:

:

 

 

5 2012 . N 14-3/10/1-2817

 

21 .. 27 2012 N -12-1763 , , " ".

 

..

 

 

 

 

 

 

 

" -

"

 

..

__________________ 2012 .

 

 

 

 

-

-

1

1-

-

HbCO

ppm

 

 

. - , , , . , . :

- ,

,

.

- ( , / - ), , , - .

: .., .., .., ..

 

 

- - . 39,4%: 60,7% 21,7% , .

, , 30% 4% , - () - 2,1% 3% , () - 52,1% 5,2% . () 40-59 30-69 .

, 2,5 , , 53 .

. 300 000 , , 35-69 .

3 2008 . 2010-2015 , 2010 . , , , , .

- () - , -10 , .

- - , , (), (), . , - , , , , . - 50%, - 25-35% 25-42% . , / .

, , , , . , , . , , , . .

, , , . , , , ( ) . .

, , : , , , .

 

,

 

- , .

, , . , , .

 

2.1.

 

, :

- - : , , , , ;

- ( , , -, , - / , );

- - , , , - ;

- : , , .

 

,

 

3.1.

 

, , :

1) - ;

2) , , ;

3) ;

4) , , ;

5) - , .

, () , / , ( ) .

/ / / , , (. 1).

, .

 

, , , .

 

- , ( , ) ( ) .

- , , , .

 

. 1.

 

┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

┌─────────────────────────────────────┐

│- │ ┌──────┴──────┐ \/

│ │ ┌──────┐

│ - │ │// │?│

│-│ │/ └─┬───┬┘

├─────>│/ │ ┌───────────┘ └───────────┐

│-│

│ │ \/ \/

└─────────────┘ ┌────┐ ┌─────┐

/\ │ │ │ │

└─┬──┘ └──┬──┘

\/

┌─────────┐

┌──────┴───────┐ │?│

┌┤ ├┐ └─┬───┬───┘

│└──────────────┘│ ┌───────┘ └──────┐

│┌──────────────┐│ \/ \/

││ ├┤ ┌────┐ ┌─────┐

│└──────────────┘│ │ │ │ │

│┌──────────────┐│ └──┬─┘ └─────┘

││ ├┤

││ ││ \/ \/

│└──────────────┘│ ┌──────────────────────────────────────────────┐

├────>│┌──────────────┐│

││ ││ ┌─────┴───────────┐ ┌──────────────────────────────┴┐

││ / ├┤ │ │ + │ : "5"│

││ -││ └─────────────────┘ └─────────┬─────────────────────┘

││ ││

│└──────────────┘│ \/

│┌──────────────┐├─┐ ┌─────────────────────────────────┐

││ ││ │ ?

└┤ ├┘ │ └─┬───────────┬────────────────┬──┘

├──────┘ └──────────────┘

\/ \/ \/

┌─────┐ ┌───────────┐ ┌────┐

│ │ │ │ │ │

└──┬──┘ └────┬──────┘ └──┬─┘

\/ \/ \/

┌──────────────────┐ ┌────────────────┐

│/ │ ┌─────┴──────┐ ┌────┴────┐ │

│. /│ │ │ │ │ │

└────>││<-->│-│<-->││ │

│ │ │ │

└─────┬──────┘ └────┬────┘ │

└────────┬─────────┘ /\

\/ ┌──────┘

┌─────────────────┴───┐

│ "5"│

└─────────┬───────────┘

\/ \/ \/

┌───────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │

└───────────────────────────────────────────────────┘ │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

, , . 3.2 . , , , , , . , , , , ( ), , - .

- , , , .

/ . / - , , - - "3" (. 3.3 ). / , , ( ), , .

 

3.2.

(

)

 

, :

- , , ( )

- ( ). - .

 

.

 

- ( , , ), , ;

- - - ( - SCORE ) - ;

- , ;

- ( );

- / ;

- ( ) - ;

- ;

- , , .

: , , .

-, , , .

, , , :

1) , ,

2) , , ,

3) / ,

4) , .

, - . , :

- , , ,

- , ,

- - , .

- , / .

 

3.3.

- "3"

 

- , , , - , - , - 3 "".

, , , . :

- ,

- : , ,

- () ,

- ( ),

- ,

- .

, , .

- . . , , .

: - , , - , () . .

. , , / , , , , . , , .

 

1.3.1.

,

 

- " " ,

 

, , , , , . , ( , ), , 1- ( 1- - 1), (1/).

, , .

1<80% 1/<70% , .

1/ , 1/ < 70% , 1 (>=80%).

1, , . ,

 

, - .

 

, , .

CO .

, CO (, , .). CO CO- :

1) "" ( ),

2) ( , ).

( , ) , ppm ( ) %HbCO () .

:

 

0-5 ppm -

CO

5-10 ppm -

CO

10 ppm -

CO

 

, , 10-20 ppm, 5-10 ppm, 10-12 . 5 ppm (+/- 1), , , , .

