ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
ПРИКАЗ
27 мая 2003 г.
N 107
О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ И СТАБИЛИЗАЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ДИФТЕРИЕЙ В МОСКВЕ
С 2001 года в Москве ухудшилась
эпидемиологическая ситуация по заболеваемости дифтерией за счет роста числа
заболевших, тяжести клинического течения и регистрации летальных исходов от
данной инфекции среди взрослого населения и непривитых детей.
В 2001 году заболело 126 человек,
показатель составил 1,46 на 100 тысяч населения (темп прироста - 12,3%). В 2002
г. зарегистрировано 134 случая, показатель - 1,5 на 100 тыс. населения (темп
прироста - 6,2%).
Увеличение заболеваемости произошло за
счет взрослого и детского населения. Вместе с тем следует отметить, что
летальные исходы имеют место в основном среди взрослых в возрасте старше 40
лет. За последние 2 года умерло 15 человек, из них 2 детей - прибывшие из стран
ближнего зарубежья.
Среди заболевших преобладает взрослое
население, на долю которого приходится около 75%. Группами риска по тяжести
заболевания и летальности среди взрослых являются непривитые лица любого
возраста, среди которых в настоящее время доминирует возрастная группа старше
50 лет (коэффициент тяжести - свыше 40%).
Количество внутрибольничных случаев
дифтерии увеличилось с 5 в 2000 г. до 10-11 в 2001-2002 гг. Во внутрибольничных
очагах ежегодно выявляется до 26-34 носителей возбудителя дифтерии. Подавляющее
большинство случаев внутрибольничного заражения имели место в психиатрических и
психосоматических стационарах (2002 г. - 8 из 10 внутрибольничных случаев
дифтерии и 24 из 26 носителей).
За последние 5 лет в Москве значительно
сократились темпы иммунизации взрослых. Если в 1993-1995 гг. ежегодно
прививалось против дифтерии около 1 млн. человек, то в 2000-2002 гг. - не более
200-300 тыс. человек. Специалисты центров госсанэпиднадзора в административных
округах не уделяют достаточно внимания контролю за
организацией и проведением данной работы. В должной мере не используются права,
предоставленные Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
Учитывая сложившуюся эпидемиологическую
ситуацию по заболеваемости дифтерией и во исполнение санитарно-эпидемиологических
правил СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии", методических
указаний Минздрава России МУ 3.1.1082-01 от 01.01.2002 "Эпидемиологический
надзор за дифтерийной инфекцией", а также в целях снижения уровня
заболеваемости и предупреждения нового эпидемического подъема дифтерии в г.
Москве
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Главным врачам центров
госсанэпиднадзора в административных округах обеспечить контроль за:
1.1. Организацией и
проведением в лечебно-профилактических учреждениях профилактических прививок
взрослому и детскому населению, в том числе силами прививочных бригад на
предприятиях и в учреждениях, а также на дому лицам, относящимся к социально
неблагополучным контингентам, в строгом соответствии с
санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика
дифтерии" и приказом Комитета здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в
г. Москве от 22.11.2001 N 516/215 "О региональном календаре профилактических прививок и календаре
профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
1.2. Достижением 95% охвата
профилактическими прививками против дифтерии детей и взрослых в декретированные
сроки.
1.3. Подготовкой к внедрению в
лечебно-профилактических учреждениях учета профилактических прививок взрослого
и детского населения с использованием автоматизированной информационной системы
"АИС "Иммунизация".
1.4. Активным врачебным наблюдением за
больными ангинами с патологическими наложениями на миндалинах,
паратонзиллярными, абсцессами и стенозирующими ларинготрахеитами в течение 3
дней с момента обращения и обязательным проведением бактериологического
обследования на дифтерию в срок до 24 часов от первичного обращения.
1.5. Госпитализацией в
первый день обращения за медицинской помощью (выявления) больных дифтерией, с
подозрением на дифтерию, больных ангинами, паратонзиллярными абсцессами и
стенозирующими ларинготрахеитами, не привитых против дифтерии, одиноких
пенсионеров и инвалидов, пациентов стационаров, в том числе психиатрического и
психосоматического профиля, а также проживающих в учреждениях круглосуточного
пребывания (дома ребенка, детские дома, социальные приюты, дома престарелых и
инвалидов, психоневрологические интернаты), общежитиях,
социально-неблагополучных и многодетных семьях.
1.6. Правильным оформлением направлений
на госпитализацию с указанием сведений о прививках (наименование препарата,
дата, доза, серия), результатах серологического и бактериологического
обследования на дифтерию (дата взятия материала и ответа, токсигенность и
биовариант возбудителя).
1.7. Проведением в
лечебно-профилактических учреждениях серологических исследований по определению
напряженности иммунитета к дифтерии заболевших привитых детей и взрослых до
5-го дня от начала заболевания с целью верификации диагноза.
1.8. Своевременным
проведением противоэпидемических мероприятий (бактериологическое и
серологическое обследование контактных с последующей их иммунизацией по
показаниям, а также клиническое наблюдение в течение 7 дней) в очагах больных
дифтерией и бактерионосителей токсигенной коринебактерии дифтерии по месту
проживания, посещения детского дошкольного учреждения, учебы и работы, а также
в стационарах с обращением особого внимания на социально неблагополучный
контингент и мигрирующее население.
