ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
27 мая 2002 г.
N 270
О МОСКОВСКИХ ГОРОДСКИХ СТАНДАРТАХ ОПЕРАТИВНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ОКРУЖНЫХ ЦЕНТРАХ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
С ОДНОДНЕВНЫМ СТАЦИОНАРОМ
В целях улучшения оказания медицинской
помощи больным хирургического профиля в амбулаторных условиях
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Московские городские
стандарты оперативных вмешательств в окружных центрах амбулаторной хирургии с
однодневным стационаром (приложение).
2. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов:
2.1. Обеспечить деятельность окружных
центров амбулаторной хирургии с однодневным стационаром в соответствии с
инструкцией "Организация окружных центров амбулаторной хирургии (ЦАХ) с
операционным блоком и дневным стационаром".
2.2. Оказание медицинской помощи
осуществлять в строгом соответствии с утвержденными Стандартами и правилами их
применения.
3. Контроль за
исполнением приказа возложить на заместителя председателя Комитета Лешкевича
И.А.
Председатель Комитета
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение
к приказу Комитета
здравоохранения Москвы
от 27 мая 2002 г. N 270
МОСКОВСКИЕ ГОРОДСКИЕ СТАНДАРТЫ
ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ОКРУЖНЫХ ЦЕНТРАХ
АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ С ОДНОДНЕВНЫМ СТАЦИОНАРОМ
Правила применения Московских городских
стандартов
оперативных вмешательств в окружных центрах
амбулаторной хирургии с однодневным стационаром
1. Медицинские стандарты в части перечня
диагностических процедур, их кратности и перечня лечебных процедур и воздействий
являются обязательным минимальным объемом медицинской помощи в окружных центрах
амбулаторной хирургии.
2. Медицинские стандарты применяются
клинико - экспертными комиссиями для оценки законченного случая лечения,
экспертной оценки деятельности специалистов и окружных центров амбулаторной
хирургии.
3. Медицинские стандарты обязательны для
всех окружных центров амбулаторной хирургии Комитета.
4. Медицинские стандарты доводятся
руководителями окружных центров амбулаторной хирургии до каждого врача для
ознакомления и исполнения.
5. Незнание медицинских стандартов не
является оправданием бездействия (недостаточных действий) врача.
6. Медицинские стандарты окружных центров
амбулаторной хирургии изменяются и дополняются приказами Комитета
здравоохранения.
I. Раны
Поверхностные резаные раны. Ушибленные и рваные
поверхностные раны. Ранения мягких тканей с
повреждением
фасций и мышц. Ожоги I-II степени (до 10%
поверхности),
ожоги IIIA степени (до 5% поверхности)
|
Стандарты,
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Проведение лабораторных исследований после
оперативного пособия:
Общий анализ крови.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Консультация физиотерапевта
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
ПСС по схеме;
лечебная иммобилизация (по показаниям);
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия (по показаниям);
наружные антисептики (по показаниям);
УВЧ - терапия (по показаниям);
УФО - терапия (по показаниям);
перевязки до заживления ран
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Заживление раны
через 7-8 дней.
Восстановление трудоспособности через 2-2,5
недели при ранах без повреждения сухожилий и
нервных стволов и временная нетрудоспособность
14-18 дней
|
Колотые раны с наличием инородного тела,
видимого в ране
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Проведение лабораторных исследований:
Общий анализ крови.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Рентгенография в двух проекциях.
УЗИ мягких тканей в зоне инородного тела
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
ПСС по схеме.
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия;
наружные антисептики;
перевязки до заживления раны
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Первичное
заживление раны.
Отсутствие раневых осложнений
|
Укушенные раны с повреждением мышц
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Проведение лабораторных исследований после
оперативного пособия:
Общий анализ крови.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Исследование клинического материала на
микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
ЭКГ (по показаниям).
Консультация физиотерапевта
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
ПСС по схеме;
при укусах неизвестными животными - направление
для антирабической иммунизации;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия;
наружные антисептики;
УВЧ - терапия (по показаниям);
УФО - терапия (по показаниям);
перевязки до заживления ран
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Отсутствие
раневых осложнений.
Репарация раны
|
Длительно незаживающие гранулирующие раны и язвы.
