Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 сентября 2011 г. N 21882

 

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

ПРИКАЗ

от 16 августа 2011 г. N 146

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ОТЧЕТНОСТИ

 

В соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 06.12.2010, N 49, ст. 6422) приказываю:

1. Утвердить формы отчетности и ввести их в действие с 1 января 2012 года:

N 1 "Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования" и указания по ее заполнению согласно Приложениям 1, 2;

N 2 "Отчет о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования" и указания по ее заполнению согласно Приложениям 3, 4;

2. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования принять к исполнению настоящий Приказ и обеспечить его доведение до страховых медицинских организаций и медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

 

Председатель

А.В.ЮРИН

 

Согласовано

Заместитель Министра здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

В.С.БЕЛОВ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к Приказу ФОМС

от 16 августа 2011 г. N 146

 

                                   ОТЧЕТ

              О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В СФЕРЕ

                  ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

                           за _________ 20__ г.

 

┌───────────────────────────────────┬──────────────┐  ┌───────────────────┐

          Предоставляют:               Сроки            Форма N 1    

                                   │предоставления│  └───────────────────┘

├───────────────────────────────────┼──────────────┤

│Медицинские организации,           │ до 15 числа          Приказ ФОМС

│заключившие договор на оказание и     месяца,       Об утверждении формы

│оплату медицинской помощи по       │следующего за │     от ______ N _____

│обязательному медицинскому            отчетным  

│страхованию со страховой                           ┌───────────────────┐

│медицинской организацией                               Ежемесячная   

│(территориальным фондом)                           └───────────────────┘

│- страховой медицинской организации│             

│- территориальному фонду                        

│обязательного медицинского                      

│страхования                                      

└───────────────────────────────────┴──────────────┘

 

Наименование отчитывающейся организации:

 

Почтовый адрес:            

 

Код отчитывающейся организации по ОКПО

 

 

               Раздел I. Использование средств обязательного

                         медицинского страхования

 

                                                  Коды по ОКЕИ: рубль - 383

                                              (с двумя десятичными знаками)

┌────────────────────────────────────────────────────┬──────┬─────────────┐

              Наименование показателя                 N     Величина  

                                                    │строки│ показателя 

├────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

                         1                            2         3     

├────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│Поступило авансовых платежей в предыдущем месяце на │  01              

│оплату медицинской помощи в отчетном месяце                           

├────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│Поступило средств на оплату медицинской помощи в      02              

│отчетном месяце из страховой медицинской                              

│организации, всего (стр. 03 + стр. 04)                                

├────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│в том числе:                                                          

   авансовый платеж на оплату медицинских расходов    03              

   на оказание медицинской помощи в месяце,                           

   следующем за отчетным                                              

├────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

   на оплату медицинской помощи, оказанной в          04              

   предыдущем месяце                                                  

├────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│Поступило средств на оплату медицинской помощи в      05              

│отчетном месяце из территориального фонда                             

├────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│Сумма средств по счетам, предоставленным страховой    06              

│медицинской организации к оплате в отчетном месяце                    

├────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

   в том числе сумма средств, не принятых             07              

│(удержанных) по результатам контроля объемов,                         

│сроков, качества и условий предоставления                             

│медицинской помощи                                                     

├────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│Сумма средств по счетам, предоставленным              08              

│территориальному фонду к оплате в отчетном месяце                     

├────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

   в том числе сумма средств, не принятых             09              

│(удержанных) по результатам контроля объемов,                         

│сроков, качества и условий предоставления                             

│медицинской помощи                                                    

└────────────────────────────────────────────────────┴──────┴─────────────┘

 

             Раздел II. Сведения об оказанной застрахованному

                          лицу медицинской помощи

 

                                Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792,

                                  рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)

┌────────────────────┬──────┬───────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┐

                      N     Единица       Объем       Численность     Стоимость  

                    │строки│ измерения │  медицинской  │лиц, получивших│   оказанной  

                            объема       помощи       медицинскую    медицинской 

                          │медицинской│               │помощь, человек│ помощи, руб. 

