Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 апреля 2003 г. N 4385
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
12 марта 2003 г.
N 14
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ
САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.1203-03
На основании
Федерального закона "О санитарно - эпидемиологическом благополучии
населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) и "Положения о государственном
санитарно - эпидемиологическом нормировании", утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295), постановляю:
Ввести в действие с 1 июня 2003 года
санитарно - эпидемиологические правила "Профилактика стрептококковой
(группы А) инфекции. СП 3.1.2.1203-03", утвержденные Главным
государственным санитарным врачом Российской Федерации 7 марта 2003 г.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации -
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
7 марта 2003 года
Дата введения: 1 июня 2003 года
3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПРОФИЛАКТИКА СТРЕПТОКОККОВОЙ (ГРУППЫ А) ИНФЕКЦИИ
Санитарно - эпидемиологические правила
СП 3.1.2.1203-03
1. Область
применения
1.1. Настоящие санитарно -
эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в
соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О
санитарно - эпидемиологическом благополучии населения", "Положением о
государственном санитарно - эпидемиологическом нормировании", утвержденном
Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554.
1.2. Санитарные правила устанавливают
основные требования к комплексу организационных, лечебно - профилактических,
санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий, своевременное
и полное проведение которых обеспечивает предупреждение первичных и вторичных
(иммунопатологических и токсико - септических) форм стрептококковой (группы А)
инфекции.
1.3. Соблюдение санитарных правил
является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и
юридических лиц.
1.4. Контроль за
выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения
государственной санитарно - эпидемиологической службы Российской Федерации.
2. Профилактические
мероприятия
2.1. Профилактические мероприятия
направлены на раннюю и активную диагностику, этиотропное лечение, изоляцию
больных в организованных коллективах.
2.2. Выявление больных стрептококковой
инфекцией осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники
лечебно - профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других
учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности;
врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской
практикой при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:
при обращении населения за медицинской
помощью в лечебно - профилактические учреждения;
при оказании медицинской помощи на дому;
на приеме у врачей, занимающихся частной
медицинской практикой;
при медицинском наблюдении и
бактериологическом обследовании лиц, контактировавших с больным стрептококковой
инфекцией в семье или дошкольном детском учреждении.
2.3. Бактериологическому обследованию на
наличие возбудителя стрептококковой инфекции подлежат:
больные менингитом, наружным инфекционным
отитом, острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки,
инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока, ангиной.
2.4. Для купирования вспышек респираторного
стрептококкоза в организованных коллективах проводят лечение больных со всеми
формами стрептококковой инфекции.
2.5. С целью профилактики реализации
воздушно - капельной передачи возбудителя в организованных коллективах детей и
взрослых проводят санитарно - гигиенические мероприятия: уменьшение численности
коллектива, его скученности, общие санитарные мероприятия.
2.6. Обязательному учету и регистрации в
установленном порядке подлежит одна из клинических форм стрептококковой
инфекции - скарлатина. Информация о каждом выявленном случае заболевания
скарлатиной передается из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН по телефону в течение 2
ч. с момента установления диагноза, экстренное извещение направляется в течение
12 ч.
3.
Противоэпидемические мероприятия
3.1. Первичные противоэпидемические
мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага стрептококковой
инфекции, осуществляет врач лечебно - профилактического учреждения или другой
медицинский работник, выявивший больного.
3.2. Мероприятия в отношении больных
3.2.1. Обязательной госпитализации
подлежат:
больные с тяжелыми и средне - тяжелыми
формами инфекции;
больные из детских учреждений с
круглосуточным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома, школы -
интернаты, санатории и т.д.);
больные из семей, где имеются дети в
возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной;
больные при невозможности осуществления
изоляции и надлежащего ухода за ними на дому;
больные из семей, где имеются лица,
работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных
отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, - при
невозможности их изоляции от больного.
3.2.2. Выписка больного скарлатиной из
стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10
дней от начала заболевания.
3.2.3. Дети, посещающие детские
дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной,
допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.
3.2.4. Дети из закрытых детских
учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы - интернаты) подлежат
дополнительной двенадцатидневной изоляции после выписки из стационара.
Допускается их изоляция в том же детском учреждении при наличии для нее
условий.
3.2.5. Взрослые,
работающие в детских дошкольных учреждениях, детских учреждениях с
круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских
больницах и поликлиниках, молочных кухнях, перенесшие скарлатину, после
клинического выздоровления переводятся на другую работу на срок в 12 дней.
3.2.6. Больные ангинами из очага
скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая
скарлатины, не допускаются в выше перечисленные учреждения в течение 22 дней с
начала заболевания.
3.2.7. За лицами, переболевшими
скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного
месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводится клиническое
обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям -
электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии
отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в
зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение
соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).
3.3. Мероприятия в отношении контактных в очаге скарлатины
3.3.1. При регистрации заболевания
скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия:
на группу, где выявлен больной,
накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного;
в течение карантина прекращается допуск
новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не
допускается общение с детьми из других групп детского учреждения;
в карантинной группе у детей и персонала
в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней
термометрией не менее 2-х раз в день;
при выявлении в очаге скарлатины у
кого-либо из детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания
верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный
осмотр педиатром;
дети, переболевшие острыми заболеваниями
верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в коллектив после
полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня
с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для
ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции);
всем лицам, контактировавшим с больным, а
также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, проводят
санацию;
персоналу детского учреждения не позднее
2-го дня после возникновения очага скарлатины проводят медицинское обследование
отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами,
фарингитами.
3.3.3. Дети, посещающие дошкольные
коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и
общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не
допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения
с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним,
допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и
обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).
