ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
ПРИКАЗ
30 мая 2003 г.
N 111
О РЕАЛИЗАЦИИ "КОНЦЕПЦИИ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ
В Г. МОСКВЕ К 2010 ГОДУ"
Заболеваемость корью в Москве за
последние пять лет имеет четкую тенденцию к снижению. В 2002 году в городе было
зарегистрировано наименьшее число случаев заболеваний корью за весь период
проведения массовой иммунопрофилактики (154 случая). Показатель заболеваемости
составил 1,78 на 100 тыс. населения.
Снижение заболеваемости корью в Москве
обусловлено увеличением охвата прививками живой коревой вакциной (ЖКВ) детей в
декретированные сроки. С 2001г. показатели иммунизации детей раннего возраста
превысили 95%. На 01.01.03 г. вакцинировано в возрасте 24 месяцев 96,9% детей,
а ревакцинировано в 6 лет - 97,2%.
За четыре месяца 2003г. выявлено 130
больных, показатель на 22,8% выше, чем за аналогичный период прошлого года.
Интенсивность распространения инфекции в настоящее
время связана с заболеваемостью подростков и взрослых, не привитых, или
утративших поствакцинальный иммунитет. На их долю приходится от 67% (2001 г.)
до 77% (2002г.) от общего количества выявленных больных.
Имеющиеся практические достижения позволяют
Москве принять участие в программе ликвидации кори в России, поставив перед
собой задачу элиминации данной инфекции к 2010 году.
В целях реализации Концепции ликвидации
кори в Москве к 2010 году и во исполнение приказа Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 21.03.03 г. N 117 "О реализации "Программы
ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Считать элиминацию кори в Москве к
2010 году приоритетной задачей здравоохранения.
2. Назначить ответственным лицом за
координацию работы по реализации "Концепции ликвидации кори в г. Москве к
2010 г." первого заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г.
Москве Аксенову О.И.
3. Главным врачам центров
госсанэпиднадзора в административных округах:
3.1. Разработать план по реализации
"Концепции ликвидации кори к 2010 г. по административному округу"
(поэтапный, 1-й этап - 2003-2004 гг.)
3.2. Обеспечить контроль за:
3.2.1. Поддержанием высокого уровня
охвата профилактическими прививками против кори (не менее 95%) детей в
декретированных возрастах.
3.2.2. Иммунизацией против кори
школьников 9-10 классов, учащихся средних специальных заведений и студентов 1-2
курсов высших учебных заведений, не привитых, привитых однократно и не болевших
этой инфекцией.
3.2.3. Иммунизацией против кори детей
беженцев и вынужденных переселенцев не привитых и с неизвестным прививочным
анамнезом.
3.2.4. Своевременным выявлением каждого
случая заболевания корью или подозрения на него в соответствии с определением
стандартного случая заболевания (приложение 1).
3.2.5. Учетом и регистрацией всех
выявленных больных с диагнозом корь и подозрением на нее в соответствии с
приказом Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г.
Москве от 27.10.97 г. N 563/169 "Об инструкции о порядке специального
учета инфекционных и паразитарных заболеваний в городе Москве".
3.2.6. Лабораторным обследованием больных
корью, подозрительных на это заболевание, в т.ч. при заносе инфекции в
стационары города и возникновении внутрибольничных случаев кори в соответствии
с приложением 2.
3.2.7. Доставкой сывороток крови от
больных корью и подозрительных на это заболевание в отделение вирусологии
микробиологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в г. Москве в течение
48 часов с момента взятия (приложения 3, 15).
3.2.8. Проведением комплекса
профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах кори и
подозрительных на это заболевание, в т.ч. в стационарах города с оформлением
отчета в соответствии с приложениями 4, 4-а и 8 (при проведении мероприятий в
стационарах отчеты оформляются специалистами отдела надзора за ЛПУ и
представляются в эпидемиологический отдел Центра госсанэпиднадзора
административного округа).
3.2.9. Выборочным серологическим
обследованием больных в очагах краснухи в детских организованных коллективах с
целью дифференциальной диагностики.
3.2.10. Организацией обследования
населения округа при проведении серологических исследований с целью определения
уровня коллективного и популяционного иммунитета к вирусу кори и своевременной
с (в соответствии графиком) доставкой сывороток крови в отделение вирусологии
микробиологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, а также за
своевременным проведением вакцинации выявленных серонегативных лиц (приложения
5 и 6, 14).
3.3. Обеспечить проведение:
3.3.1. Ежегодного расчета потребности
вакцин для профилактики кори среди населения округа.
3.3.2. Мониторинга необычных реакций и
осложнений на прививки против кори в соответствии с МУ 3.3.1.1123-02
"Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика".
3.3.3. Эпидемиологического расследования
каждого случая заболевания корью и подозрительного на это заболевание, в т.ч.
каждого случая заноса инфекции в стационар и внутрибольничного заражения, в
течение 24 часов с момента получения экстренного извещения с заполнением карты
эпидемиологического расследования совместно с врачом лечебно-профилактического
учреждения (приложение 7). Эпидемиологическое расследование в стационарах
проводятся специалистами отдела надзора за ЛПУ, заполненные карты
эпидрасследования представляются ими в эпидемиологический отдел Центра
госсанэпиднадзора административного округа).
3.4. Представлять в Центр
госсанэпиднадзора в г. Москве:
3.4.1. Карты эпидемиологического
расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию в
2-х экземплярах в срок не позднее 48 часов с момента постановки окончательного
диагноза (приложение 7).
3.4.2. Отчет о мероприятиях в очаге
коревой инфекции после его ликвидации (на каждый случай заболевания корью или
подозрительного на это заболевание) - приложение 8.
3.4.3. Сведения о заболевших корью в
разных возрастных группах (ежемесячно к 5 числу) в соответствии с приложением
9.
3.4.4. Список зарегистрированных в округе
случаев кори (ежегодно к 15 января) в соответствии с приложением 10.
3.4.5. Сведения об иммунной структуре и
количестве заболевших корью в разных возрастных группах населения округа
(ежегодно к 15 января) в соответствии с приложением 11.
3.4.6. Отчет о результатах
серологического исследования сывороток крови на наличие специфических антител к
вирусу кори в индикаторных группах населения и проведение вакцинации выявленным
серонегативным лицам (приложение 12).
3.4.7. Извещение на умершего от кори в
случае регистрации летального исхода (приложение 13).
3.5. Осуществлять выборочную проверку
лечебно-профилактических учреждений по организации работы по вопросам
реализации Концепции ликвидации кори в г. Москве.
