Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 июня 2010 г. N 17491
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 26 апреля 2010 г. N 38
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СП 3.1.7.2614-10
В соответствии с
Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации,
1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27
(ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. I), ст. 5498;
2007, N 1 (ч. I), ст. 21; 2007, N 1 (ч. I), ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007,
N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. I),
ст. 3418; 2008, N 30 (ч. II), ст. 3616; 2008, N 44,
ст. 4984; 2008, N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17) и Постановлением
Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении
Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской
Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом
нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31,
ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; 2004, N 47, ст. 4666;
2005, N 39, ст. 3953) постановляю:
1. Утвердить санитарно-эпидемиологические
правила СП 3.1.7.2614-10 "Профилактика геморрагической лихорадки с
почечным синдромом" (приложение).
2. Ввести в действие указанные санитарные
правила с момента официального опубликования.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение
Утверждены
Постановлением
Главного государственного
санитарного врача
Российской Федерации
от 26.04.2010 г. N 38
ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.7.2614-10
I. Область
применения
1.1. Настоящие
санитарно-эпидемиологические правила устанавливают основные требования к
комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и
распространения случаев заболевания геморрагической лихорадкой с почечным
синдромом (ГЛПС).
1.2. Соблюдение
санитарно-эпидемиологических правил является обязательным для индивидуальных
предпринимателей и юридических лиц, независимо от их организационно-правовой
формы и формы собственности.
1.3. Контроль за
выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводят органы,
осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
II. Общие положения
2.1. Геморрагическая лихорадка с почечным
синдромом - зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь.
Характеризуется цикличным течением, синдромом интоксикации, лихорадкой,
геморрагическими проявлениями и развитием у большинства больных острой почечной
недостаточности. В Российской Федерации ГЛПС занимает одно из первых мест по
заболеваемости людей среди природно-очаговых инфекционных болезней.
2.2. Различают природные,
антропургические и природно-антропургические очаги ГЛПС. На территории
Российской Федерации эпидемически активные очаги этой инфекции расположены в
основном в умеренных широтах Европейской части и на Дальнем Востоке.
2.3. Интенсивность эпидемического
процесса и рост заболеваемости ГЛПС определяется эпизоотической активностью
природных очагов, частотой и эффективностью контактов населения с возбудителем
заболевания в природных, антропургических и природно-антропургических очагах
инфекции.
2.4. Возбудители ГЛПС - хантавирусы
Пуумала, Хантаан, Сеул, Амур и Добрава, относятся к роду Хантавирус (семейство
Буньявириде). К этому же роду принадлежат непатогенные
для человека хантавирусы, циркулирующие на тех же территориях.
2.4.1. Более 95% случаев заражений людей
вирусом ГЛПС происходят в европейских очагах, приуроченных к лесным ландшафтам.
Здесь циркулирует хантавирус Пуумала, основным резервуаром
которого в природе является европейская рыжая полевка (Meodis glareolus).
Наиболее активная очаговая территория расположена в оптимуме ареала рыжей
полевки - в широколиственных и хвойно-широколиственных лесах Приуралья и
Среднего Поволжья.
2.4.2. На территории Центрального
Черноземья ГЛПС вызывается генетическим подтипом вируса Добрава - ДОБ/Липецк,
основным резервуаром которого является полевая мышь (Apodemus agrarius). Другой
подтип вируса Добрава - ДОБ/Сочи вызывает ГЛПС у жителей южных, в основном
причерноморских, районов Краснодарского края, где основным природным хозяином
этого подтипа и источником заражения людей является кавказская лесная мышь
(Apodemus ponticus).
2.4.3. В дальневосточных регионах
Российской Федерации ГЛПС вызывается хантавирусами Хантаан, Амур и Сеул,
природными резервуарами для которых являются полевая (Apodemus agrarius), восточно-азиатская (Apodemus peninsulae) мыши и серая крыса
(Rattus norvegicus), соответственно.
2.5. Единственным источником заражения
людей вирусами-возбудителями ГЛПС, которое происходит без участия членистоногих
переносчиков, являются мышевидные грызуны - хронические носители хантавирусов,
у которых инфекция протекает бессимптомно.
2.5.1. Инфицированные грызуны выделяют
вирус во внешнюю среду со слюной, мочой, экскрементами.
