Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 октября 2010 г. N 18784
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 28 сентября 2010 г. N 831н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОГО ОБРАЗЦА МЕДИЦИНСКОЙ СПРАВКИ
О ДОПУСКЕ К УПРАВЛЕНИЮ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ
В соответствии с пунктом 5.2.100.1
Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от
30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N
28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N
48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427,
ст. 1434; N 33, ст. 4083, ст. 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350;
2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N 25, ст. 3161), пунктом
5 Плана реализации мероприятий по совершенствованию порядка исполнения
государственных функций и процедур, связанных с приемом квалификационных
экзаменов на получение права на управление транспортными средствами и выдачей
водительских удостоверений, утвержденного распоряжением Правительства
Российской Федерации от 15.07.2010 N 1174-р (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2010, N 29, ст. 3973), приказываю:
1. Утвердить:
единый образец Медицинской справки о
допуске к управлению транспортными средствами согласно приложению N 1;
инструкцию по заполнению Медицинской
справки о допуске к управлению транспортными средствами согласно приложению N
2;
форму статистического учета N 036-10/у-10
"Журнал регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению
транспортными средствами" согласно приложению N 3.
2. Установить, медицинская справка о
допуске к управлению транспортными средствами является защищенной
полиграфической продукцией со степенью защиты уровня "В".
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение N 1
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 28 сентября 2010 г. N 831н
________________________________________
(Наименование медицинской организации)
________________________________________
(адрес, телефон)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
________________________________________
(номер, дата выдачи и срок
действия
лицензии)
Медицинская справка серия
_____ N ______
о допуске к управлению
транспортным средством
1. Фамилия
________________________________________________________________
2. Имя
____________________________________________________________________
3. Отчество (при
наличии) _________________________________________________
4. Дата рождения
"__" __________ ____ г.
5. Место
жительства _______________________________________________________
6. Дата выдачи
медицинской справки "__" __________ 20__ г.
7. Заключение
врачебной комиссии по медицинскому
освидетельствованию
водителей транспортных средств
(кандидатов в водители)
|
1) Медицинские
противопоказания к управлению
мотоциклами,
мотороллерами и другими
мототранспортными
средствами -
имеются/отсутствуют.
|
Категория A
|
|
2) Медицинские
противопоказания к управлению автомобилями,
разрешенная максимальная масса
которых не превышает
3500
килограммов и число сидячих мест, помимо
сиденья водителя,
не превышает 8 - имеются/отсутствуют.
|
Категория B
|
|
3) Медицинские
противопоказания к управлению автомобилями,
за исключением относящихся к
категории "D", разрешенная
максимальная масса которых превышает
3500 килограммов -
имеются/отсутствуют.
|
Категория C
|
|
4) Медицинские
противопоказания к управлению автомобилями,
предназначенными для перевозки пассажиров и
имеющими более
8 сидячих мест,
помимо сиденья водителя -
имеются/отсутствуют.
|
Категория D
|
|
5) Медицинские
противопоказания к управлению
составами
транспортных средств с тягачом, относящимся
к категориям
"B", "C" или "D", которыми водитель имеет право
управлять,
но которые не входят сами в одну из
этих категорий или
в
эти категории - имеются/отсутствуют.
|
Категория E
|
|
6) Медицинские
противопоказания к управлению троллейбусом; трамваем
-
имеются/отсутствуют.
|
|
7) Показания
к управлению транспортным средством
с определенными
конструктивными характеристиками - имеются/отсутствуют
<*>.
|
8. Особые
отметки _________________________________________________________
┌─────────────┐ Председатель врачебной комиссии
_______________________
│ МЕСТО ДЛЯ
│
(Ф.И.О.) (Подпись)
│
ФОТОГРАФИИ │ Члены врачебной комиссии
_______________________
│ │
(Ф.И.О.) (Подпись)
│ │
_______________________
│ │ (Ф.И.О.) (Подпись)
│ │
│ │ Печать врачебной комиссии (медицинской
организации)
└─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│9.
Врач-терапевт _______________ _________________ "__" _________ 20__
г.│
│
(подпись) (Ф.И.О.) (дата │
│
освидетельствования) │
│Заключение
_____________________________________________________________ │
│ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10.
Врач-хирург _______________
_________________ "__" _________ 20__ г.│
│
(подпись) (Ф.И.О.) (дата │
│
освидетельствования) │
│Заключение
_____________________________________________________________ │
│ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11.
Врач-невролог ______________ _________________ "__" _________ 20__ г.│
│
(подпись) (Ф.И.О.) (дата │
│ освидетельствования)
│
│Заключение
_____________________________________________________________ │
│ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12.
Врач-офтальмолог ___________ _________________ "__" _________ 20__ г.│
│
(подпись) (Ф.И.О.) (дата │
│
освидетельствования) │
│Заключение
_____________________________________________________________ │
│ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│13.
Врач-оториноларинголог __________ ____________ "__" _________ 20__ г.│
│
(подпись) (Ф.И.О.) (дата │
│
освидетельствования) │
│Заключение
_____________________________________________________________ │
│ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│14.
