ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
12 июля 2002 г.
N 352/75
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МОСКОВСКОЙ
ГОРОДСКОЙ
ПРОГРАММЕ ОМС
В соответствии с
Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации", во исполнение постановления
Правительства Москвы от 26.02.2002 г. N 141-ПП "Об утверждении Правил
обязательного медицинского страхования населения города Москвы" и в целях
совершенствования организации медицинской помощи, предоставляемой населению по
Московской городской программе обязательного медицинского страхования,
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Утвердить Порядок и условия
предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС
(приложение).
2. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений
городского подчинения довести данный Порядок и условия предоставления
медицинской помощи по Московской городской программе ОМС до сведения
подведомственных лечебно - профилактических учреждений и структурных
подразделений для руководства и исполнения.
3. Московскому городскому фонду
обязательного медицинского страхования обеспечить информирование населения
Москвы о Порядке и условиях предоставления медицинской помощи по Московской
городской программе ОМС.
4. Заместителю председателя Комитета
здравоохранения Лешкевичу И.А. в срок до 20.08.2002 г. привести в соответствие
с утвержденным Порядком и условиями предоставления медицинской помощи по
Московской городской программе ОМС (п. 1 настоящего приказа):
4.1. Приказ Комитета здравоохранения от
21.10.97 г. N 552 "О порядке оказания медицинской помощи иногородним
гражданам в лечебно - профилактических учреждениях Комитета здравоохранения г.
Москвы и упорядочении регистрации больных, получающих платные медицинские
услуги".
4.2. Приказ Комитета здравоохранения от
24.02.97 г. N 104 "О введении в действие Положения о порядке
предоставления медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в лечебно -
профилактических учреждениях Комитета здравоохранения города Москвы".
5. Начальнику управления лицензирования и
аккредитации Комитета здравоохранения Хлопцеву В.В. и директору Центра
медицинской инспекции Кулевичу А.Ю. при проведении инспекционных проверок
медицинских учреждений руководствоваться Порядком и условиями предоставления медицинской
помощи по Московской городской программе ОМС, утвержденными настоящим приказом.
6. Письмо МГФОМС и Комитета
здравоохранения Москвы от 13.10.99 г. N 6032-22/309 считать утратившим силу.
7. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета здравоохранения
Москвы Полякова С.В. и и.о. заместителя
исполнительного директора Московского городского фонда обязательного
медицинского страхования Юрьеву Т.И.
Председатель Комитета
здравоохранения Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Исполнительный директор
Московского городского фонда ОМС
А.В.РЕШЕТНИКОВ
Приложение
к приказу Комитета
здравоохранения Москвы
и Московского городского фонда
обязательного медицинского
страхования
от 12.07.2002 г. N 352/75
ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПРОГРАММЕ ОМС
1. В рамках Московской городской
программы ОМС лечебно - профилактическими учреждениями, участвующими в системе
ОМС г. Москвы, медицинская помощь предоставляется следующим категориям граждан:
- застрахованным по ОМС в г. Москве;
- застрахованным по ОМС на территории
других субъектов Российской Федерации (далее - иногородним гражданам);
- неидентифицированным в системе ОМС по
объективным причинам (далее неидентифицированные пациенты).
2. К неидентифицированным пациентам
относятся:
- дети в возрасте до трех месяцев, не
имеющие свидетельства о рождении, один из родителей, усыновителей или опекунов
которых подлежит обязательному медицинскому страхованию в г. Москве, за
исключением детей иногородних работников московских предприятий;
- лица без определенного места жительства
(без паспорта или с паспортом РФ, или при отсутствии регистрации по месту
пребывания в г. Москве), в том числе дети в возрасте до 14 лет, проходящие
оформление в дом ребенка, в детский дом или приемник;
- лица, поступившие в медицинское
учреждение для оказания экстренной медицинской помощи без полиса ОМС или
паспорта и неидентифицированные в период лечения, что подтверждается
отрицательным результатом обращения в Единый регистр застрахованных
по ОМС.
3. Экстренная и неотложная медицинская
помощь в г. Москве на догоспитальном этапе и в период госпитализации
предоставляется застрахованным по ОМС в г. Москве, иногородним гражданам и
неидентифицированным пациентам бесплатно в объеме Московской городской
программы ОМС за счет средств городского бюджета и обязательного медицинского
страхования независимо от наличия полиса ОМС. В период лечения медицинские
учреждения проводят мероприятия по идентификации пациентов в целях установления
страховщика.
Экстренная и неотложная медицинская
помощь в г. Москве на догоспитальном этапе и в период госпитализации
иностранным гражданам предоставляется бесплатно до устранения угрозы жизни
больного и возможности транспортировки и оплачивается за счет средств бюджета.
4. Граждане, застрахованные по ОМС в г.
Москве, получают медицинскую помощь при предъявлении полиса ОМС или карточки
медицинского страхования (при первичном обращении в медицинское учреждение,
кроме полиса ОМС, необходимо предъявить паспорт). Прикрепление застрахованных по ОМС в г. Москве на медицинское
обслуживание в амбулаторно - поликлиническое учреждение по месту фактического
проживания, не соответствующего регистрации по месту жительства, осуществляется
на основании личного заявления на имя главного врача.
Плановая стационарная медицинская помощь
гражданам, застрахованным по ОМС в г. Москве, предоставляется по направлению
амбулаторно - поликлинического учреждения.