                            помощи   ├────────┬──────┼────────┬──────┼────────┬──────┤

                                        за     с      за     с      за     с  

                                     отчетный│начала│отчетный│начала│отчетный│начала│

                                     │ месяц  │ года │ месяц  │ года │ месяц  │ года │

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

         1            2        3        4      5      6      7      8      9  

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│Первичная медико-     10       X        X      X      X      X                

│санитарная помощь                                                             

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  в том числе:                                                                

  амбулаторная        11  │посещений, │                                         

  помощь                    единиц                                            

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  стоматологическая  12  │УЕТ, единиц│                                         

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  помощь, оказанная │  13  │ пациенто- │                                         

  в условиях дневных│         дней,                                            

  стационаров всех          единиц                                            

  типов                                                                       

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  стационарная        14  │койко-дней,│                                         

  помощь                    единиц                                            

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│Специализированная    15       X        X      X                              

│медицинская помощь                                                            

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  в том числе:                                                                

  амбулаторная        16  │посещений, │                                         

  помощь                    единиц                                            

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  стоматологическая  17  │УЕТ, единиц│                                         

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  помощь, оказанная │  18  │ пациенто- │                                         

  в условиях дневных│         дней,                                            

  стационаров всех          единиц                                            

  типов                                                                       

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  стационарная        19  │койко-дней,│                                         

  помощь                    единиц                                            

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

Скорая медицинская    20     число                                            

│помощь                    │ вызовов,                                           

                            единиц                                            

└────────────────────┴──────┴───────────┴────────┴──────┴────────┴──────┴────────┴──────┘

 

                 Раздел III. Сведения об оказанной лицам,

    застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации,

                            медицинской помощи

 

                                Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792,

                                  рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)

┌────────────────────┬──────┬───────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┐

                      N     Единица       Объем       Численность     Стоимость  

                    │строки│ измерения │  медицинской  │лиц, получивших│   оказанной  

                            объема      помощи       медицинскую    медицинской 

                          │медицинской│               │помощь, человек│ помощи, руб. 

                            помощи   ├────────┬──────┼────────┬──────┼────────┬──────┤

                                        за     с      за     с      за     с  

                                     отчетный│начала│отчетный│начала│отчетный│начала│

                                     │ месяц  │ года │ месяц  │ года │ месяц  │ года │

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

         1            2        3        4      5      6      7      8      9  

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│Первичная медико-     21       X        X      X      X      X                

│санитарная помощь                                                             

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  в том числе:                                                                

  амбулаторная        22  │посещений, │                                         

  помощь                    единиц                                            

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  стоматологическая  23  │УЕТ, единиц│                                         

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  помощь, оказанная │  24  │ пациенто- │                                         

  в условиях дневных│         дней,                                            

  стационаров всех          единиц                                            

  типов                                                                       

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  стационарная        25  │койко-дней,│                                         

  помощь                    единиц                                            

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│Специализированная    26       X        X      X                              

│медицинская помощь                                                            

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  в том числе:                                                                

  амбулаторная        27  │посещений, │                                         

  помощь                    единиц                                            

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  стоматологическая  28  │УЕТ, единиц│                                         

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  помощь, оказанная │  29  │ пациенто- │                                         

  в условиях дневных│         дней,                                            

  стационаров всех          единиц                                            

  типов                                                                       

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  стационарная        30  │койко-дней,│                                         

  помощь                    единиц                                            

└────────────────────┴──────┴───────────┴────────┴──────┴────────┴──────┴────────┴──────┘

 

Руководитель медицинской организации            _________  ________________

                                                (подпись)      (Ф.И.О.)

 

Исполнитель                                                ________________

                                                               (Ф.И.О.)

 

тел. (____)______________

 

"__" ____________ 20__ г.

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к Приказу Федерального фонда ОМС

от 16.08.2011 N 146

 

УКАЗАНИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ "ОТЧЕТ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ

ОРГАНИЗАЦИИ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

 

Отчет по форме N 1 "Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Отчет) представляется медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), в территориальный фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации, с которыми у них заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Медицинские организации представляют Отчет о деятельности медицинской организации в каждую из страховых медицинских организаций, с которой у нее заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи.

