Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 мая 2003 г. N 4609
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
30 апреля 2003 г.
N 83
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ
СП 3.1.2.1321-03
На основании
Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) и "Положения о государственном
санитарно-эпидемиологическом нормировании", утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295), постановляю:
Ввести в действие с 25 июня 2003 года
санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика менингококковой
инфекции. СП 3.1.2.1321-03", утвержденные Главным государственным
санитарным врачом Российской Федерации 28 апреля 2003 г.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации -
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
28.04.2003
Дата введения: 25 июня 2003 г.
3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.1321-03
I. Область
применения
1.1. Настоящие
санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в
соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), Положением о
Государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным
Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295).
1.2. Санитарные правила устанавливают
требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий, проведение которых направлено на предупреждение
распространения заболеваний менингококковой инфекцией.
1.3. Соблюдение санитарных правил
является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей, независимо от ведомственной принадлежности и форм
собственности.
1.4. Контроль за
выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения
государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.
II. Выявление
больных менингококковой инфекцией,
лиц с подозрением на заболевание и
бактерионосителей менингококка
2.1. Выявление больных менингококковой
инфекцией, лиц с подозрением на заболевание и бактерионосителей менингококка
осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники
лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других
организаций, независимо от ведомственной принадлежности и
организационно-правовой формы, медицинские работники, занимающиеся частной
медицинской практикой, при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:
- при обращении населения за медицинской
помощью;
- при оказании медицинской помощи на дому;
- при приеме у врачей, занимающихся
частной медицинской практикой;
- при медицинском наблюдении за лицами,
общавшимися с больными менингококковой инфекцией или бактерионосителями
менингококка.
2.2. В целях раннего установления
диагноза при подозрении на генерализованную форму менингококковой инфекции
больного немедленно госпитализируют в инфекционный стационар.
2.3. При поступлении в стационар у
больного менингококковой инфекцией или с подозрением на заболевание проводят
бактериологическое и серологическое исследования.
2.4. С целью раннего выявления носителей
менингококка бактериологическое обследование лиц, общавшихся с больным
менингококковой инфекцией или с подозрением на заболевание, проводят в
соответствии с нормативными документами.
III. Регистрация,
учет и статистическое наблюдение
случаев менингококковой инфекции,
бактерионосителей менингококка
3.1. О каждом случае
заболевания менингококковой инфекцией, подозрения на заболевание или
бактерионосительства менингококка врачи всех специальностей, средние
медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и
оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и
организационно-правовой формы, а также медицинские работники, занимающиеся
частной медицинской деятельностью, в течение 2 часов сообщают по телефону и
затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в
территориальный центр государственного санитарно-эпидемиологического
надзора (далее - центр госсанэпиднадзора) по месту регистрации заболевания
(независимо от места проживания больного).
3.2. Лечебно-профилактическая
организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое
экстренное извещение в центр госсанэпиднадзора по месту выявления заболевания,
указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату
установления уточненного диагноза и результаты лабораторного исследования.
3.3. Центры госсанэпиднадзора при
получении экстренных извещений об измененном (уточненном) диагнозе ставят в
известность об этом лечебно-профилактические организации по месту выявления
больного, приславшие первоначальное экстренное извещение.
3.4. Полноту, достоверность и
своевременность учета заболеваний менингококковой инфекцией, а также
оперативное и полное сообщение о них в центр госсанэпиднадзора обеспечивают
руководители организаций, перечисленных в пункте 3.1.
3.5. Каждый случай заболевания
менингококковой инфекцией и бактерионосительства менингококка подлежит
регистрации и учету в лечебно-профилактических организациях, независимо от
ведомственной принадлежности и форм собственности, а также лицами,
занимающимися частной медицинской практикой, в установленном порядке.
3.6. Отчеты о заболеваниях
менингококковой инфекцией составляют по установленным формам государственного
статистического наблюдения.
IV. Мероприятия в
отношении источника инфекции
(больных менингококковой инфекцией,
носителей менингококка)
4.1. Больных генерализованной формой
менингококковой инфекции и лиц с подозрением на заболевание госпитализируют в
инфекционный стационар.
4.2. Больных
менингококковым назофарингитом, бактериологически подтвержденным, выявленных в
очаге менингококковой инфекции, в зависимости от тяжести клинического течения
госпитализируют в инфекционный стационар либо допускается их лечение на дому
при условии проведения регулярного медицинского наблюдения, а также при
отсутствии в семье или квартире детей дошкольного возраста и лиц, работающих в
дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах и детских
стационарах.