1.9. Обследованием с
профилактической целью на дифтерию лиц, поступающих на работу в детские дома,
дома ребенка, стационары и интернаты психоневрологического, психиатрического и
психосоматического профилей для детей и взрослых, противотуберкулезные детские
санатории, а также детей и взрослых, направляемых в эти учреждения (не позднее
10-го дня от даты взятия материала до поступления в указанные учреждения).
1.10. Госпитализацией пациентов в
плановом порядке в стационары психиатрического и психоневрологического профиля
только при наличии у них сведений о профилактических
прививках против дифтерии в соответствии с действующим календарем и
результатами бактериологического обследования на дифтерию (в сроки,
предусмотренные методическими указаниями МУ 4.2.698-98 "Лабораторная
диагностика дифтерийной инфекции").
1.11. Проведением
бактериологического обследования на дифтерию у больных, поступивших в
психоневрологические (психиатрические, психосоматические) стационары
(отделения) по экстренным показаниям, и серологических исследований по
определению напряженности антитоксического иммунитета к дифтерии у лиц, не
имеющих сведений о профилактических прививках, для решения вопроса об их
иммунизации, организацией наблюдения за ними в режиме обсервации до получения
отрицательных результатов бактериологического обследования.
1.12. Проведением бактериологического
обследования на дифтерию при переводе больных из стационаров (отделений)
психоневрологического (психосоматического) профиля в другие ЛПУ и
психоневрологические интернаты в течение последних 7 дней до перевода с
указанием результатов и сведений об иммунизации против дифтерии в
соответствующей медицинской документации.
1.13. Проведением планового серологического
контроля с целью оценки иммунологической структуры и защищенности от дифтерии
населения, а также реабилитации прививочного анамнеза у детей и взрослых, у
которых отсутствуют сведения о профилактических прививках, в соответствии с
методическими указаниями Минздрава России МУ 3.1.1082-01 от 01.01.2002
"Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией".
1.14. Ежегодной подготовкой врачей
лечебно-профилактических учреждений, городских больниц и психоневрологических
интернатов по вопросам клиники, ранней диагностики и иммунопрофилактики
дифтерии, а также отбору и доставке материала для бактериологического
исследования.
2. Организовать и обеспечить:
2.1. Проведение мероприятий по эпид.
надзору за дифтерией в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами
СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии" и методическими указаниями
Минздрава России МУ 3.1.1082-01 от 01.01.2002 "Эпидемиологический надзор
за дифтерийной инфекцией" и представление ежегодной информации к 15
февраля о результатах надзора в отдел организации надзора за инфекционными
заболеваниями.
2.2. Направление всех выделенных штаммов
коринебактерий дифтерии в микробиологическую лабораторию Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве для идентификации.
2.3. Проведение расследования каждого
случая заболевания тяжелой формой дифтерии у привитых детей и взрослых, а также
летальных исходов с последующим представлением донесений в отдел организации
надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.
2.4. Представление внеочередной
информации в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве о выявлении групповых
заболеваний дифтерией, в том числе бактерионосителей токсигенных коринебактерий
дифтерии (3 случая и более), среди населения (по месту жительства, в
организованных коллективах для детей и взрослых, а также в ЛПУ).
2.5. Бесперебойное снабжение
лечебно-профилактических учреждений медицинскими иммунобиологическими
препаратами для проведения профилактических прививок против дифтерии.
2.6. Контроль за
соблюдением холодовой цепи на всех этапах транспортировки, хранения и
использования медицинских иммунобиологических препаратов, применяемых для
проведения прививок против дифтерии.
2.7. Участие в разработке и подготовке к
внедрению в центрах госсанэпиднадзора учета профилактических прививок взрослого
и детского населения с использованием автоматизированной информационной системы
"АИС "Иммунизация".
2.8. Участие специалистов в проведении
семинаров для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по
вопросам организации и проведения профилактических и противоэпидемических
мероприятий при дифтерийной инфекции.
2.9. Работу по информированию населения о
ситуации по дифтерии и ее профилактике.
2.10. Постоянную работу с главами управ
районов административных округов, органов внутренних дел социальной защиты по
вопросам иммунизации против дифтерии социально неблагополучных контингентов.
2.11. Использование в полной мере прав,
предоставленных Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
3. Заведующим отделами
организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в
г. Москве Лыткиной И.Н. и организации надзора за лечебно-профилактическими
учреждениями Храпуновой И.А. обеспечить представление внеочередной информации в
Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России о выявлении групповых
заболеваниях дифтерией (5 случаев и более) среди населения (по месту
жительства, в организованных коллективах детей и взрослых, а также в ЛПУ) и
летальных исходов.
4. Приказ Комитета здравоохранения и
Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 08.07.99 N 323/105 "О мерах по
предупреждению нового эпидемического подъема заболеваемости дифтерией в г.
Москве" применению не подлежит.
5. Контроль за
выполнением приказа возложить на первого заместителя главного врача Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве Аксенову О.И.
Главный врач
Н.Н.ФИЛАТОВ