МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 

ПРИКАЗ

от 30 мая 1986 г. N 770

 

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

 

Руководствуясь решениями XXVII съезда КПСС о дальнейшем укреплении здоровья советских людей, профилактике и снижении заболеваемости, увеличении продолжительности их активной жизни и с целью обеспечить введение всеобщей диспансеризации населения страны,

I. Утверждаю:

1.1. "Положение о порядке проведения всеобщей диспансеризации населения" (приложение 1).

1.2. "Положение об отделении (кабинете) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 2), "Положение об анамнестическом кабинете отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 3), "Положение о смотровом женском кабинете отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 4), "Положение о кабинете пропаганды здорового образа жизни отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 5), "Положение о кабинете централизованного учета ежегодной диспансеризации всего населения отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 6), "Положение о кабинете функциональных (инструментальных) исследований отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 7).

1.3. "Анамнестическую анкету (для отделения (кабинета) профилактики)" (приложение 8).

1.4. Инструкцию по диспансеризации больных и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) (приложение 9).

1.5. Перечень базовых лечебно-профилактических учреждений и территорий, осуществляющих работу по дальнейшему совершенствованию организационных форм всеобщей диспансеризации населения (приложение 10).

1.6. "Дополнения и изменения штатных нормативов медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений в связи с ежегодной диспансеризацией всего населения" (приложение 11).

1.7. Измененную форму N 131/У-86 "Карта учета диспансеризации" (приложение 12).

1.8. Список форм первичной медицинской документации, введенный приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.80 г. N 1030, подлежащих использованию в измененном виде (приложение 13).

1.9. "Инструкцию о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения" (приложение 14).

1.10. Примерную должностную инструкцию заведующего отделением (кабинетом) профилактики амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) (приложение 15).

1.11. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры анамнестического кабинета отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение 16).

1.12. Примерную должностную инструкцию акушерки смотрового женского кабинета отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение 17).

1.13. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры кабинета централизованного учета ежегодной диспансеризации всего населения отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение 18).

1.14. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры кабинета функциональных (инструментальных) исследований отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение 19).

1.15. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры кабинета пропаганды здорового образа жизни отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение 20).

II. Приказываю:

2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик:

2.1.1. Размножить "Положение" и другие документы, утвержденные настоящим приказом, и довести их до каждого учреждения здравоохранения.

2.1.2. Обеспечить организацию проведения диспансеризации в соответствии с "Положением".

2.1.3. Завершить организацию в амбулаторно-поликлинических учреждениях отделений (кабинетов) профилактики к 01.01.1988 г., укрепить их материально-техническую и кадровую базу.

2.1.4. Усилить ответственность руководителей органов и учреждений здравоохранения за увеличение объема и совершенствование качества и эффективности проведения диспансеризации; добиться координации их работы по осуществлению диспансеризации с администрацией, партийными, профсоюзными и другими общественными организациями предприятий, организаций и учреждений.

2.1.5. Обязать руководителей учреждений здравоохранения разработать и утвердить должностные инструкции по каждой имеющейся должности отделения (кабинета) профилактики в соответствии с "Примерными должностными инструкциями", утвержденными настоящим приказом.

2.1.6. Обеспечить больным, выявленным при диспансеризации, проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, при показаниях - в условиях стационара.

2.1.7. Привлечь высококвалифицированных специалистов всех больничных и других учреждений здравоохранения, имеющих стационары, к проведению ежегодной диспансеризации.

2.1.8. Обеспечить преемственность и исключить дублирование при проведении диспансеризации между различными лечебно-профилактическими учреждениями.

2.1.9. Активизировать разъяснительную работу среди населения о цели и задачах диспансеризации, расширить мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию населения, по вопросам пропаганды здорового образа жизни; улучшить работу домов санитарного просвещения.

3. Министрам здравоохранения союзных республик, Президиуму Академии медицинских наук СССР (тов. Блохин Н.Н.), Ученому медицинскому совету Минздрава СССР (тов. Гаврилов О.К.), Главному управлению учебных заведений (тов. Лакин К.М.) потребовать от подведомственных медицинских НИИ и ВУЗов расширения и углубления научно-исследовательских работ по развитию и совершенствованию диспансеризации населения, а также участия в практической работе по ее осуществлению.

4. ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им.Н.А.Семашко Минздрава СССР (тов. Овчаров В.К.):

4.1. Обеспечить дальнейшее проведение совместно с профильными институтами научных исследований по развитию и совершенствованию диспансеризации всего населения, разработке научных основ создания системы всеобщей диспансеризации; социально-медицинской профилактики на уровнях терапевтического (педиатрического) участков, учреждения, района, города, а также в охране здоровья различных групп населения.

4.2. Разработать модели медико-социальной профилактики, типовые профилактические программы (эталоны) на уровнях города, сельского района, зон обслуживания городской поликлиникой, амбулаторией в сельской местности, подготовить проект положения об их работе.

4.3. Совершенствовать научные основы управления процессом всеобщей диспансеризации населения, включая концепцию медико-компьютерных комплексов на уровнях города, района и лечебно-профилактического учреждения.

4.4. Изучать и ежегодно обобщать передовой опыт отдельных лечебно-профилактических учреждений по диспансеризации различных групп населения.

4.5. Систематически проводить совместно с профильными научно-исследовательскими институтами экспертную оценку качества профилактической работы и всеобщей диспансеризации в базовых учреждениях.

4.6. Обеспечить систематическое научно-методическое руководство, консультативную помощь и контроль за проведением работы, обобщение и анализ материалов по диспансеризации всего населения в течение 1987-1990 гг., в первую очередь, на базовых территориях.

4.7. Создать временную функциональную группу для разработки вопросов диспансеризации здоровых лиц и лиц, имеющих факторы риска, с использованием ЭВМ.

4.8. Совместно с Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники Минздрава СССР разработать стационарную и передвижную системы автоматизированных профилактических осмотров населения (1990 г.).

5. Заместителю министра тов. Бургасову П.Н., Главному санитарно-эпидемиологическому управлению (тов. Заиченко А.И.):

5.1. Обеспечить участие санитарно-эпидемиологических учреждений в диспансеризации населения в соответствии с "Положением".

5.2. Систематически контролировать выполнение министерствами и ведомствами программ "Здоровье", комплексных планов улучшения охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий.

6. Главному управлению учебных заведений (тов. Лакин К.М.):

6.1. Увеличить в 1987-1989 гг. количество часов по вопросам диспансеризации для повышения квалификации руководителей поликлиник, заведующих отделениями, участковых и цеховых терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов и среднего медицинского персонала.

6.2. Обеспечить подготовку по вопросам диспансеризации студентов высших и учащихся средних медицинских учебных заведений.

7. Первому заместителю министра (тов. Щепин О.П.), заместителю министра (тов. Сафонов А.Г.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи (тов. Москвичев А.М.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям (тов. Гребешева И.И.):

7.1. Обеспечить постоянный контроль и оказание практической помощи органам и учреждениям здравоохранения по организации диспансеризации населения в соответствии с утвержденным "Положением".

7.2. Продолжить изучение передовых форм и методов работы органов и учреждений здравоохранения по диспансеризации, на базах лучших из них создавать школы передового опыта.

8. Заместителю министра здравоохранения СССР (тов. Шмаков Н.М.), Главснабу (тов. Риго Е.К.), Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (тов. Русанов В.П.):

8.1. Обеспечить учреждения здравоохранения необходимой техникой, инструментарием, рентгеновской пленкой, реактивами, лабораторным и другим оборудованием для осуществления диспансеризации всего населения.

8.2. Продолжить укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений в городской и сельской местностях.

9. ЦНИИ пропаганды здорового образа жизни населения Минздрава СССР (тов. Попов В.Ф.) предусмотреть в издательских планах расширение выпуска методических и наглядных материалов по диспансеризации различных контингентов населения.

10. Считать утратившими силу:

- приказ Минздрава СССР N 1026 от 31 июля 1985 года;

- "Положение об отделении профилактики городской поликлиники", приложение 9 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- "Положение о смотровом женском кабинете", приложение 11 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 г. и приложение 7 к приказу Минздрава СССР N 590 от 25 апреля 1986 года;

- "Положение об анамнестическом кабинете городской поликлиники", приложение 29 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- "Положение о кабинете санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения городской поликлиники", приложение 30 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- "Положение о диспансеризации взрослого населения", приложение 36 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- "Положение об организации и проведении профилактических осмотров", приложение 37 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- "Штатные нормативы отделений профилактики городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек", приложение 61 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- пункт 1.2.14. приложения 1 к приказу Минздрава СССР от 11.10.82 г. N 999 и приложение 1 к приказу Минздрава СССР от 16.08.71 г. N 595;

- приказ Минздрава СССР N 1129 от 2 ноября 1979 г. "О введении в действие инструкции по дальнейшему совершенствованию диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых".

11. Контроль за выполнением приказа возложить на Первого заместителя министра здравоохранения СССР тов. Щепина О.П., заместителя Министра тов. Сафонова А.Г.

 

Министр

здравоохранения СССР

С.П.БУРЕНКОВ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

Утверждаю

Министр здравоохранения СССР

С.П.БУРЕНКОВ

30 мая 1986 года

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

 

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

Основные направления социальной политики в СССР, определенные в Программе КПСС, решениях XXVII съезда КПСС, предусматривают осуществление широкой системы мер по улучшению охраны народного здоровья, увеличению продолжительности жизни и трудовой активности советского человека, физическому и гигиеническому воспитанию населения, охране окружающей среды.

В резолюции XXVII съезда КПСС по политическому докладу Центрального Комитета КПСС отмечено: "Съезд придает первостепенное значение проведению активной целостной социальной политики, осуществлению намеченной на XII пятилетку и на перспективу программы повышения народного благосостояния, охватывающей все стороны жизни людей".

Постоянное повышение жизненного уровня советских людей, решение социальных задач, среди которых одной из основных является охрана здоровья народа, обеспечивают гармоничное развитие духовных и физических сил всего населения, высокий уровень трудоспособности, активное долголетие.

Генеральный секретарь ЦК КПСС т. Горбачев М.С. на XXVII съезде КПСС отметил: "Охрана и укрепление здоровья людей - дело первостепенной важности. Проблемы здоровья мы должны рассматривать с широких социальных позиций".

Программой КПСС поставлена задача: "добиться повсеместного и полного удовлетворения потребностей жителей города и села во всех видах высококвалифицированного обслуживания, кардинального повышения его качества. В этих целях намечается ввести систему всеобщей диспансеризации населения..."

Введение системы всеобщей диспансеризации населения означает качественно новый этап развития советского здравоохранения.

Успешное решение этой задачи в значительной степени зависит от дальнейшего развития и совершенствования профилактического направления как генеральной линии советского здравоохранения. В нашей стране профилактика не является узковедомственной функцией органов здравоохранения, а обеспечивается всей системой социально-экономических мероприятий общества, имеет всеобъемлющий характер и направлена на предупреждение болезней, охрану и укрепление здоровья каждого человека и всего общества в целом.

Профилактическое направление советского здравоохранения закреплено советским законодательством, неуклонно проводится в жизнь и включает проведение широких санитарно-гигиенических (охрана окружающей среды, оздоровление условий труда и быта, санитарный контроль за проектированием, строительством и эксплуатацией техники и различных объектов), противоэпидемических мер (обеспечение эпидемического благополучия, предупреждение и борьба с эпидемиями и инфекционными заболеваниями и др.), осуществление мероприятий по улучшению гигиенического воспитания населения, дальнейшее внедрение здорового образа жизни, физической культуры и спорта.

В стране введена в действие "Комплексная программа работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985-1990 годы", которая предусматривает осуществление совместных профилактических мероприятий многими министерствами и ведомствами, общественными организациями и расширение научных исследований, направленных на предупреждение и снижение различных заболеваний, сохранение и укрепление здоровья советских людей.

Осуществление мероприятий, намеченных партией и правительством в последние годы, позволило увеличить сеть лечебно-профилактических учреждений, обеспеченность их кадрами, современной медицинской аппаратурой и техникой.

В настоящее время население получает медицинскую помощь более чем в 23,3 тыс. больничных и в 39,1 тыс. амбулаторно-поликлинических учреждениях. В стране имеются более 1,1 млн. врачей и 3,1 млн. человек среднего медицинского персонала. Создан значительный научный потенциал, направленный на решение актуальных проблем предупреждения, ранней диагностики и лечения сердечно-сосудистых, онкологических, вирусных, эндокринных и других распространенных заболеваний. В основном завершено разукрупнение терапевтических и педиатрических участков, продолжается организация в поликлиниках отделений профилактики и восстановительного лечения, а также консультативно-диагностических поликлиник, увеличивается сеть амбулаторий в сельской местности, совершенствуется специализированная медицинская помощь городскому и сельскому населению.

Мероприятия, проводимые органами и учреждениями здравоохранения, непосредственно направлены на борьбу с наиболее распространенными и опасными заболеваниями, прежде всего, сердечно-сосудистыми, онкологическими, эндокринными, легочными и др. Эта деятельность носит комплексный характер и включает широкий круг мер, предусматривающих предупреждение и раннее выявление заболеваний, оздоровление и лечение больных, динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения. Особое внимание уделяется предупреждению заболеваний, охране здоровья детей.

Дальнейшее развитие получило профилактическое направление советского здравоохранения. Более трети посещений к врачам амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляется с профилактической целью. Профилактические медицинские осмотры ежегодно проходят свыше 120 млн. человек. Под систематическим медицинским наблюдением состоят дети, подростки, беременные женщины, инвалиды и ветераны Отечественной войны, рабочие ряда производств, животноводы, механизаторы и др.

В 1985 г. численность больных, находившихся под диспансерным наблюдением, составила 71,6 млн. человек, что в 1,6 раза выше, чем в 1980 г.

В результате проводимых мероприятий в последние годы наметились положительные тенденции в состоянии здоровья советских людей - повысилась рождаемость, снижаются заболеваемость с временной утратой трудоспособности, первичный выход на инвалидность.

Проведенные в течение ряда лет научные исследования по организации ежегодной диспансеризации всего населения позволили накопить определенный опыт, разработать новые организационные формы и методы ежегодной диспансеризации всего населения, определить показатели объема работы врачей различных специальностей и диагностических служб.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР N 1026 от 31 июля 1985 года органы здравоохранения республик, краев и областей начали активную подготовку по переходу к ежегодной диспансеризации всего населения с участием амбулаторно-поликлинических учреждений, санитарно-эпидемиологических станций, домов санитарного просвещения, с привлечением медицинских ВУЗов и научно-исследовательских институтов, обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, профсоюзов, других общественных организаций.

К началу 1986 года в амбулаторно-поликлинических учреждениях было открыто свыше 1,7 тыс. отделений профилактики. Уточнена кадровая и материально-техническая база учреждений здравоохранения, проведена подготовка медицинского персонала и населения. Расширяется использование при диспансеризации различных автоматизированных систем.

Особое внимание уделено подготовке к ежегодной диспансеризации всего детского населения.

Накоплен определенный опыт ежегодной диспансеризации населения в лечебно-профилактических учреждениях гг. Москвы, Устинова, Запорожья, Ростова-на-Дону, Кемеровской, Днепропетровской, Томской областей, а также Латвийской, Казахской, Азербайджанской, Грузинской, Армянской и других союзных республик.

Для осуществления всеобщей диспансеризации населения необходимы: мобилизация всех кадровых и материальных ресурсов здравоохранения, их рациональное использование, дальнейшее расширение и углубление научных исследований, внедрение автоматизации, электронно-вычислительной техники и создание системы управления диспансеризацией, усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни, осознание каждым гражданином того, что охрана здоровья - не только его личное дело, но и общественная необходимость.

 

ЦЕЛЬ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

 

Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.

Диспансеризация включает:

- ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

- дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

- выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

- выявление заболеваний в ранних стадиях;

- определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

- разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Всеобщая диспансеризация населения проводится всей сетью лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений, с участием медицинских вузов и НИИ, обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, а также министерств и ведомств, предприятий, организаций, учреждений, комитетов профсоюзов и других общественных организаций.

Диспансеризацию городского населения осуществляют: территориальные поликлиники и амбулатории, медико-санитарные части, ведомственные поликлиники. Организационное обеспечение и учет диспансеризации всего населения возлагаются на отделения профилактики (для взрослых); педиатрические, дошкольно-школьные отделения. Доврачебное обследование может проводиться медицинским персоналом здравпунктов. Для проведения диспансеризации и дообследования используются также диспансеры, стационары больниц и другие учреждения здравоохранения.

Для сельского населения - участковые больницы и амбулатории, поликлиники (амбулатории) районных больниц, центральных районных больниц.

Центральная районная больница осуществляет организационно-методическое руководство диспансеризацией, направляет специалистов в сельские и другие населенные пункты района для осуществления этой работы. Для проведения диспансеризации также используются больницы, диспансеры, другие учреждения здравоохранения района.

Органы здравоохранения республик, краев и областей организуют бригады специалистов из республиканских, краевых, областных больниц, медицинских ВУЗов и научно-исследовательских институтов, а при необходимости - из городских учреждений здравоохранения для диспансерного обследования взрослого и детского населения в сельских районах с недостающим числом врачей-специалистов. Бригады обеспечиваются необходимым оборудованием и средствами передвижения.

В ходе проведения диспансеризации населения необходимо предусматривать:

- постоянное повышение уровня и качества ежегодных осмотров и диспансерного наблюдения с проведением необходимого объема исследований;

- совершенствование технического обеспечения проведения ежегодных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем всего населения с использованием автоматизированных систем;

- обеспечение необходимого учета проведенных обследований и оздоровительных мероприятий на каждого человека.

 

УПРАВЛЕНИЕ И ПЛАНИРОВАНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

 

Управление и планирование ежегодной диспансеризации всего населения осуществляют органы и учреждения здравоохранения. Персональная ответственность за проведение этой работы возлагается на руководителей органов и учреждений здравоохранения. Методическое руководство возлагается на организационно-методические отделы (кабинеты) республиканских, краевых, областных и центральных районных больниц.

Планирование мероприятий по организации диспансеризации осуществляется врачами, начиная с территориального, приписного терапевтического (педиатрического, цехового) участка; для сельской местности - врачами участковой больницы, амбулатории. С этой целью проводится персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания, в соответствии с "Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения".

После проведения персонального учета всего населения, подлежащего диспансеризации, проводится распределение контингентов по группам:

- дети первого и второго годов жизни;

- дети дошкольного возраста от 3 до 6-7 лет (в организованных коллективах) и дети, не посещающие детские дошкольные учреждения;

- школьники до 15 лет;

- подростки (школьники, учащиеся ПТУ и средних специальных учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15-17 лет);

- взрослые.

При переходе к всеобщей диспансеризации взрослого населения в первую очередь планируется проведение профилактических осмотров инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов, приравненных к ним по льготам, участников Великой Октябрьской социалистической революции, гражданской войны и Великой Отечественной войны; трудящихся ведущих отраслей народного хозяйства (работников промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса, морского и речного флота); студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений; некоторых других групп населения, не входящих в вышеуказанный перечень.

При диспансеризации всего населения сохраняются периодические осмотры (которые проводятся в установленном порядке) отдельных групп населения: рабочих ведущих отраслей промышленности и сельского хозяйства и профессий, связанных с вредными условиями труда, работников пищевых, коммунальных, лечебно-профилактических, детских дошкольных и других учреждений - с одновременным обязательным проведением объема обследования, предусмотренного настоящим "Положением". При проведении ежегодной диспансеризации лиц, подлежащих периодическим осмотрам, необходимо совместить сроки их проведения и расширить программу обследования, обязательную для всего населения, за счет специальных исследований и участия врачей-специалистов. На этой основе составляется план диспансеризации населения для отдельных учреждений и территорий в соответствии с настоящим "Положением".

С учетом запланированных контингентов, подлежащих диспансеризации в текущем году, составляются графики осмотров и проводятся исследования в следующем объеме.

 

Детское население

 

Врач участковый педиатр (врач-педиатр) осматривает детей ежегодно. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении.

Врач участковый педиатр (врач-педиатр) и средний медицинский персонал при проведении профилактических осмотров используют скрининг-тесты для выявления контингентов детей, подлежащих осмотрам врачами-специалистами.

Врачи: хирург (ортопед), отоларинголог, офтальмолог осматривают детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 6-м, 8-м классах; невропатолог осматривает детей на первом году жизни, перед поступлением в школу и в 8-м классе, другие специалисты - по показаниям <*>.

--------------------------------

<*> В центральных районных больницах и районных больницах при отсутствии врачей-специалистов по патологии детского возраста осмотры детей в декретированные сроки осуществляют врачи-специалисты, обслуживающие взрослое население.

 

Врач-стоматолог ежегодно проводит детям санацию после предварительного осмотра зубов и полости рта средним медицинским персоналом.

Средний медицинский персонал проводит:

- скрининг-тесты;

- антропометрические измерения;

- предварительную оценку физического и нервно-психического развития;

- определение остроты слуха;

- определение остроты зрения;

- туберкулиновые пробы.

Проводятся следующие лабораторные, диагностические и инструментальные исследования: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов; измерение артериального давления с 7 лет; флюорография органов грудной клетки в 13 лет; определение группы крови и резус-принадлежности у учащихся 8-х классов.

 

Взрослое население и подростки

 

При ежегодных осмотрах проводятся:

- сбор анамнестических данных по специально разработанной анкете;

- антропометрические измерения (рост, масса тела);

- измерение артериального давления;

- гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет), у девушек с 15 лет - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям);

- определение остроты зрения;

- определение остроты слуха;

- туберкулиновые пробы подросткам (15-17 лет);

- анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов; сахара - по показаниям);

- исследование мочи на белок;

- ЭКГ (с 15 лет - 1 раз в 3 года, с 40 лет - ежегодно);

- измерение внутриглазного давления (после 40 лет);

- флюорография (рентгенография) органов грудной клетки - ежегодно;

- женщинам - маммография (с 35 лет - 1 раз в 2 года);

- пальцевое исследование прямой кишки - с 30 лет;

- пневмотахометрия;

- осмотр врачом-терапевтом;

- осмотр врачами-специалистами других специальностей по показаниям.

Указанный объем обследований при диспансеризации является обязательным.

Территории и лечебно-профилактические учреждения, располагающие необходимыми материально-техническими и кадровыми ресурсами, могут проводить ежегодный диспансерный осмотр населения с привлечением более широкого круга специалистов и большим объемом лабораторных и инструментальных исследований. По мере внедрения новой техники и более совершенных методов диагностики объем обязательного обследования населения при диспансеризации будет расширен.

 

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

 

Диспансеризация населения осуществляется в строгом соответствии с обязательным объемом исследований, определенных настоящим "Положением".

Органы здравоохранения республик, краев и областей разрабатывают общий план проведения диспансеризации населения в республике, крае, области, рассчитывают и обеспечивают потребности в кадрах, в дополнительном техническом оснащении, реактивах и др., организуют подготовку необходимого количества бланков учетной медицинской документации, уточняют численность обслуживаемого населения.

Обеспечивают участие всех лечебно-профилактических учреждений, клиник и кафедр медвузов в ежегодной диспансеризации, в дообследовании нуждающихся и в диспансерном наблюдении за больными и лицами с факторами риска, в том числе для диспансерного обследования взрослого и детского населения сельских районов с недостающим числом врачей-специалистов, оснащают бригады необходимым оборудованием и средствами передвижения.

Через дома санитарного просвещения, используя местную печать, радио, телевидение, обеспечивают население широкой и доступной информацией о целях и задачах диспансеризации, порядке ее проведения.

Обеспечивают организацию и проведение мероприятий по безусловному выполнению "Комплексной программы работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985-1990 гг.".

 

Порядок организации диспансеризации

детского населения

 

Главные врачи детских поликлиник (заведующие педиатрическими, дошкольно-школьными отделениями) планируют объем работы по диспансеризации, составляют рациональные графики осмотра детей в поликлинике, в дошкольных учреждениях, домах ребенка, общеобразовательных школах, школах-интернатах, детских домах; согласовывают их с администрацией этих учреждений и осуществляют подготовку соответствующих помещений в них; организуют плановую санитарно-просветительную работу с родителями о целях и задачах ежегодной диспансеризации детского населения.

Врачи-педиатры (участковые, дошкольно-школьных отделений поликлиник, районных и участковых больниц, амбулаторий) организуют ежегодный персональный учет детей по возрасту, месту воспитания или учебы, месту медицинского наблюдения, составляют графики осмотров детей, проводят разъяснительную работу с родителями о целях и задачах ежегодной диспансеризации детей.

Участковые медицинские сестры детского амбулаторно-поликлинического учреждения под контролем врача-педиатра составляют списки детей с учетом возраста, места воспитания, учебы (семья, дошкольное учреждение, школа), места медицинского наблюдения (территориальная поликлиника, ведомственная поликлиника); проводят разъяснительную работу с родителями о необходимости диспансеризации детей; приглашают детей указанных групп в поликлинику в соответствии с составленным графиком.

Медицинские сестры (фельдшера) детского дошкольного учреждения или школы под контролем врача составляют списки детей, готовят необходимые для осмотра помещения и медицинское оборудование, информируют родителей о предстоящей диспансеризации.

Среди детей выделяются группы: первого и второго годов жизни; дошкольного возраста в организованных коллективах; дошкольного возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения; школьники до 15 лет.

Профилактический осмотр детей, не посещающих детские дошкольные учреждения, проводится в условиях детской поликлиники.

Профилактический осмотр детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях, а также школьников, осуществляется врачами-специалистами детской поликлиники по месту воспитания (учебы) ребенка или в поликлинике.

Плановый осмотр ребенка врачом-педиатром или врачами других специальностей включает следующие основные разделы: исследование состояния здоровья ребенка, комплексную оценку состояния здоровья с определением группы здоровья, назначение профилактических и необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

Все данные вносятся в историю болезни ребенка (ф. 112/у) и медицинскую карту ребенка (ф. 026/у). При выявлении отклонений со стороны отдельных органов и систем и при неустановленном диагнозе назначаются необходимые консультации врачей-специалистов и дополнительные лабораторные и функционально-диагностические исследования. После установления группы здоровья в зависимости от заболевания или отклонения в состоянии здоровья назначаются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия, включая при необходимости стационарное, санаторное лечение и восстановительную терапию в амбулаторных условиях.

 

Порядок организации диспансеризации

взрослого населения

 

Руководители поликлиник (в том числе входящих в состав больниц, медико-санитарных частей, центральных районных больниц, районных и участковых больниц), врачебно-физкультурных диспансеров обеспечивают:

- работу отделения профилактики в соответствии с "Положением об отделении профилактики";

- организацию учета населения, проживающего на обслуживаемой территории или прикрепленного для медицинского обслуживания к ведомственной поликлинике, медико-санитарной части или врачебно-физкультурному диспансеру (согласно инструкции);

- определяют объем работы по диспансеризации населения с учетом специфики обслуживаемого контингента (возрастно-половая, социальная и профессиональная структура), наличия промышленных предприятий, организаций и учреждений, учебных заведений на территории обслуживания и др.;

- определяют потребность в необходимом дополнительном оборудовании, материалах, реактивах, количестве бланков медицинской документации для проведения диспансеризации всего населения;

- разрабатывают оптимальные графики работы врачей, средних медицинских работников и лечебно-диагностических служб, чтобы обеспечить проведение диспансерных осмотров в удобное для трудящихся время с использованием вечерних часов и субботних дней;

- проводят инструктивно-методические совещания по организационным вопросам осуществления ежегодной диспансеризации с медицинским персоналом учреждения, обеспечивают широкую и доступную информацию всего населения о цели и задачах ежегодной диспансеризации, месте ее проведения, порядке прохождения осмотров и обследования с указанием кабинетов и времени их работы;

- используют разнообразные формы для проведения диспансеризации:

самостоятельные обращения населения в амбулаторно-поликлинические учреждения (за исключением обращений при заболеваниях в остром периоде);

активные вызовы лиц, обслуживаемых данной поликлиникой, для ежегодного диспансерного осмотра;

посещения врачами поликлиники на дому хронических больных и лиц пожилого возраста;

выезды бригад.

Главные врачи медико-санитарных частей и амбулаторно-поликлинических учреждений, обслуживающих предприятия промышленности, строительства, транспорта и связи, согласовывают план-график с администрацией предприятий (цехов) и профсоюзными организациями.

Ведущая роль в осуществлении ежегодной диспансеризации всего населения принадлежит участковому врачу (терапевту, педиатру) и цеховому врачу.

Участковые врачи-терапевты под руководством заведующих отделениями организуют персональный учет населения, проживающего на обслуживаемой территории, учитывают, обслуживается ли данное лицо учреждением по территориальному или производственному принципу в медико-санитарной части, в ведомственной поликлинике, диспансере или других лечебно-профилактических учреждениях.

Определяют объем работы на своем участке, планируют последовательность и участвуют в проведении профилактических осмотров населения, координируют работу всех специалистов и служб по диспансеризации обслуживаемого контингента, осуществляют проведение лечебно-оздоровительных мероприятий среди населения участка по индивидуальному плану, проводят динамическое наблюдение за больными, состоящими под диспансерным наблюдением, проводят разъяснительную работу на участке о целях и задачах ежегодной диспансеризации.

Врачи-терапевты цеховых врачебных участков осуществляют работу по диспансеризации прикрепленных контингентов в том же объеме, что и участковые врачи-терапевты. Кроме того, с учетом технологических особенностей производства, характера профессиональных вредностей разрабатывают годовые и месячные планы диспансеризации, объединяя их с проведением периодических профилактических осмотров, уточняют обязательный объем обследования.

Участковые врачи-терапевты подростковые выполняют объем работы по диспансеризации аналогично участковому врачу-терапевту в соответствии с настоящим "Положением" и действующими приказами и инструкциями Минздрава СССР.

Врачи других специальностей участвуют в ежегодной диспансеризации взрослого населения по показаниям в соответствии с настоящим "Положением" и действующими инструкциями Минздрава СССР. Осуществляют динамическое наблюдение за лицами с выявленной патологией (по специальности), проводят лечебно-оздоровительные мероприятия для больных и лиц, имеющих факторы риска.

Средние медицинские работники (ФАПов, здравпунктов, участковые медицинские сестры) проводят учет и регистрацию населения, проживающего на обслуживаемой территории, в соответствии с "Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения", уточняют списки в жилищно-эксплуатационных конторах, в сельских, поселковых Советах народных депутатов, а также путем посещения населения на дому. Проводят с населением разъяснительную работу о необходимости диспансеризации населения. Согласовывают с врачом сроки проведения осмотров, обеспечивают явку лиц к намеченному сроку и выполнение назначенного комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий.

Данные осмотра (в текущем году), проведенного в объеме, предусмотренном настоящим "Положением", и оценки состояния здоровья, независимо от того, проводится он в поликлинике, стационаре или другом лечебно-профилактическом учреждении, должны учитываться и не дублироваться при ежегодной диспансеризации. После проведения очередного периодического осмотра, дополненного обязательными при ежегодной диспансеризации обследованиями, сведения заносятся в "Карту учета диспансеризации" и сообщаются по месту обслуживания пациентов.

 

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНЫХ

ОСМОТРОВ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

 

На впервые обратившихся в текущем году в лечебно-профилактическое учреждение (кроме обращений по поводу острых заболеваний) и на лиц, приглашенных на диспансеризацию, в регистратуре подбирается медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у) и передается в отделение профилактики.

В анамнестическом кабинете проводится заполнение специально разработанной анкеты и равномерное распределение лиц, проходящих диспансеризацию, в другие кабинеты отделения профилактики.

В других кабинетах проводится объем исследований в соответствии с "Положением".

По окончании обследования медицинские сестры отделения профилактики получают из диагностических служб заключения и передают их участковому врачу-терапевту.

Участковый врач-терапевт, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач-терапевт подростковый проводит осмотр, определяет, при показаниях, необходимый объем дообследования и консультаций врачами-специалистами, определяет группу диспансерного наблюдения.

В результате ежегодной диспансеризации и последующего дообследования выделяются следующие группы:

- здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем; среди них лица с так называемыми "пограничными состояниями", нуждающиеся в наблюдении (т.е. лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах АД и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма) (Д-I);

- практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение нескольких лет (Д-II);

- больные, нуждающиеся в лечении, - лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-III).

В каждой из вышеуказанных групп следует учитывать лиц с факторами риска (производственного, бытового, генетического характера) возникновения определенных заболеваний.

Здоровые и практически здоровые передаются для учета и наблюдения в отделения профилактики. Больные подлежат динамическому наблюдению у врачей-специалистов соответствующего профиля. На всех больных, взятых под диспансерное наблюдение, заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения".

Таким образом, в осуществлении диспансеризации всего населения ведущим в территориальной поликлинике является участковый врач-терапевт, в медико-санитарной части - врач-терапевт цехового врачебного участка, в сельской местности - врач амбулатории, участковой больницы. В их обязанности входят: непосредственное осуществление учета населения, его осмотров, обеспечение взаимосвязи и преемственности в работе с врачами других специальностей, разделение всего населения на группы диспансерного наблюдения, отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению, обеспечение необходимых диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий, направление на госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации и контроль режима труда, отдыха, питания и т.д.

В условиях сельской местности участковый врач-терапевт (врач-терапевт) определяет контингенты больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении у врачей центральной районной больницы, учитывая при этом возможности лечебно-профилактических учреждений района, обеспеченность врачами-специалистами, оборудованием и т.д.

Последующая организация динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляются в соответствии с настоящим "Положением".

Руководители лечебно-профилактических учреждений контролируют выполнение индивидуальных планов оздоровления больных, разрабатывают общий план лечебно-оздоровительных мероприятий по учреждению.

Для рационального распределения и использования сил и средств на основе определения контингентов и объема обследования проводятся расчеты потребности в осмотрах и обследованиях, по итогам проведения диспансерных осмотров - потребности в оздоровительных мероприятиях (амбулаторно-поликлиническом, стационарном, санаторно-курортном лечении, трудоустройстве, диетическом питании, организации занятий физкультурой и спортом).

Совместно с администрацией и профсоюзными организациями предприятий для проведения диспансеризации работающих и последующих оздоровительных мероприятий следует направлять их в санатории-профилактории.

Руководители учреждений здравоохранения проводят совместную работу с руководителями предприятий, учреждений и организаций по внедрению здорового образа жизни.

 

ВЗАИМОСВЯЗЬ И ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ В РАБОТЕ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

 

Для устранения дублирования, улучшения качества, полноты объема обследования главный врач амбулаторно-поликлинического учреждения обеспечивает получение информации из лечебно-профилактических учреждений, участвующих в диспансеризации населения, совместно с участковой медицинской сестрой или медицинской сестрой кабинета централизованного учета.

Участковая медицинская сестра регулярно выверяет контингенты лиц, направленных на дообследование, и запрашивает учреждения или направляемых лиц об их проведении.

Если человек прошел медицинское обследование или отдельные осмотры, лабораторно-диагностические исследования в данном или других учреждениях, результаты их должны использоваться при ежегодной диспансеризации, если давность их не превышает 6 месяцев с момента исследования в прошедшем году или в течение календарного года. Продолжительность дообследования при диспансеризации не должна превышать, в основном, 7 дней.

При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения врач проверяет и уточняет ранее установленный диагноз, вносит необходимые дополнения и изменения, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течении заболевания и социально-бытовых условиях, а также устанавливает необходимость перевода в другую группу диспансерного наблюдения; по показаниям проводятся необходимые консультации и дополнительные исследования.

К концу года участковый (цеховой) врач, зав.отделением и главный врач проводят анализ результатов диспансеризации, качества диспансерного осмотра и динамического наблюдения.

Основным критерием эффективности ежегодной диспансеризации является уровень здоровья населения, который должен определяться методом экспертной оценки по уменьшению интенсивности факторов риска, снижению заболеваемости, изменению группы диспансерного наблюдения.

Женские консультации, стоматологические поликлиники и диспансеры принимают участие в дообследовании населения, осуществляют диспансерное наблюдение за всеми выявленными больными по своему профилю, проводят необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия, оценивают качество диспансеризации, проводят санитарно-гигиеническую и воспитательную работу среди населения, осуществляют преемственность с территориальными лечебно-профилактическими учреждениями путем направления извещений.

Медицинские вузы, НИИ осуществляют организационно-методическую помощь на уровне обслуживаемого региона, а также проводят диспансерное наблюдение больных врачами узкопрофильных специальностей. При необходимости участвуют в проведении ежегодных осмотров населения путем формирования врачебных бригад с выездом на места.

В стационарах больничных учреждений (республиканских, областных, краевых, городских, детских городских, специализированных, бассейновых, районных, центральных районных и др. больниц, госпиталей для И.О.В.) проводится диспансеризация госпитализированных больных в период нахождения в стационаре в соответствии с указанным объемом, если она не проведена до момента госпитализации в этом календарном году.

Проведенные пациенту лабораторно-диагностические, функциональные и другие исследования во время пребывания в стационаре заносятся в выписку из истории болезни, передаются в амбулаторно-поликлинические учреждения и учитываются при диспансеризации населения.

 

АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ

 

Автоматизированные системы для организации и проведения профилактических медицинских осмотров населения, использующие ЭВМ, разделяются условно на три группы:

- автоматизированная система планирования и учета диспансеризации населения административной территории (АСУ диспансеризацией);

- автоматизированная система профилактических медицинских осмотров организованных коллективов населения с широким использованием медицинской техники, сопряженной с мини-ЭВМ, обеспечивающая выдачу врачебных заключений (АСПОН);

- автоматизированная система комплексных медицинских осмотров населения, использующая результаты стандартных инструментальных исследований и анамнестических опросов и осуществляющая на основе применения микро-ЭВМ и других типов ЭВМ выявление профилей заболеваний.

"АСУ диспансеризацией" представляет собой комплекс задач подсистемы планирования и анализа лечебно-профилактической помощи АСУ здравоохранением территории и должна эксплуатироваться на базе ЭВМ кустового медицинского вычислительного центра, а также ЭВМ учреждений.

К основным задачам "АСУ диспансеризацией" относятся: планирование, учет, анализ и составление статистической отчетности о диспансеризации населения, проживающего на административной территории (область, край, крупный город). "АСУ диспансеризацией" информационно связана с "АСУ здравоохранением" административной территории в части ведения централизованных регистров лиц, получающих специализированную медицинскую помощь.

Разработку проектной документации на создание "АСУ диспансеризацией" ведет Кемеровская научно-исследовательская лаборатория медицинской кибернетики Минздрава РСФСР.

АСПОН - автоматизированная система медицинских профилактических осмотров населения - создается в виде разветвленной сети терминалов (дисплеев), автоматизированных медицинских приборов и аппаратов с микропроцессорами, сопряженными с мини-ЭВМ или сетью микро-ЭВМ. К основным задачам этих систем относятся: автоматизация обработки данных лабораторных, электрокардиографических, биохимических, антропометрических, флюорографических и анамнестических исследований; формирование информации о каждом пациенте в результате врачебных осмотров терапевтом, хирургом, невропатологом, отоларингологом, офтальмологом, рентгенологом, стоматологом, дермато-венерологом и акушером-гинекологом; установление диагнозов заболеваний методами врачебно-машинной диагностики. Кроме того, с помощью АСПОН должны осуществляться планирование, учет и контроль за проведением диспансерных осмотров организованных коллективов населения, определение их профпригодности, составление планов оздоровительных мероприятий и статистической отчетности.

Системы АСПОН целесообразно организовывать в медико-санитарных частях крупных предприятий (объединений). Ориентировочная стоимость оборудования системы АСПОН составляет около 300-350 тыс. рублей.

Разработку проектной документации и инструктивно-методических материалов для АСПОН ведут:

- научные и проектные учреждения Минздрава Украинской ССР - для медико-санитарных частей крупных предприятий;

- особое конструкторское бюро биологической и медицинской кибернетики (ОКБ "БИМК") Ленинградского электротехнического института им. В.И.Ульянова (Ленина) Минвуза РСФСР - для медико-санитарных частей, студенческих поликлиник на основе медицинской концепции и диагностических алгоритмов КАСМОН. ОКБ "БИМК" выполняет эти проекты по договорам с заказчиками: Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники Минздрава СССР, промышленными предприятиями и Главным управлением здравоохранения Ленгорисполкома.

КАСМОН - комплексная автоматизированная система медицинских осмотров населения, разработана на основе микро-ЭВМ типа "Искра 1256" или Искра 226". Систему КАСМОН можно адаптировать к другим типам ЭВМ с оперативной памятью не менее 16 килобайт, дисплеем и печатающим устройством. Задачами КАСМОН являются: организация массового доврачебного обследования населения с применением стандартных лабораторно-инструментальных методов, заполнение анамнестического вопросника ("Карты обследования на ЭВМ"), обработка результатов осмотра на ЭВМ с выявлением лиц, имеющих патологические изменения в состоянии здоровья, и направление их на дообследование к врачам различных специальностей. Кроме того, на "Искре 226" и других ЭВМ может быть создан регистр населения, проходящего диспансеризацию.

КАСМОН позволяет выявлять больных по основным профилям заболеваний: сердечно-сосудистых, эндокринологических, нефрологических, урологических, гастроэнтерологических, пульмонологических, офтальмологических, отоларингологических, дерматологических, хирургических, гинекологических, хронического алкоголизма; отдельные формы онкологических и пограничные формы психических заболеваний, заболевания центральной и периферической нервной системы.

КАСМОН требует участия в осмотрах 1 врача и 9 средних медицинских работников, которые при односменной работе за год могут провести диспансеризацию до 15 тыс. человек.

Ориентировочная стоимость микро-ЭВМ - от 12 до 35 тыс. рублей.

Инструктивно-методические материалы и программное (математическое) обеспечение для КАСМОН разработаны Центральной научно-исследовательской лабораторией Рижского медицинского института совместно с Советом по диспансеризации Минздрава Латвийской ССР. КАСМОН прошла практическую проверку при диспансеризации всего населения Латвии в 1984 и 1985 годах и рекомендована приказом МЗ СССР N 350 от 12 марта 1986 г. к использованию в работе лечебно-профилактических учреждений страны для проведения всеобщей диспансеризации населения.

 

Начальник

Главного управления

лечебно-профилактической

помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

 

Начальник

Главного управления

лечебно-профилактической

помощи детям и матерям

И.И.ГРЕБЕШЕВА

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ) ПРОФИЛАКТИКИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

 

1. Отделение (кабинет) профилактики организуется в поликлиниках (территориальных, ведомственных, медико-санитарных частей) и поликлинических отделениях центральных районных больниц.

2. Отделение профилактики включает в себя следующие функциональные подразделения:

- анамнестический кабинет;

- кабинет функциональных (инструментальных) исследований;

- смотровой женский кабинет;

- кабинет пропаганды здорового образа жизни;

- кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации всего населения.

Взятие крови и других биологических материалов для анализов, ЭКГ-исследования и профилактические флюорографические исследования проводятся соответственно клинико-диагностической лабораторией, отделением (кабинетом) функциональных исследований и рентгеновским отделением (кабинетом) учреждения специально выделенными работниками, рабочие места которых должны находиться, как правило, в отделении профилактики.

3. Отделение профилактики возглавляется заведующим, который подчинен непосредственно главному врачу амбулаторно-поликлинического учреждения (заведующему поликлиническим отделением).

4. Основными задачами отделения профилактики являются:

4.1. Организационное обеспечение ежегодной диспансеризации всего населения в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами.

4.2. Организация и проведение диспансерных осмотров.

4.3. Раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска.

4.4. Контроль и учет ежегодной диспансеризации всего населения.

4.5. Подготовка и передача врачам медицинской документации на выявленных больных и лиц с повышенным риском заболевания для дообследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

4.6. Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и др.).

5. Для осуществления этих задач отделение профилактики:

5.1. Совместно с другими отделениями, кабинетами составляет планы и графики диспансерных осмотров всего населения и контролирует их выполнение.

5.2. Проводит осмотр населения и необходимые функциональные исследования в соответствии с "Положением".

5.3. Ведет учет лиц, прошедших осмотр, рассылает приглашения с просьбой посетить врача в установленный срок с указанием даты и времени приема, контролирует явку на осмотр, а также проведение других мероприятий по ежегодной диспансеризации всего населения.

6. Отделение профилактики оснащается необходимым оборудованием и инвентарем в соответствии с табелем оснащения каждого кабинета.

 

Начальник

Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ АНАМНЕСТИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

 

1. Анамнестический кабинет организуется в составе отделения профилактики.

2. Кабинет обеспечивает:

2.1. Анкетирование лиц, проходящих профилактический осмотр, по анамнестической карте.

2.2. Направление на обследование (функциональные исследования, флюорография, анализы).

3. Анамнестический кабинет оснащается необходимым оборудованием, а также бланками установленной формы.

 

Начальник

Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О СМОТРОВОМ ЖЕНСКОМ КАБИНЕТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

 

1. Смотровой женский кабинет входит в состав отделения профилактики, а там, где оно отсутствует, действует как структурное подразделение поликлиники.

2. Работу в смотровом женском кабинете осуществляет акушерка.

3. Задачами кабинета являются: доврачебный опрос, осуществление профилактического осмотра женщин с 18 лет с целью раннего выявления гинекологических заболеваний, предопухолевых и раковых заболеваний женских половых органов и других видимых локализаций (кожи, губ, молочных желез), а также прямой кишки.

4. В соответствии с основными задачами смотровой кабинет осуществляет:

4.1. Сбор акушерско-гинекологического анамнеза.

4.2. Осмотр всех женщин с 18 лет, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

4.3. Осмотр кожи и наружных половых органов.

4.4. Бимануальное влагалищное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, у девушек (с 15 лет) - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям).

4.5. Пальпацию молочных желез; направление на маммографию (с 35 лет 1 раз в 2 года).

4.6. Взятие мазков на атипичные клетки (у женщин с 18 лет).

4.7. Пальцевое исследование прямой кишки - с 30 лет.

4.8. Направление женщин с выявленным заболеванием или подозрением на заболевание к врачу акушеру-гинекологу.

5. Для кабинета выделяется отдельная комната; кабинет оборудуется гинекологическим креслом, кушеткой, инструментарием и стеклами для взятия мазков.

 

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям

И.И.ГРЕБЕШЕВА

 

 

 

 

 

Приложение N 5

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О КАБИНЕТЕ ПРОПАГАНДЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

 

1. Кабинет организуется в структуре отделения профилактики.

2. Основой деятельности кабинета является организация и проведение комплекса следующих мероприятий, направленных на санитарно-гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни населения:

2.1. Групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни среди проходящих профилактические осмотры.

2.2. Разъяснение цели и задач ежегодной диспансеризации всего населения.

2.3. Пропаганда борьбы с возникновением и развитием факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.).

2.4. Пропаганда активного отдыха, туризма, занятий физкультурой и спортом.

2.5. Разъяснение принципов рационального питания.

2.6. Рекомендации по созданию, укреплению и сохранению психологического климата на работе, в учебе и в быту.

2.7. Расширение и углубление санитарно-гигиенических знаний среди проходящих профилактические осмотры.

3. Кабинет организует и контролирует данную работу в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

4. В целях выполнения указанных задач кабинет обеспечивает:

4.1. Разработку и выполнение планов и графиков работы по амбулаторно-поликлиническому учреждению и кабинету.

4.2. Подборку и распространение методических материалов по различным сторонам формирования здорового образа жизни.

4.3. Организацию различных мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения на территории обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения.

4.4. Привлечение для участия в работе врачей, среднего медицинского персонала своего и других медицинских учреждений, психологов, юристов, педагогов, профсоюзного актива, работников обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и др.

5. Кабинет оснащается радиоустановкой, проекционной и звукозаписывающей аппаратурой, экранами, плакатами, альбомами, наборами памяток, листовками, научно-популярной литературой.

 

Начальник

Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

 

 

 

 

 

Приложение N 6

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О КАБИНЕТЕ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО УЧЕТА ЕЖЕГОДНОЙ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВСЕГО НАСЕЛЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

 

1. Кабинет организуется в составе отделения профилактики и обеспечивает:

1.1. Полицевой учет населения, проживающего на территории обслуживаемой территориальным поликлиническим учреждением (поликлиникой, поликлиническим отделением, амбулаторией) с выделением лиц, подлежащих диспансеризации в данном лечебно-профилактическом учреждении.

1.2. Полицевой учет контингентов, находящихся на обслуживании цеховых и подростковых врачей.

1.3. Полицевой учет других контингентов, прикрепленных к данному учреждению для проведения периодических медицинских осмотров.

1.4. Регистрацию в первичной медицинской документации (форма N 131-у) данных о проведенной диспансеризации из ф. 025-у.

1.5. Контроль за своевременностью явки населения на диспансеризацию.

1.6. Подготовку данных по отчетным показателям ежегодной диспансеризации всего населения.

2. С целью выполнения указанных задач кабинет:

2.1. Организует и ведет централизованные картотеки учета на основе утвержденных форм первичных медицинских документов.

2.2. Объединяет информацию участковых врачей, регистратуры и других структурных подразделений учреждения о прохождении отдельными лицами ежегодной диспансеризации.

2.3. Оповещает участковых врачей, подростковых врачей и других специалистов о лицах, подлежащих диспансеризации в определенные сроки.

2.4. Допускает к работе с централизованными картотеками лиц согласно списку, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения.

3. Кабинет обеспечивается бланками утвержденных форм учета и отчетности, а также необходимым оборудованием.

 

Начальник

Управления медицинской статистики

и вычислительной техники

Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

 

 

 

 

 

Приложение N 7

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О КАБИНЕТЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ (ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ)

ИССЛЕДОВАНИЙ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ПРОФИЛАКТИКИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

 

1. Кабинет функциональных (инструментальных) исследований входит в состав отделения профилактики.

2. Основной задачей кабинета является проведение на доврачебном этапе диспансеризации следующих функциональных исследований:

2.1. Антропометрия (рост, масса тела).

2.2. Исследования остроты зрения.

2.3. Определение остроты слуха (речь на расстоянии, шепотная речь).

2.4. Осмотр полости рта (состояние зубов).

2.5. Пневмотахометрия.

2.6. Измерение артериального кровяного давления.

2.7. Измерение внутриглазного давления (лицам после 40 лет).

3. Кабинет функциональных (инструментальных) исследований обеспечивается набором необходимого медицинского оборудования и инструментария.

 

Начальник

Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

 

 

 

 

 

Приложение N 8

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ АНКЕТА

(ДЛЯ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ПРОФИЛАКТИКИ)

 

1.1. Дата обследования: год, месяц, число.

1.2. Фамилия, имя, отчество - указываются полностью.

1.3. Номер медицинского документа в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

1.4. Год рождения - указывается полностью.

1.5. Адрес домашний: город, поселок, улица, номер дома, номер квартиры.

2. Перенесенные заболевания.

2.1. Туберкулез (да - 1, нет - 2).

2.2. Болезни органов кровообращения: острый инфаркт миокарда (да - 1, нет - 2), гипертоническая болезнь (да - 3, нет - 4), хроническая ишемическая болезнь сердца (да - 5, нет - 6), тромбофлебит (да - 7, нет - 8), варикозное расширение вен (да - 9, нет - 10), другие (да - 11, нет - 12).

2.3. Ревматизм (да - 1, нет - 2).

2.4. Сахарный диабет (да - 1, нет - 2).

2.5. Заболевания желудочно - кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки (да - 1, нет - 2), гастрит (да - 3, нет - 4), хронический холецистит (да - 5, нет - 6), другие (да - 7, нет - 8).

2.6. Хронические заболевания легких: бронхит (да - 1, нет - 2), пневмония (да - 3, нет - 4), эмфизема легких (да - 5, нет - 6), бронхиальная астма (да - 7, нет - 8), другие (да - 9, нет - 10).

2.7. Заболевания нервной системы (да - 1, нет - 2).

2.8. Болезни почек (да - 1, нет - 2).

2.9. Нарушение слуха (да - 1, нет - 2).

2.10.Нарушение зрения (да - 1, нет - 2), глаукома (да - 3, нет - 4).

2.11. Операции: на щитовидной железе (да - 1, нет - 2), на органах грудной клетки, брюшной полости (да - 3, нет - 4), на придаточных пазухах носа (да - 5, нет - 6), на глазах (да - 7, нет - 8), удаление миндалин (да - 9, нет - 10), другие операции (да - 11, нет - 12).

2.12. Травмы и ушибы головы (да - 1, нет - 2), позвоночника (да - 3, нет - 4), конечностей (да - 5, нет - 6), другие травмы и ушибы (да - 7, нет - 8).

3. Основные жалобы.

3.1. Головная боль (1), головокружение (2), шум в голове (3), нарушение памяти (4), слабость или паралич мышц рук, ног, лица (5), временное нарушение речи (6), непродолжительное нарушение зрения на один или оба глаза (7), кратковременная потеря сознания (8), дрожание рук, ног, головы, неустойчивость, пошатывание (9).

3.2. Снижение зрения (1), боль в глазах (2), выделения из глаз (3), быстрая утомляемость глаз (4), радужные круги перед глазами (5).

3.3. Частые насморки (1), ангины (2), бронхиты (3), воспаление легких (4), длительная и периодическая охриплость (5), нарушение обоняния (6), наличие отделяемого из ушей (7), снижение и длительное понижение слуха (8), наличие шума в ушах или чувство заложенности (9).

3.4. Кашель постоянный (1), выделение при кашле мокроты (2), одышка при подъеме (3), приступы удушья или ощущения нехватки воздуха (4), кровохарканье (5), повышение температуры по вечерам (6).

3.5. Неприятные ощущения в грудной клетке (1), чувство давления или тяжести, боль в области сердца (2), грудины (3), левой руки (4), под левой лопаткой при ходьбе (5), в покое (6), сердцебиение (7), перебои (8), одышка (9).

3.6. Общая слабость (1), ухудшение аппетита (2), тошнота (3), рвота (4), отрыжка (5), изжога (6), горечь во рту (7), похудание (8), запоры (9), поносы (10), желтуха (11), зуд кожи (12).

3.7. Боль в животе (да - 1, нет - 2).

3.8. Боль в пояснице (да - 1, нет - 2).

3.9. Боль в области заднепроходного отверстия (1), наличие кровяных выделений (2).

3.10. Выделения из половых органов: слизистые (1), гнойные (2), пенистые (3), кровянистые (4), зуд наружных половых органов (5).

3.11. Нарушение мочеиспускания: частое (1), обильное, болезненное (2), отеки ног (3), лица (4), изменение цвета мочи (5).

3.12. Боль в позвоночнике (1), руках (2), ногах (3), суставах (4).

3.13. Беспричинная жажда (1), изменение веса (2), нарушение половой функции у мужчин (3).

3.14. Сыпь на коже или слизистых оболочках (1), сухость кожи (2).

4. Имелись или имеются у ваших кровных родственников (родителей, братьев, сестер, дедушки, бабушки) нижеуказанные заболевания:

4.1. Кровоизлияние в мозг (инсульт) (да - 1, нет - 2).

4.2. Бронхиальная астма (да - 1, нет - 2).

4.3. Алкоголизм, злоупотребление алкоголем (да - 1, нет - 2).

4.4. Сахарный диабет (да - 1, нет - 2).

4.5. Повышенное кровяное давление (гипертония) (да - 1, нет - 2).

4.6. Инфаркт миокарда (да - 1, нет - 2).

4.7. Стенокардия (сердечный приступ) (да - 1, нет - 2).

4.8. Повышение веса тела (ожирение) (да - 1, нет - 2).

4.9. Глаукома (да - 1, нет - 2).

4.10. Камни желчного пузыря (да - 1, нет - 2).

4.11. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки (да - 1, нет - 2).

4.12. Болезни щитовидной железы (зоб или тиреотоксикоз) (да - 1, нет - 2).

4.13. Аллергические реакции (да - 1, нет - 2).

4.14. Родители, умершие до 60 лет от кровоизлияния в мозг или инфаркта (да - 1, нет - 2).

5. Образ жизни.

5.1. Стрессы и нервные перегрузки (да - 1, нет - 2).

5.2. Курение (да - 1, нет - 2).

5.3. Употребление алкоголя (да - 1, нет - 2).

5.4. Малоподвижный образ жизни (да - 1, нет - 2).

5.5. Занятия физической культурой (да - 1, нет - 2).

 

Начальник

Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

 

Приложение N 9

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ,

И ЛИЦ С ФАКТОРАМИ РИСКА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЯХ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ)

 

"Инструкция по диспансеризации больных, практически здоровых, и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях" подготовлена Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР совместно с Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены, экономики и управления организации здравоохранения им. Н.А.Семашко при участии ВКНЦ АМН СССР, Института ревматизма АМН СССР, Института хирургии им. профессора А.В.Вишневского АМН СССР, Центрального ордена Ленина научно-исследовательского института гематологии и переливания крови Минздрава СССР, Центрального института гастроэнтерологии Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома, Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава СССР, Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа Минздрава РСФСР, Научно-исследовательского института глазных болезней имени Гельмгольца Минздрава РСФСР, МНИИ микрохирургии глаза Минздрава РСФСР, ВНИИ глазных болезней Минздрава СССР, Института неврологии АМН СССР, Научно-исследовательского института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР, Центрального научно-исследовательского института стоматологии Министерства здравоохранения СССР, Медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко, Центрального ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова Минздрава СССР, НИИ урологии Минздрава РСФСР, Всесоюзного научно-исследовательского института пульмонологии Минздрава СССР, Всесоюзного научно-исследовательского института гигиены и профилактики заболеваний у детей и подростков Минздрава СССР, Института комплексных проблем гигиены труда и профессиональных заболеваний СО АМН СССР, Института клинической и экспериментальной медицины СО АМН СССР, Института терапии СО АМН СССР, Белорусского НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, Ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, Института медико-биологических проблем МЗ СССР, Московского областного НИ клинического института им. М.Ф.Владимирского, Львовского медицинского института, Пермского медицинского института, Дальневосточного пульмонологического центра Министерства здравоохранения РСФСР.

