УТВЕРЖДЕНА

Министерством

здравоохранения СССР

30.12.1985 г.

 

СОГЛАСОВАНА

ЦК профсоюза

медицинских работников

от 12.12.1985 г. протокол N 44

 

ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ

ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ И ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ САНИТАРИИ

ДЛЯ ПЕРСОНАЛА КАБИНЕТОВ И ОТДЕЛЕНИЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 

1. Общие требования

 

1.1. К работе в кабинетах и отделениях лучевой терапии допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, прошедшие специальную подготовку и отнесенные приказом по учреждению к персоналу кабинета или отделения (категория "А"). Женщины должны освобождаться от непосредственной работы в кабинете на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения.

1.2. Персонал отделения (кабинета) должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний (согласно приказу N 700 Минздрава СССР от 19 июня 1984 г. "О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда").

1.3. Все вновь поступившие на работу в отделение (кабинет), а также лица, направленные на выполнение работ в отдельные периоды времени, должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда и технике безопасности или лица, выполняющего его функции. Результаты фиксируются в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда (ОСТ 42-21-11-81 приложение N 2). После этого отдел кадров, или лицо, отвечающее за работу с кадрами, производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы.

1.4. Каждый вновь принятый на работу в отделение (кабинет) лучевой терапии должен пройти первичный инструктаж по технике безопасности на рабочем месте. Все сотрудники отделения (кабинета) проходят повторный инструктаж не реже двух раз в год и внеплановый при изменении условий труда, нарушениях техники безопасности и несчастных случаях. Инструктаж проводится заведующим отделением (кабинетом) или лицом, им уполномоченным. Результаты инструктажа фиксируются в журнале (ОСТ 42-21-11-81, приложение N 3).

1.5. При поступлении на работу и периодически не реже одного раза в год должна проводиться проверка знаний персонала отделения (кабинета) по технике безопасности по программе, утвержденной администрацией учреждения и согласованной с профсоюзным комитетом.

1.6. Персонал обязан:

- руководствоваться должностными инструкциями, не допускать отклонений от технологического процесса работы с источниками излучения;

- знать и выполнять требования ОСТ 42-21-11-81 "ССБТ. Кабинеты и отделения лучевой терапии. Требования безопасности", "Основных санитарных правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, ОСП-72/80", "Норм радиационной безопасности НРБ-76", "Санитарных правил размещения и эксплуатации ускорителей электронов с энергией до 100 Мэв" (М.,1978), технических описаний и инструкций по эксплуатации на установленную в отделении аппаратуру, а также требования настоящей инструкции и других нормативных документов по технике безопасности, издаваемых Минздравом СССР;

- знать принципы действия и эксплуатации технологического оснащения кабинета;

- владеть приемами оказания первой медицинской помощи;

- знать координаты лиц, которым сообщается о неисправности оборудования или возникновения аварии;

- содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения неиспользуемой аппаратурой и мебелью.

1.7. Запрещается:

- эксплуатировать кабинет без наличия санитарного паспорта;

- присутствовать в кабинете лицам, не имеющим отношения к работе;

- использовать источники ионизирующего излучения и аппаратуру не по прямому назначению;

- хранить радионуклидные источники в количествах, превышающих значение, указанное санитарным паспортом;

- выдавать радионуклидные источники другим подразделениям или организациям по устному распоряжению;

- работать на неисправных аппаратах, с неисправными приспособлениями, приборами, инструментами, сигнализацией, системой двухсторонней переговорной связи и системами слежения за больными;

- пользоваться неисправными электророзетками и вилками;

- оставлять без присмотра аппараты, включенные в электрическую сеть, нагревательные приборы, держать вблизи них вату, спирт и другие легковоспламеняющиеся вещества;

- проводить технологические операции с радионуклидными источниками вне специально отведенного рабочего места;

- проводить технологические операции с радионуклидными источниками без специальных лотков, поддонов и дистанционного инструментария;

- хранить и применять препараты без этикеток, в поврежденной упаковке;

- пробовать на вкус и запах используемые препараты;

- работать без установленной спецодежды и предохранительных приспособлений;

- работать без средств индивидуальной дозиметрии;

- пользоваться поврежденными или с истекшим сроком годности средствами индивидуальной защиты;

- работать при отключении систем водоснабжения, канализации и вентиляции;

- хранить пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе, кроме специально выделенных мест;

- принимать пищу и курить в рабочих помещениях.

1.8. При аварийных ситуациях персонал обязан действовать в соответствии с детальной инструкцией по ликвидации аварий.