4.3. Больным острым назофарингитом без
бактериологического подтверждения, выявленным в очаге менингококковой инфекции,
проводят лечение на дому.
4.4. Носителям менингококка проводят
лечение на дому. Носителей менингококка, выявленных при бактериологическом
обследовании в дошкольных образовательных учреждениях, школах,
школах-интернатах, оздоровительных организациях, санаториях и стационарах,
выводят из них на срок проведения санации.
4.5. Носителей менингококка, выявленных в
очагах по месту жительства, не допускают в дошкольные образовательные
учреждения, школы, школы-интернаты, оздоровительные организации, санатории и
стационары на срок проведения санации.
4.6. Из взрослых коллективов носителей
менингококка не выводят.
4.7. Выписку больного генерализованной
формой менингококковой инфекции и бактериологически подтвержденным
менингококковым назофарингитом проводят после клинического выздоровления, без
бактериологического обследования на носительство менингококка.
4.8. Реконвалесцентов генерализованной
формы менингококковой инфекции и бактериологически подтвержденного
менингококкового назофарингита допускают в дошкольные образовательные
учреждения, школы, школы-интернаты, оздоровительные организации, санатории,
стационары, средние и высшие учебные заведения после одного отрицательного
результата бактериологического обследования, проведенного не ранее чем через 5
дней после законченного курса лечения.
4.9. Реконвалесцентов острого
назофарингита без бактериологического подтверждения допускают в учреждения и
организации, перечисленные в п. 4.8., после исчезновения острых явлений.
4.10. Носителям менингококка проводят
однократное бактериологическое обследование через 3 дня после проведенного
курса санации и при наличии отрицательного результата их допускают в дошкольные
образовательные учреждения, школы, школы-интернаты, оздоровительные
организации, санатории и стационары.
4.11. При носительстве менингококка свыше
одного месяца и отсутствии воспалительных явлений в носоглотке носитель
допускается в коллектив, где он был выявлен.
V. Мероприятия в
очаге менингококковой инфекции
5.1. Целью проведения противоэпидемических
мероприятий в очаге менингококковой инфекции - коллективе, где возникло
заболевание генерализованной формой менингококковой инфекции, является
локализация и ликвидация очага.
5.2. При получении экстренного извещения
специалисты центра госсанэпиднадзора в течение 24 часов проводят
эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты
эпидемиологического расследования очага инфекционных заболеваний, определяют
границы очага, лиц, общавшихся с больным или бактерионосителем и противоэпидемические
мероприятия.
5.3. В очаге менингококковой инфекции
после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание
заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводят ежедневную
влажную уборку, частое проветривание, максимальное разуплотнение в спальных
помещениях.
VI. Мероприятия в
отношении лиц, общавшихся с больными
менингококковой инфекцией, лиц с подозрением
на заболевание и носителей менингококка
6.1. В дошкольных образовательных
учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, школах-интернатах,
оздоровительных организациях, детских санаториях и стационарах устанавливают
карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего заболевшего
генерализованной формой менингококковой инфекции. В течение этого срока не допускается
прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала
из группы (класса, отделения) в другие группы.
6.2. За лицами, общавшимися с больным
генерализованной формой менингококковой инфекции в семье (квартире), а также в
коллективах, перечисленных в п. 4.8., устанавливают ежедневное медицинское
наблюдение в течение 10 дней с обязательным осмотром носоглотки, кожных
покровов и термометрией. Первый медицинский осмотр лиц, общавшихся с больным
или бактерионосителем, проводят с обязательным участием врача-отоларинголога.
6.3. Детям, посещающим дошкольные
образовательные учреждения, и персоналу, работающему в этих учреждениях,
имевшему контакт с больным менингококковым назофарингитом, проводят медицинский
осмотр и однократное бактериологическое обследование носоглотки.
6.4. Бактериологическое обследование
проводят всем лицам из окружения больного генерализованной формой
менингококковой инфекции или подозрением на заболевание:
- в дошкольных образовательных
учреждениях, домах ребенка, детских домах, санаториях для детей, стационарах и
оздоровительных организациях: детям по группе или отделению, а также
обслуживающему персоналу всей организации;
- в школе: учащимся и преподавателям
класса, где зарегистрирован больной или подозрительный на заболевание;
- в школах-интернатах: учащимся,
общавшимся по классу и спальному помещению, а также преподавателям и
воспитателям данного класса;
- в семьях (квартирах): всем лицам,
общавшимся с больным;
- в средних и высших учебных заведениях:
при регистрации случая заболевания на первом курсе - преподавателям и студентам
всего курса, на старших курсах - общавшимся с больным по группе и комнате
общежития;
- в других организованных коллективах -
лицам, проживающим в общежитиях.