3.3.4. Взрослые, общавшиеся с больным
скарлатиной до его госпитализации, работающие в детских дошкольных учреждениях,
первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских
больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются к работе и подлежат
медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью
своевременного выявления скарлатины и ангин.
3.3.5. Дети, ранее болевшие скарлатиной,
взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах
школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках,
молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в
детские учреждения и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское
наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.
3.3.6. При регистрации заболевания
скарлатиной в школе карантинные мероприятия не проводят.
3.3.7. При регистрации случая заболевания
скарлатиной в 1-3 классах всем детям ежедневно в течение 7 дней после изоляции
больного проводят медицинский осмотр (зев, кожные покровы и др.). При выявлении
острых респираторных поражений (ангина, фарингит и др.) их отстраняют от
занятий с уведомлением участкового врача. Детей, переболевших ангиной и
фарингитом, ежедневно в течение 15 дней с начала болезни осматривают на наличие
шелушения кожных покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения скарлатины.
Они допускаются в коллектив после клинического выздоровления и предоставления
справки от участкового врача. Детям с хроническими тонзиллитами проводится
санация.
3.4. Дезинфекционные мероприятия
3.4.1. Текущей дезинфекции в очагах
скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением
дезинфекционных средств, разрешенных в установленном порядке, в соответствии с
инструкциями по их применению.
3.4.2. Заключительная дезинфекция в
очагах стрептококковой инфекции не проводится.
4.
Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор осуществляется
центрами государственного санитарно - эпидемиологического надзора с целью
совершенствования мероприятий, направленных на профилактику стрептококковой
инфекции среди населения.
5. Гигиеническое
воспитание и образование граждан
по вопросам профилактики стрептококковой инфекции
5.1. Гигиеническое воспитание и обучение
граждан осуществляется:
в процессе воспитания и обучения в
дошкольных и других образовательных учреждениях;
при подготовке, переподготовке
медицинских работников;
при профессиональной и гигиенической
подготовке и аттестации работников детских дошкольных учреждений и школ;
при профессиональной и гигиенической
подготовке и аттестации работников, деятельность которых связана с
производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов.
5.2. В целях пропаганды профилактики
стрептококковой инфекции органы здравоохранения и центры здоровья используют
культурно - просветительные учреждения, каналы массовой информации, а также
тесно сотрудничают с общественными организациями.
6. Права и
обязанности
организаций, предприятий, учреждений в области
профилактики стрептококковой инфекции
6.1. Организации, предприятия и
учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации имеют право
получать в органах и учреждениях здравоохранения и государственной санитарно -
эпидемиологической службы информацию о заболеваемости стрептококковой
инфекцией.
6.2. Организации, предприятия и
учреждения в соответствии со своей деятельностью обязаны:
проводить санитарно -
противоэпидемические мероприятия, направленные на профилактику и предупреждение
распространения стрептококковой инфекции;
осуществлять гигиеническое обучение работников по вопросам профилактики стрептококковой
инфекции.
7. Права и
обязанности граждан
в области профилактики стрептококковой инфекции
7.1. Граждане имеют право в соответствии
с законодательством Российской Федерации на получение в органах и учреждениях
здравоохранения и государственной санитарно - эпидемиологической службы
информации о заболеваемости стрептококковой инфекцией.
7.2. Граждане обязаны:
выполнять требования постановлений,
предписаний и санитарно - эпидемиологических заключений должностных лиц,
осуществляющих санитарно - эпидемиологический надзор, направленные на
профилактику и предупреждение распространения стрептококковой инфекции;
заботиться о гигиеническом воспитании
своих детей в области профилактики стрептококковой инфекции.
Приложение
(справочное)
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СТРЕПТОКОККОВОЙ (ГРУППЕ А) ИНФЕКЦИИ
К стрептококковой (группе А) инфекции
относят группу антропонозных заболеваний, вызываемых стрептококком группы А (СГА), характеризующуюся поражением верхних дыхательных
путей, кожных покровов и развитием постстрептококковых аутоиммунных (ревматизм,
гломерулонефрит) и токсико - септических (некротические фасциит и миозит,
синдром токсического шока, метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы и др.)
осложнений.
Болезни, вызываемые СГА, делят на
первичные, вторичные и редко встречающиеся формы.
К первичным формам
относят стрептококковые поражения ЛОР-органов (ангины, фарингиты, ОРЗ, отиты и
др.), кожи (импетиго, эктима), скарлатину, рожу.
Среди вторичных форм выделяют негнойные
заболевания с аутоиммунным механизмом развития (ревматизм, гломерулонефрит,
васкулиты) и токсико - септические заболевания, при которых аутоиммунный
механизм не выявлен (метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы,
некротические поражения мягких тканей, септические осложнения).
К редким формам относят некротические
фасциит и миозит, энтерит, очаговые поражения внутренних органов, синдром
токсического шока, первичный перитонит, сепсис.
Источник инфекции - человек, больной
ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами респираторной и кожной
стрептококковой инфекции, а также бактерионосители стрептококка группы А.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией микробного
очага в области верхних дыхательных путей (скарлатина, ангина). Больные с
локализацией очагов стрептококка вне дыхательных путей (стрептококковые
пиодермиты, отиты, мастоидиты, остеомиелиты и т.д.) имеют меньшее
эпидемиологическое значение в связи с менее активным выделением возбудителя из
организма больного.
Механизм передачи стрептококка группы А - аэрозольный, путь передачи - воздушно - капельный.
Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или
бактерионосителем. Возможен алиментарный (пищевой) и
контактно - бытовой (через загрязненные руки и предметы обихода) пути
инфицирования людей.