Дефекты кожи, которые невозможно закрыть
наложением швов
без натяжения. Пластика келоидных рубцов
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Если больной лечился в поликлинике, необходимо
запросить выписку из истории болезни о динамике
заболевания и проведенном лечении.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови.
Сахар крови.
Общий белок.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Предоперационная
местная подготовка
гранулирующих язв и ран.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Оперативное пособие.
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия в течение 3-5 суток;
при благоприятном течении первая перевязка
производится через 8-10 дней;
если аутодермопластика была не на конечности,
то следует произвести ее иммобилизацию
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Приживление кожных трансплантантов.
Отсутствие раневых осложнений.
Временная нетрудоспособность сроком 3-4 недели.
|
II. Острогнойная
хирургическая инфекция
Карбункул, фурункул с абсцедированием,
гидраденит с абсцедированием
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Определение тактики лечения: консервативное в
начальной стадии, оперативное пособие в
гнойно - некротической стадии - и в зависимости
от этого проведение лабораторных и др.
исследований до или после оперативного пособия:
Общий анализ крови.
Сахар крови.
Креатинин крови.
Общий белок.
Группа крови.
Резус - фактор.
АЛТ.
АСТ.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Исследование клинического материала на
микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Определение глюкозурического профиля
(по показаниям).
Определение гликемического профиля
(по показаниям).
ЭКГ.
Рентгенография грудной клетки.
УЗИ мягких тканей.
Консультация терапевта.
Консультация физиотерапевта
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Консервативное
лечение проводится
в стационаре одного дня, при неэффективности
его - оперативное пособие в Центре амбулаторной
хирургии.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия;
наружные антисептики;
витаминотерапия;
лечение сопутствующих заболеваний,
в т.ч. диабета;
УВЧ - терапия;
УФО - терапия
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Ликвидация
воспалительных явлений, интоксикации.
Нормализация лабораторных показателей.
Репарация раны.
Временная нетрудоспособность при неосложненном
течении сроком 14-20 дней
|
Абсцессы и флегмоны кисти и стопы
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Оперативное пособие в гнойно - некротической
стадии.
Проведение лабораторных и др. исследований:
Общий анализ крови.
Сахар крови.
Креатинин крови.
Общий белок.
Группа крови.
Резус - фактор.
АЛТ.
АСТ.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Исследование клинического материала на
микрофлору и чувствительность к
антибиотикам.
Определение глюкозурического профиля
(по показаниям).
Определение гликемического профиля
(по показаниям).
ЭКГ (по показаниям).
УЗИ мягких тканей.
Консультация физиотерапевта
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие в Центре амбулаторной
хирургии.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия;
наружные антисептики;
витаминотерапия;
лечение сопутствующих заболеваний,
в т.ч. диабета;
УВЧ - терапия;
УФО - терапия
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Ликвидация
воспалительных явлений, интоксикации.
Нормализация лабораторных показателей.
Репарация раны.
Временная нетрудоспособность при неосложненном
течении сроком 14 дней (абсцесс) - 40 дней
(флегмона)
|
Абсцессы и флегмоны других локализаций (в
том числе
как осложнения ран различного происхождения),
кроме кисти
и стопы. Множественные гнойные очаги при
пиодермии
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом ЦАХ.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Определение тактики лечения: консервативное в
начальной стадии, оперативное пособие в гнойно -
некротической стадии - и в зависимости от этого
проведение лабораторных и др. исследований до
или после оперативного пособия:
Общий анализ крови.
Сахар крови.
Креатинин крови.
Общий белок.
Группа крови.
Резус - фактор.
АЛТ.
АСТ.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Исследование клинического материала на
микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Определение глюкозурического профиля
(по показаниям).
Определение гликемического профиля
(по показаниям).
ЭКГ (по показаниям).
Рентгенография грудной клетки.
УЗИ мягких тканей.
КТ обширных флегмон.
Консультация терапевта.
Консультация физиотерапевта.
Консультация гинеколога
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Консервативное
лечение проводится в стационаре
одного дня, при неэффективности его -
оперативное пособие в Центре амбулаторной
хирургии.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия;
наружные антисептики;
витаминотерапия;
лечение сопутствующих заболеваний,
в т.ч. диабета;
УВЧ - терапия;
УФО - терапия
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Ликвидация
воспалительных явлений, интоксикации.
