Приказ Минздрава РФ от 24.04.2003 N 174 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

24 апреля 2003 г.

N 174

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНЫХ ФОРМ ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

В целях совершенствования учетных форм для цитологических исследований, выполняемых в учреждениях здравоохранения Российской Федерации, и введения инструкций по их заполнению

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Ввести в действие с 1 июня 2003 г.

1.1. Учетную форму 203/у-02 "Направление на цитологическое диагностическое исследование и результат исследования" (приложение N 1);

1.2. Учетную форму 446/у "Направление на цитологическое исследование и результат исследования материала, полученного при профилактическом гинекологическом осмотре, скрининге" (приложение N 2).

2. Утвердить:

2.1. Инструкцию по заполнению учетной формы N 203/у-02 "Направление на цитологическое диагностическое исследование и результат исследования" (приложение N 3).

2.2. Инструкцию по заполнению учетной формы N 446/у "Направление на цитологическое исследование и результат исследования материала, полученного при профилактическом гинекологическом осмотре, скрининге" (приложение N 4).

2.3 Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И.Вялкова.

Министр

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1

к приказу Минздрава России

от 24.04.2003 г. N 174

Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО

Министерство Медицинская документация

здравоохранения Форма N 203/у-02

Российской Федерации Утверждена приказом Минздрава

России

от 24.04.2003 N 174

Наименование учреждения

НАПРАВЛЕНИЕ

НА ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

И РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПЕРВИЧНО

ПОВТОРНО

(подчеркнуть)

1. Отделение __________________

История болезни N _______________

2. Лечащий врач (ФИО, тел.) __________________________________

3. Ф.И.О. больного (полностью) _______________________________

______________________________________________________________

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

4. Дата рождения └─┘└─┘.└─┘└─┘.└─┘└─┘└─┘└─┘ Пол: м └─┘, ж └─┘

5. Страховая компания _________ N страхового полиса _________

Серия ___________

6. Диагноз (при направлении на цитологическое исследование) __

┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐

__________________________________ Код по МКБ-10 └─┘└─┘└─┘.└─┘

7. Краткий анамнез и важнейшие клинические симптомы: _________

______________________________________________________________

8. Данные инструментального обследования (рентгенологического,

УЗИ, КТ, эндоскопического и др.) _____________________________

______________________________________________________________

9. Проведенное лечение (оперативное, лучевое, химиотерапия;

доза, дата начала и окончания лечения) _______________________

______________________________________________________________

10. Локализация процесса и способ получения материала ________

______________________________________________________________

11. Объем и макроскопическое описание биологического

материала, маркировка препаратов _____________________________

______________________________________________________________

Дата взятия биологического материала ____________________

Ф.И.О. врача, направившего материал _____________________

Подпись врача _____________________

13. Объем и макроскопическое описание доставленного

биологического материала

(заполняется в лаборатории):

______________________________________________________________

(Оборотная сторона)

Наименование цитологической лаборатории, телефон

Результат цитологического исследования N ______________

Дата поступления материала __________________

Дата проведения исследования

Ф.И.О. врача, проводившего исследование

Подпись

Приложение N 2

к приказу Минздрава России

от 24.04.2003 г. N 174

Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО

Министерство Медицинская документация

здравоохранения Форма N 446/у

Российской Федерации Утверждена приказом Минздрава

России

от 24.04.2003 N 174

Наименование учреждения

НАПРАВЛЕНИЕ

НА ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ

МАТЕРИАЛА, ПОЛУЧЕННОГО ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ, СКРИНИНГЕ

1. Ф.И.О.(полностью) ________________________________________

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

2. Дата рождения └─┘└─┘.└─┘└─┘.└─┘└─┘└─┘└─┘

4. Страховая компания _________ N страхового полиса __________

Серия __________

5. Адрес пациентки: населенный пункт

район ____________ улица _________ дом ____ корп. ____ кв. ___

6. Диагноз (при направлении на цитологическое исследование):

______________________________________________________________

┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐

Код диагноза по МКБ-10 └─┘└─┘└─┘.└─┘

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

7. Дата последней менструации └─┘└─┘.└─┘└─┘.└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐

Менопауза ___ └─┘└─┘ _____ лет

8. Проводимое лечение

______________________________________________________________

9. Соскоб получен (нужное подчеркнуть): влагалище,

экзоцервикс, эндоцервикс

Дата взятия биологического материала ____________________

Ф.И.О. врача (акушерки), направляющих материал: _________

Подпись ___________________________

(Оборотная сторона)

Наименование цитологической лаборатории, телефон

Результат цитологического исследования N

Дата поступления материала ______________

1. Качество препарата: адекватный, недостаточно адекватный,

неадекватный (нужное подчеркнуть)

2. Цитограмма (нужное отметить):

2.1. Без особенностей (для репродуктивного возраста) (дать

описание):

______________________________________________________________

2.2. С возрастными изменениями слизистой оболочки

- атрофический тип мазка;

- эстрогенный тип мазка

2. Цитограмма (описание) _____________________________________

______________________________________________________________

соответствует (нужное отметить):

2.1. Пролиферации (гиперлазии) железистого эпителия.

2.2. Гиперкератозу плоского эпителия.

2.3. Воспалительному процессу слизистой оболочки (вагинит,

экзоцервицит, эндоцервицит) уточнить:

степень выраженности ___________________________________

этиологический фактор __________________________________

2.4 Бактериальному вагинозу.

2.5. Атрофическому кольпиту.

