Приказ Минздрава МО от 21.06.2003 N 177, ЦГСЭН МО от 16.06.2003 N 161 п/с // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

21 июня 2003 г.

N 177

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НАДЗОРА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

16 июня 2003 г.

N 161 п/с

ПРИКАЗ

О РЕАЛИЗАЦИИ "ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ

НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ К 2010 ГОДУ"

Анализ многолетней динамики заболеваемости корью на территории Московской области показал, что за 34-летний период наблюдения (1968-2002 гг.) она имела стойкую тенденцию к снижению с показателя 838,0 до 0,78 на 100 тыс. населения (снижение в 1074 раза). В последние годы (2000, 2001, 2002 гг.) в Московской области регистрируются лишь единичные случаи заболеваний. В 2002 г. корь не регистрировалась на территориях 36 муниципальных образований. Снижение заболеваемости обусловлено увеличением охвата прививками живой коревой вакциной детей в декретированных возрастах. Так в 24 месяца жизни охват прививками вырос с 92,53 в 1998 г. до 97,30% в 2002 г. Однако в 2002 г. остается низкой вакцинация детей в возрасте одного года - 87,70%, и ревакцинация в возрасте 6 лет - 82,20%. Ежегодно в отдельных муниципальных образованиях регистрируются локальные вспышки коревой инфекции в основном среди взрослого населения, что связано с высокой контагиозностью данного заболевания и снижением напряженности иммунитета с возрастом. Удельный вес взрослых заболевших, как во вспышечной, так и в спорадической заболеваемости, составляет от 70,0 до 90,0%.

На основании вышеизложенного и в целях реализации "Программы ликвидации кори на территории Московской области к 2010 году"

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Считать ликвидацию кори в Московской области к 2010 году приоритетной задачей здравоохранения.

2. Создать областную экспертную комиссию по ликвидации кори в Московской области в составе:

сопредседатель заместитель Министра Тамазян Г.В.

комиссии здравоохранения

Правительства Московской

области

сопредседатель заведующая отделом Каира А.Н.

комиссии надзора за инфекционными

заболеваниями ЦГСЭН в

Московской области

секретарь начальник отдела Кандабарова Е.А.

комиссии медицинских проблем

материнства и детства

МЗ МО

члены комиссии: врач-эпидемиолог ЦГСЭН Россошанская Н.В.

в МО

ассистент кафедры Репина И.Б.

детских инфекционных

заболеваний МОНИКИ

главный эпидемиолог

МЗ МО

главный детский Евстифеева В.А.

инфекционист

медицинского округа N 2

главный инфекционист Комнова Т.Д.

медицинского округа N 4

3. Поручить комиссии установить контроль за осуществлением комплекса мероприятий, проводимых в области по ликвидации кори, подготовить документы для представления в Министерство здравоохранения Российской Федерации для сертификации.

4. Первому заместителю главного врача ЦГСЭН в Московской области Гавриленко О.Л., главным врачам ЦГСЭН в Ногинском (Ивановой Э.В.), Подольском (Мосоловой Л.А.), Серпуховском (Поповой А.Ю.) районах обеспечить внедрение в практику работы вирусологических лабораторий "Руководства по лабораторной диагностике кори", рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения.

5. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГСЭН в городах и районах области:

5.1. Организовать работу в соответствии с приказом "Об утверждении программы ликвидации кори на территории Московской области" МЗ МО от 30.10.02 г. N 219 и ЦГСЭН в МО от 24.10.02 г. N 319 п/с.

5.2. Внедрить в работу ЛПУ и ЦГСЭН области Санитарные правила 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", методические указания МУ 3.1.2.1177-02 "Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом".

5.3. Определить ответственное лицо за реализацию на территории муниципальных образований "Программы ликвидации кори на территории Московской области". О принятом решении информировать МЗ МО и ЦГСЭН в МО до 01.07.03 г. с указанием фамилии, должности и контактного телефона.

5.4. Обеспечить выявление, диагностику, лабораторное обследование больных корью и подозрительных на это заболевание в соответствии со стандартным определением случая заболевания корью (приложение N 1), рекомендациями по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных корью и подозрительных на это заболевание (приложение N 2), комплексом противоэпидемических мероприятий в очагах кори и очагах, подозрительных на это заболевание, в соответствии с перечнем противоэпидемических мероприятий в очаге коревой инфекции (приложение N 3), правилами сбора, хранения и транспортировки образцов сыворотки крови и вируссодержащих материалов (приложение N 4).

5.5. Организовать и проводить плановые серологические исследования с целью изучения состояния специфического иммунитета в индикаторных группах населения (серомониторинг) (приложение N 5).

5.6. Организовать конференции, совещания по вопросам реализации "Программы ликвидации кори в Московской области к 2010 году".

5.7. Предусмотреть выделение резерва финансовых средств для дополнительного приобретения коревой вакцины.

6. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением:

6.1. Обеспечить выполнение СП 3.3.2.1120-02 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения".

6.2. Обеспечить проведение профилактических прививок против кори (вакцинация, ревакцинация) детскому и взрослому населению в соответствии с Национальным календарем прививок и СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита".

7. Главным врачам ЦГСЭН в городах и районах области:

7.1. Обеспечить направление в ЦГСЭН в Московской области:

сведений о заболевших корью в разных возрастных группах населения по каждой территории - ежемесячно (не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным); отчета о результатах серологических исследований в индикаторных группах населения - ежегодно (не позднее 1 февраля года, следующего за отчетным) по каждой территории.

7.2. Установить контроль за организацией и проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий по кори.