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-терапевта

и специалистов терапевтического профиля

(кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и др.)

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Гипертоническая болезнь (Д III)	2-4 раза   в  год, в зависимости   от тяжести   течения, терапевт	Кардиолог,    офтальмолог,  невропатолог, психоневролог не реже 1 раза в год;  эндок- ринолог,  уро- лог-по показа- ниям	Анализ   мочи -  об- щий -  2-4  раза   в год;  креатинин, хо- лестерин,  триглице- риды, альфа-холесте- рин крови;   глазное дно, ЭКГ,   R-грамма сердца или   крупно- кадровая флюорограм- ма - не реже 1  раза в год; другие иссле- дования - по показа- ниям	Обучение    навы- кам здорового об- раза жизни.  Кор- рекция   факторов риска,  ограниче- ние в пище соли и насыщенных жиров. Психотерапия, фи- зиотерапия и  ЛФК в отделении  вос- становительного  лечения. Трудовые рекомендации. Ме- дикаментозная    профилактика    и терапия (тиазидо- вые    диуретики, бетаблокаторы,   периферические   вазодилататоры  и др.), гипотензив- ные средства   по ступенчатой  схе- ме. Санаторно-ку- рортное  лечение. Оздоровление    в санатории-профи- лактории	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение вре- менной нетрудоспо- собности.  Перевод в группу Д II дис- пансерного  наблю- дения.            В  группе:  сниже- ние первичного вы- хода на   инвалид- ность, числа новых средств   мозговых инсультов, инфарк- тов миокарда     и внезапной коронар- ной смерти; увели- чение числа лиц  с контролируемым  АД (160/95 мм рт. ст. и ниже)
Пограничный     уровень       АД 140/90-159/94 мм рт. ст. (Д II)	2  раза   в   год, терапевт	Кардиолог    и другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови и  мочи -   общий,   ЭКГ - 2 раза в год; холесте- рин, липиды   крови; глазное дно - 1  раз в год	Обучение  навыкам здорового  образа жизни,  психопро- филактика,   ЛФК, коррекция     др. факторов   риска. Медикаментозная  профилактика    и терапия. Санатор- но-курортное  ле- чение. Оздоровле- ние в  санатории- профилактории	Отсутствие   прог- рессирования   ги- пертонии и  орган- ных поражений, по- терь  трудоспособ- ности
Постинфарктный  кардиосклероз   (Д III)	Первые   полгода - 2 раза   в  месяц, вторые - ежемесяч- но;  второй  год - не  менее 4-х раз, терапевт,  кардио- лог	Врач  кабинета функциональной диагностики   (ДФТ на  вело- эргометре)   в зависимости от функционально- го класса.    Врач отделения восстанови-   тельного лече- ния.          Психотерапевт -  2  раза   в год.    Другие специалисты  - по  показаниям	Анализ  крови  -   2 раза в год.   Альфа- холестерин, холесте- рин, триглицериды  - 2 раза  в  год.  При антикоагулянтной те- рапии -   протромбин еженедельно. ЭКГ   - ежемесячно в  первые полгода, 3   раза  в год в    последующие полтора года.  Вело- эргометрия по  пока- заниям, трансаминазы и сверт.     система крови - по показани- ям	Обучение    навы- кам здорового об- раза жизни.  Кор- рекция   факторов риска.  ЛФК и фи- зические   трени- ровки -  по  мере обучения.  Трудо- устройство, меди- каментозная  про- филактика и тера- пия     (нитраты, спазмолитики, бе- та-блокаторы, ан- тагонисты   каль- ция,  антиаритми- ческие,  антикоа- гулянты, диурети- ки) -  по показа- ниям. Местный са- наторий,  санато- рий-профилакторий - по показаниям	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение вре- менной нетрудоспо- собности,   снятие группы инвалиднос- ти. Перевод в Д II группу  диспансер- ного наблюдения
Хроническая     ишемическая  бо- лезнь     сердца (Д III)	2-4  раза  в   год в  зависимости  от функции    класса, терапевт	Кардиолог,    врач отделения восстанови-   тельного лече- ния,  невропа- толог,  психо- терапевт -   1 раз в год, др. специалисты  - по показаниям	Анализ  крови   -  1 раз в  год,   спектр липидов,   альфа-хо- лестерин -  2 раза в год. ЭКГ  и   функц. пробы, в т.ч.  вело- эргометрия - 2-3 ра- за в  год  в зависи- мости от      функц. класса	Рекомендации   по навыкам здорового образа     жизни. Коррекция  факто- ров риска,  огра- ничение углеводов и насыщенных  жи- ров.    Трудоуст- ройство.  Психоп- рофилактика.  Ме- дикаментозная    профилактика    и терапия (нитраты, другие  антианги- нальные  средства по    ступенчатой схеме) - по пока- заниям в  зависи- мости от   функц. класса и  сопутс- твующих   наруше- ний. ЛФК,   сана- торно-курортное  лечение. Оздоров- ление в   санато- рии-профилактории	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение вре- менной нетрудоспо- собности,   снятие инвалидности.  Пе- ревод в группу  II диспансерного наб- людения. В группе: снижение   частоты новых случаев  ИМ, ВКС,    показателя общей смертности
Кардиомиопатии  (Д III)	4  раза   в   год, кардиолог,   тера- певт	Ревматолог,   эндокринолог, невропатолог - ежегодно. Дру- гие специалис- ты - по  пока- заниям	Анализ  крови   -  1 раз,   трансаминазы, иммунотесты - 2 раза в год. Электролиты и показатели свертыва- ющей системы   крови 2-3 раза в год,  ЭКГ - 3-4  раза  в  год. R-грамма     сердца, ФКГ, ЭХО-кардиограм- ма - 1  раз  в  год, Мониторирование     сердца - по  показа- ниям	Трудоустройство, режим  физической активности.  ЛФК. Режим питания при недостаточ.  кро- вообращения.     Медикаментозная  профилактика  и  терапия  -   по  показаниям. Са-  наторно-курорт-  ное лечение или  санаторий-про-   филакторий	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение вре- менной нетрудоспо- собности.   Снятие группы инвалиднос- ти. В группе: сни- жение первич.  вы- хода на   инвалид- ность,     случаев внезапной  смерти, общего  показателя смертности.
Боли  в  грудной клетке  (атипич- ные  для  стено- кардии) и отсут- ствие  признаков ИБС на ЭКГ      (Д II)	1  раз    в   год, терапевт	Кардиолог    и др. специалис- ты -  по пока- заниям	ЭКГ - 2-3  раза    в год, ФКГ,     ЭХОКГ, клинические и биохи- мические  исследова- ния - по показаниям	Пропаганда   здо- рового     образа жизни. Расширение физической актив- ности, физкульту- ра.    Санаторий- профилакторий.   Коррекция и  уст- ранение  факторов риска.  Трудоуст- ройство - по  по- казаниям. Медика- ментозная  профи- лактика и терапия - по показаниям	Отсутствие   прог- рессирования приз- нака и    органных изменений. В груп- пе -    отсутствие новых случаев сер- дечно-сосудистых  заболеваний.
Изменения     на ЭКГ без   клини- ческих признаков поражения   сер- дечно-сосудистой системы (Д II)	>>	>>	>>	>>	>>
Гипертрофия  ми- окарда (неясного генеза) (Д II)	>>	>>	>>	>>	>>
Состояние после острого бронхита без бронхиальной обструкции      (Д III)	3  раза  в   тече- ние   6    месяцев (через  1-3-6  ме- сяцев), терапевт	Отоларинголог, стоматолог   - 1 раз	Анализ  крови   кли- нический,  спирогра- фия -  2  раза в год (через 1 и  6  меся- цев);  флюорография, общий анализ мокроты - 1 раз	Режим,    витами- нотерапия,  симп- томатическая  те- рапия; закаливаю- щие процедуры   и оздоровительные  мероприятия     - ЛФК, сауна, заня- тия в      группе "Здоровье",  нап- равление в    дом отдыха,   санация очагов  инфекции; профилактика ОРВИ и гриппа,   отказ от курения	Выздоровление, пе- ревод   в   группу Д I  диспансерного наблюдения
Состояние  после острого бронхита с   бронхиальной обструкцией     (Д III)	4  раза   в   год, терапевт,  пульмо- нолог	Отоларинголог, стоматолог,   аллерголог   - 1 раз; пульмо- нолог - 2 раза в год	Анализ  крови   кли- нический -  3 раза в год; спирография - 4 раза; флюорография - 1 раз;  общий анализ мокроты -   2  раза; бронхоскопия -    по показаниям	Те  же.  Противо- воспалительная   бронхоспазмолити- ческая   терапия; ингаляционная те- рапия, физиотера- пия. Реабилитация в  санатории-про- филактории,  спе- циализированном  санатории. Профо- риентация и  тру- доустройство	Выздоровление,    нормализация функ- циональных показа- телей. Перевод   в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения
Часто   болеющие острыми респира- торными инфекци- ями (Д III)	2  раза   в   год, терапевт	Отоларинголог, - 1 раз в год; пульмонолог  - по показаниям	Спирография   -    1 раз в год;  исследо- вание   реактивности бронхов  с   помощью ацетилхолиновой про- бы - по  показаниям; анализ мокроты общий - 1 раз в год	Питание  с  повы- шенным содержани- ем витаминов   С, А, Е  и ограниче- ние    углеводов; закаливание;  за- нятия бегом, пла- ванием; дыхатель- ная   гимнастика; сауна,   самомас- саж; профилактика гриппа и    ОРВИ, адаптогены и  ви- тамины - 2 раза в год;  ингаляцион- ная аэрозольтера- пия;  направление в  санаторий-про- филакторий; сани- тарно-просвети-  тельная работа по борьбе с курением и   употреблением алкоголя	Уменьшение    час- тоты   заболеваний органов   дыхания. Снижение временной нетрудоспособнос- ти. Перевод      в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения
Начальные   обс- труктивные нару- шения (Д II)	1 раз в год, тера- певт	Пульмонолог - по показаниям	Те же	Те же	Те же.  Нормализа- ция    показателей вентиляционной    способности легких
Рецидивирующий  бронхит (Д  III)	3 раза в год,  те- рапевт	Пульмонолог - по показаниям; ЛОР,  стомато- лог -  1 раз в год,  аллерго- лог - по пока- заниям	Анализ крови  клини- ческий, анализ  мок- роты общий и на  ВК, спирография - 2 раза в год;  флюорография - 1 раз в год; брон- хоскопия и  бронхог- рафия - по показани- ям	Противорецидивная терапия -  2 раза в год и при ОРВИ: ингаляционная    аэрозольтерапия, витаминотерапия, общеукрепляющая и симптоматическая терапия. Физио- и фитотерапия, ЛФК, массаж; закалива- ние,      занятия спортом;  санация очагов  инфекции; санаторно-курорт- ное лечение;  са- наторий-профилак- торий; отказ   от курения и   упот- ребления  алкого- ля.  Профориента- ция и   трудоуст- ройство	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение вре- менной нетрудоспо- собности.       Нормализация     и улучшение  показа- телей вентиляцион- ной    способности легких. Перевод  в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения
Хронический  не- обструктивный   бронхит:        - с      редкими обострениями (не более 3-х  раз в год). ЛНо (Д II)	2 раза в год,  те- рапевт	ЛОР,  стомато- лог -  1 раз в год, пульмоно- лог - по пока- заниям	Анализ крови  клини- ческий, общий анализ мокроты и  на ВК - 2 раза в год;  спирог- рафия,  флюорография - 1 раз в год;  ЭКГ, бронхологическое    обследование -    по показаниям	Те же	Отсутствие  обост- рений заболевания, снижение показате- лей временной нет- рудоспособности
- с частыми обо- стрениями   (ЛНо ст.) (Д II)	3 раза в год,  те- рапевт	То же,  аллер- голог - по по- казаниям.  Он- колог - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, общий анализ мокроты и  на ВК - 3 раза в год;  спирог- рафия -   2  раза  в год;   флюорография, анализ крови  биохи- мический - 1  раз  в год; ЭКГ,  бронхоло- гическое  обследова- ние - по показаниям	Те же. Противоре- цидивное  лечение 2-3 раза  в  год; ингаляция   анти- септических раст- воров,  сульфани- ламидов,  аэрофи- тотерапия,общеук- репляющее и  про- тивовоспалитель- ное      лечение, симптоматические средства,    дли- тельная гимнасти- ка	Уменьшение частоты и     длительности обострений, сниже- ние временной нет- рудоспособности.  Перевод в   группу Д II диспансерного наблюдения
- с  выраженными обструктивными  нарушениями   (с легочной  недос- таточностью)    (Д III)	3-6 раз  в год,  в зависимости     от стадии   процесса, терапевт	Пульмонолог  - по показаниям; ЛОР,  стомато- лог - по пока- заниям;  онко- лог - по пока- заниям	Анализ крови  клини- ческий, общий анализ мокроты и  на ВК - 3 раза в год;  спирог- рафия, ЭКГ  - 2 раза в год	Те же. При проти- ворецидивном  ле- чении бронхоспаз- молитическая    и кардиотоническая терапия,  симпто- матическое  лече- ние; ЛФК,   дыха- тельная гимнасти- ка, искусственная вентиляция легких	Улучшение   клини- еских показателей. Снижение временной нетрудоспособнос- ти. Снятие     или снижение    группы инвалидности
Состояние  после острого  бронхи- та, протекавшего с     нарушением вентиляционной  способности лег- ких (Д II)	1-2 раза   в  год, терапевт	Пульмонолог  - по показаниям	То же, как для лиц, часто болеющих острыми респираторными инфекциями
Состояние  после перенесенной    острой пневмонии (Д III)	3 раза в течение 6 месяцев, терапевт	ЛОР,  стомато- лог - 1 раз   пульмонолог - по показаниям	Анализ крови  клини- ческий,   флюорогра- фия,    спирография, общий анализ мокроты - 2 раза через 1 и 6 месяцев, анализ кро- ви биохимический - 1 раз через 6 месяцев	Те же,  что и при остром   бронхите без обструктивных нарушений, а так- же направление  в санаторий-профи- лакторий, специа- лизированный  са- наторий	Выздоровление, пе- ревод в группу Д I диспансерного наб- людения
Пневмония хрони- ческая          (Д III)	3 раза в год,  те- рапевт	Пульмонолог  - по показаниям; аллерголог - 1 раз; ЛОР, сто- матолог -    1 раз в     год; фтизиатр,  он- колог - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий  -  3   раза; спирография - 3  ра- за; флюорография - 2 раза (через  1  и  6 месяцев); общий ана- лиз мокроты и на ВК, анализ крови  биохи- мический -  2  раза; ЭКГ - 2 раза;  брон- хоскопия, бронхогра- фия, томография - по показаниям	Те же,  что и при остром   затяжном бронхите	Выздоровление,    нормализация пока- зателей вентиляци- онной  способности легких. Перевод  в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения
Состояние  после острой пневмонии (переведенные из группы Д    III) (Д II)		Те же	Как для лиц, часто болеющих острыми респираторными       инфекциями
Хронический     астматический   бронхит (Д III)	2-3 раза в год,  в зависимости     от частоты   обостре- ний,     терапевт, пульмонолог -  при частых обострениях	Пульмонолог  - по показаниям; аллерголог,   стоматолог,   гинеколог -  1 раз в     год; психотерапевт, эндокринолог - по показаниям; ЛОР - 1-2 раза в год	Анализ крови  клини- ческий, общий анализ мокроты, спирография - 2-3  раза  в  год; флюорография, ЭКГ  - 1 раз в год.  Аллер- гологическое  обсле- дование - по показа- ниям	Безаллергенная   диета, противоре- цидивное  лечение - 2  раза  в год; общеукрепляющая  терапия, ЛФК, ды- хательная гимнас- тика,  физиотера- пия, сауна,  бас- сейн, иглорефлек- сотерапия,  баро- терапия.  Соляные копи, профилакти- ка ОРВИ и гриппа. Санация    очагов инфекции. Лечение в  санатории-про- филактории, сана- торий, прерывание контакта с аллер- геном. Профориен- тация и  рекомен- дации по трудоус- тройству.  Борьба с курением	Улучшение   клини- ческих   показате- лей, снижение час- тоты и длительнос- ти обострения  за- болевания.  Норма- лизация вентиляци- онной  способности легких. Уменьшение показателей   вре- менной нетрудоспо- собности.  Перевод в группу Д II дис- пансерного  наблю- дения
Хронический аст- матический брон- хит в     стадии стойкой ремиссии (Д II)	2 раза в год,  те- рапевт	Пульмонолог,  отоларинголог - 1 раз в год; аллерголог   - по показаниям	Анализ крови  клини- ческий - 1-2 раза  в год; спирография - 1 раз в  год;   другие исследования -    по показаниям	Противорецидивное лечение в  холод- ное время  года и при ОРВИ. Общеук- репляющая   тера- пия. Закаливание. Санация    очагов инфекции.   Сана- торно-курортное  лечение	Отсутствие рециди- вов и    временной нетрудоспособности
Состояние  пред- астмы (Д II)	Терапевт - 2-3 ра- за в  год (по  по- казаниям чаще)	Пульмонолог  - по показаниям; ЛОР - 1 раз  в год;  аллерго- лог - по пока- заниям	Спирография -  1 раз в год;  исследование реактивности бронхов с помощью  ацетилхо- линовой пробы   -  1 раз в  год;   анализ мочи - 2 раза в год; анализ мокроты общий - 2 раза в год	Исключение   кон- такта с  аллерге- ном; питание    с исключением высо- коаллергенных    продуктов;  анти- бактериальная те- рапия по   поводу других  заболева- ний по    строгим показаниям;  про- тивопоказание   - профилактическая вакцинация;  нес- пецифическая  ги- посенсибилизирую- щая терапия  -  2 раза в год;  спе- цифическая  гипо- сенсибилизирующая терапия по  пока- заниям;  иглореф- лексотерапия; ле- чебный  микрокли- мат;   психотера- пия;     санатор- но-курортное  ле- чение	Как для  лиц часто болеющих ОРВИ
Бронхиальная    астма:          - течение легкое и средней тяжес- ти (Д III)	2-3 раза в год,  в зависимости от тя- жести,   терапевт, пульмонолог	Пульмонолог  - по показаниям; аллерголог,   ЛОР,      аку- шер-гинеколог, психотерапевт, стоматолог - 1 раз в год; эн- докринолог   - по  показаниям	Анализ крови  клини- ческий, общий анализ мокроты, спирография - 2-3  раза  в  год; флюорография, ЭКГ  - 1 раз в год;  аллер- гологическое  обсле- дование,  бронхоско- пия - по показаниям, анализ мочи - 2 раза в год	Разгрузочно-дие- тические дни -  1 раз в  7-10 дней. Лечебно-оздорови- тельные мероприя- тия те  же,   как при     состоянии предастмы	Те же,   как   при хроническом астма- тическом бронхите. Стабилизация  про- цесса
- тяжелое  тече- ние,     включая гормонально-    зависимые  формы (Д III)	1 раз в 1-2  меся- ца,      терапевт, пульмонолог	Те же	Те же.  Больным гор- монозависимыми  фор- мами - анализ  крови и мочи  на сахар - 2 раза в год	Разгрузочно-дие- тические дни -  1 раз в  7-10 дней. Безаллергенная   диета, общеукреп- ляющая и десенси- билизирующая  те- рапия, ЛФК, дыха- тельная гимнасти- ка, физиотерапия, психотерапия.    Профилактика ОРВИ и гриппа, санация очагов  инфекции. Санаторное  лече- ние в местных са- наториях. Больные гормонозависимой формой, при отре- гулированных  до- зах кортикостеро- идов и   при  от- сутствии  присту- пов удушья, могут направляться    в санатории  Южного Берега Крыма    и Среднегорья	Уменьшение частоты и     длительности обострений.  Улуч- шение  клинических показателей.  Сни- жение    временной нетрудоспособнос- ти. Снятие     или снижение    группы инвалидности
Бронхиальная    астма в   стадии стойкой ремиссии (Д II)	Те же, как при состояние предастмы
Бронхоэктатичес- кая болезнь:    - с   локальными изменениями    и редкими (не  бо- лее 2-х   раз  в год) обострения- ми.    ЛН1   ст. (Д III)	3 раза в год,  те- рапевт,  пульмоно- лог	Пульмонолог,  торакальный   хирург,   ЛОР, стоматолог - 1 раз в     год; фтизиатр -  по показаниям	Анализ крови  клини- ческий, анализ  мок- роты общий и на  ВК. Анализ мочи.   Флюо- рография,  спирогра- фия -  2 раза в год. Биохимический анализ крови на  острофазо- вые реакции, ЭКГ - 1 раз в год.  Бронхос- копия, томография  - по показаниям. Перед противорецидивной   терапией и  антибио- тиками - посев  мок- роты на    флору   и чувствительность	Противорецидивное лечение -  2 раза в год  в   весен- не-осенний  пери- од, при  ОРВИ   и гриппе,  антибак- териальная и вос- палительная тера- пия,    дренажная гимнастика,  ЛФК, санация   бронхи- ального   дерева, общеукрепляющая и симптоматическая терапия.         Питание с   повы- шенным содержани- ем белков и вита- минов; лечение  в специализирован- ных климатических и местных санато- риях,   санатори- ях-профилактори- ях,  реабилитаци- онных отделениях. Профориентация  и трудоустройство	Снижение временной нетрудоспособнос- ти.   Нормализация или улучшение  по- казателей вентиля- ционной способнос- ти. Выздоровление. Перевод в группу Д II   диспансерного наблюдения
- с  распростра- ненными  измене- ниями и  частыми (более 3-х раз в год) обострения- ми (Д III)	4 раза в год, те- рапевт, пульмоно- лог	Пульмонолог  - по показаниям, торакальный   хирург,   ЛОР, стоматолог - 1 раз в     год, фтизиатр     и нефролог -  по показаниям	Те же и  биохимичес- кий анализ  крови на общий белок,  белко- вые фракции,  сахар, остаточный     азот, креатинин -  1 раз в год	Те же	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Полная    или частичная трудовая реабилитация. Сни- жение    временной нетрудоспособности
- с ограниченны- ми бронхоэктаза- ми (Д II)	1 раз в год, тера- певт	Пульмонолог - по показаниям	Спирография,  анализ мокроты общий   -  1 раз в год.  Томогра- фия - по показаниям	Как для часто бо- леющих ОРВИ
Состояние  после перенесенного   острого абсцесса легких (Д III)	5 раз  в  течение года (первое  по- лугодие - 3 раза; второе - 2  раза), терапевт, пульмо- нолог	Пульмонолог  - по показаниям, ЛОР,  стомато- лог -  1 раз в год; торакаль- ный    хирург, онколог,  фти- зиатр - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, общий анализ мокроты и  на  ВК  - при каждом   посеще- нии,    спирография, анализ крови, биохи- мический - 2 раза  в год; флюорография  - 3 раза в год  (через 3-6-12 месяцев); то- мография - 1 раз че- рез 3 месяца, чаще - по показаниям; ЭКГ - 1 раз, бронхоскопия, бронхография -    по показаниям.   Анализ мочи - 3 раза в год	Режим:   противо- воспалительная,  общеукрепляющая, симптоматическая терапия;  санация бронхиального де- рева,  ингаляции, ЛФК,    дренажная гимнастика,  мас- саж,   физиотера- пия, санация оча- гов инфекции. Ре- абилитация в  са- натории-профилак- тории,  специали- зированном  сана- тории.  Трудоуст- ройство. Отказ от курения
Абсцесс  легких, хронический     (Д III)	3 раза в год, те- рапевт, пульмоно- лог	Те же,  что  и при  бронхоэк- татической бо- лезни	Те же,   что  и  при бронхоэктатической  болезни с  распрост- раненными  бронхоэк- тазами, а  также то- мография - 1  раз  в год, чаще - по пока- заниям	Те же,  что и при бронхоэктатической болезни
Лица после  ост- рого    абсцесса легких  (переве- денные из группы Д III) (Д II)	1 раз  в год,  по показаниям -  ча- ще, терапевт	Пульмонолог  - по показаниям	Спирография -  1 раз в год, анализ мокро- ты общий  -  1 раз в год; томография - по показаниям	Те же, что и для лиц, часто болеющих острыми респираторными инфекциями
После  оператив- ного лечения  по поводу   нагнои- тельных  заболе- ваний легких:   - без  бронхоэк- тазий и поликис- тозных изменений ЛНо-I ст.       (Д III)	2 раза - в первые полгода     после операции, затем 2 раза в год, тера- певт	Пульмонолог,  торакальный   хирург -    по показаниям,   стоматолог - 1 раз в год	Анализ крови  клини- ческий, анализ мочи, анализ мокроты общий и на ВК, ЭКГ - 1 раз в год. Спирография и флюорография в  пер- вый год после опера- ции -  2 раза в год, затем - 1 раз в год. Бронхологическое    обследование, томог- рафия - по показани- ям	Профилактическое лечение в  весен- не-осенний период и при ОРВИ.  ЛФК. Дыхательная  гим- настика,  массаж, фитотерапия,  об- щеукрепляющая   и симптоматическая терапия. Санатор- но-курортное  ле- чение в местных и климатических са- наториях, санато- риях-профилакто- риях не    ранее, чем через 6 меся- цев после  опера- ции	Нормализация   или улучшение  функции внешнего  дыхания. Отсутствие рециди- ва. Полная     или частичная трудовая реабилитация.  Пе- ревод в  группу  Д II   диспансерного наблюдения
- с  бронхоэкта- зиями и поликис- тозными  измене- ниями в   остав- шейся   легочной ткани   ЛНII-III ст. (Д III)	4 раза в год, те- рапевт, пульмоно- лог	Пульмонолог  - по показаниям, торакальный   хирург,   ЛОР, стоматолог - 1 раз в     год, фтизиатр     и нефролог -  по показаниям	Те же,  что  и   при бронхоэктатической  болезни с  распрост- раненными изменения- ми	Те же,  что и при бронхоэктатичес- кой болезни     с распространенными изменениями	Те же.   Изменение группы инвалиднос- ти
Лица после  опе- ративных  вмеша- тельств по пово- ду ХНЗЛ без  вы- раженных функци- ональных наруше- ний (Д II)	Пульмонолог -  по показаниям, тера- певт - 1-2 раза в год	Спирография  - 1 раз  в  год; анализ мокроты общий -  1 раз в год	То же, как у лиц, часто болеющих ОРВИ
Эмфизема  легких (первичная)     (Д III)	2 раза в год, те- рапевт	Пульмонолог  - по показаниям, ЛОР,  стомато- лог - 1 раз  в год, торакаль- ный хирург   - по показаниям	Анализ крови  клини- ческий,   флюорогра- фия, ЭКГ - 1  раз  в год. Спирография - 2 раза в год. Томорес- пираторная    проба, исследование   оста- точного объема  лег- ких,   бронхоскопия, биохимический анализ крови   (определение протеолитической ак- тивности) - по пока- заниям	Двигательный  ре- жим, ЛФК, закали- вание,симптомати- ческая   терапия; аэротерапия, кис- лородотерапия,   профилактика     ОРВИ, гриппа. От- каз от   курения. Трудоустройство.	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение вре- менной нетрудоспо- собности.         Полная или частич- ная трудовая  реа- билитация
Дессеминирован- ные процессы   в легких:  идиопа- тический  фибро- зирующий альвео- лит;  экзогенный аллергический   альвеолит,  фиб- розирующий  аль- веолит при ДБСТ, саркоидоз,  гис- тиоцитоз легких, лейомиоматоз    легких,  идиопа- тический гемоси- дероз    легких, альвеолярный    протеиноз легких (Д III)	2-6 раз в год,  в зависимости    от стадии  процесса, терапевт, пульмо- нолог	Пульмонолог  - по показаниям, фтизиатр, ЛОР, стоматолог - 1 раз в     год; профпатолог,  гинеколог - по показаниям	Анализ крови  клини- ческий, общий анализ мочи, общий   анализ мокроты и  на  ВК  - 1-4 раза в год, спи- рография - 2-3  раза в год,  ЭКГ, рентге- нография легких    - 1-2 раза в год.  Са- хар крови - 1-2 раза в год.   Иммунологи- ческое  исследование и исследование функ- ции внешнего дыхания - 1  раз в 6 месяцев в условиях специали- зированного  стацио- нара	Диета с ограниче- нием   углеводов, жиров, соли, обо- гащенная белками, витаминами, соля- ми калия,  режим, медикаментозная  терапия -  корти- костероиды,  пре- параты     калия, анаболические    гормоны,     ЛФК, направление в са- наторий-профилак- торий,    местный специализирован- ный    санаторий. Рекомендации   по трудоустройству	Улучшение   клини- ческих   показате- лей, снижение вре- менной нетрудоспо- собности
Язвенная болезнь с локализацией в желудке:        - частые рециди- вы,   осложнения (Д III)	4 раза в год, те- рапевт, гастроэн- теролог	Хирург,  онко- лог	Гастродуоденоскопия - ежегодно   и   при обострении, биопсия, R-исследование -  по показаниям.   Анализ кала на      скрытую кровь. Анализ  крови клинический 2-3 раза в год.  Ан. желудоч- ного сока  - 1 раз в 2 года. Исследование желчевыводящей  сис- темы - по показаниям	Диета. Режим  пи- тания. Противоре- цидивное  лечение средствами проти- вовоспалительного действия с  вяжу- щими, обволакива- ющими, стимулиру- ющими  слизеобра- зование; при язве пилороантрального отдела - комбина- ция   холинолити- ков,   блокаторов Н2     рецепторов гистамина и анта- цидов.   Санатор- но-курортное  ле- чение.  Трудоуст- ройство	Уменьшение частоты рецидивов.  Сниже- ние временной нет- рудоспособности
- в стадии стой- кой ремиссии    (Д III)	2 раза  в  год,   терапевт, гастро- энтеролог	Онколог -   по показаниям	Гастродуоденоскопия (рентгеноскопия)   1 раз в  год   и   при обострении. Ан.  же- лудочного сока 1 раз в 5 лет.  Ан.  крови клинический 1 раз  в год	Режим    питания, общеукрепляющая  терапия. Санатор- но-курортное  ле- чение	Отсутствие рециди- вов и    временной нетрудоспособности
Язвенная болезнь с локализацией в 12-перстной киш- ке:             - часто  рециди- вирующая (Д III)	3-4 раза   в  год, терапевт, гастро- энтеролог	Хирург	Гастродуоденоскопия, при       обострении R-исследование. Ана- лиз крови 2  раза  в год. Анализ желудоч- ного сока  1  раз  в 2-3 года. Анализ ка- ла на скрытую  кровь при     обострениях. Исследование  желче- выводящей системы по показаниям	Диета. Режим  пи- тания. Противоре- цидивное  лечение 3-4 раза  в   год (комбинация холи- нолитиков, блока- тора Н2  гистами- на, и  антацидов, витамина   группы В, С). Санаторно- курортное   лече- ние.    Трудоуст- ройство	Уменьшение частоты рецидивов.  Сниже- ние временной нет- рудоспособности
- с      редкими обострениями    (Д III)	2 раза в год, те- рапевт, гастроэн- теролог		Гастродуоденоскопия при      обострении. R-исследование, ана- лиз кала на  скрытую кровь -  при показа- ниях. Анализ   крови клинический по пока- заниям	Диета. Режим  пи- тания. Противоре- цидивная и  обще- укрепляющая тера- пия 2 раза в год. Санаторно-курорт- ное лечение	Отсутствие рециди- вов,    отсутствие временной   нетру- доспособности. Пе- ревод в  группу  Д II   диспансерного наблюдения
Язвенная болезнь с локализацией в 12-перстной киш- ке в      стадии стойкой ремиссии (Д II)	1 раз в год,  те- рапевт	Гастроэнтеро- лог - по пока- заниям	Гастродуоденоскопия при показаниях. Ана- лиз крови  клиничес- кий	Режим    питания. Курсы  общеукреп- ляющей терапии (2 раза в год)	Отсутствие рециди- вов,    отсутствие временной   нетру- доспособности.
Хронический     гастродуоденит с частыми обостре- ниями  (предъяз- венное   состоя- ние) (Д III)	3-4 раза в год,   терапевт, гастро- энтеролог		Гастродуоденоскопия (рентгеноскопия)  по показаниям.   Анализ крови   клинический. Анализ   желудочного сока,   исследование желчевыводящей  сис- темы -   частота  по показаниям	Диета. Режим  пи- тания. Противоре- цидивная  терапия (средства  проти- вовоспалительного действия,   вяжу- щие, обволакиваю- щие,   антациды), общеукрепляющая  терапия. Санатор- но-курортное  ле- чение.  Трудоуст- ройство	Уменьшение частоты рецидивов,  умень- шение    временной нетрудоспособнос- ти.   Стабилизация процесса.  Перевод в группу Д II дис- пансерного  наблю- дения
Хронический     гастродуоденит  (Д II)	Так же, как при язвенной болезни с локализацией в двенадцатиперстной кишке в стадии        ремиссии                                                                                   Клинический анализ крови - 2 раза в год
Атрофический    гастрит (Д III)	2 раза  в  год,   терапевт, гастро- энтеролог	Онколог -   по показаниям	Гастродуоденоскопия, с биопсией. R-скопия желудка при  показа- ниях. Ан. крови кли- нический 2 р. в год. Ан. жел.  сока 1 раз в 5 лет	Диета. Режим  пи- тания.   Замести- тельная,  фермен- тативная терапия, холинолитические средства -    при показаниях, вита- минотерапия	Отсутствие рециди- вов,    отсутствие временной   нетру- доспособности
Хронический эзо- фагит (Д III)	2-3 раза в год,   терапевт	Гастроэнтеро- лог - 1-2 раза в год; онколог - по показани- ям	Общий анализ крови - 2 раза в год.  Рент- генологическое  исс- ледование    органов пищеварения - по по- казаниям. Эндоскопия	Щадящая    диета, запрещающая упот- ребление  раздра- жающей пищи и на- питков. Отказ  от курения.  Медика- ментозная   тера- пия.	Отсутствие  разви- тия рака
Хронический  яз- венный эзофагит (Д III)	3-4 раза в год,   терапевт	То же	То же	Те же	Те же
Полипы  желудка, полипоз  желудка (Д III)	2 раза в год,  по показаниям - чаще, терапевт	Гастроэнтеро- лог - 2 раза в год.   Хирург, онколог -   по показаниям	Клинический   анализ крови -  2  раза   в год. Анализ  кала на скрытую кровь. Рент- геноскопия,  рентге- нография, эндоскопия - ежегодно	Режим    питания. Диета    щадящая. Оперативное лече- ние. Отказ от ку- рения и    приема алкоголя.   Сана- торно-курортное  лечение	Те же
Хронический  ге- патит (Д III):  - персистирующий	1 раз в год,  те- рапевт, гастроэн- теролог	Невропатолог - по показаниям	Билирубин,  холесте- рин, АЛТ, АСТ, общий белок и его фракции, осадочные пробы -  1 раз в год;  холецис- тография - по  пока- заниям	Диета. Режим  пи- тания.  Профилак- тическая  витами- нотерапия  (вита- мины группы В,  С и др.) 1-2 раза в год	Снижение     числа обострений. Умень- шение    временной нетрудоспособнос- ти.   Стабилизация процесса в печени
- активный (уме- ренной активнос- ти)	3-4 раза  в  год, терапевт, гастро- энтеролог		Биохимические иссле- дования - те же, ще- лочная фосфатаза 2-3 раза в год	Те же, чередовать со средствами ге- патозащитного    действия и  улуч- шающими   функцию печени	Те же
- с   выраженной активностью (без гормональной те- рапии)	4 раза в год, те- рапевт, гастроэн- теролог		Биохимическое иссле- дование как при  ге- патите умеренной ак- тивности - 4 раза  в год, при  показаниях - чаще	Режим. Диета. Ле- чебно-профилакти- ческие  мероприя- тия  как  при ге- патите  умеренной активности.  Воз- можны иммуномоду- лирующие и  имму- нодепрессивные   средства.  Трудо- устройство	Стабилизация  про- цесса в    печени. Уменьшение времен- ной нетрудоспособ- ности
- с   выраженной активностью   (с гормональной те- рапией)	1 раз в 6 месяцев, терапевт,  гаст-  роэнтеролог	Эндокринолог - по показаниям	Клинический   анализ крови с    подсчетом тромбоцитов,    СОЭ, биохимическое иссле- дование  как при ге- патите умеренной ак- тивности -  4 раза в год, по показаниям - чаще. Содержание са- хара в крови и  моче - ежемесячно	Диета. Режим  пи- тания.     Лечеб- но-профилактичес- кие  мероприятия как при  гепатите умеренной  актив- ности,  поддержи- вающие дозы пред- низолона,  препа- раты калия, щело- чи. Возможны  им- муномоделирующие и   иммунодепрес- сивные  средства. Трудоустройство	Отсутствие   прог- рессирования  про- цесса.  Уменьшение временной   нетру- доспособности
Цирроз    печени (Д III)	4 раза в  год, без отрицательной  ди- намики -  2  раза, терапевт,  гастро- энтеролог		Клинический   анализ крови с    подсчетом тромбоцитов,  биохи- мическое  исследова- ние крови - 2-4 раза в год, по показаниям - чаще. Скенирование печени -  по показа- ниям	Диета. Режим  пи- тания.     Лечеб- но-профилактичес- кие  мероприятия как при хроничес- ком     гепатите, гормонотерапия   при   показаниях, диуретики при ас- ците	Стабилизация  про- цесса.  Уменьшение временной   нетру- доспособности. От- сутствие инвалиди- зации
Состояние  после перенесенного   инфекционного   гепатита (Д III)	3 раза в год,  те- рапевт	Гастроэнтеро- лог -  1 раз в год	Биохимическое иссле- дование крови 3 раза в год	Диета. Режим  пи- тания. Медикамен- тозное лечение  - по    показаниям. Санаторно-курорт- ное лечение - при отсутствии проти- вопоказаний	Отсутствие наруше- ний со стороны пе- чени и  желчевыво- дящих путей. Пере- вод в группу Д  II диспансерного наб- людения
Состояние  после перенесенного   инфекционного   гепатита без на- рушения  функции печени (Д II)	1 раз в год, тера- певт		Биохимическое иссле- дование крови 1  раз в год  в  течение  2 лет	Режим    питания. Санаторно-курорт- ное лечение -  по показаниям	Отсутствие наруше- ний со стороны пе- чени и  желчевыво- дящих путей,   от- сутствие временной нетрудоспособности
Хронический  не- калькулезный хо- лецистит с  час- тыми обострения- ми (Д III)	2-3 раза  в   год, терапевт,  гастро- энтеролог	Хирург -    по показаниям	Клинический   анализ крови, (при обостре- нии),при показаниях: холецистография,    ферменты поджелудоч- ной железы в крови и моче,  биохимическое исследование  крови как при  хроническом гепатите	Диета. Режим  пи- тания. По показа- ниям  спазмолити- ческие, холерети- ческие, холекине- тические и проти- вовоспалительные средства.   Сана- торно-курортное  лечение	Уменьшение частоты обострений. Умень- шение    временной нетрудоспособности
Хронический  хо- лецистит     без частых  обостре- ний (Д II)	1 раз в год, тера- певт	Гастроэнтеро- лог, хирург  - по показаниям	Клинический   анализ крови при   обостре- нии. По показаниям - исследования     как при хроническом  хо- лецистите с  частыми обострениями	Режим    питания. 2-3 раза  в  году холеретические   или   холекинети- ческие  средства. Санаторно-курорт- ное лечение	Отсутствие  обост- рений.  Отсутствие временной   нетру- доспособности
Желчно-каменная болезнь      без обострений      (Д III)	2 раза в год,  те- рапевт,  гастроэн- теролог	Хирург -    по показаниям	Анализ крови  клини- ческий - при  обост- рении. Холецистогра- фия - по показаниям	Диета.  Ограниче- ние физических  и нервных нагрузок. Решение вопроса о хирургическом ле- чении при  обост- рении	Отсутствие  обост- рений.  Уменьшение временной   нетру- доспособности
Хронический     панкреатит      (Д III)	1-4 раза,  в зави- симости от тяжести течения, терапевт, гастроэнтеролог	Хирург -    по показаниям,   эндокринолог - при  повышении сахара в крови и моче	Исследование фермен- тов    поджелудочной железы в   сыворотке крови и в моче, коп- рологическое  иссле- дование,  содержание сахара в  моче  и  в крови натощак, толе- рантность к глюкозе, холецистография - по показаниям	Диета. Режим  пи- тания.  Профилак- тическое  лечение 2-4 раза  в  году (спазмолитические или церукал, жел- чегонные, обвола- кивающие,   вяжу- щие, вит.  В,  С; при показаниях  - репаранты,   фер- ментные  препара- ты. Санаторно-ку- рортное  лечение. Трудоустройство  при тяжелом тече- нии	Уменьшение частоты рецидивов.  Сниже- ние временной нет- рудоспособности.  Перевод в   группу Д II диспансерного наблюдения
Хронический     панкреатит     в стадии   стойкой ремиссии (Д II)	1 раз в год, тера- певт	Гастроэнтеро- лог - по пока- заниям	Исследование     при обострении  как  при хроническом панкреа- тите	Режим    питания. Санаторно-курорт- ное лечение	Отсутствие  обост- рений.  Отсутствие временной   нетру- доспособности
Хронический  эн- тероколит       (Д III)	2-4 раза в год,  в зависимости     от тяжести   течения, терапевт,         гастроэнтеролог	Онколог -   по показаниям	Анализ крови  клини- ческий -  4  раза  в год, общий  белок  и белковые    фракции, R-логическое  иссле- дование,  колоноско- пия, копрологическое исследование, ректо- романоскопия -    по показаниям	Диета. Режим  пи- тания.  Профилак- тическое лечение: витамины   группы В, С, никотиновая и фолиевая  к-та, адсорбенты,   при показаниях - фер- менты поджелудоч- ной железы.  Тру- доустройство  при тяжелом течении	Уменьшение частоты рецидивов,  сниже- ние временной нет- рудоспособности.  Перевод в   группу Д II диспансерного наблюдения
Хронический  ко- лит с    частыми обострениями    (Д III)	2 раза в год,  те- рапевт, проктолог	Гастроэнтеро- лог - по пока- заниям;  онко- лог - по пока- заниям	Копрологическое исс- ледование,  ректоро- маноскопия -   ирри- госкопия -  по пока- заниям	Диета. Режим  пи- тания. При обост- рении - сульфани- ламидные препара- ты,   холинолити- ческие,  витамины группы В, С.	Отсутствие  обост- рений и  временной нетрудоспособнос- ти. Перевод      в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения
Хронический  ко- лит без   частых обострений     и дискинезии толс- той кишки (Д II)	1 раз в год, тера- певт или гастроэн- теролог	Проктолог - по показаниям;   онколог -   по показаниям	Копрологическое исс- ледование,  ректоро- маноскопия  -  ирри- госкопия - по пока- заниям	Режим    питания. Санаторно-курорт- ное лечение	Отсутствие  обост- рений и  временной нетрудоспособнос- ти
Состояние  после резекции  желуд- ка,  холецистэк- томии и   других операций на  ор- ганах  пищеваре- ния  (переведен- ные от  хирурга) (Д III)	1-2 раза   в  год, терапевт	Гастроэнтеро- лог, хирург  - по показаниям; онколог -   по показаниям	Анализ крови  клини- ческий,   эндоскопи- ческое или рентгено- логическое  исследо- вание - по показани- ям	Диета. Режим  пи- тания. По показа- ниям -  фермента- тивная   терапия, желчегонные,  ви- тамины группы  В, С,  противовоспа- лительные  средс- тва.   Санаторно- курортное лечение	Отсутствие  обост- рений,  отсутствие временной   нетру- доспособности. Пе- ревод  в    группу Д II диспансерного наблюдения
Состояние  после резекции  желуд- ка,  холецистэк- томии и   других операций на  ор- ганах  пищеваре- ния (в    стадии компенсации)    (Д II)	1 раз в год, тера- певт	Гастроэнтеро- лог - по пока- заниям;  онко- лог - по пока- заниям	Исследования - по   показаниям	Режим    питания. Медикаментозная  терапия по  пока- заниям.  Санатор- но-курортное  ле- чение	Отсутствие  обост- рений и  временной нетрудоспособности
Неспецифический язвенный колит и болезнь    Крона толстой кишки:  -    хроническое непрерывное    и рецидивирующее  течение (Д III)	Терапевт 3-4  раза в год	Гастроэнтеро- лог, хирург  - частота по по- казаниям. Рев- матолог,  дер- матовенеролог, окулист -   по показаниям	Контроль крови и мо- чи в зависимости  от особенностей течения и применяемого лече- ния.   Биохимический анализ крови: белок, альбумины,  электро- литы,  трансаминазы, щелочная  фосфатаза. Анализ крови на  сы- вороточный  гепатит. Пальцевое исследова- ние прямой    кишки. Ректоромано-, фибро- колоноскопия,  ирри- госкопия. По показа- ниям прокто-  и фис- тулография	Питание с  исклю- чением   молочной пищи и  сахарозы, с увеличенным со- держанием белков, витаминов, микро- элементов.  Комп- лексная   медика- ментозная и  про- тивовоспалитель- ная и  антибакте- риальная  терапия (сульфасалазин,  салазопирин,     сульфаперидазин, преднизолон, гид- рокортизон,  три- хопол,   азатиоп- рин, поливитамины и  симптоматичес- кие    средства). Оперативное лече- ние - по  показа- ниям	Уменьшение частоты обострений.  Улуч- шение  клинических и лабораторных по- казателей.  Увели- чение    продолжи- тельности   ремис- сии. Переход    из непрерывной  формы течения болезни  в рецидивирующую.   Раннее   выявление дисплазии и    от- сутствие  запущен- ных случаев  озло- качествления
- больные с  пе- рианальными  по- ражениями       (Д III)	1 раз  в  год,  по показаниям - чаще	Те же	Анализ крови  клини- ческий, анализ  мочи - 1 раз в год. Паль- цевое   исследование прямой кишки. Ректо- романоскопия. По по- казаниям -   прокто- фистулография	Радикальная   или паллиативная  опе рация      свища. Комплексная меди- каментозная тера- пия, диетотерапия - та же	Отсутствие рециди- ва    перианальных осложнений. Умень- шение      частоты обострений заболе- вания
- после отключе- ния всей     или части    толстой кишки (Д III)	1 раз в 6 месяцев	Хирург,  гаст- роэнтеролог  - 2 раза в  год. Онколог -    1 раз в      год (после 8 лет). Другие специа- листы по пока- заниям	Анализ крови  клини- ческий -  1  раз   в год, по показаниям - чаще.  Биохимический анализ крови (белок, белковые   фракции), электролиты, билиру- бин, холестерин, мо- чевина,   креатинин, амилаза).           Ректоромано-, фибро- колоноскопия (или   ирригоскопия).      Больные с   левосто- ронним и   тотальным поражением - через 8 лет после начала бо- лезни - обязательная биопсия из  несколь- ких участков   пора- женной кишки  - обс- ледование обязатель- но в стационаре	Питание с  исклю- чением продуктов, вызывающих  повы- шенное  газообра- зование,с ограни- чением раститель- ной клетчатки   и тугоплавких   жи- ров. Употребление глюкозосолевых   растворов     для оральной регидра- тации.  Комплекс- ная медикаментоз- ная терапия	Уменьшение частоты обострений.    От- сутствие нарушений функции  илеостомы (гомеостаза).  От- сутствие  запущен- ных случаев  озло- качествления
Состояние  после перенесенного   острого гломеру- лонефрита       (Д III)	4 раза  в  год,  в течение 2-х   лет, терапевт	Нефролог, аку- шер-гинеколог, стоматолог,   ЛОР, офтальмо- лог, уролог  - 1 раз  в  год, по  показаниям - чаще	Анализ крови  клини- ческий -  4  раза  в год, общий    анализ мочи - 4 раза в год. Анализ мочи  по Зим- ницкому - по показа- ниям, при   снижении удельного веса    до 1.015. Биохимический анализ крови  (общий белок и его фракции, холестерин,  мочеви- на, креатинин)  -  2 раза в год	Санация хроничес- ких очагов инфек- ции. Режим. Сана- торно-курортное  лечение -  по по- казаниям	Отсутствие наруше- ний функций почек. Отсутствие  нетру- доспособности. Пе- ревод  в    группу Д II диспансерного наблюдения
Гломерулонефрит диффузный   (при отсутствии   по- чечной  недоста- точности)       (Д III)         -  гипертоничес- кая форма	2 раза в год,  те- рапевт	Нефролог, аку- шер-гинеколог, стоматолог,   ЛОР, уролог  - 1 раз  в  год, офтальмолог  - 1 раз в год	Анализ крови  клини- ческий -  2  раза  в год, общий    анализ мочи - 2 раза в год, анализ мочи  по Зим- ницкому - по показа- ниям, при   снижении удельного веса    до 1.015. Биохимический анализ крови  (общий белок и его фракции, холестерин,  мочеви- на, креатинин)  -  2 раза в год,  ЭКГ - 2 раза в год	Диета.    Санация хронических  оча- гов инфекции. Ре- жим.     Санатор- но-курортное  ле- чение - по  пока- заниям	Стабилизация  про- цесса.    Снижение временной   нетру- доспособности
-  нефротический синдром	4 раза в год,  те- рапевт	- >> -	Анализ крови  клини- ческий, общий анализ мочи - 4 раза в год. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции,  холес- терин,     мочевина, креатинин) - 2  раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. Анализ мочи  по Зимницкому -  по по- казаниям, при сниже- нии удельного   веса до 1.015	Диета.    Санация хронических  оча- гов инфекции. Ре- жим.     Санатор- но-курортное  ле- чение - по  пока- заниям	Отсутствие     или снижение    группы инвалидности.  Пе- ревод  в    группу Д II диспансерного наблюдения
- умеренно выра- женный   мочевой синдром и  гема- турическая форма	2 раза в год,  те- рапевт	Нефролог, сто- матолог,  аку- шер-гинеколог, ЛОР, офтальмо- лог, уролог  - 1 раз в год	Анализ крови  клини- ческий -  2  раза  в год, общий    анализ мочи - 2 раза в год, анализ мочи  по Зим- ницкому - по показа- ниям, при   снижении удельного веса    до 1.015.   Определение скрытой   гематурии, лейкоцитурии - 2 ра- за в  год.  Биохими- ческий анализ  крови (общий белок  и  его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) - 2 раза в год	Санация хроничес- ких очагов инфек- ции. Режим. Сана- торно-курортное  лечение - по  по- казаниям	>>
Состояние  после перенесенного   гломерулонефрита (стадия   ремис- сии) (Д II)	1-2 раза   в  год, терапевт	Нефролог, сто- матолог,  ЛОР, офтальмолог  - 1 раз  в  год; уролог,   аку- шер-гинеколог - по показани- ям	Клинический и биохи- мический анализ кро- ви. Контроль АД		Отсутствие рециди- вов и    временной нетрудоспособности
Хроническая  по- чечная  недоста- точность в  ста- дии  компенсации (Д III)	4 раза в год,  те- рапевт	Акушер-гинеко- лог,  стомато- лог, ЛОР  -  1 раз в     год; уролог - 1 раз в год,  по по- казаниям - ча- ще;  офтальмо- лог - 2 раза в год	Анализ крови  клини- ческий -  4  раза  в год, анализ мочи об- щий - 4 раза в  год, анализ мочи  по Зим- ницкому - по показа- ниям, ЭКГ  - 1 раз в год, определение ка- лия, натрия, мочеви- ны, креатинина крови - 4 раза в год, кис- лотно-щелочного  ба- ланса - по показани- ям	Диета с  исключе- нием острых блюд, приправ,  специй, алкоголя.  Актив- ный  двигательный режим. Медикамен- тозная терапия  - по    показаниям. Санация хроничес- ких очагов инфек- ции. Профилактика возникновения    острых   воспали- тельных заболева- ний.   Санаторно- курортное   лече- ние.    Трудоуст- ройство	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение вре- менной нетрудоспо- собности.  Стойкая ремиссия
Состояние  после нефрэктомии     (больные       с единственной    почкой) по пово- ду  мочекаменной болезни      или травмы     почки (Д II)	1-2 раза в год,   терапевт	Уролог -    по показаниям	Общий анализ   мочи, анализ крови  -  1-2 раза в год	Диета с  исключе- нием острых блюд. Санация хроничес- ких очагов инфек- ции. Профилактика ОРВИ	Отсутствие  нетру- доспособности. От- сутствие поражения оставшейся почки