Кратность бактериологического
обследования в очагах менингококковой инфекции определяется следующим образом:
- 2-кратное обследование контактных с
интервалом 7 дней проводят в дошкольных образовательных учреждениях, домах
ребенка, детских домах, санаториях, стационарах для детей;
- 1-кратное бактериологическое
обследование контактных проводят во всех других коллективах.
6.5. Взятие и транспортирование материала
для бактериологического исследования на наличие возбудителя менингококковой
инфекции проводят в установленном порядке.
6.6. Бактериологические исследования
материала от больных менингококковой инфекцией и лиц с подозрением на это
заболевание, а также общавшихся с ними, проводят в соответствии с нормативными
документами.
6.7. Коллективы с широким кругом
общающихся между собой лиц (студенты, проживающие в условиях общежития,
школы-интернаты и т.п.) при возникновении одновременно нескольких заболеваний
генерализованной формой менингококковой инфекции или последовательно 1-2
заболеваний в неделю распускают на срок не менее чем на 30 дней.
6.8. В дошкольных образовательных
учреждениях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и
оздоровительных организациях, в средних и высших учебных заведениях медицинское
наблюдение за общавшимися лицами обеспечивает медицинский персонал указанных
организаций. При отсутствии медицинских работников в этих организациях данную
работу обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций,
обслуживающих указанные организации.
6.9. Бактериологическое обследование лиц,
общавшихся с больными менингококковой инфекцией, лиц с подозрением на
заболевание и носителей менингококка обеспечивают органы и учреждения
государственной санитарно-эпидемиологической службы.
VII. Специфическая
профилактика
менингококковой инфекции
7.1. Менингококковые полисахаридные
вакцины применяют в очагах менингококковой инфекции
как в период эпидемического подъема, так и в межэпидемический период
(экстренная профилактика) с целью предотвращения вторичных заболеваний.
7.2. Порядок проведения профилактических
прививок против менингококковой инфекции, определение групп населения и сроков
проведения профилактических прививок устанавливает федеральный орган
исполнительной власти в области здравоохранения.
VIII. Экстренная
профилактика менингококковой инфекции
8.1. В очаге менингококковой инфекции,
вызванной менингококком серогруппы А, с целью
экстренной профилактики проводят профилактические прививки.
8.2. Иммунизации подлежат:
- дети старше 1 года;
- подростки и взрослые:
- контактные с больным в дошкольном
образовательном учреждении, доме ребенка, детском доме, классе, семье,
квартире, спальном помещении общежития и вновь поступающие в данные коллективы;
- учащиеся первого курса средних и высших
учебных заведений при возникновении заболеваний генерализованной формой
инфекции на первом курсе или старших курсах;
- учащиеся старших курсов, контактные с
больным в группе или комнате общежития.
8.3. Прививки проводят в очаге инфекции в первые 5-10 дней после выявления первого случая
заболевания. Наличие менингококкового назофарингита и
бактерионосительства не является противопоказанием для вакцинации.
8.4. В коллективах, в которых проведены
профилактические прививки, карантин не устанавливают, бактериологическое обследование и введение иммуноглобулина детям старше 1 года
не проводят.
8.5. Иммунизацию осуществляют в
соответствии с инструкцией по применению вакцины менингококковой группы
"А" полисахаридной сухой, утвержденной в установленном порядке.
8.6. В очаге менингококковой инфекции,
вызванной менингококками других серогрупп, против которых нет вакцин, детям в
возрасте от 7 месяцев до 7 лет, не позднее 7 дней после контакта, вводят
иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его
применению.
8.7. В очаге менингококковой инфекции,
вызванной менингококками серогруппы С, возможно
применение по вышеизложенной схеме полисахаридной вакцины А+С, разрешенной к
применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.
IX. Организация
иммунопрофилактики против
менингококковой инфекции
9.1. Профилактические прививки против
менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по
эпидемическим показаниям. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе
развития эпидемического подъема (увеличении заболеваемости городских жителей в
два раза по сравнению с предыдущим годом).
9.4. Планирование, организацию,
проведение, полноту охвата и достоверность учета профилактических прививок, а
также своевременное представление отчетов в территориальный центр
госсанэпиднадзора обеспечивают руководители лечебно-профилактических
организаций.
9.5. План профилактических прививок и
потребность лечебно-профилактических организаций в медицинских
иммунобиологических препаратах для их проведения согласовывают с территориальным
центром госсанэпиднадзора.
