ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 30 декабря 2011 г. N 1930
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЛАНОВОЙ
И ЭКСТРЕННОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ,
РОЖЕНИЦАМ И РОДИЛЬНИЦАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
В целях повышения
качества и совершенствования организации оказания плановой и экстренной
специализированной помощи беременным, роженицам и родильницам с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы, в связи с письмом главного врача государственного
учреждения здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница N
15 им. О.М.Филатова Департамента здравоохранения города Москвы" (далее -
ГУЗ города Москвы "ГКБ N 15 им. О.М.Филатова ДЗМ") Е.Е.Тюлькиной от 14.12.2011 N 3738, приказываю:
1. Утвердить Положение о Клиническом
центре специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и
родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями
(далее - КЦ специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и
родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями) (приложение к настоящему
приказу).
2. Главному врачу ГУЗ города Москвы
"ГКБ N 15 им. О.М.Филатова ДЗМ" Е.Е.Тюлькиной: организовать КЦ
специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в структуре ГУЗ города
Москвы "ГКБ N 15 им. О.М.Филатова ДЗМ" в пределах штатного расписания
и выделенных ассигнований с 10.01.2012.
3. Главному акушеру-гинекологу
Департамента здравоохранения М.А.Курцеру, главному кардиологу Департамента
здравоохранения Ю.И.Бузиашвили обеспечить методическое руководство работы КЦ
специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
4. Директорам государственных казенных
учреждений Дирекций по обеспечению деятельности государственных учреждений
здравоохранения административных округов обеспечить организацию направления по
показаниям пациенток в КЦ специализированной медицинской помощи беременным,
роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
5. Контроль исполнения настоящего приказа
возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения
А.А.Корсунского.
Исполняющий обязанности руководителя
Департамента здравоохранения
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения
от 30 декабря 2011 г. N 1930
ПОЛОЖЕНИЕ
О КЛИНИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ И РОДИЛЬНИЦАМ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Общие положения
1. Клинический центр специализированной
медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми
заболеваниями (далее - Центр) организуется на функциональной основе
на базе многопрофильной клинической больницы - Государственного учреждения
здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница N 15 им.
О.М.Филатова Департамента здравоохранения города Москвы", имеющей в
структуре отделения сердечно-сосудистой хирургии, терапии, кардиологии (в
стационаре и Консультативно-диагностическом центре), кардиореанимации,
специализированную акушерскую клинику для пациенток с сочетанной
экстрагенетальной патологией.
2. Центр организуется с целью оказания
плановой и экстренной специализированной помощи беременным, роженицам и
родильницам с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы с позиций междисциплинарного взаимодействия, а также для изучения,
разработки и внедрения инновационных технологий в данном разделе медицины.
3. Центр возглавляет заведующий - врач
акушер-гинеколог, назначаемый и освобождаемый главным врачом больницы.
Заведующий в пределах своей компетенции организует работу Центра, его указания
обязательны для всех сотрудников Центра.
Задачи
Деятельность Центра направлена на решение
следующих задач:
1. Оказание круглосуточной
специализированной кардиохирургической, кардиологической, акушерской помощи
пациенткам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Обеспечение преемственности оказания
медицинской помощи беременным с врожденной и приобретенной патологией сердечно-сосудистой системы в комплексном взаимодействии
структурных подразделений клиники.
3. Изучение, разработка и внедрение в
клиническую практику новых технологий в диагностике, лечении и тактике ведения
пациенток с тяжелой патологией сердечно-сосудистой
системы в процессе гестации, в родах и послеродовом периоде.
4. Ведение автоматизированного
мониторинга состояния здоровья пациенток с заболеванием сердца и сосудов до и
после родоразрешения.
5. Осуществление дистанционного
консультирования беременных с тяжелыми нарушениями ритма, врожденными и
приобретенными пороками сердца, проживающих в городе Москве.
6. Участие в профессиональной подготовке
и обучении врачей акушеров- гинекологов,
анестезиологов-реаниматологов, кардиологов, ординаторов, аспирантов.
Структура
1. Отделение инновационных технологий в
лечении и родоразрешении беременных с нарушениями ритма, врожденными и
приобретенными пороками сердца.
2. Акушерское отделение для беременных с
сочетанной экстрагенитальной патологией.
3. Родовый блок (отделение ведения родов
высокой степени риска).
4. Послеродовое отделение.
5. Неонатологические отделения акушерской
клиники (в т.ч. - отделение реанимации новорожденных).
6. Отделение анестезиологии и реанимации
акушерской клиники с выделением специализированного поста интенсивной терапии
для пациенток с тяжелой сердечно-сосудистой
патологией.
7. Отделение кардиореанимации.
8. Отделение кардиохирургии (с
выделенными койками для беременных и родильниц).
9. Отделение сосудистой хирургии (с
артериальной патологией).
10. Отделения терапии и кардиологии
стационара.
11. Отделение функциональной и
ультразвуковой диагностики.
12. Отделение специализированной
кардиологической помощи Консультативно-диагностического центра
(специализированный прием беременных с сердечно-сосудистой
патологией акушером-гинекологом, кардиологом, кардиохирургом (с ведением
автоматизированного мониторинга); кабинеты функциональной диагностики (ЭКГ,
Эхо-КГ, УЗИ, допплерометрия, КТГ), центр реабилитации и восстановительного
лечения для пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями).
13. Лабораторная служба.