2.6. Нерезко выраженным изменениям клеток плоского эпителия:

- легкой дисплазии;

- изменениям характерным для папилломавирусной инфекции.

2.7. Выраженным изменениям клеток плоского эпителия

(уточнить):

- умеренной дисплазии;

- тяжелой дисплазии.

2.8. Раку (уточнить форму) _________________________________

3. Другие типы цитологических заключений:

______________________________________________________________

4. Дополнительные уточнения:

______________________________________________________________

Дата проведения исследования ____________________________

Ф.И.О. врача (мед. технолога), проводивших исследование

_________________________________________________________

Подпись _____________________________

Приложение N 3

к приказу Минздрава России

от 24.04.2003 г. N 174

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 203/У-02

"НАПРАВЛЕНИЕ НА ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ И РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ"

Учетная форма N 203/у-02 "Направление на цитологическое диагностическое исследование и результат исследования" заполняется во всех лечебно - профилактических учреждениях Российской Федерации, использующих в своей деятельности цитологические диагностические исследования.

Лицевая сторона учетной формы в 2-х экземплярах N 203/у-02, пункты 1-9, заполняются лечащим врачом пациента, пункты 10, 11 - заполняются специалистом, проводящим взятие материала (лечащим врачом, хирургом, онкологом т.д.).

Пункт 1, 2. Указываются: наименование отделения, N истории болезни пациента, ФИО и телефон лечащего врача.

Пункт 3, 4. Указываются данные о больном: ФИО - полностью, дата рождения (например: 01.05.1972), пол - делается отметка в соответствующем квадрате.

Пункт 5. Приводятся данные о страховой компании, с которой у пациента заключен договор, N и серия страхового полиса.

Пункт 6. Указывается диагноз, установленный при клиническом обследовании больного, код клинического диагноза по "Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем"; десятый пересмотр.

Пункт 7. Отмечаются данные анамнеза и важнейшие клинические симптомы: наличие или отсутствие опухоли, выделений и т.п.

Пункт 8. Приводятся данные инструментального обследования: рентгенологического, ультразвукового, компьютерной томографии, эндоскопии, которые по мнению клинициста подтверждают клинический диагноз.

Пункт 9. Приводятся сведения о проведенном лечении: оперативном (дата операции); лучевом (доза, дата начала и окончания лечения); химиотерапевтическом (название препарата, дата начала и окончания лечения).

Пункт 10. Указываются сведения о локализации процесса и способе (методике) взятия биологического материала для цитологического исследования: пункция, соскоб, отпечатки, мазки - отпечатки.

Пункт 11. Описывается макроскопический вид, количество биологического материала, направляемого на цитологическое исследование: жидкость, отделяемое, пунктат, мазки, мазки - отпечатки.

Далее проставляются: дата взятия биологического материала, ФИО врача, направившего материал на исследование, биологический материал для исследования; указываются вид материала, его количество.

Оборотная сторона учетной формы заполняется врачом, проводившим цитологическое исследование и лаборантом, проводившим регистрацию биологического материала.

Указывается наименование цитологической лаборатории, проводившей исследование материала: централизованная, самостоятельная или входящая в состав лечебно - профилактического учреждения и ее телефон.

Далее указывается номер цитологического исследования, дата поступления материала и подробно излагается его результат с указанием предполагаемого или установленного диагноза заболевания. Указывается дата проведения исследования. Результат цитологического исследования заверяется подписью врача, проводившего исследование, 1 экземпляр возвращается лечащему врачу, 1 - в архив лаборатории.

Приложение N 4

к приказу Минздрава России

от 24.04.2003 г. N 174

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 446/У

"НАПРАВЛЕНИЕ НА ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И

РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ МАТЕРИАЛА, ПОЛУЧЕННОГО ПРИ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ, СКРИНИНГЕ"

Учетная форма N 446/у "Направление на цитологическое исследование и результат исследования материала, полученного при профилактическом гинекологическом осмотре, скрининге" заполняется во всех лечебно - профилактических учреждениях Российской Федерации, использующих в своей деятельности цитологические исследования при профилактических гинекологических осмотрах.

Лицевая сторона учетной формы заполняется врачом или акушеркой, направляющим материал на цитологическое исследование в 2-х экземплярах.

Пункт 1, 2. Указываются: ФИО - полностью, дата рождения (например, 09.09.1987).

Пункт 3. Приводятся данные о страховой компании, с которой у обследуемой заключен договор, N и серия страхового полиса.

Пункт 4. Указывается адрес пациентки.

Пункт 5. Диагноз, установленный при клиническом обследовании больной, код клинического диагноза по "Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем"; десятый пересмотр.

Пункт 6, 7. Сведения о дате последней менструации или менопаузе, проводимом лечении.

Пункт 8. Данные о месте взятия материала для цитологического исследования: влагалище, экзоцервикс, эндоцервикс.

Далее проставляются: дата взятия биологического материала, ФИО врача (акушерки), направляющих материал на исследование.

Оборотная сторона учетной формы заполняется врачом или медицинским технологом, проводившим цитологическое исследование материала.

Далее указывается номер цитологического исследования; в пункте 1 отмечается качество полученных препаратов; в пунктах 2 отмечаются результаты соответствующие предполагаемому или установленному диагнозу заболевания. В пункте 5 уточняются цитологические признаки других нозологических форм, не включенных в пункты 1-4. Указывается дата проведения исследования. Результат цитологического исследования заверяется подписью врача, медицинского технолога или другого специалиста со средним образованием, проводившим исследование, 1 экземпляр возвращается лечащему врачу, 1 - в архив лаборатории.