3.6. Принять участие в проведении
совещаний и семинаров для работников лечебно-профилактических учреждений
округа, имеющих непосредственное отношение к диагностике и профилактике кори.
4. Заведующей отделом организации надзора
за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
И.Н.Лыткиной:
4.1. Обеспечить направление в
региональный Центр по надзору за корью:
4.1.1. Ежемесячно (не позднее 15 числа
месяца, следующего за отчетным) сведений о заболевших корью в разных возрастных
группах населения по г. Москве в соответствии с приложением 9.
4.1.2. Ежегодно (не позднее 1 февраля
года, следующего за отчетным) отчета о результатах серологических исследований
в индикаторных группах населения по г. Москве в соответствии с приложением 12.
4.1.3. Ежегодно (не позднее 1 февраля
года, следующего за отчетным) список всех зарегистрированных в г. Москве
случаев кори в соответствии с приложением 10.
4.2. Обеспечить ежемесячное направление в
ГУ "Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им.
Г.Н.Габричевского" Минздрава России копии карт эпидемиологического расследования
случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию и отчета о
мероприятиях в очаге коревой инфекции не позднее 72 часов после ликвидации
очага.
5. Заведующей отделом организации надзора
за лечебно-профилактическими учреждениями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
Храпуновой И.А. обеспечить контроль за:
5.1. Своевременным выявлением больных
корью и подозрительных на эту инфекцию в стационарах города, проведением
комплекса противоэпидемических мероприятий.
6. Заведующей микробиологической
лабораторией Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Н.Я.Саловой обеспечить:
6.1. Внедрение в практику работы
вирусологического отделения лаборатории "Руководство по лабораторной
диагностике кори", рекомендованное Всемирной Организацией Здравоохранения.
6.2. Лабораторное исследование сывороток
крови от больных корью и подозрительных на это заболевание и направление
результатов исследования в Центр госсанэпиднадзора административного округа, из
которого поступил "материал".
6.3. Лабораторное исследование сывороток
крови от лиц из индикаторных групп населения, в соответствии с графиком
поступления материала, и направление результатов исследований в Центр
госсанэпиднадзора административного округа из которого поступил материал
(приложения 5, 12).
7. Контроль за выполнением приказа
возложить на Первого заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г.
Москве О.И.Аксенову.
Главный врач
Н.Н.ФИЛАТОВ
Приложение N 1
к приказу Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
от 30.05.2003 г. N 111
СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОРЬЮ
(Утверждено Приказом Минздрава России от 21.03.03
г. N 117)
Стандартное определение случая
заболевания, предложенное ВОЗ - любой человек с температурой 38 град. C и выше,
пятнисто-папулезной сыпью и хотя бы с одним из следующих симптомов: кашель,
насморк, конъюнктивит (красные глаза) или любой другой человек с подозрением на
корь.
Эпидемиологическая классификация случаев
кори:
- случай острого заболевания, при котором
имеется один или несколько типичных клинических признаков кори, перечисленных
выше, следует считать "подозрительным";
- случай острого заболевания, при котором
имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая кори,
и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем
кори, следует считать "вероятным";
- случай острого заболевания
классифицированный как "подозрительный" или "вероятный"
после лабораторного подтверждения диагноза считается
"подтвержденным".
При этом лабораторно подтвержденный
случай кори не обязательно должен отвечать стандартному клиническому
определению случая (атипичные, стертые формы).
При отсутствии лабораторного
подтверждения диагноза кори из-за невозможности проведения исследований
"вероятный" случай автоматически классифицируется как
"подтвержденный".
Окончательный диагноз кори
устанавливается при наличии лабораторного подтверждения диагноза и/или при
эпидемиологической связи с другими подтвержденными случаями данного
заболевания.
Приложение N 2
к приказу Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
от 30.05.2003 г. N 111
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛАБОРАТОРНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ
И РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ КОРЬЮ И ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ
НА ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ
Выявление больных корью и подозрительных
на это заболевание осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений
во время амбулаторного приема, посещения на дому, лечения в стационаре, при
диспансерном наблюдении и медицинском наблюдении за лицами в очагах кори.
О каждом случае заболевания корью и
подозрительном на эту инфекцию врач лечебно-профилактического учреждения вне
зависимости от формы собственности обязан в течение 24 часов направить
экстренное извещение в отдел регистрации и учета инфекционных больных (ОРУИБ).
Больные корью и подозрительные на это
заболевание подлежат обязательному серологическому обследованию. Взятие крови у
больного на 4-5 день с момента появления сыпи организует
лечебно-профилактическое учреждение, где выявлен больной. При госпитализации
больного взятие крови осуществляется в стационаре. При изоляции больного на
дому забор крови осуществляется в домашних условиях специалистами
лечебно-профилактического учреждения, в котором был выявлен больной. Отобранная
кровь центрифугируется и сыворотка (при невозможности центрифугирования -
кровь) с сопроводительным документом - "Направление на лабораторное
исследование" в 2-х экземплярах (заполнив часть А) направляются в
отделение вирусологии микробиологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в
г. Москве (Графский пер., д. 4/9, тел. 287-34-21).
Доставка сыворотки (крови) в лабораторию
Центра госсанэпиднадзора в г. Москве должна быть осуществлена в срок не позднее
48 часов с момента отбора материала. Ответственным за своевременное взятие
серологического материала и его доставку в отделение вирусологии
микробиологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в г. Москве является
руководитель лечебно-профилактического учреждения, в котором выявлен больной.
Контроль за доставкой материала от
больного возлагается на главного врача Центра госсанэпиднадзора
административного округа г. Москвы, где был выявлен и обследован больной.
В случае сомнительного результата при
исследовании первой сыворотки (или при отрицательном результате серологического
обследования больного в первые три дня сыпи), по запросу лаборатории Центра
госсанэпиднадзора с функциями контроля за корью (далее Центр госсанэпиднадзора
в г. Москве) у больного берут кровь повторно, через 1-2 недели, но не позднее
1,5 месяцев с момента заболевания. Доставка второй сыворотки осуществляется
аналогично первой (с заполнением соответствующего "Направления на
лабораторное исследование").
Центр госсанэпиднадзора в г. Москве
проводит исследование сывороток крови от больных корью и подозрительных на это
заболевание в течение 72 часов с момента поступления материала и сообщает о
результатах серологических исследований в Центр госсанэпиднадзора
административного округа, где проводился забор материала, заполнив часть С
"Направления на лабораторное исследование".
Врач-эпидемиолог Центра госсанэпиднадзора
административного округа проводит эпидемиологическое расследование случая
заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию (независимо от возраста
заболевшего) в течение 24 часов с момента получения экстренного извещения.
