% в 2008 г., в то же время в Северо-Западном федеральном округе
отмечается снижение этого показателя с 11,2% в 2006 г. до 9,2% в 2008 г. (табл.
2). Таблица 2 Рождаемость детей от ВИЧ-инфицированных матерей в РФ (абс.)
По субъектам Российской Федерации
наибольшее (кумулятивное) число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями,
зарегистрировано в Свердловской (5457), Самарской (4044), Иркутской (3572),
Московской (3222), Челябинской (2323), Оренбургской (1875), Ленинградской
(1376), Кемеровской (1274) областях, Тюменской области и Ханты-Мансийском
автономном округе (2705), гг. Москве (4781) и Санкт-Петербурге (3047). Большинство детей, рожденных
ВИЧ-инфицированными матерями в 2008 г., получали искусственное вскармливание.
На грудном вскармливании от нескольких дней до нескольких месяцев в 2008 г.
находилось 2,2% детей, в 2007 г. - 2,4%. За последние годы сохраняется тенденция к
снижению числа "отказных" детей, рожденных ВИЧ-инфицированными
матерями, доля которых в 2007-2008 гг. по сравнению с 2001 г. уменьшилась в 2,3
раза (рис. 7 - не приводится). Рис. 7. Удельный вес (%) и абсолютное число отказных детей, рожденных ВИЧ+ матерями (форма N
32) Рисунок не приводится. Вопросы социальной адаптации детей,
живущих с ВИЧ, особенно детей-сирот, являются крайне актуальными и сложными.
Дети, оставшиеся без попечения родителей, особенно нуждаются в социальной
помощи, психологической поддержке. В настоящее время требует дальнейшего
совершенствования существующая система мониторинга "отказных" детей,
рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, детей с ВИЧ-инфекцией, а также
организация работы по направлению их в дома ребенка. 6. Профилактика
перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции Профилактика перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППМР) - это комплекс клинических и
вспомогательных услуг, ориентированных на семью, который совместно с
мероприятиями общественного здравоохранения направлен на предотвращение
передачи ВИЧ от матери ребенку. Программы ППМР подчеркивают важность
осведомленности людей о своем ВИЧ-статусе и сохранения родителями
ВИЧ-отрицательного статуса. Консультирование и тестирование на ВИЧ в
учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь беременным
женщинам, способствуют раннему выявлению ВИЧ-инфекции и своевременному
проведению мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, в том
числе антиретровирусной терапии и профилактики, более безопасным методам
родоразрешения и консультированию по вопросам вскармливания, а также являются
отправной точкой помощи детям, рожденным такими женщинами. В соответствии с приказами Минздрава
России от 19 декабря 2003 года N 606 "Инструкция по профилактике передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на
проведение АРВ профилактики ВИЧ" и Минздравсоцразвития России от 30 мая
2005 г. N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции
от матери ребенку" тестирование беременных женщин на ВИЧ-инфекцию
проводится при первичном обращении по поводу беременности и в третьем триместре
беременности (34-36 недель), если инфицирование не было выявлено при первом
тестировании, и сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием. В
случае, отсутствия тестирования на ВИЧ-инфекцию во время беременности, его
проводят в родильном доме при поступлении беременной на роды с помощью
экспресс-теста. Следует отметить, что консультирование до
тестирования проводится только у 50% беременных женщин, после тестирования - у
87% женщин. Учитывая то, что от первого
консультирования после получения результатов обследования на ВИЧ, в
значительной степени, зависит приверженность к медицинскому наблюдению и приему
антиретровирусных препаратов организация этой работы и методы консультирования
требуют дальнейшего совершенствования. Организация и проведение комплекса
профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери
ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время
беременности, родов и новорожденному осуществляется в соответствии с
утвержденным стандартом. Стандартом определены этапы, методы и
схемы применения отечественных и зарубежных противоретровирусных препаратов,
разрешенных к применению в России, а также методы обследования ВИЧ-инфицированных
беременных. Обеспечение антиретровирусными
препаратами в рамках реализации Национального приоритетного проекта
"Здоровье", а также осуществление комплекса мероприятий в рамках