7.3. Оказывать организационно-методическую помощь по вопросам профилактики кори лечебно-профилактическим учреждениям муниципальных образований.

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения Правительства Московской области Берташ С.А., Тамазян Г.В., первого заместителя главного врача ЦГСЭН в МО Гавриленко О.Л.

Министр здравоохранения

Правительства Московской области

В.Ю.СЕМЕНОВ

Главный

Государственный санитарный врач

по Московской области

Э.Б.КОВАЛЕНКО

Приложение N 1

к приказу МЗ МО и ЦГСЭН в МО

от 21.06.2003 г. N 177/161 п/с

СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОРЬЮ

Стандартное определение случая заболевания, предложенное ВОЗ - любой человек с температурой 38 град. C и выше, пятнисто-папулезной сыпью и хотя бы с одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит (красные глаза) или любой человек с подозрением на корь.

Эпидемиологическая классификация случаев кори:

- случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори, перечисленных выше, следует считать "подозрительным";

- случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем кори, следует считать "вероятным";

- случай острого заболевания классифицированный как "подозрительный" или "вероятный" после лабораторного подтверждения диагноза считается "подтвержденным".

При этом лабораторно подтвержденный случай кори не обязательно должен отвечать стандартному клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза кори из-за невозможности проведения исследований "вероятный" случай автоматически классифицируется как "подтвержденный".

Окончательный диагноз кори устанавливается при наличии лабораторного подтверждения диагноза и/или при эпидемиологической связи с другими подтвержденными случаями данного заболевания.

Приложение N 2

к приказу МЗ МО и ЦГСЭН в МО

от 21.06.2003 г. N 177/161 п/с

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛАБОРАТОРНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ

И РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ КОРЬЮ И ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ

НА ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ

Выявление больных корью и подозрительных на это заболевание осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений во время амбулаторного приема, посещения больного на дому, лечения в стационаре, при диспансерном наблюдении и медицинском наблюдении за лицами в очагах кори.

О каждом случае заболевания корью и подозрительном на эту инфекцию врач лечебно-профилактического учреждения вне зависимости от формы собственности обязан в течение 24 часов направить экстренное извещение в центр госсанэпиднадзора по месту выявления больного.

Больные корью и подозрительные на это заболевание подлежат обязательному серологическому обследованию. Взятие крови у больного на 4-5 день с момента появления сыпи организует лечебно-профилактическое учреждение, где выявлен больной. При госпитализации больного взятие крови осуществляется в стационаре. При изоляции больного на дому забор крови осуществляется в домашних условиях специалистами лечебно-профилактического учреждения, в котором был выявлен больной. Отобранная кровь центрифугируется и сыворотка (при невозможности центрифугирования - кровь) с сопроводительным документом - "Направление на лабораторное исследование" в 2-х экземплярах (заполнив часть А) направляются в лабораторию центра госсанэпиднадзора в Московской области.

Доставка сыворотки (крови) в центр госсанэпиднадзора в Московской области должна быть осуществлена в срок не позднее 48 часов с момента отбора материала. Ответственным за своевременное взятие серологического материала и его доставку в вирусологическую лабораторию центра госсанэпиднадзора в Московской области является руководитель лечебно-профилактического учреждения, в котором выявлен больной.

Контроль за доставкой материала от больного возлагается на руководителя территориального центра госсанэпиднадзора.

В случае сомнительного результата при исследовании первой сыворотки (или при отрицательном результате серологического обследования больного в первые три дня сыпи), по запросу лаборатории центра госсанэпиднадзора с функциями контроля за корью (далее региональный центр), у больного берут кровь повторно, через 1-2 недели, но не позднее 1,5 месяцев с момента заболевания. Доставка второй сыворотки осуществляется аналогично первой (с заполнением соответствующего "Направления на лабораторное исследование").

Центр госсанэпиднадзора в Московской области направляет сыворотки крови от больных корью и подозрительных на это заболевание с сопроводительным документом "Направление на лабораторное исследование" в 2-х экземплярах, (заполнив часть В) в лабораторию регионального центра надзора за корью не позднее 72 часов с момента взятия материала. Сообщает в региональный центр надзора за корью о маршруте отправленного материала.

Доставка серологического материала осуществляется по схеме, действующей для проб от больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами.

Региональный центр надзора за корью проводит исследование сывороток крови от больных корью и подозрительных на это заболевание в течение 72 часов с момента поступления материала и сообщает о результатах серологических исследований в центр госсанэпиднадзора в Московской области, заполнив часть С "Направления на лабораторное исследование".

Территориальный центр госсанэпиднадзора проводит эпидемиологическое расследование случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию (независимо от возраста заболевшего) в течение 24 часов с момента получения экстренного извещения. Сообщает о случае заболевания корью или случае, подозрительном на корь, в центр госсанэпиднадзора в Московской области. Врач-эпидемиолог, совместно с лечащим врачом, заполняет карту эпидемиологического расследования случая кори или подозрительного на это заболевание.

После получения результатов лабораторного исследования сыворотки крови и установления окончательного диагноза (подтвержденного или неподтвержденного) полученные данные вносятся в карту, которая направляется в центр госсанэпиднадзора в Московской области (2 экз.).

В случае смерти больного заполняется "Извещение на умершего от кори", которое вместе с картой эпидрасследования направляется в ЦГСЭН в Московской области.

Центры госсанэпиднадзора в городах и районах области ежегодно не позднее 15 января года, следующего за отчетным, направляют в ЦГСЭН в МО уточненный "Список зарегистрированных случаев кори в...... году" по прилагаемой форме.