Сообщает в случае заболевания корью или случае подозрительном на корь в Центр
госсанэпиднадзора в г. Москве. Врач-эпидемиолог, совместно с лечащим врачом,
заполняет карту эпидемиологического расследования случая кори или подозрительного
на это заболевание.
После получения результатов лабораторного
исследования сыворотки крови и установления окончательного диагноза
(подтвержденного или неподтвержденного) полученные данные вносятся в карту,
которая направляется в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве, а затем в ГУ
"Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского
Минздрава России" (далее Национальный центр по надзору за корью) не
позднее 48 часов с момента получения результатов лабораторного исследования и
установления окончательного диагноза.
В случае смерти больного заполняется
"Извещение на умершего от кори", которое вместе с картой
эпидрасследования направляется в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве.
Зав. отделом организации надзора
за инфекционными заболеваниями
ЦГСЭН в г. Москве
И.Н.ЛЫТКИНА
Зав. микробиологической
лабораторией ЦГСЭН в г. Москве
Н.Я.САЛОВА
Приложение N 3
к приказу Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
от 30.05.2003 г. N 111
НАПРАВЛЕНИЕ В ЛАБОРАТОРИЮ ЦЕНТРА ГОССАНЭПИДНАДЗОРА
С ФУНКЦИЯМИ КОНТРОЛЯ ЗА КОРЬЮ
(Утверждено приказом Минздрава России от 21.03.03 г. N 117)
(форма прилагается к каждому образцу сыворотки крови,
взятой у больного корью или подозрительного
на эту инфекцию, и направляемой на
исследование)
A. (заполняется
учреждением, отправляющим материал:
п-ка N ____ б-ца N ____)
ФИО больного ____________________________ Эпидномер
случая кори ________________
Дата <*> рождения ____________________
Область _______________________ Район
__________________________________________
Адрес
__________________________________________________________________________
регистрация по
месту выявления
Коревой анамнез: дата вакцинации ______________ дата
ревакцинации ______________
Болел ли корью ранее (дата) ______________ непривит/неизвестен (подчеркнуть)
Дата заболевания ____________ Дата появления сыпи _____________
Предварительный диагноз:
_______________________________________________________
Дата взятия крови _______________
Сыворотка
отправлена __________ (дата) _____________
Ф.И.О.(должность) ______________ тел.
Факс________________
B. (заполняется
в лаборатории ЦГСЭН
в субъекте РФ)
- для г. Москвы
не
заполняется
Дата
поступления сыворотки крови в лабораторию ______________
Дата
направления сыворотки в лабораторию Регионального центра (указать адрес)
C. (заполняется
в лаборатории регионального центра
вирусологом. Копия
направляется в ЦГСЭН административного округа,
направивший материал)
Дата поступления сыворотки ______________
Состояние материала (нужное подчеркнуть):
удовлетворительное <**>
неудовлетворительное
Дата исследования сыворотки ________________
Результаты лабораторного исследования на корь (в ИФА):
IgM <***> положительный IgG
_____________________ (МЕ/мл)
отрицательный"
Дата
передачи результатов исследования в
ЦГСЭН административного
округа ____________________
Подпись врача вирусолога ________________
-----------------------------------
<*> Дата - указать число, месяц,
год.
<**> Состояние сыворотки считается
удовлетворительным, если она светло-желтого цвета, прозрачная без выраженного
гемолиза, доставлена в количестве не менее 0,5 мл в контейнере (пакете,
коробке) с хладоэлементами.
<***> В случае выявления в
сыворотке больного противокоревых IgM антител исследование на IgG антитела не
проводятся.
Приложение N 4
к приказу Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
от 30.05.2003 г. N 111
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В ОЧАГЕ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ
Очагом считается семья или коллектив, где
выявлен хотя бы один случай заболевания корью или подозрительный на эту
инфекцию.
При проведении расследования следует
установить возможное место заражения корью (завозный или местный случай),
предполагаемый источник и определить границы очага, в пределах которого
выявляются все восприимчивые к кори лица, имевшие не только безусловный, но и
возможный контакт с больным. Границами очага кори следует считать весь
организованный коллектив (детское дошкольное учреждение, школа, ПТУ, ВУЗ -
курс, факультет), общежитие, квартира и подъезд, где проживает больной, место
работы.
Необходимо проверить медицинскую
документацию (состояние привитости) на всех общавшихся с больным: в первую
очередь - семья, группа ДДУ, класс школы, группа ПТУ или ВУЗа, а затем - весь
коллектив, а также соседей по дому, месту работы с целью определения лиц,
подлежащих экстренной вакцинации (непривитые, однократно привитые подростки и
взрослые в возрасте до 35 лет, а также лица, не имеющие сведений о прививках
или переболевании корью ранее и серонегативные, выявленные при лабораторном
обследовании).
Экстренную вакцинацию ЖКВ осуществляет
медицинский персонал ДДУ, школы и т.д. (в сельской местности - медицинский
персонал ФАП). Лицам, имеющим противопоказания к вакцинации ЖКВ (дети 3-12 мес.,
взрослые) вводится иммуноглобулин человека (нормальный или противокоревой) в
дозе 1,5-3,0 мл. Экстренные мероприятия осуществляются не позднее 72 часов от
момента выявления первого больного в очаге.
За общавшимися с больным корью
устанавливается медицинское наблюдение (ежедневный осмотр кожи и слизистых,
термометрия) в течение 21 дня с момента изоляции больного из коллектива. Лица с
признаками заболевания корью или подозрительные на эту инфекцию изолируются из
коллектива и подлежат лабораторному обследованию с целью установления диагноза.
По ликвидации очага коревой инфекции
врач-эпидемиолог Центра госсанэпиднадзора административного округа составляет
"Отчет о мероприятиях, проведенных в очаге" и направляет его в Центр
госсанэпиднадзора в г. Москве. Очаг кори считается ликвидированным при
отсутствии регистрации вторичных случаев кори в течение 21 дня с момента
выявления последнего случая.
Зав. отделом организации надзора
за инфекционными заболеваниями
ЦГСЭН в г. Москве
И.Н.ЛЫТКИНА
Приложение N 4-а
к приказу Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
от 30.05.2003 г. N 111
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В ОЧАГЕ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ В СТАЦИОНАРЕ
При выявлении случая кори или
подозрительного на эту инфекцию в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ)
границы очага определяются эпидемиологом, при этом очагом следует считать одно
или несколько отделений, связанных общими вертикальными коммуникациями
(вентиляция, лифт и др.). В границах очага вводятся ограничительные мероприятия
на срок до 21 дня с момента изоляции последнего заболевшего с прекращением
приема восприимчивых к кори лиц (не привитых, не болевших корью, привитых
однократно старше 6 лет). В период карантина возможен прием в отделение лиц
привитых по данным медицинской документации или имеющих иммунитет к вирусу кори
(по результатам серологического обследования). Осуществляется медицинское
наблюдение за контактными (ежедневный осмотр кожи и слизистых, термометрия).