Врач-психиатр-нарколог ____________________________ ________________ │
│наркологического
диспансера (кабинета)
(подпись) (Ф.И.О.) │
│(дата
освидетельствования) "__" ______________ 20__ г. │
│Заключение
______________________________________________________________│
│ (противопоказания имеются/отсутствуют) │
│ М.П. врача М.П. медицинской
организации │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│15.
Врач-психиатр _____________________________________ ________________ │
│психоневрологического
диспансера (кабинета) (подпись) (Ф.И.О.) │
│(дата
освидетельствования) "__" ______________ 20__ г. │
│Заключение
______________________________________________________________│
│ (противопоказания имеются/отсутствуют) │
│ М.П. врача М.П. медицинской
организации │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Для водителей транспортных
средств (кандидатов в водители), имеющих ограниченные физические возможности
(инвалидов).
Приложение N 2
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 28 сентября 2010 г. N 831н
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ СПРАВКИ О ДОПУСКЕ К УПРАВЛЕНИЮ
ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ
1. Медицинская справка (далее - Справка)
заполняется медицинским работником при предъявлении гражданином паспорта или
иного заменяющего его документа, удостоверяющего личность.
2. Записи в Справке вносятся на русском
языке чернилами или шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета либо
с применением печатающих устройств.
3. В левом верхнем углу Справки
проставляется полное наименование медицинского учреждения в соответствии с
документом регистрационного учета, код ОГРН, почтовый адрес и телефон, вносятся
сведения о наличии лицензии - номер, дата выдачи и срок действия лицензии по
видам медицинской деятельности.
4. В строках 1, 2, 3 Справки вписывается
соответственно фамилия, имя, отчество (при наличии) водителя транспортного
средства (кандидата в водители), полностью без сокращений.
5. В строке 4 "Дата рождения"
указывается дата рождения водителя транспортного средства (кандидата в
водители): число, месяц, год.
6. В строке 5 "Место
жительства" указывается адрес регистрации по месту жительства или по месту
пребывания либо адрес места фактического проживания водителя транспортного
средства (кандидата в водители).
7. В строке 6 "Дата выдачи
медицинской справки" указывается дата выдачи Справки врачебной комиссией
по результатам освидетельствования водителя транспортного средства (кандидата в
водители): число, месяц, год.
8. В соответствующих строках таблицы 7
"Заключение врачебной комиссии по медицинскому освидетельствованию
водителей транспортных средств (кандидатов в водители)" Справки путем
вычеркивания несоответствующего отмечается наличие или отсутствие медицинских
противопоказаний к управлению транспортным средством в соответствующих
категориям строках таблицы 7.
9. В строке 7 таблицы 7 "Показания к
управлению транспортным средством с определенными конструктивными
характеристиками - имеются, отсутствуют" - вычеркивается несоответствующее.
10. В левом нижнем углу Справки предусмотрено
место для вклеивания фотографии водителя транспортного средства (кандидата в
водители) и печати врачебной комиссии или медицинской организации.
11. Знаком "Z" перечеркиваются
строки, соответствующие категориям транспортных средств, к управлению которыми
водитель (кандидат в водители) по результатам медицинского освидетельствования
не допущен.
12. В строке 8 "Особые отметки"
указываются условия допуска к управлению транспортным средством, в том числе
рекомендации к управлению транспортными средствами с определенными
конструктивными характеристиками водителям (кандидатам в водители) с
ограниченными возможностями. Например: управлять транспортным средством в
очках, контактных линзах, со слуховым аппаратом, необходимо использование
специальных приспособлений, управление автомобилем с автоматической коробкой
перемены передач (АКПП) и т.п.
13. Справку подписывает председатель и
члены врачебной комиссии с расшифровкой фамилий. Проставляется печать врачебной
комиссии или медицинской организации.
14. Сведения о наличии или отсутствии у
водителя транспортного средства (кандидата в водители) медицинских
противопоказаний или установления в отношении него условий допуска к управлению
транспортным средством по результатам осмотров врачей-специалистов при
прохождении медицинского освидетельствования вносятся в 9 - 15 строки Справки.
15. Выданные Справки подлежат
обязательной регистрации в Журнале регистрации выданных медицинских справок о
допуске к управлению транспортными средствами (форма статистического учета N
036-10/у-10, утвержденная настоящим Приказом).
Приложение N 3
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 28 сентября 2010 г. N 831н
________________________________________ Медицинская документация
(Наименование медицинской организации) Форма статистического учета
N 036-10/у-10
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от N
Журнал
регистрации выданных медицинских справок
о допуске к управлению
транспортными средствами
<*>
|
N
п/п
|
Дата
выдачи
Справки
|
Серия,
номер
Справки
|
Фамилия, имя,
отчество (при
наличии)
|
Дата
рождения
|
Водительская
категория
|
Условия
допуска
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Учетная форма N 036-10/у-10
представляет собой журнал 96 листов в обложке с нумерованными страницами,
прошнурованный, скрепленный печатью учреждения и подписанный главным врачом
медицинской организации.
Все графы Журнала подлежат заполнению
синими или черными чернилами.
По использовании передается на хранение в
архив. Срок хранения - 10 лет.
Возможно ведение в электронном виде.