Нормализация лабораторных показателей.
Репарация раны.
Временная нетрудоспособность при неосложненном
течении сроком 14 дней (абсцессы) - 40 дней
(флегмоны)
|
Гнойный мастит (лактационный)
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Если больная лечилась в поликлинике, необходимо
запросить выписку из амбулаторной карты
с данными о динамике заболевания и проведенном
лечении.
Определение тактики лечения: консервативное в
начальной стадии, оперативное пособие в гнойно -
некротической стадии - и в зависимости от этого
проведение лабораторных и др. исследований до
или после оперативного пособия:
Общий анализ крови.
Сахар крови.
Креатинин крови.
Общий белок.
Группа крови.
Резус - фактор.
АЛТ.
АСТ.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Исследование клинического материала на
микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
При гнойном нелактационном мастите - гистологи-
ческое исследование операционного материала.
Определение глюкозурического профиля
(по показаниям).
Определение гликемического профиля
(по показаниям).
ЭКГ.
Рентгенография грудной клетки.
УЗИ мягких тканей.
КТ при обширном поражении.
Консультация онколога.
Консультация терапевта.
Консультация физиотерапевта.
Консультация гинеколога
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Консервативное
лечение проводится в стационаре
одного дня, при неэффективности его -
оперативное пособие в Центре амбулаторной
хирургии.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия;
иммунотерапия;
наружные антисептики;
витаминотерапия;
лечение сопутствующих заболеваний,
в т.ч. диабета;
УВЧ - терапия;
УФО - терапия
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Ликвидация
воспалительных явлений, интоксикации.
Нормализация лабораторных показателей.
Репарация раны
|
Абсцедирующий лимфаденит, аденофлегмона
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Определение тактики лечения: консервативное в
начальной стадии, оперативное пособие в гнойно -
некротической стадии - и в зависимости от этого
проведение лабораторных и др. исследований
до или после оперативного пособия:
Общий анализ крови.
Сахар крови.
Креатинин крови.
Общий белок.
Группа крови.
Резус - фактор.
АЛТ.
АСТ.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Гистологическое исследование операционного
материала.
Исследование клинического материала на
микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
При паховом лимфадените содержимое уретры,
влагалища на гонококки.
Определение глюкозурического профиля
(по показаниям).
Определение гликемического профиля
(по показаниям).
ЭКГ.
Рентгенография грудной клетки.
УЗИ мягких тканей.
Определение первичного очага.
Консультация терапевта.
Консультация физиотерапевта.
Консультация онколога
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Консервативное
лечение проводится в стационаре
одного дня, при неэффективности его - оператив-
ное пособие в Центре амбулаторной хирургии.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия;
наружные антисептики;
витаминотерапия;
лечение сопутствующих заболеваний,
в т.ч. диабета;
УВЧ - терапия;
УФО - терапия;
лечение первичного очага
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Ликвидация
воспалительных явлений, интоксикации.
Отсутствие осложнений.
Репарация раны
|
Гнойный бурсит. Свищ слизистой сумки
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Если пациент лечился в поликлинике, необходимо
запросить выписку из амбулаторной карты
с данными о динамике бурсита и проведенном
лечении.
Проведение лабораторных и других исследований:
общий анализ крови;
сахар крови;
RW;
кровь на ВИЧ;
Hbs, Hcv - антиген;
анализ мочи общий;
рентгенография сустава;
фистулография;
исследование отделяемого свища на микрофлору
и чувствительность к антибиотикам;
исследование гнойного содержимого сумки
на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
ЭКГ (по показаниям);
консультация физиотерапевта;
гистология операционного материала
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия;
наружные антисептики;
УВЧ - терапия;
УФО - терапия
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Ликвидация
воспалительных явлений, интоксикации.
Нормализация лабораторных показателей.
Репарация раны
|
Паронихия. Подногтевой панариций
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Анализ крови на содержание лейкоцитов.
Сахар крови.
Консультация физиотерапевта
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие в гнойно - некротической
стадии.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия;
наружные антисептики;
УФО - терапия
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Ликвидация
воспалительных явлений.
Регенерация раны.
