УТВЕРЖДЕНЫ
Министерством
здравоохранения РСФСР
10 октября 1985 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ЛЕГКИХ С ПРИМЕНЕНИЕМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ И
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Методические рекомендации составили:
докт. мед. наук М.В. Шилова,
канд. мед. наук А.Н. Калюк, канд. мед. наук Т.Н. Шевелева (Московский НИИ
туберкулеза Минздрава РСФСР).
В разработке методики приняли участие
врачи Татарской АССР: С.Е. Марголин, Н.Т. Афанасьев, А.А. Барышева, А.М.
Богданов, В.Н. Даутова, Р.И. Закирова, Р.Г. Зиннурова, Т.И. Лялина, М.Г.
Нигматуллина, Г.М. Сагирова, Д.С. Санчугов, О.В. Шакурова, М.К. Шаммасов, Б.Г.
Шведчиков, И.А. Шиганова, И.В. Усманов.
ВВЕДЕНИЕ
Успех борьбы с туберкулезом во многом
зависит от его своевременной диагностики. До настоящего времени
флюорографический метод остается основным для активного выявления туберкулеза.
С его помощью обнаруживается более 60% всех больных, впервые взятых на учет.
Эффективность выявления больных туберкулезом может быть увеличена обследованием
избирательных групп населения с повышенным риском заболевания и применением
дополнительных методов исследования. Основным источником заражения туберкулезом
является больной человек. При этом опасность инфицирования в первую очередь
зависит от массивности бактериовыделения у больного туберкулезом. Поэтому,
наряду с флюорографическим обследованием, большое значение придается
микробиологическому методу обнаружения туберкулеза, специфичность которого по
данным ВОЗ составляет 99%. Московским научно - исследовательским институтом
туберкулеза Министерства здравоохранения РСФСР разработана программа по
изучению новых организационных форм и методов активного поиска больных эпидемиологически
опасными формами туберкулеза. По этой программе в 10 экспериментальных районах
Татарской АССР с 1976 г. проводится обследование избирательных групп населения
с применением одновременно микробиологического метода исследования мокроты
(посев, бактериоскопия) и крупнокадровой флюорографии (за исключением
нетранспортабельных больных и больных соматических стационаров). В течение
1976-84 гг. обследовано более 100 тыс. человек с симптомами кашля и выделения
мокроты. Лицам, у которых обнаружены микобактерии туберкулеза или
рентгенологические изменения в легких, проводилось полное клинико -
рентгенологическое обследование в условиях противотуберкулезных учреждений.
Показатель выявления больных туберкулезом в обследованных группах населения
оказался значительно выше, чем при обычных массовых осмотрах населения.
Микробиологическое исследование выявило дополнительно от 9 до 13% больных. При
этом у половины из них рентгенологически распад в легочной ткани не
определялся. Таким образом, для лиц с симптомами кашля с мокротой и
рентгенологическими изменениями в легких эффективным методом выявления больных
эпидемиологически опасными формами туберкулеза становится микробиологическое
исследование мокроты. Целесообразность культурального исследования не вызывает
сомнений. Однако посев диагностического материала - трудоемкое и длительное
исследование, поэтому особое значение у лиц с обильным
бактериовыделением имеют микроскопические методы обнаружения микобактерий
туберкулеза. Они позволяют выявить больных туберкулезом, наиболее опасных для
окружающих, так как это бактериовыделители, не известные противотуберкулезным
учреждениям и СЭС. Преимущество микроскопических методов в оперативности
получения информации и принятия соответствующих мер у
бактериовыделителей, а также возможности применения в условиях любой клинико -
диагностической лаборатории, быстрота выполнения, дешевизна, возможность
повторного просмотра мазков делают перспективными микроскопические методы
(прямая бактериоскопия, флотация с окраской по Цилю - Нильсену или
флюорохромами) исследования диагностического материала, своевременное
обнаружение больных бациллярными формами туберкулеза микроскопическими методами
позволяет уменьшить резервуар туберкулезной инфекции и улучшить
эпидемиологическую обстановку по туберкулезу.