Центры госсанэпиднадзора в городах и районах ежемесячно, не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным, представляют "Сведения о заболевших корью в разных возрастных группах".

Приложение N 1

к Рекомендациям по выявлению,

диагностике, лабораторному

обследованию и регистрации

больных корью и подозрительных

на это заболевание

N ________ " " 2003 г.

КАРТА

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

КОРЬЮ ИЛИ ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЭТУ ИНФЕКЦИЮ

________________________________________________________________________________

Заполняется на всех лиц, у которых медицинский работник подозревает корь!

┌─┐ ┌─┐

Первичный диагноз: Корь │ │ Корь? │ │

└─┘ └─┘

________________________________________________________________________________

А. Идентификация Эпидномер случая кори ___________

Фамилия, имя __________________________________

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐┌─┐

Пол: Мужской │ │ Женский │ │ Возраст │ ││ │ Дата <*> рождения __________________

└─┘ └─┘ └─┘└─┘

Лет Месяцев

Адрес: __________________________________ местный, приезжий (нужное подчеркнуть)

регистрация по месту выявления

Дата подачи экстренного извещения _____________________ ЛПУ, подавшее экстренное

извещение ______________________________________________________

Дата заболевания _______________ Дата обращения ________________

Место работы, профессия ________________________________________

Место учебы ____________________ ДДУ N ______ Н/О _______ Неизвестно ___________

Дата последнего посещения ______________

Вакцинация (дата) _________ (доза, серия) ______________________

Ревакцинация (дата)________ (доза, серия) ______________________

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Болел ранее корью: да │ │ нет │ │ неизвестно │ │, дата заболевания ________

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

краснухой: да │ │ нет │ │ неизвестно │ │, дата заболевания ________

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

Госпитализирован: да │ │ нет │ │ Дата госпитализации _________

└─┘ └─┘

Место госпитализации _________________________________

________________________________________________________________________________

В. Информация о клинике (заполняется врачом ЛПУ)

Сыпь: дата появления __________ Длительность сохранения (дни) _________

┌─┐ ┌─┐

Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): за ушами │ │ лицо │ │

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

шея │ │ грудь │ │ другое │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

Этапность появления сыпи: есть │ │ нет │ │

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Характер сыпи: Пятнисто-папулезная │ │ Везикулярная │ │ Другая │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Температура: Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │ Дата повышения _________

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Кашель: Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │ Ринит: Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Конъюнктивит: Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │ Пятна Коплика: Есть │ │ Нет │ │

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐

Неизвестно │ │

└─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Энантема: Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │ Пигментация: Есть │ │ Нет │ │

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐

Неизвестно │ │

└─┘

┌─┐ ┌─┐

Летальный исход: Да │ │ Нет │ │ Дата смерти _________

└─┘ └─┘

________________________________________________________________________________

С. Лабораторные данные. На 4-5 день сыпи у больного возьмите образец сыворотки

для подтверждения диагноза. Исследование сыворотки крови выполняется в

лаборатории Регионального центра (РЦ).

Образцы Кровь 1. Дата взятия Дата поступления в лаб. ЦГСЭН

__________________________________________________________

Дата поступления в

лабораторию РЦ

Сыворотка 1. _____________ Результат Дата результата

┌─┐

Позитивный │ │

└─┘

┌─┐

Негативный │ │ ___________

└─┘

Кровь 2. Дата взятия Дата поступления в лаб. ЦГСЭН

_________________________________________________

Дата поступления в

лабораторию РЦ

Сыворотка 2. _____________ Результат Дата результата

┌─┐

Позитивный │ │

└─┘

┌─┐

Негативный │ │

└─┘

________________________________________________________________________________

D. Возможный источник инфекции

Был ли контакт с больным корью или подозрительным на корь в период 7-21 дня

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

перед появлением сыпи (подчеркнуть): да │ │ нет │ │ неизвестно │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Если да │ │, указать где (семья, ДДУ и пр.) _____________ нет │ │ неизвестно │ │

└─┘ └─┘ └─┘

Был ли в данном районе хотя бы один случай, подозрительный на корь, до данного

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

больного (подчеркнуть): да │ │ нет │ │ неизвестно │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

Выезжал ли пациент в течение 7-21 дней до появления сыпи: да │ │ нет │ │

└─┘ └─┘

┌─┐

неизв. │ │ куда? ________________________

└─┘

┌─┐ ┌─┐

Связан ли данный случай с завозным случаем (подчеркнуть): да │ │ нет │ │

└─┘ └─┘

┌─┐

неизв. │ │

└─┘

┌─┐

Если да │ │, указать откуда: субъект РФ _______________ страна _________________

└─┘

________________________________________________________________________________

Е. Окончательный диагноз (заполняется врачом ЛПУ) ______________________________

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Корь │ │ Краснуха │ │ Аллергическая реакция │ │ Вакцинальная реакция │ │

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐

Другое │ │ Указать диагноз _________________________ Особенности _______________

└─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Подтвержден: Лабораторно │ │ Эпидемиологически │ │ Клинический диагноз │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Импортирован: да │ │ нет │ │ неизвестно │ │ откуда _______________________

└─┘ └─┘ └─┘

Дата окончательного диагноза __________

________________________________________________________________________________

Дата расследования __________ Подпись врача ЛПУ _________________

Подпись врача-эпидемиолога ______________________________________

------------------------------------

<*> Дата - указать число, месяц, год.

Приложение N 2

к Рекомендациям по выявлению,

диагностике, лабораторному

обследованию и регистрации

больных корью и подозрительных

на это заболевание

N ________ " " 2003 г.