Временная нетрудоспособность сроком 7-14 дней
|
ПОДКОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Определение тактики лечения: консервативное в
начальной стадии, оперативное пособие в гнойно -
некротической стадии - и в зависимости от этого
проведение лабораторных и др. исследований до
или после оперативного пособия:
Общий анализ крови.
Сахар крови.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Исследование клинического материала на
микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Определение глюкозурического профиля
(по показаниям).
Определение гликемического профиля
(по показаниям).
Консультация физиотерапевта
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Консервативное
лечение проводится в стационаре
одного дня, при неэффективности его -
оперативное пособие в Центре амбулаторной
хирургии.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия;
наружные антисептики;
витаминотерапия;
лечение сопутствующих заболеваний,
в т.ч. диабета;
УВЧ - терапия;
УФО - терапия
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Ликвидация
воспалительных явлений, интоксикации.
Нормализация лабораторных показателей.
Репарация раны.
Временная нетрудоспособность сроком 11-20 дней
|
Костный, суставной, сухожильный панариций.
Пандактилит.
Остеомиелит пальцев кисти, стопы
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Оперативное пособие в гнойно - некротической
стадии.
Проведение лабораторных и др. исследований:
Общий анализ крови.
Сахар крови.
Креатинин крови.
Общий белок.
Группа крови.
Резус - фактор.
АЛТ.
АСТ.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Исследование клинического материала на
микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Определение глюкозурического профиля
(по показаниям).
Определение гликемического профиля
(по показаниям).
УЗИ мягких тканей.
Консультация физиотерапевта
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие в Центре амбулаторной
хирургии.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия;
наружные антисептики;
витаминотерапия;
лечение сопутствующих заболеваний,
в т.ч. диабета;
УВЧ - терапия;
УФО - терапия
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Ликвидация воспалительных
явлений, интоксикации.
Нормализация лабораторных показателей.
Репарация раны.
Временная нетрудоспособность при сухожильном
панариции на срок 35-50 дней, при костном и
суставном - на срок 33-52 дня
|
Гнойные тендовагиниты и тендобурситы пальцев и
кисти
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Оперативное пособие в гнойно - некротической
стадии.
Проведение лабораторных и др. исследований:
Общий анализ крови.
Сахар крови.
Креатинин крови.
Общий белок.
Группа крови.
Резус - фактор.
АЛТ.
АСТ.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Исследование клинического материала на
микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Определение глюкозурического профиля
(по показаниям).
Определение гликемического профиля
(по показаниям).
ЭКГ (по показаниям).
УЗИ мягких тканей.
Консультация физиотерапевта
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия;
наружные антисептики;
витаминотерапия;
лечение сопутствующих заболеваний,
в т.ч. диабета;
УВЧ - терапия;
УФО - терапия
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Ликвидация
воспалительных явлений, интоксикации.
Нормализация лабораторных показателей.
Репарация раны
|
Лигатурный свищ. Другой поверхностный свищ
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Проведение лабораторных и др. исследований:
Общий анализ крови.
Сахар крови.
Общий белок.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Исследование отделяемого свища на микрофлору
и чувствительность к антибиотикам.
Гистологическое исследование препарата
после фистулосеквестрнекрэктомии.
ЭКГ (по показаниям).
Фистулография.
УЗИ мягких тканей зоны свища.
Консультация физиотерапевта
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия;
наружные антисептики;
УВЧ - терапия;
УФО - терапия
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Выздоровление.
Отсутствие послеоперационных осложнений.
Репарация раны
|
III.
Доброкачественные опухоли
Доброкачественные опухоли кожи: фиброма
(дерматофиброма),
липома, папиллома. Киста сальной железы
(атерома),
папиллома (непигментная)
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
До операции морфологическая верификация.
Проведение лабораторных и др. исследований:
Общий анализ крови.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Гистологическое исследование операционного
материала на микрофлору и чувствительность
к антибиотикам.
УЗИ мягких тканей (по показаниям).
Консультация дерматолога.
Консультация онколога
|
|
Стандарты
лечения
и профилактики
|
Оперативное
пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Больные
трудоспособны
|
Гемангиома капиллярная, кавернозная
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Если пациент лечился в поликлинике, необходимо
запросить выписку из амбулаторной карты
с данными о динамике заболевания и проведенном
лечении.
Морфологическая верификация до операции.