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-ревматолога

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Ревматизм   (ак- тивная фаза)    (Д III)	4 раза в год	Отоларинголог, стоматолог - 1 раз в год, оф- тальмолог -  1 раз в 2 года. Кардиохирург - по  показаниям (при   наличии клапанного по- ражения  серд- ца).  Невропа- толог -    при наличии  хореи и     очаговой неврологичес- кой  симптома- тики,  гинеко- лог - по пока- заниям	Клинический   анализ крови -   4  раза  в год, общий    анализ мочи - 2 раза в год, рентгенологическое  исследование органов грудной клетки и ФКГ - 2  раза  в год (по показаниям -  чаще), ЭКГ -  2  раза в год (по показаниям - ча- ще), показатели вос- палительной   актив- ности   (фибриноген, серомукоид,    CR-P, АСЛ-О) -  2  раза  в год, Эхо-КГ - по по- казаниям	Медикаментозное  лечение     (НПП, аминохинолиновые препараты, препа- раты наперстянки, калия, мочегонные - по показаниям). Санация    очагов инфекции.   Оздо- ровление в профи- лактории.     При остром   течении, обострении - обя- зательно  стацио- нарное лечение	Снижение   частоты рецидивов.        Уменьшение времен- ной нетрудоспособ- ности.            Снижение первично- го выхода на инва- лидность.         Стойкая ремиссия. Снятие или измене- ние группы   инва- лидности.         Перевод во    II-ю группу  диспансер- ного наблюдения
Ревматизм (неак- тивная фаза)    (Д II)	1-2 раза в год	Отоларинголог, стоматолог - 1 раз в     год, кардиохирург, невропатолог, офтальмолог  - по  показаниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи - 2 раза в год, показатели  воспали- тельной   активности (фибриноген,   CR-P, АСЛ-О), рентгеногра- фия органов  грудной клетки, ЭКГ, ФКГ - 1 раз в год,  Эхо-КГ - по показаниям	Санация    очагов инфекции.  Проти- ворецидивное  ле- чение. Санаторно- курортное лечение - по  показаниям. Лечение в  профи- лактории	Стойкая ремиссия. Сохранение трудос- пособности
Ревматоидный    артрит (Д III)	а) при  отсутствии системных проявле- ний -   2  раза  в год;              б) при     наличии системных проявле- ний - 4 раза в год	Стоматолог,   офтальмолог  - 2 раза  в год, невропатолог - 2 раза  в  год (при   наличии полинейропа-  тии), хирург - по  показаниям (пункция  сус- тавов и введе- ние    стерои- дов), физиоте- рапевт - 2 ра- за в год.  Ор- топед - 1  раз в год. Гинеко- лог,   уролог, отоларинголог - по показани- ям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи - 4 раза в год. При лечении препара- тами золота, Д-пени- цилламином, цитоста- тиками -  2  раза  в месяц    клинический анализ крови, ежеме- сячно -  число тром- боцитов, еженедельно - общий анализ мочи. Ревматоидный  фактор - 2 раза в год.     Рентгенография  сус- тавов -  1-2  раза в год.  Рентгенография грудной клетки  -  1 раз в год (при пока- заниях - чаще).  ЭКГ - 1 раз в год	Постоянный  прием нестероидных про- тивовоспалитель- ных препаратов  и базисных средств, лечебная физкуль- тура - постоянно, физиотерапия -  2 раза в  год  (при отсутствии проти- вопоказаний).    Массаж мышц  -  2 раза в год.  Дру- гие  реабилитаци- онные мероприятия (трудо-механоте- рапия,    ношение лонгет и  др.)  - по    показаниям. Санация    очагов хронической   ин- фекции. Закалива- ние. Ежегодно са- наторно-курортное лечение (при  от- сутствии противо- показаний).      Внутрисуставное  введение  стерои- дов - по  показа- ниям	Улучшение   клини- ческих   показате- лей.              Уменьшение   числа рецидивов.        Уменьшение времен- ной нетрудоспособ- ности.            Снижение первично- го выхода на инва- лидность.         Стойкая ремиссия. Снятие или измене- ние группы   инва- лидности.         Перевод во    II-ю группу  диспансер- ного наблюдения
Ревматоидный    артрит (при  от- сутствии  клини- ческих и лабора- торных признаков активности),    ФНО-I (Д II)	1-2 раза  в   год. При лечении препа- ратами     золота, Д-пеницилламином, цитостатиками    - 3-4 раза в год	Ортопед,  сто- матолог,   оф- тальмолог,    уролог,  гине- колог,  отола- ринголог, нев- ропатолог - по показаниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи - 2 раза в год, при лечении препара- тами золота, Д-пени- цилламином, цитоста- тиками - не  реже  1 раза в   3   месяца. Ревматоидный  фактор - 1 раз в год. Рент- генография  суставов (кистей и     стоп), грудной клетки,  ЭКГ - по показаниям	"Поддерживающая" терапия  нестеро- идными   противо- воспалительными  препаратами,  ба- зисными средства- ми. Лечебная физ- культура,  массаж мышц - 2  раза  в год. Санация оча- гов инфекции.    Закаливание.  Фи- зиотерапевтичес- кое и  санаторно- курортное лечение (при   отсутствии противопоказа-   ний).  Рациональ- ное трудоустройс- тво	Стойкая ремиссия. Сохранение трудос- пособности.       Снижение первично- го выхода на инва- лидность
Болезнь Бехтере- ва (Д III)	2-4 раза в год	Офтальмолог  - 2 раза в  год, ортопед -    1 раз в     год; уролог,  гине- колог,  отола- ринголог -  по показаниям,   невропатолог - 1 раз в год	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи - 4 раза в год. Рентгенография  кос- тей таза и позвоноч- ника, грудной клетки - 1 раз в год.  Исс- ледование подвижнос- ти      позвоночника (суставной индекс) и грудной      клетки, функции внешнего ды- хания - 1 раз в год. Рентгенография  сус- тавов - по показани- ям. ЭКГ  -  1  раз в год.     Определение HLA-В27-антигена    (однократно)	Медикаментозная  терапия  (индоль- ные    препараты, вольтарен),  пос- тоянно ЛФК,  мас- саж мышц  -   2-4 раза в год, зака- ливание, соблюде- ние   правильного двигательного ре- жима,  рациональ- ное трудоустройс- тво.   Внутрисус- тавное   введение стероидов по  по- казаниям.   Сана- торно-курортное  лечение (при  от- сутствии противо- показаний).   При обострении - ста- ционарное   лече- ние	Улучшение   клини- ческих   показате- лей.    Уменьшение числа   рецидивов. Уменьшение времен- ной нетрудоспособ- ности.            Снижение первично- го выхода на инва- лидность.          Стойкая ремиссия. Снятие или измене- ние группы   инва- лидности.  Перевод во II-ю     группу диспансерного наб- людения
Болезнь Бехтере- ва (Д II)	1-2 раза в год	Стоматолог,   уролог, отола- ринголог -   1 раз в год, оф- тальмолог    - 1-2 раза в год (при наличии в анамнезе увеи- та,  иридоцик- лита)	Клинический   анализ крови,  общий анализ мочи -  1-2  раза  в год.  Рентгенография таза и  позвоночника - 1 раз в год, рент- генография перифери- ческих суставов - по показаниям.  Рентге- нография     органов грудной клетки  -  1 раз в год,  ЭКГ - по показаниям	"Поддерживающая" терапия индольны- ми   препаратами, постоянно    ЛФК, массаж мышц  -  2 раза в год.  Соб- людение  правиль- ного двигательно- го режима.  Сана- ция очагов инфек- ции.   Физиотера- певтическое и са- наторно-курортное лечение (при  от- сутствии противо- показаний). Раци- ональное трудоус- тройство	Стойкая ремиссия. Сохранение трудос- пособности
Системная  крас- ная     волчанка (Д III)	При    минимальной активности - 2 ра- за в    год,   при II-ой степени  ак- тивности -  4 раза в год	Отоларинголог, стоматолог,   гинеколог, оф- тальмолог -  2 раза в    год; невропатолог, психиатр, неф- ролог - по по- казаниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи -  4-6  раз   в год, число тромбоци- тов - 2 раза в  год, при применении цито- токсических препара- тов -    ежемесячный контроль   анализов. Рентгенография (флю- орография)   органов грудной клетки  -  2 раза в год,  рентге- нография суставов  - по показаниям,  био- химические  исследо- вания   (фибриноген, серомукоид, белковые фракции, мочевина) - не реже  2-х  раз  в год. ЭКГ - 1-2  раза в год. ФКГ и Эхо-КГ- по       показаниям. ЛЕ-клетки, АНФ  -  2 раза в год	Медикаментозное  лечение (гл.  об- разом глюкокорти- коиды и  цитоста- тики) в   индиви- дуально подобран- ных дозах.    При III-ей    степени активности - обя- зательно  стацио- нарное лечение	Стабилизация  про- цесса.            Сохранение трудос- пособности или из- менение группы ин- валидности.       Уменьшение времен- ной нетрудоспособ- ности. Перевод  во II-ю группу   дис- пансерного  наблю- дения
Системная  крас- ная     волчанка (остаточные кли- нические  прояв- ления без  нару- шения    функции органов и  лабо- раторной  актив- ности) (Д II)	1-2 раза в год	Специалисты   (те же,  что в группе Д  III) - по показани- ям	То же,  что в группе Д III - 2 раза в год	"Поддерживающая" терапия кортикос- тероидами, цитос- татиками, симпто- матическими  пре- паратами - по по- казаниям. Санация очагов  инфекции. Санаторное  (реа- билитационное)   лечение в местном санатории, профи- лактории.  Рацио- нальное трудоуст- ройство	Стойкая ремиссия. Сохранение трудос- пособности
Системная  скле- родермия (Д III)	При подостром  те- чении - 4  раза  в год; при хроничес- ком течении  -   2 раза в год	Стоматолог,   отоларинголог - 1 раз в год; невропатолог, гинеколог,     окулист -    1 раз в год. При поражениях    нервной систе- мы -    осмотр невропатологом (по  показани- ям).          При прогресси- рующем пораже- нии   желудоч- но-кишечного  тракта - гаст- роэнтеролог	При лечении  Д-пени- цилламином, цитоста- тиками   клинический анализ крови и общий анализ мочи  - 1 раз в 4 недели; в других случаях -  не реже 1 раза в   2   месяца. Рентгенография  кис- тей, грудной  клетки - 1 раз в год, ЭКГ - 1 раз  в  год,  ФКГ, Эхо-КГ -  по показа- ниям.  Биохимические исследования  (били- рубин,   серомукоид, фибриноген,  транса- миназы),  электрофо- рез белков,    CR-P, ревматоидный  фактор - 1 раз в год	Медикаментозное  лечение - общее и местное (по пока- заниям).  Санация очагов  инфекции. ЛФК, массаж мышц, физиотерапия -  2 раза в год. Сана- торно-курортное  лечение - при от- сутствии противо- показаний,    при хроническом тече- нии - повторное. При   быстропрог- рессирующем вари- анте течения    - стационарное  ле- чение	Уменьшение  клини- ческих  проявлений болезни.          Уменьшение времен- ной нетрудоспособ- ности.  Сохранение трудоспособности. Перевод во    II-ю группу  диспансер- ного   наблюдения. Снижение первично- го выхода на инва- лидность
Системная  скле- родермия, хрони- ческая    форма, отсутствие прог- рессирования   и активности про- цесса (Д II)	1-2 раза в год	Невропатолог, отоларинголог, стоматолог - 1 раз в 2 года	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи -  1-2  раза  в год.   Биохимические исследования  (били- рубин,   серомукоид, фибриноген),  элект- рофорез белков, CR-P - 1 раз в год	Санаторно-курорт- ное лечение,  фи- зиотерапия -  при отсутствии проти- вопоказаний,  ле- чебная физкульту- ра, массаж  мышц, "поддерживающие" дозы сосудистых и др.   препаратов. Санация    очагов инфекции.  Рацио- нальное трудоуст- ройство	Стойкая  ремиссия. Сохранение трудос- пособности
Подагра  (острый и    хронический подагрический   артрит)         (Д III)	2 раза в год	Терапевт, уро- лог - 2 раза в год,   хирург, ортопед -   по показаниям	Клинический   анализ крови и  общий  ана- лиз мочи  - 2 раза в год, анализ мочи  по Нечипоренко - 2 раза в год,  мочевая кис- лота - 2 раза в год, мочевина или креати- нин, печеночные про- бы,    трансаминазы, билирубин -  1 раз в год.  Рентгенография суставов -  1  раз в год - по показаниям. Ультразвуковое  исс- ледование почек	Рекомендация   по рациональному пи- танию (стол N  6: низкий   калораж, ограничение  мяс- ных, рыбных  про- дуктов,  животных жиров,   сахара), недопустимость   приема  алкоголь- ных напитков. Ме- дикаментозное ле- чение - средства, уменьшающие гипе- рурикемию,  прием НПП,   физиотера- пия,    курортное лечение с исполь- зованием  сернис- тых,    радоновых ванн (при отсутс- твии противопока- заний). По  пока- заниям -  стацио- нарное лечение.	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение час- тоты рецидивов.   Уменьшение времен- ной нетрудоспособ- ности.    Снижение первичного  выхода на инвалидность.  Перевод во    II-ю группу  диспансер- ного наблюдения
				Санация очага ки- шечной инфекции.
Подагра  (острый и    хронический подагрический   артрит)         (Д II)	2 раза в год	Терапевт, уро- лог - 2 раза в год,   хирург, ортопед -   по показаниям	Клинический   анализ крови и  общий  ана- лиз мочи  - 2 раза в год, анализ мочи  по Нечипоренко - 2 раза в год,  мочевая кис- лота - 2 раза в год, мочевина или креати- нин, печеночные про- бы,    трансаминазы, билирубин -  1 раз в год.  Рентгенография суставов -  1  раз в год. По показаниям - ультразвуковое  исс- ледование почек	Рекомендация   по рациональному пи- танию (стол N  6: низкий   калораж, ограничение  мяс- ных, рыбных  про- дуктов,  животных жиров,   сахара), недопустимость   приема  алкоголь- ных напитков. Ме- дикаментозное ле- чение - средства, уменьшающие гипе- рурикемию,  прием НПП,   физиотера- пия,    курортное лечение с исполь- зованием  сернис- тых,    радоновых ванн (при отсутс- твии противопока- заний). По  пока- заниям -  стацио- нарное лечение	Улучшение   клини- ческих   показате- лей.              Снижение   частоты рецидивов.  Умень- шение    временной нетрудоспособнос- ти. Снижение  пер- вичного выхода  на инвалидность.  Пе- ревод во      II-ю группу  диспансер- ного наблюдения
Подагра (без то- фусов, с редкими приступами)     (Д II)	1 раз в год	Терапевт, уро- лог -  1 раз в год, ортопед - по показаниям	То же	Те же	Стойкая  ремиссия. Сохранение трудос- пособности.       Уменьшение времен- ной нетрудоспособ- ности
Болезнь Рейтера (Д III)	В первые 3  месяца после госпитализа- ции -  ежемесячно, затем 1  раз  в  3 месяца в   течение года, в  последую- щем - 2 раза в год	Уролог,  гине- колог,    оку- лист,  гастро- энтеролог  (по показаниям)  - 1 раз  в 3 ме- сяца в течение 1 года,      в дальнейшем   2 раза в год	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко,  анализ секрета предстатель- ной железы - 1 раз в 3 месяца, рентгеног- рафия костей таза  - 1 раз в год; рентге- нография  дистальных отделов стоп (прямая проекция) и пяточных костей (боковая про- екция) -  в   случае поражения -  1 раз в год	При    сохранении признаков  уроге- нитального воспа- ления -   лечение антибиотиками    тетрациклинового ряда,  макролида- ми, антикандидоз- ными препаратами. Назначение НПП  и стероидов внутри- суставно - по по- казаниям.  Физио- терапия -  по по- казаниям.   Сана- торно-курортное  лечение в санато- риях   артрологи- ческого, урологи- ческого и гастро- энтерологического профиля.   Обяза- тельная   санация урогенитального  воспалительного  очага     половых партнеров.  Сана- ция очага  кишеч- ной инфекции	Уменьшение  клини- ческих   показате- лей.    Уменьшение временной   нетру- доспособности. Пе- ревод во      II-ю группу  диспансер- ного наблюдения
Болезнь Рейтера (Д II)	1 раз в год	Уролог,  гине- колог,    оку- лист,  гастро- энтеролог -  1 раз в год	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко,  анализ сока  предстательной железы -   1  раз  в год,  рентгенография таза - 1 раз в 3 го- да	НПП - по  показа- ниям,     санация очагов  инфекции, лечебная физкуль- тура,    санатор- но-курортное  ле- чение	Стойкая  ремиссия. Сохранение трудос- пособности. Умень- шение    временной нетрудоспособнос- ти.
Деформирующий   остеоартроз   (с поражениями     крупных   суста- вов)            (Д III)	2-3 раза в год	Терапевт -   1 раз в год; ор- топед - 2 раза в год	Клинический   анализ крови, при   наличии синовиита, -  по по- казаниям, общий ана- лиз мочи  - 2 раза в год, ЭКГ - 1  раз  в год.  Рентгенография суставов - 1  раз  в год	При наличии болей и реактивного си- новиита -   прием нестероидных про- тивовоспалитель- ных    препаратов короткими курсами (8-10      дней), внутрисуставно   стероиды,    гор- рокс,  контрикал; физиотерапия - по показаниям;  ЛФК, массаж мышц  -  2 раза в       год, сан.-кур. лечение - ежегодно   (при отсутствии проти- вопоказаний),  по показаниям - ста- ционарное лечение	Улучшение   клини- ческих   показате- лей.    Уменьшение временной   нетру- доспособности.    Снижение первично- го выхода на инва- лидность.         Перевод во    II-ю группу  диспансер- ного наблюдения
Дерматомиозит   (идиопатический) (Д III)	4 раза в год (пос- ле выписки из ста- ционара -   ежеме- сячно в  течение 1 года)	Невропатолог - 2 раза  в год, отоларинголог, стоматолог - 1 раз в год	Клинический   анализ крови, уровень креа- тинфосфокиназы,  об- щий анализ мочи -  1 раз в 3 месяца в те- чение 1 года,  затем 1-2 раза    в   год. Рентгенография орга- нов грудной клетки - 1 раз в год. Рентге- нография, УЗИ желуд- ка, кишечника, почек - по показаниям	При остром      и обострении    по- дострого  течения -    стационарное лечение.         Медикаментозное  лечение   (корти- костероиды,   ме- тотрексат,  симп- томатические     средства), в т.ч. комплексы терапии при наличии каль- цинатов   (димек- сид, ЭТДА).   При хроническом тече- нии - ЛФК; массаж мышц, витаминоте- рапия (вит.   Е). Экспертиза   тру- доспособности	Улучшение   клини- ческих   показате- лей.              Восстановление    трудоспособности. Уменьшение первич- ного выхода на ин- валидность.       Перевод во    II-ю группу  диспансер- ного наблюдения
Дерматомиозит   (остаточные кли- нические  прояв- ления без  нару- шения    функций мышц и  внутрен- них органов, при отсутствии лабо- раторной  актив- ности)          (Д II)	2 раза в год	1 раз в год  - те же, что и в группе "Д III"	То же,  что в группе "Д III"  -  1  раз в год	ЛФК, массаж мышц, санаторно-курорт- ное лечение.     По показаниям   - малая  "поддержи- вающая"   терапия стероидами, вита- минотерапия	Стойкая ремиссия. Сохранение трудос- пособности

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-эндокринолога

 

┌─────────────────┬──────────────────┬──────────────┬────────────────────┬─────────────────┬──────────────────┐

│ Нозологическая  │Частота наблюдения│Осмотры врача-│Наименование и час- │Основные лечебно-│Критерии эффектив-│

│     форма       │                  │ми других спе-│тота лабораторных и │ оздоровительные │ности диспансери- │

│                 │                  │циальностей   │других диагностиче- │   мероприятия   │      зации       │

│                 │                  │              │ских исследований   │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│       1         │        2         │      3       │         4          │       5         │        6         │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Эутиреоидный ди- │                  │              │                    │                 │                  │

│ффузный      зоб │                  │              │                    │                 │                  │

│II-III  степени  │                  │              │                    │                 │                  │

│(Д III):         │                  │              │                    │                 │                  │

│- мягкоэластиче- │2 раза в год      │Хирург -    по│ЭКГ, холестерин - по│Йодирование пова-│Улучшение   клини-│

│ский (находящие- │                  │показаниям    │показаниям          │ренной соли и во-│ческих   показате-│

│ся на лечении    │                  │              │                    │ды в эндемических│лей.              │

│антиструмином)   │                  │              │                    │местностях. Лече-│Перевод в   группу│

│                 │                  │              │                    │ние     йодистыми│Д II диспансерного│

│                 │                  │              │                    │препаратами и ти-│наблюдения        │

│                 │                  │              │                    │реоидными  гормо-│                  │

│                 │                  │              │                    │нами             │                  │

│                 │                  │              │                    │                 │                  │

│-    уплотненный │4 раза в год      │Хирург - 1 раз│ЭКГ - по  показаниям│                 │                  │

│(находящиеся  на │                  │в год         │                    │                 │                  │

│лечении  тиреои- │                  │              │                    │                 │                  │

│дином)           │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Увеличение щито- │Терапевт - 1  раз │Эндокринолог -│По показаниям       │Здоровый    образ│Стабилизация  про-│

│видной    железы │в шесть месяцев   │по показаниям │                    │жизни            │цесса             │

│I-II степени без │                  │              │                    │                 │                  │

│явлений уплотне- │                  │              │                    │                 │                  │

│ния и  тиреоток- │                  │              │                    │                 │                  │

│сикоза (Д II)    │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Диффузный токси- │По усмотрению вра-│Хирург,    оф-│Клинический   анализ│Лечение тиреоста-│Улучшение   клини-│

│ческий зоб       │ча, не реже 1 раза│тальмолог - по│крови не реже 1 раза│тическими  препа-│ческих   показате-│

│(Д III):         │в десять дней     │показаниям    │в 10 дней,  ЭКГ - по│ратами в  стацио-│лей               │

│- в       стадии │                  │              │показаниям          │наре или поликли-│                  │

│обострения       │                  │              │                    │нике с обязатель-│                  │

│                 │                  │              │                    │ным  освобождени-│                  │

│                 │                  │              │                    │ем от работы     │                  │

│                 │                  │              │                    │                 │                  │

│- в стадии меди- │2 раза в месяц    │Хирург,    оф-│Клинический   анализ│Лечение тиреоста-│Стойкая ремиссия  │

│каментозной ком- │                  │тальмолог - по│крови 2 раза  в  ме-│тическими  препа-│                  │

│пенсации         │                  │показаниям    │сяц, ЭКГ  - по пока-│ратами в  поддер-│                  │

│                 │                  │              │заниям, Т3,  Т4 - по│живающих дозах   │                  │

│                 │                  │              │показаниям          │                 │                  │

│                 │                  │              │                    │                 │                  │

│- в  стадии  ре- │1 раз в три месяца│По показаниям │По показаниям       │Наблюдение       │Те же.  Перевод  в│

│миссии           │                  │              │                    │                 │группу Д II       │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Диффузный    или │Каждые 10  дней  в│Хирург,    оф-│Холестерин, ЭКГ - по│Наблюдение       │Стойкая  ремиссия.│

│узловой   токси- │течение 1  месяца,│тальмолог - по│показаниям, ТТГ,  Т4│                 │Через год с момен-│

│ческий зоб после │затем 1 раз в  ме-│показаниям    │- по показаниям     │                 │та операции  пере-│

│хирургического   │сяц в  течение 3-х│              │                    │                 │вод в группу Д  II│

│лечения (Д III)  │месяцев           │              │                    │                 │диспансерного наб-│

│                 │                  │              │                    │                 │людения           │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Узловой  эутире- │2 раза в год      │Хирург,  онко-│Холестерин - по  по-│Наблюдение       │Отсутствие рециди-│

│оидный зоб  (без │                  │лог - по пока-│казаниям            │                 │ва.  Перевод     в│

│признаков малиг- │                  │заниям        │                    │                 │группу Д  II  дис-│

│низации)   после │                  │              │                    │                 │пансерного  наблю-│

│операции (Д III) │                  │              │                    │                 │дения             │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Лица, перенесшие │Терапевт 1  раз  в│Эндокринолог -│По показаниям       │Здоровый    образ│Отсутствие рециди-│

│операции на  щи- │год               │по показаниям │                    │жизни            │вов               │

│товидной железе, │                  │              │                    │                 │                  │

│в стадии стойкой │                  │              │                    │                 │                  │

│ремиссии (Д II)  │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Наличие узлов  1 │Эндокринолог 1 раз│По показаниям │По показаниям       │Те же            │Стабилизация  про-│

│степени в  щито- │в шесть месяцев   │              │                    │                 │цесса             │

│видной    железе │                  │              │                    │                 │                  │

│(Д II)           │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Гипотиреоз(Д III)│                  │              │                    │                 │                  │

│- в  стадии  де- │По усмотрению вра-│Хирург -    по│Холестерин,    общий│Адекватная замес-│Улучшение   клини-│

│компенсации    и │ча - не реже 1 ра-│показаниям    │анализ крови, ЭКГ по│тительная терапия│ческих показателей│

│подбора дозы за- │за в 10 дней      │              │показаниям ТТГ,  Т3,│                 │                  │

│местительной те- │                  │              │Т4 -  по показаниям,│                 │                  │

│рапии            │                  │              │рефлексометрия      │                 │                  │

│                 │                  │              │                    │                 │                  │

│- в стадии меди- │По показаниям - не│Хирург,    оф-│Холестерин,    общий│Адекватная замес-│Поддержание  эути-│

│каментозной ком- │реже 1  раза  в  3│тальмолог - по│анализ крови, ЭКГ   │тительная терапия│реоидного  состоя-│

│пенсации         │месяца            │показаниям    │                    │                 │ния               │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Гипопаратиреоз   │По показаниям   не│Невропатолог -│Общий и ионизирован-│Адекватная замес-│Достижение и  под-│

│(Д III)          │реже 1  раза  в  3│по показаниям │ный Са,  Р, щелочная│тительная терапия│держание   медика-│

│                 │месяца            │              │фосфотаза, ЭКГ,  ЭЭГ│                 │ментозной  компен-│

│                 │                  │              │- по показаниям     │                 │сации             │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Тиреоидиты       │                  │              │                    │                 │                  │

│(Д III)          │                  │              │                    │                 │                  │

│Подострый  тире- │                  │              │                    │                 │                  │

│оидит Де  Керве- │                  │              │                    │                 │                  │

│на:              │                  │              │                    │                 │                  │

│- в острый пери- │Еженедельно       │Хирург -    по│Клинический   анализ│Лечение глюкокор-│Улучшение   клини-│

│од или    период │                  │показаниям    │крови не реже 1 раза│тикоидами и  пре-│ческих показателей│

│рецидива         │                  │              │в неделю            │паратами  салици-│                  │

│                 │                  │              │                    │лового ряда      │                  │

│                 │                  │              │                    │                 │                  │

│- в период  под- │Ежемесячно        │Хирург -    по│Клинический   анализ│Лечение поддержи-│Стойкая  ремиссия.│

│держивающей  те- │                  │показаниям    │крови ежемесячно    │вающими    дозами│Перевод в группу Д│

│рапии            │                  │              │                    │глюкокортикоидов │II   диспансерного│

│                 │                  │              │                    │или салицилатов  │наблюдения        │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Инсулинома после │2 раза в год      │Невропатолог -│Анализ мочи,   крови│Соблюдение низко-│Стойкая  ремиссия.│

│операции (Д III) │                  │по показаниям │на сахар - 3 раза  в│углеводной диеты │Через год    после│

│                 │                  │              │год, ЭЭГ  по показа-│                 │операции перевод в│

│                 │                  │              │ниям                │                 │группу Д  II  дис-│

│                 │                  │              │                    │                 │пансерного  наблю-│

│                 │                  │              │                    │                 │дения             │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │Терапевт 2 раза  в│Эндокринолог -│По показаниям       │Здоровый    образ│Стойкая  ремиссия │

│операции на под- │год               │по показаниям │                    │жизни            │                  │

│желудочной желе- │                  │              │                    │                 │                  │

│зе в      стадии │                  │              │                    │                 │                  │

│стойкой ремиссии │                  │              │                    │                 │                  │

│(Д II)           │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Акромегалия      │3 раза в год      │Невропатолог, │Рентгенография чере-│Лучевая либо  хи-│Стойкая  ремиссия,│

│(Д III)          │                  │офтальмолог  -│па - 2 раза  в  год,│рургическая тера-│улучшение   клини-│

│                 │                  │2 раза в  год,│поля зрения,   моча,│пия, лечение пар-│ческих   показате-│

│                 │                  │нейрохирург- п│кровь на сахар  -  2│лоделом по  пока-│лей               │

│                 │                  │показаниям    │раза в год, ЭКГ - по│заниям           │                  │

│                 │                  │              │показаниям, СТГ - по│                 │                  │

│                 │                  │              │показаниям          │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Болезнь    Ицен- │2-3 раза в год    │Невропатолог, │17 ОКС и 17 КС в мо-│Лечение оператив-│Те же             │

│ко-Кушинга    (в │                  │хирург,    оф-│че, сахар   крови  и│ное, лучевое, ме-│                  │

│стадии ремиссии) │                  │тальмолог     │мочи, К - 1 раз в  3│дикаментозное   и│                  │

│(Д III)          │                  │              │месяца, рентгеногра-│комбинированное  │                  │

│                 │                  │              │фия черепа,   позво-│                 │                  │

│                 │                  │              │ночника, поля зрения│                 │                  │

│                 │                  │              │- 2 раза в год      │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Несахарный  диа- │4-6 раз в год     │Консультации  │Рентгенография чере-│Подбор дозы анти-│Улучшение   клини-│

│бет (Д III):     │                  │офтальмолога, │па, анализы мочи об-│диуретических    │ческих показателей│

│- в  стадии  де- │                  │невропатолога │щий и по Зимницкому,│препаратов,   при│                  │

│компенсации      │                  │              │исследование   полей│вторичном   неса-│                  │

│                 │                  │              │зрения; общий анализ│харном диабете  -│                  │

│                 │                  │              │мочи не реже 1  раза│лечение основного│                  │

│                 │                  │              │в 10 дней.  ЭЭГ - по│заболевания      │                  │

│                 │                  │              │показаниям          │                 │                  │

│                 │                  │              │                    │                 │                  │

│- в  стадии ком- │2 раза в год      │Консультации  │Рентгенография чере-│Прием  антидиуре-│Стабилизация  про-│

│пенсации         │                  │офтальмолога, │па 1 раз в год, ана-│тических средств │цесса             │

│                 │                  │невропатолога │лиз мочи по Зимницко│                 │                  │

│                 │                  │              │му - по показаниям  │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Межуточно-гипо-  │4 раза в год      │Офтальмолог,  │ЭКГ - по показаниям,│Заместительная   │Те же             │

│физарная  недос- │                  │гинеколог,    │рентгенография чере-│терапия          │                  │

│таточность  (бо- │                  │невропатолог  │па - 1 раз в год    │                 │                  │

│лезнь  Симмондса │                  │              │                    │                 │                  │

│и Шихена) (Д III)│                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Феохромоцитома   │2-4 раза в год    │Офтальмолог,  │Анализы крови и мочи│Наблюдение. Симп-│Стойкая ремиссия  │

│после   операции │                  │невропатолог -│на сахар  - по пока-│томатическая  те-│                  │

│(Д III)          │                  │2 раза в год  │заниям; моча на  ад-│рапия            │                  │

│                 │                  │              │реналин,  норадрена-│                 │                  │

│                 │                  │              │лин, ВМК - по  пока-│                 │                  │

│                 │                  │              │заниям, ЭКГ  - 1 раз│                 │                  │

│                 │                  │              │в год               │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │1 раз в год       │По показаниям │По показаниям       │Здоровый    образ│Стойкая ремиссия  │

│восстановления   │                  │              │                    │жизни,    занятия│                  │

│ановуляторной    │                  │              │                    │физкультурой     │                  │

│дисфункции  яич- │                  │              │                    │                 │                  │

│ников (Д II)     │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Гиполютеиновые   │2 раза в год      │Терапевт,  он-│По показаниям    ЛГ,│Лечение  эстроге-│Улучшение   клини-│

│дисфункции  яич- │                  │колог - по по-│ФСГ, ЛТГ,17КС, диаг-│нами,  гестагена-│ческих   показате-│

│ников (Д III)    │                  │казаниям      │ностическое  выскаб-│ми, синтетически-│лей, при   стойкой│

│                 │                  │              │ливание, УЗ-сканиро-│ми  прогестинами,│нормализации пере-│

│                 │                  │              │вание, гинекография,│кломифеном,   Х2,│вод в Д II диспан-│

│                 │                  │              │рентгенография чере-│парлоделом       │серного наблюдения│

│                 │                  │              │па                  │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Синдром  Шеревс- │То же             │Генетик, сосу-│По показаниям  поло-│Заместительная   │До возраста  мено-│

│кого-Тернера     │                  │дистый  хирург│вой хроматин, карис-│терапия эстроген-│паузы.  Перевод  в│

│(Д III)          │                  │- по показани-│тип, ЛГ,  ФСГ, гине-│но-гестагенными  │Д II диспансерного│

│                 │                  │ям            │кография, рентгеног-│препаратами      │наблюдения        │

│                 │                  │              │рафия кисти, черепа │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Лица в    период │То же             │Онколог по по-│По показаниям       │Здоровый    образ│Стабилизация  про-│

│менопаузы, имев- │                  │казаниям      │                    │жизни            │цесса             │

│шие    синдромы: │                  │              │                    │                 │                  │

│истощенных  яич- │                  │              │                    │                 │                  │

│ников: Шеревско- │                  │              │                    │                 │                  │

│го-Тернера       │                  │              │                    │                 │                  │

│(Д II)           │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Синдром   амено- │2-4 раза в год    │Эндокринолог, │ЛТГ, ЛГ,  ФСГ, рент-│Парлодел,  кломи-│Стабилизация  про-│

│реи-галактореи   │                  │терапевт, ней-│генография   черепа,│фен, лучевая  те-│цесса             │

│(Д III)          │                  │рохирург -  по│компьютерная  томог-│рапия,  оператив-│                  │

│                 │                  │показаниям    │рафия по показаниям,│ное лечение      │                  │

│                 │                  │              │ЭЭГ - по показаниям │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │Терапевт 2 раза  в│Эндокринолог, │По показаниям       │Здоровый    образ│Стойкая ремиссия  │

│операции по  по- │год               │онколог,   оф-│                    │жизни.    Занятия│                  │

│воду феохромоци- │                  │тальмолог - по│                    │физкультурой. Ме-│                  │

│томы в    стадии │                  │показаниям    │                    │дикаментозная те-│                  │

│ремиссии (Д II)  │                  │              │                    │рапия по  показа-│                  │

│                 │                  │              │                    │ниям             │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Альдостерома     │2 раза в год      │Офтальмолог,  │Анализы крови  на К,│Наблюдение       │Стойкая  ремиссия,│

│после   операции │                  │невропатолог -│Na, ЭКГ - по показа-│                 │через год    после│

│(Д III)          │                  │по показаниям │ниям                │                 │операции перевод в│

│                 │                  │              │                    │                 │группу Д  II.  При│

│                 │                  │              │                    │                 │сохранившейся  ги-│

│                 │                  │              │                    │                 │пертензии -  пере-│

│                 │                  │              │                    │                 │вод под наблюдение│

│                 │                  │              │                    │                 │терапевта по пово-│

│                 │                  │              │                    │                 │ду гипертонической│

│                 │                  │              │                    │                 │болезни           │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │Терапевт 2 раза  в│Офтальмолог,  │По показаниям       │Здоровый    образ│Стойкая ремиссия  │

│операции по  по- │год               │эндокринолог, │                    │жизни.    Занятия│                  │

│воду альдостеро- │                  │невропатолог -│                    │физкультурой     │                  │

│мы в      стадии │                  │по показаниям │                    │                 │                  │

│стойкой ремиссии │                  │              │                    │                 │                  │

│(Д II)           │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┴──────────────┴────────────────────┴─────────────────┼──────────────────┤

│Кортикостерома   │                                                                        │                  │

│после   операции │                                                                        │                  │

│(Д III)          │                                                                        │                  │

│- нуждающиеся  в │Так же, как при хронической надпочечниковой недостаточности             │Состояние  компен-│

│заместительной   │                                                                        │сации             │

│терапии          │                                                                        │                  │

│                 ├──────────────────┬──────────────┬────────────────────┬─────────────────┤                  │

│- без   замести- │2 раза в год      │Офтальмолог,  │17 ОКС,  17 КС, ана-│Наблюдение. Симп-│Стойкая  ремиссия.│

│тельной терапии  │                  │невропатолог -│лиз крови  клиничес-│томатическое  ле-│Перевод  в  группу│

│                 │                  │по показаниям │кий и ЭКГ - по пока-│чение - по  пока-│Д II диспансерного│

│                 │                  │              │заниям              │заниям           │наблюдения        │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Хроническая над- │4 раза в год      │Гастроэнтеро- │Анализ крови  на  К,│Лечение  глюкоми-│Состояние  компен-│

│почечниковая не- │                  │лог - по пока-│Na, хлориды         │нералокортикоида-│сации             │

│достаточность    │                  │заниям        │                    │ми               │                  │

│(Д III) (Болезнь │                  │              │                    │                 │                  │

│Аддисона,  после │                  │              │                    │                 │                  │

│операции)        │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │                  │              │                    │                 │                  │

│2-х    сторонней │                  │              │                    │                 │                  │

│тотальной  адре- │                  │              │                    │                 │                  │

│налэктомии       │                  │              │                    │                 │                  │

│(Д III):         │                  │              │                    │                 │                  │

│- без   синдрома │4 раза в год      │Невропатолог, │То же               │Те же            │Те же             │

│Нельсона         │                  │офтальмолог   │                    │                 │                  │

│                 │                  │              │                    │                 │                  │

│- с    синдромом │4 раза в год      │Невропатолог, │Рентгенография   ту-│Лечение  глюкоми-│Состояние  компен-│

│Нельсона         │                  │офтальмолог   │рецкого седла,  ана-│нералокортикоида-│сации.  Отсутствие│

│                 │                  │              │лизы крови на К, Na,│ми,   парлоделом,│отрицательной  ди-│

│                 │                  │              │хлориды, ЭКГ - 4 ра-│лучевая  терапия │намики на  рентге-│

│                 │                  │              │за в год,  поля зре-│на межуточно-гипо│нограммах         │

│                 │                  │              │ния - 2 раза в год  │физарную область │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Лица,   подозри- │Эндокринолог 2 ра-│По показаниям │По показаниям       │Здоровый    образ│Отсутствие  разви-│

│тельные в  отно- │за в год          │              │                    │жизни.    Занятия│тия заболевания   │

│шении  эндокрин- │                  │              │                    │физкультурой     │                  │

│ных  заболеваний │                  │              │                    │                 │                  │

│(Аддисонова      │                  │              │                    │                 │                  │

│б-нь, б-нь Ицен- │                  │              │                    │                 │                  │

│ко-Кушинга,  ак- │                  │              │                    │                 │                  │

│ромегалия и др.) │                  │              │                    │                 │                  │

│(Д II)           │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Гипогонадизм   у │1 раз  в год,  при│Уролог -    по│Рентгенография  кис-│Гонадотропины,   │Клиническая   ком-│

│мужчин (Д III)   │необходимости чаще│показаниям    │тей -  1-2  раза   в│андрогены        │пенсация          │

│                 │                  │              │год, до закрытия зон│                 │                  │

│                 │                  │              │роста,  рентгеногра-│                 │                  │

│                 │                  │              │фия турецкого  седла│                 │                  │

│                 │                  │              │- 1 раз в 1-2 года  │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Врожденная  дис- │2 раза в год      │Гинеколог -  2│17 КС,  17 ОКС  -  2│Лечение глюкокор-│Те же             │

│функция     коры │                  │раза в    год,│раза в год          │тикоидами        │                  │

│надпочечников    │                  │уролог -    по│                    │                 │                  │

│(Д III)          │                  │показаниям    │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Гипофизарный     │2 раза в год      │Невропатолог, │Рентгенография чере-│Лечение  анаболи-│Динамика    роста,│

│(церебрально-ги- │                  │офтальмолог,  │па (1 раз в 2 года),│ческими  препара-│физического и  по-│

│пофизарный)  на- │                  │гинеколог,    │кистей (1 раз в  год│тами,  соматотро-│лового развития   │

│низм (Д III)     │                  │уролог, нейро-│до закрытия зон рос-│пином   человека,│                  │

│                 │                  │хирург -    по│та)                 │тиреоидными  гор-│                  │

│                 │                  │показаниям    │                    │монами,  половыми│                  │

│                 │                  │              │                    │стероидами, гона-│                  │

│                 │                  │              │                    │дотропинами      │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Синдром    Штей- │2 раза в год      │Эндокринолог, │По показаниям - тес-│Лечение прогести-│Улучшение   клини-│

│на-Левенталя     │                  │терапевт,  он-│тостерон крови,  ЛГ,│нами, кломифеном,│ческих   показате-│

│(Д III)          │                  │колог - по по-│ФСГ, 17 КС,  УЗ-ска-│парлоделом       │лей. Перевод     в│

│                 │                  │казаниям      │нирование,  диагнос-│                 │группу Д II       │

│                 │                  │              │тическое выскаблива-│                 │                  │

│                 │                  │              │ние, гистеросальпин-│                 │                  │

│                 │                  │              │гография, рентгеног-│                 │                  │

│                 │                  │              │рафия черепа        │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Вирилизирующие   │2 раза в год      │Эндокринолог, │По показаниям - тес-│По показаниям    │Стойкая  ремиссия,│

│опухоли яичников │                  │терапевт,  он-│тостерон крови,  ЛГ,│                 │перевод  в  группу│

│(после операции) │                  │колог - по по-│ФСГ, 17 КС,  УЗ-ска-│                 │Д II диспансерного│

│(Д III)          │                  │казаниям      │нирование,  диагнос-│                 │наблюдения        │

│                 │                  │              │тическое выскаблива-│                 │                  │

│                 │                  │              │ние, гистеросальпин-│                 │                  │

│                 │                  │              │гография, рентгеног-│                 │                  │

│                 │                  │              │рафия черепа        │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │Терапевт -  2 раза│Эндокринолог, │По показаниям       │Здоровый    образ│Стойкая  ремиссия │

│вирилизирующих   │в год             │онколог -   по│                    │жизни            │                  │

│опухолей  яични- │                  │показаниям    │                    │                 │                  │

│ков в     стадии │                  │              │                    │                 │                  │

│стойкой ремиссии │                  │              │                    │                 │                  │

│(Д II)           │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Ановуляторные    │2 раза в год      │По показаниям │По показаниям -  ЛГ,│Лечение  эстроге-│Восстановление    │

│дисфункции  яич- │                  │              │ФСГ, ЛТГ, 17 КС, ди-│нами,  гестагена-│двухфазного цикла.│

│ников (Д III)    │                  │              │агностическое   выс-│ми, синтетически-│Перевод  в  группу│

│                 │                  │              │кабливание,  УЗ-ска-│ми  прогестинами,│Д II диспансерного│

│                 │                  │              │нирование,  гинеког-│кломифеном,   ХГ,│наблюдения        │

│                 │                  │              │рафия,  гистеросаль-│парлоделом       │                  │

│                 │                  │              │пингография, рентге-│                 │                  │

│                 │                  │              │нография черепа     │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Сахарный  диабет │1 раз в 3 недели  │Офтальмолог,  │Клинический   анализ│Соблюдение  диеты│Улучшение   клини-│

│I типа: (Д III): │                  │невропатолог -│крови, анализ мочи и│и лечение инсули-│ческих показателей│

│- лабильное  те- │                  │1-2 раза в год│крови на сахар, аце-│ном              │                  │

│чение            │                  │              │тон - 1 раз в месяц;│                 │                  │

│                 │                  │              │холестерин,  билиру-│                 │                  │

│                 │                  │              │бин, кетоновые тела,│                 │                  │

│                 │                  │              │триглицериды,  оста-│                 │                  │

│                 │                  │              │точный азот, креати-│                 │                  │

│                 │                  │              │нин, мочевина, ЭКГ -│                 │                  │

│                 │                  │              │по показаниям       │                 │                  │

│                 │                  │              │                    │                 │                  │

│- стабильное те- │1 раз в месяц     │Офтальмолог,  │Клинический   анализ│Соблюдение  диеты│Стабилизация  про-│

│чение            │                  │невропатолог -│крови, анализ  крови│и лечение инсули-│цесса             │

│                 │                  │2 раза  в год,│и мочи   на   сахар,│ном              │                  │

│                 │                  │по  показаниям│ацетон - 1 раз в ме-│                 │                  │

│                 │                  │- чаще        │сяц; холестерин, би-│                 │                  │

│                 │                  │              │лирубин,   кетоновые│                 │                  │

│                 │                  │              │тела,  триглицериды,│                 │                  │

│                 │                  │              │остаточный     азот,│                 │                  │

│                 │                  │              │креатинин, мочевина,│                 │                  │

│                 │                  │              │ЭКГ - по показаниям │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Сахарный  диабет │1 раз в 3 месяца  │Офтальмолог,  │То же               │Диетотерапия     │Стабилизация  про-│

│II типа (Д III): │                  │невропатолог -│                    │                 │цесса             │

│- лечение диетой │                  │1 раз в год   │                    │                 │                  │

│                 │                  │              │                    │                 │                  │

│- лечение  перо- │1 раз в 1-2 месяца│Офтальмолог,  │Клинический   анализ│       >>        │                  │

│ральными   саха- │                  │невропатолог -│крови, анализ  крови│                 │                  │

│роснижающими     │                  │1-2 раза в год│и мочи   на   сахар,│                 │                  │

│препаратами      │                  │              │холестерин,  билиру-│                 │                  │

│                 │                  │              │бин, кетоновые тела,│                 │                  │

│                 │                  │              │триглицериды,  оста-│                 │                  │

│                 │                  │              │точный азот, креати-│                 │                  │

│                 │                  │              │нин, мочевина, ЭКГ -│                 │                  │

│                 │                  │              │по показаниям       │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Латентная  форма │2 раза в год      │По показаниям │Анализ крови  на са-│Диета,    занятия│Нормальная  сахар-│

│сахарного диабе- │                  │              │хар - 2 раза в год  │физкультурой     │ная кривая;  пере-│

│та (Д III)       │                  │              │                    │                 │вод в  группу Д II│

│                 │                  │              │                    │                 │диспансерного наб-│

│                 │                  │              │                    │                 │людения           │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Нарушенная толе- │2 раза в год      │Офтальмолог  -│Анализ крови  и  су-│Диетотерапия; при│Нормализация нару-│

│рантность к глю- │                  │1 раз в год   │точной мочи  на  са-│показаниях -  пе-│шенной   толерант-│

│козе (Д III)     │                  │              │хар, ЭКГ  - по пока-│роральные   саха-│ности к глюкозе   │

│                 │                  │              │заниям, тест на  то-│роснижающие  пре-│                  │

│                 │                  │              │лерантность к глюко-│параты           │                  │

│                 │                  │              │зе - 1-2 раза в год │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Сомнительные по- │Терапевт -  2 раза│По  показаниям│Анализ крови  на са-│Диета,    занятия│Нормальная  сахар-│

│ложительные про- │в год             │- эндокринолог│хар                 │физкультурой     │ная кривая        │

│бы на  толерант- │                  │              │                    │                 │                  │

│ность к  глюкозе │                  │              │                    │                 │                  │

│(с уровнем саха- │                  │              │                    │                 │                  │

│ра   крови через │                  │              │                    │                 │                  │

│2 часа     после │                  │              │                    │                 │                  │

│нагрузки 50    г │                  │              │                    │                 │                  │

│глюкозы  6,6-7,8 │                  │              │                    │                 │                  │

│ммоль/л (Д II)   │                  │              │                    │                 │                  │

└─────────────────┴──────────────────┴──────────────┴────────────────────┴─────────────────┴──────────────────┘

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-аллерголога

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Бронхиальная    астма (находящи- еся на  специфи- ческом   лечении аллергенами)    (Д III)	4 раза в год	ЛОР,  стомато- лог - 1 раз  в год	Аллергологическое,  флюорография  прида- точных пазух   носа, ЭКГ.   Бактериологи- ческие и клиническое исследование мокроты - 1 раз в год,  кли- нический анализ кро- ви и мочи - 2  раза, пневмотахометрия - 4 раза	Специфическая ги- посенсибилизация аллергенами,  са- нация очагов  ин- фекции,   гипоал- лергенная  диета, симптоматическая терапия, лечебная гимнастика, сана- торно-курортное  лечение	Уменьшение частоты и тяжести  симпто- мов. Снижение чис- ла дней  нетрудос- пособности.  Пере- вод в  группу Д II диспансерного наб- людения
Поллиноз (Д III)	3 раза в год	ЛОР,  окулист, стоматолог   - по показаниям	Аллергологическое,  ЭКГ,   биохимический анализ крови   -   1 раз,     клинический анализ мочи  и крови - 2 раза	Специфическая ги- посенсибилизация, элиминационная   диета,  симптома- тическая терапия, климатическое ле- чение	Улучшение   клини- ческих   показате- лей, снижение вре- менной нетрудоспо- собности.         Перевод  в  группу Д I  или Д II дис- пансерного  наблю- дения
Крапивница, отек Квинке (Д III)	2 раза в год	Дерматолог,   эндокринолог - по показаниям	Аллергологическое,  клинический   анализ крови и мочи. Биохи- мический анализ кро- ви,  копрологический анализ на яйца глист и простейшие,   дис- бактериоз - 1 раз  в год.    Исследование желудочного    сока, дуоденальное  зонди- рование - 1 раз	Гипоаллергенная  диета,   специфи- ческая гипосенси- билизация,  сана- ция очагов    ин- фекции, симптома- тическая терапия, санаторно-курорт- ное лечение	Улучшение   клини- ческих   показате- лей, снижение вре- менной нетрудоспо- собности.         Перевод  в  группу Д I  или Д II дис- пансерного  наблю- дения

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-гематолога

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные  мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Железодефицитная анемия (Д III)	Гематолог - 4 раза в год	В  зависимости от   этиологии основного  за- болевания    - терапевт, аку- шер-гинеколог, уролог -  час- тота по  пока- заниям	Клинический   анализ крови -   4  раза  в год.    Сывороточное железо -  2  раза  в год.  Рентгеноскопия желудка -  1  раз  в год	Режим,  исключаю- щий    физическое перенапряжение,  ограничение инсо- ляции.  Полноцен- ное питание     с ежедневным  упот- реблением  живот- ного белка (в ос- новном  натураль- ного мяса). Сана- ция очагов хрони- ческой  инфекции. Лечение основного заболевания	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение час- тоты    рецидивов. Уменьшение времен- ной нетрудоспособ- ности. Перевод   в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения
Железодефицитная анемия (в стадии ремиссии) (Д II)	Гематолог - по по- казаниям	По  показаниям - другие  спе- циалисты	Клинический   анализ крови,  сывороточное железо -  по показа- ниям	Режим    щадящий. Питание полноцен- ное,  обогащенное витаминами.  Про- филактика рециди- ва основного  за- болевания	Перевод  в  группу Д I  диспансерного наблюдения
Витамин  В12-де- фицитная  анемия (Д III)	Гематолог -    4-5 раз в год	Терапевт, нев- ропатолог,    отоларинголог - 1 раз в год	Клинический   анализ крови -  4-5  раз  в год.   Биохимическое исследование  крови, рентгенологическое  исследование   желу- дочно-кишечного     тракта - 1 раз в год	Режим    щадящий. Диета,    богатая витаминами группы В и фолиевой кис- лотой. Общеукреп- ляющая и  медика- ментозная терапия с применением ви- тамина В12 и  фо- лиевой кислоты	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение час- тоты    рецидивов. Уменьшение времен- ной нетрудоспособ- ности. Перевод   в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения
Витамин  В12-де- фицитная  анемия (в стадии ремис- сии) (Д II)	Гематолог - по по- казаниям	Терапевт -  по показаниям	Клинический   анализ крови. Биохимическое исследование крови - по показаниям	Режим    щадящий. Питание полноцен- ное,  обогащенное витаминами.  Про- филактика заболе- ваний    желудоч- но-кишечного     тракта и глистной инвазии	Перевод  в  группу Д I диспансерного наблюдения
Гемолитические  анемии (Д III)	Гематолог - 4 раза в год	Терапевт -   1 раз в год	Клинический   анализ крови -   4  раза  в год.    Осмотическая резистентность и ди- аметр   эритроцитов, стернальная пункция, трепанобиопсия   при установлении диагно- за. Кислотный  тест, свободный гемоглобин плазмы, проба Кумбса - 1 раз в год.  Пиг- менты мочи  и кала - 2 раза в год	Режим,  исключаю- щий    физическую нагрузку,  запре- щение  инсоляции. Диета   полноцен- ная,  обогащенная витаминами. Сана- ция очагов хрони- ческой  инфекции. Общеукрепляющая  терапия.  Медика- ментозная терапия только по  назна- чению терапевта и гематолога	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение час- тоты    рецидивов. Уменьшение времен- ной нетрудоспособ- ности
Гипопластические анемии (Д III)	Гематолог -    4-5 раз в год	Стоматолог,   отоларинголог, офтальмолог  - 2 раза в год	Клинический   анализ крови -  4-5  раз  в год. Коагулограмма - по показаниям.  Сте- рнальная пункция   и трепанобиопсия   при установлении диагно- за и по  показаниям. Биохимическое иссле- дование крови  -   1 раз в год	Режим,  исключаю- щий    физическое перенапряжение,  запрещение  инсо- ляции. Диета пол- ноценная,  обога- щенная  витамина- ми. Витаминотера- пия, гормонотера- пия,  гемотерапия по     показаниям (переливание     эритроцитной     массы)	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение час- тоты рецидивов
Острые лейкозы  (Д III)	Гематолог от  1 до 4 раз в месяц	Стоматолог,   отоларинголог, - 1  раз в 1-2 месяца,  онко- лог - по пока- заниям	Клинический   анализ крови -  1-4  раза в месяц.   Стернальная пункция 1  раз  в  3 месяца. Рентгеноско- пия грудной   клетки 2-3 раза в год. Ана- лиз мочи  6-8  раз в год.  Трепанобиопсия 1 раз в год.  Биохи- мическое  исследова- ние крови - 2 раза в год	Режим,  исключаю- щий    физическую нагрузку,  запре- щение  инсоляции. Диета   полноцен- ная,  обогащенная витаминами, с ог- раничением живот- ных жиров.  Сана- ция очагов хрони- ческой  инфекции. Постоянная   под- держивающая меди- каментозная тера- пия с  включением реиндукционных   курсов полихимио- терапии	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение час- тоты рецидивов
Миелолейкоз хро- нический (Д III)	Гематолог -  12-14 раз в год	Терапевт, нев- ропатолог -  1 раз в год, он- колог - по по- казаниям	Клинический   анализ крови -  12-14 раз в год.     Стернальная пункция и трепаноби- опсия 1  раз  в  2-3 года. Биохимия крови - 2  раза   в   год. Рентгенография  ске- лета 1 раз в 2 года	Режим,  исключаю- щий    физическое перенапряжение,  запрещение  инсо- ляции. Диета пол- ноценная,  обога- щенная  витамина- ми. Санация  оча- гов   хронической инфекции. Медика- ментозная терапия (курсовая и  пре- рывисто-поддержи- вающая монохимио- терапия)
Лимфолейкоз хро- нический (Д III)	Гематолог - 6  раз в год	Терапевт, нев- ропатолог,    стоматолог,   отоларинголог - 1 раз в год, онколог -   по показаниям	Клинический   анализ крови - 6 раз в год. Стернальная пункция, рентгеноскопия орга- нов грудной  клетки, биохимия крови  -  1 раз в  год.  Пункция лимфоузла,     проба Кумбса и определение иммуноглобулинов - 1 раз в 2 года	Режим,  исключаю- щий    физическое перенапряжение,  запрещение  инсо- ляции. Диета пол- ноценная,  обога- щенная  витамина- ми. Санация  оча- гов   хронической инфекции. Общеук- репляющая и меди- каментозная тера- пия  (химиопрепа- раты,    гормоны, антибактериальные средства)	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение час- тоты рецидивов
Идиопатический  миелофиброз     (Д III)	Гематолог - 4 раза в год	Терапевт -   1 раз в год	Клинический   анализ крови -   4  раза  в год.   Биохимическое исследование крови 2 раза в год. Трепано- биопсия и  стерналь- ная пункция 1 раз  в 2-3 года. Рентгеног- рафия костей скелета при установлении ди- агноза	Режим,  исключаю- щий    физическое перенапряжение,  запрещение  инсо- ляции.     Диета, обогащенная   ви- таминами с  огра- ничением животных жиров. Общеукреп- ляющая и  медика- ментозная терапия (монохимиотера-  пия), анаболичес- кие гормоны	Улучшение   клини- ческих показателей
Полицитемия     (эритремия)     (Д III)	Гематолог -  6 раз в год	Терапевт, нев- ропатолог, оф- тальмолог -  1 раз в год	Клинический   анализ крови,   гематокрит, вязкость крови  -  6 раз в год.  Биохими- ческое  исследование крови,  трепанобиоп- сия,  коагулограмма, ЭКГ - 1 раз в год	Режим,  исключаю- щий    физическое перенапряжение,  запрещение  инсо- ляции.     Диета, обогащенная   ви- таминами, с огра- ничением животных жиров.    Санация очагов  хроничес- кой инфекции. Ме- дикаментозная мо- нохимиотерапия.  Профилактика  со- судистых осложне- ний   (применение препаратов, улуч- шающих  микроцир- куляцию)	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение час- тоты    рецидивов. Уменьшение времен- ной нетрудоспособ- ности
Миеломная    бо- лезнь (Д III)	Гематолог -   8-10 раз в год	Терапевт, нев- ропатолог, хи- рург - по  по- казаниям,  он- колог - по по- казаниям	Клинический   анализ крови и   мочи  8-10 раз в год.  Иммуноэ- лектрофоретическое  исследование  белков крови - 1 раз в год. Исследование функции почек - по показани- ям.   Рентгенография костей скелета и че- репа,    стернальная пункция,  трепаноби- опсия при установле- нии диагноза	Режим,  исключаю- щий    физическую нагрузку,  запре- щение  инсоляции. Диета с ограниче- нием белка и  по- варенной    соли. Санация    очагов хронической   ин- фекции.   Медика- ментозная  химио- и гормонотерапия	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение час- тоты рецидивов
Тромбоцитопения (болезнь  Верль- гофа) (Д III)	Гематолог - 6  раз в год	Терапевт,  оф- тальмолог -  1 раз в год	Клинический   анализ крови - 6 раз в год. Анализ мочи - 3 раза в год. Коагулограмма - 1 раз в год.  Сте- риальная пункция при установлении диагно- за	Режим,  исключаю- щий    физическое перенапряжение.  Диета   полноцен- ная,  обогащенная витаминами.  Зап- рещение   инсоля- ции. Сосудоукреп- ляющая,    гормо- нальная,  монохи- миотерапия	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Снижение час- тоты    рецидивов. Уменьшение времен- ной нетрудоспособ- ности
Гемофилия и  бо- лезнь Виллебран- да (Д III)	Гематолог - 4 раза в год,  по показа- ниям - чаще	Терапевт,  ор- топед,  стома- толог - 4 раза в год;  хирург - 2   раза   в год;      аку- шер-гинеколог, уролог,    оф- тальмолог,    отоларинголог - 1 раз в год; физиотерапевт, ЛФК - врач  по показаниям	Клинический   анализ крови,   определение факторов VIII,    IX крови -   4  раза  в год,   биохимическое исследование, коагу- лограмма - 2-4  раза в год, рентгенограм- ма суставов - 1  раз в год и по показани- ям,   рентгенограмма органов      грудной клетки и  внутренних органов - по показа- ниям (не чаще 1 раза в год)	Режим,  исключаю- щий    физическую нагрузку.  Запре- щение  инсоляции. Диета   полноцен- ная,  обогащенная витаминами. Сана- ция очагов хрони- ческой  инфекции. В стадии обостре- ния - переливание антигемофильных  препаратов
Лимфоаденопатия (Д III)	Гематолог - 4 раза в год	Фтизиатр,  те- рапевт, хирург - 1 раз в год, при показаниях - онколог	Клинический   анализ крови -   4  раза  в год. Пункция и биоп- сия лимфоузла,  сте- рнальная пункция   и трепанобиопсия - 1-2 раза в год	Режим    щадящий. Запрещение  инсо- ляции. Диета пол- ноценная,  обога- щенная  витамина- ми. Санация  оча- гов   хронической инфекции. Предуп- реждение вирусных и   бактериальных инфекций.  Проти- вопоказание физи- отерапевтических и тепловых проце- дур.   Медикамен- тозная антибакте- риальная и  поли- витаминотерапия	Улучшение   клини- ческих показателей
Цитопенические  состояния  неяс- ной этиологии   (Д III)	Гематолог - 4 раза в год	Терапевт,     гастроэнтеро- лог - 1-2 раза в год	Клинический   анализ крови 1  раз  в год. Стерильная пункция и трепанобиопсия     2 раза в год. Биохими- ческое  исследование крови,  рентгеноско- пия органов  грудной клетки,     желудоч- но-кишечного тракта, органов малого  таза 1-2 раза в год	Режим    щадящий. Запрещение  инсо- ляции. Диета пол- ноценная,  обога- щенная  витамина- ми. Санация  оча- гов   хронической инфекции. Предуп- реждение вирусных и   бактериальных инфекций.  Проти- вопоказание физи- отерапевтических и тепловых проце- дур.   Медикамен- тозная антибакте- риальная и  поли- витаминотерапия