Сведения о контактных, выписанных в период карантина, для продолжения
наблюдения передаются телефонограммой в ЛПУ по месту жительства.
При регистрации больного корью или
подозрительного на заболевание в отделении выявляются методом опроса и проверки
медицинской документации все восприимчивые к кори лица (непривитые, однократно
привитые лица в возрасте от 7 до 35 лет, лица, не имеющие сведений об
иммунизации против кори или переболевании корью ранее, серонегативные лица по
результатам лабораторного обследования).
Всем восприимчивым лицам не позднее 72
часов с момента выявления первого заболевшего проводится с учетом медицинских
противопоказаний экстренная вакцинация ЖКВ или введение иммуноглобулина
(нормальный или противокоревой в возрастной дозировке).
При возникновении заболевания корью в
родильном доме (отделении) проводится серологическое обследование всех
общавшихся с больным беременных, рожениц и родильниц.
Серонегативным женщинам, а также детям
рожденным от них проводится экстренная профилактика путем введения
иммуноглобулина по назначению врача (детям, заразившимся внутриутробно и
родившимся с сыпью, иммуноглобулин не вводится). Пациентам, которым в течение 1
месяца до момента контакта с больным корью в связи с основным заболеванием было
проведено переливание крови или плазмы, иммуноглобулин не вводится.
Зав. отделом организации
надзора за ЛПУ Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
И.А.ХРАПУНОВА
Приложение N 5
к приказу Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
от 30.05.2003 г. N 111
ПЛАН
СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ СЫВОРОТОК КРОВИ
НА НАЛИЧИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ К ВИРУСУ КОРИ
В ИНДИКАТОРНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ
┌──────────────────┬──────────────┬──────────────┬───────────────┐
│ Наименование │
Количество │ Возрастные
│ Сроки │
│ округа │ лиц,
│ группы │ представления │
│ │ подлежащих
│(индикаторные)│сывороток крови│
│ │ обследованию │ │ в лабораторию │
├──────────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Северный │ 20
│3-4 года │X -
2003 г. │
│ │ 20
│15-17 лет │ │
├──────────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Юго-Западный │ 20
│9-10 лет │X -
2003 г. │
│ │ 20
│23-25 лет │ │
├──────────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Юго-Восточный │
20 │3-4 года │X - 2003 г. │
│ │ 20
│23-25 лет │ │
├──────────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Восточный │ 30
│9-10 лет │X -
2003 г. │
│ │ 10
│23-25 лет │ │
├──────────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Западный │ 10
│3-4 года │X - 2003 г. │
│ │ 30
│15-17 лет │ │
├──────────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Южный │ 20
│9-10 лет │X -
2004 г. │
│ │ 30
│23-25 лет │ │
├──────────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Северо-Западный │
30 │3-4 года │X - 2004 г. │
│ │ 10
│15-17 лет │ │
├──────────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Северо-Восточный │
20 │9-10 лет │X - 2004 г. │
│ │ 20
│15-17 лет │ │
├──────────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Центральный │ 20
│15-17 лет │X -
2004 г. │
│ │ 20
│23-25 лет │ │
├──────────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Зеленоград │ 20
│3-4 года │X -
2004 г. │
│ │ 10
│9-10 лет │ │
├──────────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Всего: │ 100
│3-4 года │ │
│ │ 100
│9-10 лет │ │
│ │ 100
│15-17 лет │ │
│ │ 100
│23-25 лет │ │
└──────────────────┴──────────────┴──────────────┴───────────────┘
Зав. отделом организации
надзора за инфекционными
заболеваниями ЦГСЭН в г. Москве
И.Н.ЛЫТКИНА
Приложение N 6
к приказу Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
от 30.05.2003 г. N 111
СПИСОК ЛИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ
СЕРОЛОГИЧЕСКОМУ
ОБСЛЕДОВАНИЮ НА НАЛИЧИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ
АНТИТЕЛ
К ВИРУСУ КОРИ
(СЕРОМОНИТОРИНГ)
(Утвержден приказом Минздрава России от
21.03.2003 г. N 117)
в
_____________________________________ в _____ году
наименование административного
округа
Поликлиника N ___ Наименование учреждения
_______ (группа,
класс, курс и т.д.)
|
N
п/п
|
Фамилия,
Имя,
Отчество
|
Дата
рожде-
ния
|
Дата
вакци-
нации
|
Дата
ревакци-
нации
|
Дата
взя-
тия
крови
|
Дата
поступ-
ления
крови
или сы-
воротки
в ЦГСЭН
в г.
Москве
|
Дата
поста-
новки
ИФА
|
Резуль-
тат
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись ответственного лица
_______________ (Фамилия И.О.)
Контактный телефон
________________________
Приложение N 7
к приказу Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
от 30.05.2003 г. N 111
КАРТА
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОРЬЮ ИЛИ ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО
НА ЭТУ ИНФЕКЦИЮ
(Утверждена приказом Минздрава России
от 21.03.03 г. N 117)
____________________________________________________________________________
Заполняется на всех лиц, у которых
медицинский работник подозревает корь!
┌─┐ ┌─┐
Первичный
диагноз: Корь │ │ Корь? │
│
└─┘ └─┘
----------------------------------------------------------------------------
A.