Методические рекомендации предназначены
работникам общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений для
организации активного выявления больных эпидемиологически опасными формами
туберкулеза.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
ОРГАНИЗАЦИИ ОБСЛЕДОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ
МЕТОДОВ
1. Обследование различных групп населения
проводится силами общей лечебной сети (поликлиник, областных и центральных
районных больниц, фельдшерско - акушерских пунктов), медико - санитарных частей
промышленных предприятий и противотуберкулезных учреждений.
2. Перед началом работы издается приказ
областного (республиканского, краевого) отдела здравоохранения об организации
обследования определенных групп населения. В соответствии с приказом
облздравотдела издаются приказы по городским отделам здравоохранения и
центральным районным больницам. В приказе по облздравотделу определяются
учреждения, которые осуществляют обследование различных групп населения,
ответственные от областного противотуберкулезного диспансера. Утверждаются
бактериологические лаборатории для проведения микробиологического исследования
мокроты с профилактической целью для обследования избирательных групп
населения. В приказе по горздравотделу или центральной районной больнице
указываются ответственные лица за организацию обследования населения с
применением микробиологического метода. В каждом районе в зависимости от
местных условий определяются пункты сбора мокроты: клинико - диагностические
лаборатории поликлиник, центральных районных больниц, фельдшерско - акушерские
пункты. Назначаются ответственные за подготовку помещения для сбора мокроты,
обеспечение стерильной посудой и доставку диагностического материала в
лаборатории или посевные пункты. К приказу прилагается план - график и объем обследования
отдельных групп населения.
3. Организационно - методическими
центрами по обследованию населения с применением микробиологического метода
являются противотуберкулезные диспансеры. Работники областных
противотуберкулезных учреждений на семинарах и совещаниях проводят инструктаж
главных врачей и ответственных исполнителей, врачей, медицинских сестер и
других лиц, участвующих в обследовании населения. Подготовку кадров лаборантов
для клинико - диагностических и бактериологических лабораторий, посевных
пунктов осуществляют сотрудники бактериологической лаборатории областного
противотуберкулезного диспансера.
4. Группы населения, подлежащие
микробиологическому обследованию.
- Больные хроническими неспецифическими
заболеваниями органов дыхания.
- Лица с симптомами кашля с мокротой
(обращающиеся за медицинской помощью в поликлиники, медико - санитарные части,
фельдшерско - акушерские пункты, госпитализированные в общесоматические
стационары; нетранспортабельные больные в связи с пожилым возрастом или тяжелыми
сопутствующими заболеваниями, население труднодоступных районов и др.).
- Лица с рентгенологическими изменениями
в легких, в том числе из VII А и VII Б групп
диспансерного учета.
Уточнение контингентов, подлежащих
микробиологическому обследованию, осуществляют участковые терапевты, врачи
общесоматических стационаров, фельдшера ФАП.
5. Сбор и транспортировка мокроты. Сбор
мокроты у лиц, обследуемых с профилактической целью, осуществляется в
специальном помещении. Для этой цели в учреждениях, где проводится обследование
избирательных групп населения, выделяется помещение типа бокса, оснащенное
бактерицидной лампой. Для микроскопии и посева используют утреннюю мокроту (при
значительном количестве), суточную мокроту и секрет бронхов после раздражающей
аэрозольной ингаляции или приема отхаркивающих средств. Лица, выделяющие
мокроту, а также направляемые по показаниям на ингаляцию для сбора мокроты,
получают стерильную посуду для бактериологического исследования или чистую
посуду для бактериоскопии. Врач или медицинская сестра (фельдшер) инструктирует
обследуемых о методике сбора мокроты, назначает
отхаркивающие средства. Биксы с диагностическим материалом ежедневно
транспортируются в бактериологическую лабораторию противотуберкулезного
диспансера или на посевной пункт. При невозможности ежедневной транспортировки
материала (в условиях районной больницы или фельдшерско - акушерского пункта) в
посуду для сбора мокроты добавляется консервант (10-20 мл 2-3% борной кислоты),
и определяется день недели, в который возможна транспортировка. Материал с
консервантом может храниться в холодильнике 7 суток. Сбор материала желательно
согласовывать с графиком его транспортировки.