НАПРАВЛЕНИЕ В ЛАБОРАТОРИЮ ЦЕНТРА ГОССАНЭПИДНАДЗОРА

С ФУНКЦИЯМИ КОНТРОЛЯ ЗА КОРЬЮ

(форма прилагается к каждому образцу сыворотки крови,

взятой у больного корью или подозрительного на эту

инфекцию, и направляемой на исследование)

А. (заполняется учреждением, отправляющим материал: п-ка N, б-ца N)

ФИО больного _________________________ Эпидномер случая кори _________

Дата <*> рождения ___________________

Область ____________________________ Район ___________________________

Адрес ________________________________________________________________

регистрация по месту выявления

Коревой анамнез: дата вакцинации _________ дата ревакцинации _________

Болел ли корью ранее (дата) ____ непривит/неизвестен (подчеркнуть)

Дата заболевания _________ Дата появления сыпи _________

Предварительный диагноз: _____________________________________________

Дата взятия крови __________

В. (заполняется в лаборатории ЦГСЭН в субъекте РФ)

Дата поступления сыворотки крови в лабораторию _______

Дата направления сыворотки в лабораторию Регионального центра (указать

адрес)

Сыворотка отправлена _____________ (ФИО, должность) __________________

тел. _________________________ факс. _________________________________

С. (заполняется в лаборатории регионального центра вирусологом. Копии

направляются в ЦГСЭН в субъекте Российской Федерации, направивший

материал)

Дата поступления сыворотки __________

┌─┐

Состояние материала (нужное подчеркнуть): удовлетворительное <**> │ │

└─┘

┌─┐

неудовлетворительное │ │

└─┘

Дата исследования сыворотки _____________

Результаты лабораторного исследования на корь (в ИФА):

┌─┐

IgM <***> положительный │ │ IgG ______________ (МЕ/мл)

└─┘

┌─┐

отрицательный │ │

└─┘

Дата передачи результатов исследования в ЦГСЭН в субъекте Федерации

Подпись врача вирусолога ________________

______________________________________________________________________

--------------------------------

<*> Дата - указать число, месяц, год.

<**> Состояние сыворотки считается удовлетворительным, если она светло-желтого цвета, прозрачная, без выраженного гемолиза, доставлена в количестве не менее 0,5 мл в контейнере (пакете, коробке) с хладоэлементами.

<***> В случае выявления в сыворотке больного противокоревых IgM антител исследование на IgG антитела не проводится.

Приложение N 3

к Рекомендациям по выявлению,

диагностике, лабораторному

обследованию и регистрации

больных корью и подозрительных

на это заболевание

" " 2003 г. N ________

ИЗВЕЩЕНИЕ НА УМЕРШЕГО ОТ КОРИ

В ГОДУ

в ___________________________________________

субъект Российской Федерации

1. Название учреждения, где зарегистрирован случай летального исхода

________________________________________________________

2. ФИО умершего ________________________________________

3. Дата <*> рождения _______________________

4. Прививочный анамнез:

вакцинация ЖКВ (дата) _______________

ревакцинация ЖКВ (дата) ______________

не привит ЖКВ, корью болел ранее, анамнез неизвестен (нужное подчеркнуть)

5. Дата заболевания __________________

6. Дата появления сыпи _______________

7. Дата обращения _____________

8. Первичный диагноз _____________

9. Окончательный диагноз (по МКБ-10) ___________________________________

10. Дата смерти ______________

11. Причина смерти _________________

12. Патологоанатомический диагноз

_________________________________________________________________________

13. Лабораторное подтверждение диагноза кори: дата ___________

реакция (ИФА) __________ результат_____________

14. Результаты эпидрасследования (предполагаемый источник)

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Главный врач ЛПУ _______________________

--------------------------------

<*> Дата - указать число, месяц, год.

Приложение N 4

к Рекомендациям по выявлению,

диагностике, лабораторному

обследованию и регистрации

больных корью и подозрительных

на это заболевание

" " 2003 г. N ________

СПИСОК ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ СЛУЧАЕВ КОРИ

в ____________________________________ в году

субъект Российской Федерации

Фамилия
И.О.

Дата <*>
рождения

Коревой анамнез

Дата
забо-
лева-
ния

Дата
обра-
щения

Дата
сыпи

Дата
поста-
новки
пер-
вич-
ного
диаг-
ноза

Дата
взя-
тия
кро-
ви

Рез-ты лабораторного
подтверждения диагноза
в ИФА <**>

Дата
вакци-
нации

Дата
ревак-
цинации

Не
при-
вит

Болел
ранее
(год)

Неиз-
вес-
тен

Определение
IgM антител

Определение
IgG антител
(иссл.
парных
сывороток)

Дата

Рез-т

Дата

Рез-т

3/9

15/3

Подпись ответственного лица

--------------------------------

<*> Дата - указать число, месяц, год.

<**> Указать на основании каких антител (IgM или IgG) поставлен диагноз.

Приложение N 5

к Рекомендациям по выявлению,

диагностике, лабораторному

обследованию и регистрации

больных корью и подозрительных

на это заболевание

N ________ " " 2003 г.

СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВШИХ КОРЬЮ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ

ГРУППАХ <*>

в ________________________ в ____ году в ______ месяце

Субъект Российской Федерации

--------------------------------

<*> Заполняется раз в месяц (абс.).