федеральной целевой программы "Борьба с социально значимыми заболеваниями",
подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" и региональных программ, международных
проектов позволили за последние три года значительно повысить охват
антиретровирусной профилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин и
новорожденных в Российской Федерации. В 2008 году антиретровирусная
профилактика была проведена у 82,4% ВИЧ-инфицированных женщин во время
беременности (в 2007 г. - 81,4%, в 2006 г. - 73,5%); у 92% женщин во время
родов (в 2007 г. - 92,3%, в 2006 г. - 89%) и у 97,6% новорожденных (в 2007 г. -
97,9%, в 2006 г. - 95,2%) (рис. 8 - не приводится). Рис. 8. Антиретровирусная профилактика
перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации (%) (данные формы N 61) Рисунок не приводится. Трехэтапной антиретровирусной
профилактикой (во время беременности, в родах и новорожденному) было охвачено
80,5% пар мать-ребенок (7188 пар мать-ребенок) от общего числа
ВИЧ-инфицированных матерей и их новорожденных, в 2007 г. - 79,9% (6303 пары
мать-ребенок), (в 2006 г. - 61% (4280 пар мать-ребенок), в 2005 г. - 57% (3764
пары мать-ребенок). По федеральным округам охват трехэтапной
антиретровирусной профилактикой матерей и их новорожденных значительно
варьировал и составлял от 70,4% в Сибирском федеральном округе до 85% в
Уральском федеральном округе (рис. 9 - не приводится). Рис. 9. Антиретровирусная профилактика
перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в федеральных округах (%),
2008 г. (данные формы N 61) Рисунок не приводится. Охват антиретровирусной профилактикой
ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности составил менее 80% в трех
федеральных округах: Сибирском (75,3), Дальневосточном (77,8%) и
Северо-Западном (79,5%). Во всех федеральных округах Российской
Федерации охват антиретровирусной ВИЧ-инфицированных женщин во время родов и
новорожденных превышал 90%. В 13 субъектах Российской Федерации:
Ярославской области (78,8%), Архангельской области (66,7%), Ленинградской
области (73,6%), Псковской области (60%), Кабардино-Балкарской Республике
(57%), Пермском крае (75,1%), Самарской области (75,6%), Иркутской области
(65,8%), Кемеровской области (74%), Новосибирской области (52,3%), Омской
области (77,4%), Томской области (79,3%), Приморском крае (64,2%) охват
антиретровирусной профилактикой ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности
был ниже 80%) (приложение 1). В Новгородской области, Чеченской
Республике, Омской области, Томской области охват антиретровирусной
профилактикой ВИЧ-инфицированных женщин во время родов составлял от 64% до 79%. В 14 субъектах страны: Архангельской
области (66,7%), Ленинградской области (70,4%), Новгородской области (70,9%),
Псковской области (60%), Кабардино-Балкарской Республике (57,1%), Чеченской
Республике (60%), Пермском крае (72,5%), Республике Хакасия (75%), Иркутской
области (63,9%), Кемеровской области (73%), Новосибирской области (51,5%),
Омской области (67,7%), Приморском крае (65,4%), Сахалинской области (75%)
охват трехэтапной антиретровирусной профилактикой (во время беременности, в
родах и новорожденного) не превышал 75%. 7. Заболеваемость
ВИЧ-инфекцией у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями Эпидемия ВИЧ-инфекции поражает все
большее число детей по мере того, как все большее число ВИЧ-инфицированных
женщин рожают. На 31.12.2008 г. кумулятивное число
детей, инфицированных ВИЧ вследствие перинатальной трансмиссии составило - 3424
ребенка, из них 2429 детей (71%) были выявлены за последние четыре года: 490
детей - в 2005 г., 603 ребенка - в 2006 г., 613 детей - в 2007 г., 723 ребенка
- в 2008 г., (рис. 10 - не приводится). Рис. 10. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями в РФ
(абс.) Рисунок не приводится. В 2008 г. умерло 40 детей, инфицированных
ВИЧ вследствие перинатальной трансмиссии. Удельный вес детей, инфицированных ВИЧ
вследствие перинатальной трансмиссии, составляет 99,4% от общего числа
ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 0 до 14 лет (3424 из 3443) и
свидетельствует о том, что перинатальная трансмиссия вируса иммунодефицита
человека является ведущей причиной инфицирования ВИЧ детей в возрасте 0-14 лет
(рис. 11 - не приводится). Рис. 11. ВИЧ-инфекция у детей в возрасте 0-14 лет
в Российской Федерации (на 31.12.2008 г.) (%) Рисунок не приводится. Дети, инфиц. ВИЧ др. путями передачи -
0,6. Дети, инфиц. ВИЧ вследствие перинатал.