Идентификация
Эпидномер случая кори ___________
Фамилия, имя
_______________________________________________________________
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Пол:
Мужской │ │ Женский │ │
Возраст │ │ │ │ Дата <*> рождения _________
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘
Лет
Месяцев
Адрес:
______________________________ местный, приезжий (нужное подчеркнуть)
регистрация по месту выявления
Дата подачи
экстренного извещения _________________ ЛПУ, подавшее экстренное
извещение
___________________________________
Дата заболевания
____________ Дата обращения
_____________
Место работы,
профессия _____________________________________
Место учебы
_______________________ ДДУ N _______ Н/О _____ Неизвестно _____
Дата последнего
посещения ____________
Вакцинация
(дата) _________ (доза, серия) ________________
Ревакцинация
(дата) _______ (доза, серия) ________________
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Болел
ранее корью: да │ │ нет │ │ неизвестно │ │,
дата заболевания _________
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
краснухой: да │ │ нет │
│ неизвестно │ │, дата заболевания _____
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
Госпитализирован:
да │ │ нет │ │ Дата госпитализации __________
└─┘ └─┘
Место
госпитализации __________________________________________
----------------------------------------------------------------------------
B. Информация о
клинике (заполняется врачом ЛПУ)
Сыпь: дата
появления ________ Длительность сохранения (дни) _________
┌─┐ ┌─┐
Место
первоначального появления сыпи (подчеркнуть): за ушами │ │ Лицо │ │
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Шея
│ │ грудь │ │ другое │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
Этапность
появления сыпи: есть │ │ нет │ │
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Характер
сыпи: Пятнисто-папулезная │ │ Везикулярная │ │ Другая │
│
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Температура:
Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │ Дата повышения _______
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Кашель:
Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │ Ринит: Есть │ │ Нет │ │
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘
┌─┐
Неизвестно
│ │
└─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Конъюнктивит:
Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │ Пятна Коплика: Есть │ │
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
Нет
│ │ Неизвестно │ │
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Энантема:
Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │ Пигментация: Есть │ │ Нет │ │
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘
┌─┐
Неизвестно
│ │
└─┘
┌─┐ ┌─┐
Летальный
исход: Да │ │ Нет │ │ Дата смерти __________
└─┘ └─┘
----------------------------------------------------------------------------
C.
Лабораторные данные. На
4-5 день сыпи
у больного возьмите образец
сыворотки для
подтверждения диагноза. Исследование сыворотки
крови
выполняется в
лаборатории Регионального центра (РЦ).
Образцы: Кровь
1. Дата взятия Дата поступления
в лабораторию ЦГСЭН
______________ ____________________________________
Дата поступления Результат Дата результата
в лабораторию РЦ
┌─┐
Позитивный │ │
└─┘
┌─┐
Сыворотка
1. _______________ Негативный │
│ _______________
└─┘
Кровь 2. Дата взятия Дата поступления в лабораторию ЦГСЭН
___________ ____________________________________
Дата поступления Результат Дата результата
┌─┐
в лабораторию РЦ Позитивный │ │
└─┘
┌─┐
Сыворотка
2. ________________ Негативный │
│ _______________
└─┘
----------------------------------------------------------------------------
D. Возможней
источник инфекции
Был ли контакт с
больным корью или подозрительным на корь в период 7-21 дня
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
перед
появлением сыпи (подчеркнуть): да │ │ нет │ │
неизвестно │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Если
да │ │, указать где (семья, ДДУ и пр.) _________ нет │ │
неизвестно │ │
└─┘ └─┘ └─┘
Был ли в данном районе хотя бы один случай, подозрительный на
корь, до
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
данного
больного (подчеркнуть): да │ │ нет │ │ неизвестно │
│
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
Выезжал
ли пациент в течение 7-21 дней до
появления сыпи: да │ │ нет │ │
└─┘ └─┘
┌─┐
неизвестно
│ │ куда? __________________________
└─┘
┌─┐ ┌─┐
Связан
ли данный случай с завозным случаем (подчеркнуть): да │ │ нет │ │
└─┘ └─┘
┌─┐
неизвестно
│ │
└─┘
┌─┐
Если
да │ │, указать откуда: субъект РФ _____________ страна
_______________
└─┘
----------------------------------------------------------------------------
E. Окончательный
диагноз (заполняется врачом ЛПУ)
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Корь
│ │ Краснуха │ │ Аллергическая реакция │ │ Вакцинальная реакция │ │
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘
┌─┐
Другое
│ │ Указать диагноз _____________________ Особенности
_______________
└─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Подтвержден:
Лабораторно │ │
Эпидемиологически │ │
Клинический диагноз │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Импортирован:
да │ │ нет │ │ неизвестно │ │ откуда
_________________________
└─┘ └─┘ └─┘
Дата
окончательного диагноза ______________
----------------------------------------------------------------------------
Дата
расследования
________ Подпись врача
ЛПУ ___________________
Подпись
врача-эпидемиолога ___________________________
-----------------------------------
<*> Дата - указать число, месяц,
год.
Заведующая эпидемиологическим отделом
__________________ (Ф.И.О.)
-----------------------------------
<*> Дата - указать число, месяц,
год.
<**> Указать на основании каких
антител (IgM, IgG) поставлен диагноз.
Приложение N 11
к приказу Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
от 30.05.2003 г. N 111
ИММУННАЯ СТРУКТУРА И КОЛИЧЕСТВО
ЗАБОЛЕВШИХ КОРЬЮ
В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
НАСЕЛЕНИЯ
в __________________________ в
_______ году
наименование
административного округа
|
Возраст
|
Всего
на
учете
|
Вакциниро-
вано
|
Ревакцини-
ровано
|
Непривито
|
Переболело
корью
ранее
|
Нет
сведений
|
|
Все-
го
|
из
них
забо-
лело
в от-
чет-
ном
году
|
Все-
го
|
из
них
забо-
лело
в от-
чет-
ном
году
|
Все-
го
|
из
них
забо-
лело
в от-
чет-
ном
году
|
Все-
го
|
из
них
забо-
лело
в от-
чет-
ном
году
|
Все-
го
|
из
них
забо-
лело
в от-
чет-
ном
году
|
|
До 6 мес.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6-12 мес.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 года
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 года
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 года
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18-19
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20-24
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25-29
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30-39
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40-49
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50-59
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 и ст.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись зав. эпидотделом _____________
(Фамилия И.О.)
Приложение N 12
к приказу Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
от 30.05.2003 г. N 111
ОТЧЕТ О РЕЗУЛЬТАТАХ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
СЫВОРОТОК КРОВИ НА НАЛИЧИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ
АНТИТЕЛ
К ВИРУСУ КОРИ В ИНДИКАТОРНЫХ ГРУППАХ
НАСЕЛЕНИЯ И
ПРОВЕДЕНИИ ВАКЦИНАЦИИ ВЫЯВЛЕННЫМ
СЕРОНЕГАТИВНЫМ ЛИЦАМ
(Утвержден приказом Минздрава России от
21.03.03 г. N 117)
в ________________________________________
в ______ году
наименование административного округа
|
Возрастные группы
(индикаторные)
|
Количество
обследованных
|
Из них выявлено
серонегативных
|
В том числе
привито
по результатам
серологического
обследования
|
|
3-4 года
|
|
|
|
|
9-10 лет
|
|
|
|
|
15-17 лет
|
|
|
|
|
23-25 лет
|
|
|
|
|
Другие
(указать)
|
|
|
|
|
Всего:
|
|
|
|
Подпись заведующего
эпидемиологическим отделом
_________________ (Фамилия И.О.)
Приложение N 13
к приказу Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
от 30.05.2003 г. N 111
ИЗВЕЩЕНИЕ НА УМЕРШЕГО ОТ КОРИ
в ______________________________ в
_______году
город, наименование
административного округа
1. Название учреждения,
где зарегистрирован случай
летального
исхода
___________________________________________________________
2. ФИО умершего
__________________________________________________
3. Дата
<*> рождения _____________________________________________
4. Прививочный
анамнез:
вакцинация ЖКВ
(дата) _________________
ревакцинация ЖКВ
(дата) _______________
не привит
ЖКВ, корью болел
ранее, анамнез неизвестен (нужное
подчеркнуть)
5. Дата
заболевания ___________________
6. Дата
появления сыпи ________________
7. Дата
обращения _____________________
8. Первичный
диагноз __________________
9. Окончательный
диагноз (по МКБ-10)______________________________
10. Дата смерти
_______________________
11. Причина
смерти ____________________
12.