Медицинская помощь
застрахованным по ОМС в г. Москве в ведомственных и негосударственных
медицинских учреждениях, участвующих в реализации Московской городской
программы ОМС, предоставляется в соответствии с установленными Комитетом
здравоохранения Москвы квотами объемов (видов) медицинской помощи на основании
направления, выданного амбулаторно - поликлиническим учреждением.
5. Иногородним
гражданам плановая амбулаторно - поликлиническая медицинская помощь в объеме
Московской городской программы ОМС предоставляется в медицинских учреждениях
Комитета здравоохранения Москвы на основании направления, выданного управлением
здравоохранения административного округа г. Москвы либо Комитетом
здравоохранения Москвы (по подчиненности учреждения) - при предъявлении
территориального полиса ОМС и паспорта (при отсутствии полиса ОМС по объективным
причинам - только паспорта, а для детей - паспорта одного из родителей
или их законных представителей).
В случае необходимости (по объективным
причинам) осуществляется прикрепление на медицинское обслуживание иногородних
граждан к амбулаторно - поликлиническому учреждению на основании направления,
выданного управлением здравоохранения административного округа г. Москвы либо
Комитетом здравоохранения Москвы (по подчиненности учреждения).
Плановая
стационарная медицинская помощь в объеме Московской городской программы ОМС в
больничных учреждениях Комитета здравоохранения Москвы иногородним гражданам
предоставляется по направлению, выданному Комитетом здравоохранения Москвы или
управлением здравоохранения административного округа г. Москвы (по подчиненности
учреждения), и предъявлении территориального полиса ОМС и паспорта (при
отсутствии полиса ОМС по объективным причинам - только паспорта, а для детей -
паспорта одного из родителей или их законных
представителей).
Прикрепление на медицинское обслуживание
к амбулаторно - поликлиническому учреждению жителей Московской области, имеющих
регистрацию по месту жительства в Московской области, но фактически проживающих
в г. Москве, осуществляется по решению главного врача в соответствии с
ресурсными возможностями учреждения (мощностью, укомплектованностью
медицинскими кадрами и т.д.) на основании письменного заявления.
Плановая госпитализация жителей
Московской области осуществляется по направлению амбулаторно - поликлинического
учреждения г. Москвы, к которому они прикреплены на медицинское обслуживание,
либо по направлению Комитета здравоохранения Москвы при наличии направления
Министерства здравоохранения Московской области.
6. Предоставление плановой амбулаторно -
поликлинической медицинской помощи неидентифицированным пациентам
осуществляется по решению главного врача медицинского учреждения по месту их
фактического пребывания в Москве. Стационарная медицинская помощь предоставляется
по направлению Комитета здравоохранения Москвы.
7. Плановая медицинская помощь ветеранам
Великой Отечественной войны, проживающим в государствах Балтии и временно
находящимся в Российской Федерации, оказывается в объеме Московской городской
программы ОМС по предъявлению документа, удостоверяющего личность, и одного из
следующих удостоверений: "Инвалид Великой Отечественной войны",
"Участник войны", "Ветеран Великой Отечественной войны".
8. Диагностическое обследование и
консультативная помощь назначаются по показаниям
лечащим врачом - врачом, оказывающим медицинскую помощь пациенту в период его
наблюдения и лечения в амбулаторно - поликлиническом или больничном учреждении.
Лечащим врачом осуществляется выбор
специалистов при проведении консультаций и выбор лекарственных средств,
материалов и изделий медицинского назначения.
9. Реализация права на выбор застрахованными по ОМС медицинского учреждения в системе ОМС
г. Москвы осуществляется на основании личного заявления на имя главного врача.
Помощь на дому оказывается гражданам,
проживающим на территории обслуживания амбулаторно - поликлинического
учреждения.
Реализация права застрахованных
по ОМС на выбор врача, в том числе семейного и лечащего, осуществляется с
учетом согласия врача.
10. Медицинское учреждение обеспечивает
граждан полной и доступной информацией о порядке и условиях предоставления
медицинской помощи, о видах медицинских услуг, в том числе, оказываемых
бесплатно в рамках Московской городской программы ОМС.
11. Страховая медицинская организация,
выдавшая полис ОМС, рассматривает обращения застрахованных в целях обеспечения
и защиты их прав на получение медицинской помощи в рамках Московской городской
программы ОМС. В случае наличия в обращениях претензий к организации и (или)
качеству лечения страховая медицинская организация проводит целевую экспертизу
качества медицинской помощи. При подтверждении жалоб застрахованных страховая
медицинская организация принимает меры для предоставления необходимых им
отдельных видов медицинской помощи в иных медицинских учреждениях, состоящих с
ней в договорных отношениях.
12. При получении медицинской помощи
застрахованным по ОМС в г. Москве иногородним гражданам и неидентифицированным
пациентам обеспечиваются права установленные Основами законодательства
Российской Федерации об охране здоровья граждан и Законом РФ "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
В случае нарушения его прав пациент может
обратиться:
- к руководителю или иному должностному
лицу медицинского учреждения в управление здравоохранения административного
округа г. Москвы, Комитет здравоохранения Москвы;
- в страховую медицинскую организацию,
взявшую на себя ответственность по оплате медицинской помощи, предоставляемой
пациенту, и защите его прав;
- в Городскую арбитражную экспертную
комиссию - в случае, если претензии пациента уже рассматривались страховой
медицинской организацией и не были удовлетворены. Заявления для передачи в
комиссию принимаются Управлением организации ОМС Московского городского фонда
обязательного страхования, тел. 952-93-21;
- в суд.