14. Организационно-методический кабинет.
Специалисты организационно-методического
кабинета принимают участие в последипломной подготовке врачей
(акушеров-гинекологов, анестезиологов- реаниматологов,
кардиологов) и среднего медицинского персонала по проблеме оказания
специализированной помощи беременным, роженицам и родильницам с
сердечно-сосудистой патологией; осуществляют разработку и внедрение
инновационных технологий в оказании специализированной помощи пациенткам с
сердечно-сосудистыми заболеваниями при беременности и родоразрешении;
осуществляют катамнестическое наблюдение за пациентками.
15. Специализированная дистанционная
консультативная служба.
Порядок оказания
специализированной помощи беременным
женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми
заболеваниями
Беременным женщинам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями проводится обследование в
кардиологическом отделении Консультативно-диагностического центра, профильных
отделениях стационара или акушерской клиники в зависимости от срока гестации и
характера кардиальной патологии.
Консилиум в составе
врача-кардиолога, врача-кардиохирурга и врача акушера-гинеколога на основании
результатов клинического обследования формулирует заключение о тяжести
состояния пациентки и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья,
включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе
и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах
медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения
для решения вопроса о возможности дальнейшего пролонгирования беременности.
К заболеваниям сердечно-сосудистой
системы, требующим консультации и (или) госпитализации беременных женщин в
Центре, относятся следующие нозологические формы:
1. Ревматические пороки сердца:
- все пороки сердца, сопровождающиеся
активностью ревматического процесса;
- все пороки сердца, сопровождающиеся
недостаточностью кровообращения;
- ревматические стенозы и недостаточности
сердечных клапанов II и более степени тяжести;
- все пороки сердца, сопровождающиеся
легочной гипертензией;
- пороки сердца, осложненные
бактериальным эндокардитом;
- пороки сердца с нарушениями сердечного
ритма;
- пороки сердца с тромбоэмболическими
осложнениями;
- пороки сердца с атриомегалией или
кардиомегалией.
2. Врожденные пороки сердца:
- пороки сердца с большим размером шунта,
требующие кардиохирургического лечения;
- пороки сердца с наличием
патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект
межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);
- пороки сердца, сопровождающиеся
недостаточностью кровообращения;
- пороки сердца, сопровождающиеся
легочной гипертензией;
- пороки сердца, осложненные
бактериальным эндокардитом;
- пороки сердца с затрудненным выбросом
крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые,
сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или наличием постстенотического
расширения);
- врожденные аномалии атрио-вентрикулярных
клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и/или нарушениями
сердечного ритма;
- кардиомиопатии;
- тетрада Фалло;
- Болезнь Эбштейна;
- сложные врожденные пороки сердца;
- синдром Эйзенменгера.
3. Болезни эндокарда, миокарда и
перикарда:
- острые и подострые формы миокардита;
- хронический миокардит, миокардиосклероз
и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или
сложными нарушениями сердечного ритма;
- инфаркт миокарда в анамнезе;
- острые и подострые формы бактериального
эндокардита;
- острые и подострые формы перикардита.
4. Нарушения ритма сердца (сложные формы
нарушения сердечного ритма).
При сроке гестации 27-32 недели
беременные женщины с сердечно-сосудистой патологией, в
том числе - требующей хирургической помощи, госпитализируются в профильные
отделения Центра для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой
системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной
терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения
предполагаемых сроков родоразрешения.
Консилиум в составе врача-кардиохирурга,
врача-кардиолога и врача акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов
обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, ультразвукового
исследования с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния
женщины и определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при наличии
противопоказаний - сроки родоразрешения по медицинским показаниям.
При беременности 35-37 недель женщины
госпитализируются в акушерскую клинику Центра для уточнения срока родов, выбора
способа родоразрешения, которые определяются консилиумом в составе
врача-кардиолога, врача-кардиохирурга, врача акушера-гинеколога и врача
анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по
сердечной недостаточности, а также - течением беременности и особенностями
состояния фетоплацентарного комплекса.
Функциональный класс по сердечной
недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и
способы родоразрешения.
Беременные женщины с сердечно-сосудистой
патологией, имеющие высокий риск развития критических состояний (тромбоз
протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие
протезирования; нарушения сердечного ритма с необходимостью проведения
радиочастотной аблации) и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи,
госпитализируются в отделение кардиореанимации или кардиохирургии Центра.
Дальнейшая тактика ведения и сроки
родоразрешения определяются консилиумом в составе врача акушера-гинеколога,
врача-кардиолога, врача сердечно-сосудистого хирурга,
врача анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической
коррекции и родоразрешению медицинское вмешательство проводится в отделении сердечно-сосудистой хирургии с последующим наблюдением и
проведением интенсивной терапии в условиях кардиореанимации. Для дальнейшего
лечения пациентка переводится в кардиологическое отделение. При отсутствии
показаний к хирургическому лечению осуществляется перевод беременной в
акушерский стационар Центра.
После выписки родильницы из акушерской
клиники проводится ее консультирование специалистами центра реабилитации и восстановительного
лечения (акушером-гинекологом, кардиологом), соответствующий подбор
медикаментозной терапии. Дальнейшее диспансерное наблюдение в кабинете
катамнеза позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой
системы в динамике с целью определения необходимости своевременного оказания
пациентке кардиологической или кардиохирургической помощи в условиях Центра.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
А.А.КОРСУНСКИЙ