Показания и методика раздражающей
аэрозольной ингаляции
Раздражающая ингаляция для получения мокроты
производится у лиц с симптомами заболевания легких и бронхов при отсутствии
мокроты или скудности ее выделения, а также у лиц с выраженными
рентгенологическими изменениями при сухом кашле и скудном выделении мокроты.
При отсутствии симптома кашля с выделением мокроты сбор ее с применением
раздражающей ингаляции проводится только у больных с хроническими заболеваниями
легких; у лиц, вызванных на дообследование после массовой флюорографии в связи
с подозрением на заболевание легких и у пациентов VIIА
и VIIБ групп диспансерного наблюдения.
Раздражающая ингаляция проводится с
помощью портативного аэрозольного ингалятора типа АИ-1. В качестве ингалируемой
смеси рекомендуется 15% раствор поваренной соли в 2% растворе питьевой соды.
Для провокации мокроты необходимо ингалировать от 30 до 60 мл смеси, подогретой
до 42-45 град., и вдыхать ее не менее 10-15 минут. Используются индивидуальные
мерные стаканчики и фарфоровые мундштуки, которые стерилизуются кипячением в 1%
растворе соды в течение 40 минут. Так как ингалируемый раствор вызывает
усиленную саливацию еще до появления кашля с мокротой, то больной должен
удалить слюну в приготовленную лаборантом посуду с хлорамином и только после
этого собрать мокроту для микробиологического исследования. Гиперсекреция бронхиального
содержимого у большинства больных наблюдается еще в течение суток после
аэрозольной ингаляции гипертонического раствора, что должно быть использовано
для получения материала для обнаружения микобактерий туберкулеза. Поэтому
больному рекомендуется собрать мокроту для второго исследования в течение суток
после ингаляции.
Микробиологическое исследование
Для выявления бактериовыделения в
лабораториях используются три основные методы:
бактериоскопический - прямая бактериоскопия мазков из диагностического
материала, бактериоскопия с использованием способов обогащения (осадок и
флотация) с окраской мазков по Цилю - Нильсену или флюорохромами
(люминесцентная микроскопия); бактериологический - посев материала на
питательные среды; биологический - заражение лабораторных животных выполняется
в лабораториях институтов. Каждый из применяемых методов имеет как свои положительные
стороны, так и те или иные ограничения. При бактериоскопических исследованиях
ответ выдается в день исследования. Однако при бактериоскопии мазка,
окрашенного по Цилю - Нильсену, микобактерии туберкулеза могут быть найдены
только при значительном их количестве (100000 бактериальных клеток в 1 мл
материала). Методы обогащения (исследование флотационного кольца или осадка
диагностического материала) повышают нахождение микобактерий туберкулеза по
сравнению с обычной бактериоскопией примерно на 10%. Микобактерии туберкулеза
обнаруживают при наличии 1-10 тыс. микробных клеток в 1 мл материала. Еще выше
разрешающая способность люминесцентной микроскопии, которая по своей
чувствительности приближается к методу посева. Большая контрастность микроскопической
картины позволяет проводить исследования с объективами малых увеличений, что
увеличивает поле зрения и позволяет обнаружить микобактерии туберкулеза при
наличии 500-1000 микробных тел в 1 мл материала. Люминесцентная микроскопия при
меньшей затрате рабочего времени позволяет дополнительно выявить микобактерии
туберкулеза в 17% по сравнению с обычной микроскопией и 8% по сравнению с
флотацией. Культуральное исследование (посев) позволяет обнаружить микобактерии
туберкулеза при наличии 200-300 микробных клеток в 1 мл диагностического
материала. В начале лечения наиболее чувствительным методом обнаружения
микобактерий туберкулеза является посев. В конце лечения на первое место (по
выявлению микобактерий туберкулеза) выходит люминесцентная микроскопия, при
которой находят измененные ВК, не дающие роста на питательных средах.