1.9. При радиационной аварии персонал должен сообщить заведующему отделением и ответственному за радиационный контроль и поступать в зависимости от ситуации:

- при выходе гамма - терапевтического аппарата из строя (не закрывается затвор, не возвращается источник в хранилище), при выпадении или потере радионуклидного источника врач - радиолог и медицинская сестра должны эвакуировать больного из помещения, закрыть защитную дверь, опечатать ее и обозначить на двери аварийное состояние;

- для устранения аварии заведующий отделением должен вызвать ремонтную бригаду;

- при подозрении на облучение персонала выше норм, установленных НРБ, заведующий отделением обязан организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение, оценить полученную дозу; в зависимости от величины поглощенной дозы решить вопрос о медицинском обследовании пострадавшего и его дальнейшей работе в сфере ионизирующего излучения;

- при загрязнении персонала открытыми радионуклидами необходимо определить участок и уровень загрязнения, снять одежду и отправить ее в камеру выдержки, провести необходимую дезактивацию загрязненных участков тела с последующим дозиметрическим контролем. Загрязнение поверхности не должно превышать допустимых значений, установленных НРБ;

- при радиоактивном загрязнении производственных помещений и оборудования выше величин, установленных НРБ, необходимо организовать уборку, четко обозначив место аварийного загрязнения, в отдельных случаях необходимо организовать выдержку оборудования с целью снижения уровня его загрязнения от допустимых величин.

1.10. При нерадиационной аварии персонал должен отключить главный сетевой рубильник, поставить в известность заведующего отделением и поступать в зависимости от ситуации:

- при попадании человека под движущиеся элементы аппаратуры или оборудования освободить пострадавшего, эвакуировать его из кабинета и оказать первую медицинскую помощь;

- при поражении человека электрическим током действовать согласно "Инструкции по оказанию первой помощи пострадавшим от электрического тока и при других несчастных случаях";

- при возникновении пожара эвакуировать больного, вызвать пожарную команду или милицию, до ее прибытия принять всевозможные меры с помощью первичных средств пожаротушения;

- при аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, повреждении радиационной защиты аппарата, поломке коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции), препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу до ликвидации аварии, эвакуировать больного и вызвать соответствующие ремонтные службы.

1.11. При прекращении подачи электроэнергии или при появлении запаха гари персонал должен отключить аппаратуру и электроприборы, включив аварийное освещение при отсутствии естественного освещения, и эвакуировать больного из кабинета.

1.12. Электронагревательные приборы должны быть установлены на теплоизолирующие материалы. В помещениях, где находятся приборы, должен быть вывешен указатель о ближайшем нахождении средств огнетушения.

 

2. Специальные требования

 

2.1. Заведующий отделением (кабинетом) несет ответственность за безопасность персонала и пациентов.

2.2. Заведующий отделением (кабинетом) обязан:

- изучать и внедрять в повседневную работу приказы, стандарты, методические рекомендации и другие нормативные документы по охране труда и технике безопасности, издаваемые вышестоящими организациями;

- разработать оптимальную технологию работы с источниками излучения от момента их поступления в отделение до момента сдачи их на захоронение и удаление радиоактивных отходов после выдержки;

- выделить лицо, ответственное за радиационную безопасность;

- организовать обучение персонала приемам безопасной работы с источниками излучения и проверку знаний техники безопасности;

- осуществлять контроль за прохождением персоналом периодических медицинских осмотров, за соблюдением сотрудниками режима дня и использование дополнительного отпуска;

- осуществлять контроль за хранением, расходованием и перемещением радионуклидных источников внутри отделения (кабинета), своевременной заменой радионуклидных источников, своевременной сдачей радиоактивных отходов;

- контролировать своевременность проведения дозиметрического контроля;

- вести журнал первичного, повторного и внепланового инструктажа по технике безопасности на рабочем месте;

- организовать эффективные мероприятия по ликвидации радиационных и других аварийных ситуаций;

- осуществлять контроль за противопожарным состоянием отделения (кабинета);

- осуществлять ежедневный контроль за ведением отчетно - учетной документации.

2.3. Заведующий подразделением разрабатывает детальную инструкцию по технике безопасности и производственной санитарии и инструкцию по ликвидации аварий с учетом функциональных особенностей каждого кабинета, согласовывает их с местными органами санитарно - эпидемиологической службы и Госпожнадзора и утверждает у администрации учреждения, в профсоюзном комитете.

2.4. Врач - радиолог обязан:

- осуществлять контроль за соблюдением средним и младшим персоналом техники безопасности;

- ознакомиться с технической документацией оборудования кабинета;

- контролировать выбранные режимы работы аппаратов, дозы облучения, подготовку и введение радионуклидных источников.

2.5. Дозиметрист обязан:

- ознакомиться с технической документацией оснащения кабинета и руководствоваться ею в работе. Контролировать расчет доз облучения и уровни облучения персонала.

2.6. Врач - рентгенолог и рентгенолаборант обязаны выполнять требования "Типовой инструкции по технике безопасности и производственной санитарии для персонала рентгенодиагностических кабинетов лечебно - профилактических учреждений системы Минздрава СССР".

