ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПРИКАЗ

от 30 июня 2011 г. N 142

 

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,

ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС,

УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МОФОМС ОТ 29.04.2011 N 91

 

В связи с вступлением в силу Закона Московской области от 28.04.2011 N 59/2011-ОЗ "О некоторых вопросах правового положения Московского областного фонда обязательного медицинского страхования" и постановления Правительства Московской области от 18.05.2011 N 456/18 "О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Московской области" и в целях приведения в соответствие нормативных правовых актов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области действующему законодательству приказываю:

1. Внести изменения и дополнения в Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, утвержденный приказом МОФОМС от 29.04.2011 N 91 "О Порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС", согласно приложению.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 01.07.2011.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора ТФОМС МО Слиденко Ю.В.

 

Директор

Г.А. Антонова

 

 

 

 

 

Приложение

к приказу ТФОМС МО

от 30 июня 2011 г. N 142

 

ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ,

КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИКАЗ МОФОМС ОТ 29.04.2011 N 91

"О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ

ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС"

 

1.1. По тексту Порядка оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, и приложений к нему:

1) слова "Московский областной фонд обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области" в соответствующем падеже;

2) слова "МОФОМС" заменить словами "ТФОМС МО".

1.2. В Порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС:

1) подпункт 2.20.1 дополнить абзацем следующего содержания:

"Счет на оплату медицинской помощи, оказанной Медицинской организацией Московской области застрахованным лицам Московской области, включая лиц, не осуществивших выбор СМО и распределенных для оплаты оказанной им медицинской помощи в соответствии с п. 3.2 настоящего Порядка оплаты за счет средств бюджета ФОМС в рамках Программы модернизации здравоохранения Московской области в части повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами, Медицинская организация предъявляет в СМО по форме согласно приложению N 4-1 к настоящему Порядку оплаты.";

2) подпункт 2.20.2 дополнить абзацем следующего содержания:

"Счет на оплату медицинской помощи, оказанной в Медицинских организациях лицам, застрахованным за пределами территории Московской области, включая жителей других субъектов Российской Федерации, обратившихся в Медицинскую организацию без полиса ОМС или временного свидетельства и предъявивших паспорт гражданина РФ или иные документы, удостоверяющие личность и подтверждающие гражданство и место регистрации, за счет средств бюджета ФОМС в рамках Программы модернизации здравоохранения Московской области в части повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами, Медицинская организация предъявляет в ТФОМС МО (филиал) по форме согласно приложению N 5-1 к настоящему Порядку оплаты.";

3) в подпункте 2.20.3 второй абзац исключить;

4) в подпункте 2.20.4 после слов "на бумажном носителе" дополнить словами "в одном экземпляре";

5) во втором абзаце подпункта 2.20.5 после слов "на бумажном носителе" дополнить словами "в одном экземпляре";

6) во втором абзаце подпункта 2.21.4 после слов "на бумажном носителе" дополнить словами "в одном экземпляре";

7) в подпункте 8.1.2 абзац шестой изложить в следующей редакции:

"- оплата медицинских услуг, оказываемых в амбулаторно-поликлинических условиях взрослому и детскому населению в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Московской области, в части обеспечения доступности амбулаторной медицинской помощи по единым дополнительным тарифам;";

8) в подпункте 8.1.2 абзац седьмой изложить в следующей редакции:

"- оплата медицинских услуг, оказываемых в амбулаторно-поликлинических условиях в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Московской области, при проведении диспансеризации детей подросткового возраста (14-летних) с целью охраны репродуктивного здоровья по единым тарифам.";

9) пункт 13 изложить в следующей редакции:

    "13. Порядок проверки и применения К  осуществляется следующим образом:

                                        с

13.1. Медицинская организация (юридические лица):

- формирует или корректирует ТМП и представляет в филиал ТФОМС МО на бумажном носителе в одном экземпляре;

- формирует реестры счетов, сводные справки и отчеты по списанию средств (ОВП) с учетом действующих протоколов ТМП в соответствии с ТУ и ОТР ИВ и не позднее трех рабочих дней месяца, следующего за отчетным, направляет их в СМО по электронной почте для проведения форматно-логического контроля целостности данных;

    -   при   выявлении   СМО   ошибок  целостности  представленных  данных

информационного  обмена,  исправление  которых  влечет  за  собой изменение

сводных  справок  и  значений  К ,  исправляет  ошибки,  уведомляет  СМО  о

                                с

пересдаче  реестров счетов и счетов и осуществляет повторное формирование и

рассылку реестров счетов и счетов;