В настоящее время наиболее информативным
является комплексное микробиологическое исследование: посев и люминесцентная
микроскопия осадка диагностического материала. Метод микробиологического
исследования определяется врачом в зависимости от предполагаемого диагноза и
клинических показаний. Для обследования с целью выявления больных
эпидемиологически опасными формами туберкулеза могут быть применены все методы
микробиологического исследования мокроты: посев, бактериоскопия, флотация с
окраской мазков по Цилю - Нильсену или флюорохромами. При этом следует
учитывать, что бактериоскопическое исследование мокроты входит в состав
клинического минимума обследования и должно широко применяться в клинико -
диагностических лабораториях, как первый этап исследования на микобактерии
туберкулеза.
Микробиологическое исследование
подлежащих контингентов проводится не менее одного раза в год. При применении
метода бактериоскопии каждый пациент обследуется трехкратно, а метода посева -
не менее двух раз ежедневно или с короткими перерывами. Бактериоскопия мокроты
проводится клинико - диагностическими лабораториями поликлиник, стационаров и
медико - санитарных частей общей лечебной сети. Культуральное исследование
осуществляют лаборатории противотуберкулезных учреждений. При получении
положительного результата во всех необходимых случаях проводится идентификация
микобактерий и определение лекарственной чувствительности. В направлении на
микробиологическое исследование и в лабораторном журнале отмечается
профилактическая цель анализа.
Дообследование и взятие на учет
противотуберкулезными учреждениями больных,
выявленных при профилактическом обследовании
Сведения об обнаружении микобактерий
туберкулеза из лаборатории отправляют в учреждение, направившее диагностический
материал. Обнаружение микобактерий туберкулеза любым методом является
основанием для полного клинико - рентгенологического и бактериологического
обследования больного. Ответственность за вызов на дообследование в
противотуберкулезный диспансер лиц, у которых обнаружены микобактерии
туберкулеза, несет участковый терапевт, лечащий врач стационара, фельдшер ФАП,
т.е. сотрудники учреждения, которые проводят профилактическое обследование.
Все лица, у которых при профилактическом
обследовании выявлены микобактерии туберкулеза, подвергаются тщательному
клинико - рентгенологическому обследованию в противотуберкулезных диспансерах с
применением всех современных методов диагностики. В необходимых случаях диагностика
осуществляется в условиях стационара. При однократном выделении микобактерий
туберкулеза и отсутствии достаточных рентгенологических критериев о наличии
активного туберкулезного процесса обязательно проводится бронхоскопическое
исследование. Взятие на учет противотуберкулезных учреждений больных,
выявленных при профилактическом исследовании мокроты, осуществляется в
соответствии с методическими указаниями по группировке контингентов
противотуберкулезных учреждений.
Контроль за организацией обследования
Контроль за организацией обследования, качеством микробиологических исследований,
выполнением плана обследования различных групп населения осуществляют один раз
в квартал ответственные медицинские работники областных противотуберкулезных
диспансеров. Результаты работы по обследованию населения с применением
микробиологического метода исследования заслушиваются на конференциях
(совещаниях) медицинских работников общей лечебной сети, МСЧ и
противотуберкулезных учреждений. Врачи общей лечебной сети докладывают об
организации обследования, выполнении плана обследования, фтизиатры - о
результатах углубленного анализа всех случаев выявления больных бациллярными
формами туберкулеза.
ОСОБЕННОСТИ
ОРГАНИЗАЦИИ ОБСЛЕДОВАНИЯ
РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ МЕТОДОМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ
СЕТИ
Обследование в поликлиниках
лиц с симптомами кашля с мокротой
Лица, обращающиеся к участковому
терапевту с жалобами на кашель с мокротой, а также часто и длительно болеющие
простудными заболеваниями, направляются на флюорографическое обследование.
