Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 июня 2003 г. N 4727
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
9 июня 2003 г.
N 128
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ
СП 3.1.1381-03
На основании
Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) и "Положения о государственном
санитарно-эпидемиологическом нормировании", утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295), постановляю:
Ввести в действие с 30 июня 2003 года
санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика столбняка. СП
3.1.1381-03", утвержденные Главным государственным санитарным врачом
Российской Федерации 6 июня 2003 г.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации -
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
06.06.2003
Дата введения: 30 июня 2003 г.
3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА
СП 3.1.1381-03
I. Область
применения
1.1. Настоящие
санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в
соответствии с Федеральными законами от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучия населения" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), от 17 сентября
1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736), от 22
июля 1993 г. N 5487-1 "Основами законодательства
Российской Федерации об охране здоровья граждан" (Ведомости Съезда
народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской
Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской
Федерации, 1998, N 10, ст. 1143), "Положением о государственном
санитарно-эпидемиологическом нормировании", утвержденным Постановлением
Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295).
1.2. Санитарные правила устанавливают
требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение
возникновения и распространения заболеваний столбняком.
1.3. Соблюдение санитарных правил
является обязательным для физических лиц и юридических лиц независимо от
организационно-правовых форм и форм собственности.
1.4. Контроль за
выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения
государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.
II. Выявление
больных столбняком
2.1. Врачи всех специальностей, средние
медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых,
оздоровительных организаций независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности, а также врачи и средние медицинские работники, занимающиеся
частной медицинской практикой, выявляют больных столбняком и лиц с подозрением
на это заболевание, в том числе:
- при обращении населения за медицинской
помощью;
- при оказании медицинской помощи на
дому;
- на приеме у частнопрактикующих врачей.
2.2. При наблюдении за больными или
лицами с подозрением на заболевание столбняком соблюдают преемственность в
передаче сведений о них на всех этапах оказания медицинской помощи - от момента
обращения (скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника,
фельдшерско-акушерский пункт, амбулатория) до госпитализации.
2.3. В направлении на госпитализацию
больных столбняком или лиц с подозрением на это заболевание указывают сведения
о больном, в том числе: первоначальные симптомы заболевания, проведенное
лечение, сведения о профилактических прививках, наличие травм, ран и другие.
2.4. Госпитализацию больных столбняком,
лиц с подозрением на это заболевание осуществляют в хирургические отделения.
2.5. Выписку больного столбняком проводят
после полного клинического выздоровления.
2.6. Диспансерное наблюдение за
переболевшим столбняком осуществляют в течение 2 лет. При этом наблюдение у
невропатолога и клинические осмотры проводят в первые
2 месяца 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 месяца. По показаниям проводят
консультации кардиолога и других специалистов.
III. Регистрация,
учет и статистическое
наблюдение случаев столбняка
3.1. О каждом случае
заболевания столбняком или подозрении на заболевание врачи всех специальностей,
средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых,
оздоровительных организаций независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов
посылают экстренное извещение по установленной форме в территориальное
учреждение государственной санитарно-эпидемиологической службы по месту
регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
3.2. Полноту, достоверность и
своевременность учета заболеваний столбняком, а также оперативное и полное
сообщение о них в территориальное учреждение государственной
санитарно-эпидемиологической службы обеспечивает руководитель
лечебно-профилактической организации.
3.3. Каждый случай заболевания столбняком
или подозрения на это заболевание подлежит регистрации и учету в журнале учета
инфекционных заболеваний установленной формы по месту их выявления в
лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных организациях
независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
3.4. Лечебно-профилактическая
организация, изменившая или уточнившая диагноз, подает новое экстренное
извещение на этого больного в течение 12 часов в территориальное учреждение
государственной санитарно-эпидемиологической службы по месту выявления
заболевания, указав измененный (уточненный) диагноз, дату установления,
первоначальный диагноз.
3.5. Учреждение государственной
санитарно-эпидемиологической службы при получении извещения об измененном
(уточненном) диагнозе ставит в известность об этом лечебно-профилактическую
организацию по месту выявления больного, приславшую первоначальное экстренное
извещение.
3.6. Месячные и годовые отчеты о
заболеваниях столбняком составляют по установленным формам государственного
статистического наблюдения.
3.7. О каждом случае летального исхода
заболевания столбняком представляют внеочередную информацию в федеральный орган
исполнительной власти в области санитарно-эпидемиологического благополучия.
IV. Мероприятия в
очаге столбняка
4.1. Противоэпидемические мероприятия в
очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц
не требуется.
4.2. Дезинфекция в очаге не проводится.