2.6. Основным путем заражения человека
ГЛПС является аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), при котором
возбудитель, содержащийся в биологических выделениях зверьков, в виде аэрозоля
попадает через верхние дыхательные пути в легкие человека, где условия для его
размножения наиболее благоприятны, и затем с кровью переносится в другие органы
и ткани.
2.6.1. Заражение возможно также через
поврежденную кожу при контакте с экскрементами инфицированных грызунов или со
слюной в случае покуса зверьком человека.
2.6.2. От человека к человеку инфекция не
передается.
2.7. Заболеваемость ГЛПС регистрируется
на территории Российской Федерации практически в течение всего года с
максимумом случаев в сезоны наибольшей эпизоотической активности очагов.
2.7.1. На территориях с высокой
эпидемической активностью многолетняя динамика заболеваемости характеризуется
определенной периодичностью. Подъемы совпадают с ростом эпизоотической
активности в популяциях основных хозяев и повторяются в очагах циркуляции
вирусов Пуумала и Амур каждые 2-4 года; в очагах циркуляции вирусов Добрава,
Хантаан и Сеул цикличность менее выражена. В годы эпидемических подъемов
нередко отмечается групповая заболеваемость людей.
2.7.2. Сезонная динамика заболеваемости
для разных очагов различна: в активных очагах, связанных с хантавирусами
Пуумала, - летне-осенняя; Амур - весенне-летняя или осенне-зимняя; Сеул -
весенняя, а в очагах Добрава и Хантаан - осенне-зимняя.
2.7.3. В очагах Пуумала и Сеул 60-80%
заболевших составляют городские жители. Риск заражений особенно велик в больших
городах, расположенных на очаговых территориях.
4.7.4. В очагах ГЛПС, вызываемых
хантавирусами Добрава, Амур и Хантаан, среди больных преобладают сельские
жители.
2.7.5. В очагах Пуумала и Сеул чаще
болеют служащие и рабочие разных специальностей, а в очагах Добрава, Амур и
Хантаан - сельскохозяйственные рабочие, пенсионеры и другие
"неработающие" лица.
2.7.6. Для очагов всех хантавирусов
характерно преобладание среди больных мужчин (65-85%), а среди них - лиц
наиболее трудоспособного возраста - от 20 до 50 лет. Дети в возрасте до 14 лет
болеют в среднем в 3-5% от зарегистрированных в целом
по России случаях.
2.7.7. Заражения людей в очагах,
связанных с хантавирусами Пуумала и Амур, происходят в основном на
садово-огородных участках и при кратковременном посещении леса с разными
целями, а также среди определенной категории лиц, работа которых связана с длительным
пребыванием в лесном очаге (лесной эпидемиологический тип). В очагах
распространения вирусов Хантаан и Добрава заражения чаще отмечаются в бытовых
условиях или во время сельскохозяйственных работ.
2.7.8. Эпидемическая активность очаговой
территории ГЛПС определяется уровнем заболеваемости: высокий
- от 10,0 и более, средний - от 1,0 до 9,0 и низкий - менее 1,0 на 100 тысяч
населения.
2.8. Летальность как показатель тяжести
течения ГЛПС составляет до 1-2% в европейских и до 5-10% в дальневосточных районах
Российской Федерации. Иммунитет у переболевших
сохраняется пожизненно, повторные случаи заболевания ГЛПС, как правило,
исключены.
III. Выявление
больных ГЛПС и лиц с подозрением
на это заболевание
3.1. Выявление больных ГЛПС и лиц с
подозрением на это заболевание осуществляют врачи всех специальностей, средние
медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых,
оздоровительных и других организаций, независимо от организационно-правовой
формы и формы собственности, медицинские работники, занимающиеся частной
медицинской практикой, при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:
- при обращении населения за медицинской
помощью;
- при оказании медицинской помощи на
дому;
- при приеме у врачей, занимающихся
частной медицинской практикой.
3.2. При обращении за медицинской помощью
человека с симптомами ГЛПС медицинские работники обязаны собрать
эпидемиологический анамнез и при установлении факта пребывания в эндемичной по
ГЛПС местности немедленно госпитализировать его с целью дифференциальной
диагностики и лечения.