Одновременно проводится исследование мокроты микробиологическими методами.
Обследование в поликлиниках лиц, страдающих
хроническими заболеваниями легких
Микробиологическое исследование мокроты у
больных хроническими неспецифическими пневмониями, хроническими абсцессами
легких, бронхоэктатической болезнью, хроническими бронхитами и т.д. осуществляется
параллельно с рентгенофлюорографическим исследованием органов грудной клетки.
Флюорограммы производятся в двух или трех проекциях: прямая и боковая (одна или
две). Ответственность за формирование контингентов лиц, страдающих хроническими
заболеваниями легких, возлагается на участковых терапевтов (по ф. N 30).
Уточнение сведений проводится по статистическим талонам на
впервые обратившегося в поликлинику с данным заболеванием в текущем году. На
основании талонов и амбулаторных карт участковый терапевт определяет характер
заболевания и объем исследований, составляет списки лиц, страдающих
хроническими заболеваниями легких, и график их вызова на обследование в течение
года. Численность контингентов может составить до 1% взрослого населения.
Приглашение на прием к участковому фтизиатру этих контингентов осуществляют
участковые сестры поликлиники (ЦРБ) почтой или при подворных обходах. После
осмотра терапевта все пациенты направляются на флюорографическое обследование и
микробиологическое исследование мокроты. Участковые сестры выдают больным
стерильную посуду и проводят инструктаж о методике сбора мокроты.
Обследование лиц, нетранспортабельных по старости
или в связи с тяжелыми соматическими
заболеваниями
Микробиологическим методом обследуются
лица, проживающие в районе поликлиники, которые не могут явиться на
флюорографическое обследование. Сбор мокроты осуществляется на дому. У этого
контингента больных производится комплексное исследование мокроты; трехкратная
бактериоскопия и два посева. Применение бактериоскопического метода
обследования дополнительно к культуральному диктуется повышенной
эпидемиологической опасностью недиагностированных больных из этой группы, так
как в их окружении нередко бывают дети. Уточнение контингентов проводится
методом подворных обходов. Ответственность за активное выявление туберкулеза
возлагается на участковых терапевтов, фельдшеров ФАП и медицинских сестер,
которые составляют списки, планируют обследование, проводят сбор мокроты и
доставляют ее в поликлинику.
Обследование лиц с рентгенологическими
изменениями
в легких, зарегистрированных во
флюорографических
кабинетах поликлиник
Уточнение сведений о
рентгеноположительных контингентах возлагается на работников флюорографического
кабинета. Основным путем выявления рентгеноположительных контингентов является
массовое флюорографическое обследование населения. Дополнительным источником
сведений о рентгеноположительных лицах являются консультативный прием в
противотуберкулезных диспансерах и данные рентгеновских кабинетов поликлиник.
При формировании этой группы следует ориентироваться на средний показатель
численности рентгеноположительных контингентов с минимальными изменениями в
легких, жалобами на кашель с мокротой и составляющий примерно 2-3% взрослого
населения.
Регистрация рентгеноположительных лиц
осуществляется в картотеках на все население, подлежащее флюорографическому
обследованию. На основании данных картотек медицинские сестры поликлиник и
фельдшера медпунктов вызывают их на флюорографическое и микробиологическое
исследования. Микробиологическое исследование мокроты производится параллельно
с флюорографией грудной клетки. Флюорограммы делаются в двух или трех
проекциях: одна на вдохе и одна или две боковые.
Обследование различных контингентов населения
в условиях фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП)
в отдаленных и труднодоступных районах
Микробиологическое
исследование производится всем лицам, впервые обратившимся за медицинской
помощью на фельдшерско - акушерский пункт в данном году при наличии у них кашля
и мокроты свыше 3 недель, животноводам (оленеводам и пр.), нетранспортабельным
по старости или в связи с нетуберкулезными заболеваниями (при наличии у них
кашля с мокротой), а также лицам с симптомом кашля с мокротой, не прошедшим
флюорографического обследования.