В территориальный фонд обязательного медицинского страхования представляется сводный Отчет о деятельности медицинской организации в соответствии с заключенными договорами со страховыми медицинскими организациями на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за отчетный месяц.

Медицинская организация представляет Отчет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

Отчетный месяц - месяц, в котором медицинской организацией застрахованным лицам оказана медицинская помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Если дата представления Отчета приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления Отчета считается первый рабочий день, следующий за ним.

В адресной части Отчета указывается полное наименование отчитывающейся медицинской организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке. В скобках приводится сокращенное наименование.

По строке "Почтовый адрес" указывается почтовый адрес отчитывающейся медицинской организации.

При заполнении кодовой зоны титульного листа Отчета проставляется код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО).

Основными требованиями при составлении Отчета являются полнота и достоверность отраженных данных, и своевременность представления Отчета.

Отчет заполняется по всем предусмотренным показателям. В случае отсутствия данных в строке или графе ставится прочерк. Отчет представляется в рублях с точностью до второго десятичного знака после запятой.

Отчет подписывается руководителем медицинской организации и лицом, ответственным за предоставление данной информации, с указанием фамилии, имени, отчества, должности, номера контактного телефона и даты составления Отчета.

 

Раздел I "Использование средств обязательного

медицинского страхования"

 

Раздел I "Использование средств обязательного медицинского страхования" отражает информацию о средствах обязательного медицинского страхования, поступивших в медицинскую организацию из страховой медицинской организации, в которую направляется отчет, и из территориального фонда.

По строке 01 отражаются средства, поступившие в медицинскую организацию из страховой медицинской организации в предыдущем месяце в виде авансового платежа за отчетный месяц.

По строке 02 отражаются средства обязательного медицинского страхования, поступившие в медицинскую организацию из страховой медицинской организации за отчетный месяц.

По строке 03 отражаются средства обязательного медицинского страхования, поступившие в медицинскую организацию из страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в виде авансового платежа за месяц, следующий за отчетным.

По строке 04 отражаются средства обязательного медицинского страхования, поступившие в медицинскую организацию в отчетном месяце за медицинскую помощь, оказанную в предыдущем месяце.

По строке 05 отражаются средства, поступившие в медицинскую организацию от территориального фонда в отчетном месяце на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, в месяце, предшествующем отчетному. Строка 05 заполняется только в отчете, направляемом в территориальный фонд.

По строке 06 отражаются средства по счетам, предоставленным медицинской организацией страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной в отчетном месяце.

По строке 07 отражаются средства ОМС, удержанные страховой медицинской организацией с медицинской организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

По строке 08 отражается сумма по счетам, предоставленным медицинской организацией территориальному фонду на оплату медицинской помощи, оказанной в отчетном месяце.

По строке 09 отражаются средства ОМС, удержанные территориальным фондом с медицинской организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В отчете страховой медицинской организации строки 08, 09 не заполняются.

В сводном Отчете территориальному фонду обязательного медицинского страхования отражаются средства, поступивших из всех страховых медицинских организаций в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В случае, когда на территории субъекта Российской Федерации права и обязанности страховой медицинской организации выполняет территориальный фонд, медицинская организация в отчете, направляемом в территориальный фонд, отражает средства, поступившие от территориального фонда.

 

Раздел II "Сведения об оказанной застрахованному лицу

медицинской помощи"

 

По данному разделу указывается численность лиц, получивших медицинскую помощь, объемы и стоимость оказанной медицинской помощи в разрезе видов медицинской помощи.

Информация о получении скорой медицинской помощи указывается в случае, если она включена в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

По графе 4 указываются объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС за отчетный месяц.

По графе 5 указываются объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС с начала года. Информация представляется на основании счетов, принятых страховыми медицинскими организациями к оплате.

По графе 6 указывается численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС в отчетном месяце. Если застрахованное лицо в отчетном месяце получило несколько видов медицинской помощи, оно учитывается в каждом из видов медицинской помощи. Если застрахованное лицо в отчетном месяце несколько раз получило медицинскую помощь по одному из видов медицинской помощи, оно учитывается один раз.