3.3. Клиническая диагностика проводится
на основании анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб,
симптомов, данных осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм
заболевания.
3.4. В случае подозрения на развитие ГЛПС
у больных, находящихся на амбулаторном лечении по поводу лихорадок не
установленной этиологии и присоединения геморрагического синдрома, медицинскими
работниками принимаются меры по экстренной госпитализации их в инфекционное
отделение, вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного осмотра.
3.5. При сборе эпидемиологического
анамнеза медицинские работники устанавливают (с указанием места и времени)
наличие данных о посещении природных и антропургических очагов ГЛПС.
IV. Лабораторная
диагностика ГЛПС
4.1. Для установления этиологии
заболевания и лабораторного подтверждения клинического диагноза ГЛПС проводится
исследование сывороток крови больных.
4.2. Для диагностики используют
тест-системы, зарегистрированные в Российской Федерации.
4.3. Наиболее качественным показателем
выявления и этиологической обусловленности заболевания ГЛПС является
установление четырех- или более кратного нарастания титров специфических
антител в парных сыворотках крови больных, взятых в динамике болезни.
4.4. Заболевание ГЛПС может иметь
тяжелое, среднее, легкое или стертое клиническое течение.
4.5. Применение специфической
лабораторной диагностики ГЛПС позволяет подтвердить существование легких и
стертых форм клинического течения заболевания.
4.5.1. Стертые клинические формы ГЛПС
протекают, как короткие лихорадочные заболевания без каких-либо патогномоничных
симптомов. Диагностика таких форм может осуществляться только с учетом
эпидемиологических и лабораторных серологических данных.
4.5.2. Наличие легких и стертых форм ГЛПС
обусловливает естественную иммунную прослойку населения по отношению к
вирусам-возбудителям ГЛПС в природных очагах этой инфекции.
4.5.3. При обследовании больных, с явными
клиническими проявлениями ГЛПС и соответствующим эпиданамнезом, в 1-2% случаев
антитела к вирусам-возбудителям ГЛПС могут быть не обнаружены. Это
свидетельствует о возможном существовании серонегативных форм при этом
заболевании.
4.6. В отдельных случаях для выявления
специфических антител к возбудителям ГЛПС могут быть использованы такие
серологические методы, как: ИФА (метод иммуноферментного анализа), РТГА
(реакция торможения гемагглютинации), РН (реакция нейтрализации) в клеточных
культурах, а также ОТ-ПЦР (обратная транскрипция, полимеразная цепная реакция,
сиквенирование) для выявления РНК хантавирусов.
V. Регистрация и
учет больных и лиц с подозрением
на заболевание ГЛПС
5.1. Каждый случай заболевания ГЛПС
подлежит регистрации и учету в лечебно-профилактических учреждениях, независимо
от форм собственности и ведомственной принадлежности.
5.2. О каждом случае
заболевания ГЛПС или подозрении на это заболевание, врачи всех специальностей,
средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских,
образовательных, оздоровительных, социальных и других организаций, независимо и
организационно-правовой формы и форм собственности, а также медицинские
работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 12 часов
посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, осуществляющие
государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации
заболевания (независимо от места проживания больного).
5.3. Лечебно-профилактическое учреждение,
изменившее или уточнившее диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное
извещение в органы осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления заболевания, указав
первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления
уточненного диагноза и результаты лабораторного исследования.
5.4. При получении экстренных извещений
об измененном (уточненном) диагнозе органы
осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, ставят в
известность об этом лечебно-профилактические учреждения по месту выявления
больного, приславшие первоначальное экстренное извещение.
5.5. Полноту, достоверность и
своевременность учета заболеваний ГЛПС, а также оперативное и полное сообщение
о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический
надзор обеспечивают и за это несут ответственность руководители
лечебно-профилактических учреждений, выявившие больного ГЛПС.
5.6. Отчеты о заболеваниях ГЛПС
составляют по установленным формам государственного статистического наблюдения.
5.7. В случае подозрения на
профессиональное заболевание ГЛПС медицинский работник
лечебно-профилактического учреждения, в котором впервые заподозрен
профессиональный характер данного заболевания, заполняет экстренное извещение
по установленной форме и не позднее 12 часов с момента обращения больного направляет
это извещение в территориальный орган осуществляющий
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
5.8. Каждый случай профессионального
заболевания ГЛПС подлежит специальному расследованию специалистами,
осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. По
результатам специального расследования в 4-х экземплярах составляется акт
расследования профессионального заболевания (отравления) установленной формы.