Патологоанатомический диагноз
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________
13. Лабораторное
подтверждение диагноза кори: дата _______________
реакция (ИФА)
________________ результат _________________________
14. Результаты
эпидрасследования (предполагаемый источник)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Главный врач ЛПУ
______________________
-----------------------------------
<*> Дата - указать число, месяц,
год.
Приложение N 14
к приказу Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
от 30.05.2003 г. N 111
СОСТОЯНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА
В ИНДИКАТОРНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ
(СЕРОМОНИТОРИНГ)
Целью серологического мониторинга
является оценка состояния индивидуального, коллективного и популяционного
иммунитета на конкретной территории, определение уровня фактической
защищенности от инфекции в отдельных возрастных группах населения, а также
возможность судить о качестве прививочной работы на местах.
Серологическое обследование привитых
осуществляется во всех административных округах города в 4 основных индикаторных
группах населения:
- Дети 3-4 лет (детские-сады и
комбинаты).
- Дети 9-10 лет (школьники 3-4 классов).
- Подростки 16-17 лет (учащиеся школ,
средних учебных заведений).
- Взрослые 23-25 лет (студенты последних
курсов ВУЗов, доноры, возможно без учета сведений прививочного анамнеза).
Для обследования следует выбирать
коллективы, где случаи заболевания корью не регистрировались в течение года. В
каждой индикаторной группе обследуется 50-100 человек.
По усмотрению эпидемиолога серологическое
обследование может быть проведено и в других возрастных группах.
По результатам серологического
обследования детей в возрасте 3-4 лет и школьников 9-10 лет судят об уровне и
напряженности противокоревого иммунитета в ближайшие сроки соответственно после
вакцинации и ревакцинации ЖКВ, а серологическое обследование подростков 16-17
лет - в отдаленные сроки после ревакцинации ЖКВ (при выпуске из школы), а также
об уровне иммунной прослойки кори в новых коллективах, формирующихся в средних
и высших учебных заведениях. Результаты обследования лиц 23-25 лет,
характеризуют состояние специфического иммунитета к кори среди молодого
взрослого населения.
Критериями эпидемического благополучия
при кори принято считать выявление не более 7% серонегативных результатов в
каждой возрастной группе.
При выявлении в какой-либо группе более
10% серонегативных к вирусу кори лиц следует:
1. Выявить причины низкого уровня
иммунитета:
- провести анализ прививочной
документации - сопоставить сведения о прививках во всех учетных формах (карта
проф. прививок, истории развития, рабочие журналы и пр.) на выявленных
серонегативных лиц для установления факта наличия прививки;
- уточнить не перенес ли кто-то из
обследуемых какого-либо острого заболевания вскоре после прививки ЖКВ или за
1-1,5 месяца до обследования, не получал ли иммуноглобулин вскоре после
прививки ЖКВ и др. Оценить условия хранения вакцины, серию препарата.
1. Дополнительно проверить состояние
иммунитета к кори у лиц того же возраста (не менее 50 человек), но в 2-х других
коллективах, курируемых ЛПУ, где выявлен высокий процент серонегативных лиц.
Если после дополнительного обследования
количество незащищенных к кори будет превышать приведенный критерий, следует
решать вопрос о тактике иммунопрофилактики в этих коллективах. Для этого
необходимо обследовать детей (подростков) других возрастных групп по усмотрению
эпидемиолога. Если среди них доля серонегативных к вирусу кори не будет
превышать вышеприведенного показателя, то дополнительным прививкам в
обследуемых коллективах и ЛПУ, к которым
прикреплены данные учреждения, подлежат лишь дети и подростки того возраста,
где выявлен высокий процент серонегативных лиц. Если процент серонегативных
среди обследованных окажется значительно выше 10%, то следует решать вопрос о
дополнительных прививках всем детям (подросткам) данного ЛПУ.
Если высокий процент серонегативных лиц
выявлен в коллективах детей или подростков в 2-х ЛПУ района, то для оценки
прививочной работы в данном районе необходимо провести серологическое
обследование индикаторных групп в других ЛПУ этого района.
Однако для принятия управленческих
решений по расширению мероприятий по учреждениям, курируемых ЛПУ, или по округу
в целом необходимо дополнительное согласование с Центром госсанэпиднадзора в г.
Москве.
Серологический мониторинг состояния
противокоревого иммунитета осуществляется территориальным Центром
госсанэпиднадзора совместно с органами управления здравоохранения в
административном округе, на которые возлагаются функции отбора контингентов на
плановое обследование, сбор сывороток крови в индикаторных группах населения и
доставка их в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве.
Срок, в течение которого сыворотки
собираются и доставляются в региональный центр, не должен превышать 7 дней.
Сыворотки крови направляются на
исследование в лабораторию Регионального центра с сопроводительным документом
("Список лиц, подлежащих серологическому обследованию на наличие
специфических антител к вирусу кори").
Отделение вирусологии микробиологической
лаборатории Регионального центра исследует сыворотки в течение 7-10 дней с
момента их поступления и направляет результаты исследования в ЦГСЭН
административного округа.
Центр госсанэпиднадзора административного
округа в течение 3-5 дней после получения результатов серомониторинга
организует проведение вакцинации ЖКВ выявленных серонегативных лиц, в том числе
ревакцинированных. Отчет о проведенной вакцинации по предложенной форме
("Отчет о результатах серологического исследования сывороток крови")
направляется в Центр госсанэпиднадзора г. Москвы до 15 января года, следующего
за отчетным.