По графе 7 указывается общая численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС с начала года.

По графе 8 указывается стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном периоде. Информация заполняется на основании принятых к оплате страховой медицинской организацией за отчетный месяц счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля).

По графе 9 указывается стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам с начала отчетного года. Информация заполняется на основании принятых к оплате страховой медицинской организацией с начала года счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля).

При предоставлении сводного Отчета территориальному фонду обязательного медицинского страхования объемы и стоимость медицинской помощи в графах 4, 5, 8, 9 указываются на основании принятых к оплате страховыми медицинскими организациями счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля), в графах 6, 7 указывается общая численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС.

 

Раздел III "Сведения об оказанной лицам,

застрахованным на территории других субъектов Российской

Федерации, медицинской помощи"

 

По данному разделу представляется информация о численности лиц, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации, получивших медицинскую помощь, об объемах и стоимости оказанной им медицинской помощи в разрезе видов медицинской помощи.

Раздел III заполняется только в отчете территориальному фонду. В отчете страховой медицинской организации по Разделу III ставится знак "x".

По графе 4 указываются объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС за отчетный месяц.

По графе 5 указываются объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС с начала года. Информация представляется на основании счетов, принятых территориальным фондом к оплате.

По графе 6 указывается численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС в отчетном месяце. Если застрахованное лицо в отчетном месяце получило несколько видов медицинской помощи, оно учитывается в каждом из видов медицинской помощи. Если застрахованное лицо в отчетном месяце несколько раз получило медицинскую помощь по одному из видов медицинской помощи, оно учитывается один раз.

По графе 7 указывается численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС по видам медицинской помощи с начала года.

По графе 8 указывается стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном периоде. Информация заполняется на основании принятых к оплате территориальным фондом за отчетный месяц счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля).

По графе 9 указывается стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам с начала отчетного года. Информация заполняется на основании принятых к оплате территориальным фондом с начала года счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля).

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к Приказу ФОМС

от 16 августа 2011 г. N 146

 

                                   ОТЧЕТ

         О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В СФЕРЕ

                  ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

                           за _________ 20__ г.

 

┌───────────────────────────────────┬──────────────┐  ┌───────────────────┐

          Предоставляют:               Сроки            Форма N 2    

                                   │предоставления│  └───────────────────┘

├───────────────────────────────────┼──────────────┤

│Страховые  медицинские  организации│ до 20 числа          Приказ ФОМС

│(филиалы   страховых    медицинских│   месяца,       Об утверждении формы

│организаций),  заключившие  договор│следующего за │     от ______ N _____

│о      финансовом       обеспечении│   отчетным  

│обязательного          медицинского│                ┌───────────────────┐

│страхования    с    территориальным                    Ежемесячная   

│фондом  обязательного  медицинского│                └───────────────────┘

│страхования                                     

│-      территориальному       фонду│             

│обязательного          медицинского│             

│страхования                                     

└───────────────────────────────────┴──────────────┘

 

Наименование отчитывающейся организации:

 

Почтовый адрес:            

 

Код отчитывающейся организации по ОКПО

 

 

               Раздел I. Использование средств обязательного

                         медицинского страхования

 

                                                  Коды по ОКЕИ: рубль - 383

                                              (с двумя десятичными знаками)

┌───────────────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────┐

              Наименование показателя                 N     Величина  

                                                   │строки │ показателя 

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

                         1                            2         3     

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│Поступило средств авансового платежа в предыдущем    01               

месяце на реализацию территориальной программы                        

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│Поступило средств авансового платежа в предыдущем    02               

месяце на расходы на ведение дела                                     

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│Поступило целевых средств на реализацию              03               

│территориальной программы ОМС в отчетном месяце                       

│(стр. 04 + стр. 10)                                                   

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│ из них:                                                              

   от территориального фонда обязательного           04               

   медицинского страхования (стр. 05 + стр. 07 +                      

   стр. 09)                                                           

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

     в том числе:                                                     