Сведения о заболевших	Возраст
Сведения о заболевших	до 6 мес.	6-12 мес.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18 - 19	20 - 24	25 - 29	30 - 39	40 - 49	50 и старше	Всего
Непривит
Вакцинирован
Ревакцинирован
Болел корью ранее
Анамнез неизвестен
ВСЕГО
Число заболевших корью лабораторно обследованных для подтверждения диагноза
Из них число лабораторно подтвержденных случаев кори
Число госпитализиро- ванных
Число умерших

Дата проведения экстренной вакцинации <**> ____________

Дата введения иммуноглобулина ___________

Медицинское наблюдение за общавшимися с больным (осмотр,

термометрия) проводилось, не проводилось (подчеркнуть)

Границы очага - квартира, подъезд, дом, учреждение

(подчеркнуть).

Число последующих случаев кори в очаге __________

Из них обследовалось для лабораторного подтверждения диагноза

_______ чел.

Диагноз подтвержден у ________ чел.

ФИО врача эпидемиолога, расследовавшего очаг _________

Главный врач ЦГСЭН ________________

Дата заполнения ______________

--------------------------------

<*> Дата - указать число, месяц, год.

<**> Экстренная вакцинация ЖКВ или введение иммуноглобулина осуществляется не позднее 72 часов с момента выявления первого больного в очаге.

Приложение N 4

к приказу МЗ МО и ЦГСЭН в МО

от 21.06.2003 г. N 177/161 п/с

ПРАВИЛА СБОРА, ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ

ОБРАЗЦОВ СЫВОРОТКИ КРОВИ И ВИРУССОДЕРЖАЩИХ МАТЕРИАЛОВ

1. Сбор, хранение и транспортировка образцов

сыворотки крови

Для лабораторной диагностики кори используются серологические методы исследования, основанные на выявлении вирусспецифических антител в одной или парных сыворотках крови.

В лабораторной сети Европейского региона для диагностики кори рекомендуют использовать метод иммуноферментного анализа (ИФА), предназначенный для обнаружения в сыворотке крови вирусспецифических IgM-антител, в редких случаях - IgG-противокоревых антител.

IgM-ИФА обладает высокой специфичностью и чувствительностью, требует для исследования одного образца сыворотки. Метод легко осуществим в лабораториях на местах, обеспечивает получение быстрых и достоверных результатов, на которые можно ориентироваться при проведении надзора за корью.

Только в случае получения сомнительных результатов в IgM-ИФА целесообразно использовать IgG-ИФА, однако при этом необходимо иметь для исследования две сыворотки, полученные от больного в активной фазе заболевания (4-5 день сыпи) и в период реконвалесценции (2-ую сыворотку допускается брать через 1-2 недели, но не позже 1,5 мес. с момента заболевания).

1.1. Техника взятия, маркировка и регистрация

проб крови

Для серологической диагностики кори можно использовать как капиллярную, так и венозную кровь.

Капиллярную кровь берут из пальца в асептических условиях. Перед взятием крови кисть руки пациента согревают горячей водой, затем насухо вытирают чистым полотенцем. Палец, протерев 70 град. спиртом, прокалывают стерильным скарификатором одноразового пользования. Кровь в количестве 1,5-2,0 мл собирают в стерильную одноразовую центрифужную пробирку (или в специальные микропробирки для взятия капиллярной крови). После взятия крови место укола смазывают йодом, а пробирку закрывают резиновой пробкой.

Кровь из вены в количестве 5 мл берут стерильным шприцем в стерильную пробирку в строго асептических условиях используя для этого специальное помещение, полностью соответствующее санитарно-эпидемиологическим требованиям.

На пробирку с кровью следует наклеить этикетку (лучше пользоваться полоской лейкопластыря) с указанием регистрационного (порядкового) номера, фамилии, имени, даты взятия крови.

При проведении серомониторинга к образцам крови (сыворотки) прилагается аккуратно заполненный сопроводительный документ - "Список лиц, подлежащих серологическому обследованию" (приложение 5), в котором указывают город (район); N детского дошкольного учреждения и группы; школы и класса; название ВУЗа, факультета, группы; регистрационный (порядковый) номер (должен совпадать с номером на этикетке на пробирке с кровью); фамилию и имя пациента; дату рождения; дату вакцинации и ревакцинации ЖКВ; дату взятия крови; подпись ответственного лица.

При обследовании заболевшего корью или подозрительного на эту инфекцию, заполняется "Направление в лабораторию регионального центра" и пробы крови (или сыворотки) направляются в лабораторию ЦГСЭН Московской области не позднее 48 часов с момента взятия крови (приложение 2).

На месте сбора образцов сывороток крови следует хранить дубликаты списков, обследованных лиц и результаты исследования сывороток в течение не менее 1 года.

1.2. Техника первичной обработки крови

Для получения сыворотки пробирку с кровью оставляют в наклонном (под углом 10 град. C - 20 град. C) положении при комнатной температуре на 30 минут для образования сгустка, после чего пробирку с кровью встряхивают (для отделения сгустка от стенки пробирки), закрывают пробкой и ставят на ночь в холодильник при температуре +4 град. C - 8 град. C

После отделения сыворотки от сгустка (пробирки можно обвести по внутренней поверхности пастеровской пипеткой), ее центрифугируют при 500g (1500 об./мин.) в течение 7-10 минут. Затем сыворотку отсасывают пипеткой в стерильные центрифужные (пластиковые) пробирки (или эппиндорфы) с обязательным переносом на них этикетки с соответствующей пробирки.

Если в лаборатории нет центрифуги, то цельную кровь надо оставить в холодильнике до тех пор, пока не произойдет полная ретракция сгустка (отделение сгустка эритроцитов от сыворотки). Осторожно, тщательно избегая повреждения эритроцитов, перенести сыворотку в другую стерильную пробирку, снабженную этикеткой. Сыворотка должна быть прозрачной, светло-желтого цвета, без выраженного гемолиза.