передачи - 99,4. Реализация комплекса профилактических
мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ ребенка от
ВИЧ-инфицированной матери, в первую очередь, проведение антиретровирусной
профилактики, способствовала снижению частоты перинатальной трансмиссии
ВИЧ-инфекции, но риск ее остается еще очень высоким. Частота перинатальной
трансмиссии ВИЧ-инфекции на 31.12.2008 г. в целом по Российской Федерации
составила 9,6% (3424 из 35700 детей), без учета 16220 детей, состоящих на
диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса, (на 31.12.2007 г. этот
показатель составлял 10,6%). По федеральным округам этот показатель
значительно варьировал и составлял от 8,0% в Центральном ФО до 12,3% в
Сибирском ФО (табл. 3). Таблица 3 Перинатальная передача ВИЧ-инфекции
-------------------------------- <*> Без учета 16620 детей,
находящихся на диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса в 2008 г. Частота перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции, превышающая в 1,5-4 раза среднероссийский показатель (9,6%),
отмечалась в Смоленской (15,6%), Архангельской (15,8%), Тульской (14,5%),
Нижегородской (16,5%), Новосибирской (16,4%), Омской (41,7%), Томской (19,5%),
Амурской (15,6%), областях, республиках Дагестан (20,0%), Северная Осетия
(Алания) (20,5%), Бурятия (14,0%), Хакасия (15,4%), Чеченской Республике (21,1%)
(приложение 2). В 26 субъектах Российской Федерации гг.
Москве (5,3%), Санкт-Петербурге (8,6%), республиках Адыгея (5,9%), Коми (5,4%),
Марий Эл (5,4%), Мордовия (7,5%), Башкортостан (9,3%), Саха (Якутия) (9,5%),
Кабардино-Балкарской Республике (7,1%), Удмуртской Республике (7,0%), Курской
(6,7%), Липецкой (6,8%), Московской (8,7%), Орловской (1,2%), Рязанской (7,8%),
Тамбовской (9,5%), Мурманской (8,3%), Кировской (6,0), Пермской (6,8%),
Самарской (7,7%), Курганской (7,5%), Челябинской (7,3%), Тюменской (7,9%)
областях, Хабаровском (3,8%), Красноярском (7,8%) краях, Ханты-Мансийском АО
(6,6%) показатели частоты перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции были ниже
среднероссийского показателя (9,6%) и составляли 1,2% - 9,5%. В республиках Карелия, Калмыкия, Алтай,
Тыва, Карачаево-Черкесской Республике, Псковской, Астраханской, Сахалинской
областях, Камчатской крае не зарегистрированы случаи ВИЧ-инфекции у детей,
рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Таким образом, за последние годы
отмечается положительная динамика в снижении показателей частоты перинатальной
передачи ВИЧ-инфекции. Так, в 2001 году в Российской Федерации каждый пятый
ребенок, родившийся от ВИЧ-инфицированной матери, был инфицирован ВИЧ, в 2008
г. ВИЧ-инфекция была выявлена только у 9,6% детей. Таких результатов удалось достичь
благодаря значительной работе, проведенной специалистами учреждений
здравоохранения всех уровней, большой государственной поддержке в части
обеспечения диагностическими средствами, антиретровирусными препаратами, медицинским
оборудованием, профессиональной подготовки медицинских кадров, а также
совершенствованию нормативно-правовой базы, внедрению современных эффективных
медицинских практик и технологий, улучшении взаимодействия различных
медицинских служб, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным беременным
женщинам и их детям, с центрами по профилактике и борьбе со СПИД, и социальными
учреждениями, реализации международных проектов, направленных на снижение риска
перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. Вместе с тем, отмечающийся за последние
годы неуклонный рост числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин и рожденных ими
детей сохраняющийся высокий риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в ряде
субъектов Российской Федерации диктуют необходимость дальнейшего совершенствования
оказания медико-социальной помощи этой категории населения, разработки и
реализации дополнительных мер по интеграции профилактики перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции в службу охраны здоровья матери и ребенка и социальную службу,
более четкого определения функций медицинских и социальных работников, основой
которых являются виды и объемы помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям,
уровня предоставления этой помощи, контроля качества профилактики перинатальной
передачи ВИЧ-инфекции и лечения. Наряду с этим, необходимо продолжить
работу по совершенствованию диспансерного наблюдения за ребенком, рожденным
ВИЧ-инфицированной матерью в течение 18 месяцев с момента рождения с целью
установления его ВИЧ-статуса, а также за ВИЧ-инфицированными детьми; методов
ранней диагностики ВИЧ-инфекции у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной
матерью; своевременному назначению антиретровирусных препаратов для
эффективного проведения лечения ВИЧ-инфицированного ребенка, а также по
обеспечению условий для адекватной социальной адаптации ребенка и его
социально-психологическое сопровождения. Приложение N 1 АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ
ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2008 ГОДУ (данные формы N 61)
Приложение N 2 ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ
|