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-невропатолога

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные  мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Цереброваскулярные заболевания
Начальные прояв- ления   недоста- точности кровос- набжения   мозга (НПНКМ), сочета- ющиеся с артери- альной  гиперто- нией (Д III)	Терапевт - 2-3 ра- за в год	Невропатолог и окулист -    1 раз в год	Анализ крови  клини- ческий, общий анализ мочи, холестерин   и сахар крови - 1  раз в год, ЭКГ - 1 раз в год. РЭГ - 1  раз  в год, при использова- нии для контроля эф- фективности  лечения - 2-3 раза в год	Оптимизация режи- ма труда, отдыха, физической актив- ности. Борьба   с употреблением ал- коголя и  курени- ем.    Уменьшение потребления соли. Гипотензивная те- рапия.   Курсовое применение  вазо- активных препара- тов и    средств, улучшающих  мета- болизм мозга. Са- наторно-курортное лечение	Исчезновение   или уменьшение субъек- тивных жалоб,  ха- рактерных      для НПНКМ.    Снижение временной   нетру- доспособности
Гипертонические церебральные    кризы (Д III)	Терапевт - 2-3 ра- за в год	Невропатолог и окулист -    2 раза в год, по показаниям   - чаще	Анализ крови  клини- ческий, общий анализ мочи, холестерин   и сахар крови - 1  раз в год. ЭКГ - 1 раз в год, по показаниям - чаще. РЭГ  - 1 раз в год, при использова- нии для контроля эф- фективности  лечения - 2-3 раза в год	Оптимизация режи- ма труда, отдыха, физической актив- ности. Борьба   с употреблением ал- коголя и  курени- ем.    Уменьшение потребления соли. Гипотензивная те- рапия.   Курсовое применение  вазо- активных препара- тов и    средств, улучшающих  мета- болизм мозга. При необходимости   - рациональное тру- доустройство	Урежение или прек- ращение ГЦК.  Ста- билизация  состоя- ния.    Сохранение трудоспособности. Снижение временной нетрудоспособности
Преходящие нару- шения  мозгового кровообращения  (ПНМК) с  очаго- вой   неврологи- ческой симптома- тикой (Д III)	Невропатолог -   в течение 1 года - 1 раз в 3-4  месяца; в дальнейшем   1-2 раза в  год,   при отсутствии повтор- ных случаев ПНМК	Терапевт     и окулист -    1 раз в год, со- судистый   хи- рург и  нейро- хирург -    по показаниям	Анализ крови,  общий анализ мочи,  холес- терин и  сахар крови - 1 раз в год.      Протромбин крови   и коагулограмма -    1 раз в год,  по пока- заниям - чаще. ЭКГ - 1 раз в год. РЭГ - 1 раз в год,  при  ис- пользовании      для контроля   эффектив- ности лечения  - 2-3 раза в год. УЗДГ - 1 раз в  год - при на- личии стенозирующего процесса магистраль- ных сосудов головы	Оптимизация режи- ма труда, отдыха, физической актив- ности. Борьба   с употреблением ал- коголя и  курени- ем.    Уменьшение потребления соли. Гипотензивная те- рапия.   Курсовое применение  вазо- активных препара- тов и    средств, улучшающих  мета- болизм     мозга, противосклероти-  ческих   средств, антиагрегантов.   Антикоагулянты  - по    показаниям. Санаторно-курорт- ное лечение.  При необходимости   - рациональное тру- доустройство. При отсутствии   пов- торных    случаев ПНМК в    течение 2-х лет  -  схема наблюдения, как и у лиц с НПНКМ	Отсутствие повтор- ных случаев  ПНМК. Сохранение трудос- пособности. Сниже- ние временной нет- рудоспособности
Мозговой инсульт с полным восста- новлением  нару- шенных функций в течение   первых 3-х недель ("ма- лый инсульт")   (Д III)	Невропатолог -   в течение 1 года - 1 раз в  3-4 месяца; в дальнейшем   1-2 раза в   год,  при отсутствии повтор- ных острых наруше- ний мозгового кро- вообращения	Терапевт     и окулист -    1 раз в год, со- судистый   хи- рург и  нейро- хирург -    по показаниям	То же,   что  и  при ПНМК	Те же.  что и при ПНМК. При отсутс- твии    повторных случаев    острых нарушений  мозго- вого кровообраще- ния в течение 2-х лет - схема  наб- людения как у лиц с НПНКМ	Отсутствие повтор- ных случаев острых нарушений мозгово- го кровообращения. Сохранение трудос- пособности. Сниже- ние временной нет- рудоспособности
Остаточные явле- ния    мозгового инсульта (у лиц, сохранивших тру- доспособность)  (Д III)	Невропатолог     - частота   наблюде- ния  как   и   при "малом инсульте"	То же,  что  и при "малом ин- сульте"	То же,   что  и  при ПНМК	Те же,  что и при ПНМК.    Дополни- тельно -     ЛФК, массаж. Миорелак- санты -  по пока- заниям.    Рацио- нальное трудоуст- ройство	Отсутствие повтор- ных случаев острых нарушений мозгово- го кровообращения. Сохранение трудос- пособности. Сниже- ние временной нет- рудоспособности
Церебральный    атеросклероз.   Гипертоническая энцефалопатия   ("дисциркулятор- ная  энцефалопа- тия") у     лиц, сохранивших тру- доспособность   (Д III)	Невропатолог   2-3 раза в год	Терапевт     и окулист -    1 раз в год	Анализ крови,  общий анализ мочи,  холес- терин, сахар крови и протромбин - 1 раз в год. ЭКГ  -  1 раз в год. РЭГ - 1  раз  в год	Оптимизация режи- ма труда, отдыха, питания, физичес- кой   активности. Борьба с употреб- лением  алкоголя, курением. Медика- ментозная   тера- пия.   Санаторно- курортное лечение	Исчезновение   или уменьшение   выра- женности   субъек- тивных жалоб. Сох- ранение  трудоспо- собности. Снижение временной   нетру- доспособности
Заболевания периферической нервной системы
Вертеброгенные  заболевания  пе- риферической    нервной системы: а)    радикулиты (шейный,   груд- ной,    пояснич- но-крестцовый)  после выраженно- го приступа  за- болевания с вре- менной   утратой трудоспособности (Д III)	Невропатолог   2-3 раза в год,  в те- чение 1  года.   В дальнейшем 1-2 ра- за в год	Терапевт,  ги- неколог,  уро- лог -  1 раз в год. По  пока- заниям - орто- пед и онколог	Анализ крови,  общий анализ мочи  - 1 раз в год.  Рентгеногра- фия позвоночника   - по показаниям	Общеоздоровитель- ные  мероприятия, ЛФК, массаж.  2-3 раза в год  меди- каментозное и фи- зиотерапевтичес-  кое  противореци- дивное   лечение. Санаторно-курорт- ное лечение.  Ра- циональное трудо- устройство.   При отсутствии  реци- дивов заболевания в течение 2-х лет - перевод в груп- пу Д II	Стойкая  ремиссия. Отсутствие времен- ной нетрудоспособ- ности. Перевод   в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения
б) декомпенсация заболевания (за- тянувшееся      обострение, час- тые  обострения, состояние  после дискэктомии)    (Д III)	Невропатолог - 2-4 раза в год	Терапевт,  ги- неколог,  уро- лог -  1 раз в год. По  пока- заниям - орто- пед,  онколог, нейрохирург	Анализ крови,  общий анализ мочи  - 1 раз в год, по показаниям чаще. Рентгенография позвоночника -    по показаниям	Медикаментозное и физиотерапевти-   ческое   лечение, ЛФК, массаж.  Са- наторно-курортное лечение. По пока- заниям -  стацио- нарное   лечение. Рациональное тру- доустройство	Уменьшение   коли- чества  рецидивов. Сохранение трудос- пособности. Сниже- ние временной нет- рудоспособности
Вертеброгенный  пояснично-крест- цовый  радикулит -  эпизодические боли или диском- форт в  пояснич- но-крестцовом   отделе позвоноч- ника (Д II)	Терапевт - 1 раз в год	Невропатолог, гинеколог,    уролог - по по казаниям	Анализ крови,   мочи - 1 раз в год. Рент- генография позвоноч- ника - по показаниям	Общеоздоровитель- ные  мероприятия, ЛФК.  Самомассаж. При наличии   не- резких болей    - курсы  физиотера- певтического  ле- чения (электрофо- рез    новокаина, грязелечение)	Отсутствие болево- го синдрома.   От- сутствие нетрудос- пособности. Сохра- нение трудоспособ- ности
Ганглиониты,    плекситы, неври- ты, полиневриты (Д III)	Невропатолог -   в течение 1-го  года - 2-4   раза,    в дальнейшем 1-2 ра- за в год	По  показаниям - хирург,  ор- топед	Анализ крови,   мочи - 1 раз в год. Рент- генографическое исс- ледование - по пока- заниям	Медикаментозное и физиотерапевти-   ческое   лечение, ЛФК.   Санаторно- курортное   лече- ние. Рациональное трудоустройство	Сохранение трудос- пособности. Сниже- ние временной нет- рудоспособности.  Перевод  в  группу Д II диспансерного наблюдения
Воспалительные заболевания центральной нервной системы
Состояние  после перенесенных ме- нингитов,  энце- фалита,   миели- таз,  менингоэн- цефалита,  арах- ноидита и др.   (Д III)	Невропатолог -   в течение 1 года,  1 раз в 2-3  месяца, в дальнейшем   2-3 раза в год	Терапевт и оф- тальмолог -  1 раз в год	Анализ крови,  общий анализ мочи  - 1 раз в год, по показаниям - чаще. По показани- ям - рентгенография черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ	Медикаментозная   терапия (курсовое назначение препа- ратов,   влияющих на процессы  тка- невого    обмена, улучшающих  мета- болизм   мозговой ткани,  оказываю- щих рассасывающее действие. Вазоак- тивные   препара- ты). ЛФК, массаж, физиотерапевти-   ческое   лечение. Санаторно-курорт- ное лечение.  Оп- тимизация  режима труда и   отдыха. Рациональное тру- доустройство	Сохранение трудос- пособности. Сниже- ние временной нет- рудоспособности.  Перевод  в  группу Д II диспансерного наблюдения
Наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы
Наследственные и дегенеративные  заболевания  пи- рамидной,   моз- жечковой и  экс- трапирамидной   систем (Д III)	Невропатолог - 1-3 раза в год	Терапевт -   1 раз в год.  По показаниям   - офтальмолог,  уролог	Анализ крови,  общий анализ  мочи - 1 раз в год.  Лицам, полу- чающим     постоянно препараты    Л-ДОПА, 2-3  раза в год исс- ледование  ретикуло- цитов крови. При ле- чении Д-пенициллами- ном  1-2  раза в год протромбин  крови  и функциональные пробы печени. ЭКГ - по по- казаниям	Медикаментозное   лечение.     ЛФК, массаж. Оптимиза- ция режима  труда и отдыха.  Рацио- нальное трудоуст- ройство	У работающих     - сохранение трудос- пособности. У  не- работающих -  сох- ранение способнос- ти к  самообслужи- ванию.    Снижение временной   нетру- доспособности
Нервно-мышечные заболевания     (Д III)	Невропатолог - 2-3 раза в год	Терапевт -   1 раз в год, ор- топед - по по- казаниям	Анализ крови,  общий анализ мочи  - 1 раз в год.  ЭМГ - по по- казаниям. Электрофи- зиологическое иссле- дование   нервно-мы- шечного аппарата - 1 раз в год	Оптимизация режи- ма труда  и отды- ха. Диета.  Меди- каментозное лече- ние   (препараты, улучшающие состо- яние трофики    и метаболизм  нерв- но-мышечной  сис- темы, микроцирку- ляцию. По показа- ниям - гормональ- ные    препараты, иммуномодулято-   ры).   Физиотера- певтическое лече- ние.     Санатор- но-курортное  ле- чение. Рациональ- ное трудоустройс- тво	У работающих     - сохранение трудос- пособности. Сокра- щение    временной нетрудоспособнос- ти. У неработающих - сохранение  спо- собности к   само- обслуживанию
Другие заболевания центральной нервной системы
Эпилепсия   (при отсутствии выра- женных изменений психики) (Д III)	Невропатолог - 2-4 раза в год	По  показаниям -     окулист, психиатр, ней- рохирург	Анализ крови,  общий анализ мочи  - 1 раз в год.  По показани- ям -  рентгенография черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ	Медикаментозное   лечение  (индиви- дуальный   подбор противоэпилепти-  ческих препаратов и их доз,  непре- рывность и  комп- лексность   лече- ния). Диета.  Оп- тимизация  режима труда и   отдыха. Рациональное тру- доустройство.  По показаниям - ней- рохирургическое   лечение	Прекращение    или урежение   эпипри- падков. Стабилиза- ция     состояния. Сохранение трудос- пособности. Сниже- ние временной нет- рудоспособности
Идиопатический  ретробульбарный неврит (Д III)	Окулист - 2 раза в год	Невропатолог - 1 раз в год	Анализ крови,  общий анализ мочи  - 1 раз в год.  По показани- ям -   протромбин  и сахар крови	1-2 раза  в   год курсовой    прием вазоактивных пре- паратов         и средств, улучшаю- щих    метаболизм мозга	Стойкая    сохран- ность остроты зре- ния.    Отсутствие рецидивов  заболе- вания
Рассеянный скле- роз (Д III)	Невропатолог -   2 раза в год	Терапевт     и окулист -    1 раз в     год. Уролог по  по- казаниям	Анализ крови,  общий анализ мочи  - 1 раз в год.  По показани- ям -   протромбин  и сахар крови	Два раза  в   год курсы    лечения, включающие препа- раты, влияющие на процессы тканево- го обмена (инъек- ции вит. В6, АТФ, кокарбоксилазы),  вазоактивные пре- параты.  Длитель- ное курсовое при- менение  препара- тов,   улучшающих метаболизм мозга. По показаниям   - иммуномодуляторы  и    гормональные препараты.  Опти- мизация    режима труда и   отдыха. Рациональное тру- доустройство	У работающих     - сохранение трудос- пособности. У  не- работающих -  сох- ранение способнос- ти к  самообслужи- ванию
Состояние  после оперативного    вмешательства на головном и спин- ном мозге       (Д III)	Невропатолог -   в течение 1 года - 1 раз в  2-3 месяца, в дальнейшем   1-3 раза в год	Терапевт     и окулист -    1 раз в год,  по показаниям  - чаще. По пока- заниям -  ней- рохирург	Анализ крови,  общий анализ мочи  - 1 раз в год.  По показани- ям -  рентгенография черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ	Медикаментозная   терапия.     ЛФК, массаж. Оптимиза- ция режима  труда и отдыха.  Рацио- нальное трудоуст- ройство	У работающих     - сохранение трудос- пособности. У  не- работающих -  сох- ранение способнос- ти к  самообслужи- ванию
Травмы нервной системы
Состояние  после перенесенной че- репно-мозговой  травмы          (Д III)	Невропатолог -   в течение 1  года  - 2-3 раза,  в даль- нейшем-1 раз в год	Окулист -    1 раз в     год. Нейрохирург  - по показаниям	Общие анализы крови, мочи - 1 раз в  год. Рентгенография чере- па, ЭЭГ,  ЭхоЭГ - по показаниям	Медикаментозная   терапия.  Оптими- зация режима тру- да и отдыха.  Ра- циональное трудо- устройство	Те же
Травма позвоноч- ника и  спинного мозга           (Д III)	То же	Нейрохирург,  ортопед,  уро- лог - по пока- заниям, физио- терапевт -   1 раз в год	Общие анализы  крови и мочи. По показани- ям - рентгенография, ЭМГ	ЛФК, массаж,  ме- дикаментозная те- рапия. Рациональ- ное трудоустройс- тво	Те же
Травмы перифери- ческой   нервной системы         (Д III)	То же	Нейрохирург  - 1 раз  в  год, физиотерапевт - по показани- ям	Общие анализы  крови и мочи, электродиаг- ностика, ЭМГ	Те же	Те же

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача - хирурга

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Флебит, тромбоф- лебит,  постфле- ботический синд- ром (Д III)	2 раза  в  год,  в зависимости     от состояния - чаще	Терапевт - 1-2 раза в год	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи -  1 раз в год, коагулограмма   (2-6 тестов) -  по  пока- заниям	Диета. 10    дней каждого    месяца медикаментозное  лечение.  Эласти- ческое бинтование ноги или  эласти- ческий  медицинс- кий чулок. Опера- тивное    лечение при показаниях	Снижение  нетрудо- способности.Улуч- шение  клинических показателей.  Ста- билизация  процес- са.   Перевод    в группу  Д  II дис- пансерного  наблю- дения
Хронический  ос- теомиелит       (Д III)	2 раза в год	Травматолог,  терапевт, уро- лог - по пока- заниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи -  1-2  раза  в год. Мочевина крови, анализ   отделяемого на флору и определе- ние ее  чувствитель- ности к   антибиоти- кам,  рентгенограмма - по показаниям	Медикаментозное и хирургическое ле- чение	Те же
Атеросклероз ар- терий  конечнос- тей (Д III)	2 раза в год,  при показаниях - чаще	Терапевт -   1 раз в год	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи -  1 раз в год, коагулограмма   (2-6 тестов),   осциллог- рамма - по показани- ям, при   обострении заболевания	Медикаментозное  лечение регулярно в течение  месяца не реже 2-3 раз в год.    Абсолютно противопоказано  курение.  При на- личии показаний - оперативное лече- ние	Те же
Синдром Рейно   (Д III)	1 раз в квартал		Анализ крови  клини- ческий, общий анализ мочи -  1 раз в год	При наличии пока- заний может  быть поставлен  вопрос о симпатэктомии	Те же,  отсутствие инвалидности
Эндартериит     (Д III)	1 раз в 2 месяца		Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи -  1 раз в год		Те же
Тромбангиит     (Д III)	1 раз в месяц		- >> -		Те же
Варикозное  рас- ширение вен ниж- них конечностей (Д III)	1 раз в год	Терапевт -   1 раз в год	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи -  1 раз в год	При     начальных формах  заболева- ния -  эластичес- кий   медицинский чулок, в дальней- шем - оперативное лечение	Стабилизация  про- цесса.  Отсутствие нетрудоспособнос- ти. Перевод      в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения
Состояние  после операции по  по- воду    язвенной болезни (Д III)	2 раза в год	Терапевт -   2 раза в год	Клинический   анализ крови -  2  раза   в год, общий    анализ мочи - 1 раз в  год. Рентгенологическое  исследование   желу- дочно-кишечного     тракта - по  показа- ниям	Диета. Режим. Са- наторно-курортное лечение. Трудоус- тройство - по по- казаниям	Отсутствие  нетру- доспособности. Че- рез 1 год -  пере- вод к терапевту
Состояние  после операций на  ор- ганах гепатодуо- денальной зоны  (Д III)	2 раза в год	Терапевт -   2 раза в год	Те же	Те же	Те же
Полипоз  толстой кишки     (после оперативного ле- чения):         - диффузный     (Д III)         -    ворсинчатые опухоли (Д III) -  множественные полипы и   тубу- лярно-ворсинча- тые аденомы     (Д III)         - единичные  ту- булярные аденомы (Д III)
	На 1-ом году  -  1 раз в 3 месяца; на 2-ом и 3-ем году - 1 раз в 6 месяцев, в последующие годы - 1 раз в год	Онколог -    1 раз в     год, другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, общий анализ мочи -  при   каждом посещении. У  колос- томированных больных биохимические анали- зы крови  (белок   и белковые    фракции, электролиты, билиру- бин, холестерин, мо- чевина,   креатинин, амилаза),ОЦК  и  его компоненты - по  по- казаниям. Ректорома- носкопия - при  каж- дом посещении.  Фиб- роколоноскопия - 1-2 раза в год. Гастрос- копия с биопсией по- липов - 1 раз в год	Стационарное  ле- чение  осложнений - по  показаниям. Режим    питания, труда и   отдыха. Гигиена  пересто- мальной     кожи. Подбор калоприем- ника. Диетическое регулирование    функции илеостомы (исключение  про- дуктов,  вызываю- щих    повышенное газообразование, ограничение  рас- тительной   клет- чатки и тугоплав- ких жиров.  Упот- ребление   глюко- зо-солевых смесей для оральной  ре- гидротации). Тру- доустройство	Улучшение   клини- ческих   показате- лей.  Стабилизация процесса.  Отсутс- твие местных   ос- ложнений  илеосто- мы. Отсутствие на- рушений  гомеоста- за. Социальная   и трудовая  реабили- тация
	Та же	То же	Анализ крови  клини- ческий, общий анализ мочи -  при   каждом посещении. Пальцевое исследование  прямой кишки, ректоромано-, фиброколоно- или ир- ригоскопия. По пока- заниям -  гастроско- пия и   исследование других органов	Соблюдение здоро- вого образа  жиз- ни. Лечение   со- путствующих забо- леваний   органов пищеварения	Снижение   частоты запущенных случаев рака органов пище- варения
	Через 6 и 12 меся- цев, затем - 1 раз в год	То же	Анализ крови  клини- ческий, общий анализ мочи - 2 раза в год. Ректороманоскопия,  фиброколоноскопия   (допускается   ирри- госкопия - при   от- сутствии  фиброколо- носкопа)	Те же	Те же.            Перевод  в  группу Д II диспансерного наблюдения
	1 раз  в  год,  по показаниям - чаще	То же	Те же	Те же	Те же
Оперированные по поводу  множест- венных и единич- ных полипов    и тубулярно-вор-  синчатых аденом (Д II)	По показаниям	То же	Анализ крови  клини- ческий -  1  раз   в год. По показаниям - ректоромано- и  фиб- роколоноскопия  (ир- ригоскопия - при от- сутствии  фиброколо- носкопа)	Те же	Снижение   частоты запущенных случаев рака органов пище- варения
Одиночные полипы толстой   кишки, не    подлежащие операции (размер менее 0,4 см)   (Д III)	1 раз в год	То же	Анализ крови  клини- ческий -  1  раз   в год.   Ректоромано-, фиброколоноскопия  - 1 раз в  год  (ирри- госкопия-при отсутс- твии фиброколоноско- па)	Те же	При неподтвержден- ном       диагнозе ("ложный полип") - через 2 года пере- вод в группу  Д  I диспансерного наб- людения
Состояние  после операций на  ор- ганах    грудной клетки (Д III)	2 раза  в год,  по показаниям - чаще	Терапевт -   2 раза в    год. Торакальный   хирург -    по показаниям	По показаниям	Стационарное  ле- чение осложнений. Режим труда и от- дыха. ЛФК. Трудо- устройство	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Трудовая реа- билитация. Перевод под наблюдение те- рапевта
Мастопатия  фиб- розно-кистозная (фиброаденоматоз или    дисгормо- нальные  гиперп- лазии) (Д III)	2 раза в год	Онколог,   эн- докринолог,   гинеколог -  1 раз в год.  По показаниям   - чаще	Бесконтрастная  мам- мография - не реже 1 раза в год,  цитоло- гическое  исследова- ние из соска,  пунк- тата - не реже 1 ра- за в год	Лечение,  направ- ленное на  норма- лизацию эндокрин- но-обменных нару- шений.    Лечение воспалительных   процессов женской половой сферы	Предупреждение    развития рака
Узловая мастопа- тия (Д III)	2 раза в год	Онколог,   эн- докринолог,   гинеколог -  1 раз в год.  По показаниям   - чаще	То же	Своевременное ле- чение мастопатий всех  сопутствую- щих  заболеваний. Секторальная  ре- зекция   молочной железы с гистоло- гическим исследо- ванием	Те же
Фиброаденома мо- лочной железы   (Д III)	2-3 раза в год	То же	То же	Своевременное хи- рургическое лече- ние	Те же

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-уролога <*>

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Состояние  после перенесенного   острого   пиело- нефрита (Д III)	2 раза в год, уро- лог	Отоларинголог, акушер-гинеко- лог - 2 раза в год,  стомато- лог -  1 раз в год	Анализ крови  клини- ческий -  2  раза  в год, общий    анализ мочи - 2 раза в год, анализ мочи  по Зим- ницкому - по показа- ниям;    определение скрытой   гематурии, лейкоцитурии,    ци- линдрурии - 2 раза в год.   Биохимический анализ крови  (общий белок и его фракции, холестерин,  мочеви- на, креатинин)  -  1 раз в год. Желатель- но  бактериологичес- кое исследование мо- чи     (исследование бактериурии и  чувс- твительности к анти- биотикам)	Диета с  исключе- нием острых блюд, приправ,  специй, алкоголя.  Актив- ный  двигательный режим.    Санация хронических  оча- гов     инфекции. Профилактика воз- никновения острых воспалительных   заболеваний	Отсутствие рециди- вов. Перевод     в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения
Пиелонефрит хро- нический (Д III)	Уролог - 2 раза  в год	Терапевт, ото- ларинголог,   акушер-гинеко- лог,  стомато- лог, офтальмо- лог -  1 раз в год	Анализ крови,  опре- деление лейкоцитурии - 2-4  раза  в  год, биохимический анализ крови -   2  раза  в год,    исследование мочи на чувствитель- ность к   антибиоти- кам, контроль    АД, радиоизотопная   ре- нография и   экскре- торная урография - 1 раз в год	Те же, антибакте- риальная терапия, препараты,  улуч- шающие  микроцир- куляцию     крови (Трентал и  пр.), витамино- и имму- ностимулирующая  терапия. Санатор- но-курортное  ле- чение. Рациональ- ное трудоустройс- тво	Нормализация   или улучшение  функции почек.  Уменьшение частоты   обостре- ний. Снятие группы инвалидности. Сни- жение    временной нетрудоспособнос- ти. Перевод      в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения
Состояние  после перенесенного   пиелонефрита    (стадия   ремис- сии) (Д II)	Уролог -  1  раз в год	Терапевт, аку- шер-гинеколог, отоларинголог - по показани- ям	Общий клинический  и биохимический анализ крови, посев   мочи, контроль АД   -  1-2 раза в год	Те же,  что и при состоянии   после перенесенного    острого пиелонеф- рита	Отсутствие рециди- вов, медицинская и социально-трудовая реабилитация,  пе- ревод в группу Д I диспансерного наб- людения
Мочекаменная бо- лезнь (Д III)	Уролог -  2   раза в год	Терапевт - 1-2 раза в    год, эндокринолог - по показаниям	Клинический и биохи- мический анализ кро- ви, общий анализ мо- чи -  2  раза в год. Определение мочевины крови;  радиоизотоп- ная ренография,  об- зорная и  экскретор- ная урография  -  по показаниям	Диета,  назначае- мая в зависимости от    химического состава   камней; стабилизация вод- но-электролитно- го баланса  орга- низма. Противоре- цидивное  лечение пиелонефрита. Ли- толитическая кон- сервативная тера- пия при   уретном нефролитиазе	Уменьшение частоты обострений. Сниже- ние временной нет- рудоспособности.  Перевод  в  группу Д II  после удале- ния камней
Мочекаменная бо- лезнь (без явных клинических про- явлений) (Д II)	Уролог - 1  раз  в год	Терапевт -  по показаниям	Обзорная и   экскре- торная    урография, клинический   анализ крови, анализ   мочи - 1 раз в год	Диета в   зависи- мости от химичес- кого      состава камней.  Питьевой режим, предусмат- ривающий стабили- зацию        вод- но-электролитного баланса  организ- ма.  Профилактика острых   воспали- тельных заболева- ний	Стабилизация  про- цесса,  отсутствие рецидивов,   меди- цинская и социаль- но-трудовая реаби- литация
Состояние  после удаления  камней (Д III)	Уролог -  2   раза в год	Терапевт -   2 раза в год	Клинический   анализ крови, посев и  ана- лиз мочи,  контроль- ная     экскреторная урография - 1-2 раза в год	Диета.   Питьевой режим. Противоре- цидивная и  лито- литическая  тера- пия	Те же, как при мо- чекаменной болезни
Состояние  после нефрэктомии   по поводу   мочека- менной   болезни (лица с   единс- твенной  почкой) (Д III)	Уролог -  2   раза в год	Терапевт -   2 раза в год	Те же	Те же	Те же
Гидронефроз     (состояние после операции)	Уролог -  2   раза в год,  по показа- ниям - чаще	Терапевт -  по показаниям	Анализ мочи,   конт- рольная экскреторная урография, радиоизо- топная   ренография, ультразвуковое  исс- ледование почек  - 1 раз в год	Диета и    режим, как при хроничес- ком пиелонефрите. Профилактика пос- леоперационных   осложнений	Те же,   как   при хроническом пиело- нефрите. Перевод в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения
Гидронефроз     (состояние после операции, стадия ремиссии) (Д II)	Уролог - 1  раз  в год	Терапевт -  по показаниям	Анализ мочи,    уль- тразвуковое исследо- вание, обзорная    и экскреторная урогра- фия,  радиоизотопная ренография - 1 раз в год	Диета с  исключе- нием острых блюд, алкоголя.  Актив- ный  двигательный режим.    Санация хронических  оча- гов     инфекции. Профилактика ОРВИ	Отсутствие рециди- вов. Медицинская и социально-трудовая реабилитация
Состояние  после травмы     почки (Д III)	Уролог -  2   раза в год	Терапевт -  по показаниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи - 2 раза в год. Радиоизотопная сцин- тиграфия - по  пока- заниям. Контроль АД.	Диета  как    при хроническом  пие- лонефрите.  Режим труда и   отдыха с    ограничением выраженной  физи- ческой  нагрузки. Физиотерапевти-  ческие процедуры. Санаторно-курорт- ное лечение  - по показаниям	Те же,  как  после операции по поводу гидронефроза
Состояние  после травмы     почки (Д II)	Уролог - 1  раз  в год	Терапевт -  по показаниям	Анализ крови, мочи - 1 раз в  год,  конт- роль АД	Общий режим  тру- да и отдыха с ог- раничением  тяже- лой    физической нагрузки	Те же.  Перевод  в группу Д I диспан- серного наблюдения
Нефроптоз       (Д III)	Уролог - 1  раз  в год	Терапевт -  по показаниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи,   экскреторная урография,  контроль АД - 1 раз в год	Диета. Режим тру- да и   отдыха   - исключить   физи- ческие нагрузки и перегрузки.  ЛФК, укрепление   мышц передней  брюшной стенки. Профилак- тика воспалитель- ных   заболеваний почек и   органов мочеполовой  сис- темы. Оперативное лечение - по  по- казаниям.   Сана- торно-курортное  лечение.   Рацио- нальное трудоуст- ройство	Восстановление    трудоспособности. Перевод  в  группу Д II диспансерного наблюдения
Аномалии  почек, мочеточников,   мочевого пузыря (Д II)	Уролог - 1  раз  в год	Терапевт -  по показаниям	Общий и  клинический анализ крови, анализ мочи, посев    мочи, ренография     (либо экскреторная урогра- фия) - 1 раз в год	Профилактика воз- никновения инфек- ционно-аллерги-  ческих и воспали- тельных заболева- ний, переохлажде- ния    организма; ограничение тяже- лого  физического труда	Отсутствие заболе- ваний почек и  ор- ганов  мочеполовой системы
Состояние  после нефрэктомии     (Д III)	Уролог -  3-4 раза в год	Терапевт -   1 раз в год, при выявлении  на- рушения  функ- ции почек    - нефролог	То же	Те же. Рациональ- ное трудоустройс- тво. Профилактика переохлаждения   организма	Отсутствие пораже- ния     оставшейся почки. Перевод   в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения
Аденома предста- тельной железы  (Д III)	Уролог - 2 раза  в год	Терапевт,  эн- докринолог   - по показаниям, онколог -  1-2 раза в год	Обзорная и   экскре- торная урография   с нисходящей   цистог- раммой  до  и  после мочеиспускания, кли- нический анализ кро- ви,  анализ  мочи  - 1-2 раза в год,  ра- диоизотопная  реног- рафия,  ультразвуко- вое     исследование простаты с определе- нием остаточной мочи в мочевом пузыре	Диета,богатая ви- таминами,с  огра- ничением  жидкос- ти,   исключением алкоголя,    пищи консервированной, жареной,    резко соленой,  богатой специями. Режим - легкий физический труд, при гиподи- намии -    произ- водственная  гим- настика,  прогул- ки, спать  и  си- деть на  жестком, ЛФК.   Медикамен- тозная    терапия -    стабилизация гормонального фо- на     (препараты прогестерона),   фитотерапия, про- тивовоспалитель- ная терапия  - по показаниям, лече- ние сопутствующих заболеваний.  Са- нитарно-просвети- тельная работа  о гигиене   половой жизни,  соответс- твенно возрастным и    конституцио- нальным   особен- ностям.  Устране- ние вредных  при- вычек (курение  и пр.)	Отсутствие рециди- вов -  выздоровле- ние. Медицинская и социально-трудовая реабилитация.  Пе- ревод   в   группу Д II диспансерного наблюдения
Состояние  после аденомэктомии   (Д II)	Уролог -  1  раз в год первые 2 года		Клинический и биохи- мический анализы кро ви, посев      мочи, контроль АД  -   1-2 раза в год	Диета,богатая ви- таминами,с исклю- чением в  питании жареной,  консер- вированной  пищи, соли и    специй. Режим, предусмат- ривающий   легкий физический  труд. При гиподинамии - ЛФК, спать  и си- деть на  жестком, санитарно-просве- тительная  работа по вопросам гиги- ены половой  жиз- ни, с учетом воз- растных и консти- туциональных осо- бенностей   орга- низма, устранение вредных  привычек (курение и  пр.). Профилактика вос- палительных забо- леваний   верхних мочевых    путей. Санаторно-курорт- ное лечение	Отсутствие рециди- вов. Медицинская и трудовая  реабили- тация
Состояние  после трансуретральной резекции аденомы предстательной  железы          (Д III)	Уролог -  2 раза в год	Терапевт - 1-2 раза в год	Общий анализ   мочи, исследование   коли- чества    остаточной мочи - 2 раза в год	Диета и режим  те же.  Профилактика воспалительных   заболеваний верх- них мочевых   пу- тей, фитотерапия, по показаниям   - антибактериальная и противовоспали- тельная  терапия. Санаторно-курорт- ное лечение	Те же. Перевод   в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения
Состояние  после трансуретральной резекции аденомы предстательной  железы,   стадия ремиссии (Д II)	Уролог, хирург - 2 раза в год	Терапевт -  по показаниям	Общий анализ   мочи, клинический   анализ крови, урофлоуметрия - 1 раз в год	Общий режим труда и отдыха, с огра- ничением  тяжелой физической  рабо- ты. Диета как при аденоме  предста- тельной железы	Те же,  как  после операции по поводу аденэктомии
Хронический     простатит       (Д III)	Уролог -  2 раза в год	Онколог -   по показаниям	Анализ мочи,   посев мочи,   исследование секрета простаты - 2 раза в год, урофлоу- метрия, ультразвуко- вое     исследование предстательной желе- зы - по показаниям	Диета  как    при аденоме простаты. Режим - активный, физическая  рабо- та, бег под  вра- чебным контролем, ЛФК от 1 до 3 раз в день, закалива- ние, профилактика переохлаждений.  Режим     половой жизни. Курсы про- тивовоспалитель- ной терапии  -  2 раза в год. Сана- торно-курортное  лечение	Те же,   как   при аденоме   предста- тельной железы
Состояние  после операции по  по- воду      травмы уретры (Д III)	Уролог -  1  раз в квартал в  течение года		Общий анализ   мочи. Определение остаточ- ной мочи  - 1-2 раза в год	Диета та же.  Ре- жим    свободный. Бужирование   (по схеме) и физиоте- рапевтическое ле- чение - по  пока- заниям. Профилак- тика воспалитель- ных   заболеваний мочевого  пузыря, простаты	Выздоровление. Пе- ревод   в   группу Д II диспансерного наблюдения
Папилломы, поли- пы мочевого  пу- зыря и уретры   (Д III)	Уролог - 2 раза  в год	Онколог -   по показаниям	Общий анализ крови и мочи - 2 раза в год; цистоскопия,   урет- роскопия	Оперативное лече- ние. Общий  режим труда и   отдыха. Профилактика вос- палительных забо- леваний  мочевого пузыря	Отсутствие  разви- тия рака
Лейкоплакия,    лейкокератоз,   остроконечные   кондиломы   (па- пилломы) полово- го члена (Д III)	Уролог - 2 раза  в год	Онколог -   по показаниям	Гистологическое исс- ледование	Соблюдение личной гигиены. Устране- ние всех  раздра- жающих  факторов. Комплекс  витами- нов А  и  В.  При отсутствии эффек- та -  электрокоа- гуляция или иссе- чение с  гистоло- гическим исследо- ванием	Те же

 

--------------------------------

<*> При отсутствии данных специалистов диспансерное наблюдение проводят врачи-хирурги.

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача -

травматолога-ортопеда <*>

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Повреждения  ма- гистральных  со- судов на  конеч- ностях.  Состоя- ние после  восс- тановительных   операций, в т.ч. с использованием микрохирургичес- кой техники     (Д III)	В течение  первого года -    ежеквар- тально, в  течение 2 года  - не менее 2 раз в год	Невропатолог - по показаниям	Флоуометрия, термог- рафия, изучение сос- тояния  свертывающей и  противосвертываю- щей системы крови	Профилактика     тромбоза и  тром- боэмболии, ЛФК	Восстановление    функции поврежден- ной    конечности. Перевод  в  группу Д II
Повреждения клю- чично-акромиаль- ного сочленения. Состояние  после операции по  по- воду     полного разрыва   клюво- видно-ключичной связки (Д III)	2 раза  в  год - в течение 2 лет	Невропатолог - по показаниям	Рентгенография акро- миально-ключичного  сочленения - 1 раз в год	ЛФК, массаж  мышц плечевого пояса	Восстановление    объема движений  в плечевом суставе и силы мышц. Перевод в группы Д II, Д I
Переломы ключицы (Д II)	В течение  года  - после   завершения амбулаторного  ле- чения		Рентгенография -   1 раз в год	ЛФК, массаж  мышц плечевого пояса	Перевод  в  группу Д I
Застарелые     и привычные вывихи в плечевом  сус- таве.  Состояние после  оператив- ного лечения    (Д II)	В течение  первого года -    ежеквар- тально	Невропатолог - по показаниям	Исследование функции мышц и объема движе- ний в суставе	ЛФК, режим  труда и отдыха	Восстановление    функции    верхней конечности.  Пере- вод в группу Д I
Внутри- и около- суставные  пере- ломы проксималь- ного конца  пле- чевой кости     (Д II)	В течение  2   лет после   завершения амбулаторного  ле- чения		Рентгенография -   1 раз в год	ЛФК, массаж,  ме- дикаментозная те- рапия -  по пока- заниям	Восстановление    функции    верхней конечности.  Пере- вод в группу Д I
Переломы диафиза плечевой кости  (Д II)	В течение года, по завершении амбула- торного лечения  - 2 раза в год	Невропатолог - по показаниям	Клиническая   оценка функции поврежденной конечности.  Рентге- нография -  1  раз в год	ЛФК, режим труда	Перевод  в  группу Д I
Внутрисуставные переломы в  зоне локтевого суста- ва (Д III)	В течение    года, после травмы     - ежеквартально	Невропатолог - по показаниям	Рентгенография -   1 раз в  год.   Оценка объема движений    в суставе и силы мышц	ЛФК, массаж, рас- сасывающая  тера- пия	Увеличение  объема движений.  Перевод в группы Д II, Д I
Закрытые и  отк- рытые   переломы диафиза   костей предплечья      (Д II)	2 раза - в течение первого года,   по завершению амбула- торного лечения	Невропатолог - по показаниям	Рентгенография -   1 раз в год. Клиничес- кое обследование	ЛФК, массаж	Восстановление    функции.   Перевод в группу Д I
Переломы луча  в типичном месте  (Д II)	В течение  1  года после травмы	Невропатолог - по показаниям	Изучение     функции кисти и  лучезапяст- ного сустава	ЛФК, массаж.  Ре- жим труда	Перевод  в  группу Д I
Перелом    ладь- евидной кости   (Д II)	В течение  2   лет после травмы.    В течение    первого года - 4 раза	Невропатолог	Рентгенография -  по показаниям, не  реже 1 раза в год	ЛФК	Перевод  в  группу Д I
Субкапитальные и трансцервикаль- ные     переломы шейки     бедра. Состояние  после остеосинтеза или эндопротезирова- ния             (Д III)	Ежеквартально    в течение    первого года после  опера- ции, затем - 2 ра- за в год		Рентгенография -   1 раз в год	Режим,  трудоуст- ройство,     ЛФК, массаж	Восстановление    опорной    функции поврежденной   ко- нечности.  Перевод в группу Д II
Межвертельные,  чрезвертельные и подвертельные   переломы  бедра. Состояние  после остеосинтеза    (Д III)	2 раза в год  -  в течение 2 лет пос- ле травмы		Рентгенография -   1 раз в  год.   Оценка функционального сос- тояния   близлежащих суставов	Режим,  трудоуст- ройство у лиц мо- ложе 60 лет, ЛФК	Перевод  в  группу Д II
Переломы диафиза бедренной кости (Д III)	В течение  года  - по завершении  ам- булаторного  лече- ния		Рентгенография -   1 раз в   год.  Другие исследования -    по показаниям	Трудоустройство, режим, ЛФК	Перевод  в  группу Д I
Переломы  мыщел- ков бедренной  и большеберцовой  костей          (Д III)	2 раза в год  -  в течение 2 лет пос- ле травмы		Рентгенография -  по показаниям. Исследо- вание функции колен- ного сустава   -  по показаниям	Режим,  трудоуст- ройство,     ЛФК, массаж	Восстановление    опорной функции  и объема движений  в коленном  суставе. Перевод  в  группы Д II, Д I
Повреждения  ме- нисков коленного сустава. Состоя- ние после менис- кэктомии        (Д II)	Ежеквартально -  в течение    первого года после  опера- ции			Режим,  трудоуст- ройство,     ЛФК, массаж	Перевод  в  группу Д I
Повреждение  пе- редней крестооб- разной   связки. Пластика связки (Д II)	2 раза - в течение первого года после операции		Исследование    ста- бильности сустава	ЛФК, массаж	Восстановление    функции   сустава. Перевод  в  группу Д I
Переломы  костей пястных, в  т.ч. перелом Беннета (Д II)	В течение     года после травмы  -  2 раза в год		Рентгенография -  по показаниям.   Клини- ческая оценка  функ- ции	ЛФК, режим труда	Перевод  в  группу Д I
Повреждения  су- хожилий сгибате- лей и разгибате- лей     пальцев. Состояние  после шва сухожилий   (Д II)	4 раза - в течение года, по  заверше- нии  амбулаторного лечения		Клиническая   оценка функции поврежденно- го сухожилия	ЛФК, лидаза, курс инъекций  пироге- нала	Восстановление    функции сухожилия. Перевод  в  группу Д I
Повреждение лок- тевого и средин- ного нервов   на уровне   лучеза- пястного сустава (Д III)	Ежеквартально -  в течение    первого года	Невропатолог	Клиническая   оценка функции.  Электрофи- зиологическое обсле- дование	ЛФК,  витаминоте- рапия	Перевод  в  группы Д II и Д I
Компрессионные  переломы  позво- ночника,   неос- ложненные       (Д III)	2 раза  в  год - в течение 2 лет	Невропатолог - по показаниям	Рентгенография -   1 раз в год. Клиничес- кая оценка  функцио- нального   состояния позвоночника	ЛФК, массаж  мышц спины,  трудоуст- ройство	Перевод  в  группы Д II и Д I
Нестабильные ти- пы     переломов костей таза, пе- реломы      типа Мальгеня (Д III)	Ежеквартально -  в течение    первого года и два раза  в год -   на  втором году диспансерного наблюдения	Невропатолог, уролог,   аку- шер-гинеколог	Рентгенография  кос- тей таза  - по пока- заниям, не чаще    1 раза в год	Режим,  трудоуст- ройство,     ЛФК, массаж	Перевод  в  группу Д II
Переломы   верт- лужной впадины  (Д III)	2 раза  в  год - в течение 2     лет, после   завершения стационарного  ле- чения		Рентгенография -   1 раз в год.  Функцио- нальное  клиническое обследование	Режим,  трудоуст- ройство, ЛФК	Отсутствие болево- го синдрома. Пере- вод в группу Д II
Закрытые перело- мы диафиза  кос- тей голени.  За- медленная консо- лидация (Д III)	2 раза - в течение первого полугодия, затем -  1  раз  в год		Рентгенография -  по показаниям, исследо- вание функции конеч- ности	Режим,  трудоуст- ройство, ЛФК	Восстановление    опорной    функции конечности.  Пере- вод в группы  Д II и Д I
Закрытые перело- мы диафиза  кос- тей голени,  не- осложненные     (Д II)	2 раза - в течение 1 года,  после за- вершении   амбула- торного лечения		Рентгенография -  по показаниям. Исследо- вание функции колен- ного и голеностопно- го суставов	Режим,  трудоуст- ройство,     ЛФК, массаж мышц бедра	Перевод  в  группу Д I.  Восстановле- ние функции конеч- ности
Абдукционно-    эверсионные  пе- реломы в    зоне голеностопного  сустава   II-III степени (Д III)	Ежеквартально -  в течение    первого года и  1  раз   в год  в последующем		Рентгенография -  по показаниям. Исследо- вание опорной  функ- ции  и объема движе- ний в  голеностопном суставе	Режим,  трудоуст- ройство,     ЛФК, плавание, массаж. Ношение супинато- ров	Восстановление    опорной функции  и объема   движений. Перевод  в  группы Д II и Д I
Разрывы ахиллова сухожилия.  Сос- тояние     после операции (Д II)	2 раза - в течение первого года после операции		Исследование локаль- ного статуса	ЛФК, массаж, рас- сасывающая  тера- пия	Перевод  в  группу Д I
Переломы в  сус- таве  Дисфранка, застарелые (сос- тояние     после восстановитель- ного лечения)   (Д III)	Ежеквартально -  в течение 2 лет пос- ле травмы		Рентгенография -  по показаниям. Исследо- вание опорной  функ- ции стопы	ЛФК, массаж,  ре- жим,    трудоуст- ройство	Перевод  в  группу Д I
Открытые перело- мы,  осложненные остеомиелитом   (Д III)	Ежеквартально -  в течение 2 лет пос- ле травмы		Рентгенография. Дру- гие исследования   - по показаниям	Профилактические курсы  антибакте- риальной терапии. Физиотерапия. Са- наторно-курортное лечение	Восстановление    опорной    функции конечности.  Пере- вод в группу Д II
Интервертебраль- ный остеохондроз позвоночника    (Д III-Д II)	2 раза в год	Невропатолог	Рентгенография. Дру- гие исследования   - по показаниям	Трудоустройство, режим, ЛФК,  мас- саж,   медикамен- тозная   терапия. Физиотерапия	Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Перевод     в группы Д II, Д I
Остеохондропатии	1 раз в год		Рентгенография. Дру- гие исследования   - по показаниям	ЛФК, физиотерапия	Перевод  в  группу Д I
Ревматоидный по- лиартрит. Состо- яние после   хи- рургической  си- новкапсулэктомии (Д III)	2 раза в год		Рентгенография, исс- ледование    функции суставов	Режим,  трудоуст- ройство, противо- рецидивная  тера- пия, ЛФК, массаж. Санаторно-курорт- ное лечение	Перевод  в  группу Д II
Коксартрозы     (посттравмати-  ческие, дисплас- тические,  идио- патические)     (Д III)	2 раза в год		Рентгенография. Дру- гие исследования   - по показаниям	Режим, ЛФК,  тру- доустройство	Перевод  в  группу Д II
Состояние  после тотального   или однополюсного   эндопротезирова- ния  тазобедрен- ного сустава     (Д III)	2 раза в год		Рентгенография, исс- ледование    функции тазобедренного  сус- тава	Режим,  трудоуст- ройство,  массаж, ЛФК	Восстановление    опорной функции  и движения в  суста- ве. Перевод      в группу Д II
Деформирующий   артроз коленного сустава.        Состояние  после восстановитель- ных  оперативных вмешательств    (Д III)	2 раза в год  -  в течение 3 лет		Рентгенография, исс- ледование    функции сустава	Режим,  трудоуст- ройство,     ЛФК, медикаментозная  терапия	Перевод  в  группу Д II
Деформация   ко- нечностей     на почве  поврежде- ний и  заболева- ний  центральной и периферической нервной системы (Д III)	2 раза в год	Невропатолог	Электрофизиологичес- кие исследования	Режим, ЛФК,  мас- саж,     санатор- но-курортное  ле- чение	Перевод  в  группу Д II
Реплантация  ко- нечностей и сег- ментов   (кисти, пальцев) (Д III)	4 раза  в  течение первого года,  за- тем 2 раза в год	Невропатолог	Исследование функции кисти, пальцев	Режим,  трудоуст- ройство,     ЛФК, медикаментозная  терапия	Перевод  в  группу Д II
Статическая  де- формация   стоп. Состояние  после восстановитель- ных  оперативных вмешательств    (Д II)	2 раза - в течение первого года		Исследование функции стопы.   Подография. Электрофизиологичес- кая оценка   ходьбы, переката стопы	Режим,  трудоуст- ройство,     ЛФК, массаж,   ношение супинаторов	Перевод  в  группу Д I
Состояние  после оперативных вме- шательств     на костно-суставном аппарате в связи с опухолевым   и системным  пора- жением (Д III)	Ежеквартально -  в течение    первого года, затем 2 раза в год	Онколог	Рентгенография.  Ра- дионуклеидное обсле- дование.  Исследова- ние   функции   опе- рированной конечнос- ти	Режим,  трудоуст- ройство	Перевод  в  группу Д II, восстановле- ние функции конеч- ности

 

--------------------------------

<*> При отсутствии данных специалистов диспансерное наблюдение проводят врачи-хирурги.

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

имеющими наследственную предрасположенность

к онкологическим заболеваниям (группа Д II)

 

Нозологические форма      (у родственников I степени родст- ва)	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Один из  синдро- мов наследствен- ных    полипозов (семейный  поли- нез толстого ки- шечника, синдром Гарднера,  синд- ром Пейтца-Егер- са)	Медицинский  гене- тик - 1 раз в год	Хирург - 1 раз в год  до   40 лет. Онколог - 1 раз в год до 40 лет.  Гине- колог - 1  раз в год	Анализ крови  клини- ческий -   1  раз  в год. Анализ кала  на кровь -   2  раза  в год. Эндоскопия - по показаниям	Рекомендации здо- рового     образа жизни. Режим  пи- тания, труда    и отдыха	Перевод  в  группу Д I  диспансерного наблюдения   после исключения синдро- ма
Наличие пигмент- ных пятен     на слизистой губ  и полости рта,  на пальцах рук (по- дозрение      на синдром  Пейтца- Егерса, в случае отсутствия боль- ных в семье)	Медицинский  гене- тик - 1 раз в год	Гастроэнтеро- лог -  1 раз в год. Гинеколог - 1 раз в год	Те же	Те же	Те же
Нейрофиброматоз (болезнь Реклин- гаузена)	Медицинский  гене- тик - 1 раз в год	Хирург - 1 раз в год. Онколог - по показани- ям	Анализы и     другие исследования -    по показаниям	Те же	Те же
Синдром множест- венных  экзосто- зов	Медицинский  гене- тик - 1 раз в год	Ортопед -    1 раз в  год  до 20 лет	Рентгенография  кос- тей - по показаниям	Те же	Те же
Туберозный скле- роз (эпилойя)	Медицинский  гене- тик - 1 раз в год	Невропатолог, онколог -    1 раз в год	Анализ мочи  - 1 раз в год. ЭЭГ - 1 раз в год. Другие исследо- вания - по показани- ям	Те же	Те же
Один из  синдро- мов  множествен- ного эндокринно- го   аденоматоза (МЭА-I,  МЭА-II, МЭА-III)	Медицинский  гене- тик - 1 раз в год	Эндокринолог - 1 раз  в  год, онколог -    1 раз в год	При МЭА-I  -  анализ крови и мочи на  са- хар. При МЭА-II    и МЭА-III- определение катехоламинов      и уровня  кальцитонина - 2 раза в год. Ска- нирование щитовидной железы -  по показа- ниям. Другие    виды исследований   желез внутренней  секреции - по показаниям	Те же	Те же
Синдром  базаль- ноклеточного не- вуса	Медицинский  гене- тик - 1 раз в год	Онколог,  нев- ропатолог -  1 раз в     год. Психиатр -  по показаниям	Анализ мочи - 1  раз в год. ЭЭГ - 1 раз в год.  Рентгенография - по показаниям	Те же	Те же
Родители ребенка с    Атаксия-те- леангиэктазия,  анемия  Фанкони, пигментная  ксе- родерма	Медицинский  гене- тик - 1 раз в год	Онколог -    1 раз в год	Анализы и диагности- ческие  исследования - по показаниям	Те же.  Ограниче- ние контактов   с лучевыми и   хим. канцерогенами	Снижение   частоты запущенных случаев малигнизации
Наличие в  семье более трех  слу- чаев рака   раз- ных локализаций или трех и более случаев рака од- ной локализации, или двух и более случаев   редких форм опухолей	Медицинский  гене- тик - 1 раз в год	Онколог -    1 раз в     год. Другие специа- листы - по по- казаниям	Анализы и диагности- ческие  исследования - по показаниям	Те же. Рекоменда- ция:     избегать контактов с  кан- церогенами	Те же

 

Примерная схема динамического наблюдения за больными

с наследственными онкосиндромами (группа Д III)

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Семейный   (мно- жественный, нас- ледственный) по- липоз   толстого кишечника. Синд- ром Гарднера	Хирург -  2 раза в год	Онколог до  20 лет - по пока- заниям; до  40 лет -  ежегод- но; после 40 - 2 раза в  год. Гинеколог,    стоматолог    (челюстно-ли- цевой  хирург) - 1 раз в год. Медицинский   генетик <*> - однократно	Анализ крови, анализ кала на      скрытую кровь -   2  раза  в год. Ректороманоско- пия - при обращении. Колоноирригоскопия - по показаниям.  Дру- гие исследования   - по показаниям	Режим    питания, труда и   отдыха. Хирургическое ле- чение -  по пока- заниям.  Профори- ентация. Исключе- ние контакта    с канцерогенами	Улучшение   клини- ческих   показате- лей.    Отсутствие нетрудоспособнос- ти. Снижение  час- тоты    запущенных случаев малигниза- ции
Синдром  Пейтца- Егерса	Гастроэнтеролог  - 1 раз в год <**>	Гинеколог    - ежегодно,  он- колог - по по- казаниям.  Ме- дицинский  ге- нетик <*> од- нократно	Те же.  Гастроскопия - по показаниям	Те же	Те же
Нейрофиброматоз (болезнь    Рек- лингаузена)	Хирург - 1  раз  в год	Онколог -   по показаниям.   Невропатолог, нейрохирург  - по показаниям. Медицинский   генетик <*>  - однократно	Анализы и  рентгено- логическое  исследо- вание - по показани- ям	Рекомендации здо- рового     образа жизни. Лечение  в условиях  стацио- нара -   удаление опухолей,  мешаю- щих  функциониро- ванию других  ор- ганов, а    также при подозрении на малигнизацию. Ор- топедическая  по- мощь - по показа- ниям	Отсутствие   инва- лидности
Синдром  базаль- ноклеточного не- вуса	Онколог - 2 раза в год	По  показаниям -  стоматолог, ортопед,  неф- ролог,  невро- патолог,  пси- хиатр. Гинеко- лог - 1-2 раза в год.   Меди- цинский  гене- тик <*> -  од- нократно	Анализ мочи - 2 раза в год. ЭЭГ - 1 раз в год.  Рентгенография по показаниям (в ща- дящем режиме)	Лечение в услови- ях стационара   - удаление   опухо- лей при  подозре- нии на малигниза- цию, а  также не- вусов, подвергаю- щихся постоянному травмированию.   Стоматологическая и  ортопедическая помощь - по пока- заниям	Отсутствие   инва- лидности.  Отсутс- твие   нетрудоспо- собности. Снижение частоты запущенных случаев малигниза- ции
Синдром множест- венных  экзосто- зов  (экзосталь- ная  хондродисп- лазия)	Ортопед - 1 раз  в год	Онколог -    1 раз в     год. Невропатолог, терапевт -  по показаниям.   Медицинский   генетик <*>  - однократно	Рентгенография  кос- тей - по показаниям	Ортопедическая   помощь - по пока- заниям. Лечение в условиях  стацио- нара -   удаление экзостозов, вызы- вающих компрессию нервнососудистых стволов и  опухо- лей	Отсутствие   инва- лидности. Снижение нетрудоспособнос- ти
Множественный   эндокринный аде- номатоз, тип   I (МЭА-I,  синдром Вернера)	Эндокринолог -   2 раза в год	Онколог -    1 раз в     год. Окулист -    2 раза в    год. Медицинский   генетик <*>  - однократно	Анализы мочи и крови на сахар,  определе- ние уровня Са и Р  в крови -   2  раза  в год. Анализ желудоч- ного сока - по пока- заниям. Рентгеногра- фия турецкого  седла - по     показаниям. Исследование   полей зрения -  2  раза  в год.    Исследование функций  эндокринных желез в  специализи- рованных центрах   - по показаниям	Хирургическое ле- чение в  условиях стационара.      Гормональная кор- рекция - по пока- заниям	Отсутствие времен- ной нетрудоспособ- ности.    Снижение частоты запущенных случаев малигниза- ции
Множественный   эндокринный аде- номатоз, тип  II (синдром Сиппля, МЭА-II)        и тип III (синдром невром слизистых оболочек,       МЭА-III)	Эндокринолог -   2 раза в год	Онколог -    1 раз в     год. Окулист -    2 раза в    год. Медицинский   генетик <*>  - однократно	То же.   Определение катехоламинов      и уровня  кальцитонина в плазме крови  -  2 раза в год. Сканиро- вание щитовидной же- лезы - по показаниям	Те же	Те же
Туберозный скле- роз    (эпилойя, с-м Бурневилля)	Невропатолог -   2 раза в год	Терапевт - 1-2 раза в    год. Дерматолог,   психиатр,  он- колог - по по- казаниям.  Ме- дицинский  ге- нетик <*>    - однократно	Анализ мочи - 2 раза в год.  ЭКГ  и ЭЭГ - по показаниям.  Люм- бальная пункция - по показаниям	Противосудорожная терапия.  Лечение в условиях стаци- онара	Отсутствие   инва- лидности.  Отсутс- твие     временной нетрудоспособнос- ти. Снижение  час- тоты    запущенных случаев   малигни- зации
Атаксия-телеанги эктазия (синдром Люи-Бар)	Невропатолог -   2 раза в год	Онколог (гема- толог) - 2 ра- за в год до 20 лет, после - 1 раз в год. Ме- дицинский  ге- нетик <*>    - однократно	Клинический   анализ крови -  2  раза   в год. Пункция костно- го мозга -по показа- ниям. Цитогенетичес- кий анализ для уточ- нения диагноза	Исключение радио- диагностических  процедур и   кон- тактов с  канцеб- рогенами. Оздоро- вительные  мероп- риятия,   предуп- реждающие   прос- тудные  заболева- ния, профилактика инфекционных  за- болеваний	Те же
Пигментная  ксе- родерма	Онколог - 2 раза в год	Дерматолог   - 1-2 раза     в год. Медицинс- кий      гене- тик <*>  - од- нократно	По показаниям	Рекомендация  из- бегать солнечного облучения (ночной образ жизни).   В условиях  стацио- нара -   удаление кожных  новообра- зований.  Лечение дерматита. Трудо- устройство	Те же

 

--------------------------------

<*> Для уточнения диагноза и решения вопроса о деторождении.

