ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
17 декабря 2009 г.
N 01/19422-9-32
О НАПРАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИОННОЙ ЗАПИСКИ ВОЗ
ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ И ПАНДЕМИЧЕСКОМУ ГРИППУ
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для информации
документ Всемирной Организации Здравоохранения "Информационная записка ВОЗ
по туберкулезу и пандемическому гриппу A(H1N1)".
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Неофициальный
перевод материала,
опубликованного на сайте штаб-квартиры ВОЗ
http://www.who.int/tb/features_archive/h1n1_and_tuberculosis.pdf
ИНФОРМАЦИОННАЯ ЗАПИСКА
ВОЗ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ И ПАНДЕМИЧЕСКОМУ ГРИППУ
A(H1N1) -
12 ноября 2009 г.
Дата публикации: 12 ноября 2009 г.
Пандемический грипп A(H1N1)-2009:
информация и рекомендации для противотуберкулезных служб
Координаторы - Пол Нанн
(Paul Nunn) (координатор) и
Деннис Фэлзон (Dennis Falzon) (Главный врач) -
Департамент "Остановить ТБ", ВОЗ, Женева.
На настоящий момент в мире подтверждено
более 482000 случаев инфекции, вызванной вирусом пандемического гриппа A(H1N1),
и сообщено в ВОЗ (i, ii) о более чем 6000 смертельных
случаев. Значительное количество смертельных случаев имело место среди
пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, что усилило
обеспокоенность по поводу возможного воздействия гриппа на больных с активной
формой туберкулеза. Эта записка предназначена для подготовки руководителей
программы борьбы с туберкулезом к возможным угрозам и объединению усилий по
контролю этих двух заболеваний.
1) Координация с
национальными планами готовности
Чрезвычайная ситуация в области
здравоохранения, например, пандемия гриппа, может потребовать мобилизации
ресурсов различных служб здравоохранения. Может
потребоваться участие программ борьбы с туберкулезом. Однако,
необходимо предотвращать прерывание предоставления услуг в отношении
туберкулеза, так как это может иметь пагубные последствия в течение многих
последующих лет. С другой стороны, программы борьбы с туберкулезом имеют
большой опыт обеспечения лечения в условиях децентрализации, включая дома
пациентов. Эти схемы могут быть полезны при предоставлении услуг в связи с
гриппом во время серьезных эпидемий.
2) Медицинские
службы должны подготовиться к добавившейся угрозе гриппа
Врачи - специалисты по респираторным
заболеваниям и специалисты по туберкулезу могут предоставлять справочную
информацию больным с легочными осложнениями пандемического гриппа (H1N1)-2009.
Им следует ознакомиться с рекомендациями ВОЗ по использованию лекарственных
препаратов против гриппа (iii). Эффективное лечение может снизить уровни
заболеваемости и смертности в результате гриппа и большинства форм туберкулеза.
Однако, медицинские службы должны хорошо подготовиться
к принятию мер против этих двух заболеваний.
3) Необходимо
обеспечить лечение туберкулеза даже в том случае, если грипп распространится на
медицинские службы
Лечение туберкулеза должно продолжаться и
во время пандемии гриппа. Поставка лекарств не должна прерываться. Особое
внимание следует уделять уязвимым пациентам, среди которых вероятны менее
благоприятные исходы. Например, грипп у больных туберкулезом, ассоциированным с
ВИЧ-инфекцией, может протекать тяжелее, чем при неосложненном туберкулезе (iv). Среди больных
туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (MDR-TB) обычно больше
вероятность смертельных исходов или запущенных [форм] легочных заболеваний,
поэтому прогноз [состояния] после гриппа для них также может быть менее
благоприятным.
4) Необходимо
осуществлять меры по предотвращению осложнений и передачи [инфекции]
Вакцины. Разрешительные органы выдали
лицензии на вакцины против пандемического гриппа (H1N1)-2009 в ряде стран (v).
Эксперты ВОЗ рекомендуют, чтобы работники здравоохранения вакцинировались в
первую очередь. Поскольку ожидается широкое распространение восприимчивости к
новому вирусу, будет обсуждаться необходимость вакцинации людей с основными
заболеваниями (включая туберкулез), а также здоровых детей взрослых при условии
наличия вакцины и в зависимости от определенных в стране приоритетов. Для
больных туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией, применяются стандартные
рекомендации по иммунизации против сезонного гриппа в зависимости от наличия
вакцины.