:

. , .

 

. 1.

 

┌──────────────────────────────────────────┬────────────────────────┬─────┐

││

├──────────────────────────────────────────┼────────────────────────┼─────┤

│1. , │- │3

5 .;

, 1 ? │- 6-30 .; │2

│- 30-60 .; │1

│- 60 . │0

├──────────────────────────────────────────┼────────────────────────┼─────┤

│2. │- ; │1

, │- │0

?

├──────────────────────────────────────────┼────────────────────────┼─────┤

│3. │- ; │1

? │- │0

├──────────────────────────────────────────┼────────────────────────┼─────┤

│4. ? │- 10 ; │0

│- 11-12; │1

│- 21-30; │2

│- 31 │3

├──────────────────────────────────────────┼────────────────────────┼─────┤

│5. │- ; │1

, ,│- │0

?

├──────────────────────────────────────────┼────────────────────────┼─────┤

│6. , │- ; │1

│- │0

?

└──────────────────────────────────────────┴────────────────────────┴─────┘

 

:

0-2 - ;

3-4 - ;

5 - ;

6-7 - ;

8-10 - .

:

( ):

 

┌──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐

│ , │ ?

│ ? │- - 0

│- - 0 │- - 1

│- - 1 │- - 2

│- - 2 │- - 3

│- - 3 │- - 4

│- - 4

└──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘

 

. - 8, - 0.

:

1. 6 - .

2. 4 6 - . .

3. 3 , .

 

1.3.2. -

 

)

( )

/ .. " " " - 5"" <*>.

--------------------------------

<*> Minimal Intervention Strategy - 5 "A" - Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange.

 

5 - , . 5 .

 

. 3. - 5""

 


 

1.


.

2.


. ,

3.

.
, /

(, 30 )

4.

.
:
;

5.




 


 

- ?

1) , : , 3-5 .

2) . , .

3) , , . , , , .

, . .

<*>

--------------------------------

<*> Individual Behavioural Counselling.

 

, , 10 .

 

. 4.

 

┌───┬─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐

│1. │ - ;

-

├───┼─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤

│2. │ - ,

│: , , │

│ ( - );

-

│;

- ;

-

├───┼─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤

│3. │ -

├───┼─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤

│4. │ ,│

│ │

│ :

-

│ ;

-

│ ;

- -

│,

│ ,

│ │

│;

- ;

-

├───┼─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤

│5. │ - ,│

│ ;

- ,│

└───┴─────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘

 

?

, . , Prochaska & DiClemente, , , (. 2).

, . , , .

, , . , , , .

 

. 2.

 

┌─────────┐ ┌───────────────────┐

│ ├───────>│

└─────────┘ └─────────┬─────────┘

/\

\/

┌───────────────────┐

├─────────────>│ :

│ │

└─────────┬─────────┘

\/

┌───────────────────┐

:

│ │

└─────────┬─────────┘

\/

┌───────────────────┐

└─────────────>│

└───────────────────┘

 

, "" . , "" , , , . .

 

. 5. ,

 

┌────────────────┬───────────────────────────┬────────────────────────────┐

├────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────┤

│ │ │

,

│ │ ,│

│. .

-

│, ,│

│ .

""│

│ ,│

│"" ""

,

│ .

│,

│ " "

├────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────┤

,│

, ""

│"" ,│

.│

│ .

│.

-│

│"" │ , ,│

-│ ..

,│

│"" "" ,│

│,

│""

. │.

│ ""│

│ :

│"

│",

│ ,

│.

│,

(

│)

│ ...

├────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────┤

,│

2-│

. │,

,│

│""

│.

,

,

│ .

│""

│,

│ .

│""

│ │

,│

│.

├────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────┤

│ " │

│ "

│.

-│

│,

│ │

-│

│ . │, -

""│

│.

│.

├────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────┤

,

,│

│ . ,│

,

│ . │

,

│ ,

│ . │

│ │

│,

,│ .

│ .

│ .

│.

├────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────┤

- │ .

│. ,│

,

.│ .

,│

,│

│ , │,

.│

,

│ │

│ .

└────────────────┴───────────────────────────┴────────────────────────────┘

 

, , , - , .

:

- . , . .

- . , , / . , .

- . , / , , , , , , .

- , , , , . , .

, , , , .

:

- :

- , , ,

- .

.

, (, ", "), , .

, : - "5" <*>

--------------------------------

<*> Motivational interviewing - 5"R" - Relevance, Risk, Rewards, Roadblocks, Repetition.

 

, , . - , ( ) - , , , . ( ). , .

 

. 6. - "5"

 

┌───┬───────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┐

│1. │ │

,

,

, , -│

, ,│

│ .

├───┼───────────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤

│2. │

: , ,│

│ /

,│

(, ),│

( ,

),

,

,

│ . ,

│ .

,

│ " "

, ,

│ " " , ,

│ .

" "│

:│

│ ,

,

.