Поступившие в лабораторию ЦГСЭН в Московской области сыворотки можно хранить до передачи в вирусологическую лабораторию регионального центра в бытовых холодильниках при температуре +4 град. C не более 7 дней.

Исследование сывороток осуществляется в вирусологической лаборатории регионального центра, где они должны храниться замороженными при температуре -20 град. C в течение 1 года. Многократное замораживание и оттаивание сыворотки не допускается, в связи с чем сыворотку перед замораживанием необходимо разлить в несколько эппиндорфов по 0,25 мл.

1.3. Транспортировка образцов сыворотки (крови)

Перед транспортировкой собранного материала очень важно принять меры предосторожности: проверить наличие маркировки и сопроводительной документации (аккуратно заполненные этикетки на пробирках, списки и направления), прочно закрыть пробирки пробкой, расположить пробы согласно их номерам, уложить сыворотки в пластиковый пакет.

Для транспортировки крови (сыворотки) следует использовать термоконтейнеры (сумки-холодильники, термос, пенопластовую коробку). Если используются холодильные элементы (они должны быть заморожены), то положите их на дно и по бокам контейнера (коробки), а затем внутрь поместите пластиковый пакет с образцами сыворотки, а сверху - вновь положите замороженные элементы. Сопроводительные документы (списки и направления на лабораторное исследование), указав время и дату отправления, поместите в полиэтиленовый пакет, положите его под крышку термоконтейнера или коробки.

При транспортировке образцов цельной крови в зимнее время года следует особенно следить за ее сохранением, не допуская замораживания.

Образцы крови должны быть доставлены как можно скорее. Не ждите пока образцы накопятся!

1.4. Обработка медицинского инструментария

Обработка лабораторного инструментария и перевязочного материала, а также сбор и утилизация отходов медицинского назначения осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами.

2. Сбор, транспортировка и хранение вируссодержащих

образцов

В ходе реализации эпиднадзора за корью на этапе ее элиминации необходимо наладить слежение за циркуляцией вируса с помощью идентификации штаммов вируса кори и генетической характеристики вирусных изолятов.

Вирус кори можно выделить в продромальной стадии заболевания и в стадии высыпания из различных материалов от больного: из мочи, назофарингеальных секретов и из лимфоцитов периферической крови. Интенсивность экскреции вируса быстро падает. Обнаружение и идентификация вируса кори на культуре клеток занимает несколько недель. Эти исследования должны проводиться на базе Национального центра по надзору за корью для слежения за биологическими свойствами циркулирующих на территории России штаммов вируса кори.

Выделение изолятов вируса кори позволяет в дальнейшем проводить их генетический анализ и сравнивать штаммы, полученные из различных мест в разные годы. Таким образом, можно получить исчерпывающую информацию об их происхождении и проследить пути передачи вируса. Для проведения молекулярно-эпидемиологического анализа надо иметь коллекции местных штаммов вируса из эндемичных стран.

Выделение вируса - это достаточно дорогостоящий и трудоемкий метод, который занимает много времени и требует наличия вирусологической лаборатории, оборудованной специально для работы с культурами клеток и выделения вирусов. Вирус кори чрезвычайно чувствителен к повышению температуры. Поэтому образцы материалов, предназначенные для выделения вируса, должны быть транспортированы в лабораторию как можно быстрее и в условиях строгого соблюдения холодовой цепи.

Сбор и транспортировка вируссодержащих образцов проводится на базе региональных центров по надзору за корью.

2.1. Сбор, транспортировка и хранение образцов мочи

Для исследования берут пробы мочи в объеме 10-50 мл. Целесообразно использовать первую утреннюю порцию мочи, содержащую большее число эпителиальных клеток, из которых, как правило, и выделяется вирус кори. Наиболее успешно удается выделение вируса из образцов мочи, полученных на самых ранних стадиях болезни - в момент появления сыпи и максимум в течение 5 дней от момента высыпания.

Мочу собирают в стерильную емкость, охлаждают до +4 град. C - 8 град. C, центрифугируют в ближайшие несколько часов после забора. Центрифугирование проводят при 500g (1500 об./мин.) в течение 5 мин. при +4 град. C. Надосадочную жидкость выливают, а осадок ресуспендируют в 1 мл вирусной транспортной среды (см. Примечание) или питательной среды для культур клеток (RPMI, ИГЛА и другие).

Ресуспендированный осадок может храниться при температуре 4 град. C не более 48 часов перед доставкой его в Национальный центр по надзору за корью или другую лабораторию, занимающуюся молекулярно-генетическим типированием вируса кори. В противном случае осадок должен быть заморожен в транспортной вирусной среде при -70 град. C и отправлен с сухим льдом в герметично закрытых пробирках, предохраняющих этот осадок от воздействия углекислого газа.

В герметично закрытых емкостях, при 4 град. C, можно транспортировать образцы цельной мочи, но лучше мочу отцентрифугировать в течение 24 часов после сбора и транспортировать ресуспендированный осадок.

Ресуспендированный осадок не следует замораживать, если можно его отправить на исследование в течение ближайших 48 часов.

Образцы мочи не следует замораживать до окончания процедур концентрирования.

2.2. Сбор, транспортировка и хранение

назофарингеальных образцов

Назофарингиальные образцы (образцы носоглоточных смывов) должны быть взяты у больного как можно раньше, не позднее пятого дня с момента появления сыпи. В это время в этих образцах будет наиболее высокая концентрация вируса.