        средства на финансовое обеспечение           05               

        обязательного медицинского страхования                        

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

             из них авансовый платеж за месяц,       06               

             следующий за отчетным                                    

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

        средства, предназначенные на расходы на      07               

        ведение дела по ОМС                                           

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

             из них авансовый платеж за месяц,       08               

             следующий за отчетным                                    

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

        средства из нормированного страхового        09               

        запаса территориального фонда                                 

        обязательного медицинского страхования                        

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

   прочие поступления                                10               

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

     в том числе по результатам контроля объемов,    11               

     сроков, качества и условий предоставления                        

     медицинской помощи                                               

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│Израсходовано средств за отчетный месяц (стр. 13 + │  12               

│стр. 14 + стр. 15 + стр. 16)                                          

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

     в том числе:                                                     

        на оплату медицинской помощи, оказанную в    13               

        рамках территориальной программы                              

        обязательного медицинского страхования                        

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

        авансовый платеж медицинским организациям    14               

        за месяц, следующий за отчетным                               

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

        на ведение дела по ОМС                       15               

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

        прочие расходы                               16                

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│Остаток целевых средств, подлежащий возврату в       17               

│территориальный фонд                                                  

└───────────────────────────────────────────────────┴───────┴─────────────┘

 

             Раздел II. Сведения об оказанной застрахованному

                          лицу медицинской помощи

 

                                Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792,

                                  рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)

┌────────────────────┬──────┬───────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┐

                      N     Единица       Объем       Численность     Стоимость  

                    │строки│ измерения │  медицинской  │лиц, получивших│   оказанной  

                            объема       помощи       медицинскую    медицинской 

                          │медицинской│               │помощь, человек│ помощи, руб. 

                            помощи   ├────────┬──────┼────────┬──────┼────────┬──────┤

                                        за     с      за     с      за     с  

                                     отчетный│начала│отчетный│начала│отчетный│начала│

                                     │ месяц  │ года │ месяц  │ года │ месяц  │ года │

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

         1            2        3        4      5      6      7      8      9  

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│Первичная медико-     18       X        X      X      X      X                

│санитарная помощь                                                             

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  в том числе:                                                                

  амбулаторная        19  │посещений, │                                         

  помощь                    единиц                                            

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  стоматологическая  20  │УЕТ, единиц│                                         

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  помощь, оказанная │  21  │ пациенто- │                                         

  в условиях дневных│         дней,                                            

  стационаров всех          единиц                                            

  типов                                                                       

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  стационарная        22  │койко-дней,│                                         

  помощь                    единиц                                            

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│Специализированная    23       X        X      X                              

│медицинская помощь                                                            

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  в том числе:                                                                

  амбулаторная        24  │посещений, │                                         

  помощь                    единиц                                            

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  стоматологическая  25  │УЕТ, единиц│                                         

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  помощь, оказанная │  26  │ пациенто- │                                          

  в условиях дневных│         дней,                                            

  стационаров всех          единиц                                            

  типов                                                                       

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

  стационарная        27  │койко-дней,│                                         

  помощь                    единиц                                            

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

Скорая медицинская    28     число                                            

│помощь                    │ вызовов,                                          

                            единиц                                            

└────────────────────┴──────┴───────────┴────────┴──────┴────────┴──────┴────────┴──────┘

 

        Раздел III. Деятельность по защите прав застрахованных лиц

 

                                                Коды по ОКЕИ: единица - 642

┌────────────────────────────┬──────┬──────────────────┬──────────────────┐

                              N   │ Поступило в СМО  │ Рассмотрено СМО 

                            │строки├─────────┬────────┼─────────┬────────┤

                                     за       с       за       с   

                                  отчетный │ начала │отчетный │ начала │

                                    месяц    года    месяц    года 

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

             1                2       3       4        5       6   

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

│Количество обращений, всего │  29                                   

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

│в том числе:                                                       

   заявлений                  30                                   

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

        о выборе СМО          31                                   

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

        о замене СМО          32                                   

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

        о переоформлении      33                                   

        полиса (выдаче                                             

        дубликата)                                                 

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

   жалоб                      34                                   

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

       в том числе            35                                   

       обоснованных                                                

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

   из них:                                                         