Приложение N 15
к приказу Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
от 30.05.2003 г. N 111
ПРАВИЛА
СБОРА, ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ ОБРАЗЦОВ
СЫВОРОТКИ И ВИРУССОДЕРЖАЩИХ МАТЕРИАЛОВ
1. Сбор, хранение и
транспортировка образцов
сыворотки крови
Для лабораторной диагностики кори
используются серологические методы исследования, основанные на выявлении
вирусспецифических антител в одной или парных сыворотках крови.
В лабораторной сети Европейского региона
для диагностики кори рекомендуют использовать метод иммуноферментного анализа
(ИФА), предназначенный для обнаружения в сыворотке крови вирусспецифических
IgM-антител, в редких случаях - IgG-противокоревых антител.
IgM-ИФА обладает высокой специфичностью и
чувствительностью, требует для исследования одного образца сыворотки. Метод
легко осуществим в лабораториях на местах, обеспечивает получение быстрых и
достоверных результатов, на которые можно ориентироваться при проведении
надзора за корью.
В случае получения сомнительных
результатов в IgM-ИФА целесообразно использовать IgG-ИФА, однако при этом
необходимо иметь для исследования две сыворотки, полученные от больного в
активной фазе заболевания (4-5 день от момента появления сыпи) и в период
реконвалесценции (2-ую сыворотку допускается брать через 1-2 недели, но не
позже 1,5 мес. с момента заболевания).
1.1. Техника
взятия, маркировка и регистрация
проб крови
Для серологической диагностики кори можно
использовать как капиллярную, так и венозную кровь.
Капиллярную кровь берут из пальца в
асептических условиях. Перед взятием крови кисть руки пациента согревают
горячей водой, затем насухо вытирают чистым полотенцем. Палец, протерев 70
град. спиртом, прокалывают стерильным скарификатором одноразового пользования.
Кровь в количестве 1,5-2,0 мл собирают в стерильную одноразовую центрифужную
пробирку (или в специальные микропробирки для взятия капиллярной крови). После
взятия крови место укола смазывают йодом, а пробирку закрывают резиновой
пробкой.
Кровь из вены в количестве 5 мл берут
стерильным шприцем в стерильную пробирку в строго асептических условиях
используя для этого специальное помещение, полностью соответствующее
санитарно-эпидемиологическим требованиям.
На пробирку с кровью следует наклеить
этикетку (лучше пользоваться полоской лейкопластыря) с указанием
регистрационного (порядкового) номера, фамилии, имени, даты взятия крови.
При проведении серомониторинга к образцам
крови (сыворотки) прилагается аккуратно заполненный сопроводительный документ -
"Список лиц, подлежащих серологическому обследованию" (приложение 6),
в котором указывают город (район); N детского дошкольного учреждения и группы;
школы и класса; название ВУЗа, факультета, группы; регистрационный (порядковый)
номер (должен совпадать с номером на этикетке и на пробирке с кровью); фамилию
и имя пациента; дату рождения; дату вакцинации и ревакцинации ЖКВ; дату взятия
крови; подпись ответственного лица.
При обследовании заболевшего корью или
подозрительного на эту инфекцию, заполняется "Направление в лабораторию
регионального центра". Пробы крови (или сыворотки) направляются в
лабораторию вирусологии ЦГСЭН в г. Москве не позднее 48 часов с момента взятия
крови (приложение 3).
На месте сбора образцов сывороток крови
следует хранить дубликаты списков, обследованных лиц и результаты исследования
сывороток в течение не менее 1 года.
1.2. Техника
первичной обработки крови
Для получения сыворотки пробирку с кровью
оставляют в наклонном (под углом 10-20 град.) положении при комнатной
температуре на 30 минут для образования сгустка, после чего пробирку с кровью
встряхивают (для отделения сгустка от стенки пробирки), закрывают пробкой и
ставят на ночь, в холодильник при температуре +4-8 град. C.
После отделения сыворотки от сгустка
(пробирки можно обвести по внутренней поверхности пастеровской пипеткой), ее
центрифугируют при 500g (1500 об./мин.) в течение 7-10 минут. Затем сыворотку
отсасывают пипеткой в стерильные центрифужные (пластиковые), пробирки (или
эппиндорфы) с обязательным переносом на них этикетки с соответствующей
пробирки.
Если в лаборатории нет центрифуги, то
цельную кровь надо оставить в холодильнике до тех пор, пока не произойдет
полная ретракция сгустка (отделение сгустка эритроцитов от сыворотки).
Осторожно, тщательно избегая повреждения эритроцитов, перенести сыворотку в
другую стерильную пробирку, снабженную этикеткой. Сыворотка должна быть
прозрачной, светло-желтого цвета, без выраженного гемолиза.
1.3.
Транспортировка образцов сыворотки (крови)
Перед транспортировкой собранного
материала очень важно принять меры предосторожности: проверить наличие
маркировки и сопроводительной документации (аккуратно заполненные этикетки на
пробирках, Списки и Направления), прочно закрыть пробирки пробкой, расположить
пробы согласно их номерам, уложить сыворотки в пластиковый пакет.
Для транспортировки крови (сыворотки)
следует использовать термоконтейнеры (сумки-холодильники, термос, пенопластовую
коробку). Если используются холодильные элементы (они должны быть заморожены),
то положите их на дно и по бокам контейнера (коробки}, а затем внутрь поместите
пластиковый пакет с образцами сыворотки, а сверху - вновь положите замороженные
элементы. Сопроводительные документы (списки и направления на лабораторное
исследование), указав время и дату отправления, поместите в полиэтиленовый пакет,
положите его под крышку термоконтейнера или коробки.
Когда приготовления к отправке будут
закончены, проинформируйте получателя о времени и способе транспортировки.
1.4. Обработка
медицинского инструментария
Обработка лабораторного инструментария и
перевязочного материала, а также сбор и утилизация отходов медицинского
назначения осуществляется в соответствии с действующими нормативными
документами.
2. Сбор,
транспортировка и хранение вируссодержащих образцов
В ходе реализации эпиднадзора за корью на
этапе ее элиминации необходимо наладить слежение за циркуляцией вируса с
помощью идентификации штаммов вируса кори и генетической характеристики
вирусных изолятов.
Вирус кори можно выделить в продромальной
стадии заболевания и в стадии высыпания из различных материалов от больного: из
мочи, назофарингиальных секретов и из лимфоцитов периферической крови.
Интенсивность экскреции вируса быстро падает. Обнаружение и идентификация
вируса кори на культуре клеток занимает несколько недель. Эти исследования должны
проводиться на базе Национального центра по надзору за корью для слежения за
биологическими свойствами циркулирующих на территории России штаммов вируса
кори.
