ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 8 июля 2011 г. N 640
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ХОЛЕРОЙ И МЕРАХ
ПО ЕЕ ПРОФИЛАКТИКЕ
По данным Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется 3-5 миллионов случаев
холеры, из которых 100-120 тыс. заканчиваются летальными исходами. В последние
годы около 58 стран информируют ВОЗ о холере, из которых более половины
приходится на Африканский континент.
В 2010 году
эпидемические очаги этой опасной инфекции регистрировались в Замбии, Сомали,
Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме (дельта реки Меконг), Индии, Пакистане,
Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка сложилась
традиционно в Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в
странах Карибского бассейна, что является особенностью современного периода.
На острове Гаити наблюдается эпидемия
холеры, которая имеет потенциал для пандемического распространения. С октября
2010 года по состоянию на середину марта 2011 года в Республике Гаити с
симптомами этой опасной болезни обратилось более 260 тыс. человек, из них более
140 тыс. было госпитализировано. Летальными исходами завершилось около 5 тыс.
случаев заболеваний.
В настоящее время холера из Гаити
распространилась в Доминиканскую Республику, где уже зарегистрировано более 1,5
тыс. больных и несколько случаев летальных исходов. Отмечен завоз инфекции в
Венесуэлу, Соединенные Штаты Америки и Канаду.
По данным Панамериканского регионального
бюро ВОЗ, на Гаити циркулирует штамм холеры серогруппы 01, вариант Огава. В
настоящее время опубликованы данные углубленных молекулярно-генетических
исследований, которые свидетельствуют о завозе холерного вибриона из стран
Южной Азии. При этом отмечены изменения, произошедшие в структуре возбудителя.
В геноме штамма холеры, выделенного на Гаити, выявлены мутации, отвечающие за
выработку "классического" типа бактериального токсина, вызывающего
более тяжелое обезвоживание организма и резистентность к антибиотикам. Эти
изменения генома позволили новому варианту вибриона широко распространиться в
Южной Азии и вытеснить эндемичные штаммы в Южной Америке.
Признавая высокую эпидемиологическую
значимость этого заболевания, после принятия резолюции WHA44.6 на 44-й сессии
Всемирной Ассамблеи Здравоохранения с 1992 года в составе ВОЗ работает
Глобальная целевая группа по борьбе с холерой. Специалисты прогнозируют не
просто продолжение эпидемии на Гаити, но и нарастание ее интенсивности. По
данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, число больных холерой на Гаити
может превысить 400 тыс. человек.
По информации
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека по городу Москве от 15.06.2011 N 18-381а-16/311 "О ситуации по
холере в Украине и проведении профилактических мероприятий в период с 29.05 по
07.06.2011 среди жителей Мариуполя Донецкой области Украины"
зарегистрировано 14 лабораторно подтвержденных случаев холеры и 5 случаев вибрионосительства. Из материала заболевших изолирован токсигенный (ctx+) холерный
вибрион О1 эльтор Огава, проявляющий
антибиотикоустойчивость к тетрациклину и левомицетину.
С учетом все возрастающей в последние
годы туристической активности российских граждан сохраняется возможность
заносов инфекции в Россию, в том числе и в Москву, всеми видами международного
транспорта.
В июне - июле 2010 года в Москву было
завезено три случая холеры из Индии, не получивших дальнейшего распространения
среди населения.
Необходимо помнить о том, что одно из
ключевых мест по оценке и прогнозированию эпидемиологической обстановки по
холере в Российской Федерации занимают сведения о выделении холерных вибрионов
из объектов окружающей среды. В рамках проводимого в плановом порядке мониторинга
из проб воды поверхностных водоемов ежегодно в России изолируется от 29 до 119
холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп. В г. Москве
атоксигенные холерные вибрионы О139 были выделены из проб воды, отобранной из
реки Москвы в районе Курьяновской станции аэрации в
2005 году.
Стабилизировался на высоких цифрах
удельный вес этиологически нерасшифрованных острых кишечных инфекций (ОКИ),
который в течение последних 8 лет составляет от 62,3% до 68,8%, что особенно
важно на фоне многолетней тенденции к росту показателей этой категории
нозологий. В 2010 году в Москве ОКИ неустановленной этиологии составляют 88,7%
от суммы ОКИ.
Такая ситуация свидетельствует о
необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и
повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в
проведении диагностических исследований у больных с расстройством
желудочно-кишечного тракта.
С наступлением тепла и массовых отпусков
в нашей стране риск завоза холеры и ее распространения увеличивается.
В целях недопущения
завоза, возникновения и распространения на территории города Москвы случаев
холеры, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Москвы, руководствуясь постановлением Главного государственного врача
Российской Федерации от 18.04.2011 N 32 "О противоэпидемических
мероприятиях и профилактике холеры в Российской Федерации", приказом
Департамента здравоохранения города Москвы от 18.10.2010 N 1850 "Об
обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных
(паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы",
приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, руководителям лечебно-профилактических учреждений
городского подчинения:
1.1. Обеспечить:
1.1.1. Готовность
лечебно-профилактических учреждений к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае
выявления больных (подозрительных) холерой, их лабораторному обследованию.
1.1.2. Немедленную
госпитализацию больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших из
неблагополучных по холере регионов мира, в том числе из Юго-Восточной Азии
(Индия, Вьетнам, Лаос и др.), Африки (Сомали, Камерун и др.), стран Карибского
бассейна (Гаити, Доминиканская Республика, Венесуэла), и немедленное
информирование о них Управления Роспотребнадзора по городу Москве в
установленном порядке.
1.1.3. Немедленное бактериологическое
обследование на холеру больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших
с территории Украины.
1.2. Повысить качество диагностических
исследований у больных с острыми кишечными инфекциями с целью установки
этиологии возбудителя.
1.3. Организовать проведение
дополнительной подготовки по холере медицинского персонала.
1.4. Проводить активную разъяснительную
работу среди населения по профилактике холеры, в первую очередь при выезде в
неблагополучные регионы мира.
2. Главному врачу ИКБ N 2 (В.А.Мясников)
обеспечить готовность госпитальной базы к приему больных с подозрением на холеру.
3. Контроль за
исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя
Департамента здравоохранения А.И.Хрипуна и заместителя руководителя
Департамента здравоохранения А.А.Корсунского.
Руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