Противовирусные препараты. ВОЗ не
рекомендует профилактику с использованием противовирусных лекарственных
препаратов.
Борьба с инфекцией. Санатории,
туберкулезные больницы и клиники, а также обычные больницы и поликлинические
отделения являются местами возможной передачи гриппа больным туберкулезом.
Должны приниматься меры по ограничению передачи в этих учреждениях. Необходимо
выполнять рекомендации ВОЗ по предотвращению инфицирования туберкулезом (vi) и подтвержденной или подозреваемой инфекции, вызванной
пандемическим вирусом (H1N1)-2009 (vii). Хотя способы
передачи этих двух заболеваний несколько различаются, меры борьбы с источниками
[инфекции] (например, этикет при кашле, изоляция кашляющих людей) и
предотвращение скопления большого числа людей имеют большое значение для
ограничения передачи, как туберкулеза, так и гриппа.
5) Используйте
созданные ВОЗ ресурсы по туберкулезу для усовершенствования лабораторного
обеспечения [при борьбе] с гриппом
ВОЗ создала широкую (i) сеть
международных технических и финансирующих агентств для
облегчения доступа к новым методам диагностики туберкулеза в рамках соответствующих
лабораторных служб. В силу ряда составляющих, эти лаборатории могут также быть
полезными для диагностики и надзора за пандемическим [гриппом] (H1N1)-2009,
включая механизмы транспортировки образцов, молекулярное определение
лекарственной устойчивости, обучение надлежащей лабораторной практике, методам
микробиологической диагностики и биобезопасности. Лаборатории поддерживаются
великолепной наднациональной сетью референс-лабораторий,
размещенных по всему миру.
Ссылки
(i) ВОЗ. Пандемический
(H1N1)-2009 - обновление 73 (WHO. Pandemic (H1N1) 2009) - update 73).
(http://www.who.int/csr/don/2009_11_06/en/index.html;
последний доступ 11/11/09).
(ii) ВОЗ.
Лабораторно подтвержденные случаи пандемического
(H1N1)-2009 и количество смертельных случаев, о которых было сообщено в ВОЗ (WHO.Pandemic (H1N1) 2009 laboratory
confirmed cases and number of
deaths as reported to WHO).
(http://gamapserver.who.int/h1n1/cases-deaths/h1n1_casesdeaths.html;
последний доступ 11/11/09).
(iii)
Руководящие указания ВОЗ по фармакологическому ведению пандемического гриппа
(H1N1)-2009 и другим вирусам гриппа. 20 августа 2009 г. (WHO Guidelines for
pharmacological management of pandemic (H1N1) 2009 influenza and other
influenza viruses. 20 August 2009).
(http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_use_
antivirals_20090820/en/index.html; последний доступ 11/11/2009).
(iv) ВОЗ. Соображения по гриппу A(H1N1) и ВИЧ-инфекции. 6 мая 2009 г. (WHO. Considerations on
influenza A(H1N1) and HIV infection. 6 May 2009).
(http://www.who.int/hiv/mediacentre/influenza_hiv.pdf;
последний доступ 11/11/2009).
(v) ВОЗ. Вакцины против пандемического
гриппа: текущее состояние. Записка об информационном
совещании по пандемическому [гриппу] (H1N1)-2009 N 11. 24/09/09 (WHO. Pandemic influenza vaccines:
current status. Pandemic (H1N1) 2009 briefing note 11. 24/09/09).
(http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/pandemic_influenza_
vaccines_20090924/en/index.html; последний доступ 11/11/2009).
(vi) Политика ВОЗ в отношении инфекционного контроля TB в учреждениях здравоохранения, местах скопления людей и семьях (WHO policy
on TB infection control in health care facilities, congregate settings,
and households). WHO/HTM/TB/2009.419
(http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598323_eng.pdf;
последний доступ 11/11/2009).
(vii) ВОЗ.
Предотвращение и контроль инфекции в здравоохранении в отношении подтвержденных
или подозреваемых случаев пандемического (H1N1)-2009 и
гриппоподобных заболеваний. Временное руководство. 25
июня 2009 г. (Infection prevention and control
in health care for confirmed or suspected cases of pandemic (H1N1) 2009 and
influenza-like illnesses. Interim guidance. 25
June 2009).
(http://www.who.int/csr/resources/publications/SwineInfluenza_
infectioncontrol.pdf; последний доступ 11/11/2009).