    -   при  отсутствии  ошибок  целостности  данных  в  сводных  справках,

подтвержденных протоколами форматно-логического контроля от СМО, направляет

по электронной почте в филиал ТФОМС МО сводные справки и отчеты по списанию

средств  ОВП в файлах форматов .xls, .doc (версии не выше 2003) или .pdf по

всем  СМО  для  проверки  расчета  К  и формирования приложений к протоколу

                                    с

заседания    муниципальной   межведомственной   Комиссии   по   координации

деятельности субъектов и участников в системе ОМС в Московской области;

    -  при  выявлении  ошибки  филиалом  ТФОМС  МО в расчете К   исправляет

                                                              с

ошибки,  приведшие  к неверному расчету К , направляет в СМО и филиал ТФОМС

                                         с

МО  новый  протокол  ТМП  в  случае  его  изменения, осуществляет повторное

формирование  сводных  справок  и  направление  их  в  филиал  ТФОМС МО для

повторной   проверки   К ,  после  получения  уведомления  от  ТФОМС  МО  о

                        с

положительном  результате  проверки К  направляет в СМО измененные  сводные

                                     с

справки, реестры счетов и новые счета;

    -  при положительном результате проверки К  после получения уведомления

                                              с

от  ТФОМС МО  не позднее следующего рабочего дня после проведения  проверки

представляет  сводные  справки  на  бумажном  носителе в одном экземпляре в

филиал  ТФОМС  МО  для  визирования, которые могут быть представлены СМО на

заседании    муниципальной   межведомственной   Комиссии   по   координации

деятельности субъектов и участников в системе ОМС в Московской области.

    13.2. Филиал ТФОМС МО:

    -  осуществляет  проверку  правильности  применения ТМП и  расчета К  в

                                                                        с

течение  одного  рабочего  дня  после  получения от Медицинской организации

сводных справок;

    -  уведомляет  Медицинскую  организацию  о  результатах проверки К   не

                                                                      с

позднее  одного  рабочего дня после получения данных и дает рекомендации по

корректировке ТМП;

    -  при  положительном  результате проверки К  визирует  сводные справки

                                                с

(директором или уполномоченным сотрудником филиала);

    -    осуществляет   подготовку   приложений   к   протоколу   заседаний

муниципальной   межведомственной   Комиссии   по  координации  деятельности

субъектов  и участников в системе ОМС в Московской области на основе данных

об   объемах   оказанной  медицинской  помощи,  полученных  от  Медицинских

организаций.

    13.3. ТФОМС МО (Управление экономических расчетов):

    -   проверяет   ТМП   и  расчет  К   по  сводным  справкам  Медицинских

                                      с

организаций  в  течение  одного  рабочего  дня  после  получения  данных из

Медицинских организаций;

    -  уведомляет  Медицинскую  организацию  о  результатах  проверки К  не

                                                                       с

позднее  одного  рабочего дня после получения данных и дает рекомендации по

корректировке ТМП;

    -  при  положительном  результате проверки К  визирует  сводные справки

                                                с

(сотрудником Управления экономических расчетов).";

10) в абзаце втором подпункта 15.4.1 слова "(кроме МЭС из приложения 13 к ГТС)" исключить;

11) во втором предложении абзаца первого подпункта 15.4.2 слова "(кроме МЭС из приложения 13 к ГТС)" исключить;

12) приложение N 4 к Порядку оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, изложить в следующей редакции:

"Приложение N 4

к Порядку оплаты

 

ОБРАЗЕЦ

СЧЕТА НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ

ПРОГРАММЕ ОМС (ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА ТФОМС МО)

 

Наименование медицинской организации:

Адрес:

 

ИНН __________ КПП ___________                   Наименование получателя (медицинской организации)	Р/сч. N
Банк получателя	БИК
	Кор./сч. N

 

СЧЕТ N ____________ от _____________

на оплату медицинской помощи, оказанной медицинской

организацией Московской области

за ____________ 201__ года

(за счет средств Московской областной программы

обязательного медицинского страхования)

 

Плательщик:

Наименование СМО: ______________________________

ИНН ____________ КПП ___________________________

Юридический адрес: _____________________________

Контактный телефон: ____________________________

р/сч ___________________________________________

в банке ________________________________________

БИК банка ______________________________________

 

N п/п	Наименование	сумма,     руб. коп.
1	Предъявлено счетов медицинской организацией на        оплату медицинской помощи всего, в т.ч.:
	- по дифференцированным подушевым нормативам
	- на ОВП
	- на модернизацию здравоохранения по внедрению        стандартов мед. помощи и повышению доступности        амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой      врачами-специалистами
2	Получено медицинской организацией авансовых платежей  на оплату медицинской помощи за текущий период всего, в т.ч:
	- по дифференцированным подушевым нормативам
	- на ОВП
	- на модернизацию здравоохранения по внедрению        стандартов мед. помощи и повышению доступности        амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой      врачами-специалистами
3	ИТОГО подлежит оплате всего, в т.ч.:
	- по дифференцированным подушевым нормативам
	- на ОВП
	- на модернизацию здравоохранения по внедрению        стандартов мед. помощи и повышению доступности        амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой      врачами-специалистами

 

ИТОГО к оплате: ___________________________________________________________

                                    (сумма прописью)

 

Руководитель

медицинской организации   ___________    __________

                           (подпись)      (Ф.И.О.)