Проведение лабораторных и др. исследований:
Общий анализ крови.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Гистологическое исследование операционного
материала.
УЗИ мягких тканей области гемангиомы.
Консультация дерматолога
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Криотерапия.
Лазеротерапия.
Оперативное пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия (по показаниям);
наружные антисептики (по показаниям)
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Полная, частичная
деструкция или удаление
гемангиомы.
Временная нетрудоспособность сроком 1-3 недели
|
Остеофит. Остеома. Хондрома пальцев (кисть,
стопа)
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Если пациент лечился в поликлинике, необходимо
запросить выписку из амбулаторной карты
о динамике данного заболевания.
Проведение лабораторных и др. исследований:
Общий анализ крови.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Гистологическое исследование удаленного
остеофита, остеомы, хондромы.
ЭКГ (по показаниям).
Рентгенография области остеофита, остеомы,
хондромы в 2 проекциях.
УЗИ мягких тканей области остеофита
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия (по показаниям)
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Первичное
заживление раны.
Временная нетрудоспособность на срок 8-10 дней
|
Крупная нейрофиброматозная опухоль
(болезнь Реклингаузена)
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Если пациент лечился в поликлинике, необходимо
запросить выписку из амбулаторной карты
с данными о динамике заболевания и проведенном
лечении.
Проведение лабораторных и др. исследований:
Общий анализ крови.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Гистологическое исследование операционного
материала.
УЗИ мягких тканей.
Консультация дерматолога.
Консультация психиатра.
Консультация невропатолога
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия (по показаниям)
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Временная
нетрудоспособность сроком до 7 дней
|
IV. Абдоминальные
заболевания
Наружные грыжи передней брюшной стенки: паховые,
бедренные, пупочные, околопупочные, белой
линии,
за исключением пахово - мошоночных, ущемленных
грыж любой
локализации, невправимых,
рецидивных, послеоперационных
(вентральных), гигантских, многокамерных
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Если пациент лечился в поликлинике, необходимо
запросить выписку из амбулаторной карты с
данными о динамике заболевания.
Проведение лабораторных и др. исследований:
Общий анализ крови.
Сахар крови.
Креатинин крови.
Общий белок.
Билирубин крови.
Коагулограмма (по показаниям).
Группа крови.
Резус - фактор.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Гистология операционного материала.
ЭКГ.
ФВД (по показаниям).
Рентгенография грудной клетки.
Рентгенография желудка.
Консультация терапевта.
Консультация гинеколога (по показаниям)
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия (по показаниям).
При невозможности оперативного пособия в ЦАХ -
выдача пациенту направления в хирургический
стационар
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Клиническое
выздоровление.
Первичное заживление раны.
Временная нетрудоспособность сроком 20 дней
|
Асцит
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Необходимо до парацентеза запросить выписку
из учреждения, где лечился пациент, о динамике
заболевания и проведенном лечении.
Проведение лабораторных и др. исследований:
Общий анализ крови.
Сахар крови.
Креатинин крови.
Общий белок.
Группа крови.
Резус - фактор.
АЛТ.
АСТ.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Лабораторное исследование асцитической
жидкости.
ЭКГ.
Рентгенография грудной клетки.
Консультация терапевта
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Профилактика
гемодинамических расстройств
при эвакуации асцита.
Оперативное пособие.
Наблюдение хирургом 1-2-3 часа.
Послеоперационное медикаментозное лечение:
анальгезирующие средства (по показаниям);
сердечные средства (по показаниям)
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Полное удаление
асцитической жидкости.
Первичное заживление в зоне пункции
|
V. Заболевания
прямой кишки
Абсцесс заднего прохода и ректальной области.
Острый
парапроктит (подкожный). Нагноение эпителиального
копчикового хода. Анальный полип. Остроконечные
кондиломы
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента колопроктологом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Если пациент лечился в поликлинике, необходимо
запросить выписку из амбулаторной карты
с данными о динамике заболевания и проведенном
лечении.
Определение тактики лечения: консервативное в
начальной стадии, оперативное пособие в гнойно -
некротической стадии - и в зависимости от этого
проведение лабораторных и др. исследований
до или после оперативного пособия:
Общий анализ крови.
Сахар крови.
Креатинин крови.
Общий белок.
Группа крови.