        на взимание           36                                   

        денежных средств                                           

        за медицинскую                                             

        помощь, оказанную                                          

        по программам ОМС                                          

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

        на организацию        37                                   

        работы медицинских                                         

        организаций                                                

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

        на лекарственное      38                                   

        обеспечение                                                

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

        на отказ в оказании │  39                                   

        медицинской помощи                                         

        по программе ОМС                                           

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

        на качество           40                                   

        медицинской помощи                                         

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

        на выбор медицинской  41                                   

        организации                                                

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

        на обеспечение        42                                   

        полисами ОМС                                               

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

        прочее                43                                   

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

   прочие обращения           44                                   

└────────────────────────────┴──────┴─────────┴────────┴─────────┴────────┘

 

      Руководитель СМО

    _____________________                           _______________________

          (подпись)                                        (Ф.И.О.)

 

    Главный бухгалтер СМО

    _____________________                           _______________________

          (подпись)                                        (Ф.И.О.)

 

    "__" _________ 20__ г.                          тел. (____) ___________

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к Приказу Федерального фонда ОМС

от 16.08.2011 N 146

 

УКАЗАНИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ ОТЧЕТНОСТИ "ОТЧЕТ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

 

Отчет по форме N 2 "Отчет о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Отчет) представляется страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) представляет Отчет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) до 20 числа месяца, следующего за отчетным.

Отчетный месяц - месяц, в котором медицинской организацией застрахованным лицам оказана медицинская помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Если дата представления Отчета приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления считается первый рабочий день, следующий за ним.

В адресной части Отчета указывается полное наименование отчитывающейся страховой медицинской организации (филиала) в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке. В скобках приводится сокращенное наименование.

По строке "Почтовый адрес" указывается почтовый адрес отчитывающейся страховой медицинской организации.

При заполнении кодовой зоны титульного листа Отчета проставляется код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО).

Основными требованиями при составлении Отчета являются полнота и достоверность отраженных данных, и своевременность представления Отчета.

Отчет заполняется по всем предусмотренным показателям. В случае отсутствия данных в строке ставится прочерк.

Отчет составляется на основании данных бухгалтерского учета.

Отчет представляется в рублях с двумя десятичными знаками после запятой.

Отчет подписывается руководителем страховой медицинской организации (филиала) и главным бухгалтером, с указанием фамилии, имени, отчества, должности, номера контактного телефона и даты составления формы.

 

Раздел I "Использование средств обязательного

медицинского страхования"

 

Раздел I "Использование средств обязательного медицинского страхования" отражает информацию о средствах обязательного медицинского страхования, поступивших за отчетный период в страховую медицинскую организацию из территориального фонда и иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

По строке 01 отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию из территориального фонда на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы, в виде авансового платежа за отчетный месяц.

По строке 02 отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию из территориального фонда на расходы на ведение дела в виде авансового платежа за отчетный месяц.

По строке 03 отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце на счет по учету средств обязательного медицинского страхования, открытый в кредитной организации (банке).

По строке 04 отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце из территориального фонда в соответствии с условиями заключенного договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

По строке 05 отражаются средства, поступившие в отчетном месяце в страховую медицинскую организацию на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По строке 06 отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию в виде авансового платежа за будущий месяц для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

По строке 07 отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в отчетном месяце (без учета пополнения по результатам экспертизы).

По строке 08 отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию на ведение дела в виде авансового платежа за будущий месяц на расходы на ведение дела.

По строке 09 отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию из средств нормированного страхового запаса территориального фонда при обоснованном недостатке у страховой медицинской организации средств на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в рамках территориальной программы ОМС.

По строке 10 отражаются прочие доходы, полученные страховой медицинской организацией, в том числе от применения финансовых санкций к территориальным фондам, медицинским и прочим организациям.

По строке 11 отражаются средства, поступившие из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

По строке 12 отражаются средства, израсходованные страховой медицинской организацией в отчетном месяце.

По строке 13 отражаются средства обязательного медицинского страхования, перечисленные в отчетном месяце медицинским организациям на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

По строке 14 отражаются средства авансового платежа, перечисленные в медицинские организации за будущий месяц.