 

Главный бухгалтер         ___________    __________

                           (подпись)      (Ф.И.О.)

 

              М.П.";

 

13) Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, дополнить приложением N 4-1 следующего содержания:

"Приложение N 4-1

к Порядку оплаты

 

ОБРАЗЕЦ

СЧЕТА НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ

ПРОГРАММЕ ОМС (ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА ФОМС)

 

Наименование медицинской организации:

Адрес:

 

ИНН ____________ КПП _____________               Наименование территориального органа Федерального казначейства/финансового органа (медицинской     организации л/сч)	Р/сч. N
Банк получателя	БИК
	Кор./сч. N

 

СЧЕТ N ___________ от _____________

на оплату медицинской помощи, оказанной медицинской

организацией Московской области

за ____________ 201__ года

 

(за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию

здравоохранения по повышению доступности амбулаторной

мед. помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами)

 

Плательщик:

Наименование СМО: ______________________________

ИНН ____________ КПП ___________________________

Юридический адрес: _____________________________

Контактный телефон: ____________________________

р/сч ___________________________________________

в банке ________________________________________

БИК банка ______________________________________

 

N п/п	Наименование	сумма,     руб. коп.
1	Предъявлено счетов медицинской организацией на оплату медицинской помощи (на модернизацию здравоохранения   по повышению доступности амбулаторной мед. помощи, в  т.ч. предоставляемой врачами-специалистами)
2	Получено медицинской организацией авансовых платежей  на оплату медицинской помощи за текущий период (на    модернизацию здравоохранения по повышению доступности амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой      врачами-специалистами)
3	ИТОГО подлежит оплате - всего

 

ИТОГО к оплате: ___________________________________________________________

                                    (сумма прописью)

 

Руководитель

медицинской организации   ___________    __________

                           (подпись)      (Ф.И.О.)

 

Главный бухгалтер         ___________    __________

                           (подпись)      (Ф.И.О.)

 

              М.П.";

 

14) в приложении N 5 Порядка оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, в поле Счета "Наименование услуг" после слов "Московской области" дополнить словами "за счет средств бюджета ТФОМС МО";

15) Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, дополнить приложением N 5-1 следующего содержания:

"Приложение N 5-1

к Порядку оплаты

 

ОБРАЗЕЦ

СЧЕТА ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ЖИТЕЛЯМ ДРУГИХ

ТЕРРИТОРИЙ (ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА ФОМС)

 

                                                            Код медицинской

                                                               организации:

 

Наименование получателя:

Адрес:

 

Получатель                                       ИНН ______________ КПП ______________            Наименование территориального органа Федерального казначейства/финансового органа (наименование    медицинской организации л/сч)	р/сч. N
Банк получателя	БИК
	кор./сч. N

 

КД _________________________              ОКАТО ______________________

 

СЧЕТ N __________ от ____________

 

Плательщик: ИНН 7702129350 КПП 500101001

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области

Адрес: Россия, Московская область, г. Балашиха, ул. Орджоникидзе, д. 4

Телефон: (495) 223-71-28

БИК 044583001

т/сч 40404810700000010288

Отделение N 1 Московского ГТУ Банка России, г. Москва, 705

 

Наименование услуг	Сумма к оплате, руб. коп.
За медицинскую помощь, оказанную жителям других         территорий Российской Федерации в медицинских           организациях Московской области за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию здравоохранения по повышению       доступности амбулаторной мед. помощи, в т.ч.            предоставляемой врачами-специалистами, в ___________    201__ года

 

ИТОГО к оплате: ___________________________________________________________

                                    (сумма прописью)

 

Руководитель

медицинской организации   ___________    __________

                           (подпись)      (Ф.И.О.)

 

Главный бухгалтер         ___________    __________

                           (подпись)      (Ф.И.О.)