<**> При отсутствии данного специалиста диспансерное наблюдение осуществляют врачи-терапевты.

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-офтальмолога

 

┌────────────────┬──────────────────┬──────────────┬────────────────────┬─────────────────┬──────────────────┐

│ Нозологическая │Частота наблюдения│Осмотры врача-│Наименование и час- │Основные лечебно-│Критерии эффектив-│

│     форма      │                  │ми других спе-│тота лабораторных и │ оздоровительные │ности диспансери- │

│                │                  │циальностей   │других диагностиче- │   мероприятия   │      зации       │

│                │                  │              │ских исследований   │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│       1        │        2         │      3       │         4          │       5         │        6         │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Глаукома первич-│4 раза в  год,  по│Терапевт, нев-│Общее  офтальмологи-│Амбулаторное  ле-│Стабилизация  зри-│

│ная (Д III)     │показаниям - чаще │ропатолог -  1│ческое  обследование│чение: медикамен-│тельных   функций,│

│                │                  │раз в год     │включает:  состояние│тозное местное  -│компенсация    оф-│

│                │                  │              │переднего    отрезка│постоянно,  общее│тальмотонуса      │

│                │                  │              │глаза и  его придат-│- курсами     2-3│                  │

│                │                  │              │ков,     определение│раза в  год,  ла-│                  │

│                │                  │              │остроты зрения   без│зерное (по  пока-│                  │

│                │                  │              │коррекции и  с  кор-│заниям).  Стацио-│                  │

│                │                  │              │рекцией,  исследова-│нарное   лечение:│                  │

│                │                  │              │ние поля зрения, то-│отработка  режима│                  │

│                │                  │              │нометрию, биомикрос-│миотиков, поддер-│                  │

│                │                  │              │копию,  офтальмоско-│живающая терапия,│                  │

│                │                  │              │пию                 │хирургическое    │                  │

│                │                  │              │                    │вмешательство (по│                  │

│                │                  │              │                    │показаниям).  Ре-│                  │

│                │                  │              │                    │жим,     санатор-│                  │

│                │                  │              │                    │но-курортное  ле-│                  │

│                │                  │              │                    │чение сопутствую-│                  │

│                │                  │              │                    │щих  заболеваний,│                  │

│                │                  │              │                    │трудоустройство  │                  │

│                │                  │              │                    │по показаниям    │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Глаукома вторич-│2 раза в  год,  по│Терапевт,   по│По показаниям  - др.│Амбулаторное  ле-│        >>        │

│ная (Д III)     │показаниям - чаще │показаниям   -│исследования        │чение   основного│                  │

│                │                  │др. специалис-│                    │заболевания      │                  │

│                │                  │ты            │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Близорукость    │При  стабилизации │По показаниям │Общее  офтальмологи-│Склеропластичес- │Стабилизация  мио-│

│прогрессирующая │близорукости в те-│              │ческое обследование,│кие     операции,│пического процесса│

│(св. 3,0   Д   с│чение 3 лет -  пе-│              │объективное исследо-│коррекция  миопии│                  │

│прогрессировани-│ревод в гр. Д 2. 3│              │вание рефракции    в│(очковыми,   кон-│                  │

│ем 1,0 Д и  выше│раза в год, по по-│              │условиях   циклопле-│тактными   линза-│                  │

│ежегодно)       │казаниям          │              │гии; определение за-│ми),   медикамен-│                  │

│(Д III)         │                  │              │паса    аккомодации,│тозное   (общеук-│                  │

│                │                  │              │ультразвуковое опре-│репляющее)  лече-│                  │

│                │                  │              │деление    переднего│ние,   тренировки│                  │

│                │                  │              │размера глаза    (по│аккомодации,  ре-│                  │

│                │                  │              │показаниям)         │жим физической  и│                  │

│                │                  │              │                    │зрительной   наг-│                  │

│                │                  │              │                    │рузки (по показа-│                  │

│                │                  │              │                    │ниям)            │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Близорукость вы-│2 раза в год      │По показаниям │Общее  офтальмологи-│Коррекция  миопии│Стабилизация  мио-│

│сокой    степени│                  │              │ческое обследование,│(очковая,    кон-│пического процесса│

│(свыше 10,0  Д и│                  │              │прямая  офтальмоско-│тактная или   хи-│                  │

│осложненная  лю-│                  │              │пия,     объективное│рургическая). Ме-│                  │

│бой степени)    │                  │              │исследование рефрак-│дикаментозное об-│                  │

│(Д III)         │                  │              │ции                 │щеукрепляющее ле-│                  │

│                │                  │              │                    │чение. Лазерное и│                  │

│                │                  │              │                    │хирургическое ле-│                  │

│                │                  │              │                    │чение (по показа-│                  │

│                │                  │              │                    │ниям). Рациональ-│                  │

│                │                  │              │                    │ное трудоустройс-│                  │

│                │                  │              │                    │тво,  ограничение│                  │

│                │                  │              │                    │зрительных и  фи-│                  │

│                │                  │              │                    │зических нагрузок│                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Близорукость    │1 раз в год       │По показаниям │Общее  офтальмологи-│Соблюдение режима│Стабилизация  мио-│

│слабо   прогрес-│                  │              │ческое обследование,│зрительной   наг-│пического процесса│

│сир. или стацио-│                  │              │другие  исследования│рузки, тренировка│                  │

│нарная  неослож-│                  │              │по показаниям       │аккомодации,   по│                  │

│нен. свыше 3,0 Д│                  │              │                    │показаниям -  об-│                  │

│(Д II)          │                  │              │                    │щие оздоровитель-│                  │

│                │                  │              │                    │ные мероприятия  │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Ретинопатия диа-│3 раза  в год,  по│Терапевт -   1│Исследование остроты│Диета, режим, ме-│Стабилизация  зри-│

│бетическая,  ги-│показаниям - чаще │раз в год, эн-│и поля зрения, тоно-│дикаментозное ле-│тельных функций  и│

│пертоническая,  │                  │докринолог - 3│метрия, прямая   оф-│чение, фотокоагу-│офтальмологической│

│смешанного типа │                  │раза в год, по│тальмоскопия,  флюо-│ляция, лазерное и│картины           │

│(Д III)         │                  │показаниям   -│ресцентная ангиогра-│хирургическое ле-│                  │

│                │                  │чаще          │фия и ультразвуковое│чение (по показа-│                  │

│                │                  │              │исследование (по по-│ниям).    Лечение│                  │

│                │                  │              │казаниям)           │основного заболе-│                  │

│                │                  │              │                    │вания. Рациональ-│                  │

│                │                  │              │                    │ное трудоустройс-│                  │

│                │                  │              │                    │тво (при  показа-│                  │

│                │                  │              │                    │ниях)            │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Сосудистые   ос-│4 раза в год      │Терапевт, нев-│Общее  офтальмологи-│Лечение основного│Улучшение   клини-│

│ложнения  гипер-│                  │ропатолог -  1│ческое обследование,│заболевания,  со-│ческих   показате-│

│тонич.   болезни│                  │раз в год     │прямая  офтальмоско-│судорасширяющая и│лей.  Стабилизация│

│(ишемическая    │                  │              │пия,   калиброметрия│сосудоукрепляющая│зрительных функций│

│нейропатия, окк-│                  │              │(по показаниям), то-│терапия.   Режим,│                  │

│люзии    сосудов│                  │              │нометрия,  кампимет-│диета, санаторно-│                  │

│сетчатки,  тяже-│                  │              │рия (по показаниям),│курортное лечение│                  │

│лые ангиоспазмы)│                  │              │коагулограмма       │(по  показаниям).│                  │

│(Д III)         │                  │              │                    │Рациональное тру-│                  │

│                │                  │              │                    │доустройство     │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Последствия пов-│1 раз  в  месяц   │По показаниям │Общее  офтальмологи-│Медикаментозное и│Стабилизация     и│

│реждений  органа│первые 3    месяца│              │ческое обследование,│хирургическое ле-│восстановление    │

│зрения (проника-│после выписки   из│              │ультразвуковое     и│чение последствий│зрительных   функ-│

│ющие    ранения,│стационара и 2 ра-│              │рентгенологическое  │травм (по показа-│ций,    отсутствие│

│контузии и ожоги│за в год в течение│              │исследование -    по│ниям). Оптическая│основного процесса│

│глаза II-IV ст.)│3 лет. При показа-│              │показаниям          │и   косметическая│                  │

│(Д III)         │ниях - чаще. Затем│              │                    │коррекция (по по-│                  │

│                │перевод в Д 2 на 5│              │                    │казаниям). Рацио-│                  │

│                │лет (при   относи-│              │                    │нальное трудоуст-│                  │

│                │тельном   обостре-│              │                    │ройство (по пока-│                  │

│                │нии)              │              │                    │заниям)          │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Последствия     │1 раз в год       │По показаниям │Общее  офтальмологи-│Щадящий     режим│Отсутствие ухудше-│

│травм     органа│                  │              │ческое обследование,│труда и быта, ги-│ния состояния  ор-│

│зрения (Д II)   │                  │              │прочие - по  показа-│гиена зрительного│гана зрения       │

│                │                  │              │ниям                │труда            │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Герпетическая   │2 раза в год в те-│Дерматолог,   │Анализ крови  клини-│Местное   медика-│Отсутствие рециди-│

│болезнь глаза   │чение 3  лет после│стоматолог - 1│ческий,  иммунологи-│ментозное   лече-│ва заболевания    │

│(Д III)         │заболевания,    по│раз в год     │ческие и вирусологи-│ние, противореци-│                  │

│                │показаниям - чаще │              │ческие  исследования│дивная   вакцина-│                  │

│                │                  │              │(по     показаниям).│ция. Диета, режим│                  │

│                │                  │              │Исследование остроты│                 │                  │

│                │                  │              │зрения, чувствитель-│                 │                  │

│                │                  │              │ности роговицы. Био-│                 │                  │

│                │                  │              │микроскопия,   тоно-│                 │                  │

│                │                  │              │метрия (по показани-│                 │                  │

│                │                  │              │ям)                 │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Дегенеративные и│2 раза в год      │Терапевт -   2│Общее  офтальмологи-│Диета. Рациональ-│Стабилизация  про-│

│дистрофические  │                  │раза в    год,│ческое обследование,│ное трудоустройс-│цесса             │

│изменения   сет-│                  │невропатолог -│периметрия,   кампи-│тво.   Медикамен-│                  │

│чатки (Д III)   │                  │1 раз  в  год,│метрия, электрофизи-│тозное лечение по│                  │

│                │                  │стоматолог - 1│ологическое исследо-│показаниям       │                  │

│                │                  │раз в год, эн-│вание, анализ  крови│                 │                  │

│                │                  │докринолог (по│клинический,  биохи-│                 │                  │

│                │                  │показаниям)   │мические  исследова-│                 │                  │

│                │                  │              │ния (по показаниям) │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Воспалительные  │1 раз в месяц пер-│Терапевт, нев-│Общее  офтальмологи-│Лечение основного│Стабилизация  про-│

│заболевания     │вые 3 месяца после│ропатолог,    │ческое обследование,│заболевания.  Ре-│цесса.  Сохранение│

│зрит. нерва    и│стихания    острых│отоларинголог,│ультразвуковое     и│жим. Диета       │зрительных   функ-│

│сетчатки (Д III)│явлений, далее   2│стоматолог,   │эл.  физиологическое│                 │ций, перевод     в│

│                │раза в  год.   При│др. специалис-│исследование     (по│                 │группу Д II       │

│                │отс. рецидивов за-│ты -  по пока-│показаниям).  Анализ│                 │                  │

│                │болев. в течение 3│заниям        │крови   клинический,│                 │                  │

│                │лет -   перевод  в│              │общий анализ   мочи,│                 │                  │

│                │гр. Д II          │              │р/графия черепа   (в│                 │                  │

│                │                  │              │2-х проекциях).  Им-│                 │                  │

│                │                  │              │мунологические и се-│                 │                  │

│                │                  │              │рологические реакции│                 │                  │

│                │                  │              │(по показаниям)     │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Увеиты   (ириты,│1 раз  в  месяц  в│Терапевт, фти-│Общее  офтальмологи-│Лечение основного│        >>        │

│иридоциклиты,   │течение 3  месяцев│зиатр,  отола-│ческое обследование.│заболевания. Про-│                  │

│хориоидиты) и их│после     стихания│ринголог, сто-│Анализ крови  клини-│филактическая    │                  │

│последствия     │острых явлений,  2│матолог,   др.│ческий, общий анализ│противорецидивная│                  │

│(Д III)         │раза в год в тече-│специалисты  -│мочи. Иммунологичес-│терапия.   Режим,│                  │

│                │ние 2 лет         │по показаниям │кие,  серологические│диета. Рациональ-│                  │

│                │                  │              │реакции (по  показа-│ное трудоустройс-│                  │

│                │                  │              │ниям)               │тво (по показани-│                  │

│                │                  │              │                    │ям)              │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Последствия уве-│1 раз  в  год,  по│По показаниям │Общее  офтальмологи-│Щадящий     режим│Сохранение    зри-│

│итов и воспалит.│показаниям - чаще │              │ческое обследование,│труда и  зритель-│тельных функций   │

│заболеваний     │                  │              │другие  исследования│ной работы,  про-│                  │

│зрит. нерва     │                  │              │по показаниям       │филактика   прос-│                  │

│(Д II)          │                  │              │                    │тудных  заболева-│                  │

│                │                  │              │                    │ний              │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после│                  │              │                    │                 │                  │

│проведенного ле-│                  │              │                    │                 │                  │

│чения    (хирур-│                  │              │                    │                 │                  │

│гич.,  лучевого)│                  │              │                    │                 │                  │

│по поводу  онко-│                  │              │                    │                 │                  │

│логического  за-│                  │              │                    │                 │                  │

│болевания органа│                  │              │                    │                 │                  │

│зрения:         │                  │              │                    │                 │                  │

│- опухоли   век,│2 раза в год в те-│Онколог -   по│Общее  офтальмологи-│Лечение по  пока-│Своевременное  вы-│

│конъюнктивы     │чение 2-х лет пос-│показаниям    │ческое обследование,│заниям           │явление отсутствия│

│(Д III)         │ле лечения,  затем│              │анализ крови  клини-│                 │рецидивов  заболе-│

│                │1 раз в год       │              │ческий -  2  раза  в│                 │вания             │

│                │                  │              │год, общий    анализ│                 │                  │

│                │                  │              │мочи - 2 раза в год.│                 │                  │

│                │                  │              │Р/логическое  иссле-│                 │                  │

│                │                  │              │дование      черепа,│                 │                  │

│                │                  │              │грудной клетки и др.│                 │                  │

│                │                  │              │по показаниям       │                 │                  │

│                ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│-  внутриглазные│                  │              │                    │                 │                  │

│опухоли:        │                  │              │                    │                 │                  │

│а) после локаль-│4 раза в год  пер-│Онколог - пер-│Общее  офтальмологи-│       >>        │        >>        │

│ного    удаления│вые 2 года,  далее│вые 2  раза  в│ческое обследование,│                 │                  │

│(Д III)         │1 раз в год       │год, далее   1│анализ крови  клини-│                 │                  │

│                │                  │раз в год     │ческий -  3  раза  в│                 │                  │

│                │                  │              │год, анализ мочи об-│                 │                  │

│                │                  │              │щий -  2-3  раза   в│                 │                  │

│                │                  │              │год,  диафаноскопия,│                 │                  │

│                │                  │              │р/исследование, мик-│                 │                  │

│                │                  │              │роциклоскопия и  го-│                 │                  │

│                │                  │              │ниоскопия по показа-│                 │                  │

│                │                  │              │ниям                │                 │                  │

│                ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│б) после фотоко-│6 раз  в  первые 2│      >>      │         >>         │       >>        │        >>        │

│агуляции (Д III)│года, далее 2 раза│              │                    │                 │                  │

│                │в год             │              │                    │                 │                  │

│                ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│в) после энукле-│3-4 раза в год пер│      >>      │         >>         │       >>        │        >>        │

│ации или  экзен-│вые 2 года,  далее│              │                    │                 │                  │

│терапии (Д III) │1 раз в год       │              │                    │                 │                  │

│                ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│- опухоли орбиты│2 раза в год  пер-│Нейрохирург,  │Общее  офтальмологи-│По показаниям    │Своевременное  вы-│

│доброкачествен- │вые 3 года.  Пере-│невропатолог -│ческое обследование,│                 │явление  рецидивов│

│ные (Д III)     │вод в  гр.  Д  II,│по показаниям │анализ крови  клини-│                 │заболевания,    их│

│                │где наблюдение - 1│              │ческий -  2  раза  в│                 │отсутствие        │

│                │раз в год в  тече-│              │год, офтальмоскопия,│                 │                  │

│                │ние 3 лет         │              │р/исследование    по│                 │                  │

│                │                  │              │показаниям, экзогра-│                 │                  │

│                │                  │              │фия - по показаниям │                 │                  │

│                ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│- то  же  злока-│4 раза в год, пер-│Нейрохирург,  │Анализ крови  клини-│       >>        │                  │

│чественные      │вые 2 года,  далее│онколог,  ото-│ческий -  2  раза  в│                 │                  │

│(Д III)         │1 раз в год       │ларинголог   -│год, анализ мочи об-│                 │                  │

│                │                  │по  показаниям│щий - 2 раза в  год,│                 │                  │

│                │                  │              │определение  остроты│                 │                  │

│                │                  │              │и поля  зрения,  оф-│                 │                  │

│                │                  │              │тальмоскопия по  по-│                 │                  │

│                │                  │              │казаниям, р/исследо-│                 │                  │

│                │                  │              │вание черепа, орбиты│                 │                  │

│                │                  │              │- 1 раз  в год,  эк-│                 │                  │

│                │                  │              │зография -  по пока-│                 │                  │

│                │                  │              │заниям              │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после│2 раза  в  месяц в│              │Общее  офтальмологи-│Режим, медикамен-│Стабилизация  зри-│

│операции по  по-│течение 2-х  меся-│              │ческие обследование,│тозное   лечение.│тельных   функций,│

│воду    отслойки│цев после   опера-│              │эл.  физиологическое│Рациональное тру-│отсутствие рециди-│

│сетчатки (Д III)│ции, 4 раза в  год│              │исследование  сетча-│доустройство     │вов отсл. сетчатки│

│                │в течение 1-го го-│              │той оболочки (по по-│                 │                  │

│                │да, затем 2 раза в│              │казаниям)           │                 │                  │

│                │год (по показаниям│              │                    │                 │                  │

│                │- чаще)           │              │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после│2-3 раза в месяц в│По показаниям │Общее  офтальмологи-│Трудоустройство  │Повышение зритель-│

│рефракционных   │течение 2  месяцев│              │ческое обследование,│по    показаниям.│ных функций       │

│операций на  ро-│после выписки   из│              │особое внимание  об-│Местное   лечение│                  │

│говой оболочке  │стационара.  Далее│              │ратить на  состояние│по    показаниям.│                  │

│(Д III)         │3-4 раза в  год  в│              │роговицы и рефракцию│Рациональная кор-│                  │

│                │течение 2  лет (по│              │                    │рекция           │                  │

│                │показаниям - чаще)│              │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после│3 раза  в  месяц в│По показаниям │Общее  офтальмологи-│Оптическая   кор-│Стабилизация  мио-│

│склеропластичес-│течение 1-го меся-│              │ческое обследование,│рекция (по  пока-│пического процесса│

│ких операций  по│ца после   выписки│              │обратить особое вни-│заниям),  медика-│                  │

│поводу  прогрес-│из стационара, да-│              │мание на    величину│ментозная терапия│                  │

│сирующей  близо-│лее 4 раза в год в│              │рефракции и  состоя-│(общеукрепляю-   │                  │

│рукости и миопии│течение 2 лет, за-│              │ние глазного дна    │щая). Режим.  Ра-│                  │

│высокой  степени│тем перевод в  гр.│              │                    │циональное трудо-│                  │

│(Д III)         │Д II  при  стабил.│              │                    │устройство       │                  │

│                │процесса          │              │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после│3 раза  в  месяц в│      >>      │Общее  офтальмологи-│Ограничение физи-│Компенсация  внут-│

│операции по  по-│течение 2  месяцев│              │ческое обследование,│ческой   нагрузки│риглазного  давле-│

│воду    глаукомы│  после   выписки,│              │особое внимание  об-│до 2 месяцев пос-│ния.  Стабилизация│

│(Д III)         │затем 1  раз в ме-│              │ратить на  состояние│ле операции.  Ре-│зрительных функций│

│                │сяц в  течение   4│              │фильтрационной   по-│жим, диета       │                  │

│                │мес. Далее  по по-│              │душки и  глубину пе-│                 │                  │

│                │казаниям          │              │редней камеры. Тоно-│                 │                  │

│                │                  │              │метрия - 1 раз в ме-│                 │                  │

│                │                  │              │сяц, периметрия -  1│                 │                  │

│                │                  │              │раз в  3  месяца (по│                 │                  │

│                │                  │              │показаниям - чаще)  │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после│                  │              │                    │                 │                  │

│операции по  по-│                  │              │                    │                 │                  │

│воду катаракты: │                  │              │                    │                 │                  │

│а) афакия       │2 раза  в  месяц в│      >>      │Общее  офтальмологи-│Ограничение физи-│Повышение зритель-│

│(Д III)         │течение 1   месяца│              │ческое обследование,│ческой   нагрузки│ных функций       │

│                │после выписки,   2│              │обратить внимание на│на 6  мес.  после│                  │

│                │раза в месяц после│              │состояние   роговицы│операции.  Рацио-│                  │

│                │3 месяцев, затем 4│              │при грыже стекловид-│нальное трудоуст-│                  │

│                │раза в год в тече-│              │ного тела, состояние│ройство          │                  │

│                │ние года          │              │макулярной области  │                 │                  │

│                ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│б) с импл. ИОЛ  │3 раза  в  течение│      >>      │Общее  офтальмологи-│                 │                  │

│(Д III)         │1-го месяца  после│              │ческое обследование,│                 │                  │

│                │операции в течение│              │особое внимание  об-│                 │                  │

│                │1 года,   затем  2│              │ратить на  положение│                 │                  │

│                │раза в год в тече-│              │линзы и ее  прозрач-│                 │                  │

│                │ние 2 лет         │              │ность               │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после│4 раза в  месяц  в│Терапевт,  эн-│Общее  офтальмологи-│Лечение   сопутс-│Повышение  остроты│

│операции      на│течение 2 месяцев │докринолог (по│ческое обследование,│твующих заболева-│зрения, ее  стаби-│

│стекл. теле     │после выписки,   1│показаниям)   │прямая  бинокулярная│ний              │лизация,  расшире-│

│(Д III)         │раз в  3  месяца в│              │офтальмоскопия,  то-│                 │ние полей  зрения,│

│                │течение года,  пе-│              │нография и эл. физи-│                 │прилегание сетчат-│

│                │ревод в  гр.  Д II│              │ологические исследо-│                 │ки.   Прозрачность│

│                │срок наблюдения  1│              │вания сетчатки     и│                 │оптич. сред       │

│                │раз в  год в тече-│              │зрительного    нерва│                 │                  │

│                │ние 3 лет         │              │(по показаниям)     │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после│                  │              │                    │                 │                  │

│лазерных  опера-│                  │              │                    │                 │                  │

│ций:            │                  │              │                    │                 │                  │

│- при хориорети-│                  │              │Общее  офтальмологи-│Ангиопротекторы и│Стабилизация зрит.│

│нальной  дистро-│                  │              │ческое обследование,│средства    анти-│функций           │

│фии (Д III)     │                  │              │обратить внимание на│дистрофические   │                  │

│                │                  │              │наличие субретиналь-│                 │                  │

│                │                  │              │ных мембран,  крово-│                 │                  │

│                │                  │              │излияний, зоны отека│                 │                  │

│                │                  │              │и его  распростране-│                 │                  │

│                │                  │              │ния                 │                 │                  │

│                ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│- при ОУ глауко-│        >>        │              │Общее  офтальмологи-│Средства гипотен-│        >>        │

│ме (Д III)      │                  │              │ческое обследование,│зивной терапии   │                  │

│                │                  │              │особое внимание  об-│                 │                  │

│                │                  │              │ратить на  состояние│                 │                  │

│                │                  │              │гидродинамики и дис-│                 │                  │

│                │                  │              │ка зрительного нерва│                 │                  │

└────────────────┴──────────────────┴──────────────┴────────────────────┴─────────────────┴──────────────────┘

 

Врач-офтальмолог, в случае необходимости, может брать на диспансерный учет больных с другими заболеваниями органа зрения, не указанными в настоящей схеме.

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-отоларинголога

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Хронический     гнойный мезотим- панит (Д III)	1 раз в год	Невропатолог, офтальмолог  - по показаниям	Рентгенография   ви- сочных костей  -  по показаниям; камерто- нальное исследование слуха;  микологичес- кое обследование   - по показаниям,   то- нальная  аудиометрия - по показаниям	Медикаментозное  лечение: антибио- тики в  каплях  в комбинации с гид- рокортизоном,    софродекс и т.д., фонофорез с   ле- карствами   соот- ветственно      с чувствительностью флоры;  микровол- новая    терапия. Лазеротерапия.   Контрольное  наб- людение за состо- янием   слизистой полости     носа, глотки,   функции слуховой   трубы, состоянием слуха. Мирингопластика  по показаниям	Уменьшение частоты обострений, стаби- лизация слуха   по данным   тональной аудиометрии
Хронический     гнойный  эпитим- панит или эпиме- зотимпанит      (Д III)	2 раза в год	Невропатолог, офтальмолог  - по показаниям	- >> -	Хирургическое ле- чение -  по пока- заниям,   медика- ментозное -    то же, что и при хр. гн. мезотимпаните	Уменьшение частоты обострений, стаби- лизация слуха
Тонзиллит хрони- ческий  (компен- сированная  фор- ма) (Д III)	1-2 раза в год	Терапевт, сто- матолог -    1 раз в     год, ревматолог   - по показаниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи -  1 раз в год; дополнительное  обс- ледование -  по наз- начению  консультан- тов	Промывание  лакун миндалин, УФО  на область миндалин, УВЧ  (микроволны) на область минда- лин, фонофорез  с гидрокортизоном  на   подчелюстную область -     1-2 курса в   течение года	Выздоровление.    Уменьшение частоты ангин и      ОРВИ. Улучшение   клини- ческих   показате- лей. Перевод     в группу Д I диспан- серного наблюдения
Тонзиллит хрони- ческий   (деком- пенсированная   форма) (Д III)	2 раза в год	Терапевт, рев- матолог -    2 раза в    год, стоматолог,   офтальмолог  - по  показаниям	Клинический   анализ мочи - 2 раза в год, аллергологическое   обследование - 1 раз в год,  дополнитель- ное обследование   - по назначению   кон- сультантов	Хирургическое ле- чение; при проти- вопоказаниях    - медикаментозное, физиотерапевти-  ческое (то    же, что и при тонзил- лите хроническом, компенсированная форма)	Отсутствие  ослож- нений со   стороны сердечно-сосудис- той системы, почек и т.п.    Снижение частоты рецидивов. Отсутствие времен- ной нетрудоспособ- ности
Аденоиды и   ги- пертрофия минда- лин I-II степени без    нарушения носового дыхания и изменений   со стороны среднего уха (Д II)	1 раз в год		Рентгенография  при- даточных пазух  носа - по показаниям	Те же	Отсутствие  обост- рений,  отсутствие нетрудоспособнос- ти,  выздоровление после  хирургичес- кого лечения
Адгезивный  отит без    нарушения слуховой функции (Д II)	1 раз в год		Тональная  аудиомет- рия	Здоровый    образ жизни,  закалива- ние, профилактика ОРЗ и  переохлаж- дения, электрофо- рез с лекарствен- ными  препаратами (К,      лидазой, эластолитином)	Отсутствие  сниже- ния слуха; отсутс- твие   нетрудоспо- собности;  перевод в группу Д I
Вялотекущие фор- мы  хронического наружного  отита (Д III)	1 раз  в  год,  по показаниям - чаще		Анализ крови  клини- ческий, анализ крови на сахар, анализ от- деляемого на  грибы, аллергологическое   обследование	Закаливание.  Ле- чение в   зависи- мости от  этиоло- гии:    грибковые формы - микологи- ческое   лечение, экзематозные фор- мы - антиаллерги- ческие и антигис- таминные препара- ты, различные ма- зи	Отсутствие  обост- рений,  отсутствие нетрудоспособности
Адгезивный  отит с     нарушением слуховой   функ- ции,  отосклероз (Д II)	1 раз в год		Тональная  аудиомет- рия, речевая   -  по показаниям	Слухоулучшающая  операция - по по- казаниям, слухоп- ротезирование	Улучшение    слуха или его стабилиза- ция
Хроническая ней- росенсорная  ту- гоухость <*>    (Д III)	Не реже 1  раза  в год	Окулист,  нев- ропатолог - по показаниям	Тональная  аудиомет- рия и другие  иссле- дования слуха	Медикаментозная  терапия:  сосудо- расширяющие,     спазмолитические, стимулирующие    препараты,  вита- минотерапия, мас- саж шейного отде- ла позвоночника - по    показаниям, рефлексотерапия; слухопротезирова- ние	Улучшение    слуха или   стабилизация его по данным  ау- диометрии
Синуит хроничес- кий, рецидивиру- ющий            (Д II)	Не реже 1  раза  в год	Другие специа- листы - по по- казаниям	Рентгенография пазух носа -  по показани- ям, клинический ана- лиз крови,     общий анализ мочи,  аллер- гологическое  обсле- дование - по показа- ниям	Пункция и  дрени- рование    пазух, промывание  в/че- люстных     пазух после радикальной операции,  инъек- ция растворов   в область   носовых раковин,  гальва- ноакустика и кри- охирургия носовых раковин, полипэк- томия, физиотера- пия	Улучшение   клини- ческих   показате- лей.    Отсутствие нетрудоспособности
Хронические  ла- рингиты, ринофа- рингиты с небла- гоприятным тече- нием и  осложне- нием, а  также у лиц  голосорече- вых      профес- сий <**>        (Д III)	Не реже 1-2 раза в год		Рентгенотомография  гортани, биопсия   - по показаниям, стро- боскопия,  клиничес- кий анализ    крови, общий анализ  мочи - по показаниям	При субатрофичес- ком ларингите   - щелочно-масляные ингаляции,  р-ром сангвиритрина,   ретинола,  влива- ние масел в  гор- тань. При гиперп- ластическом - ин- галяции  пелоиди- на или  гумизоля. При аллергической форме ринита    - пункция  гайморо- вых пазух с  вве- дением в них гид- рокортизона;  ан- тигистаминные    препараты,  фоно- форез внутриносо- вой с  1%  гидро- кортизоновой     мазью, у лиц  го- лосоречевых  про- фессий -    дыха- тельная и голосо- вая   тренировка; седативные,  сти- мулирующие, спаз- молитические  ин- галяции с антиби- отиками и  корти- костероидами, ви- таминотерапия,   аутотренинг,     электрофорез   со спазмолитиками,  рефлексотерапия. Микрохирургия   - по показаниям	Выздоровление.    величение  сроков емиссии.  Улучше- ие    клинических оказателей.  Нор- ализация стробос- опических показа- елей    голосовых кладок. Перевод в руппу Д  II  дис- ансерного  наблю- ения
Субатрофические формы  хроничес- кого фарингита и ларингита       (Д II)	По показаниям		По показаниям	Занятия  физичес- кой    культурой, закаливание, уст- ранение   вредных привычек   (куре- ние, употребление алкоголя), диета, щелочно-масляные ингаляции	Отсутствие  обост- рений,  отсутствие нетрудоспособности
Хронический гай- морит в   стадии стойкой ремиссии (Д II)	По показаниям		По показаниям	Занятия  физичес- кой    культурой, закаливание, про- филактика ОРЗ   и переохлаждений	Отсутствие  обост- рений;  отсутствие нетрудоспособности
Предраковые  за- болевания горта- ни <**>:    (ги- пертрофический  ларингит, хрони- ческий   хордит, контактные  язвы и  папилломатоз, гранулемы,  фиб- роматоз        и др.) <***>      (Д III)	Индивидуально - не реже 3 раз в год	Консультации  специалистов - по показаниям	Рентгенография  гор- тани, биопсия  -  по показаниям, стробос- копия,   клинический анализ крови,  общий анализ мочи - 2 раза в год	Контактная грану- лема (язва) - ин- галяции с антиби- отиками, антигис- таминные препара- ты, хирургическое лечение -  по по- казаниям.        Папилломатоз    - хирургическое,   химиотерапевти-  ческое и  лучевое лечение,   хрони- ческий ларингит - хирургическое ле- чение, химиотера- пия	Отсутствие     или уменьшение рециди- вов.  Восстановле- ние  анатомических структур и функци- ональных показате- лей гортани
Хронические сте- нозы     гортани (рубцовые, скле- рома, папиллома- тоз,    параличи гортани), в т.ч. трахеоканюлено- сители (Д III)	Отоларинголог -  2 раза в год	Терапевт      (пульмонолог) - по показани- ям,   эндоско- пист -  2 раза в год.        Эндокринолог - у больных    с параличом гор- тани	Клинический   анализ крови, анализ  мочи, рентгенотомография  гортани - по показа- ниям,  эндофибротра- хео- и  бронхоскопия - по показаниям	Восстановительное хирургическое ле- чение    (этапная пластика, бужиро- вание),   медика- ментозное лечение основного заболе- вания, наблюдение за  правильностью подбора   трахео- гортанных  проте- зов, в  том числе трахеотомических трубок, уход   за трахеостомой,    профилактика     простудных  забо- леваний, профори- ентация	Перевод  в  группу Д II
Хронические  ри- ниты:  гипертро- фический,  атро- фический,  вазо- моторный, аллер- гический (Д II)	1-2 раза в год	Невропатолог, аллерголог   - по показаниям	Клинический   анализ крови, анализ мочи - 1-2 раза    в   год. Рентгенография  при- даточных пазух носа. Аллергологическое   исследование -    по показаниям	Закаливание.  При хронических   ги- пертрофических   ринитах -   крио- воздействие   или дезентеграция    нижних    носовых раковин. Десенси- билизирующая  те- рапия при  аллер- гических ринитах	Перевод  в  группу Д I
Хронические сте- нозы гортани   с компенсированным дыханием   через естественные пу- ти (Д II)	Отоларинголог -  1 раз в год	Терапевт,     пульмонолог  - по показаниям	Клинический   анализ крови, анализ  мочи. Рентгенография  гор- тани - по показаниям	Ингаляции лекарс- твенных средств в период   обостре- ний,   физиотера- пия, электрофорез на гортань с  йо- дистым    калием, лидазой.         Закаливание,  ды- хательная гимнас- тика	Уменьшение частоты заболеваний ОРВИ

 

--------------------------------

<*> Лица с нейросенсорной тугоухостью, воспринимающие разговорную речь на расстоянии менее трех метров, подлежат диспансерному наблюдению в сурдологическом кабинете, при его отсутствии - у отоларинголога поликлиники.

<**> Подлежат диспансерному наблюдению у специалистов кабинетов по оказанию фониатрической помощи, при отсутствии кабинета - у отоларинголога поликлиники.

<***> Диспансерное наблюдение проводит отоларинголог онкодиспансера, при отсутствии такового - отоларинголог поликлиники.

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-стоматолога

 

┌─────────────────┬──────────────────┬──────────────┬────────────────────┬─────────────────┬──────────────────┐

│ Нозологическая  │Частота наблюдения│Осмотры врача-│Наименование и час- │Основные лечебно-│Критерии эффектив-│

│     форма       │                  │ми других спе-│тота лабораторных и │ оздоровительные │ности диспансери- │

│                 │                  │циальностей   │других диагностиче- │   мероприятия   │      зации       │

│                 │                  │              │ских исследований   │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│       1         │        2         │      3       │         4          │       5         │        6         │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Множественный    │Стоматолог - 4 ра-│Терапевт,  эн-│Анализ крови,  слюны│Пломбирование зу-│Снижение  прироста│

│кариес:          │за в год          │докринолог - 1│на     микроэлементы│бов, гигиена  по-│кариеса,  увеличе-│

│-  прогрессирую- │                  │раз в год     │(кальций), определе-│лости рта зубными│ние сроков сохран-│

│щий (Д III)      │                  │              │ние витаминного  ба-│пастами, содержа-│ности пломб,  сни-│

│                 │                  │              │ланса, гигиенический│щими фтор и  мик-│жение  гигиеничес-│

│                 │                  │              │индекс - 1 раз в год│роэлементы; физи-│кого индекса   по-│

│                 │                  │              │                    │отерапия. Поливи-│лости рта. Перевод│

│                 │                  │              │                    │тамины, реминера-│в группу Д II дис-│

│                 │                  │              │                    │лизующая  терапия│пансерного  наблю-│

│                 │                  │              │                    │(фтор табл.,вита-│дения             │

│                 │                  │              │                    │фтор и др.). Пол-│                  │

│                 │                  │              │                    │ноценное  сбалан-│                  │

│                 │                  │              │                    │сированное  пита-│                  │

│                 │                  │              │                    │ние              │                  │

│                 ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│- состояние ста- │Стоматолог - 2 ра-│Терапевт -  по│Анализ слюны  на со-│Санация и  чистка│Стабилизация  про-│

│билизации (Д II) │за в год          │показаниям    │держание   микроэле-│зубов    пастами,│цесса,    снижение│

│                 │                  │              │ментов,  гигиеничес-│содержащими фтор,│гигиенического ин-│

│                 │                  │              │кий индекс - по  по-│сбалансированное │декса             │

│                 │                  │              │казаниям            │питание          │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Флюороз зубов    │Стоматолог - 1 раз│Терапевт -  по│Анализ крови - 1 раз│Витамины С, В, Д,│Стабилизация  про-│

│(Д II)           │в год             │показаниям    │в год.  Анализ крови│препараты   йода,│цесса             │

│                 │                  │              │и мочи на содержание│кальция, фосфора.│                  │

│                 │                  │              │фтора и кальция     │Ультрафиолетовое │                  │

│                 │                  │              │                    │облучение, местно│                  │

│                 │                  │              │                    │10% р-р   соляной│                  │

│                 │                  │              │                    │кислоты,  ортопе-│                  │

│                 │                  │              │                    │дическое  лечение│                  │

│                 │                  │              │                    │(по показаниям)  │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Повышенная  сти- │Стоматолог - 2 ра-│Стоматолог-ор-│Анализ слюны на  со-│Санация   полости│Стабилизация  про-│

│раемость зубов   │за в год          │топед -  1 раз│держание   микроэле-│рта,  симптомати-│цесса             │

│(Д II)           │                  │в год         │ментов -  1  раз   в│ческое   лечение,│                  │

│                 │                  │              │год. Клинико-рентге-│лечение  гиперес-│                  │

│                 │                  │              │нологическое  обсле-│тезии,   ремтера-│                  │

│                 │                  │              │дование,   артрогра-│пия, ортопедичес-│                  │

│                 │                  │              │фия,  электроодонто-│кое лечение      │                  │

│                 │                  │              │диагностика, измере-│                 │                  │

│                 │                  │              │ние высоты   нижнего│                 │                  │

│                 │                  │              │отдела лица, функци-│                 │                  │

│                 │                  │              │ональное  исследова-│                 │                  │

│                 │                  │              │ние по показаниям   │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Гингивит (Д III) │Стоматолог - 2 ра-│Терапевт,  ге-│Клинический   анализ│Профессиональная │Стойкая  ремиссия.│

│                 │за в год          │матолог -   по│крови, мочи. Рентге-│гигиена   полости│Снижение  гигиени-│

│                 │                  │показаниям    │нологические  иссле-│рта     (удаление│ческого   индекса.│

│                 │                  │              │дования, специальные│зубных отложений,│Перевод  в  группу│

│                 │                  │              │исследования   (про-│гигиена   полости│Д II диспансерного│

│                 │                  │              │фессиональные  вред-│рта),     местная│наблюдения        │

│                 │                  │              │ности), проба Шилле-│противовоспали-  │                  │

│                 │                  │              │ра-Писарева,  гигие-│тельная  терапия,│                  │

│                 │                  │              │нический индекс - по│поливитамины, ща-│                  │

│                 │                  │              │показаниям          │дящая диета.  Из-│                  │

│                 │                  │              │                    │бирательное прош-│                  │

│                 │                  │              │                    │лифовывание   зу-│                  │

│                 │                  │              │                    │бов,   физиотера-│                  │

│                 │                  │              │                    │пия, ортопедичес-│                  │

│                 │                  │              │                    │кое лечение, кор-│                  │

│                 │                  │              │                    │рекция   аномалии│                  │

│                 │                  │              │                    │мягких     тканей│                  │

│                 │                  │              │                    │предверия  полос-│                  │

│                 │                  │              │                    │ти рта - по пока-│                  │

│                 │                  │              │                    │заниям           │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Гингивит  (стой- │Стоматолог - 1 раз│Терапевт -  по│Проба  Шиллера-Писа-│Гигиена   полости│Отсутствие рециди-│

│кая ремиссия)    │в год             │показаниям    │рева,  рентгенологи-│рта,   профессио-│вов               │

│(Д II)           │                  │              │ческие исследования,│нальная   гигиена│                  │

│                 │                  │              │гигиенический индекс│полости рта (уда-│                  │

│                 │                  │              │- по показаниям     │ление зубных  от-│                  │

│                 │                  │              │                    │ложений,  гигиена│                  │

│                 │                  │              │                    │полости рта), са-│                  │

│                 │                  │              │                    │нация полости рта│                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Пародонтит:      │Стоматолог:       │Терапевт, сто-│Клинический и биохи-│Профессиональная │Клинико-рентгено- │

│легкая,          │- 2 раза          │матолог-хи-   │мический анализ кро-│гигиена   полости│логическая  стаби-│

│средняя,         │- 3 раза          │рург; стомато-│ви и мочи. Рентгено-│рта     (удаление│лизация  патологи-│

│тяжелая степени  │- 4 раза в год    │лог-ортопед  -│логическое  исследо-│зубных    отложе-│ческого процесса в│

│(Д III)          │                  │1 раз  в  год,│вание,  функциональ-│ний, гигиена  по-│тканях  пародонта.│

│                 │                  │эндокринолог -│ные методы  исследо-│лости рта), мест-│Снижение дней нет-│

│                 │                  │по показаниям │вания   (реопародон-│ная противовоспа-│рудоспособности.  │

│                 │                  │              │тография и  др.),ги-│лительная   тера-│Перевод  в  группу│

│                 │                  │              │гиенический  индекс,│пия,   физиотера-│Д II диспансерного│

│                 │                  │              │пародонтальный   ин-│пия,  витаминоте-│наблюдения        │

│                 │                  │              │декс, проба   Шилле-│рапия, десенсиби-│                  │

│                 │                  │              │ра-Писарева - по по-│лизирующая  тера-│                  │

│                 │                  │              │казаниям            │пия - по  показа-│                  │

│                 │                  │              │                    │ниям, лечение ги-│                  │

│                 │                  │              │                    │перстезии твердых│                  │

│                 │                  │              │                    │тканей зубов, из-│                  │

│                 │                  │              │                    │бирательное приш-│                  │

│                 │                  │              │                    │лифовывание   зу-│                  │

│                 │                  │              │                    │бов, ортопедичес-│                  │

│                 │                  │              │                    │кое лечение, кор-│                  │

│                 │                  │              │                    │рекция   аномалии│                  │

│                 │                  │              │                    │мягких     тканей│                  │

│                 │                  │              │                    │предверия полости│                  │

│                 │                  │              │                    │рта,   шинирующие│                  │

│                 │                  │              │                    │протезы,  хирург.│                  │

│                 │                  │              │                    │Методы    лечения│                  │

│                 │                  │              │                    │(кюретаж, лоскут-│                  │

│                 │                  │              │                    │ные    операции),│                  │

│                 │                  │              │                    │криотерапия -  по│                  │

│                 │                  │              │                    │показаниям       │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Пародонтит,      │Стоматолог - 2 ра-│Терапевт, сто-│Анализ крови,   мочи│Санация   полости│Клинико-рентгено- │

│стойкая ремиссия │за в год          │матолог-орто- │на сахар.  Рентгено-│рта,   процессио-│логическая  стаби-│

│(Д II)           │                  │пед - по пока-│логическое  исследо-│нальная   гигиена│лизация,    низкий│

│                 │                  │заниям        │вание. Проба  Шилле-│полости      рта,│гигиенический  ин-│

│                 │                  │              │ра-Писарева.  Гигие-│пришлифовывание  │декс              │

│                 │                  │              │нический индекс    -│зубов,  ортопеди-│                  │

│                 │                  │              │по показаниям       │ческое лечение  -│                  │

│                 │                  │              │                    │по показаниям    │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Пародонтоз:      │Стоматолог:       │Терапевт,  эн-│Как при  пародонтите│Как при  пародон-│Клинико-рентгено- │

│легкая           │- 2 раза          │докринолог,   │(Д III)             │тите (Д   III)  и│логическая  стаби-│

│средняя          │- 3 раза          │стоматолог-хи-│                    │физиотерапевти-  │лизация, перевод в│

│тяжелая степени  │- 4 раза в год    │рург, стомато-│                    │ческое    лечение│группу Д  II  дис-│

│ (Д III)         │                  │лог-ортопед   │                    │(электрофорез,   │пансерного  наблю-│

│                 │                  │              │                    │препараты кальция│дения             │

│                 │                  │              │                    │и фтора)         │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Хронический  ре- │Стоматолог - 2 ра-│Терапевт,  ал-│Клинический и биохи-│Десенсибилизирую-│Стойкая  ремиссия,│

│цидивирующий аф- │за в год          │лерголог -  по│мический анализ кро-│щая терапия, про-│перевод  в  группу│

│тозный стоматит  │                  │показаниям    │ви и мочи,  исследо-│тивовоспалитель- │Д II диспансерного│

│(Д III)          │                  │              │вание    желудочного│ная и обезболива-│наблюдения        │

│                 │                  │              │сока                │ющая терапия, им-│                  │

│                 │                  │              │                    │мунотерапия,  ща-│                  │

│                 │                  │              │                    │дящая диета      │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Хронический  ре- │Стоматолог - 1 раз│Терапевт -  по│Общий анализ крови  │Санация и гигиена│Стабилизация  про-│

│цидивирующий аф- │в год             │показаниям    │                    │полости рта      │цесса. Перевод   в│

│тозный стоматит, │                  │              │                    │                 │группу Д I диспан-│

│стойкая ремиссия │                  │              │                    │                 │серного наблюдения│

│(Д II)           │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Многоформная     │Стоматолог - 2 ра-│Терапевт, дер-│Клинический и биохи-│Десенсибилизирую-│Стойкая  ремиссия,│

│экссудативная    │за в год          │матолог,   ал-│мический анализ кро-│щая терапия,  ви-│перевод  в  группу│

│эритема (Д III)  │                  │лерголог -   1│ви и мочи - 1 раз  в│таминотерапия,   │Д II диспансерного│

│                 │                  │раз в год     │год                 │противовоспали-  │наблюдения        │

│                 │                  │              │                    │тельная и обезбо-│                  │

│                 │                  │              │                    │ливающая терапия.│                  │

│                 │                  │              │                    │Иммунотерапия.   │                  │

│                 │                  │              │                    │Щадящая диета    │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Многоформная     │Стоматолог - 1 раз│Терапевт,  ал-│То же - по показани-│Общеукрепляющая  │Стойкая ремиссия  │

│экссудативная    │в год             │лерголог -  по│ям                  │терапия          │                  │

│эритема, стойкая │                  │показаниям    │                    │                 │                  │

│ремиссия (Д II)  │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Лейкоплакия:     │Стоматолог - 4 ра-│Стоматолог-хи-│Исследования в лучах│Устранение  меха-│Улучшение   клини-│

│- стадия пятна   │за в год          │рург, онколог │Вуда, биопсия       │нических,   хими-│ческих показателей│

│                 │                  │              │                    │ческих и   терми-│                  │

│                 │                  │              │                    │ческих  раздражи-│                  │

│                 │                  │              │                    │телей,  кератоли-│                  │

│                 │                  │              │                    │тическая терапия │                  │

│                 ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│- веррукозная    │                  │              │                    │Хирургическое ис-│Снижение дней нет-│

│                 │                  │              │                    │сечение,  криоте-│рудоспособности   │

│                 │                  │              │                    │рапия            │                  │

│                 ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│эрозивно-язвен-  │                  │              │                    │Рентгенотерапия  │Перевод  в  группу│

│ная стадия       │                  │              │                    │по показаниям    │Д II диспансерного│

│(Д III)          │                  │              │                    │                 │наблюдения        │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Лейкоплакия:     │Стоматолог - 2 ра-│Онколог -   по│Биопсия -по показа- │Санация и гигиена│Стабилизация  про-│

│стойкая ремиссия │за в год          │показаниям    │ниям                │полости рта.  Ща-│цесса             │

│(Д II)           │                  │              │                    │дящая диета, иск-│                  │

│                 │                  │              │                    │лючить раздражаю-│                  │

│                 │                  │              │                    │щие факторы      │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Красный  плоский │Стоматолог:       │Терапевт,  он-│Люминесцентный метод│Устранение  меха-│Стойкая  ремиссия,│

│лишай:           │                  │колог,  дерма-│исследования,  цито-│нических,   хими-│перевод  в  группу│

│- типичная форма │- 2 раза в год    │толог,  стома-│логическое  исследо-│ческих и   терми-│(Д II)  диспансер-│

│-    экссудатив- │- 2 раза в год    │толог-хирург -│вание, биопсия  - по│ческих  раздражи-│ного наблюдения   │

│но-гиперемичес-  │                  │по показаниям │показаниям          │телей,  витамино-│                  │

│кая стадия       │                  │              │                    │терапия (А,   Е),│                  │

│- эрозивная фор- │- 4 раза в год    │              │                    │местная  рассасы-│                  │

│ма               │                  │              │                    │вающая   терапия,│                  │

│  (Д III)        │                  │              │                    │физиотерапия, се-│                  │

│                 │                  │              │                    │дативная и десен-│                  │

│                 │                  │              │                    │сибилизирующая   │                  │

│                 │                  │              │                    │терапия,  криоте-│                  │

│                 │                  │              │                    │рапия.   Хирурги-│                  │

│                 │                  │              │                    │ческое и   гормо-│                  │

│                 │                  │              │                    │нальное лечение  │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Хроническое вос- │Хирург-стоматолог │Терапевт -   1│Клинический   анализ│Организация режи-│Отсутствие рециди-│

│паление  слюнных │- 2 раза в год    │раз в год     │крови и мочи,  рент-│ма труда и  отды-│вов, снижение чис-│

│желез  (паренхи- │                  │              │генологическое  обс-│ха,    исключение│ла дней  временной│

│матозный,    ин- │                  │              │ледование, сиаломет-│переохлаждений,  │нетрудоспособнос- │

│терстициальный   │                  │              │рия,    сиалография,│санация   полости│ти, перевод      в│

│сиалодент,  сиа- │                  │              │цитологическое     и│рта, гигиена  по-│группу Д  II  дис-│

│лодохит) (Д III) │                  │              │микробиологическое  │лости рта, слюно-│пансерного  наблю-│

│                 │                  │              │обследование (по по-│гонные   средства│дения             │

│                 │                  │              │казаниям)           │(пилокорпин     и│                  │

│                 │                  │              │                    │др.), диета (кис-│                  │

│                 │                  │              │                    │лая,    соленая),│                  │

│                 │                  │              │                    │массаж    области│                  │

│                 │                  │              │                    │желез            │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Слюннокаменная   │То же             │То же         │То же               │Противовоспали-  │После операции пе-│

│болезнь (Д III)  │                  │              │                    │тельная, десенси-│ревод   в   группу│

│                 │                  │              │                    │билизирующая, об-│Д II диспансерного│

│                 │                  │              │                    │щеукрепляющая те-│наблюдения        │

│                 │                  │              │                    │рапия при  обост-│                  │

│                 │                  │              │                    │рении   процесса.│                  │

│                 │                  │              │                    │Удаление камня из│                  │

│                 │                  │              │                    │протока,  экстир-│                  │

│                 │                  │              │                    │пация железы  (по│                  │

│                 │                  │              │                    │показаниям)      │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Хроническое вос- │Хирург-стоматолог │              │Не проводится       │Промывание прото-│Выздоровление     │

│паление  слюнных │- 1 раз в год     │              │                    │ка слюнной  желе-│                  │

│желез, слюннока- │                  │              │                    │зы,   организация│                  │

│менная  болезнь, │                  │              │                    │режима труда    и│                  │

│ремиссия (Д III) │                  │              │                    │отдыха, закалива-│                  │

│                 │                  │              │                    │ние    организма,│                  │

│                 │                  │              │                    │санация и гигиена│                  │

│                 │                  │              │                    │полости рта,  ле-│                  │

│                 │                  │              │                    │чение осложнений │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Невралгия  трой- │Хирург-стоматолог,│Терапевт, ото-│Клинический   анализ│Санация   полости│Снижение нетрудос-│

│ничного   нерва, │невропатолог -   4│ларинголог - 1│крови, рентгенологи-│рта, общеукрепля-│пособности        │

│невриты (Д III)  │раза в год        │раз в     год,│ческое обследование,│ющая  симптомати-│                  │

│                 │                  │нейрохирург  -│донтодиагностика    │ческая терапия по│                  │

│                 │                  │по показаниям │                    │схемам,  физиоте-│                  │

│                 │                  │              │                    │рапия,   операция│                  │

│                 │                  │              │                    │по показаниям    │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Невралгия  трой- │То же             │              │Не проводится       │Организация режи-│Выздоровление     │

│ничного   нерва, │                  │              │                    │ма труда и  отды-│                  │

│невриты (Д II)   │                  │              │                    │ха, санация и ги-│                  │

│                 │                  │              │                    │гиена полости рта│                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Булезная стадия  │Стоматолог - 4 ра-│              │                    │                 │                  │

│(Д III)          │за в год          │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Красный  плоский │Стоматолог - 2 ра-│      >>      │То же - по показани-│Санация   полости│Стабилизация  про-│

│лишай,  ремиссия │за в год          │              │ям                  │рта. Щадящая дие-│цесса             │

│(Д II)           │                  │              │                    │та,     исключить│                  │