VI. Государственный
санитарно-эпидемиологический надзор
за ГЛПС
6.1. Государственный
санитарно-эпидемиологический надзор за ГЛПС представляет собой постоянное
динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг
заболеваемости, слежение за циркуляцией возбудителя, оценку ситуации,
прогнозирование и контроль эффективности проводимых мероприятий.
6.2. Целью государственного
санитарно-эпидемиологического надзора является оценка эпидемиологической
ситуации, определение тенденции развития эпидемического процесса для принятия
управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ГЛПС
среди людей, предупреждения возникновения групповых случаев заболеваний,
недопущения формирования тяжелых клинических форм течения инфекции и летальных
исходов.
6.3. Государственный
санитарно-эпидемиологический надзор включает:
6.3.1. Ландшафтно-географическое
районирование контролируемой территории; выделение стационарных участков для
мониторинга очагов ГЛПС, включающих типичные стации основных хозяев инфекции и расположенными в наиболее активных частях очаговой
территории.
6.3.2. Проведение зоологического
обследования стационарных участков кратностью не менее 4-х раз в год (один раз
в каждый сезон), с целью определения видовой структуры мелких млекопитающих,
численности и мест концентрации грызунов - основных источников инфекции, их
генеративного состояния и возраста.
6.3.3. Сбор данных по кормовой базе
грызунов и погодным условиям.
6.3.4. Выявление участков повышенного
эпидемиологического риска с высокой численностью инфицированностью грызунов -
основных источников патогенных хантавирусов.
6.3.5. Прогнозирование численности грызунов
- основных источников патогенных хантавирусов и уровня эпизоотии в их
популяциях.
6.3.6. Выявление и инвентаризацию
природных, антропургических и природно-антропургических очагов ГЛПС и
прогнозирование их активности.
6.3.7. Ретроспективный и оперативный
анализ динамики заболеваемости ГЛПС среди людей по условиям заражения, тяжести
клинического течения, осложнений, летальности.
6.3.8. Контроль за
своевременным выявлением больных ГЛПС, полнотой их серологического
обследования.
6.3.9. Наблюдение, оценка и
прогнозирование заболеваемости населения, инвалидности и летальности.
6.3.10. Плановое эпидемиологическое
обследование методами опроса и серологического обследования населения на
эндемичных по ГЛПС территориях.
6.3.11. Анализ иммунной структуры
населения.
6.3.12. Изучение
санитарно-эпидемиологической и эпизоотологической ситуации на обслуживаемой
территории.
6.3.13. Установление контингентов
населения, групп повышенного риска, находящихся или выезжающих в энзоотичные
природные очаги, с целью проведения среди них целенаправленной работы по
вопросам профилактики ГЛПС.
6.3.14. Прогнозирование эпизоотической и
эпидемической ситуаций на энзоотичных территориях, обоснование объемов и сроков
проведения профилактических мероприятий.
6.4. Государственный санитарно-эпидемиологический
надзор за ГЛПС проводится органами, уполномоченными осуществлять
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
VII. Организация
профилактических мероприятий в очагах ГЛПС
7.1. Основой профилактических мероприятий
в борьбе с ГЛПС на очаговых территориях разного типа остается неспецифическая
профилактика:
- неспецифические профилактические
мероприятия осуществляют посредством комплекса методов и средств дератизации и
дезинфекции;
- неспецифические профилактические
мероприятия проводят не на всей территории очага, а в соответствии с
эпидемическим и эпизоотическим его значением.
7.2. Дератизационные мероприятия -
комплекс профилактических и истребительных мер, осуществление которых позволяет
снизить численность грызунов на территории природных и антропургических очагов
ГЛПС методами и средствами дератизации.
Дератизационные истребительные
мероприятия при ГЛПС проводят в соответствии с действующими методическими
указаниями, с использованием физических и химических средств борьбы с грызунами.
Применяемые средства должны иметь свидетельство о государственной регистрации и
инструкцию (методические указания) по применению в соответствии с действующими
нормативными документами.