По строке 15 отражаются средства, израсходованные страховой медицинской организацией на ведение дела за отчетный месяц.

По строке 16 отражаются прочие расходы средств ОМС, не перечисленные в строках 13 - 15.

По строке 17 отражается остаток целевых средств, образовавшийся после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц и подлежащие возврату в территориальный фонд.

 

Раздел II "Сведения об оказанной застрахованному лицу

медицинской помощи"

 

По данному разделу указывается численность лиц, получивших медицинскую помощь, объемы и стоимость оказанной медицинской помощи в разрезе видов медицинской помощи.

Информация о получении скорой медицинской помощи указывается в случае, если она включена в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

По графе 4 указываются объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС за отчетный месяц. По графе 5 указываются объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС с начала года. Информация представляется на основании счетов, принятых страховыми медицинскими организациями к оплате.

По графе 6 указывается численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС в отчетном месяце. Если застрахованное лицо в отчетном месяце получило несколько видов медицинской помощи, оно учитывается в каждом из видов медицинской помощи. Если застрахованное лицо в отчетном месяце несколько раз получило медицинскую помощь по одному из видов медицинской помощи, оно учитывается один раз.

По графе 7 указывается численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС с начала года.

По графе 8 указывается стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном периоде. Информация заполняется на основании принятых к оплате страховой медицинской организацией за отчетный месяц счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля).

По графе 9 указывается стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам с начала отчетного года. Информация заполняется на основании принятых к оплате страховой медицинской организацией с начала года счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля).

 

Раздел III "Деятельность по защите прав застрахованных лиц"

 

Раздел содержит информацию о деятельности страховой медицинской организации, направленной на защиту прав застрахованных лиц.

По строке 29 указывается общее количество письменных и устных обращений, поступивших в страховую медицинскую организацию за отчетный месяц (с начала года) и рассмотренных страховой медицинской организацией за отчетный месяц (с начала года). Под рассмотренным обращением понимается обращение, на которое дан окончательный ответ на все поставленные заявителем вопросы. В случае, когда в отчетном месяце рассмотрены обращения, поступившие в предыдущие месяцы, возможна ситуация, при которой значение графы 5 может быть больше значения графы 3, что допустимо.

По строке 30 указывается количество письменных заявлений, поступивших, рассмотренных страховой медицинской организацией за отчетный месяц (с начала года).

Стр. 30 = стр. 31 + стр. 32 + стр. 33.

По строке 31 указывается количество поступивших в страховую медицинскую организацию заявлений о выборе страховой медицинской организацией. При этом в графах 5 и 6 указывается информация о выданных застрахованным лицам полисах обязательного медицинского страхования в текущем месяце и с начала года соответственно.

По строке 32 указывается количество поступивших в страховую медицинскую организацию заявлений о замене страховой медицинской организацией. При этом в графах 5 и 6 указывается количество полисов, в которые внесены сведения о новой страховой медицинской организации.

По строке 33 указывается количество поступивших в страховую медицинскую организацию заявлений о переоформлении (выдаче дубликата) полиса обязательного медицинского страхования. При этом в графах 5 и 6 указывается информация о выданных застрахованным лицам полисах (дубликатов полиса) обязательного медицинского страхования за текущий месяц и с начала года соответственно.

По строке 34 указывается количество жалоб, поступивших, рассмотренных страховой медицинской организацией за отчетный месяц (с начала года). По строке 35 указывается количество обоснованных жалоб, поступивших в страховую медицинскую организацию. По строкам 36 - 43 указываются причины жалоб. При этом при наличии в жалобах нескольких причин в отчете учитывается наиболее серьезная причина.

Стр. 35 = стр. 36 + стр. 37 + стр. 38 + стр. 39 + стр. 40 + стр. 41 + стр. 42 + стр. 43.

По строке 44 указывается информация о количестве прочих обращений, поступивших и рассмотренных страховой медицинской организацией, в том числе предложения, пожелания, благодарности и прочее. В случае, если такое обращение не требует ответа (например, благодарность), в графах 5 и 6 указывается информация, что такое обращение рассмотрено.

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2024