V. Организация и
проведение эпидемиологического
обследования в очаге столбняка
При получении экстренного извещения
врач-эпидемиолог территориального учреждения государственной
санитарно-эпидемиологической службы в течение 24 часов проводит эпидемиологическое
обследование очага инфекции с указанием следующих данных:
- наличие в анамнезе травмы (ожог,
обморожение, внебольничный аборт, хирургические операции, роды на дому, укусы
диких и домашних животных, хронические язвы наружных покровов);
- даты, места и обстоятельства получения
травмы, ожога и т.д. (число, месяц, год);
- вид травмы (бытовая, производственная,
сельскохозяйственная, дорожная, спортивная, прочие);
- локализации травмы (нижние, верхние
конечности, голова, шея, корпус);
- характеристики раны (колотая, резаная,
рваная, ушибленная, огнестрельная);
- места и даты обращения за медицинской
помощью по поводу травмы - указать полное наименование лечебно-профилактической
организации;
- проведение хирургической обработки
раны;
- проведение специфической профилактики;
- введение противостолбнячной сыворотки
(количество ME), дата;
- введение столбнячного анатоксина
(доза), дата;
- введение противостолбнячной сыворотки
(количество ME), дата, плюс введение столбнячного анатоксина (доза), дата;
- введение противостолбнячного
человеческого иммуноглобулина (количество ME), дата;
- наличие прививок против столбняка до
развития заболевания - срок их проведения, препарат, доза, серия, контрольный
номер;
- состояние здоровья (перенесенные заболевания)
в ближайшие сроки (1-3 мес.) до иммунизации, в момент ее проведения и после
нее;
- причины отсутствия прививок против
столбняка (медицинские противопоказания, отказ);
- организацию работы по профилактике
столбняка на территории.
VI. Профилактические
мероприятия при столбняке
6.1. С целью предупреждения возникновения
заболеваний столбняком проводят неспецифическую и специфическую профилактику.
Неспецифическая профилактика направлена
на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение возможности
заражения операционных, пупочных и других ран, раннюю и тщательную
хирургическую обработку ран.
Специфическую профилактику
(иммунопрофилактику) проводят в виде плановой активной иммунизации детей и
взрослых и экстренной иммунопрофилактики по поводу травм.
6.2. Плановую активную иммунизацию
проводят препаратами, разрешенными к применению в установленном порядке,
содержащими очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин в соответствии с
национальным календарем профилактических прививок.
6.3. Экстренную
профилактику столбняка проводят при любых травмах и ранах с нарушением
целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах второй,
третьей и четвертой степеней, укусах животных, проникающих повреждениях или
оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте, у непривитых или лиц с
неизвестным прививочным анамнезом, внебольничных абортах, родах вне медицинских
учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, карбункулах.
Экстренную профилактику столбняка проводят
до 20 дня с момента получения травмы.
6.4. Экстренную иммунопрофилактику
столбняка проводят в виде:
- пассивной иммунизации или
серопрофилактики;
- активно-пассивной профилактики,
состоящей из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячной
сыворотки (ПСС) и столбнячного анатоксина (АС);
- экстренной ревакцинации столбнячным
анатоксином для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей.
6.5. Противостолбнячную сыворотку (ПСС)
применяют только в том случае, если отсутствует более эффективный
противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ).
6.6. Экстренную профилактику столбняка
(препараты и схемы их применения) осуществляют в соответствии с нормативными
документами.
VII. Мероприятия
при появлении реакции
на введение препаратов, применяемых при экстренной
профилактике столбняка
7.1. За каждым привитым устанавливают
медицинское наблюдение в течение часа после проведения прививки.
7.2. Медицинский кабинет, в котором
проводят прививки, обеспечивают средствами противошоковой терапии.
7.3. Всех больных с анафилактическим
шоком госпитализируют.
7.4. Оказание неотложной помощи взрослым
и детям при анафилактическом шоке и общих аллергических реакциях проводят в
соответствии с нормативными документами.
VIII. Учет
проведенной профилактики столбняка
8.1. Сведения о больном и проведенной ему
экстренной профилактике столбняка вносят в журнал регистрации оказания помощи
при травмах. Эти данные вносят: в историю развития ребенка, карту учета
профилактических прививок или амбулаторную карту взрослого, журнал учета
профилактических прививок, в журналы учета экстренной профилактики столбняка
при травмах, в сертификаты профилактических прививок.
8.2. Сведения о проведенной плановой
иммунизации против столбняка вносят в установленные учетные формы медицинских
документов.
IX. Слежение за иммунологической
структурой населения к столбняку
С целью контроля за
иммунитетом к столбняку среди населения проводят серологический мониторинг в
соответствии с нормативными документами.
XII.
Эпидемиологический надзор за столбняком
Эпидемиологический надзор за столбняком
осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической
службы в соответствии с нормативными документами.