Бактериологическое исследование мокроты
осуществляется самостоятельно или одновременно с флюорографическим
обследованием.
Уточнение контингентов, подлежащих
микробиологическому обследованию, осуществляет фельдшер. Для
бактериологического исследования все лица, выделяющие мокроту, получают
стерильную посуду с консервантом. Диагностический материал в биксах
транспортируется в бактериологическую лабораторию. Сведения о лицах, у которых
выявлены микобактерии туберкулеза, направляются районному фтизиатру и фельдшеру,
которые отвечают за дообследование. При обнаружении микобактерий туберкулеза у
нетранспортабельных больных последние обследуются в
стационаре тубдиспансера.
Обследование различных контингентов больных
в условиях общесоматических стационаров
Микробиологическое исследование
производится всем лицам, госпитализированным в общесоматические стационары, при
наличии у них кашля с мокротой и больным хроническими неспецифическими
заболеваниями легких. Микробиологическое обследование
осуществляется параллельно с рентгенологическим за исключением стационаров
сельской местности, не имеющих рентгеновских аппаратов. Уточнение
контингентов и выбор метода микробиологического обследования осуществляет
лечащий врач. Все лица, выделяющие мокроту, в приемном отделении или в
последующем под контролем палатной медицинской сестры собирают ее в стерильную
посуду. Мокрота транспортируется в бактериологическую лабораторию
противотуберкулезного диспансера или исследуется в клинико - диагностической
лаборатории общесоматического стационара. Извещение о положительном результате
бактериологического анализа направляется из лаборатории в соответствующий
стационар. Больной, у которого выявлены микобактерии туберкулеза, переводится
для обследования в противотуберкулезный диспансер. В случае,
если больной к моменту обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте выписан
из стационара, главный врач стационара в течение суток направляет извещение в
районную поликлинику, силами которой больной вызывается на обследование в
противотуберкулезный диспансер.
Обследование некоторых контингентов в медико-санитарных
частях крупных промышленных предприятий и медпунктах
Микробиологическое исследование
назначается всем лицам, работающим на предприятиях или в цехах с вредными
условиями труда, обратившимся за медицинской помощью в медико - санитарную
часть и поступающим на работу при наличии у них кашля с мокротой, а также
больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания:
хроническими пневмониями, бронхитами, хроническими абсцессами, бронхоэктатической
болезнью. Уточнение контингентов лиц, работающих на предприятиях с вредными
условиями труда и подлежащих микробиологическому обследованию, проводит цеховой
врач. Медрегистратор флюорографического кабинета медико - санитарной части
пополняет эти данные по мере их поступления. На основании статистических
талонов на впервые обратившихся в текущем году в медсанчасть и амбулаторных
карт цеховой врач составляет списки лиц с хроническими заболеваниями легких,
план - график и объем их обследования по цехам.
Приглашение на прием к цеховому врачу
этих контингентов осуществляют цеховые медицинские сестры. После осмотра
терапевта пациенты, независимо от его результатов, направляются на
микробиологическое обследование и флюорографию. Бикс с диагностическим
материалом транспортируется в бактериологическую лабораторию
противотуберкулезного диспансера или клинико - диагностическую лабораторию МСЧ.
Сведения о пациентах, у которых выявлены
микобактерии туберкулеза, передаются в МСЧ цеховым врачам, которые осуществляют
вызов рабочих на обследование в диспансер.
ОРГАНИЗАЦИЯ
ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
МЕТОДОМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЕТИ
Обследование контингентов, направленных
в противотуберкулезный диспансер на консультацию
Обследованию подлежат все лица,
направленные терапевтом на консультацию в противотуберкулезный диспансер,
независимо от диагноза (в том числе лица с затянувшейся пневмонией, с плевритом
неясной этиологии, с субфебрильной температурой и т.д.).
Микробиологическое исследование мокроты
проводится параллельно с рентгенографическим.