Резус - фактор.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
КЩС (по показаниям).
Коагулограмма (по показаниям).
Исследование клинического материала на
микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Гистология операционного материала.
ЭКГ.
Рентгенография грудной клетки.
Рентгенография крестца и копчика.
Ректороманоскопия.
Ректосигмоколоноскопия.
Ирригоскопия.
Консультация терапевта.
Консультация физиотерапевта.
Контрольная фистулография (по показаниям).
ФВД (по показаниям)
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия;
наружные антисептики;
спазмолитические препараты;
слабительные препараты;
лечение сопутствующих заболеваний,
в т.ч. диабета;
УВЧ - терапия;
УФО - терапия
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Ликвидация
воспалительных явлений, интоксикации.
Нормализация лабораторных показателей.
Репарация раны.
Временная нетрудоспособность сроком 25 дней
|
Хроническая анальная трещина
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента проктологом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Если пациент лечился в поликлинике, необходимо
запросить выписку из амбулаторной карты
с данными о динамике заболевания и проведенном
лечении.
Общий анализ крови.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
ЭКГ.
Осмотр анального канала.
Пальцевое исследование прямой кишки
(обезболивание).
Гистологическое исследование операционного
материала.
Консультация физиотерапевта
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Плановое
оперативное пособие в Центре
амбулаторной хирургии.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
сидячие ванны;
промежностные компрессы и души;
УФО - терапия
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Клиническое
выздоровление больного
|
Геморрой хронический (частые обострения,
выпадение,
ущемление геморроидальных узлов, упорные
кровотечения)
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента проктологом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Если пациент лечился в поликлинике, необходимо
запросить выписку из амбулаторной карты
с данными о динамике заболевания и проведенном
лечении.
Осмотр заднего прохода.
Пальцевое исследование прямой кишки.
Общий анализ крови.
Сахар крови.
Креатинин крови.
Общий белок.
Билирубин крови.
Коагулограмма.
Группа крови.
Резус - фактор.
АЛТ.
АСТ.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
КЩС (по показаниям).
Коагулограмма (по показаниям).
Гистология операционного материала.
ЭКГ.
Ректоскопия.
Ректосигмоколоноскопия.
УЗИ органов брюшной полости (по показаниям).
Консультация терапевта.
ФВД (по показаниям).
Повторный прием колопроктологом Центра,
принятие решения о возможности оперативного
пособия и определение срока операции
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Госпитализация в
окружной Центр амбулаторной
хирургии для оперативного лечения и последующего
ведения в стационаре одного дня.
Оперативное пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия;
антикоагулянтные препараты (по показаниям).
При невозможности оперативного пособия -
направление пациента в поликлинику по месту
жительства с рекомендацией консервативного
лечения в соответствии с Московскими городскими
стандартами амбулаторно - поликлинической
медицинской помощи для взрослого населения
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Ликвидация
воспалительного процесса.
Отсутствие стриктуры.
Временная нетрудоспособность сроком 20 дней
при отсутствии осложнений
|
VI. Заболевания
конечностей
Хронический бурсит (гигрома) локтевой сумки.
Препателлярдый бурсит, бурсит плечевого сустава
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Если пациент лечился в поликлинике, необходимо
запросить выписку из амбулаторной карты
с данными о динамике заболевания и проведенном
лечении.
Проведение лабораторных и других исследований:
Общий анализ крови.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Исследование содержимого слизистой сумки на
микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Гистологическое исследование операционного
материала.
УЗИ мягких тканей.
Консультация физиотерапевта
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия (по показаниям);
УВЧ - терапия (по показаниям);
УФО - терапия (по показаниям)
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Первичное
заживление раны.
Отсутствие осложнений и рецидива.
Временная нетрудоспособность сроком 12 дней
|
Ганглий
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Проведение лабораторных и других исследований:
Общий анализ крови.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
иммобилизация гипсовой лонгетой на 10-14 дней
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Первичное
заживление раны.
Отсутствие осложнений.
Временная нетрудоспособность сроком 10-14 дней
|
Контрактура Дюпюитренад
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Если пациент лечился в поликлинике, необходимо
запросить выписку из амбулаторной карты
с данными о динамике заболевания и проведенном
лечении.