Назофарингиальные образцы могут быть взяты у больного одним из следующих способов, перечисленных в порядке возможности выделения вируса:

- Аспирация носового секрета. Производится путем введения в нос 2-3 миллилитров стерильного физиологического раствора шприцем через надетый на него тонкий резиновый зонд, после чего жидкость отсасывают и помещают в центрифужную пробирку с завинчивающейся крышкой, в которой находится специальная транспортная среда для вирусов.

- Полоскание (промывные воды). Со слизистых оболочек носоглотки получают путем полоскания горла небольшим количеством физиологического раствора (2-3 мл); промывные воды вносят в транспортную среду для вирусов.

- Назофарингиальные смывы. Для взятия используют ватный тампон, которым протирают слизистую оболочку носоглотки с достаточным усилием, чтобы снять часть эпителиальных клеток. Тампоны помещают в маркированные стерильные пробирки с завинчивающимися крышками, в которых содержится 2-3 мл транспортной среды для вирусов.

Образец носового секрета, взятого любым из перечисленных выше способов и помещенный в вирусологическую транспортную среду <*>, должен быть доставлен для исследования в течение 48 часов на холоде (при температуре 4-8 град. C). Если условия не позволяют быстро отправить образец смыва из носоглотки, пробирку с тампоном следует энергично встряхнуть так, чтобы смыть клетки, а затем извлечь тампон. Назальные аспираты или смывы центрифугируют при температуре 4 град. C при 500g (1500 об./мин.) в течение 5 минут, затем осадок ресуспендируют в 2 мл питательной среды для клеточных культур. Ресуспендированный осадок и надосадочную жидкость хранят раздельно при температуре -70 град. C и транспортируют в лабораторию на сухом льду в герметично закрытых флаконах, чтобы избежать попадания в них углекислоты.

--------------------------------

<*> Если нет в наличии специальной транспортной вирусологической среды, ее можно заменить физиологическим раствором или средой для клеточных культур.

Поскольку вероятность выделения вируса максимальна в первые 3 дня с момента появления сыпи, не следует задерживаться со сбором клинического материала для изоляции вируса; не ожидать результатов лабораторного подтверждения клинического диагноза кори.

2.3. Сбор, транспортировка и хранение крови

Для выделения вируса из лимфоидных клеток кровь берут из вены в строго асептических условиях на 1-3 день сыпи в объеме 1,0-2,0 мл. Кровь берут в стерильную пробирку с плотно закрытой пробкой. В пробирке должно находиться 0,1 мл гепарина - 500 ME (в 1 мл жидкого гепарина 5000МЕ). Непосредственно перед взятием крови пробирку с гепарином раскатывают по твердой поверхности для смачивания стенок пробирки гепарином, что предотвращает образование сгустков (пробку не мочить!). Хранить при + 4 град. C не более 24 часов. Как можно раньше отправить в Национальный центр, соблюдая холодовой режим (+4 град. C).

ПРИМЕЧАНИЕ:

1. Транспортная среда для выделения вирусов:

Основной раствор Хенкса рН 7,4 с ХЕПЕС буфером (имеется концентрированный коммерческий раствор 10Х).

Бычий сывороточный альбумин - 2,0 г.

Раствор пенициллина со стрептомицином (см. ниже) - 1,0 мл.

феноловый красный, 0,4%-ный раствор - 0,2 мл.

Растворите 2,0 г бычьего сывороточного альбумина в 100 мл дистиллированной воды. Добавьте к 80 мл дистиллированной воды 10 мл раствора Хенкса, затем добавьте 10 мл 2%-ного раствора бычьего сывороточного альбумина и 0,2 мл раствора фенолового красного. Стерилизуйте фильтрованием. Добавьте 1 мл раствора пенициллина со стрептомицином, разлейте в стерильные флаконы и храните при 4 град. C.

2. Раствор пенициллина со стрептомицином

Кристаллический пенициллин С.

Стрептомицин сульфат.

Растворите 10 в 6 ЕД пенициллина и 1,0 г стрептомицина в 100 мл стерильного ФБР. Разлейте во флаконы по 5 мл и храните при -20 град. C. Добавление 1 мл этого раствора к 100 мл питательной среды позволяет получить раствор с окончательной концентрацией 1200 ЕД пенициллина и 100 мкг стрептомицина в 1 мл раствора.

3. Доставка вируссодержащих образцов в Национальный центр - осуществляется по запросу Национального центра с заполнением части А "Направления в лабораторию центра госсанэпиднадзора с функциями контроля за корью" (Приложение N 2).

Приложение N 5

к приказу МЗ МО и ЦГСЭН в МО

от 21.06.2003 г. N 177/161 п/с

СОСТОЯНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА В ИНДИКАТОРНЫХ

ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ (СЕРОМОНИТОРИНГ)

Целью серологического мониторинга является оценка состояния индивидуального, коллективного и популяционного иммунитета на конкретной территории, определение уровня фактической защищенности от инфекции в отдельных возрастных группах населения, а также возможность судить о качестве прививочной работы на местах.

Серологическое обследование привитых осуществляется на всех территориях Российской Федерации в 4 основных индикаторных группах населения:

- дети 3-4 лет (детские сады и комбинаты);

- дети 9-10 лет (школьники 3-4 классов);

- подростки 16-17 лет (учащиеся школ, средних учебных заведений);

- взрослые 23-25 лет (студенты последних курсов ВУЗов, доноры без учета сведений прививочного анамнеза).

Для обследования следует выбирать коллективы, где случаи заболевания корью не регистрировались в течение года. В каждой индикаторной группе обследуется 50-100 человек.

По усмотрению эпидемиолога серологическое обследование может быть проведено и в других возрастных группах.