│                 │                  │              │                    │раздражающие фак-│                  │

│                 │                  │              │                    │торы             │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Глоссодиния      │Стоматолог - 2 ра-│Терапевт, нев-│Анализ   желудочного│Витаминотерапия  │При стойком  тера-│

│(Д III)          │за в год          │ропатолог -  1│сока,   исследования│(в основном груп-│певтическом эффек-│

│                 │                  │раз в год     │функции печени,  ал-│пы В),  симптома-│те перевод в груп-│

│                 │                  │              │лергопробы - по  по-│тическое  лечение│пу Д II диспансер-│

│                 │                  │              │казаниям            │(блокады),  седа-│ного наблюдения   │

│                 │                  │              │                    │тивные препараты,│                  │

│                 │                  │              │                    │десенсибилизирую-│                  │

│                 │                  │              │                    │щая терапия,  фи-│                  │

│                 │                  │              │                    │зиотерапия       │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Глоссодиния,     │Стоматолог - 1 раз│Терапевт, нев-│                    │Санация и гигиена│Клиническая стаби-│

│стойкая ремиссия │в год             │ропатолог - по│                    │полости рта      │лизация, перевод в│

│(Д II)           │                  │показаниям    │                    │                 │группу Д I диспан-│

│                 │                  │              │                    │                 │серного наблюдения│

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Трещина    цент- │Стоматолог - 2 ра-│Терапевт,  эн-│Клинический   анализ│Аппликация  анти-│Стабилизация  про-│

│ральной    части │за в год          │докринолог,   │крови, общий  анализ│септическими  ма-│цесса,  перевод  в│

│губы,  хроничес- │                  │стоматолог-хи-│мочи - по показаниям│зями, хирургичес-│группу Д  II  дис-│

│кая (Д III)      │                  │рург -  по по-│                    │кое  исследование│пансерного  наблю-│

│                 │                  │казаниям      │                    │очага  поражения,│дения             │

│                 │                  │              │                    │криотерапия      │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Трещина    цент- │Стоматолог - 1 раз│              │Не проводится       │Санация   полости│Стойкая  ремиссия,│

│ральной    части │в год             │              │                    │рта. Гигиена  по-│перевод  в  группу│

│губы,  хроничес- │                  │              │                    │лости рта        │Д I  диспансерного│

│кая, стойкая ре- │                  │              │                    │                 │наблюдения        │

│миссия (Д II)    │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Дитинический     │Стоматолог - 6 раз│Терапевт, нев-│Клинический   анализ│Аппликации  обле-│Стабилизация  про-│

│сейлит (Д III)   │в год             │ропатолог, эн-│крови, общий  анализ│пиховым   маслом,│цесса,  перевод  в│

│                 │                  │докринолог   -│мочи - по показаниям│маслом шиповника,│группу Д  II  дис-│

│                 │                  │по показаниям │                    │концентрат  вита-│пансерного  наблю-│

│                 │                  │              │                    │мина А, демагил и│дения             │

│                 │                  │              │                    │др.              │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Актический  сей- │Стоматолог - 3 ра-│То же         │То же               │Гигиена   полости│Стойкая ремиссия  │

│лит (Д II)       │за в год          │              │                    │рта, защитные ма-│                  │

│                 │                  │              │                    │зи, кремы        │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Абразивный  хей- │Стоматолог - 3 ра-│Дерматолог,   │Цитологическое  исс-│Хирургическое ле-│Стабилизация  про-│

│лит Мангонотти   │за в год          │онколог       │ледование, биопсия  │чение и криотера-│цесса,  перевод  в│

│(Д III)          │                  │              │                    │пия              │группу Д  II  дис-│

│                 │                  │              │                    │                 │пансерного  наблю-│

│                 │                  │              │                    │                 │дения             │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Абразивный  хей- │Стоматолог - 1 раз│Онколог -   по│Биопсия по показани-│Санация и гигиена│Стойкая ремиссия  │

│лит  Мангонотти, │в год             │показаниям    │ям                  │полости рта      │                  │

│стойкая ремиссия │                  │              │                    │                 │                  │

│(Д II)           │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Кератеокантома   │Стоматолог - 2 ра-│Дерматолог,   │Биопсия             │Хирургическое ис-│Стабилизация  про-│

│или кожный рог   │за в год          │онколог       │                    │сечение,  криоте-│цесса,  перевод  в│

│(Д III)          │                  │              │                    │рапия            │группу Д  II  дис-│

│                 │                  │              │                    │                 │пансерного  наблю-│

│                 │                  │              │                    │                 │дения             │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Кератеокантома   │Стоматолог - 1 раз│То же - по по-│То же - по показани-│Санация и гигиена│Стойкая ремиссия  │

│или кожный рог - │в год             │казаниям      │ям                  │полости рта      │                  │

│стойкая ремиссия │                  │              │                    │                 │                  │

│(Д II)           │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Болезнь Боуэна   │Стоматолог - 1 раз│Онколог -   по│То же               │Отказ от курения,│Отсутствие озлока-│

│(Д III)          │в год             │показаниям    │                    │устранение хрони-│чествления        │

│                 │                  │              │                    │ческой  травмати-│                  │

│                 │                  │              │                    │зации   слизистой│                  │

│                 │                  │              │                    │оболочки  полости│                  │

│                 │                  │              │                    │рта острыми края-│                  │

│                 │                  │              │                    │ми зубов,  проте-│                  │

│                 │                  │              │                    │зами. Отказ    от│                  │

│                 │                  │              │                    │раздражающей  пи-│                  │

│                 │                  │              │                    │щи.  Протезирова-│                  │

│                 │                  │              │                    │ние    однородным│                  │

│                 │                  │              │                    │металлом         │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Папилломатоз по- │Стоматолог - 1 раз│То же         │То же               │То же            │Те же             │

│лости рта (Д III)│в год             │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Хронические арт- │Хирург-стоматолог │Терапевт,  те-│Клинический   анализ│Щадящая     диета│Восстановление    │

│риты,   артрозы, │- 2 раза в год    │рапевт-стома- │крови,  рентгеногра-│(механически  об-│функции сустава  в│

│артрозо-артриты, │                  │толог,   орто-│фия, томография  ви-│работанная пища).│полном     объеме.│

│анкилозы  височ- │                  │пед-стомато-  │сочно-нижнечелюстных│Лечение основного│Снижение     числа│

│но-нижнечелюст-  │                  │лог,     орто-│суставов,  артрогра-│заболевания.     │дней   нетрудоспо-│

│ного сустава     │                  │донт-стомато- │фия и т.д.  Электро-│Местное  лечение,│собности.  Перевод│

│(Д III)          │                  │лог - 1 раз  в│миографическое  исс-│физиотерапия, ги-│в группу Д II дис-│

│                 │                  │год           │ледование     (ЭМГ).│гиена и   санация│пансерного  наблю-│

│                 │                  │              │Функциональные мето-│полости рта. Опе-│дения             │

│                 │                  │              │ды исследований  (по│ративное  лечение│                  │

│                 │                  │              │показаниям)         │(по  показаниям).│                  │

│                 │                  │              │                    │Изготовление окк-│                  │

│                 │                  │              │                    │люзионных    шин.│                  │

│                 │                  │              │                    │Внутри- или  вне-│                  │

│                 │                  │              │                    │ротовая  фиксация│                  │

│                 │                  │              │                    │челюстей         │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Хронические арт- │Хирург-стоматолог,│              │Определение   объема│Те же и ортопеди-│Выздоровление     │

│риты,   артрозы, │ортопед-стоматолог│              │движений челюсти - 1│ческое лечение  -│                  │

│анкилозы различ- │- 1 раз в год     │              │раз в год           │по показаниям    │                  │

│ной   этиологии, │                  │              │                    │                 │                  │

│ремиссия (Д II)  │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Хронический      │Хирург-стоматолог │Терапевт, сто-│Клинические  анализы│Диета (повышенное│Восстановление    │

│одонтогенный ос- │- 4 раза в год    │матолог-тера- │крови, мочи.  Биохи-│содержание  каль-│функции   жевания,│

│теомиелит челюс- │                  │певт,   орто- │мия крови - по пока-│ция и белка,  ме-│снижение     числа│

│тей (Д III)      │                  │пед-стомато-  │заниям на   флору  и│ханически обрабо-│дней   нетрудоспо-│

│                 │                  │лог,  ортодонт│чувствительность  ее│танная пища). Об-│собности,  перевод│

│                 │                  │- 1  раз в год│к антибиотикам.  Ци-│щеукрепляющая   и│в группу Д II дис-│

│                 │                  │- по показани-│тологическое  иссле-│стимулирующая те-│пансерного  наблю-│

│                 │                  │ям            │дование - по показа-│рапия  (витамино-│дения             │

│                 │                  │              │ниям.   Рентгеногра-│терапия,  перели-│                  │

│                 │                  │              │фия,  одонтодиагнос-│вание крови     и│                  │

│                 │                  │              │тика                │т.д.). Санация  и│                  │

│                 │                  │              │                    │гигиена   полости│                  │

│                 │                  │              │                    │рта. Ортопедичес-│                  │

│                 │                  │              │                    │кое лечение.  При│                  │

│                 │                  │              │                    │обострениях     -│                  │

│                 │                  │              │                    │противовоспали-  │                  │

│                 │                  │              │                    │тельная, десенси-│                  │

│                 │                  │              │                    │билизирующая  те-│                  │

│                 │                  │              │                    │рапия. Физиотера-│                  │

│                 │                  │              │                    │пия,  хирургичес-│                  │

│                 │                  │              │                    │кое лечение  - по│                  │

│                 │                  │              │                    │показаниям       │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Хронический      │Хирург-стоматолог │То же         │То же               │Те же            │Те же             │

│посттравматичес- │- 4 раза в год    │              │                    │                 │                  │

│кий  остеомиелит │                  │              │                    │                 │                  │

│челюстей (Д III) │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Хронический      │Хирург-стоматолог │То же         │Рентгенологическое  │Те же            │Восстановление    │

│одонтогенный   и │- 2 раза в год    │              │обследование - 1 раз│                 │трудоспособности  │

│посттравматичес- │                  │              │в год               │                 │                  │

│кий  остеомиелит │                  │              │                    │                 │                  │

│(Д III)          │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Хронический      │Хирург-стоматолог │Отоларинголог │Клинический   анализ│Общеукрепляющая и│Снижение временной│

│одонтогенный   и │- 4 раза в год    │- по показани-│крови и мочи.  Рент-│противовоспали-  │нетрудоспособнос- │

│посттравматичес- │                  │ям            │генологическое  обс-│тельная, десенси-│ти. Перевод      в│

│кий синуит       │                  │              │ледование, одонтоди-│билизирующая  те-│группу Д  II  дис-│

│(Д III)          │                  │              │агностика.   Пункция│рапия. Санация  и│пансерного  наблю-│

│                 │                  │              │верхнечелюстной  па-│гигиена   полости│дения             │

│                 │                  │              │зухи с  цитологичес-│рта.  Хирургичес-│                  │

│                 │                  │              │ким,   микробиологи-│кое лечение      │                  │

│                 │                  │              │ческим исследованием│                 │                  │

│                 │                  │              │пунктата.  Определе-│                 │                  │

│                 │                  │              │ние чувствительности│                 │                  │

│                 │                  │              │микрофлоры к антиби-│                 │                  │

│                 │                  │              │отикам              │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │Хирург-стоматолог │Отоларинголог │Рентгенография  при-│Лечение  осложне-│Восстановление    │

│синуитотомии     │- 1 раз в год     │- по показани-│даточных пазух  -  1│ний, санация    и│трудоспособности  │

│(гайморотомии)   │                  │ям            │раз в год           │гигиена   полости│                  │

│(Д II)           │                  │              │                    │рта              │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Посттравматичес- │Хирург-стоматолог │Терапевт-сто- │Клинический   анализ│Диета (повышенное│Восстановление    │

│кие дефекты    и │- 2 раза в год    │матолог, орто-│крови и мочи.  Рент-│содержание белка,│функции или значи-│

│деформации  кос- │                  │пед-стомато-  │генография. Функцио-│кальция).  Лечеб-│тельное  улучшение│

│тей     лицевого │                  │лог,  ортодонт│нальные исследования│ная  физкультура.│функции,  снижение│

│скелета и мягких │                  │- 2-3  раза  в│(электромиография  и│Местно:   миогим-│числа дней времен-│

│тканей (Д III)   │                  │год.          │др.) - 1 раз в год  │настика,  механо-│ной нетрудоспособ-│

│                 │                  │Отоларинголог,│                    │терапия,  массаж.│ности. Перевод   в│

│                 │                  │окулист, физи-│                    │Хирургическое,   │группу Д  II  дис-│

│                 │                  │отерапевт - по│                    │ортопедическое   │пансерного  наблю-│

│                 │                  │показаниям    │                    │лечение по  пока-│дения             │

│                 │                  │              │                    │заниям           │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │Хирург-стоматолог │Стоматолог,   │То же - по показани-│Коррекция  проте-│Восстановление    │

│устранения пост- │- 1 раз в год     │отоларинголог,│ям                  │зов по  показани-│трудоспособности  │

│травматических   │                  │стоматолог-ор-│                    │ям. Санация и ги-│                  │

│дефектов, дефор- │                  │топед,   орто-│                    │гиена полости рта│                  │

│мации костей ли- │                  │донт -  по по-│                    │                 │                  │

│цевого скелета и │                  │казаниям      │                    │                 │                  │

│мягких тканей    │                  │              │                    │                 │                  │

│(Д III)          │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │Хирург-стоматолог │Терапевт -   1│Клинический   анализ│Санация и гигиена│Восстановление    │

│операции по  по- │- 2 раза в год    │раз в     год,│мочи, крови. Рентге-│полости рта.  Об-│трудоспособности, │

│воду    доброка- │                  │стоматолог-ор-│нография костей  ли-│щеукрепляющая те-│перевод  в группу │

│чественных  опу- │                  │топед,  стома-│ца,   рентгенография│рапия, протезиро-│Д II диспансерного│

│холевых  заболе- │                  │толог-онколог │легких, цитологичес-│вание по  показа-│наблюдения        │

│ваний    челюст- │                  │- по показани-│кое исследование или│ниям             │                  │

│но-лицевой   об- │                  │ям            │биопсия - по показа-│                 │                  │

│ласти:           │                  │              │ниям                │                 │                  │

│- костей (кисты, │                  │              │                    │                 │                  │

│амелобластомы,   │                  │              │                    │                 │                  │

│эпулисы и т.д.); │                  │              │                    │                 │                  │

│                 ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│- мягких  тканей │То же             │То же  и орто-│Те же и  сиалография│Те же            │Восстановление    │

│(смешанная,  со- │                  │донт-стомато- │слюнных желез  -  по│                 │трудоспособности, │

│судистая, папил- │                  │лог           │показаниям          │                 │перевод  в группу │

│ломы,   фибромы, │                  │              │                    │                 │Д II диспансерного│

│миомы и др.)     │                  │              │                    │                 │наблюдения        │

│(Д III)          │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │То же             │То же         │Рентгенография -   1│Санация и гигиена│Отсутствие рециди-│

│операции по  по- │                  │              │раз в год           │полости рта. Кор-│вов               │

│воду    доброка- │                  │              │                    │рекция протезов  │                  │

│чественных  опу- │                  │              │                    │                 │                  │

│холевых  заболе- │                  │              │                    │                 │                  │

│ваний    челюст- │                  │              │                    │                 │                  │

│но-лицевой   об- │                  │              │                    │                 │                  │

│ласти:           │                  │              │                    │                 │                  │

│                 ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│- костей         │То же             │              │                    │                 │                  │

│                 │                  │              │                    │                 │                  │

│                 │                  │              │                    │                 │                  │

│                 │                  │              │                    │                 │                  │

│                 │                  │              │                    │                 │                  │

│                 ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│- мягких тканей  │То же             │То же         │То же               │Те же            │Те же             │

│(Д II)           │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Лучевые  пораже- │Хирург-стоматолог │Терапевт,  он-│Клинический   анализ│Общеукрепляющая  │Снижение     числа│

│ния костных    и │- 4 раза в год    │колог,   тера-│крови и мочи, биохи-│терапия.   Исклю-│дней     временной│

│мягких    тканей │                  │певт-стомато- │мия крови, микробио-│чить курение. Са-│нетрудоспособности│

│челюстно-лицевой │                  │лог,     орто-│логические  исследо-│нация и   гигиена│                  │

│области (Д III)  │                  │пед-стомато-  │вания на   флору   и│полости рта. Про-│                  │

│                 │                  │лог, гематолог│чувствительность   к│тезирование. Пла-│                  │

│                 │                  │- 2 раза в год│антибиотикам        │новая  госпитали-│                  │

│                 │                  │              │                    │зация 1-2 раза  в│                  │

│                 │                  │              │                    │год.  Хирургичес-│                  │

│                 │                  │              │                    │кое лечение -  по│                  │

│                 │                  │              │                    │показаниям       │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Специфические    │Хирург-стоматолог │Терапевт, фти-│Клинический   анализ│Проведение специ-│Снижение     числа│

│воспалительные   │- 2 раза в год    │зиатр, миколог│крови и мочи.  Рент-│фического   лече-│дней     временной│

│процессы челюст- │                  │- по показани-│генография    костей│ния. Санация    и│нетрудоспособнос- │

│но-лицевой   об- │                  │ям            │лица.  Микробиологи-│гигиена   полости│ти, отсутствие ре-│

│ласти (актиноми- │                  │              │ческое обследование.│рта,  хирургичес-│цидивов. Перевод в│

│коз, туберкулез) │                  │              │Биопсия - по показа-│кое лечение -  по│группу Д II       │

│(Д III)          │                  │              │ниям                │показаниям       │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Специфические    │Хирург-стоматолог │То же         │То же               │Санация и гигиена│Выздоровление     │

│воспалительные   │- 1 раз в год     │              │                    │полости рта      │                  │

│процессы челюст- │                  │              │                    │                 │                  │

│но-лицевой   об- │                  │              │                    │                 │                  │

│ласти (актиноми- │                  │              │                    │                 │                  │

│коз, туберкулез) │                  │              │                    │                 │                  │

│в стадии  ремис- │                  │              │                    │                 │                  │

│сии (Д II)       │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Врожденные   де- │Хирург-стоматолог │Терапевт, ней-│Клинический   анализ│Хирургическое ле-│Устранение  дефор-│

│формации челюст- │- 2 раза в год    │рохирург,  ор-│крови и мочи.  Рент-│чение, санация  и│мации.  Восстанов-│

│но-лицевой   об- │                  │тодонт,  орто-│генография. Функцио-│гигиена   полости│ление функции. Пе-│

│ласти  (верхней, │                  │пед-стомато-  │нальные методы  исс-│рта, ортопедичес-│ревод   в   группу│

│нижней челюсти и │                  │лог,  окулист,│ледования           │кое,   ортодонти-│Д II диспансерного│

│др.) (Д III)     │                  │отоларинголог │                    │ческое лечение   │наблюдения        │

│                 │                  │- 1 раз в год │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Врожденная  рас- │                  │              │                    │                 │                  │

│щелина губы    и │                  │              │                    │                 │                  │

│неба (Д III):    │                  │              │                    │                 │                  │

│- расщелины губы │Хирург-стоматолог │Терапевт, ото-│Клинический   анализ│Общеукрепляющая  │Устранение  дефек-│

│и  альвеолярного │- 2 раза в год    │ларинголог,   │мочи и крови, биохи-│терапия, хирурги-│та, перевод      в│

│отростка         │                  │окулист, орто-│мия крови.   Рентге-│ческое,  ортодон-│группу Д  I   дис-│

│                 │                  │донт, ортопед,│нография     грудной│тическое и  орто-│пансерного  наблю-│

│                 │                  │логопед  (час-│клетки,    челюстей.│педическое  лече-│дения             │

│                 │                  │тота по  пока-│Электромиография    │ние. Занятия    с│                  │

│                 │                  │заниям)       │(ЭМГ)               │логопедом        │                  │

│                 ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│- расщелины  не- │То же             │То же         │То же               │Те же            │Устранение  дефек-│

│ба,    расщелины │                  │              │                    │                 │та, перевод      в│

│мягкого и  твер- │                  │              │                    │                 │группу Д II       │

│дого неба,  пол- │                  │              │                    │                 │                  │

│ные, неполные    │                  │              │                    │                 │                  │

│                 ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│- полные  расще- │То же             │То же         │То же и энцефалогра-│Те же            │Устранение  дефек-│

│лины    мягкого, │                  │              │фическое  исследова-│                 │та, перевод      в│

│твердого   неба, │                  │              │ние (ЭЭГ) по показа-│                 │группу Д II       │

│альвеолярного    │                  │              │ниям                │                 │                  │

│отростка  и губы │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │То же             │То же и психо-│То же               │Те же            │Устранение  дефек-│

│хейло- и  урано- │                  │невролог      │                    │                 │та, перевод      в│

│пластики с нали- │                  │              │                    │                 │группу Д II       │

│чием послеопера- │                  │              │                    │                 │                  │

│ционного дефекта │                  │              │                    │                 │                  │

│(Д III)          │                  │              │                    │                 │                  │

├─────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после │То же             │              │Функциональные мето-│Оздоровительные  │Восстановление    │

│оперативных вме- │                  │              │ды исследования    1│мероприятия,  са-│трудоспособности  │

│шательств по по- │                  │              │раз в год           │нация и   гигиена│                  │

│воду  врожденных │                  │              │                    │полости рта, про-│                  │

│пороков лица   и │                  │              │                    │тезирование    по│                  │

│челюстей (Д II)  │                  │              │                    │показаниям       │                  │

└─────────────────┴──────────────────┴──────────────┴────────────────────┴─────────────────┴──────────────────┘

 

Примечание: в группу (Д II) включены лишь заболевания в состоянии стойкой ремиссии.

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами,

подлежащими диспансеризации у врача-дерматовенеролога

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Гонорея (Д III)	Наблюдение, обследование и лечение в соответствии с инструкциями,       утвержденными Минздравом СССР				Уменьшение  ослож- нений,  рецидивов, перевод  в  группу Д I  диспансерного наблюдения
Сифилис (Д III)	Наблюдение, обследование и лечение в соответствии с инструкциями,       утвержденными Минздравом СССР				Уменьшение рециди- вов,   осложнений, перевод  в  группу Д I  диспансерного наблюдения
Трихомониаз  мо- чеполовой,  муж- чины (Д III)	В течение 3-х  ме- сяцев после завер- шения     лечения ежемесячно	По  рекоменда- ции дерматове- неролога	Бактериоскопия  маз- ков 5-7  раз,  посев патологического  ма- териала на гонорею и трихомониаз, 1   раз анализ мочи общий  и крови клинический  2 раза; реакция   Вас- сермана, по  показа- ниям РИФ и РИТ 1 раз	В соответствии  с инструкциями, ут- вержденными Минз- дравом СССР	Уменьшение  ослож- нений,  рецидивов, перевод  в  группу Д I  диспансерного наблюдения
Герпес гениталь- ный рецидивирую- щий (Д III)	2 раза в год	Терапевт,  ги- неколог  (жен- щин) - 1-2 ра- за в год, дру- гие специалис- ты - по  пока- заниям	Анализ мочи   общий, крови   клинический, бактериоскопия  маз- ков на   гонорею   и трихомониаз,   реак- ция Вассермана  -  1 раз в год; более раз - по      показаниям (обострения)	Общеукрепляющая  терапия,   режим, закаливание, уст- ранение   вредных привычек,     при обострении  меди- каментозная тера- пия (антибиотики, десенсибилизирую- щая терапия,  ви- тамины,  противо- герпетическая    вакцинация      и др.), местная те- рапия	Уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов, дней  времен- ной нетрудоспособ- ности, перевод   в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения
Дерматомикозы,  висцеральные   и глубокие  микозы (Д III)	4 раза в год	Терапевт,  ги- неколог  (жен- щин) - 1 раз в год,    другие специалисты  - по показаниям	Анализ мочи   общий, крови клинический  - 1 раз в год,  на па- тогенные грибы  2  и более раз в год, ал- лергологическое    и биохимическое иссле- дования крови  -  по показаниям	Общеукрепляющая и десенсибилизирую- щая терапия,  са- нация очагов  ин- фекции и  лечение сопутствующих за- болеваний, устра- нение     вредных привычек, закали- вание, медикамен- тозная   терапия, соблюдение  сани- тарно-гигиеничес- кого режима	Уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов,   осложнений, дней     временной нетрудоспособнос- ти, перевод      в группы Д  I и Д II диспансерного наб- людения
Лепра (Д III)	Наблюдение, обследование и лечение в соответствии с инструкциями,       утвержденными Минздравом СССР				Отсутствие рециди- вов у  больных   и проявлений заболе- вания у контактных лиц
Чесотка (Д III)	1 раз в 2 недели в течение 1,5  меся- цев после заверше- ния лечения	По  рекоменда- ции дерматове- неролога	Микрореакция с  кар- диолипиновым антиге- ном и бактериоскопия мазков на гонорею  и трихомониаз 1  раз в течение  наблюдения. Другие  исследования - по показаниям	Соблюдение  сани- тарно-гигиеничес- кого режима	Отсутствие  ослож- нений и рецидивов, перевод  в  группу Д I
Профессиональные болезни     кожи (Д III)	4 и  более  раз  в год	Терапевт,  оф- тальмолог,    стоматолог,   отоларинголог, женщин - гине- колог - 2 раза в год,  другие специалисты  - по показаниям	Клинический   анализ крови и общий мочи - 2 раза в год, аллер- гологическое и  био- химическое  исследо- вание - 1 раз в год, другие  исследования - по показаниям	Диета, режим,   в том числе   сани- тарно-гигиеничес- кий, десенсибили- зирующая и  обще- укрепляющая тера- пия, закаливание, занятия  физкуль- турой, устранение вредных привычек, лечение в санато- риях и  профилак- ториях;  устране- ние факторов рис- ка, трудоустройс- тво	Уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов, дней   нетру- доспособности, ин- валидности,  пере- вод в  группу Д II диспансерного наб- людения
Хроническая пио- дермия,  рециди- вирующий  фурун- кулез (Д III)	2-4 раза в год	Терапевт - 1-2 раза в    год, другие специа- листы - по по- казаниям	Клинический   анализ крови, общий   мочи, исследование   крови на сахар - 1  раз  в год, другие исследо- вания - по показани- ям	Санитарно-гигие- нический   режим, диета с  понижен- ным   содержанием углеводов,  обще- укрепляющая тера- пия, закаливание, устранение  вред- ных привычек, ле- чение сопутствую- щих  заболеваний, медикаментозная  терапия по  пока- заниям  (антибио- тики, аутогемоте- рапия, иммунокор- регирующие препа- раты -   стафило- кокковый  анаток- син, гамма-глобу- лин и др.)	Уменьшение частоты и  тяжести рециди- вов,     временной нетрудоспособнос- ти,   перевод    в группы  Д II и Д I диспансерного наб- людения
Зудящие дермато- зы (экзема, ней- родермит, прури- го,  атопический дерматит), реци- дивирующая  кра- пивница (Д III)	2-4 раза в год	Терапевт, нев- ропатолог, эн- докринолог,   женщин - гине- колог,  аллер- голог   -  1-2 раза  в   год, другие специа- листы - по по- казаниям	Клинический   анализ крови и общий  мочи, кал на  яйца глистов - 2 раза в год, ана- лиз крови на сахар и холестерин,   другие исследования -    по показаниям	Режим, диета, са- нация очагов  ин- фекции,   лечение сопутствующих за- болеваний,  зака- ливание,  занятия физкультурой,    устранение  вред- ных привычек, ви- таминотерапия В1, В6, В12  и  др.), десенсибилизирую- щая,   антигиста- минная   терапия, седативная, физи- олечение, лечение в     санаториях, профориентация,  трудоустройство	Уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов,     временной нетрудоспособнос- ти,  инвалидности, перевод  в  группу Д II диспансерного наблюдения
Себорея (Д II)	1-2 раза в год	Терапевт -   1 раз в     год, другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи общий - 1 раз в год,  другие исследования -    по показаниям	Режим, диета, за- каливание,  заня- тия физкультурой, санация    очагов инфекции, лечение сопутствующих за- болеваний, устра- нение     вредных привычек, витами- нотерапия     (А, гр. В,  Е и др.), по показаниям де- сенсибилизирую-  щая,   антигиста- минная   терапия, местная   мазевая терапия	Уменьшение частоты рецидивов,  сохра- нение трудоспособ- ности, перевод   в группу Д I
Псориаз    расп- ространенный,   тяжелые   формы, рецидивирующие  (Д III)	4 раза в год	Терапевт, нев- ропатолог,    отоларинголог - 1-2  раза  в год, артролог, ревматолог,   другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи общий - 2 раза в год, аллер- гологическое, биохи- мическое и    другие исследования -    по показаниям	Режим, диета, за- каливание,  обще- укрепляющая тера- пия, санация оча- гов инфекции, ле- чение сопутствую- щих  заболеваний, занятия  физкуль- турой,  витамино- терапия  (поливи- тамины,  фолиевая кислота, А,   В1, В6, В12  и  др.), седативная,   де- сенсибилизирующая терапия, физио- и бальнеолечение,  санаторно-курорт- ное лечение, тру- доустройство	Уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов, инвалидности, временной   нетру- доспособности, ле- тальности, перевод в группу   Д    II диспансерного наб- людения
Псориаз  ограни- ченный,  с  дли- тельной   клини- ческой ремиссией (3 и более  лет) (Д II)	1-2 раза в год	Терапевт -   1 раз в     год, другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи общий - 1 раз в год,  другие исследования -    по показаниям	Режим, диета, за- каливание,  заня- тия физкультурой, санация    очагов инфекции, лечение сопутствующих за- болеваний, устра- нение     вредных привычек, по  по- казаниям  витами- нотерапия, физио- и бальнеолечение, санаторное  лече- ние	Отсутствие рециди- вов,    сохранение трудоспособности
Красная волчанка (Д III)	4 раза в год	Терапевт, сто- матолог,  рев- матолог -    2 раза в    год, другие специа- листы - по по- казаниям	Клинический   анализ крови, общий   мочи, биохимическое иссле- дование крови  (рев- мопробы,    белковые фракции), кровь   на ЛЕ-клетки, ЭКГ - 2 и более раз в год, ал- лергологическое, им- мунологическое, дру- гие исследования   - по показаниям	Режим,    санация очагов  инфекции, лечение   сопутс- твующих заболева- ний,   устранение вредных привычек, общеукрепляющая  терапия,  витами- нотерапия, десен- сибилизирующая,  седативная  тера- пия, антималярий- ные    препараты, фотозащитные кре- мы, лечение сана- торное, трудоуст- ройство	Уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов,     временной нетрудоспособнос- ти,  инвалидности, летальности
Склеродермия    (Д III)	4 раза в год	Терапевт, нев- ропатолог,    ревматолог,   эндокринолог, отоларинголог, гинеколог     (женщин) -   2 раза в    год, окулист -    1 раз в     год, другие специа- листы - по по- казаниям	Клинический   анализ крови и общий  мочи, биохимическое иссле- дование крови  (рев- мопробы,    белковые фракции, сахар,  ди- астаза, холестерин), ЭКГ,  рентгеноскопия органов      грудной клетки -  2  раза  в год, ЭЭГ, рентгеног- рафия костей,  имму- нологическое  иссле- дование - по показа- ниям	Режим,    санация очагов  инфекции, лечение   сопутс- твующих заболева- ний,   устранение вредных привычек, общеукрепляющая  терапия,  витами- нотерапия,  седа- тивная   терапия, десенсибилизирую- щая, антибиотико- терапия, препара- ты,    улучшающие трофику    тканей (лидаза,     АТФ, компламин и др.), массаж  (осторож- но), избегать пе- реохлаждения    и травм,   санатор- но-курортное  ле- чение  (Цхалтубо, Сочи,    Мацеста, Пятигорск,  др.), трудоустройство, стационарное  ле- чение - по  пока- заниям	Уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов,     временной нетрудоспособнос- ти,  инвалидности
Дерматомиозит   (Д III)	4 и  более  раз  в год	Терапевт,  он- колог, гинеко- лог (женщин) - 2 раза в  год, ревматолог - 1 раз в     год, другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи  общий, биохимический анализ крови   (ревмопробы, белковые    фракции, сахар,   холестерин, др.), ЭКГ,  флюорог- рафия грудной клетки - 1 и  более  раз  в год;  иммунологичес- кое, аллергологичес- кое, другие исследо- вания - по показани- ям	Санация    очагов инфекции, лечение сопутствующих за- болеваний,  обще- укрепляющая тера- пия, десенсибили- зирующая,   седа- тивная   терапия; антибиотико-    и гормонотерапия  - по показаниям	Уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов,     временной нетрудоспособнос- ти, инвалидности и летальности
Фотодерматозы,  порфирия    кожи (поздняя)       (Д III)	2-4 раза в год	Терапевт, сто- матолог -  1-2 раза в    год, другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи  общий, биохимическое иссле- дование крови (пече- ночные пробы, сахар, холестерин и   др.), порфирины мочи  -  1 и  более  раз  в год	Санация    очагов инфекции, лечение сопутствующих за- болеваний, устра- нение     вредных привычек, общеук- репляющая   тера- пия, седативная и десенсибилизирую- щая; снижение ин- соляции, примене- ние  фотозащитных кремов,  устране- ние контакта    с аллергенами, тру- доустройство	Уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов,     временной нетрудоспособнос- ти
Красный  плоский лишай (Д III)	2-4 раза в год	Терапевт -   1 раз в     год, другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи общий - 1 раз в год,  аллер- гологическое  иссле- дование, другие  ис- следования -  по по- казаниям	Санация    очагов инфекции, лечение сопутствующих за- болеваний, устра- нение     вредных привычек, контак- та с аллергенами, десенсибилизирую- щая,   антигиста- минная,   общеук- репляющая,  седа- тивная терапия	Уменьшение частоты рецидивов, времен- ной нетрудоспособ- ности,  перевод  в группы Д II и Д  I диспансерного наб- людения
Многоформная эк- ссудативная эри- тема,  рецидиви- рующая (Д III)	2-4 раза в год	Терапевт -   1 раз в     год, другие специа- листы - по по- казаниям	Клинический   анализ крови, общий мочи  - 1-2 раза в год, дру- гие исследования   - по показаниям	Режим, диета, са- нация очагов  ин- фекции,   лечение сопутствующих за- болеваний, устра- нение     вредных привычек и   кон- такта с  аллерге- нами,  общеукреп- ляющая,  десенси- билизирующая, ан- тигистаминная те- рапия, по показа- ниям антибиотико- и гормонотерапия; дезинфицирующие  мази,   жидкости, мазевая  терапия, трудоустройство	Уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов,     временной нетрудоспособнос- ти, перевод      в группы Д  II и Д I диспансерного наб- людения
Васкулиты,  пан- никулит, эритема узловая Базена  (Д III)	2 раза в год	Терапевт -   1 раз в год, ал- лерголог, фти- зиатр,  другие специалисты  - по показаниям	Клинический   анализ крови, общий мочи  - 2 раза в год,  опре- деление эритроцитов, тромбоцитов, сверты- ваемости крови  -  1 раз в год,  аллерго- логическое,  иммуно- логическое, биохими- ческое исследование, другие - по  показа- ниям	Режим,    санация очагов  инфекции, лечение   сопутс- твующих заболева- ний,   устранение вредных привычек, общеукрепляющая, десенсибилизирую- щая терапия,  за- каливание, по по- казаниям мазевая, медикаментозная  терапия (антибио- тики,      гормо- нальные  препара- ты),  аутогемоте- рапия, физиолече- ние,    трудоуст- ройство	Уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов,     временной нетрудоспособнос- ти, перевод      в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения
Пузырные  дерма- тозы (пузырчатка все формы,  гер- петиформный дер- матит   Дюринга, буллезный пемфи- гоид) (Д III)	4 и  более  раз  в год	Терапевт, сто- матолог,   оф- тальмолог, эн- докринолог,   невропатолог, гинеколог     (женщин), дру- гие специалис- ты -  по пока- заниям -  2  и более раз    в год	Анализ крови полный, в т.ч.  эритроциты и тромбоциты;   анализ мочи общий  и на са- хар,   биохимическое исследование   крови (белковые   фракции, холестерин; протром- биновый индекс,  са- хар, печеночные про- бы и др.) - 2 и  бо- лее раз  в  год;  по показаниям  исследо- вания  желудочно-ки- шечного тракта, кос- тей, содержимого пу- зырей на акантолити- ческие клетки  Тцан- ка, эозинофилы;  им- мунологическое  исс- ледование	Режим, диета, са- нация очагов  ин- фекции,   лечение сопутствующих за- болеваний, устра- нение     вредных привычек, общеук- репляющая   тера- пия,  витаминоте- рапия,   седатив- ная,   медикамен- тозная    терапия (гормональные    препараты при пу- зырчатке,    ДДС, унитиол,  сульфа- ниламиды и    др. при  герпетиформ- ном дерматите Дю- ринга),   мазевая терапия, трудоус- тройство	Уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов,     временной нетрудоспособнос- ти,  инвалидности, летальности
Парапсориаз бля- шечный и лихено- идный (Д III)	2-4 раза в год	Терапевт - 1-2 раза в    год, другие специа- листы - по по- казаниям	Клинический   анализ крови, общий мочи  - 1 раз в год,  другие исследования -    по показаниям	Режим,  закалива- ние, общеукрепля- ющая терапия, са- нация очагов  ин- фекции,   лечение сопутствующих за- болеваний, устра- нение     вредных привычек,  десен- сибилизирующая   терапия,  витами- нотерапия (А,  Е, В1, В2   и  др.), физио- и бальнео- лечение,  медика- ментозная и мазе- вая терапия	Уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов,     временной нетрудоспособнос- ти
Ретикулез,  гри- бовидный  микоз, ретикулосаркома- тоз, саркома Ка- пози (Д III)	6-12 раз в год	Терапевт, нев- ропатолог, эн- докринолог,   другие специа- листы - по по- казаниям - 2 и более раз    в год	Клинический   анализ крови, общий   мочи, исследование на  са- хар,     холестерин, протромбиновый   ин- декс, тромбоциты - 2 и более раз  в  год, другие  исследования - по показаниям	Режим, диета, са- нация очагов  ин- фекции,   лечение сопутствующих за- болеваний, устра- нение     вредных привычек, общеук- репляющая и   де- сенсибилизирую-  щая терапия,  ви- таминотерапия,   седативная  тера- пия, гормонотера- пия,  цитостатики (проспидин,  мер- каптопурин      и др.),   трудоуст- ройство,  стацио- нарное   лечение, систематический  контроль   лечеб- но-консультатив- ных учреждений	Уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов,     временной нетрудоспособнос- ти,  инвалидности, летальности
Опухоли     кожи доброкачествен- ные, предраковые и предопухолевые состояния кожи и слизистых       (Д III)	2-4 и  более раз в год	Терапевт,  он- колог - 2 раза в год,  другие специалисты  - по показаниям	Клинический   анализ крови, общий мочи  - 1 раз в год,  другие исследования  -   по показаниям	Санация    очагов инфекции, лечение сопутствующих за- болеваний, устра- нение     вредных привычек, закали- вание, общеукреп- ляющая   терапия, седативная, огра- ничение инсоляции и  травматизации, по показаниям фи- зио- и   хирурги- ческое лечение	Положительная  ди- намика    процесса (отсутствие злока- чественного  пере- рождения),  умень- шение    временной нетрудоспособнос- ти,    перевод   в группы Д II и Д I
Болезнь  Реклин- гаузена  (нейро- фиброматоз)     (Д III)	2-4 раза в год	Терапевт, нев- ропатолог, эн- докринолог,   другие специа- листы - по по- казаниям,    - 1-2 раза в год	Анализ крови  клини- ческий, анализ  мочи общий -  1-2  раза в год, другие исследо- вания - по показани- ям	Общеукрепляющая  терапия,   режим, санация    очагов инфекции, лечение сопутствующих за- болеваний, устра- нение     вредных привычек,   седа- тивная,  десенси- билизирующая  те- рапия,  трудоуст- ройство, по пока- заниям   хирурги- ческое лечение	Отсутствие   расп- ространения   про- цесса,  сохранение трудоспособности
Саркоидоз,  вол- чанка ознобления (Д III)	2-4 раза в год	Терапевт, фти- зиатр, офталь- молог -    1-2 раза в    год, другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи  общий, рентгенография орга- нов грудной клетки - 1-2 раза в год, дру- гие  исследования  - по показаниям	Санация    очагов инфекции, лечение сопутствующих за- болеваний,  обще- укрепляющая тера- пия,   устранение вредных привычек. По     показаниям противотуберку-  лезная   терапия, кортикостероидные препараты, трудо- устройство	Уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов,     временной нетрудоспособнос- ти
Волчанка обыкно- венная (туберку- лез кожи)       (Д III)	2-4 раза   в   год совместно с фтизи- атром	Терапевт -   2 раза в    год, другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи  общий, рентгенография орга- нов грудной клетки - 1-2 раза в год, дру- гие  исследования  - по показаниям	Общеукрепляющая  терапия,   режим, диета,    санация очагов  инфекции, лечение   сопутс- твующих заболева- ний, десенсибили- зирующая,   седа- тивная   терапия, устранение  вред- ных привычек,  по показаниям специ- фическая противо- туберкулезная те- рапия, санаторное лечение, трудоус- тройство	Отсутствие   расп- ространения   про- цесса,  уменьшение частоты и  тяжести рецидивов, времен- ной нетрудоспособ- ности
Липоидный некро- биоз (Д III)	2-4 раза в год	Терапевт - 1-2 раза в    год, эндокринолог, окулист,  нев- ропатолог,    другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи  общий, на сахар, холестерин - 2 раза в год, дру- гие исследования   - по показаниям	Режим, диета, за- каливание, устра- нение     вредных привычек, санация очагов  инфекции, лечение   сопутс- твующих заболева- ний,  витаминоте- рапия (Е,   др.), седативная  тера- пия,   медикамен- тозная (метионин, липокаин,   инсу- лин, депопадутин, ангиотрофин     и др.); мази,  тру- доустройство   по показаниям	Отсутствие   расп- ространения   про- цесса, положитель- ная      динамика, уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов,     временной нетрудоспособности
Амилоидоз       (Д III)	2-4 раза в год	Терапевт -   2 раза в    год, другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи общий - 2 раза в год, биохи- мическое  исследова- ние (сахар, холесте- рин, печеночные про- бы, белковые фракции и др.)  -  1  раз  в год, другие исследо- вания - по показани- ям	Режим, диета, са- нация очагов  ин- фекции,   лечение сопутствующих за- болеваний, устра- нение     вредных привычек, общеук- репляющая   тера- пия, физиолечение (диатермокоагуля- ция), по  показа- ниям  рентгеноте- рапия, мази   (5% омаиновая или 10% подофиллиновая)	Положительная  ди- намика   процесса, уменьшение времен- ной нетрудоспособ- ности
Микседема  кожи, муциноз (Д III)	2-4 раза в год	Терапевт,  эн- докринолог   - 1-2 раза     в год,    другие специалисты  - по показаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи  общий, исследование функции щитовидной железы  - 1 раз в год,  другие исследования   -  по показаниям	Режим, диета, об- щеукрепляющая те- рапия,    санация очагов  инфекции, лечение заболева- ний    щитовидной железы и  других, устранение  вред- ных привычек, се- дативная,  десен- сибилизирующая   терапия,  витами- нотерапия	Положительная  ди- намика   процесса, уменьшение времен- ной нетрудоспособ- ности
Алопеция (Д III)	2 раза в год	Терапевт,  эн- докринолог,   невропатолог, стоматолог - 1 раз в     год, другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи  общий, кал на яйца  глистов - 1-2  раза  в  год, другие  исследования - по     показаниям. Микрореакция с  кар- диолипиновым антиге- ном - 1 раз в год	Режим, диета, са- нация  очагов ин- фекции,   лечение сопутствующих за- болеваний, устра- нение     вредных привычек, закали- вание,    занятия физкультурой, об- щеукрепляющая,   седативная,   де- сенсибилизирующая терапия,  витами- нотерапия, приме- нение фурокумари- новых препаратов в сочетании     с УФО,   охлаждение очагов   хлорэти- лом,     втирание местно раздражаю- щих средств. Диа- термия     шейных симпатических    лимфоузлов	Положительная  ди- намика, рост   во- лос, перевод     в гр. Д  II  и  Д  I диспансерного наб- людения
Розовые    угри, угри  обыкновен- ные   (пустулез- ные,  конглобат- ные формы)      (Д III)	1-2 раза в  год  и более	Терапевт -   1 раз в год, эн- докринолог,   гастроэнтеро- лог,    другие специалисты  - по показаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи  общий; сахар -  1-2  раза в год, на    демодекс, другие  исследования - по      показаниям (исследование  желу- дочного сока,  гаст- ро-  и  рентгеноско- пия, печеночные про- бы и др.).  Микроре- акция с  кардиолипи- новым антигеном	Режим, диета, са- нация  очагов ин- фекции,   лечение сопутствующих за- болеваний, в т.ч. желудочно-кишеч- ного тракта,  за- каливание,  заня- тия физкультурой, устранение  вред- ных привычек, об- щеукрепляющая,   десенсибилизирую- щая,   седативная терапия,  витами- нотерапия     (А, др.),  медикамен- тозная    терапия (лечение  демоди- коза, внутрь пре- параты серы,  ан- тибиотикотерапия по    показаниям, алоэ),  аутогемо- терапия,   местно 2%    салициловый спирт,    молочко Видаля,  физиоле- чение	Распространен-    ность,    динамика процесса, уменьше- ние частоты  и тя- жести   рецидивов, временной   нетру- доспособности, пе- ревод в гр. Д II и Д I  диспансерного наблюдения
Хейлиты (эксфо- лиативный,  пре- канкрозный,  ак- тинический,  ме- тереологический и другие формы) (Д III)	1-2 раза в  год  и более	Терапевт, сто- матолог -    1 раз в     год, другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи   общий - 1 раз в год,  дру- гие  исследования  - по показаниям;  мик- рореакция с  кардио- липиновым  антигеном - 1 раз в год	Режим, диета, са- нация  очагов ин- фекции,   лечение сопутствующих за- болеваний,  обще- укрепляющая тера- пия, закаливание, витаминотерапия  (гр. В  и   др.), препараты    типа делагила, фотоза- щитные и   корти- костероидные  ма- зи, трудоустройс- тво	Положительная  ди- намика (отсутствие злокачественного  перерождения,     уменьшение частоты и  тяжести рециди- вов, дней  времен- ной нетрудоспособ- ности)
Лейкоплакия     (Д III)	2-4 раза   в   год совместно со  сто- матологом	Терапевт, сто- матолог,  лор- специалист   - 1-2 раза     в год,    другие специалисты  - по показаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи общий - 1-2 раза в год, дру- гие     исследования (цитологическое,    рентгеноскопия желу- дочно-кишечного     тракта и др.)  -  по показаниям. Микроре- акция с  кардиолипи- новым  антигеном - 1 раз в год	Режим, диета, са- нация очагов  ин- фекции,   лечение сопутствующих за- болеваний,  обще- укрепляющая,  се- дативная,  десен- сибилизирующая   терапия,  витами- нотерапия, исклю- чение     вредных привычек,  своев- ременное протези- рование, по пока- заниям   хирурги- ческое лечение	Положительная  ди- намика   процесса, уменьшение частоты рецидивов, перевод в  группы  Д II  и Д I  диспансерного наблюдения
Баланопостит,   крауроз (Д III)	2 и  более  раз  в год	Терапевт -   1 раз в  год,эн- докринолог,   онколог, гине- колог  (женщи- ны),    другие специалисты  - по показаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи  общий, биохимическое иссле- дование (сахар,  хо- лестерин),  бактери- оскопия мазков, мик- рореакция с  кардио- липиновым  антигеном - 2 раза в год	Санитарно-гигие- нический   режим, устранение  вред- ных привычек, об- щеукрепляющая те- рапия,    местная терапия,  санация очагов инфекции	Положительная  ди- намика   процесса, уменьшение частоты рецидивов, перевод в  группы  Д II  и Д I  диспансерного наблюдения
Мастоцитоз (пиг- ментная  крапив- ница) (Д II)	1-2 раза в год	Терапевт -   1 раз в     год, стоматолог,   окулист,  нев- ропатолог, ге- матолог,   эн- докринолог,   другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ мочи   общий, крови клинический  - 1-2 раза в год, дру- гие  исследования  - по показаниям	Режим,    санация очагов  инфекции, лечение   сопутс- твующих заболева- ний, общеукрепля- ющая     терапия, устранение  вред- ных привычек, за- каливание,  заня- тия физкультурой, десенсибилизирую- щая,  седативная, антигистаминная, антисеротониновая терапия	Отсутствие   расп- ространения   про- цесса,  перевод  в группу Д I диспан- серного наблюдения
Витилиго (Д II)	1-2 раза в год	Терапевт -   1 раз в     год, невропатолог, эндокринолог и другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи общий - 1 раз в год,  другие исследования   -  по показаниям	Общеукрепляющая  терапия,  санация очагов  инфекции, лечение   сопутс- твующих заболева- ний,   устранение вредных привычек, закаливание,  за- нятия  физкульту- рой,  ограничение инсоляции,  фото- защитные   кремы, по показаниям бе- роксан,   аммифу- рин,      раствор сульфата    меди, применение косме- тических средств	Отсутствие   расп- ространения   про- цесса
Генодерматозы   (дискератоз     Дарье,  семейная пузырчатка, Хей- ли-Хейли,  кера- тодермии, ихтиоз и другие)       (Д III)	2-4 раза в год	Терапевт, нев- ропатолог,    стоматолог,   гинеколог     (женщин) -   2 раза в    год; окулист -    1 раз в     год; отоларинголог, эндокринолог и другие специа- листы - по по- казаниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи - 2 раза в год, биохимическое, имму- нологическое,  гене- тическое  исследова- ние - по показаниям	Санация    очагов инфекции, лечение интеркурентных   заболеваний, уст- ранение   вредных привычек, общеук- репляющая   тера- пия,   медикамен- тозная,   мазевая терапия, трудоус- тройство	Уменьшение частоты и тяжести  рециди- вов,     временной нетрудоспособности и инвалидности
Невусы (сосудис- тые, пигментные) (Д II)	1-2 раза в год	Терапевт -   1 раз в год, он- колог и другие специалисты  - по показаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи общий и другие  исследования - по показаниям	Общеукрепляющая  терапия,  закали- вание,    занятия физкультурой, ог- раничение инсоля- ции, профилактики травм, по показа- ниям физио- и хи- рургическое лече- ние	Отсутствие отрица- тельной   динамики (опухолевого пере- рождения)
Келоидные  рубцы (Д II)	1-2 раза в год	Терапевт -   1 раз в     год; другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи общий - 1 раз в год;  другие исследования   -  по показаниям	Общеукрепляющая  терапия,  закали- вание,    лечение сопутствующих за- болеваний,  избе- гать травмы,  ме- дикаментозное ле- чение -  по пока- заниям	Отсутствие   расп- ространения   про- цесса,  перевод  в группу Д I диспан- серного наблюдения
Ониходистрофии  (Д II)	1-2 раза в год	Терапевт -   1 раз в     год; другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, общий мочи - 1 раз в год,  иссле- дование патологичес- кого материала    на грибы, дрожжи -  1-2 раза в  год,  другие исследования -    по показаниям	Общеукрепляющая  терапия,  витами- нотерапия, диета, закаливание, уст- ранение   вредных привычек, лечение сопутствующих за- болеваний,  сана- ция очагов инфек- ции,   устранение факторов   риска; желатина  внутрь; местная  терапия; удаление ногтей - по показаниям	Положительная  ди- намика   процесса, сохранение трудос- пособности
Эритразма, отру- бевидный лишай  (Д II)	1-2 раза в год	Терапевт -   1 раз в     год; другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи общий - 1 раз в год,  микро- реакция с  кардиоли- пиновым антигеном  - 1 раз в год,  другие исследования   -  по показаниям	Санитарно-гигие- нический   режим, общеукрепляющая  терапия,  закали- вание, медикамен- тозная терапия	Уменьшение   числа рецидивов, перевод в группу  Д I дис- пансерного  наблю- дения
Рецидивирующий  дерматит и  кан- дидомикоз   меж- пальцевых проме- жутков кистей  и стоп (Д II)	1-2 раза в год	Терапевт -   1 раз в     год, другие специа- листы - по по- казаниям	Анализ крови  клини- ческий, мочи общий - исследование на  са- хар -  1  раз в год, на грибы и дрожжи  - по показаниям	Диета со  снижен- ным   содержанием углеводов, устра- нение    факторов риска,  закалива- ние,  лечение со- путствующих забо- леваний,  общеук- репляющая,  мест- ная терапия	Уменьшение частоты рецидивов, перевод в  группу Д I дис- пансерного  наблю- дения

 

Примерная схема динамического наблюдения за лицами

с основными факторами риска

 

┌────────────────┬──────────────────┬──────────────┬────────────────────┬─────────────────┬──────────────────┐

│  Факторы риска │  Риск поражения  │    Осмотр    │Лабораторные и дру- │Лечебно-оздорови-│Критерии эффектив-│

│                │     системы      │ специалистами│гие диагностические │тельные мероприя-│ности диспансери- │

│                │                  │              │исследования        │тия              │      зации       │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│       1        │        2         │      3       │         4          │       5         │        6         │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Избыточная масса│Сердечно-сосудис- │Терапевт -   1│Холестерин,  тригли-│Здоровый    образ│Редукция  избыточ-│

│тела  (росто-ве-│тая,  эндокринная,│раз в год; эн-│цериды, альфа-холес-│жизни; физкульту-│ного веса. Отсутс-│

│совой     индекс│пищеварения,  сое-│докринолог,   │терин, сахар крови -│ра; диетотерапия:│твие развития  за-│

│29,0 и выше)    │динительная ткань │гастроэнтеро- │ежегодно, рентгеног-│ограничение  муч-│болеваний у здоро-│

│                │                  │лог,  ревмато-│рафия суставов -  по│ных изделий,  са-│вых               │

│                │                  │лог - по пока-│показаниям          │хара и насыщенных│                  │

│                │                  │заниям        │                    │жиров            │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Значительный де-│Пищеварения,   эн-│Терапевт -   1│Анализ крови  клини-│Здоровый    образ│Нормализация веса.│

│фицит веса      │докринная, нервная│раз в     год;│ческий -   1  раз  в│жизни. Режим  пи-│Отсутствие  разви-│

│                │                  │гастроэнтеро- │год, др.  исследова-│тания.    Занятия│тия заболеваний   │

│                │                  │лог,  эндокри-│ния - по показаниям │физической  куль-│                  │

│                │                  │нолог,  невро-│                    │турой. Медикамен-│                  │

│                │                  │патолог -   по│                    │тозное лечение  -│                  │

│                │                  │показаниям    │                    │по показаниям    │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Нерациональное  │Пищеварения, нерв-│Терапевт, дру-│По показаниям - кли-│Соблюдение рацио-│Отсутствие  разви-│

│питание (жирная │ная,  соединитель-│гие специалис-│нический анализ кро-│нальной    диеты,│тия   заболеваний,│

│мясная пища, не-│ная ткань         │ты - по  пока-│ви, общий анализ мо-│исключение  алко-│уменьшение  факто-│

│достаток  овощей│                  │заниям        │чи,  уровень мочевой│голя,    санитар-│ров риска         │

│и фруктов)      │                  │              │кислоты,  рентгеног-│но-просветитель- │                  │

│                │                  │              │рафия суставов      │ная работа       │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Нарушение режима│Пищеварения       │Терапевт -   1│По показаниям       │Здоровый    образ│Отсутствие  разви-│

│питания         │                  │раз в год     │                    │жизни. Режим  пи-│тия   заболеваний,│

│                │                  │              │                    │тания.    Занятия│уменьшение  факто-│

│                │                  │              │                    │физической  куль-│ров риска         │

│                │                  │              │                    │турой            │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Физическое     и│Пищеварения       │      >>      │         >>         │Те же.    Общеук-│Те же             │

│психическое  пе-│                  │              │                    │репляющая терапия│                  │

│ренапряжение    │                  │              │                    │                 │                  │

│(частые стрессо-│                  │              │                    │                 │                  │

│вые    ситуации,│                  │              │                    │                 │                  │

│ночные смены   и│                  │              │                    │                 │                  │

│др.)            │                  │              │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Курение         │Верхние  дыхатель-│Терапевт, ото-│Спирография -  1 раз│Рекомендации   по│Отказ от  курения.│

│                │ные пути и  органы│ларинголог,   │в год.     Ro-графия│ведению здорового│Отсутствие  разви-│

│                │дыхания,   сердеч-│пульмонолог,  │легких -  по показа-│образа     жизни,│тия заболеваний  у│

│                │но-сосудистая     │психотерапевт │ниям                │психотерапия,    │здоровых          │

│                │                  │- по показани-│                    │рефлексотерапия. │                  │

│                │                  │ям            │                    │Медикаментозная  │                  │

│                │                  │              │                    │терапия -  по по-│                  │

│                │                  │              │                    │казаниям.   Сани-│                  │

│                │                  │              │                    │тарно-просвети-  │                  │