2.7. Инженер обязан:

- ознакомить медицинский персонал с технической документацией оборудования кабинета;

- проверять параметры оборудования на соответствие паспортным характеристикам (кроме дозиметрических характеристик);

- в случае выходы из строя приборов, аппаратов или защитной техники устранить поломку или вызвать соответствующую ремонтную бригаду;

- содержать в рабочем состоянии системы радиационного контроля, блокировки, определяющей радиационную безопасность;

- вести журнал технического состояния оборудования;

- следить за своевременным проведением ремонтов оборудования, организовать проведение работ, связанных с аварийными ситуациями.

2.8. Старшая медицинская сестра обязана:

- содержать в порядке и контролировать документацию на источники излучения, находящиеся в эксплуатации;

- контролировать учет, расход и хранение источников излучения;

- своевременно заявлять о необходимости замены источников излучения, оформлять всю необходимую документацию для захоронения и получения новых источников излучения;

- организовать проведение дезактивационных работ, связанных с аварийными ситуациями;

- организовать контроль чистоты рабочих контейнеров и их своевременный возврат;

- осуществлять контроль за хранением и своевременным удалением радиоактивных отходов.

2.9. Ответственный за хранение источников излучения обязан осуществлять прием, выдачу, хранение и учет источников излучения, поступающих и используемых в отделении, вести приходно - расходный журнал учета источников излучения.

2.10. Медицинская сестра обязана:

- осуществлять правильное и своевременное удаление радиоактивных отходов с рабочих мест;

- вести учетно - отчетную документацию по использованию радионуклидных источников в пределах своей должностной инструкции.

2.11. Лицо, ответственное за радиационную безопасность, обязано:

- изучать и внедрять в повседневную работу нормативные документы по радиационной безопасности, издаваемые вышестоящими организациями;

- вести учет и регистрацию доз облучения персонала в карточке индивидуального учета;

- при работе с открытыми радионуклидными источниками систематически проводить контроль загрязненности рабочих мест;

- периодически проводить контроль наличия защитных средств и их качества.

2.12. Перед началом работы:

- персонал отделения должен надеть медицинские халаты и шапочки, сменить обувь, проверить наличие индивидуальных дозиметров. Лица, работающие с открытыми радионуклидными источниками, должны иметь спецодежду: фартук с нарукавниками или полукомбинезон пленочный и перчатки хирургические;

- старшая медицинская сестра должна проверить исправность систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения. О замеченных неисправностях сообщить заведующему отделением и принять меры к осуществлению ремонтных работ;

- ответственные за хранение открытых и закрытых радионуклидных источников должны проверить целостность пломб на дверях хранилищ, открыть их и выдать требуемый источник излучения;

- в течение рабочего дня хранилище должно быть закрыто на ключ;

- медицинская сестра кабинета должна подготовить к работе аппараты, приборы и вспомогательное оборудование, проверить сохранность средств индивидуальной защиты;

- инженер обязан включить системы радиационного контроля и сигнализации, проверить готовность аппаратов к работе и действие блокировок, проверить визуально исправность заземляющих проводов.

2.13. Во время работы:

- персонал отделения (кабинета) должен соблюдать технологический процесс работы с источниками излучения;

- во время укладки больного в кабинетах рентгенотерапии, мегавольтной и гамма - терапии обязаны присутствовать врач - радиолог и медицинская сестра;

- во время сеанса облучения медицинская сестра не должна оставлять аппарат без надзора и не поручать надзор лицам, не имеющим права работы на аппарате;

- о всех возникающих неисправностях медицинская сестра должна сообщить инженеру отделения или старшему по должности.

2.14. По окончании работы:

2.14.1. Персонал отделения (кабинета) обязан:

- привести в порядок рабочее место;

- при работе с открытыми радионуклидными источниками отправить радиоактивные отходы в камеру выдержки;

- провести дозиметрический контроль (самоконтроль) спецодежды, тела и рук; при обнаружении загрязнений провести мероприятия в соответствии с пунктом 1.9. настоящей инструкции.

2.14.2. Медицинская сестра кабинета должна привести аппараты в исходное положение, отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации.

2.14.3. Инженер должен проконтролировать отключение всех систем энергоснабжения.

2.14.4. Лица, ответственные за хранение открытых и закрытых радионуклидных источников, должны отправить все неиспользованные источники в хранилище и опечатать его.

2.14.5. Санитарка должна провести влажную уборку всех помещений.

2.14.6. Старшая медицинская сестра должна проконтролировать порядок рабочих мест и опечатать кабинеты, в которых находятся источники излучения. В отделении открытых изотопов - отключить спецвентиляцию во всех помещениях, кроме хранилища.

2.14.7. Заведующий отделением (кабинетом) должен проверить правильность ведения учетно - отчетной документации.

Контроль за выполнением настоящей Инструкции возлагается на лицо, ответственное за технику безопасности (радиационную безопасность) в отделении (кабинете) лучевой терапии.

За нарушение требований настоящей Инструкции виновные несут ответственность в административном или уголовном порядке в зависимости от характера нарушений и их последствий в соответствии с "Основами законодательства о труде".