По результатам серологического обследования детей в возрасте 3-4 лет и школьников 9-10 лет судят об уровне и напряженности противокоревого иммунитета в ближайшие сроки соответственно после вакцинации и ревакцинации ЖКВ, а серологическое обследование подростков 16-17 лет - в отдаленные сроки после ревакцинации ЖКВ (при выпуске из школы), а также об уровне иммунной прослойки к кори в новых коллективах, формирующихся в средних и высших учебных заведениях. Результаты обследования лиц 23-25 лет, характеризуют состояние специфического иммунитета к кори среди молодого взрослого населения.

Критериями эпидемического благополучия при кори принято считать выявление не более 7% серонегативных результатов в каждой возрастной группе.

При выявлении в какой-либо группе более 10% серонегативных к вирусу кори лиц следует:

1. Выявить причины низкого уровня иммунитета:

- провести анализ прививочной документации - сопоставить сведения о прививках во всех учетных формах (карта проф. прививок, истории развития, рабочие журналы и пр.) на выявленных серонегативных лиц для установления факта наличия прививки;

- уточнить не перенес ли кто-то из обследуемых какого-либо острого заболевания вскоре после прививки ЖКВ или за 1-1,5 месяца до обследования, не получал ли иммуноглобулин вскоре после прививки ЖКВ и др.;

- оценить условия хранения вакцины, серию препарата.

2. Дополнительно проверить состояние иммунитета к кори у лиц того же возраста (не менее 50 человек), но в 2-х других коллективах, курируемых ЛПУ, где выявлен высокий процент серонегативных лиц.

Если после дополнительного обследования количество незащищенных к кори будет превышать приведенный критерий, следует решать вопрос о тактике иммунопрофилактики в этих коллективах. Для этого необходимо обследовать детей (подростков) других возрастных групп по усмотрению эпидемиолога. Если среди них доля серонегативных к вирусу кори не будет превышать вышеприведенного показателя, то дополнительным прививкам в обследуемых коллективах и ЛПУ, к которым прикреплены данные учреждения, подлежат лишь дети и подростки того возраста, где выявлен высокий процент серонегативных лиц. Если процент серонегативных среди обследованных окажется значительно выше 10%, то следует решать вопрос о дополнительных прививках всем детям (подросткам) данного ЛПУ.

Если высокий процент серонегативных лиц выявлен в коллективах детей или подростков в 2-х ЛПУ района, то для оценки прививочной работы в данном районе необходимо провести серологическое обследование индикаторных групп в других ЛПУ этого района.

Однако для принятия управленческих решений по расширению мероприятий по учреждениям, курируемых ЛПУ, или по району в целом необходимо все сыворотки обследованных детей и подростков прислать в Национальный центр по надзору за корью.

Серологический мониторинг состояния противокоревого иммунитета осуществляется ЦГСЭН совместно с органами управления здравоохранения субъектов Федерации, на которые возлагаются функции отбора контингентов на плановое обследование, сбор сывороток крови в индикаторных группах населения и доставка их в региональные центры по надзору за корью.

Срок, в течение которого сыворотки собираются и доставляются в региональный центр, не должен превышать 7 дней.

Сыворотки крови направляются на исследование в лабораторию регионального центра с сопроводительным документом ("Список лиц, подлежащих серологическому обследованию на наличие специфических антител к вирусу кори") в 2-х экземплярах.

Вирусологическая лаборатория регионального центра исследует сыворотки в течение 7-10 дней с момента их поступления и направляет результаты исследования в ЦГСЭН Московской области.

Центр госсанэпиднадзора в городах и районах в течение 3-5 дней после получения результатов серомониторинга проводит вакцинацию ЖКВ выявленных серонегативных лиц, в том числе ревакцинированных. Отчет о проведенной вакцинации по предложенной форме ("Отчет о результатах серологического исследования сывороток крови на наличие специфических антител в индикаторных группах населения и проведении вакцинации выявленным серонегативным лицам") направляется в ЦГСЭН в Московской области до 15 января года, следующего за отчетным.

Приложение N 1

К Состоянию специфического

иммунитета в индикаторных

группах населения

(серомониторинг)

N 161 п/с " " 2003 г.

СПИСОК ЛИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ СЕРОЛОГИЧЕСКОМУ

ОБСЛЕДОВАНИЮ НА НАЛИЧИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ

К ВИРУСУ КОРИ (СЕРОМОНИТОРИНГ)

в ___________________________ в _____ году

город, район МО

N п/п	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Дата вакцинации	Дата ревакцинации	Дата взятия крови	Дата поступления крови или сыворотки	Дата постановки ИФА	Результат (указать титр IgG в МЕ/мл)
1.

Подпись ответственного лица

Приложение N 2

К Состоянию специфического

иммунитета в индикаторных

группах населения

(серомониторинг)

N 161 п/с " " 2003 г.

ИММУННАЯ СТРУКТУРА И КОЛИЧЕСТВО ЗАБОЛЕВШИХ

КОРЬЮ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ

в __________________________ в ______ году

город, район

Возраст	Всего на учете	Вакцинировано		Ревакцинировано		Не привито		Переболело корью ранее		Нет сведений
Возраст	Всего на учете	Всего	Из них заболело в отчетном году	Всего	Из них заболело в отчетном году	Всего	Из них заболело в отчетном году	Всего	Из них заболело в отчетном году (повторно)	Всего	Из них заболело в отчетном году
До 6 мес.
6-12 мес.
1 год
2 года
3 года
4 года
5 лет
6 лет
7 лет
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
18-19
20-24
25-29
30-39
40-49
50-59
60 и ст.
Итого