Выделение изолятов вируса кори позволяет
в дельнейшем проводить их генетический анализ и сравнивать штаммы, полученные
из различных мест в разные годы. Таким образом, можно получить исчерпывающую
информацию об их происхождении и проследить пути передачи вируса. Для
проведения молекулярно-эпидемиологического анализа надо иметь коллекции местных
штаммов вируса из эндемичных стран.
Выделение вируса - это достаточно
дорогостоящий и трудоемкий метод, который занимает много времени и требует
наличия вирусологической лаборатории, оборудованной специально для работы с
культурами клеток и выделения вирусов. Вирус кори чрезвычайно чувствителен к
повышению температуры. Поэтому образцы материалов, предназначенные для
выделения вируса, должны быть транспортированы в лабораторию как можно быстрее
и в условиях строгого соблюдения холодовой цепи.
2.1. Сбор, транспортировка
и хранение образцов мочи
Для исследования берут пробы мочи в
объеме 10-50 мл. Целесообразно использовать первую утреннюю порцию мочи,
содержащую большее число эпителиальных клеток, из которых, как правило, и
выделяется вирус кори. Наиболее успешно удается выделение вируса из образцов
мочи, полученных на самых ранних стадиях болезни - в момент появления сыпи и
максимум в течение 5 дней от момента высыпания.
Мочу собирают в стерильную емкость,
охлаждают до +4-8 град. C, центрифугируют в ближайшие несколько часов после
забора. Центрифугирование проводят при 500g (1500 об./мин.) в течение 5 мин.
при +4 град. C. Надосадочную жидкость выливают, а осадок ресуспендируют в 1 мл
вирусной транспортной среды (см. Примечание) или питательной среды для культур клеток
(RPMI, ИГЛА и другие).
Ресуспендированный осадок может храниться
при температуре 4 град. C не более 48 часов перед доставкой его в Национальный
центр по надзору за корью или другую лабораторию, занимающуюся
молекулярно-генетическим типированием вируса кори. В противном случае осадок
должен быть заморожен в транспортной вирусной среде при -70 град. C и отправлен
с сухим льдом в герметично закрытых пробирках, предохраняющих этот осадок от
воздействия углекислого газа.
В герметично закрытых емкостях, при 4
град. C, можно транспортировать образцы цельной мочи, но лучше мочу
отцентрифугировать в течение 24 часов после сбора и транспортировать
ресуспендированный осадок.
Ресуспендированный осадок не следует
замораживать, если можно его отправить на исследование в течение ближайших 48
часов.
Образцы мочи не следует замораживать до
окончания процедур концентрирования.
2.2. Сбор,
транспортировка и хранение назофарингиальных образцов
Назофарингиальные образцы (образцы
носоглоточных смывов) должны быть взяты у больного как можно раньше, не позднее
пятого дня с момента появления сыпи. В это время в этих образцах будет наиболее
высокая концентрация вируса.
Назофарингиальные образцы могут быть
взяты у больного одним из следующих способов, перечисленных в порядке
возможности выделения вируса:
- Аспирация носового секрета. Производится
путем введения в нос 2-3 миллилитров стерильного физиологического раствора
шприцем через надетый на него тонкий резиновый зонд, после чего жидкость
отсасывают и помещают в центрифужную пробирку с завинчивающейся крышкой, в
которой находится специальная транспортная среда для вирусов.
- Полоскание (промывные воды). Со
слизистых оболочек носоглотки получают путем полоскания горла небольшим
количеством физиологического раствора (2-3 мл); промывные воды вносят в
транспортную среду для вирусов.
- Назофарингиальные смывы. Для взятия
используют ватный тампон, которым протирают слизистую оболочку носоглотки с
достаточным усилием, чтобы снять часть эпителиальных клеток. Тампоны помещают в
маркированные стерильные пробирки с завинчивающимися крышками, в которых содержится
2-3 мл транспортной среды для вирусов.
Образец носового секрета, взятого любым
из перечисленных выше способов и помещенный в вирусологическую транспортную
среду <*>, должен быть доставлен для исследования в течение 48 часов на
холоде (при температуре 4-8 град. C). Если условия не позволяют быстро
отправить образец смыва из носоглотки, пробирку с тампоном следует энергично
встряхнуть так, чтобы смыть клетки, а затем извлечь тампон. Назальные аспираты
или смывы центрифугируют при температуре 4 град. C при 500g (1500 об./мин.) в
течение 5 минут, затем осадок ресуспендируют в 2 мл питательной среды для
клеточных культур.
Ресуспендированный осадок и надосадочную
жидкость хранят раздельно при температуре -70 град. C и транспортируют в
лабораторию на сухом льду в герметично закрытых флаконах, чтобы избежать
попадания в них углекислоты.
Поскольку вероятность выделения вируса
максимальна в первые 3 дня с момента появления сыпи, не следует задерживаться
со сбором клинического материала для изоляции вируса; не ожидать результатов
лабораторного подтверждения клинического диагноза кори.
-----------------------------------
<*> Если нет в наличии специальной
транспортной вирусологической среды, ее можно заменить физиологическим
раствором или средой для клеточных культур.
ПРИМЕЧАНИЕ:
1. Транспортная среда для выделения
вирусов:
Основной раствор Хенкса pH 7,4 с ХЕПЕС
буфером (имеется концентрированный коммерческий раствор 10Х).
Бычий сывороточный альбумин - 2,0 г.
Раствор пенициллина со стрептомицином
(см. ниже) - 1,0 мл.
Феноловый красный, 0,4%-ный раствор - 0,2
мл.
Растворите 2,0 г бычьего сывороточного
альбумина в 100 мл дистиллированной воды. Добавьте к 80 мл дистиллированной
воды 10 мл раствора Хенкса, затем добавьте 10 мл 2%-ного раствора бычьего
сывороточного альбумина и 0,2 мл раствора фенолового красного. Стерилизуйте
фильтрованием. Добавьте 1 мл раствора пенициллина со стрептомицином, разлейте в
стерильные флаконы и храните при 4 град. C.
2. Раствор пенициллина со стрептомицином
Кристаллический пенициллин С.
Стрептомицин сульфат.
Растворите 10 в 6 ЕД пенициллина и 1,0 г
стрептомицина в 100 мл стерильного ФБР.
Разлейте во флаконы по 5 мл и храните при
-20 град. C. Добавление 1 мл этого раствора к 100 мл питательной среды
позволяет получить раствор с окончательной концентрацией 1200 ЕД пенициллина и
100 мкг стрептомицина в 1 мл раствора.
3. Доставка вируссодержащих образцов в
Национальный центр -
осуществляется по запросу Национального
центра с заполнением части А "Направления в лабораторию Московского
регионального Центра эпиднадзора за корью"