│                │                  │              │                    │тельная работа по│                  │

│                │                  │              │                    │борьбе с курением│                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Злоупотребление │Нервная, пищеваре-│Терапевт, нар-│По показаниям       │Те же.   Санатор-│Отказ от алкоголя.│

│алкоголем       │ния, мочеполовая  │колог,  психо-│                    │но-просветитель- │Отсутствие  разви-│

│                │                  │терапевт      │                    │ная   работа   по│тия заболевания   │

│                │                  │              │                    │борьбе с употреб-│                  │

│                │                  │              │                    │лением алкоголя  │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Гиподинамия     │Сердечно-сосудис- │Терапевт -   1│По показаниям       │Рекомендации   по│Отсутствие заболе-│

│                │тая,  эндокринная,│раз в год, ме-│                    │ведению здорового│ваний у здоровых  │

│                │нервная,     опор-│тодист ЛФК - 1│                    │образа     жизни,│                  │

│                │но-двигательный   │раз в год     │                    │расширению двига-│                  │

│                │аппарат           │              │                    │тельной активнос-│                  │

│                │                  │              │                    │ти -   ежедневная│                  │

│                │                  │              │                    │физзарядка, заня-│                  │

│                │                  │              │                    │тия в    спортив-│                  │

│                │                  │              │                    │но-оздоровитель- │                  │

│                │                  │              │                    │ных группах. Рас-│                  │

│                │                  │              │                    │ширение активного│                  │

│                │                  │              │                    │досуга до   10  и│                  │

│                │                  │              │                    │более часов в не-│                  │

│                │                  │              │                    │делю             │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Деформация груд-│Органы дыхания    │Пульмонолог  -│Спирография - по по-│Те же            │Те же             │

│ной клетки      │                  │по показаниям │казаниям            │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Фотосенсибилиза-│Соединительная    │Дерматолог - 1│По показаниям       │Закаливание.     │Отсутствие  разви-│

│ция             │ткань, кожа       │раз в     год,│                    │Применение  фото-│тия заболеваний   │

│                │                  │ревматолог   -│                    │защитных кремов -│                  │

│                │                  │по показаниям │                    │"Щит", "Луч". Из-│                  │

│                │                  │              │                    │бегать инсоляции │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│С/с  дислипопро-│Сердечно-сосудис- │Терапевт -   1│Общий    холестерин,│Рекомендации   по│Нормализация пока-│

│теидемия        │тая, эндокринная  │раз   в   год,│триглицериды; альфа-│здоровому  образу│зателей   жирового│

│                │                  │кардиолог - по│липопротеиды, бета и│жизни.  Ограниче-│обмена или их сни-│

│                │                  │показаниям    │пребета - липопроте-│ние    насыщенных│жение на 20-25%  к│

│                │                  │              │иды - ежегодно 1 раз│жиров. Физкульту-│возрастной  норме.│

│                │                  │              │                    │ра.   Липотропные│Отсутствие  разви-│

│                │                  │              │                    │медикаменты -  по│тия заболеваний   │

│                │                  │              │                    │показаниям       │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Возраст   старше│Эндокринная       │Эндокринолог -│Анализ сахара в кро-│Здоровый    образ│Нормальная  сахар-│

│60 лет          │                  │по показаниям │ви -  по показаниям,│жизни.    Занятия│ная кривая        │

│                │                  │              │анализ сахара в  су-│физкультурой. Ра-│                  │

│                │                  │              │точной моче - по по-│циональное  пита-│                  │

│                │                  │              │казаниям. ТТГ       │ние              │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│У женщин -  рож-│        >>        │Эндокринолог -│Анализ сахара в кро-│Здоровый    образ│Нормальная  сахар-│

│дение    ребенка│                  │по показаниям │ви и моче - по пока-│жизни.    Занятия│ная кривая        │

│весом более  4,5│                  │              │заниям              │физкультурой. Ра-│                  │

│кг              │                  │              │                    │циональное пита- │                  │

│                │                  │              │                    │ние              │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Транзиторная на-│Эндокринная, пище-│Эндокринолог -│Анализ сахара в кро-│Здоровый    образ│        >>        │

│рушенная   толе-│варения           │1 раз  в  год,│ви натощак. При нор-│жизни. Диета. Ре-│                  │

│рантность к глю-│                  │чаще -  по по-│мальном уровне саха-│жим питания      │                  │

│козе (ТТГ)      │                  │казаниям      │ра в  крови  натощак│                 │                  │

│                │                  │              │исследовать    сахар│                 │                  │

│                │                  │              │крови через   час  и│                 │                  │

│                │                  │              │два часа после  наг-│                 │                  │

│                │                  │              │рузки глюкозой. Ана-│                 │                  │

│                │                  │              │лиз сахара в  суточ-│                 │                  │

│                │                  │              │ной моче. Исследова-│                 │                  │

│                │                  │              │ние функций поджелу-│                 │                  │

│                │                  │              │дочной железы       │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Проживание в эн-│Эндокринная       │Эндокринолог -│По показаниям       │Здоровый    образ│Отсутствие  увели-│

│демическом очаге│                  │по показаниям │                    │жизни. Иодирован-│чения   щитовидной│

│по зобу         │                  │              │                    │ная  профилактика│железы            │

│                │                  │              │                    │- по показаниям  │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Травма  наружных│                  │Эндокринолог -│Рентгенография  кис-│Здоровый    образ│Отсутствие призна-│

│половых  органов│                  │по показаниям │тей рук - по показа-│жизни.    Занятия│ков гипогонадизма │

│в анамнезе     у│                  │              │ниям                │физкультурой     │                  │

│мужчин          │                  │              │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние, вызы-│Крови             │Терапевт,  эн-│Клинический   анализ│Режим щадящий   с│Отсутствие  разви-│

│вающее  снижение│                  │докринолог,   │крови, коагулограмма│ограничением  фи-│тия    заболеваний│

│гемоглобина (бе-│                  │гинеколог,    │- по показаниям     │зического   пере-│крови             │

│ременность, лак-│                  │уролог -    по│                    │напряжения. Пита-│                  │

│тация,  кровоте-│                  │показаниям    │                    │ние  полноценное,│                  │

│чение, тиреоток-│                  │              │                    │обогащенное вита-│                  │

│сикоз)          │                  │              │                    │минами.   Лечение│                  │

│                │                  │              │                    │основного заболе-│                  │

│                │                  │              │                    │вания            │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Проживание в ге-│        >>        │Терапевт,  ге-│Клинический   анализ│Режим без ограни-│Те же             │

│ографических зо-│                  │матолог -    1│крови - 1 раз в год.│чений.    Питание│                  │

│нах и  очагах  с│                  │раз в год     │Осмотическая  резис-│разностороннее,  │                  │

│выявленной высо-│                  │              │тентность  эритроци-│обогащенное вита-│                  │

│кой   заболевае-│                  │              │тов, кислотный тест,│минами.   Санация│                  │

│мостью   (районы│                  │              │свободный гемоглобин│очагов  хроничес-│                  │

│Крайнего Севера,│                  │              │плазмы, рентгеноско-│ких     инфекций.│                  │

│Средней    Азии,│                  │              │пия желудка - по по-│Предупреждение   │                  │

│Закавказья)     │                  │              │казаниям            │вирусных и бакте-│                  │

│                │                  │              │                    │риальных инфекций│                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Лица, переезжаю-│Дыхания           │Терапевт -   1│Спирография -  1 раз│Весенне-летние   │Отсутствие  разви-│

│щие и  проживаю-│                  │раз в год,  по│в год, другие иссле-│сроки заезда, пи-│тия    заболеваний│

│щие в    экстре-│                  │показаниям   -│дования - по показа-│тание с  повышен-│верхних  дыхатель-│

│мальных климати-│                  │чаще,  пульмо-│ниям                │ным   содержанием│ных путей и  орга-│

│ческих  условиях│                  │нолог,  отола-│                    │витаминов;  дыха-│нов дыхания       │

│(первые 2-3  го-│                  │ринголог -  по│                    │тельная гимнасти-│                  │

│да)             │                  │показаниям    │                    │ка,  закаливание;│                  │

│                │                  │              │                    │прием адаптогенов│                  │

│                │                  │              │                    │и  антиоксидантов│                  │

│                │                  │              │                    │в период переезда│                  │

│                │                  │              │                    │и ежегодно      в│                  │

│                │                  │              │                    │осенний   период;│                  │

│                │                  │              │                    │ультрафиолетовое │                  │

│                │                  │              │                    │облучение в   хо-│                  │

│                │                  │              │                    │лодный период    │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Частые заболева-│        >>        │Терапевт -   1│Спирография - по по-│Питание с   повы-│Те же             │

│ния органов  ды-│                  │раз в     год;│казаниям            │шенным содержани-│                  │

│хания в  детском│                  │пульмонолог  -│                    │ем витаминов   С,│                  │

│возрасте        │                  │по показаниям,│                    │А, Е  и ограниче-│                  │

│                │                  │отоларинголог │                    │нием   углеводов;│                  │

│                │                  │- 1 раз в год │                    │занятия  физкуль-│                  │

│                │                  │              │                    │турой и  спортом;│                  │

│                │                  │              │                    │закаливание; пре-│                  │

│                │                  │              │                    │бывание в пансио-│                  │

│                │                  │              │                    │натах, домах  от-│                  │

│                │                  │              │                    │дыха,    санитар-│                  │

│                │                  │              │                    │но-просветитель- │                  │

│                │                  │              │                    │ная работа     по│                  │

│                │                  │              │                    │борьбе с курением│                  │

│                │                  │              │                    │и   употреблением│                  │

│                │                  │              │                    │алкоголя         │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Перенесенный ту-│        >>        │Терапевт -   1│Спирография - по по-│Те же            │Те же             │

│беркулез органов│                  │раз в     год,│казаниям;     анализ│                 │                  │

│дыхания без  вы-│                  │пульмонолог,  │мокроты общий  и  на│                 │                  │

│раженных   оста-│                  │фтизиатр -  по│БК - 1 раз в год    │                 │                  │

│точных изменений│                  │показаниям    │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Производственные│Верхние  дыхатель-│Терапевт -   1│Анализ крови, анализ│Питание с   повы-│Отсутствие  нетру-│

│факторы:        │ные пути,   органы│раз в год,  по│мочи, спирография  -│шенным содержани-│доспособности. От-│

│- пыль;         │дыхания,   система│показаниям   -│1 раз в год.  Другие│ем витаминов   С,│сутствие  развития│

│- газы;         │крови,    соедини-│чаще;   другие│исследования -    по│А, Е  и ограниче-│заболеваний       │

│- химические ве-│тельная ткань, ор-│специалисты  -│показаниям          │нием   углеводов;│                  │

│щества;         │ганы зрения       │по показаниям.│                    │занятия  физкуль-│                  │

│-   высокоаллер-│                  │Отоларинголог │                    │турой;  закалива-│                  │

│генные вещества;│                  │- 1 раз в год │                    │ние; гигиена  ор-│                  │

│- резкие перепа-│                  │              │                    │ганов     дыхания│                  │

│ды   температур-│                  │              │                    │(промывание   но-│                  │

│но-влажностных  │                  │              │                    │соглотки, группо-│                  │

│режимов;        │                  │              │                    │вые   профилакти-│                  │

│- работа на отк-│                  │              │                    │ческие    ингаля-│                  │

│рытом воздухе  в│                  │              │                    │ции);  пребывание│                  │

│холодное   время│                  │              │                    │в    пансионатах,│                  │

│года;           │                  │              │                    │домах отдыха; са-│                  │

│-   ионизирующая│                  │              │                    │нитарно-просвети-│                  │

│радиация;       │                  │              │                    │тельная работа по│                  │

│- вибрация;     │                  │              │                    │борьбе с  курени-│                  │

│(лица, не подле-│                  │              │                    │ем, употреблением│                  │

│жащие осмотру по│                  │              │                    │алкоголя. Санация│                  │

│приказу МЗ  СССР│                  │              │                    │очагов  хроничес-│                  │

│N 700 от 19 июня│                  │              │                    │кой инфекции     │                  │

│1984 г.)        │                  │              │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Декретированные │Те же             │Те же         │Те же               │Те же            │Те же             │

│контингенты,    │                  │              │                    │                 │                  │

│предусмотренные │                  │              │                    │                 │                  │

│по приказу N 700│                  │              │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Работа в услови-│Нервная           │Терапевт -   1│Анализ крови и мочи │Общеоздоровитель-│Отсутствие болево-│

│ях    избыточной│                  │раз в     год,│1 раз в год. Рентге-│ные  мероприятия.│го синдрома       │

│нагрузки (стати-│                  │невропатолог -│нография позвоночни-│ЛФК. Самомассаж  │                  │

│ческой и динами-│                  │по показаниям │ка - по показаниям  │                 │                  │

│ческой) на  поз-│                  │              │                    │                 │                  │

│воночник        │                  │              │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Повышенное отло-│Полость рта       │Стоматолог - 2│Проба  Шиллера-Писа-│Гигиена   полости│Снижение заболева-│

│жение    зубного│                  │раза в    год,│рева,  гигиенический│рта     (удаление│ний полости рта   │

│налета при  нор-│                  │терапевт,  эн-│индекс              │зубных отложений,│                  │

│мальной  гигиене│                  │докринолог   -│                    │обучение правилам│                  │

│полости рта     │                  │по показаниям │                    │гигиенического   │                  │

│                │                  │              │                    │ухода за полостью│                  │

│                │                  │              │                    │рта)             │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Аномалии  мягких│        >>        │Стоматолог - 1│Проба  Шиллера-Писа-│Те же            │Те же             │

│тканей  преддве-│                  │раз в     год.│рева,  гигиенический│                 │                  │

│рия полости рта │                  │Стоматолог-хи-│индекс              │                 │                  │

│                │                  │рург, стомато-│                    │                 │                  │

│                │                  │лог-ортопед  -│                    │                 │                  │

│                │                  │по показаниям │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Отягощенная нас-│Сердечно-сосудис- │Терапевт -   1│ЭКГ, общий  холесте-│Рекомендации   по│Отсутствие измене-│

│ледственность по│тая               │раз в год     │рин и липиды крови -│ведению здорового│ний со     стороны│

│ИБС,  гипертони-│                  │              │1 раз в год         │образа жизни     │сердца и сосудов в│

│ческой  болезни,│                  │              │                    │                 │трудоспособном    │

│инфаркту миокар-│                  │              │                    │                 │возрасте          │

│да,     семейной│                  │              │                    │                 │                  │

│дислипопротеине-│                  │              │                    │                 │                  │

│мии             │                  │              │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Наследственная  │Дыхания           │Терапевт -   1│Спирография - по по-│                 │Отсутствие  разви-│

│предрасположен- │                  │раз в     год,│казаниям            │                 │тия    заболеваний│

│ность к ХНЗЛ    │                  │пульмонолог  -│                    │                 │органов дыхания   │

│                │                  │по показаниям │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Наследственная  │Эндокринная       │Эндокринолог -│Анализ сахара крови,│Рациональное  пи-│Нормальная  сахар-│

│отягощенность по│                  │по показаниям │анализ сахара в  су-│тание.   Здоровый│ная кривая        │

│сахарному диабе-│                  │              │точной моче.    Тест│образ жизни,  за-│                  │

│ту              │                  │              │толерантности к глю-│нятия  физической│                  │

│                │                  │              │козе - по показаниям│культурой        │                  │

│                │                  │              │(ТТГ)               │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Отягощенная нас-│Пищеварения       │Терапевт -   1│По показаниям       │Закаливание,  ре-│Отсутствие функци-│

│ледственность   │                  │раз в год     │                    │жим питания.  За-│ональных и органи-│

│(язвенная    бо-│                  │              │                    │нятия  физической│ческих изменений в│

│лезнь,  неспеци-│                  │              │                    │культурой.  Обще-│органах  пищеваре-│

│фический  язвен-│                  │              │                    │укрепляющая тера-│ния               │

│ный колит и  он-│                  │              │                    │пия              │                  │

│кологические за-│                  │              │                    │                 │                  │

│болевания  орга-│                  │              │                    │                 │                  │

│нов  пищеварения│                  │              │                    │                 │                  │

│и др.)          │                  │              │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Отягощенная нас-│Нервная           │Терапевт -   1│То же               │Общеоздоровитель-│Отсутствие болево-│

│ледственность  в│                  │раз в     год,│                    │ные  мероприятия.│го синдрома       │

│отношении невро-│                  │невропатолог -│                    │ЛФК. Самомассаж  │                  │

│логических  про-│                  │по показаниям │                    │                 │                  │

│явлений  шейного│                  │              │                    │                 │                  │

│и       пояснич-│                  │              │                    │                 │                  │

│но-крестцового  │                  │              │                    │                 │                  │

│остеохондроза   │                  │              │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Здоровые   члены│Нервная           │Невропатолог -│То же               │По показаниям    │Отсутствие  разви-│

│семей больных  с│                  │1 раз  в  год,│                    │                 │тия    заболеваний│

│наследственными │                  │другие специа-│                    │                 │нервной системы   │

│и дегенеративны-│                  │листы - по по-│                    │                 │                  │

│ми заболеваниями│                  │казаниям      │                    │                 │                  │

│нервной системы │                  │              │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Наследственная  │Крови             │Терапевт,  ге-│Клинический   анализ│Режим без ограни-│Отсутствие  разви-│

│предрасположен- │                  │матолог -    1│крови, коагулограмма│чений.    Питание│тия    заболеваний│

│ность к  заболе-│                  │раз в год     │- по показаниям     │полноценное.  Са-│крови             │

│ваниям     крови│                  │              │                    │нация очагов хро-│                  │

│(врожденная  ге-│                  │              │                    │нической   инфек-│                  │

│молитическая    │                  │              │                    │ции. Предупрежде-│                  │

│анемия, гемогло-│                  │              │                    │ние вирусных    и│                  │

│бинопатии, неко-│                  │              │                    │бактериальных ин-│                  │

│торые      формы│                  │              │                    │фекций.   Медико-│                  │

│лейкозов,  гемо-│                  │              │                    │генетическая кон-│                  │

│филия)          │                  │              │                    │сультация. Запре-│                  │

│                │                  │              │                    │щение родственных│                  │

│                │                  │              │                    │браков           │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Сочетание факто-│                  │Терапевт - 1-2│Исследования -    по│В зависимости  от│Отсутствие заболе-│

│ров риска  (2  и│                  │раза в год,  в│показаниям          │выявленных факто-│ваний             │

│более)          │                  │зависимости от│                    │ров риска. Здоро-│                  │

│                │                  │факторов  рис-│                    │вый образ жизни  │                  │

│                │                  │ка.     Другие│                    │                 │                  │

│                │                  │специалисты  -│                    │                 │                  │

│                │                  │по показаниям │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Факторы    риска│                  │Хирург,  гине-│Маммография, термог-│Здоровый    образ│Отсутствие онколо-│

│для    некоторых│                  │колог - 1  раз│рафия               │жизни.   Своевре-│гических заболева-│

│онкологических  │                  │в 1-2 года,  в│                    │менное    лечение│ний               │

│заболеваний:    │                  │зависимости от│                    │воспалительных   │                  │

│1. Рака молочной│                  │факторов  рис-│                    │процессов  молоч-│                  │

│железы:         │                  │ка. По показа-│                    │ной железы  и ге-│                  │

│- рак  любой ло-│                  │ниям - онколог│                    │ниталий.  Гигиена│                  │

│кализации    или│                  │              │                    │половой    жизни.│                  │

│рак молочной же-│                  │              │                    │Увеличение  числа│                  │

│лезы в семье    │                  │              │                    │деторождений. За-│                  │

│- отсутствие ро-│                  │              │                    │нятия  физической│                  │

│дов или  поздние│                  │              │                    │культурой. Актив-│                  │

│роды после    30│                  │              │                    │ная      санитар-│                  │

│лет             │                  │              │                    │но-просветитель- │                  │

│- ранняя   менс-│                  │              │                    │ная работа  среди│                  │

│труация (до   12│                  │              │                    │женщин со  школь-│                  │

│лет)            │                  │              │                    │ного возраста    │                  │

│- поздняя  мено-│                  │              │                    │                 │                  │

│пауза (после  50│                  │              │                    │                 │                  │

│лет)            │                  │              │                    │                 │                  │

│- гипертония   и│                  │              │                    │                 │                  │

│ожирение в пред-│                  │              │                    │                 │                  │

│менопаузе       │                  │              │                    │                 │                  │

│- состояние пос-│                  │              │                    │                 │                  │

│ле операции   по│                  │              │                    │                 │                  │

│поводу  доброка-│                  │              │                    │                 │                  │

│чественной  опу-│                  │              │                    │                 │                  │

│холи    молочной│                  │              │                    │                 │                  │

│железы          │                  │              │                    │                 │                  │

│- мастит в анам-│                  │              │                    │                 │                  │

│незе            │                  │              │                    │                 │                  │

│-   доброкачест-│                  │              │                    │                 │                  │

│венные   опухоли│                  │              │                    │                 │                  │

│тела матки      │                  │              │                    │                 │                  │

│- воспалительные│                  │              │                    │                 │                  │

│заболевания     │                  │              │                    │                 │                  │

│женской  половой│                  │              │                    │                 │                  │

│сферы           │                  │              │                    │                 │                  │

│                ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│2. Рака желудка:│Пищеварения       │Терапевт -   1│Рентгеноскопия   же-│Режим    питания.│Снижение   частоты│

│-    хронический│                  │раз в     год,│лудка - 1 раз в год,│Общеукрепляющая  │заболевания  раком│

│гастрит (особен-│                  │гастроэнтеро- │эндоскопия -  по по-│терапия.   Молоч-│желудка           │

│но гипо- и  ана-│                  │лог, онколог -│казаниям            │но-растительная  │                  │

│цидная форма)   │                  │по показаниям │                    │пища. Витаминоте-│                  │

│- полипы желудка│                  │              │                    │рапия            │                  │

│-   пернициозная│                  │              │                    │                 │                  │

│анемия          │                  │              │                    │                 │                  │

│- язвенная   бо-│                  │              │                    │                 │                  │

│лезнь желудка   │                  │              │                    │                 │                  │

│- состояние пос-│                  │              │                    │                 │                  │

│ле резекции  же-│                  │              │                    │                 │                  │

│лудка 10-15 лет │                  │              │                    │                 │                  │

│- группа   крови│                  │              │                    │                 │                  │

│А (II)          │                  │              │                    │                 │                  │

│-  злокачествен-│                  │              │                    │                 │                  │

│ные  образования│                  │              │                    │                 │                  │

│в семье         │                  │              │                    │                 │                  │

│- нарушение  ре-│                  │              │                    │                 │                  │

│жима     питания│                  │              │                    │                 │                  │

│(нерегулярный   │                  │              │                    │                 │                  │

│прием пищи,  пе-│                  │              │                    │                 │                  │

│реедание      на│                  │              │                    │                 │                  │

│ночь, плохое пе-│                  │              │                    │                 │                  │

│режевывание пищи│                  │              │                    │                 │                  │

│и сухоедение)   │                  │              │                    │                 │                  │

│                ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│3. Рака легкого:│Дыхания           │Терапевт -   1│Рентгенография -   1│Здоровый    образ│Снижение  запущен-│

│- возраст старше│                  │раз в     год,│раз в год,  по пока-│жизни. Борьба   с│ных случаев   рака│

│40 лет          │                  │пульмонолог,  │заниям -  бронхоско-│курением. Занятия│легкого           │

│- курение,  осо-│                  │фтизиатр -  по│пия и -графия       │физической  куль-│                  │

│бенно с  раннего│                  │показаниям    │                    │турой и  спортом.│                  │

│детства         │                  │              │                    │Закаливание      │                  │

│- предшествующие│                  │              │                    │                 │                  │

│хронические вос-│                  │              │                    │                 │                  │

│палительные  за-│                  │              │                    │                 │                  │

│болевания легких│                  │              │                    │                 │                  │

│(эмфизема   лег-│                  │              │                    │                 │                  │

│ких, хроническая│                  │              │                    │                 │                  │

│и острая пневмо-│                  │              │                    │                 │                  │

│ния, хронический│                  │              │                    │                 │                  │

│бронхит)        │                  │              │                    │                 │                  │

└────────────────┴──────────────────┴──────────────┴────────────────────┴─────────────────┴──────────────────┘

 

Примерная схема динамического наблюдения за подростками,

подлежащими диспансеризации у врача - терапевта

подросткового и специалистов терапевтического профиля

(группа Д III)

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Врожденные поро- ки сердца	Врач подростковый, кардиолог - 2 раза в год и после каж- дого заболевания	Консультация  кардиохирурга для    решения вопроса     об оперативном   лечении. После операции    на первом году  - 1 раз  в 6 ме- сяцев, на вто- ром году  -  1 раз в квартал, на третьем го- ду  - 2 раза в год. Отоларин- голог,  стома- толог - 2 раза в год	Контроль за  показа- телями гемодинамики. Клинический   анализ крови, ЭКГ   и  ФКГ. Рентгенография орга- нов грудной клетки в 3-х проекциях  -   1 раз в  год до опера- ции, в последующем - по показаниям.  Эхо- кардиография. Другие исследования -    по показаниям	Рекомендации   по режиму и питанию. Закаливающие про- цедуры. ЛФК.  Са- нация хронических очагов  инфекции. Хирургическая    коррекция порока. При необходимости лечение в стацио- наре.    Санатор- но-курортное  ле- чение в   местных кардиологических санаториях.  Кли- матические курор- ты при отсутствии признаков   эндо- кардита и  недос- таточности крово- обращения не выше I степени. Профо- риентация, трудо- устройство	Отсутствие симпто- мов нарушения кро- вообращения. Адап- тация к физическим и учебным  нагруз- кам. Перевод     в группу Д  II через 2-3 года по заклю- чению кардиохирур- га
Гипертоническая болезнь	Врач  подростковый - 1 раз в 3 месяца	Невропатолог, окулист   -  1 раз в год	Анализ крови  клини- ческий, общий анализ мочи -  1-2  раза  в год. ЭКГ - 1  раз  в год.  Механо-эхокар- диография для  опре- деления  гемодинами- ческих      парамет- ров <*>. Контроль за АД - 1 раз в 2-3 ме- сяца	Те же  и транкви- лизаторы,  препа- раты  раувольфин, физиотерапия. Са- наторное  лечение в местных кардио- логических  сана- ториях и климати- ческих  курортах. Профориентация.  При необходимости - трудоустройство	Уменьшение или ис- чезновение  жалоб. Снижение или  нор- мализация АД.  Пе- ревод   в   группу Д II  при  стойкой нормализации АД  в течение 3-х лет
Гипертоническая болезнь II ст.	Врач  подростковый - не  менее 1 раза в 3 месяца	Невропатолог, окулист   -  1 раз в год	То же и анализ  мочи по Зимницкому, Нечи- поренко, определение мочевины.           Контроль за  АД   не реже 1 раза в месяц, стационарное  обсле- дование для исключе- ния симптоматической гипертонии	Те же.  При необ- ходимости -  бло- каторы.  Санатор- ное лечение    не показано	Те же, без перево- да в группу  Д  II диспансерного наб- людения
Синдром пролапса митрального кла- пана	Врач подростковый, кардиолог - 2 раза в год		ФКГ (с   применением позиционных   манев- ров) -  1 раз в год. ЭКГ - 2 раза в  год. Эхокардиография    - 1-2 раза в год	При  осложнениях, связанных с  раз- витием аритмии  - противоаритмичес- кое лечение,    а также    лечение, направленное   на нормализацию  ве- гетативного  ста- туса.  Профориен- тация	Отсутствие  ослож- нений и выраженных сдвигов внутрисер- дечной гемодинами- ки (регургитации)
Нарушения   сер- дечного ритма	Врач подростковый, ревматолог - после выявления 1  раз в месяц в    течение квартала, затем  2 раза в год и после любого заболевания	Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, по показаниям   - чаще. Невропа- толог,  эндок- ринолог -  при первичном обс- ледовании,   в дальнейшем   - по показаниям. Другие специа- листы - по по- казаниям	Обследование  прово- дится в   стационаре (при наличии редких, единичных экстрасис- тол в п-ке).  Клини- ческий анализ крови, общий анализ мочи  - 1-2 раза    в   год. Контроль за  пульсом и АД в динамике. Ор- токлиностатическая  проба и проба Марти- не. ЭКГ в покое.  По показаниям ЭКГ  до и после проб: ортокли- ностатической, с ат- ропином,  обзиданом, хлоридом калия,  фи- зической  нагрузкой. ФКГ, ПКГ  - исследо- вания, эхокардиогра- фия, велоэргометрия, рентгеноскопия груд- ной клетки  - по по- казаниям. Обследова- ние других органов и систем - по  показа- ниям	Рекомендации   по режиму. При арит- мии  функциональ- ного генеза - се- дативная терапия, антиаритмические препараты.  Сана- ция очагов хрони- ческой инфекции. При аритмии орга- нического  генеза - лечение  основ- ного  заболевания с применением ан- тиаритмической   терапии. Санатор- но-курортное  ле- чение на курортах в умеренном  кли- мате.  Профориен- тация,  трудоуст- ройство -  по по- казаниям	Отсутствие наруше- ния ритма. Улучше- ние функциональных проб. Перевод    в группу   Д I   или Д II  при  отсутс- твии     нарушения ритма в    течение 3-х лет
Бронхиальная    астма	Врач подростковый, аллерголог - 1 раз в квартал	Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год	Аллергологическое   тестирование. Клини- ческий анализ  крови - кратность по пока- заниям. Общий анализ мочи.   Исследование ФВД - 1 раз  в  год. Рентгенография орга- нов грудной  клетки, придаточных    пазух носа и другие иссле- дования -  по  пока- заниям	Рекомендации   по режиму,    диете; физиотерапевти-  ческое   лечение, ЛФК, закаливающие процедуры. Специ- фическое лечение. Санация    очагов хронической   ин- фекции.   Лечение сопутствующих за- болеваний.  Сана- торное лечение  в местных специали- зированных  сана- ториях и  на кли- матических курор- тах (кроме  Евпа- тории) в   теплое время года.  Про- фориентация. Тру- доустройство	Уменьшение частоты и тяжести обостре- ний. Улучшение по- казателей ФВД. Пе- ревод   в   группу Д II через  5  лет стойкой ремиссии и нормализации пока- зателей ФВД
Бронхит с   обс- труктивным синд- ромом	Врач подростковый, аллерголог - 1 раз в квартал	Стоматолог,   отоларинголог - 2 раза в год	То же	Те же	Уменьшение частоты и тяжести обостре- ний. Перевод     в группу Д II  через 3 года стойкой ре- миссии
Хроническая     пневмония	Врач  подростковый -   ежеквартально, по показаниям    - чаще	Пульмонолог  - 2 раза в  год. Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в    год. Аллерголог   - по показаниям	Клинический   анализ крови и общий анализ мочи - 1 раз в квар- тал и  после каждого обострения.   Анализ мокроты при обостре- нии     заболевания. Исследование    ФВД. Рентгенография,  то- мография, бронхоско- пия  (бронхография), сцинтиграфия -    по показаниям	В период обостре- ния -  лечение  в стационаре. Реко- мендации по режи- му, диете;  физи- отерапевтическое лечение, ЛФК, за- каливание, лечеб- ное плавание. Са- наторно-курортное лечение в местных специализирован- ных санаториях  и на  климатических курортах. Направ- ляются    больные I-II стадии в пе- риод    ремиссии, без   бронхоэкта- зов, при   легоч- но-сердечной  не- достаточности  не выше I   степени. Профориентация.  Трудоустройство. Санация хроничес- ких очагов инфек- ции	Уменьшение частоты и тяжести обостре- ний. Улучшение по- казателей ФВД    и рентгенологических данных. Перевод  в группу Д II  через 5 лет  стойкой ре- миссии, нормализа- ция ФВД  и рентге- нологическое  кар- тины
Часто болеющие  (более 3-х раз в год) гриппом   и ОРВИ	Врач  подростковый - 2 раза в год	Отоларинголог - 2   раза   в год. Иммунолог - по показани- ям	Анализ крови,  мочи, флюорография, ЭКГ  - кратность по показа- ниям, иммунологичес- кая,  серологическая (РСК, РТГА) диагнос- тика со  всеми   из- вестными  антигенами респираторных вирус- ных инфекций	Средства специфи- ческой   плановой профилактики.    Средства для  по- вышения  неспеци- фической   резис- тентности   орга- низма;  адаптаге- ны, витаминотера- пия	Отсутствие     или уменьшение повтор- ных   заболеваний. Перевод  в  группу Д I  диспансерного наблюдения
Поллиноз	Врач  подростковый - 2 раза в год	Аллерголог - 2 раза в год	Сбор аллергологичес- кого анамнеза.  Кли- нический анализ кро- ви, общий анализ мо- чи - 2 раза  в  год. Кожное тестирование	Рекомендации   по режиму, диете.  В сезон    цветения рекомендовать вы- езд в другие кли- матические  зоны. Специфическая ги- посенсибилизация. В    предсезонный период -   профи- лактическое  наз- начение  антигис- таминных препара- тов и интала. Са- нация хронических очагов инфекции	Уменьшение частоты рецидивов. Перевод в  группу Д II че- рез 5 лет  стойкой ремиссии
Состояние  после перенесенной    острой пневмонии	Врач  подростковый - 2 раза в 6 меся- цев	Пульмонолог  - по показаниям	Анализ крови  клини- ческий -  1 раз,  по показаниям -   чаще. Рентгенография орга- нов грудной клетки - по показаниям	Рекомендации здо- рового     образа жизни. Закаливаю- щие    процедуры. Санация    очагов хронической   ин- фекции	Нормализация  вен- тиляционной  функ- ции внешнего дыха- ния. Перевод     в группу Д I через 6 месяцев
Язвенная болезнь желудка        и 12-перстной киш- ки, функциональ- ная стадия   яз- венной   болезни (гиперацидное   состояние,  дуо- денит)	Врач  подростковый - 2 раза в год, по показаниям - чаще	Гастроэнтеро- лог,  стомато- лог - по пока- заниям	Клинический   анализ крови, анализ  мочи, кал на скрытую кровь и на  яйца глистов - 4 раза в год.  Фрак- ционное исследование желудочного сока - 1 раз в   год;  дуоде- нальное зондирование - по     показаниям, рентгеноскопия   же- лудка или гастродуо- деноскопия - 1 раз в год и при обострении	При обострении  - стационарное  ле- чение. При легком течении и возмож- ности  соблюдения правильного ритма и характера пита- ния   допускается амбулаторное  ле- чение. При частых обострениях     - пролонгированное непрерывное  про- тиворецидивное   лечение. При лег- ком течении  -  2 раза в год (в ве- сенне-осеннее    время года). При- ем пищи 4-5 раз в день. Диета N  1, антациды,   холи- но-спазмолитики, седативные средс- тва,  витаминоте- рапия и др. Физи- отерапия и  ионо- гальванизация,   гидротерапия,    тепловые процеду- ры (при   отсутс- твии скрытой кро- ви в  кале).  ЛФК (освобождение  от занятий  физкуль- турой при  легком течении, в период стойкой  ремиссии допускаются к за- нятиям в подгото- вительной группе) Профориентация.  При необходимости трудоустройство. Санаторно-курорт- ное лечение     в местных специали- зированных  сана- ториях и  на  ку- рортах с питьевы- ми и минеральными водами и лечебной грязью. Направля- ются больные    в фазе ремиссии или затухающего      обострения,   без склонности к кро- вотечениям,   пе- нетрации.  Профо- риентация. Трудо- устройство -   по показаниям	Уменьшение частоты и тяжести обостре- ния.    Отсутствие осложнения. Умень- шение или исчезно- вение субъективных жалоб. С  учета не снимаются
Хронический гас- тродуоденит,    хронический     гастрит с   нор- мальной   и   со сниженной секре- торной функцией желудка	Врач  подростковый - 1 раз в 6  меся- цев	Гастроэнтеро- лог,  стомато- лог и   другие специалисты  - по показаниям	То же	При гастритах   и гастродуоденитах с секреторной не- достаточностью,  особенно при вос- палительно-эро-  зивном процессе в период обострения - диета  N  1.  В период    стойкой ремиссии -  диета N 2. Строгое соб- людение    режима питания  (4-5-ра- зовый прием   пи- щи). Санация хро- нических   очагов инфекции. Лечение сопутствующих за- болеваний.  Вита- минотерапия.  За- нятия  физкульту- рой в  период ре- миссии - подгото- вительная группа. Физиотерапия    - тепловые процеду- ры, ионогальвани- зация.   Санатор- но-курортное  ле- чение (вне   фазы обострения).  Де- гельминтизация  - по    показаниям. Санаторно-курорт- ное лечение     в местных специали- зированных  отде- лениях и курортах с питьевыми   ми- неральными  вода- ми.  Направляются больные вне  фазы обострения.  Про- фориентация. Тру- доустройство - по показаниям	Уменьшение частоты и тяжести обостре- ния.    Уменьшение или   исчезновение субъективных жалоб С учета  снимаются только после 3 лет стойкой ремиссии
Панкреатит	Врач  подростковый - 3 раза в год	Гастроэнтеро- лог - по пока- заниям. Стома- толог,  отола- ринголог -  по показаниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи - 1 раз в  год. Исследование   желу- дочного сока,  рент- геноскопия желудка и 12-ти перстной  киш- ки. Холецистография, УЗИ - по показаниям. Копрологическое исс- ледование - 1-2 раза в год,  исследование ферментов   поджелу- дочной железы	Рекомендации   по режиму,    диете. Медикаментозное  лечение.  Лечение основного заболе- вания.    Санация хронических  оча- гов     инфекции. Профориентация.  По  показаниям - трудоустройство. Санаторно-курорт- ное   лечение   в местных специали- зированных  сана- ториях и курортах с питьевыми   ми- неральными  вода- ми и    лечебными грязями.  Направ- ляются   больные, если нет противо- показаний по  ос- новному заболева- нию	Исчезновение субъ- ективных и  объек- тивных   симптомов заболевания.  Сни- маются с учета при выздоровлении   по основному  заболе- ванию
Хронический  ко- лит, энтероколит	Врач  подростковый - 2 раза в год	Стоматолог - 1 раз в     год. Остальные спе- циалисты -  по показаниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи - 2 раза в год. Исследования   кала: копрограмма, наличие я/глистов,  бактери- альная флора  -  1-2 раза в год. Исследо- вание    желудочного содержимого,  ректо- романоскопия - 1 раз в год.  Ирригоскопия - по показаниям	Рекомендации   по режиму и   диете. Медикаментозная  терапия. Физиоте- рапия.   Санатор- но-курортное  ле- чение  в  местных специализирован- ных  санаториях и курортах с  пить- евыми   минераль- ными водами и ле- чебной грязью   в период ремиссии	Улучшение   клини- ческих   показате- лей,  стабилизация процесса.  Отсутс- твие    рецидивов. Перевод  в  группу Д II диспансерного наблюдения через 3 года ремиссии
Хронический  хо- лецистит	Врач  подростковый - 2 раза в год	Гастроэнтеро- лог - 2 раза в год.  Стомато- лог,    отола- ринголог -   2 раза в    год. Остальные спе- циалисты -  по показаниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи - 2 раза в год, общий белок,  белко- вые фракции,  холес- терин,    билирубин, активность  АЛТ-АСТ, тимоловая и  сулемо- вая пробы - 1 раз  в год, по показаниям - чаще. Кал на наличие я/глистов и простей- шие, копрограмма - 1 раз в год.  Холецис- тография - при  пер- вичном обследовании, в дальнейшем  -   по показаниям.   Дуоде- нальное зондирование - 1-2  раза  в  год. УЗИ и другие  иссле- дования - по показа- ниям	Рекомендации   по режиму и   диете. Санация хроничес- ких очагов инфек- ции.   Медикамен- тозная    терапия (витаминотера-   пия), желчегонные и др. При начина- ющемся обострении - антибактериаль- ная терапия.  Фи- зиотерапия. Лече- ние сопутствующих заболеваний.  Са- наторно-курортное лечение в местных санаториях и   на курортах с  пить- евыми   минераль- ными водами в пе- риод ремиссии	Нормализация  кли- нических   показа- телей, перевод   в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения через 3 года ремиссии
Дискинезия  жел- чевыводящих  пу- тей	То же	То же	То же	Рекомендации   по режиму и   диете. Устранение факто- ров риска.  Сана- ция   хронических очагов  инфекции. Медикаментозная  терапия направле- на на  нормализа- цию моторно-тони- ческой    функции билиарного  трак- та,   назначается строго  индивиду- ально. Физиотера- пия.     Санатор- но-курортное  ле- чение	Нормализация  кли- нических   показа- телей, перевод   в группу Д  II  дис- пансерного  наблю- дения через 2 года ремиссии
Хронический  ге- патит	Врач подростковый, гастроэнтеролог  - 1 раз в квартал,  по показаниям  ча- ще. Под наблюдени- ем гастроэнтероло- га в  течение  2-х лет при  клиничес- кой ремиссии	Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год	Клинический   анализ крови с определением количества тромбоци- тов.   Биохимический анализ крови:  общий белок, фракции,  би- лирубин, холестерин, бета-липопротеиды,  сывороточные аминот- рансферазы, щелочная фосфотаза,    актив- ность австралийского антигена, сывороточ- ного железа. Иммуног лобулины. Общий ана- лиз мочи,  определе- ние желчных  пигмен- тов; диастазы  мочи. Копрограмма.  Реоге- патография,  гепато- билисцинтиграфия. По показаниям - пункци- онная биопсия  пече- ни. Другие  исследо- вания - по показани- ям (фракционные исс- ледования желудочно- го сока,  рентгенос- копия желудка, гаст- родуоденоскопия).   Частота исследований - по  показаниям,  в зависимости от формы и тяжести  заболева- ния. Обследование  в стационаре	Организация режи- ма и питания. Са- нация хронических очагов  инфекции. Медикаментозное, физиотерапевти-  ческое лечение  в зависимости    от клинической  кар- тины. Лечение со- путствующих забо- леваний. Санатор- но-курортное  ле- чение в    период ремиссии. В пери- од обострения   - госпитализация.  Отвод от   профи- лактических  при- вивок. Перенесшие острый   вирусный гепатит  освобож- даются от занятий по физкультуре не менее, чем  на  6 месяцев.   Трудо- устройство:  про- тивопоказана  ра- бота со    значи- тельным  физичес- ким  напряжением, вынужденным поло- жением,  длитель- ной ходьбой, кон- тактом с химичес- кими и  токсичес- кими веществами	Стабилизация  кли- нических показате- лей.  Переводу   в группу  Д  II дис- пансерного  наблю- дения не подлежит
Состояние  после перенесенного   инфекционного   гепатита	Врач  подростковый - 1 раз в 2 месяца в первые  полгода, затем - 2  раза  в год	Гастроэнтеро- лог - по пока- заниям	Анализ крови  биохи- мический   (белковые фракции,  билирубин, холестерин,  транса- миназы,     щелочная фосфотаза,    актив- ность австралийского антигена - 2 раза  в год	Режим    питания. Диета. Медикамен- тозное лечение  - по    показаниям. Санация хроничес- ких очагов инфек- ции. Отвод     от профилактических прививок	Стабилизация  про- цесса.  Нормализа- ция функций  пече- ни. Перевод      в группу Д II

 

--------------------------------

<*> Проводится в специализированной клинике.

 

Примерная схема динамического наблюдения за подростками,

перенесшими грипп и ОРВИ (группа Д III)

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Грипп, ОРВИ    с осложнениями  со стороны     уха, горла и носа	Отоларинголог -  1 раз в   6  месяцев после  выздоровле- ния	Врач-терапевт подростковый - 1-2 раза, нев- ропатолог - по показаниям	Анализ крови  клини- ческий, анализ  мочи - 1-2 раза. R-иссле- дование - по показа- ниям	Адаптогены, вита- минотерапия,  фи- зиотерапия -   по показаниям	Отсутствие рециди- вов, перевод     в группу Д I,  Д  II диспансерного наб- людения
Грипп, ОРВИ   на фоне хроническо- го тонзиллита (в фазе обострения)	Врач-терапевт под- ростковый,  отола- ринголог - через 2 недели, 1  и 3 ме- сяца после  обост- рения		Анализ крови  клини- ческий, анализ  мочи - 1 раз в год	Адаптогены. Вита- мино- и  физиоте- рапия. По показа- ниям -  тонзилло- эктомия	Отсутствие  ослож- нений. Перевод   в группу   Д  I  или Д II  диспансерно- го наблюдения
Грипп, ОРВИ   на фоне хроническо- го отита (в фазе обострения)	Врач-терапевт под- ростковый,  отола- ринголог - через 6 месяцев      после обострения	Невропатолог - по показаниям	Анализ крови  клини- ческий, анализ  мочи - 1 раз, аудиометрия - по показаниям	Санация носоглот- ки	Отсутствие  обост- рений. Перевод   в группу   Д  I  или Д II  диспансерно- го наблюдения
Аденовирусная   инфекция	Врач-терапевт под- ростковый -  через 1, 3,  6 месяцев и 1 год после выздо- ровления	То же	Анализ крови  клини- ческий, анализ  мочи - через 1 и 6  меся- цев.    R-логическое исследование	То же	Отсутствие  обост- рений в    течение года
РС -    вирусная инфекция	Врач-терапевт под- ростковый -  через 1 и 3 месяца  пос- ле выздоровления	Пульмонолог,  отоларинголог - по показани- ям	Анализ крови  клини- ческий, анализ  мочи - через  1-3 месяца. Спирография -  через 1-3 месяца.  R-логи- ческое  исследование грудной клетки через один месяц - по  по- казаниям	Иммунокоррегирую- щая      терапия. Бронхолитики	Отсутствие повтор- ных   заболеваний. Перевод  в  группу Д I  диспансерного наблюдения
Микоплазменная  инфекция	>>	>>	>>	В период обостре- ния антибиотики	>>
Риновирусная ин- фекция	Врач-терапевт под- ростковый -  через 15 дней	Отоларинголог - по показани- ям	Клинический   анализ крови через 15 дней	Общеукрепляющая и закаливающая  те- рапия	>>
Тяжелая   ослож- ненная     форма гриппа и  ОРВИ с поражением  жиз- ненно     важных систем организма (синдромы -  ас- тенический,  ге- моррагический;  миокардит,  пие- лонефрит и др.)	Врач-терапевт под- ростковый -  через 1, 3, 6 месяцев	Кардиолог,    невропатолог, гематолог,    пульмонолог,  уролог -    по показаниям	Анализ крови  клини- ческий, анализ  мочи - через 15 дней,  1, 3 и 6 месяцев.  ЭКГ, иммунологическое    (серологическое)    исследование  крови. Исследование сверты- вающей и   противос- вертывающей   систем крови	Адаптогены. Вита- минотерапия.  Ме- дикаментозная те- рапия - по  пока- заниям.  Профори- ентация, трудоус- тройство	Полное выздоровле- ние. Перевод     в группу Д I диспан- серного наблюдения

 

Примерная схема динамического наблюдения за подростками

с ревматическими заболеваниями (группа Д III)

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
"Угрожаемые"  по ревматизму     с очагами   хрони- ческой  инфекции (хронические    тонзиллиты, оти- ты,    синуситы, кариес зубов   и пр.)	Ревматолог    (при отсутствии  ревма- толога - врач под- ростковый). До са- нации очагов  хро- нической  инфекции - 1 раз в квартал. После санации    - через 2,  6  меся- цев, через  год  - на протяжении    3 лет	Отоларинголог - 1    раз   в квартал.  Сто- матолог -  1-2 раза в год	Контроль за темпера- турой тела,  пульсом и АД. Функциональные пробы состояния ССС. Клинический   анализ крови. Общий  анализ мочи, ЭКГ  и ФКГ - 2 раза в год, по пока- заниям - чаще. После обострения    очагов инфекции -    анализ крови,  ЭКГ-исследо- вание,   определение ОРБ, АСЛ-О,     АСГ, ДФА. Другие исследо- вания - по показани- ям	Санация    очагов хронической   ин- фекции.  Сезонная бициллинопрофи-  лактика.  Лечение ангин -  с приме- нением антибиоти- ков не   более  7 дней.  Закаливаю- щие процедуры. По показаниям -  де- сенсибилизирующее лечение и   сана- торно-курортное  лечение	Отсутствие измене- ний сердечно-сосу- дистой    системы. Снижение   частоты заболевания  анги- нами и ОРВИ. Пере- вод в группу  Д II через 3 года
Ревматизм -  ак- тивная фаза	Ревматолог - после ревматической ата- ки - 1 раз в месяц в течение  кварта- ла, затем - 1  раз в квартал  в тече- ние года, в после- дующем -  2 раза в год. Врач подрост- ковый - 2-3 раза в год	Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в    год. Невропатолог - 1 раз в год	После выписки     из стационара  контроль за температурой  те- ла и пульсом,  АД  в динамике,   функцио- нальные пробы   ССС. Клинический   анализ крови -  1   раз   в квартал. Общий  ана- лиз мочи - 2 раза  в год. Пробы на актив- ность ревматического процесса     (АСЛ-О, АСК, СРБ, ДФА, серо- мукоид,  фибриноген, белковые    фракции) после каждого  забо- левания ОРВИ,  грип- па, ангины  и др.  и по показаниям. ЭКГ и ФКГ - исследования - 2 раза в год	Соблюдение  этап- ного     лечения: стационар - мест- ный    санаторий, профилакторий.   Противорецидивное лечение.  Санация очагов  хроничес- кой инфекции. Ме- дикаментозное ле- чение. ЛФК.  Нап- равление на  кли- матические курор- ты не ранее,  чем через 6-8    мес. после обострения. Профориентация.  По показаниям   - трудоустройство	Отсутствие  актив- ности    процесса, улучшение функцио- нальных  показате- лей со     стороны ССС. Перевод     в группу Д II  через 5 лет  при отсутс- твии рецидива
Ревматизм -  не- активная фаза, с пороком или  без него	Ревматолог - 2 ра- за в год, по пока- заниям -     чаще. Врач  подростковый - 2 раза в год	Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в    год. Невропатолог - 2 раза в год	Контроль за темпера- турой тела, пульсом, АД в       динамике, функциональные пробы ССС.     Клинический анализ крови,  общий анализ мочи,   пробы на активность ревма- тического процесса - 2 раза в год и после каждого  заболевания (ОРВИ, ангины, грип- па и  пр.).  ЭКГ   и рентгенологическое  исследование  сердца - 1 раз в год. ФКГ - исследование -    по показаниям	Противорецидивное лечение.  Санация очагов  хроничес- кой инфекции. Са- наторно-курортное лечение.  Закали- вающие процедуры. ЛФК.     Лечебная физкультура    на первом году после атаки; на  втором году - подготови- тельная,       на третьем -  основ- ная группа    при отсутствии   кла- панного поражения сердца и функцио- нальных нарушений ССС   (нормальные функциональные   пробы). Направле- ние на санаторное лечение в местные кардиологические санатории с   не- достаточностью   кровообращения  - не выше II А сте- пени, при  актив- ности процесса - не выше I степени Направление    на климатические ку- рорты при  актив- ности процесса  - не выше I степени и     недостаточ- ностью кровообра- щения - не выше I степени. Трудоус- тройство - по по- казаниям	Отсутствие  обост- рений и нарастания клапанного пораже- ния сердца.  Улуч- шение функциональ- ного     состояния ССС.    Отсутствие заболеваний  анги- нами и ОРВИ. Пере- вод в группу  Д II без порока  сердца и при   отсутствии рецидивов в  тече- ние 5 лет
Ревматоидный    артрит	Ревматолог - 1 раз в квартал.    Врач подростковый - 2-4 раза в год	Отоларинголог, окулист,  сто- матолог -    1 раз в     год. Уролог,  орто- пед - по пока- заниям	Клинический   анализ крови, реакция  Ваа- лера-Роуза, пробы на С-реактивный  проте- ин. Общий анализ мо- чи - 2-4 раза в год. Ревматоидный  фактор - 2  раза   в   год. ЭКГ-исследование - 2 раза в год.  Рентге- нография  пораженных суставов и   грудной клетки -   1  раз  в год,     определение клеток Харгрейвса  - по показаниям	Медикаментозная  терапия. Физиоте- рапия. ЛФК.  Мас- саж.   Трудотера- пия.   Санаторное лечение в местных специализирован- ных   санаториях. Курорты - бальне- огрязевые в неак- тивной фазе с ми- нимальной и сред- ней   активностью процесса.  Профо- риентация. Трудо- устройство -   по показаниям	Уменьшение частоты и тяжести обостре- ний.  Восстановле- ние функций суста- вов. Переводу    в группу Д   II   не подлежат
Системная  крас- ная волчанка	Ревматолог - 1 раз в квартал.    Врач подростковый - 2-3 раза в год	Отоларинголог, окулист,  сто- матолог,  нев- ропатолог -  1 раз в     год. Дерматолог - 1 раз в год	Контроль за темпера- турой и массой тела, состоянием  лимфати- ческих желез. Клини- ческий анализ крови. По показаниям  - оп- ределение     клеток Харгрейвса,  гаммаг- лобулинов, осадочные пробы   (формоловая, Токата-Ара).   Общий анализ мочи   -  1-2 раза в      квартал. Рентгенография пора- женных     суставов, грудной клетки.  ЭКГ - 1 раз в год	Десенсибилизирую- щая терапия.  Фи- зиотерапия.  ЛФК. Массаж.  Трудоте- рапия. Санаторное лечение в местных специализирован- ных   санаториях. Климатические ку- рорты в  неактив- ной фазе  с мини- мальной    актив- ностью  процесса. Профориентация.  Трудоустройство - по показаниям	Уменьшение частоты и тяжести обостре- ний.  Переводу   в группу Д   II   не подлежат

 

Примерная схема динамического наблюдения за подростками

с заболеваниями крови (группа Д III)

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Анемия железоде- фицитная	Врач  подростковый - 1-2 раза в квар- тал, в  остром пе- риоде - чаще	Гематолог - по показаниям	Клинический   анализ крови с определением ретикулоцитов -    1 раз в   квартал,   в остром периоде - 1-2 раза в месяц,  опре- деление сывороточно- го железа,  белковых фракций,    Р-скопия желудка и исследова- ние желудочного сока при первичном обсле- довании, в  дальней- шем - по показаниям	Рекомендации   по режиму и   диете. Витаминотерапия, лечение  препара- тами железа (фер- ротерапия). Лече- ние очагов хрони- ческой  инфекции, сопутствующих за- болеваний. Трудо- устройство -   по показаниям. Лече- ние в местном са- натории.  Курорты климатические,   приморские,  лес- ные, горные	Нормализация пока- зателей гемограммы
Анемия гемолити- ческая	Врач  подростковый - 1-2 раза в квар- тал	Гематолог - по показаниям	Клинический   анализ крови с определением ретикулоцитов,  мик- росфероцитов,  осмо- тической  резистент- ности эритроцитов  - при первичном обсле- довании, в  дальней- шем 1 раз в квартал, по показаниям  - ча- ще. Общий анализ мо- чи. Другие  исследо- вания - по показани- ям	В остром  периоде -    стационарное лечение. В период ремиссии - режим, диета,  витамино- терапия.  Закали- вающие процедуры. Санация    очагов хронической   ин- фекции,   лечение сопутствующих за- болеваний.  Заня- тия спортом  про- тивопоказаны. Ре- комендации     по профпригодности. Трудоустройство - по    показаниям. Лечение в местном санатории в пери- од ремиссии и при общем  удовлетво- рительном состоя- нии	Перевод  в  группу Д II только  после спленэктомии,  при отсутствии гемоли- тических кризов
Тромбоцитопени- ческая пурпура	Врач  подростковый -  в период ремис- сии - 1-2  раза  в квартал,  по пока- заниям - чаще	Гематолог - по показаниям	Клинический   анализ крови с определением тромбоцитов, времени кровотечения и свер- тываемости крови   - при первичном обсле- довании, в  дальней- шем - 1 раз в  квар- тал, по показаниям - чаще. Общий   анализ мочи. Другие  иссле- дования - по показа- ниям	В остром  периоде лечение в стацио- наре. В    период ремиссии - режим, диета,  витамино- терапия.  Санация хронических  оча- гов инфекции, ле- чение сопутствую- щих  заболеваний. Лечение в местном санатории в  ста- дии клинико-гема- тологической  ре- миссии	Отсутствие     или уменьшение рециди- вов. Перевод     в группу Д II  через 5 лет  при стойкой клинико-гематоло- гической ремиссии
Гемофилия	Врач  подростковый - 1-2 раза в квар- тал, по показаниям - чаще	Гематолог - по показаниям	Клинический   анализ крови с определением свертываемости. Коа- гулограмма -     при первичном обследова- нии, в дальнейшем  - по показаниям. Общий анализ мочи.  Другие исследования -    по показаниям	В остром  периоде лечение в стацио- наре. В    период ремиссии - режим, диета,  витамино- терапия.   Профи- лактика    травм. ЛФК. Консультация врача-ортопеда.  Физический труд и занятия   спортом противопоказаны. Лечение в местных санаториях и при- морских  климати- ческих   курортах (кроме Сочи), при общем  удовлетво- рительном состоя- нии, без кровоте- чения, вне обост- рения	Удлинение периодов ремиссии.  Улучше- ние функции суста- вов. Переводу    в группу Д   II   не подлежат
Лейкоз	Врач подростковый, гематолог -    1-2 раза в месяц	Невропатолог, окулист      - кратность   по показаниям	Анализ  периферичес- кой крови,     кост- но-мозгового пункта- та с проведением ци- тохимического иссле- дования     бластных клеток -   кратность по показаниям	В острый период - лечение в стацио- наре (комплексная химио- и  лучевая терапия). В пери- од ремиссии - те- рапия  реиндукции ремиссии и реаби- литационные   ме- роприятия - биос- тимуляторы, вита- мины группы "В" и "С",  желчегонные и седативные пре- параты и др. Про- фориентация     и трудоустройство. Санаторное  лече- ние в местных са- наториях	Длительность   ре- миссии. Социальная адаптация. Перево- ду в  группу  Д II не подлежат
Лимфогранулема- тоз	Врач подростковый, гематолог - в  те- чение 1  года  - 1 раз в 3 месяца,  в течение 2 и 3 года - 1 раз в полгода, затем 1 раз в год	Онколог -   по показаниям	Анализ крови  клини- ческий,  фибриноген, белковые фракции   - глобулины,   пункция пораженного лимфати- ческого узла     для гистологического    исследования.  Рент- генография   грудной клетки,     скелета, рентгеноскопия   же- лудка.  Скенирование лимфатических узлов, селезенки,   печени, почек, легких и кос- тей. Прямая  рентге- ноконтрастная   лим- фография и   др.   в специализированном  отделении	Лечение в стацио- наре строго инди- видуально. Комби- нированная  тера- пия (химио- и лу- чевая),  спленэк- томия. В   период ремиссии -  инди- видуальный  режим труда и   отдыха, сбалансированное питание и   физи- ческие  нагрузки. Предупреждение  и лечение   сопутс- твующих заболева- ний, психогигиена и  психопрофилак- тика.  Профориен- тация и трудоуст- ройство.  Лечение в санатории  Чер- номорского  побе- режья (кроме  Ев- патории,    Ялты, Феодосии)	Те же

