ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
ПРИКАЗ
19 августа 2003 г.
N 176
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА В Г. МОСКВЕ
В течение последних лет в Российской
Федерации показатель заболеваемости псевдотуберкулезом стабилизировался на
достаточно высоком уровне. За период с 1991 по 2002 год в среднем
регистрировалось около 10 тыс. случаев заболевания ежегодно, что составляло 7,02-5,9
в показателях на 100 тыс. населения.
В Москве, в отличие от других
административных территорий России, отмечается выраженная тенденция к снижению
заболеваемости псевдотуберкулезом. За период 1991-1996 годов в Москве было
зарегистрировано 1384 случая заболевания и выявлены три вспышки
псевдотуберкулеза в детских оздоровительных коллективах с числом заболевших
детей от 15 до 29 (ЦАО и ЮАО). В 1997-2002 годах зарегистрировалась только
спорадическая заболеваемость (299 человек). Показатели заболеваемости на 100
тыс. населения за период с 1991 по 2002 год снизились с 4,8 до 0,68 (в 7 раз).
Снижение заболеваемости москвичей
псевдотуберкулезом объясняется изменением условий хранения в городе
плодоовощной продукции. Значительно уменьшился объем завоза овощей для
длительного хранения, введена в практику немедленная продажа овощей "с
колес". Площади большинства овощехранилищ в результате сдачи складских
помещений в аренду коммерческим структурам сократились. Вследствие этого
значительно снизилась возможность накопления возбудителя псевдотуберкулеза и
уменьшилась контаминация плодоовощной продукции - основного фактора передачи
инфекции.
Это подтверждается данными
инфицированности грызунов. Так, если в 1991-1995 годах инфицированность
грызунов составляла от 6 до 2,9%, то в 1996 году она снизилась до 1,7%, а в
1997-2002 годах не превышала 0,2-0,4%, в первом полугодии 2003 года - 0,5%.
Вместе с тем заселенность грызунами
эпидемиологически значимых по псевдотуберкулезу объектов города и реальная
возможность завоза возбудителей с плодоовощной продукцией из эндемичных
территорий Российской Федерации создают благоприятные условия для возникновения
спорадической заболеваемости людей и локальных эпизоотических очагов.
Динамический анализ заболеваемости
псевдотуберкулезом показал, что заражение москвичей чаще всего происходило на
территории города. Основными факторами передачи псевдотуберкулеза в столице
являются сырые овощи, а также различные салаты, приготовленные из сырых овощей
урожая прошлого года. В связи с этим для профилактики вспышечной заболеваемости
в организованных коллективах необходимо строго соблюдать
санитарно-противоэпидемический режим и правила технологии приготовления блюд из
сырых овощей на пищеблоках детских учреждений, домов-интернатов, больниц и т.д.
При сравнении показателей заболеваемости
взрослого населения (2002 год - 0,59 и 2001 год - 0,78) и детей до 14 лет (2002
год - 1,23 и 2001 год - 1,49) наибольший удельный вес от всех
зарегистрированных случаев приходится на детей в возрасте от 6 до 14 лет.
По тяжести клинических проявлений
регистрировались в основном заболевания легкой или средней степени. Тяжелые
формы течения псевдотуберкулеза выявлялись крайне редко, летальных исходов не
было.
Дифференциальная диагностика
псевдотуберкулеза осуществлялась неудовлетворительно, только в 10% случаев
первичный диагноз устанавливался правильно, а в остальных он регистрировался
как острое респираторное заболевание, фарингит, ангина, артрит, энтерит,
краснуха, гепатит А, корь, скарлатина и т.д.
По-прежнему проводится неудовлетворительное бактериологическое обследование
больных с полиморфной симптоматикой в целях дифференциальной диагностики
псевдотуберкулеза.
В то же время серологические исследования
на псевдотуберкулез проводятся на поздних сроках заболевания, их объем в 10-12
раз превышает число бактериологических анализов. В результате диагноз
устанавливается в поздние сроки, что указывает на отсутствие должной
нацеленности медицинских работников лечебно-профилактических учреждений на
раннее выявление заболевания.
Не уделяется должное внимание
санитарно-разъяснительной работе по профилактике псевдотуберкулеза среди
взрослого населения и детей в организованных коллективах.
Учитывая изложенное,
в целях усиления мероприятий по профилактике псевдотуберкулеза в городе Москве
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Главным врачам центров
госсанэпиднадзора в административных округах, на транспорте в Шереметьево и
Внуково:
1.1. Проводить ежегодную подготовку
медицинских работников, сотрудников пищеблоков детских и
лечебно-профилактических учреждений общественного питания по эпидемиологии,
клинике, диагностике и профилактике псевдотуберкулеза.
1.2. Руководствоваться в работе по
организации профилактических и противоэпидемических мероприятий следующими
нормативными документами:
- санитарные и ветеринарные правила
"Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и
животных". