МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
13 августа 2003 г.
N 410
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 089/У-ТУБ
"ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В
ЖИЗНИ
УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА,
С РЕЦИДИВОМ ТУБЕРКУЛЕЗА"
Во исполнение Постановления Правительства
Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона
о предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и в
целях упорядочения учета заболеваемости активным туберкулезом, повышения
эффективности деятельности учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить учетную форму N 089/у-туб
"Извещение о больном с впервые в
жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом
туберкулеза" (приложение).
2. Учетную форму N 089/у-туб
"Извещение о больном с впервые в
жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом
туберкулеза" ввести в действие с 1 октября 2003 года.
3. Контроль за
исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Р.А.Хальфина.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 13.08.2003 г. N 410
Министерство
здравоохранения Код формы по ОКУД
______________
Российской
Федерации Код учреждения по
ОКПО__________
____________________________ Медицинская документация
наименование
учреждения Форма N 089/у-туб
Утверждена
приказом Минздрава РФ
от 13.08.2003 г. N
410
ИЗВЕЩЕНИЕ
О БОЛЬНОМ С
ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННОМ ДИАГНОЗЕ
ТУБЕРКУЛЕЗА - 1, С РЕЦИДИВОМ
ТУБЕРКУЛЕЗА - 2
1. Фамилия, имя,
отчество ________________________________________
2. Пол: муж. -
1, жен. - 2. 3. Дата рождения:
__.__.___
4. Место работы,
должность _______________________________________
5. Адрес
фактического проживания больного: населенный пункт ______
район
_________________ улица____________ дом ___ корпус ___кв. __
6. Житель:
города - 1, села - 2
7.
Социально-профессиональная
принадлежность: рабочий - 1;
служащий -
2; учащийся - 3; инвалид - 4; дошкольник, посещающий
ДДУ - 5; дошкольник неорганизованный - 6; пенсионер по
возрасту -
7; не работающий
трудоспособного возраста - 8; безработный - 9
8.
Категория населения: житель
данной территории - 1,
житель
другой
территории РФ - 2, иммигрант <*> - 3, осужденный (УИН) - 5,
подследственный
(СИЗО) -
6, лицо БОМЖ
- 7, другое ведомство
(указать какое) -
7 _________, иностранный
гражданин - 8,
находится в
учреждении соцзащиты - 9
9.
Принадлежность к декретированным группам: нет - 1, да - 2
10. Сроки предыдущего ФГ обследования: до 1 года - 1, 1-2 года -
2, 3-5 лет - 3,
более 5 лет - 4
11. Место
выявления: поликлиника - 1, стационар нетуберкулезного
профиля -
2, учреждение соцзащиты
- 3, противотуберкулезное
учреждение - 4,
учреждение другого ведомства (указать, какое) - 5,
________
12. Дата первого
обращения за медицинской помощью: __.__.___.
13. Дата взятия
на учет в противотуберкулезном учреждении:__.__.__
14. Обстоятельства, при которых
выявлено заболевание (пути
выявления): обращение с жалобами -1,
активное выявление - 2,
посмертное
выявление - 3
15. Выявлен из наблюдаемых в тубучреждениях групп: "0" - 1, "III"
- 2,
"IV" - 3, "IIIA" (ребенок) - 4, "VIA" - 5,
"VIБ" - 6, "VIB" -
7
16. Метод выявления:
микроскопия по Циль-Нельсену -1,
люминесцентная микроскопия
- 2, посев
- 3, флюорография - 4,
рентгенография -
5, туберкулинодиагностика - 6,
гистология - 7,
другой (указать,
какой) - 8 _________
17. Диагноз
______________________________________________________
__________________________________
код по МКБ-10 <**> ____________
(туберкулез легких - 1,
туберкулез плевры, ВДП, трахеи и бронхов,
ВГДЛУ - 2,
внелегочный туберкулез - 3)
18. Наличие
распада: нет - 1, да - 2
19.
Подтверждение бактериовыделения: нет - 1, да - 2
19.1. Метод подтверждения бактериовыделения: микроскопия
по
Циль-Нельсену -
1, люминесцентная микроскопия - 2, посев - 3
20.
Сопутствующие заболевания: нет - 1; сахарн. диабет - 2; ХНЗЛ -
3; гипертон.
болезнь, ИБС - 4; язв. болезнь
жел. и 12-перст. кишки
- 5; психическое забол. - 6;
онкологическое забол. - 7, прочее
(указать, какое)
- 8 ___________
20.1. Состоит на
учете в наркологическом диспансере: нет - 1, да -
2 (хрон.
алкогол., наркомания)
нужное подчеркнуть
21. Дата
подтверждения диагноза туберкулеза ЦВКК __.__.____
Ф.И.О. врача
________________ Дата заполнения извещения __.__.____
--------------------------------
<*> К иммигрантам относить лица,
зарегистрированные миграционной службой.
<**> Двойной код по МКБ-10.
Оборотная сторона
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 089/у-туб
1. Учету и регистрации подлежат граждане
Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении
у них активной формы туберкулеза любой локализации, рецидива туберкулеза.
2. Извещение заполняется врачом на
каждого больного по месту его выявления на случай впервые выявленного
заболевания или рецидива.
3. Извещение составляется в каждой
медицинской организации, независимо от ведомственной подчиненности.
4. Извещение на выявленного больного
направляется в территориальный орган госсанэпиднадзора. Дубликат извещения
направляется в территориальный противотуберкулезный диспансер по месту
фактического жительства больного.
5. Согласно "Инструкции о
регистрации и учете впервые выявленных больных активным туберкулезом и порядке
составления отчетной формы N 8", утвержденной Госкомстатом России 29.06.99
г. N 49 и Минздравом России 10.11.2000 г. N 01-23/6-14, направление извещения в
указанные учреждения осуществляется в 3-дневный срок после постановки диагноза
активного туберкулеза.
6. При наличии у больного двух
локализаций туберкулеза (туберкулез легких и туберкулез коленного сустава)
указываются обе локализации. На первое место ставится более тяжелое поражение.