 

Примерная схема динамического наблюдения за подростками

с хирургическими заболеваниями (группа Д III)

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Паховая грыжа	Хирург -  2 раза в год		Осмотр. Пальпаторное обследование	Оперативное лече- ние	Перевод  в  группу Д I  после  опера- тивного    лечения через 6 месяцев
Сколиоз	Хирург -  2 раза в год	Врач  подрост- ковый, ЛФК - 2 раза в год	Осмотр. Рентгеногра- фия позвоночника	Рекомендации   по режиму,   массаж, лечебное   плава- ние.  Коррегирую- щая гимнастика	Улучшение осанки и данных  рентгеног- рафии
Плоскостопие	Хирург -  2 раза в год		Осмотр. Рентгеногра- фия стоп. Плантогра- фия	Ношение    рацио- нальной    обуви. Супинаторы.  Мас- саж. ЛФК.  Теплые ванны	Отсутствие  жалоб. Перевод  в  группу Д II при  нормали- зации плантограммы
Остеохондроз	Хирург -  2 раза в год	Врач  подрост- ковый - 2 раза в год	Осмотр. Рентгеногра- фия  соответствующих отделов. Клинический анализ крови.  Общий анализ мочи	Рекомендации   по режиму.  Физиоте- рапия.    Массаж. ЛФК.    Плавание. Стационарное  ле- чение по  показа- ниям.  Санаторно- курортное лечение в местных специа- лизированных  са- наториях и     на бальнеологических и грязевых курор- тах. Направляются больные при функ- циональной недос- таточности не вы- ше I степени	Отсутствие  жалоб. Положительная     рентгенологическая динамика. Переводу в группу Д  II  не подлежат

 

Примерная схема динамического наблюдения за подростками

с заболеваниями мочеполовой системы (группа Д III)

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Диффузный гломе- рулонефрит	Врач подростковый, нефролог - 1 раз в месяц после остро- го процесса, затем 1 раз в квартал	Окулист,  сто- матолог,  ото- ларинголог - 2 раза в    год. Другие специа- листы - по по- казаниям	Клинический   анализ крови  -  1-2 раза в квартал.  Общий ана- лиз  мочи  - 1 раз в месяц и после каждо- го обострения.  Ана- лиз мочи по  Нечипо- ренко,  Зимницкому - кратность по показа- ниям.  Белки, белко- вые фракции,  холес- терин,    креатинин, мочевина,    натрий; хлориды - по показа- ниям.   Внутривенная урография,  сцинтиг- рафия в  специализи- рованных  отделениях -   по   показаниям. Контроль за АД. Дру- гие  исследования  - по показаниям	Рекомендации   по режиму и   диете. Ограничение физи- ческих  нагрузок. Медикаментозное  лечение и  физио- терапия -   схема лечения,  продол- жительность     и кратность лечения - в   зависимости от   клинического течения и  данных лабораторного    обследования. Са- нация хронических очагов  инфекции. В период обостре- ния -  лечение  в стационаре. Сана- торное лечение  в период   ремиссии при  удовлетвори- тельной   функции почек и   отсутс- твии отеков     и анемии	Улучшение   клини- ко-лабораторных   показателей. Удли- нение периодов ре- миссии. Отсутствие симптомов почечной недостаточности.  Переводу  в группу Д II не подлежит
Хронический пие- лонефрит	То же	То же	То же	Рекомендации   по режиму и   диете. Антибактериальная терапия, физиоте- рапия, питье  ми- неральных    вод. Продолжительность курсов, их  крат- ность -    строго индивидуально   в зависимости    от клинического  те- чения заболевания и данных  лабора- торного  исследо- вания. ЛФК. Физи- отерапия.        Ограничение физи- ческих  нагрузок. Санация хроничес- ких очагов инфек- ции. Лечение  со- путствующих   за- болеваний.  Сана- торно-курортное  лечение на курор- тах с   питьевыми минеральными  во- дами. Направляют- ся больные в  пе- риод ремиссии,  с латентными форма- ми  пиелонефрита, вторичными пиело- нефритами без на- рушения   функции почек, выраженной гипертонии и ане- мии. Профориента- ция	Улучшение   клини- ческих   показате- лей.    Отсутствие симптомов почечной недостаточности.  Переводу  в группу Д II не подлежит
Хронический цис- тит	Врач подростковый, уролог - 2 раза  в год, по показаниям - чаще	Отоларинголог, гинеколог,    стоматолог - 2 раза в год	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи, кратность - по показаниям.   Анализ мочи по Нечипоренко, определение  степени бактериурии - по по- казаниям.  Цистогра- фия, цистоскопия   в специализированных  клиниках - по  пока- заниям	Рекомендации   по режиму и   диете. Антибактериальное лечение, физиоте- рапия.  Инстилля- ция мочевого  пу- зыря.    Санатор- но-курортное  ле- чение на курортах с питьевыми мине- ральными водами	Улучшение   клини- ческих   показате- лей.  Стабилизация процесса.  Перевод в группу Д II  при стойкой ремиссии в течение трех лет
Мочекаменная бо- лезнь	Врач подростковый, уролог - 1  раз  в месяц. После  опе- рации 3-4  раза  в год	По показаниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи, а также по Не- чипоренко, Зимницко- му -  кратность   по показаниям.  Опреде- ление степени бакте- риурии.     Обзорная рентгенограмма моче- вых путей,   внутри- венная    урография, цистография в специ- ализированных  отде- лениях -  по показа- ниям	Рекомендации   по режиму и   диете. Санация    очагов хронической   ин- фекции.  Антибак- териальная  тера- пия,     лечебное плавание, закали- вание, ЛФК. Сана- торно-курортное  лечение на курор- тах с   питьевыми минеральными   водами. В санато- рии  направляются больные, у  кото- рых камни   могут быть      удалены только  оператив- ным путем, а так- же больные, у ко- торых   состояние мочевых     путей препятствует пас- сажу мочи  и  от- хождению  конкре- ментов.  Профори- ентация. Трудоус- тройство	Отсутствие рециди- вов. Переводу    в группу Д   II   не подлежит
Крипторхизм	Уролог - 2 раза  в год	Эндокринолог - 1 раз в год	Осмотр. Пальпаторное обследование	Оперативное лече- ние -  низведение яичка	Нормальное  анато- мическое состояние яичка. Снятие    с учета через 3 года после операции
Водянка яичка	Уролог - 2 раза  в год. После  опера- тивного лечения  1 раз в месяц в  те- чение квартала		То же	Оперативное лече- ние	Нормальное  разви- тие яичка.  Снятие с учета   через  6 месяцев после опе- рации
Варикоцелле	Уролог - 1  раз  в квартал.     После оперативного лече- ния -  1 раз в ме- сяц в течение  по- лугода		То же	Те же	Те же

 

Примерная схема динамического наблюдения за подростками

с заболеваниями нервной системы (группа Д III)

 

┌────────────────┬──────────────────┬──────────────┬────────────────────┬─────────────────┬──────────────────┐

│ Нозологическая │Частота наблюдения│Осмотры врача-│Наименование и час- │Основные лечебно-│Критерии эффектив-│

│     форма      │                  │ми других спе-│тота лабораторных и │ оздоровительные │ности диспансери- │

│                │                  │циальностей   │других диагностиче- │   мероприятия   │      зации       │

│                │                  │              │ских исследований   │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│       1        │        2         │      3       │         4          │       5         │        6         │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Энурез          │Врач подростковый,│Другие специа-│Общий анализ  мочи -│Рекомендации   по│Перевод  в  группу│

│                │психоневролог    -│листы - по по-│2 раза в год. Невро-│режиму и питанию.│Д I  через  2 года│

│                │2-3 раза в год. По│казаниям      │логические  обследо-│Психотерапия. Се-│после  прекращения│

│                │показаниям - чаще │              │вания.  Рентгеногра-│дативная терапия.│энуреза           │

│                │                  │              │фия черепа  и  пояс-│Закаливающие про-│                  │

│                │                  │              │ничного отдела  поз-│цедуры.   Санация│                  │

│                │                  │              │воночника, ЭЭГ   при│хронических  оча-│                  │

│                │                  │              │первичном обследова-│гов инфекции    и│                  │

│                │                  │              │нии, в  дальнейшем -│лечение   сопутс-│                  │

│                │                  │              │по показаниям       │твующих заболева-│                  │

│                │                  │              │                    │ний              │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Эпилепсия       │Психоневролог    -│Отоларинголог,│Неврологическое обс-│Рекомендации   по│Увеличение    дли-│

│                │2 раза  в квартал,│окулист,  сто-│ледование.   Рентге-│режиму и питанию.│тельности   ремис-│

│                │по показаниям    -│матолог -    2│нограмма черепа  при│Общеукрепляющая  │сии.     Улучшение│

│                │чаще. Врач    под-│раза в    год.│первичном обследова-│терапия. Противо-│данных ЭЭГ.  Пере-│

│                │ростковый - 1  раз│Другие специа-│нии. ЭЭГ - 1  раз  в│судорожная и  де-│воду в группу Д II│

│                │в квартал         │листы - по по-│год, по показаниям -│гидратационная   │не подлежат       │

│                │                  │казаниям      │чаще. Анализ мочи  -│терапия.  Санация│                  │

│                │                  │              │1-2 раза в год      │хронических  оча-│                  │

│                │                  │              │                    │гов инфекции    и│                  │

│                │                  │              │                    │лечение   сопутс-│                  │

│                │                  │              │                    │твующих заболева-│                  │

│                │                  │              │                    │ний. Профориента-│                  │

│                │                  │              │                    │ция.    Трудоуст-│                  │

│                │                  │              │                    │ройство -  по по-│                  │

│                │                  │              │                    │казаниям         │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Расстройства    │Невропатолог, врач│Окулист,  сто-│Неврологическое обс-│Рекомендации   по│Положительная  ди-│

│непсихотического│подростковый -   1│матолог,  ото-│ледование.   Рентге-│режиму и питанию.│намика  неврологи-│

│характера: оста-│раз в квартал     │ларинголог - 2│нограмма     черепа,│Закаливающие  ме-│ческой симптомати-│

│точные   явления│                  │раза в    год.│ЭЭГ, РЭГ,  эхограмма│роприятия.   ЛФК.│ки или ее исчезно-│

│перенесенной    │                  │Другие специа-│при первичном обсле-│Седативная,  про-│вение.  Нормальное│

│внутричерепной  │                  │листы - по по-│довании, в  дальней-│тивосудорожная,  │физическое и  пси-│

│родовой травмы, │                  │казаниям      │шем - по показаниям │дегидратационная │хическое развитие.│

│церебростеничес-│                  │              │                    │терапия. Психоте-│Улучшение   данных│

│кий синдром, ги-│                  │              │                    │рапия.    Санация│ЭЭГ, РЭГ, глазного│

│пертезионно-    │                  │              │                    │очагов  хроничес-│дна и др.  Перевод│

│гидроцефальный  │                  │              │                    │кой инфекции, ле-│в группу Д II  че-│

│синдром,   оста-│                  │              │                    │чение сопутствую-│рез 3  года  после│

│точные   явления│                  │              │                    │щих  заболеваний.│исчезновения симп-│

│после перенесен-│                  │              │                    │Санаторно-курорт-│томов заболевания │

│ных черепно-моз-│                  │              │                    │ное лечение     в│                  │

│говых травм, ос-│                  │              │                    │местных  невроло-│                  │

│таточные явления│                  │              │                    │гических  санато-│                  │

│после перенесен-│                  │              │                    │риях и на  клима-│                  │

│ной  нейроинфек-│                  │              │                    │тических курортах│                  │

│ции             │                  │              │                    │(приморские,     │                  │

│                │                  │              │                    │бальнеологичес-  │                  │

│                │                  │              │                    │кие, с  йодобром-│                  │

│                │                  │              │                    │ными, хлоридными,│                  │

│                │                  │              │                    │натриевыми, родо-│                  │

│                │                  │              │                    │новыми   водами).│                  │

│                │                  │              │                    │Направляются     │                  │

│                │                  │              │                    │больные в восста-│                  │

│                │                  │              │                    │новительном,  ре-│                  │

│                │                  │              │                    │зидуальном      и│                  │

│                │                  │              │                    │позднем периодах.│                  │

│                │                  │              │                    │Профориентация.  │                  │

│                │                  │              │                    │Трудоустройство -│                  │

│                │                  │              │                    │по показаниям    │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Остаточные явле-│Невропатолог -   2│По  показаниям│Общий анализ крови и│Медикаментозная  │Улучшение   двига-│

│ния детского це-│раза в год        │ортопед, лого-│общий анализ мочи  -│терапия. Физиоте-│тельных функций  и│

│ребрального  па-│                  │пед, психонев-│1 раз в год.  По по-│рапия. ЛФК,  мас-│психоневрологичес-│

│ралича          │                  │ролог         │казаниям - ЭЭГ      │саж. Логопедичес-│кого статуса.  Со-│

│                │                  │              │                    │кие занятия.  Са-│циальная адаптация│

│                │                  │              │                    │наторно-курортное│                  │

│                │                  │              │                    │лечение          │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние  после│Невропатолог     -│Терапевт,  оф-│Общий анализ  крови,│Медикаментозная  │Исчезновение   или│

│перенесенных ин-│после выписки   из│тальмолог -  1│общий анализ мочи  -│терапия.     ЛФК,│уменьшение  объек-│

│фекционных забо-│стационара в тече-│раз в год     │1 раз в год.  По по-│массаж.  Санатор-│тивных или субъек-│

│леваний  нервной│ние 1 года -  каж-│              │казаниям -   рентге-│но-курортное  ле-│тивных  проявлений│

│системы  (менин-│дые 2 месяца,  да-│              │нография     черепа,│чение            │поражения  нервной│

│гиты,  энцефали-│лее - 2-3 раза в  │              │ЭЭГ, Эхо ЭГ         │                 │системы           │

│ты, арахноидиты,│год               │              │                    │                 │                  │

│полиомиелит)    │                  │              │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Ревматические   │Невропатолог     -│Врач-терапевт │Как у больных с рев-│Медикаментозная  │Исчезновение   или│

│поражения  нерв-│после выписки   из│подростковый -│матизмом            │терапия. ЛФК. Об-│уменьшение  объек-│

│ной системы (хо-│стационара - 1 раз│2 раза в  год,│                    │щеукрепляющее ле-│тивных  проявлений│

│рея)            │в 2 месяца в тече-│по  показаниям│                    │чение. Противоре-│поражения  нервной│

│                │ние 1 года.  Далее│- чаще        │                    │цидивное  лечение│системы.   Отсутс-│

│                │- по показаниям   │              │                    │у    ревматолога.│твие рецидивов    │

│                │                  │              │                    │При    отсутствии│                  │

│                │                  │              │                    │рецидивов и оста-│                  │

│                │                  │              │                    │точных явлений  -│                  │

│                │                  │              │                    │перевод через   2│                  │

│                │                  │              │                    │года   в   группу│                  │

│                │                  │              │                    │Д II диспансерно-│                  │

│                │                  │              │                    │го наблюдения    │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Черепно-мозговая│                  │              │                    │                 │                  │

│и спинномозговая│                  │              │                    │                 │                  │

│     травма     │                  │              │                    │                 │                  │

│А.    Сотрясение│Невропатолог     -│Врач-терапевт │Анализ крови, анализ│Медикаментозное  │Исчезновение  объ-│

│головного мозга │в течение  первого│подростковый, │мочи -  1 раз в год.│лечение. Санатор-│ективных и субъек-│

│                │года - 1 раз  в  3│офтальмолог  -│По показаниям      -│но-курортное  ле-│тивных  проявлений│

│                │месяца, в дальней-│1 раз в год   │рентгенография чере-│чение.    Щадящий│поражения  нервной│

│                │шем -1-2 раза   в │              │па, ЭЭГ, Эхо ЭГ     │режим. При    от-│системы. Перевод в│

│                │год               │              │                    │сутствии жалоб  и│группу Д  II  дис-│

│                │                  │              │                    │остаточных  явле-│пансерного  наблю-│

│                │                  │              │                    │ний через 2  года│дения             │

│                │                  │              │                    │перевод в  группу│                  │

│                │                  │              │                    │Д II диспансерно-│                  │

│                │                  │              │                    │го наблюдения    │                  │

│                ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Б. Контузия  го-│Невропатолог     -│Врач-терапевт │Общий анализ  крови,│Те же            │Исчезновение   или│

│ловного   мозга,│в течение  первого│подростковый -│общий анализ мочи  -│                 │уменьшение  прояв-│

│субарахноидаль- │года - 1 раз в 1-2│1-2 раза     в│1 раз в год.  По по-│                 │лений    поражения│

│ное,  субдураль-│месяца, далее -  1│год, офтальмо-│казаниям -   рентге-│                 │нервной системы   │

│ное,   экстраду-│раз в квартал     │лог - 1-2 раза│нография     черепа,│                 │                  │

│ральное кровоиз-│                  │в год.  По по-│ЭЭГ, Эхо ЭГ         │                 │                  │

│лияние   вследс-│                  │казаниям  ней-│                    │                 │                  │

│твие травмы  че-│                  │рохирург      │                    │                 │                  │

│репа            │                  │              │                    │                 │                  │

│                ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│В. Спинномозго- │То же             │Врач-терапевт │Общий анализ  крови,│Медикаментозное  │Те же             │

│вая травма      │                  │подростковый -│общий анализ мочи  -│лечение.     ЛФК,│                  │

│                │                  │1 раз  в  год.│1-2 раза  в год,  по│массаж           │                  │

│                │                  │По  показаниям│показаниям - чаще   │                 │                  │

│                │                  │- уролог,  ор-│                    │                 │                  │

│                │                  │топед,  нейро-│                    │                 │                  │

│                │                  │хирург        │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Остаточные явле-│Невропатолог     -│Врач-терапевт │Общий анализ  крови,│Медикаментозная  │Стабилизация  про-│

│ния после опери-│в течение 1 года 1│подростковый -│общий анализ мочи  -│терапия.   ЛФК.  │цесса.   Улучшение│

│рованных  опухо-│раз в  2   месяца,│1 раз  в  год,│1 раз в год.  По по-│Массаж           │клинических  пока-│

│лей нервной сис-│далее 1    раз   в│окулист -    2│казаниям -   рентге-│                 │зателей           │

│темы            │квартал           │раза в год, по│нография     черепа,│                 │                  │

│                │                  │показаниям   -│ЭЭГ, Эхо ЭГ         │                 │                  │

│                │                  │чаще. Нейрохи-│                    │                 │                  │

│                │                  │рург - 1-2 ра-│                    │                 │                  │

│                │                  │за в год      │                    │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Наследственные и│Невропатолог - 2-3│Врач-терапевт │Общий анализ  крови,│Медикаментозная  │Стабилизация  про-│

│дегенеративные  │раза в год        │подростковый -│общий анализ мочи  -│терапия.   ЛФК.  │цесса.   Улучшение│

│заболевания     │                  │1 раз  в  год.│1 раз в год.  По по-│Массаж. Диета    │клинических  пока-│

│нервной системы │                  │По  показаниям│казаниям -  биохими-│                 │зателей.  Наблюде-│

│                │                  │- офтальмолог,│ческие  исследования│                 │ние до передачи  в│

│                │                  │уролог        │крови, ЭМГ, электро-│                 │поликлинику    для│

│                │                  │              │диагностика         │                 │взрослых          │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Неврозы и невро-│Психоневролог -  2│Врач-терапевт │Общий анализ  крови,│Медикаментозная  │Улучшение   клини-│

│зоподобные  сос-│раза в   год,   по│подростковый -│общий анализ мочи  -│терапия.  Общеук-│ческих   показате-│

│тояния          │показаниям - чаще │1 раз  в  год.│1 раз в год         │репляющее   лече-│лей. При   отсутс-│

│                │                  │По  показаниям│                    │ние.   Психотера-│твии объективных и│

│                │                  │-    психиатр,│                    │пия.  Оптимизация│субъективных  про-│

│                │                  │логопед       │                    │режима занятий  и│явлений в  течение│

│                │                  │              │                    │отдыха           │2-х лет перевод  в│

│                │                  │              │                    │                 │группу Д  II  дис-│

│                │                  │              │                    │                 │пансерного  наблю-│

│                │                  │              │                    │                 │дения             │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Хронический  ал-│Нарколог - 1 раз в│Психиатр, нев-│По показаниям       │Лечение в услови-│Отказ от алкоголя,│

│коголизм,   при-│квартал, по  пока-│ропатолог,    │                    │ях    стационара.│наркотиков,    от-│

│вычное  употреб-│заниям - чаще     │врач-терапевт │                    │Санитарно-просве-│сутствие  развития│

│ление  алкоголя,│                  │подростковый -│                    │тительная работа │хронических  забо-│

│наркомания      │                  │по показаниям │                    │                 │леваний           │

└────────────────┴──────────────────┴──────────────┴────────────────────┴─────────────────┴──────────────────┘

 

Примерная схема динамического наблюдения за диспансерными

подростками с нарушением зрения (группа Д III)

 

┌────────────────┬──────────────────┬──────────────┬────────────────────┬─────────────────┬──────────────────┐

│ Нозологическая │Частота наблюдения│Осмотры врача-│Наименование и час- │Основные лечебно-│Критерии эффектив-│

│     форма      │                  │ми других спе-│тота лабораторных и │ оздоровительные │ности диспансери- │

│                │                  │циальностей   │других диагностиче- │   мероприятия   │      зации       │

│                │                  │              │ских исследований   │                 │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│       1        │        2         │      3       │         4          │       5         │        6         │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Аномалии рефрак-│При слабой и сред-│Подростковый  │Клинический   анализ│Соблюдение режима│Отсутствие   прог-│

│ции:            │ней степени близо-│терапевт -   1│крови, общий  анализ│зрительной  рабо-│рессирования  бли-│

│а) миопия       │рукости - 1 раз  в│раз в год,  по│мочи, общее  офталь-│ты, занятия реко-│зорукости,  стаби-│

│                │год; при   высокой│показаниям   -│мологическое  обсле-│мендованными  ви-│лизация зрительных│

│                │степени (в     том│лечение основ-│дование             │дами спорта;  оп-│функций           │

│                │числе прогрессиру-│ного   сомати-│                    │тическая  коррек-│                  │

│                │ющей, осложненной)│ческого  забо-│                    │ция,   тренировки│                  │

│                │- 2 раза в год    │левания;  сто-│                    │аккомодации,  ме-│                  │

│                │                  │матолог -    2│                    │дикаментозное ле-│                  │

│                │                  │раза в год    │                    │чение (местное  и│                  │

│                │                  │              │                    │общее),  физиоте-│                  │

│                │                  │              │                    │рапия,  рефлексо-│                  │

│                │                  │              │                    │терапия;  склеро-│                  │

│                │                  │              │                    │укрепляющие  про-│                  │

│                │                  │              │                    │цедуры и операции│                  │

│                ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│б)   гиперметро-│1 раз в год       │Подростковый  │Клинический   анализ│Улучшение условий│Повышение  остроты│

│пия, сопровожда-│                  │терапевт -   1│крови, общий  анализ│зрительной  рабо-│зрения в  условиях│

│ющаяся понижени-│                  │раз в год     │мочи, общее  офталь-│ты.    Оптическая│оптической коррек-│

│ем остроты  зре-│                  │              │мологическое  обсле-│коррекция        │ции               │

│ния или  астено-│                  │              │дование             │                 │                  │

│пическими  явле-│                  │              │                    │                 │                  │

│ниями           │                  │              │                    │                 │                  │

│                ├──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│в) астигматизм  │То же             │То же         │Клинический   анализ│Улучшение условий│Повышение  остроты│

│                │                  │              │крови, общий  анализ│зрительной  рабо-│зрения в  условиях│

│                │                  │              │мочи, общее  офталь-│ты.    Оптическая│оптической коррек-│

│                │                  │              │мологическое  обсле-│коррекция        │ции,    отсутствие│

│                │                  │              │дование             │                 │астенопических жа-│

│                │                  │              │                    │                 │лоб               │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Врожденная   ка-│1 раз  в  месяц  в│То же         │То же               │Уточнение коррек-│Стабилизация  зри-│

│таракта         │течение     первых│              │                    │ции афакии    для│тельных функций   │

│                │трех месяцев после│              │                    │дали и для работы│                  │

│                │операции; 1 раз  в│              │                    │вблизи,  контакт-│                  │

│                │2 месяца в течение│              │                    │ная    коррекция.│                  │

│                │первого года после│              │                    │Проведение   пов-│                  │

│                │операции; 2 раза в│              │                    │торных курсов ле-│                  │

│                │год в течение  3-х│              │                    │чения  амблиопии.│                  │

│                │лет; 1  раз  в год│              │                    │Своевременное    │                  │

│                │в последующем     │              │                    │направление    на│                  │

│                │                  │              │                    │лечение при обра-│                  │

│                │                  │              │                    │зовании вторичной│                  │

│                │                  │              │                    │катаракты и появ-│                  │

│                │                  │              │                    │лении  осложнений│                  │

│                │                  │              │                    │(вторичная  глау-│                  │

│                │                  │              │                    │кома,    отслойка│                  │

│                │                  │              │                    │сетчатки)        │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Врожденная глау-│1 раз в месяц     │Подростковый  │То же               │Своевременное    │Стабилизация  зри-│

│кома            │                  │терапевт -   1│                    │направление     в│тельных функций   │

│                │                  │раз в     год,│                    │стационар     при│                  │

│                │                  │невропатолог  │                    │уровне   внутриг-│                  │

│                │                  │              │                    │лазного  давления│                  │

│                │                  │              │                    │выше нормы и  по-│                  │

│                │                  │              │                    │явление  осложне-│                  │

│                │                  │              │                    │ний.   Проведение│                  │

│                │                  │              │                    │консервативного  │                  │

│                │                  │              │                    │лечения   (средс-│                  │

│                │                  │              │                    │тва,    снижающие│                  │

│                │                  │              │                    │внутриглазное    │                  │

│                │                  │              │                    │давление, улучша-│                  │

│                │                  │              │                    │ющие трофику гла-│                  │

│                │                  │              │                    │за, общеукрепляю-│                  │

│                │                  │              │                    │щее лечение)     │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Злокачественные │1 раз в 3 месяца в│Подростковый  │Клинический   анализ│Своевременное    │Полный     регресс│

│новообразования │течение 2-х лет; 1│терапевт -   1│крови,  рентгеногра-│направление     в│опухолей или  ста-│

│(ретинобластома)│раз в 6 месяцев  в│раз в     год,│фия глазницы,  кана-│стационар     для│билизация процесса│

│                │течение  последую-│онколог -    1│лов зрительных  нер-│проведения комби-│и остроты  зрения.│

│                │щих   3-х  лет,  в│раз в год     │вов и    придаточных│нированного лече-│Нормальные показа-│

│                │дальнейшем 1 раз в│              │пазух носа,    общее│ния  (хирургичес-│тели крови.    От-│

│                │год               │              │офтальмологическое  │кое, рентгено-  и│сутствие   рентге-│

│                │                  │              │обследование        │химиотерапия, фо-│нографических  из-│

│                │                  │              │                    │токоагуляция)    │менений в   костях│

│                │                  │              │                    │                 │черепа. Отсутствие│

│                │                  │              │                    │                 │признаков метаста-│

│                │                  │              │                    │                 │зирования         │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Косоглазие      │1 раз в квартал   │Подростковый  │Клинический   анализ│Оптическая   кор-│Восстановление    │

│                │                  │терапевт,     │крови, общий  анализ│рекция,    раннее│симметричного  по-│

│                │                  │невропатолог -│мочи, общее  офталь-│лечение заболева-│ложения глаз и би-│

│                │                  │1 раз в год   │мологическое  обсле-│ния.  Плеоптичес-│нокулярного зрения│

│                │                  │              │дование             │кое лечение. Дип-│                  │

│                │                  │              │                    │лоптика. Предопе-│                  │

│                │                  │              │                    │рационные  ортоп-│                  │

│                │                  │              │                    │тические упражне-│                  │

│                │                  │              │                    │ния, операции  до│                  │

│                │                  │              │                    │школы.  Послеопе-│                  │

│                │                  │              │                    │рационные, ортоп-│                  │

│                │                  │              │                    │тические и   дип-│                  │

│                │                  │              │                    │лоптические   уп-│                  │

│                │                  │              │                    │ражнения         │                  │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Проникающие  ра-│1 раз  в  месяц  в│Подростковый  │То же               │Профилактика     │Стабилизация  зри-│

│нения глаза    и│течение первых 3-х│терапевт -   1│                    │глазного  травма-│тельных функций   │

│его придатков   │месяцев после пов-│раз в год     │                    │тизма.   Своевре-│                  │

│                │реждения глаза и 2│              │                    │менное направлени│                  │

│                │раза в год на про-│              │                    │на операцию детей│                  │

│                │тяжении  последую-│              │                    │с  травматической│                  │

│                │щих 3-х лет       │              │                    │катарактой, бель-│                  │

│                │                  │              │                    │мами    роговицы.│                  │

│                │                  │              │                    │Проведение   пов-│                  │

│                │                  │              │                    │торных     курсов│                  │

│                │                  │              │                    │плеоптического   │                  │

│                │                  │              │                    │лечения или  амб-│                  │

│                │                  │              │                    │лиопии. Коррекция│                  │

│                │                  │              │                    │аномалии  рефрак-│                  │

│                │                  │              │                    │ции.  Своевремен-│                  │

│                │                  │              │                    │ное выявление ос-│                  │

│                │                  │              │                    │ложнений (вторич-│                  │

│                │                  │              │                    │ная     глаукома,│                  │

│                │                  │              │                    │отслойка  сетчат-│                  │

│                │                  │              │                    │ки,  травматичес-│                  │

│                │                  │              │                    │кий иридоциклит).│                  │

│                │                  │              │                    │Направление боль-│                  │

│                │                  │              │                    │ных с выявленными│                  │

│                │                  │              │                    │осложнениями    в│                  │

│                │                  │              │                    │стационар. Прове-│                  │

│                │                  │              │                    │дение   повторных│                  │

│                │                  │              │                    │курсов рассасыва-│                  │

│                │                  │              │                    │ющего лечения при│                  │

│                │                  │              │                    │кровоизлияниях  в│                  │

│                │                  │              │                    │стекловидное тело│                  │

│                │                  │              │                    │при  травматичес-│                  │

│                │                  │              │                    │кой катаракте    │                  │

└────────────────┴──────────────────┴──────────────┴────────────────────┴─────────────────┴──────────────────┘

 

Примерная схема динамического наблюдения

за диспансеризуемыми подростками с заболеваниями уха,

горла и носа (группа Д III)

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Хронический     гнойный мезотим- панит	Отоларинголог -  2 раза в год	Врач-терапевт подростковый - 2 раза  в год, невропатолог, офтальмолог  - по показаниям	Рентгенография   ви- сочных костей по по- казаниям;   камерто- нальное исследование слуха.   Клинический анализ крови,  общий анализ мочи   до   и после курса  лечения - не  реже  2  раз в год, тональная ауди- ометрия до  и  после курса лечения, мико- логическое  обследо- вание - по показани- ям	Медикаментозное и физиотерапевти-  ческое   лечение. Профориентация,  трудоустройство, санация носа, но- соглотки, глотки, профилактика     простудных  забо- леваний:  закали- вание,   здоровый образ жизни.  Хи- рургическая сана- ция -  по показа- ниям  (отсутствие эффекта от  меди- каментозного  ле- чения)	Уменьшение частоты обострений. Стаби- лизация слуха   по данным   тональной аудиометрии
Хронический     гнойный  этитим- панит,  эпимезо- тимпанит	Отоларинголог -  2 раза в год	Врач-терапевт подростковый - 2 раза  в год, невропатолог, офтальмолог  - 1 раз в год	То же	Хирургическое   - по     показаниям (санирующая     и слухоулучшающая  операция),  меди- каментозное и фи- зиотерапевтичес- кое лечение. Про- фориентация, тру- доустройство	Те же
Хронические  на- ружные    отиты, часто  рецидиви- рующие	Отоларинголог -  2 раза в год, по по- казаниям - чаще		Общий анализ  крови, анализ крови  на са- хар. Анализ отделяе- мого из  уха на гри- бы,  аллергологичес- кое обследование	Лечение в зависи- мости от  этиоло- гии:    грибковые формы -   миколо- гическое лечение; экзематозные    - антигистаминные и антиаллергические препараты,   раз- личные мази, про- фориентация	Отсутствие  обост- рений
Адгезивный  отит с     нарушением слуховой функции	Отоларинголог -  2 раза в год		Акуметрия, тональная аудиометрия. Рентге- нография    височных костей -  по показа- ниям при  адгезивных отитах. Санация  по- лости носа и  носог- лотки	Слухоулучшающая  операция при  по- казаниях. Слухоп- ротезирование при показаниях, физи- отерапия  (элект- рофорез с лекарс- твенными   средс- твами), биостиму- ляторы   паренте- рально, витамино- терапия   курсами 1-2 раза  в  год. Профориентация	Улучшение    слуха или его стабилиза- ция
Нейросенсорная  тугоухость	Отоларинголог    - 1-2 раза в год	Врач-терапевт подростковый - 1 раз  в  год. Невропатолог - по  показаниям	Акуметрия и  тональ- ная аудиометрия    и другие  исследования слуха	Медикаментозная  терапия. Курсовое лечение не реже 2 раз в год (весной -   витаминотера- пия, осенью - би- остимуляторы),   слухопротезирова- ние. Санация  по- лости носа,   но- соглотки, глотки. Профориентация.  Трудоустройство	Улучшение    слуха или     отсутствие прогрессирования  тугоухости по дан- ным акуметрии    и тональной   аудио- метрии
Тонзиллит хрони- ческий  (компен- сированная  фор- ма)	Отоларинголог -  2 раза в год	Врач-терапевт подростковый, стоматолог  - 1 раз  в  год, ревматолог   - по  показаниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи - 1 раз в  год, дополнительное  обс- ледование - по пока- заниям	Медикаментозное и физиотерапевти-  ческое лечение  - 2 курса в течение года  (общеукреп- ляющие  средства, витаминотерапия: С, В,  Р  и  др., весной и  зимой - КУФ, УВЧ,    уль- тразвук, лазер  в осенние  месяцы). Все виды  закали- вания в   течение года	Уменьшение частоты или отсутствие ан- гин и   ОРВИ.  От- сутствие патологи- ческого содержимо- го  в лакунах мин- далин
Тонзиллит хрони- ческий   (деком- пенсированная   форма)	Отоларинголог -  2 раза в год	Врач-терапевт подростковый, ревматолог  - 2 раза  в год. Стоматолог,   офтальмолог  - по показаниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи - 2 раза в год, аллергологическое   обследование - 1 раз в год.  Дополнитель- ное обследование   - по назначению   кон- сультантов	Хирургическая са- нация, при проти- вопоказаниях    - физиотерапевти-  ческое, в    т.ч. крио- или лазеро- воздействие. Кур- сы  медикаментоз- ного лечения: ви- таминотерапия  С, В, Р    в   осен- не-зимние месяцы, физкультура,     спорт	Уменьшение частоты ангин и ОРВИ.  От- сутствие патологи- ческого содержимо- го в лакунах  мин- далин.  Отсутствие отрицательной  ди- намики в состоянии сердечно-сосудис- той       системы. Уменьшение или ис- чезновение  регио- нальных лимфоузлов
Синусит   хрони- ческий рецидиви- рующий	Отоларинголог    - 2-3 раза в год	Врач-терапевт подростковый - 1 раз  в  год, стоматолог - 2 раза в    год. Другие специа- листы - по по- казаниям	Рентгенография  при- даточных пазух  носа и носоглотки   -  по показаниям.   Клини- ческий анализ крови, анализ мочи,  аллер- госкопческое  обсле- дование - по показа- ниям	Медикаментозное и физиотерапевти-  ческое   лечение: пункция или  дре- наж пазух с  вве- дением    лекарс- твенных  средств. Резекция  носовой перегородки   при искривлении в пе- риод    ремиссии. Санация   полости носа, при   поли- позных формах   - полипотомия,  ин- галяция с антиби- отиками и  гидро- кортизоном и т.д. Санация   полости рта у  стоматоло- га. Другие   виды лечения -  по по- казаниям	Уменьшение частоты обострений.  Улуч- шение или  восста- новление  носового дыхания.  Уменьше- ние выделений   из носа. Исчезновение головной боли
Хронические  ла- рингиты,  фарин- гиты (с   небла- гоприятным тече- нием,  осложнен- ные)	Отоларинголог - не реже 1-2 раз в год	Врач-терапевт подростковый - 1-2 раза     в год.  Консуль- тация фониатра	Рентгенография  гор- тани - по  показани- ям,    стробоскопия, клинический   анализ крови, общий  анализ мочи - 2 раза в год	Амбулаторное  или стационарное  ле- чение.  Ингаляции в зависимости  от формы   заболева- ния,   исключение вредных привычек: курение,    алко- голь,  физиотера- певтические      средства,   седа- тивные препараты, закаливание. Про- фориентация. Тру- доустройство	Выздоровление.    Увеличение  сроков ремиссии. Уменьше- ние гиперемии сли- зистой    оболочки глотки,   сухости. Частичное уменьше- ние    гипоплазии. Улучшение смыкания голосовых складок. Уменьшение  охрип- лости стробоскопи- ческих показателей голосовых связок
Искривление  но- совой перегород- ки с  нарушением функции дыхания	Отоларинголог -  2 раза в год	По  показаниям - другие  спе- циалисты	Рентгенография, спи- рометрия.     Другие исследования -    по показаниям	Хирургическое ле- чение.  Профилак- тика ОРВИ.  Зака- ливающие процеду- ры	Нормализация функ- ции дыхания

 

Примечание: Лица с кохлеарным невритом, воспринимающие разговорную речь на расстоянии менее 3-х метров, подлежат диспансерному наблюдению у врача-сурдолога, при его отсутствии - у отоларинголога в поликлинике.

 

Примерная схема динамического наблюдения за подростками

с функциональными нарушениями (группа Д II)

 

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Нестойкая  арте- риальная  гипер- тензия.         Избыточная масса тела     (индекс массы тела более 25). Уровень хо- лестерина      в плазме крови бо- лее 220     мг%. Уровень  тригли- церидов    более 100 мг%	Врач  подростковый - 2 раза в год	Кардиолог,    невропатолог - 1-2 раза в год	Анализ крови  клини- ческий. Общий анализ мочи - 2 раза в год. Измерение АД - 2 ра- за в год.  Определе- ние липидов крови	Здоровый    образ жизни.    Занятия физической  куль- турой	Стойкая нормализа- ция АД
Нарушения   сер- дечного    ритма функционального генеза:  синусо- вая  тахикардия, брадикардия,    единичные  желу- дочковые или уз- ловые экстрасис- толы	Врач  подростковый - 2 раза в год	Кардиолог -  2 раза в    год, отоларинголог - 1 раз в год	Клинический   анализ крови. Общий  анализ мочи -  по показани- ям. Контроль      за пульсом и АД в дина- мике. Пробы:  орток- линостатическая    и Мартине. ЭКГ - 2 ра- за в год. По показа- ниям ЭКГ с  примене- нием  функциональных проб: с   физической нагрузкой,   атропи- ном, обзиданом	Рекомендации   по режиму.  Седатив- ная терапия.  Са- нация очагов хро- нической   инфек- ции.   Санаторно- курортное   лече- ние. Профориента- ция	Нормальный    ритм сердца (при   аус- культации и     по данным ЭКГ).  Нор- мальные   функцио- нальные    сердеч- но-сосудистые про- бы. Перевод      в группу Д I при от- сутствии нарушения ритма в течение  3 лет
Синдром  реполя- ризационных  на- рушений	Врач  подростковый - 2  раза  в   год (осенне-весенний  период)	Кардиолог -  1 раз в год,  по показаниям   - чаще	ЭКГ - 2 раза в  год. Функциональные  наг- рузочные      пробы: а) фармакологические - хлорид калия,  об- зидан,   нитроглице- рин; б)   ортостати- ческая проба; в) ве- лоэргометрия	Здоровый    образ жизни. Закаливаю- щие  мероприятия. Осуществление ди- етических  мероп- риятий - пища,бо- гатосодержащая   калий (картофель, бобовые,  курага, изюм),  ограниче- ние    поваренной соли. Симптомати- ческое лечение  - по     показаниям (препараты  калия и др.,стимулирую- щие  метаболичес- кие процессы)	Исчезновение синд- рома реполяризаци- онных   нарушений. Восстановление    нормальной    ЭКГ. Перевод  в  группу Д I при отсутствии реполяризационных нарушений в  тече- ние 5 лет
Малое сердце	Врач  подростковый - 1 раз в год	Кардиолог -  1 раз в год	ЭКГ -  1  раз в год. Рентгеноскопия   или эхография    грудной клетки - 1 раз в год	Здоровый    образ жизни. Закаливаю- щие  мероприятия. Занятия спортом с умеренной   физи- ческой нагрузкой. Плавание, бег  на короткие  дистан- ции и     средние (без участия    в соревнованиях).  Профориентация	Нормальные показа- тели  функциональ- ного     состояния сердечно-сосудис- той системы
Частые  респира- торные заболева- ния в  анамнезе. Склонность к ал- лергическим     состояниям	Врач  подростковый - 1 раз в квартал	Отоларинголог - 2   раза   в год.  Аллерго- лог - по пока- заниям	Клинический   анализ крови. Общий  анализ мочи - 2 раза в год. Рентгеноскопия груд- ной клетки и рентге- нография придаточных пазух носа - по  по- казаниям	Здоровый    образ жизни.    Занятия физкультурой    и спортом.  Санация полости рта и но- соглотки. Закали- вающие процедуры. Витаминотерапия	Уменьшение частоты и тяжести респира- торных   заболева- ний.    Отсутствие аллергических про- явлений
Функциональные  нарушения желуд- ка  (гиперстени- ческий и  гипос- тенический тип), дискинезия    12 п/кишки,  дуоде- ногастральный   рефлюкс         Инфекционный ге- патит,  дизенте- рия и другие ки- шечные  инфекции в анамнезе. Дис- бактериоз	Врач  подростковый - 2 раза в год	Гастроэнтеро- лог,  стомато- лог - по пока- заниям	Клинический   анализ крови. Анализ  мочи, кала на я/глист -  2 раза в год. По пока- заниям:  фракционное исследование   желу- дочного сока, дуоде- нальное   зондирова- ние.  Рентгеноскопия желудка или  гастро- дуоденоскопия	Соблюдение  режи- ма. Занятия  физ- культурой. Диета. Медикаментозное  лечение -  по по- казаниям.  Физио- терапия. Санатор- но-курортное  ле- чение	Уменьшение или ис- чезновение субъек- тивных жалоб,    а также  рентгеноло- гических и  других объективных  приз- наков функциональ- ных нарушений
Доброкачествен- ная протеинурия при   отсутствии заболеваний  по- чек	Врач  подростковый - 2 раза в год	По  показаниям - нефролог	Клинический   анализ крови. Общий  анализ мочи и  анализ  мочи по Нечипоренко  -  2 раза в год	Здоровый    образ жизни. Рекоменда- ции по  режиму  и диете с    учетом результатов  ана- лизов мочи	Нормальные анализы мочи и крови
Нарушения  менс- труального цикла при   отсутствии задержки   физи- ческого развития	Гинеколог -    1-2 раза в год		Клинический   анализ крови. Общий  анализ мочи - 2 раза в год. Другие  исследования - по показаниям	Здоровый    образ жизни. Режим. За- каливающие проце- дуры.     Занятия спортом	Установление  нор- мального  менстру- ального цикла
Гинекомастия пу- бертатная	Эндокринолог -   1 раз в 6 мес.	Врач  подрост- ковый - 2 раза в год.  По по- казаниям - хи- рург	В типичных   случаях не требуется  допол- нительного  обследо- вания	Доверительная бе- седа с подростком с целью    снятия психоэмоциональ- ного  напряжения. Ношение сдавлива- ющей      повязки (бандажа). В  от- дельных   случаях возможна космети- ческая   операция удаления  грудных желез (в   основ- ном, при длитель- ной персистенции)	Перевод  в  группу Д I при исчезнове- нии или уменьшении гинекомастии
Задержка полово- го     развития, конституциональ- ная (у   мальчи- ков)	Эндокринолог -   1 раз в 3 месяца	Врач  подрост- ковый - 2 раза в год	Рентгенография   об- ласти турецкого сед- ла.   Рентгенография кистей с лучезапяст- ными суставами. Исс- ледование   полового хроматина. В специа- лизированном стацио- наре:    определение уровня ЛГ,  ФСГ тес- терона в   крови   и ритма экскреции  го- надотропинов в тече- ние суток	Полноценное пита- ние,  витаминоте- рапия. По показа- ниям - гормоноте- рапия	При появлении оче- видных   признаков полового  созрева- ния (без  лечения) возможен перевод в группу Д I
Высокорослость	Эндокринолог -   1 раз в 6 мес.	Врач  подрост- ковый - 2 раза в год.    Оку- лист, невропа- толог - 1  раз в год.  Нейро- хирург -    по показаниям	Рентгенография чере- па и  кистей  рук  с лучезапястными  сус- тавами -  1  раз  в год	Общеукрепляющая  терапия.   Проти- воспалительная,  рассасывающая   - по показаниям	Прекращение  роста с полным закрытием ростовых зон. Нор- мализация полового созревания
Увеличение щито- видной железы  I и II степени без признаков  нару- шения ее функции	Врач  подростковый - 1 раз в год	Эндокринолог - 1 раз в год	Анализ крови  клини- ческий. Общий анализ мочи. По  показаниям - исследование функ- ции щитовидной желе- зы	Здоровый    образ жизни. Режим. За- каливающие   про- цедуры.   Занятия спортом	Отсутствие наруше- ний функции  щито- видной железы
Избыточная масса тела за счет по- вышенного  жиро- отложения  (пре- вышение веса  на 10-19%)	Врач  подростковый - 1-2 раза в  год, по показаниям    - чаще	Эндокринолог - 1-2 раза в год	Клинический   анализ крови. Общий  анализ мочи -  1-2  раза  в год. Анализ сахара в крови,в суточной мо- че. Кратность  -  по показаниям. Исследо- вание функции  щито- видной железы  -  по показаниям	Здоровый    образ жизни.    Занятия физкультурой    и спортом.   Диета. Режим    питания. Закаливающие про- цедуры	Снижение массы те- ла. Нормальная са- харная кривая
Кожно-аллер-    гические реакции на пищевые  про- дукты, лекарства и др.	Врач  подростковый - 1 раз в год	Аллерголог   - 1-2 раза     в год, по  пока- заниям - чаще	Клинический   анализ крови. Общий  анализ мочи -  1-2  раза  в год.                Кожно-аллергические пробы для выявления аллергена	Здоровый    образ жизни. Закаливаю- ие    процедуры. Занятия  спортом. Медикаментозное и фиизиотерапевти- ческое лечение  - по показаниям	Отсутствие  кожных проявлений
Преданемическое состояние   (со- держание  гемог- лобина   111-115 г/л)	Врач  подростковый - 2 раза в год	Гинеколог  при длительных,   обильных менс- труациях	Клинический   анализ крови -  1   раз   в квартал. Определение сывороточного железа крови. Кратность   - по показаниям	Здоровый    образ жизни.    Занятия физкультурой    и спортом.   Диета, богатая витамина- ми,   содержанием железа. Закалива- ющие процедуры	Нормальные показа- тели  периферичес- кой крови
Нейроциркулятор- ная    дистония. Легкие   астени- ческие  проявле- ния	Врач  подростковый - 2 раза в год	Невропатолог - 2 раза в год	Клинический   анализ крови. Анализ  мочи. По показаниям      - рентгенография чере- па, ЭЭГ, РЭГ, иссле- дование     глазного дна. Измерение АД  - 2 раза в год	Здоровый    образ жизни.    Занятия физкультурой    и спортом.  Закали- вающие процедуры. Сон -  не   менее 7-8 часов в сутки	Исчезновение приз- наков астенических проявлений
Травма головного мозга в анамнезе	То же	Невропатолог - по показаниям	То же	Те же	Отсутствие жалоб и неврологических   симптомов
Нарушение осанки	Врач подростковый, ортопед - 2 раза в год		Традиционное  обсле- дование	Здоровый    образ жизни. Корригиру- ющая  гимнастика. Занятия  физкуль- турой и  спортом. Закаливающие про- цедуры	Восстановление    нормальной осанки
Уплощение стопы	То же		Традиционное  обсле- дование. Плантограм- ма	Упражнения    для укрепления  опор- ной   поверхности стопы	Нормальная   план- тограмма

 

Примерная схема динамического наблюдения

за диспансеризуемыми подростками с нарушениями зрения

(группа Д II)

 

Клинические  признаки и   факторы     риска	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Снижение остроты зрения,  появле- ние    начальной миопии или  фак- торов риска, ас- тенопии,  сниже- ние  относитель- ной аккомодации	Офтальмолог -    1 раз в полгода	Стоматолог,   подростковый  терапевт - раз в год	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи, общее  офталь- мологическое  обсле- дование -  1  раз  в год	Общая санация ор- ганизма (в   т.ч. полости рта). За- нятия  физкульту- рой в спец.  сек- ции    (плавание, гимнастика,   ту- ризм).  Специаль- ные    тренировки аккомодации,    в упорных случаях - направление в пи- онерлагерь -  для детей с нарушени- ями зрения	Нормализация запа- са   относительной аккомодации,   ис- чезновение псевдо- миопии

 

Примерная схема динамического наблюдения

за диспансеризуемыми подростками с заболеваниями уха,

горла и носа (группа Д II)

 

Факторы риска	Частота наблюдения	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Гипертрофия неб- ных     миндалин аденоидов       (I-II степени)	Отоларинголог -  2 раза в год	Невропатолог - 1 раз  в  год, врач-терапевт подростковый - 2 раза  в год, стоматолог	Клинический   анализ крови; анализ мочи - 2 раза в год, аллер- гологическое  обсле- дование -  1  раз  в год.  Рентгенография носоглотки и  прида- точных пазух носа  - по показаниям,   то- нальная аудиометрия	Аденотомия    при показаниях,  про- филактика   прос- тудных  заболева- ний, курсы  вита- минотерапии в ве- сенне-зимние  ме- сяцы, физкультура и спорт, исключе- ние вредных   ин- токсикаций	Регрессия аденоид- ной   вегетации  и уменьшение величи- ны  миндалин.  От- сутствие   отрица- тельной динамики
Адгезивный  отит без    нарушения слуховой функции	Отоларинголог -  1 раз в год		Акуметрия и  тональ- ная аудиометрия	Санация   полости носа,  носоглотки и глотки,  профи- лактика  простуд- ных  заболеваний: закаливание, физ- культура и спорт	Стабильность уров- ня слуха и перевод в группу Д I
Искривление  но- совой перегород- ки без нарушения функции дыхания	>>	>>	>>	>>	>>
Синусит   хрони- ческий с редкими обострениями	Отоларинголог -  1 раз в год	Стоматолог - 1 раз в год	Рентгенография  при- даточных пазух  носа - по показаниям, ал- лергологическое обс- ледование	Пункция и  дрени- рование    пазух, промывание    ле- карственными     растворами опери- рованных   пазух, ингаляция,  сана- ция полости  носа и зубов	Улучшение   клини- ческих показателей

 

Примерная схема динамического наблюдения

за подростками с факторами риска

 

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врача- ми других спе- циальностей	Наименование и час- тота лабораторных и других диагностиче- ских исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффектив- ности диспансери- зации
1	2	3	4	5	6
Отягощенная нас- ледственность по заболеваниям    сердечно-сосу-  дистой системы	Врач-терапевт под- ростковый - 2 раза в год	Кардиолог,    невропатолог - 1-2 раза в год	Анализ крови  клини- ческий, общий анализ мочи - 2 раза в год. Измерение АД - 2 ра- за в год.  Определе- ние липидов крови	Здоровый    образ жизни.    Занятия физической  куль- турой	Стойкая нормализа- ция АД. Отсутствие развития заболева- ний сердечно-сосу- дистой системы
Частые  респира- торные заболева- ния в    детском возрасте        Бронхиальная    астма и туберку- лез у  родителей и      ближайших родственников	Врач-терапевт под- ростковый - 1  раз в полгода	Отоларинголог - 2   раза   в год.  Аллерго- лог - по пока- заниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи - 1 раз в  год, по показаниям  - ча- ще.   Рентгеноскопия грудной клетки     и рентгенография  при- даточных пазух  носа - по показаниям	Здоровый    образ жизни.    Занятия физкультурой    и спортом.  Санация полости рта и но- соглотки. Закали- вающие процедуры. Витаминотерапия	Отсутствие заболе- ваний органов  ды- хания,  отсутствие аллергических про- явлений
Отягощенная нас- ледственность по заболеваниям ор- ганов  пищеваре- ния	Врач-терапевт под- ростковый - 2 раза в год	Гастроэнтеро- лог,  стомато- лог - по пока- заниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи, анализ кала на я/глист - 2  раза  в год. По  показаниям: фракционное исследо- вание    желудочного сока,   дуоденальное зондирование.  Рент- геноскопия   желудка или гастроскопия	Соблюдение режима питания. Здоровый образ жизни.  За- нятия  физкульту- рой.   Медикамен- тозное лечение  - по    показаниям. Санаторно-курорт- ное лечение	Отсутствие  разви- тия    заболеваний органов  пищеваре- ния
Врожденные забо- левания  мочевы- водящих путей  у родителей	Врач-терапевт под- ростковый -  1 раз в год.  По показа- ниям - чаще	Нефролог, уро- лог - по пока- заниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко - 1  раз в год. По показаниям - чаще	Здоровый    образ жизни. Рекоменда- ции по  режиму  и диете с    учетом результатов  ана- лизов мочи	Отсутствие заболе- ваний  мочевыводя- щих путей
Отягощенная нас- ледственность по сахарному диабе- ту	Врач-терапевт под- ростковый -    1-2 раза в год	Эндокринолог - по показаниям	Клинический   анализ крови, общий  анализ мочи. Анализ  сахара крови. Анализ сахара в суточной моче. Са- харная кривая  -  по показаниям	Здоровый    образ жизни. Закаливаю- щие    процедуры. Занятия спортом	Нормальные показа- тели сахара  крови и сахарной кривой
Проживание в эн- демическом очаге по зобу	Врач-терапевт под- ростковый - 2 раза в год	Эндокринолог - по показаниям	По показаниям	Здоровый    образ жизни. Йодирован- ная  профилактика - по показаниям	Отсутствие заболе- ваний   щитовидной железы
Алкоголизм у ро- дителей	Врач-терапевт под- ростковый - 2 раза в год	Нарколог, пси- хотерапевт   - по показаниям	По показаниям	Рекомендации здо- рового     образа жизни.    Занятия физкультурой    и спортом. Санитар- но-просветитель- ная работа о вре- де алкоголя	Отсутствие   упот- ребления алкоголя
Курение	Врач-терапевт под- ростковый	Психотерапевт	Спирография - 1  раз в год.  Рентгеноско- пия грудной клетки - по показаниям	Рекомендации здо- рового     образа жизни. Психотера- пия,  рефлексоте- рапия. Санитарно- просветительная  работа по  борьбе с курением	Отказ от курения
Сочетание факто- ров риска  (2  и более)	Врач-терапевт под- ростковый	По показаниям	По показаниям	В зависимости  от имеющихся  факто- ров риска	Отсутствие  разви- тия заболевания