Проведение лабораторных и других исследований:
Общий анализ крови.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Гистологическое исследование операционного
материала.
Консультация физиотерапевта
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
гипсовая лонгета на 7-10 дней;
УВЧ - терапия;
УФО - терапия;
ЛФК
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Первичное
заживление раны.
Отсутствие послеоперационных осложнений.
Временная нетрудоспособность 25-30 дней
|
Неосложненное варикозное расширение поверхностных
вен нижних конечностей
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Если пациент лечился в поликлинике, необходимо
запросить выписку из амбулаторной карты
с данными о динамике заболевания и проведенном
лечении.
Пальпация, измерение окружностей ног,
проведение функциональных проб.
Выдача хирургом центра пациенту направления
в поликлинику по месту жительства с перечнем
обязательных анализов, инструментальных
исследований и консультаций специалистов
(см. ниже).
Общий анализ крови.
Сахар крови.
Креатинин крови.
Общий белок.
Билирубин крови.
Коагулограмма.
Группа крови.
Резус - фактор.
АЛТ.
АСТ.
RW.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Гистология операционного материала.
КЩС (по показаниям).
ЭКГ.
Рентгенография грудной клетки.
Флебография нижних конечностей (по показаниям).
УЗ доплерография (УЗДГ).
Консультация терапевта.
Консультация физиотерапевта.
Консультация врача ЛФК.
Консультация гинеколога (по показаниям).
Повторный прием хирургом Центра, принятие
решения о возможности оперативного пособия
и определение срока операции
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Оперативное
пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия (по показаниям);
десенсибилизирующие препараты;
ангиопротекторы;
ЛФК.
При невозможности оперативного пособия -
направление пациента в поликлинику по месту
жительства с рекомендацией консервативного
лечения в соответствии с Московскими городскими
стандартами амбулаторно - поликлинической
медицинской помощи для взрослого населения
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Первичное
заживление раны.
Отсутствие осложнений.
Временная нетрудоспособность сроком 30 дней при
отсутствии осложнений
|
Вросший ноготь, в том числе с местными
гнойными осложнениями
|
Стандарты
обследования
|
Первичный прием
пациента хирургом Центра
амбулаторной хирургии.
Первичный осмотр анестезиологом
(при необходимости).
Проведение лабораторных и других исследований
до или после оперативного пособия:
Общий анализ крови.
Сахар крови.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
Анализ мочи общий.
Исследование клинического материала на
микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Определение глюкозурического профиля
(по показаниям).
Определение гликемического профиля
(по показаниям).
ЭКГ (по показаниям).
Рентгенография пальца в двух проекциях
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
До операции -
обязательна иммунизация против
столбняка.
Местная предоперационная подготовка.
Оперативное пособие.
Анестезиологическое пособие (при необходимости).
Послеоперационное лечение:
наблюдение хирургом, анестезиологом 1-2-3 часа;
анальгезирующие средства;
антибактериальная терапия (по показаниям);
наружные антисептики
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Первичное
заживление раны.
Выздоровление.
Временная нетрудоспособность сроком 8-15 дней
|
VII. Анестезиология
Малые полостные или операции на поверхности
и конечностях под местной
инфильтрационной,
проводниковой, внутривенной или масочной
анестезией у больных без
сопутствующей
патологии в удовлетворительном состоянии
|
Стандарты
обследования
|
Обязательный
предоперационный осмотр
анестезиологом.
Проведение лабораторных и других исследований:
Общий анализ крови.
Сахар крови.
Общий белок.
Билирубин крови.
Мочевина крови.
Калий крови.
Натрий крови.
Группа крови.
Резус - фактор.
Кровь на ВИЧ.
Hbs, Hcv - антиген.
RW.
Анализ мочи общий.
Рентгенография грудной клетки.
ЭКГ.
Мониторинг обязательный:
пульс;
ЭКГ;
АД;
пульсоксиметрия
|
|
Стандарты
лечения и
профилактики
|
Катетеризация
периферической вены.
Инфузионная терапия кристаллоидами.
Седативные и анальгезирующие средства
|
|
Критерии
эффективности
лечения,
ориентировочные
сроки временной
нетрудоспособности
|
Пробуждение на
операционном столе.
Перевод в палату стационара одного дня
для наблюдения анестезиологом продолжительностью
до 3 часов
|