7.3. Мероприятия по профилактике ГЛПС
организуют:
7.3.1. Органы исполнительной власти
субъектов Российской Федерации, муниципальных образований:
- благоустройство территорий населенных
пунктов, парков, скверов, кладбищ, оздоровительных учреждений, мест массового
отдыха и пребывания населения (в т.ч. баз отдыха) и площадей за территориями
(на расстоянии не менее 50 метров);
- приведение лесных массивов в черте
населенных пунктов или примыкающих к ним территориях в лесопарковое состояние;
- проведение инвентаризации ветхих
строений в пригородных зонах и решение вопросов об их сносе;
- ликвидацию самопроизвольных свалок,
очистку от мусора, сухостоя, густого подлеска лесных массивов, примыкающих к
населенным пунктам, садово-огородным кооперативам, оздоровительным учреждениям;
- организацию и проведение
дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на территории населенных
пунктов, лесопарковых зон (парков, скверов), кладбищ, оздоровительных
учреждений (в т.ч. баз отдыха), сельскохозяйственных объектов, мест массового
отдыха и пребывания населения;
- профилактические дератизационные
мероприятия против мышевидных грызунов на расчищенных территориях осенью и
весной;
- проведение работ по обеспечению
грызунонепроницаемости общественных и жилых зданий и проведение в них
дератизационных мероприятий;
- проведение дератизации на объектах
сельского хозяйства на территориях, эндемичных по ГЛПС, в
планово-систематическом режиме;
- проведение сплошной домовой дератизации
в прилегающих к природным очагам ГЛПС постройках в осенний период (октябрь -
декабрь), особенно при неустойчивой погоде с оттепелями и морозами, а также
санитарную очистку и дератизацию (весной и осенью) в садово-огородных
кооперативах;
- организацию работы по гигиеническому
воспитанию населения в средствах массовой информации о мерах профилактики ГЛПС,
о проявлениях и последствиях ГЛПС, условиях заражения и обеспечения
индивидуальными средствами защиты.
7.3.2. Органы управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации, муниципальных образований и
лечебно-профилактических организаций осуществляют:
- выявление, диагностику, своевременную
госпитализацию и лечение больных ГЛПС;
- регистрацию, учет и статистическое
наблюдение случаев заболевания ГЛПС;
- информирование органов, осуществляющих
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, о случаях заболеваний ГЛПС
в установленные сроки;
- подготовку медицинских работников по
вопросам эпидемиологии, клиники, лабораторной диагностики и профилактики ГЛПС;
- работу по гигиеническому обучению
населения о мерах профилактики ГЛПС в средствах массовой информации.
7.3.3. Юридические лица, индивидуальные
предприниматели, граждане, руководители садового-огородных
кооперативов обеспечивают:
- благоустройство территорий организации,
участков и прилегающих территорий;
- организацию и проведение
дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на принадлежащей им
территории, обеспечение грызунонепроницаемости зданий и построек;
- проведение профилактических
дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на расчищенных
территориях осенью и весной;
7.3.4. Руководители организаций и
учреждений, имеющих летние оздоровительные учреждения, расположенных в зоне
природных очагов ГЛПС, перед их открытием обязаны обеспечить:
- проведение эпизоотологического
обследования территории учреждения для определения численности и зараженности
мышевидных грызунов хантавирусом;
- расчистку лесных массивов от мусора,
валежника, сухостоя, густого подлеска в радиусе 500-метровой зоны вокруг
учреждения, приведение указанной территории в лесопарковое состояние;
- грызунонепроницаемость хозяйственных
построек и жилых помещений;
- проведение мероприятий по истреблению
мышевидных грызунов на территории учреждения и в постройках;
- организацию барьерной дератизации
500-метровой зоны с раскладыванием отравленных приманок;
- проведение камерной обработки
постельного белья и влажной дезинфекции помещений.
Перед закрытием летних оздоровительных
учреждений на зиму обеспечить консервацию всех помещений с применением длительно
действующих отравленных приманок.
VIII. Гигиеническое
воспитание населения
8.1. Гигиеническое воспитание населения
является одним из методов профилактики ГЛПС.
8.2. Гигиеническое воспитание населения
включает в себя: представление населению подробной информации о ГЛПС, основных
симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой
информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с
пациентом и т.д.