Показанием для микробиологического исследования мокроты является направление на
консультацию в противотуберкулезный диспансер от любого специалиста из общей
лечебной сети. Отметка о сдаче мокроты производится в амбулаторной карте.
Мокрота исследуется в бактериологической лаборатории противотуберкулезного
диспансера или транспортируется в центральную бактериологическую лабораторию,
где проводится комплексное микробиологическое исследование: посев и
бактериоскопия. Фтизиатр информирует больного о том, что окончательный
результат бактериологического обследования мокроты будет известен через 2-3
месяца. При применении данной тактики бактериологическое исследование выявляет
дополнительно 10-12% больных, у которых при первоначальном обследовании диагноз
активного туберкулеза легких фтизиатром не был установлен. Сведения о лицах, у
которых выявлены микобактерии туберкулеза, передаются из бактериологической
лаборатории участковому фтизиатру.
Обследование лиц, состоящих на учете
в VIIА и VIIБ группах
диспансерного учета
Обследованию подлежат все лица, состоящие
на учете в VIIА и VIIБ группах диспансерного учета.
Формирование контингентов VIIБ группы учета обычно
производится по данным массовых флюорографических обследований.
Микробиологическое исследование мокроты у этих групп осуществляется параллельно
с рентгенографическим. Флюорография пациентам групп
VIIА и VIIБ производится в трех проекциях (прямая и
две боковые). При взятии на учет пациентов VIIБ группы
диспансерного учета рекомендуется проводить 3-кратное исследование мокроты. При
отсутствии мокроты обязательно проводится раздражающая ингаляция. Мокрота
исследуется в бактериологической лаборатории противотуберкулезного диспансера
или в центральной бактериологической лаборатории. Сведения о пациентах, у
которых выявлены микобактерии туберкулеза, передаются участковому фтизиатру,
который осуществляет вызов и дальнейшее обследование больного. Отметка о дате и
результатах обследования производится в ф. N 30-4/у.
Обследование лиц, направленных на дообследование
после флюорографии
Обследованию
подлежат все лица, вызванные на контрольное дообследование после массовой
флюорографии. В зависимости от
местных условий рентгенологическое дообследование производится
в рентгенологическом отделении (кабинете) противотуберкулезного диспансера,
тубкабинета, туботделения ЦРБ, поликлиники, медико - санитарной части, в
рентгенофлюорографическом кабинете, пульмонологическом кабинете,
флюорографической станции и т.д. Пациенты направляются на микробиологическое
исследование мокроты врачом или медицинской сестрой кабинета дообследования.
Комплексное исследование выявляет дополнительно 10-13% бациллярных больных
туберкулезом.
Сведения о лицах, у которых обнаружены
микобактерии туберкулеза при микробиологическом исследовании мокроты,
передаются в учреждение, где проводится контрольное дообследование, и
участковому фтизиатру. Вызов на углубленное обследование лиц, у которых
обнаружено бактериовыделение, осуществляется силами учреждения, в котором
проводилось первоначальное дообследование пациента.
ОТРЫВНОЙ ЛИСТ УЧЕТА ЭФФЕКТИВНОГО
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ
Направить в институт, составивший данное
методическое пособие,
по истечении года применения методики.
1.
___________________________________________________________
(наименование методического
документа)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
2.
___________________________________________________________
(когда и где утвержден)
3.
___________________________________________________________
(когда и кем получен)
4. Количество лечебно -
профилактических учреждений, которые
внедрили методы профилактики, диагностики и
лечения,
предложенные
данным документом.
______________________________________________________________
5. Форма внедрения
(семинары, подготовка специалистов,
сообщения и
пр.); результаты применения
метода (количество
наблюдений за 1 год и эффективность)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
6. Замечания и пожелания (текст)
_____________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Подпись
______________________________________________________
(должность, Ф.И.О. лица,
заполнившего карту)
Пункты 1
и 2 печатаются
в соответствии с издаваемыми
документами.
Пункты 3,
4, 5, 6
заполняются учреждениями, применившими
методы.