X. Проведение
иммунизации населения
10.1. При угрозе эпидемического подъема
менингококковой инфекции вакцинопрофилактике в первую очередь подлежат:
- дети от 1 года до 8 лет включительно;
- учащиеся первых курсов средних и высших
учебных заведений, а также лица, прибывшие из разных территорий Российской
Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья и объединенные совместным
проживанием в общежитиях.
10.2. Профилактические прививки детям
проводят с согласия родителей или иных законных представителей
несовершеннолетних после получения от медицинских работников полной и
объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях
отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях.
10.3. Медицинские работники информируют
взрослых и родителей детей о требующихся профилактических прививках, времени их
проведения, а также о необходимости иммунизации и возможных реакциях организма
на введение препаратов. Прививку проводят только после получения их согласия.
10.4. При отказе от прививки гражданину
или его законному представителю в доступной для него форме разъясняют возможные
последствия.
10.5. Отказ от проведения
профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах и подписывается
родителем или его законным представителем и медицинским работником.
10.6. Иммунизацию проводит медицинский
персонал, прошедший подготовку по иммунопрофилактике.
10.7. Для проведения профилактических
прививок в лечебно-профилактических организациях выделяют прививочные кабинеты
и оснащают необходимым оборудованием.
10.8. При отсутствии прививочного
кабинета в лечебно-профилактической организации, обслуживающей взрослое
население, профилактические прививки допускается проводить в медицинских кабинетах,
отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям.
10.9. Детям, посещающим дошкольные
образовательные учреждения, школы и школы-интернаты, а также детям в
учреждениях закрытого типа (детские дома, дома ребенка) профилактические
прививки проводят в прививочных кабинетах указанных организаций, оснащенных
необходимым оборудованием и материалами.
10.10. Проводить прививки на дому
разрешается при организации массовой иммунизации прививочными бригадами,
обеспеченными соответствующими средствами.
10.11. Медицинский персонал с острыми
респираторными заболеваниями, ангинами, имеющий травмы на руках, гнойные
поражения кожи и слизистых, независимо от их локализации, от проведения
профилактических прививок отстраняют.
10.12. Хранение и транспортирование
медицинских иммунобиологических препаратов осуществляют в соответствии с
требованиями нормативных документов.
10.13. Профилактические прививки против
менингококковой инфекции проводят медицинскими иммунобиологическими
препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации в
установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
10.14. Вакцину менингококковую
полисахаридную можно одновременно вводить в разных шприцах с другими видами
вакцин и анатоксинов, кроме вакцин БЦЖ и желтой лихорадки.
10.15. Иммунизацию поводят одноразовыми
шприцами.
XI. Учет
профилактических прививок и отчетность
11.1. Сведения о выполненной прививке
(дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок
годности, характер реакции на введение) регистрируют в учетных формах
установленного образца:
- у детей и подростков - в карту
профилактических прививок, историю развития ребенка, медицинскую карту ребенка
для школьников, вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного
больного;
- у взрослых - в амбулаторную карту
больного, журнал учета профилактических прививок;
- у детей, подростков и взрослых - в
сертификат профилактических прививок.
11.2. В лечебно-профилактической
организации учетные формы установленного образца заводят на всех детей в
возрасте до 15 лет (14 лет 11 месяцев 29 дней), проживающих в районе
обслуживания, а также на всех детей, посещающих дошкольные образовательные
учреждения и школы, располагающиеся в районе обслуживания.
11.3. Сведения о проведенных
профилактических прививках детям до 15 лет (14 лет 11 месяцев 29 дней) и
подросткам, независимо от места их проведения, вносят в учетные формы
установленного образца.
11.4. Учет местных, общих, сильных,
необычных реакций и поствакцинальных осложнений на проведение прививок против
менингококковой инфекции в лечебно-профилактических организациях и центрах
госсанэпиднадзора проводят в установленном порядке.
11.5. Отчет о проведенных
профилактических прививках проводят в соответствии с формами государственного
статистического наблюдения.
XII.
Эпидемиологический надзор
за менингококковой инфекцией
Эпидемиологический надзор за
менингококковой инфекцией осуществляют органы и учреждения государственной
санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения в соответствии с
нормативными документами. Критериями эпидемиологического надзора являются:
- мониторинг заболеваемости;
- слежение за иммунологической структурой
населения;
- слежение за циркуляцией возбудителя
менингококковой инфекции среди населения;
- оценка эпидемиологической ситуации;
- оценка эффективности проводимых
мероприятий;
- прогнозирование.