" " -│

│ ,

, ,

,

, ,

│ .

├───┼───────────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤

│3. │

│ .

│ , :

│ - ;

│ - /

;

│ - ;

│ - ;

│ - ;

│ - ;

│ - ;

│ -

│ ;

│ - │

├───┼───────────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤

│4. │ │ ,

│ .

│ ,│

│ ,

,│

.

│ :

│ - ;

│ - ;

│ - ;

│ - ;

│ - ;

│ - .

│ : ,

│ 90 ,

│, - ,

│ , ..

├───┼───────────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤

│5. │

.

│ ( ),

│ ,

│ " ".

,

,

│ .

└───┴───────────────┴─────────────────────────────────────────────────────┘

 

)

- , , , , - . . .

:

- .

- - .

- 300%.

- .

- , , " ".

- .

, , , . , . :

1. , - ();

2. ;

3. /. , .

():

, , - . , (. 7).

 

7. : , , ,

 

┌──────────────────┬────────────────────┬────────────────────┬──────────────────────────┐

│ │

├──────────────────┼────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────────┤

│- │- │- - │

, , │- 2 : < 20

│- │- /

, │- 4 : > 21

, │- /

,

│- │ 1

: │ 2 ,

; │- , │24 . .

│- │ , │-

│ - 12│

. │.

│- (

, )

,│6-12

; , │- 10

│- , ,

│ 6

│- - /│

│16

, │:

│15 /16 - 3 ,

. , │10 /16 - 3 ,

│- │5 /16 - 2

. │ 6 .

│-

/│

│24

│21 /24 - 6 ,

│14 /24 - 2 ,

│5 /16 - 2

│ - 12

└──────────────────┴────────────────────┴────────────────────┴──────────────────────────┘

 

. , ( ) . . ( 6 ) , . , 10-12 .

(, ), .

: ( ), ( ), ( 8-12 ) . , , (9-12 ) .

:

2- , . , .

, , , , . , , . , , , , , . , , , , , .

- , - . 72% .

- - , .

- , , . , (, ). . .

 

8. - , , ,

 

┌─────────────────┬────────────────┬──────────────────────┬───────────────┐

├─────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼───────────────┤

│- │ │- │- 1-3 - 0,5│

│: ,

│- 18 │- 4-7 - 0,5│

(│ │-

│- 8 - 1│

,

) -│ │-

│-

- 12

,

│-

│-

- │-

│-

.

└─────────────────┴────────────────┴──────────────────────┴───────────────┘

 

) :

. (. 9). 24.11.80 N 10-74/11-14 02.06.81 N 212-11/63-27 . , () . 5- 20-30 . . , , , , . 10-12 .

, . . , .

- (): :

, () . . - - , () () : ( 30 300 1 10 ).

- , , . , , . , .

5-7 30 , 1 , 1 6 .

 

9.

 

┌──────────────┬───────────────────────┬─────────────────┬────────────────────────┐

├──────────────┼───────────────────────┼─────────────────┼────────────────────────┤

│- │ │- │-

,│ ,│

├──────────────┤

│- │ ,

-

│ () │ │-

│, │-

│- ,

,

.

└──────────────┴───────────────────────┴─────────────────┴────────────────────────┘

 

1.3.3. ,

 

, - . , 6 . , , , .. 75-80% .

, , . 2- , .

:

 

┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐

│- │-

│- │-

│- │-

│- │-

│- │-

│- │-

│- │-

│- │-

│- │-

│- │-

└─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

 

, , - .

-: , - . , 2-3 - 3-4 . . , , , , .

. , , , , , , .

, : , , , , .

: (, , , , .), B1 ( , ), B12 ( , , ), PP (, , , , , ), A (, ), E ( , , , ).

, . , , , "" , ( , , ).

, . , .

, , - . , , , , .

, , . , - , . , . : 1 . () , 3 , 2 . 6 , , 3/4 3-4 . - 4 .

, , . , , .

 

 

, - . .

, . - , , , , .

. , / 25% .

. , . -, , (90% 98,2%, p = 0,039). (23% 7%, p = 0,011), (37% 64%, p = 0,028).

. , , , , 1,35 , , , - . 2,37 , .

. 3%.

- , 1,7 , , .

- , , : 1,7 , , , , .

- , , 1,4 .

, . , , , 20- - - . , , :

- 7% ;

- - 13%;

- 11%.

. 1,4 .

, .

" ". 1,9 . . , .

.

- 6 12 .

- , , .

- .

- () , - .

, , , . , : , 35% , 5 22%.

 

- .

 

- .

- , ,

- () 43,9% 12 ,

- , , 1 1,7 ,

- () (64%).

- () - % 56% 12 . .

- 46,7% (12 ).

- % 17% 12 .

 

 

, : , - .

, , , .

,

- ,

- , ,

- ,

- ,

- , .

 

 



- // , , , , , , //

@Mail.ru

Copyright www.hippocratic.ru, 2012 - 2018