 

              М.П.";

 

16) приложение N 6 к Порядку оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, изложить в следующей редакции:

"Приложение N 6

к Порядку оплаты

 

ОБРАЗЕЦ

СЧЕТА ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ

ПРОГРАММЕ ОМС

 

Наименование СМО:

Адрес:

 

СЧЕТ N ___________ от _____________

за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями

Московской области за __________ 201__ года

 

Плательщик: ИНН 7702129350 КПП 500101001

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области

Адрес: Россия, Московская область, г. Балашиха, ул. Орджоникидзе, д. 4

Телефон: (495) 223-71-28

БИК 044583001

т/сч 40404810700000010288

Отделение N 1 Московского ГТУ Банка России, г. Москва, 705

 

N     п/п	Наименование	сумма,     руб. коп.
1	Предъявлено счетов медицинскими организациями на      оплату медицинской помощи всего, в т.ч.:
1.1	за счет средств Московской областной программы        обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:
	- по дифференцированным подушевым нормативам
	- на ОВП
	- на ОВП согласно реестру счетов, представленному в   электронном виде (справочно)
	- по Программе модернизации здравоохранения на        внедрение стандартов медицинской помощи, всего:
	- из них на повышение доступности амбулаторной мед.   помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами
1.2	за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию          здравоохранения по повышению доступности амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой                   врачами-специалистами
2	Сумма средств, удержанных по результатам контроля     объемов, сроков, качества и условий предоставления    медицинской помощи всего, в т.ч.:
2.1	по результатам медико-экономического контроля (МЭК),  всего, в т.ч.:
2.1.1	за счет средств Московской областной программы        обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:
	- по дифференцированным подушевым нормативам
	- на ОВП
	- по Программе модернизации здравоохранения на        внедрение стандартов медицинской помощи, всего:
	- из них на повышение доступности амбулаторной мед.   помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами
2.1.2	за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию          здравоохранения по повышению доступности амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой                   врачами-специалистами
2.2	по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), всего, в т.ч.:
2.2.1	за счет средств Московской областной программы        обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:
	- по дифференцированным подушевым нормативам
	- на ОВП
	- по Программе модернизации здравоохранения на        внедрение стандартов медицинской помощи, всего:
	- из них на повышение доступности амбулаторной мед.   помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами
2.2.2	за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию          здравоохранения по повышению доступности амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой                   врачами-специалистами
2.3	по результатам экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), всего, в т.ч.:
2.3.1	за счет средств Московской областной программы        обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:
	- по дифференцированным подушевым нормативам
	- на ОВП
	- по Программе модернизации здравоохранения на        внедрение стандартов медицинской помощи, всего:
	- из них на повышение доступности амбулаторной мед.   помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами
2.3.2	за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию          здравоохранения по повышению доступности амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой                   врачами-специалистами
3	ИТОГО подлежит оплате всего, в т.ч.:
3.1	за счет средств Московской областной программы        обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:
	- по дифференцированным подушевым нормативам
	- на ОВП
	- по Программе модернизации здравоохранения на        внедрение стандартов медицинской помощи, всего:
	- из них на повышение доступности амбулаторной мед.   помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами
3.2	за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию          здравоохранения по повышению доступности амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой                   врачами-специалистами
4	Распределение средств после неполной оплаты счетов    всего, в т.ч.:
4.1	5% по результатам МЭЭ + 20% по результатам ЭКМП на    ведение дел СМО, всего, в т.ч.:
4.1.1	за счет средств Московской областной программы        обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:
	- по дифференцированным подушевым нормативам
	- на ОВП
	- по Программе модернизации здравоохранения на        внедрение стандартов медицинской помощи, всего:
	- из них на повышение доступности амбулаторной мед.   помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами
4.2	5% по результатам МЭЭ + 70% по результатам ЭКМП на    пополнение резерва финансового обеспечения            предупредительных мероприятий, всего, в т.ч.:
4.2.1	за счет средств Московской областной программы        обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:
	- по дифференцированным подушевым нормативам
	- на ОВП
	- по Программе модернизации здравоохранения на        внедрение стандартов медицинской помощи, всего:
	- из них на повышение доступности амбулаторной мед.   помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами

 

ИТОГО к оплате (принято к учету): _________________________________________

                                             (сумма прописью)

 

Справочно: Оплачено счетов мед. организациям ______________________________

                                                   (сумма прописью)

 

Руководитель СМО      ___________      __________

                       (подпись)        (Ф.И.О.)

 

Главный бухгалтер     __________       __________

                       (подпись)        (Ф.И.О.)

 

          М.П. ";

 

17) в первом предложении сноски Сводной справки к Реестру счетов, являющейся приложением N 7 к Порядку оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, слова "(кроме МЭС из приложения 13 к ГТС)" исключить;

18) в первом предложении сноски Сводной справки к Реестру счетов-"иногородние", являющейся приложением N 8 к Порядку оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, слова "(кроме МЭС из приложения 13 к ГТС)" исключить.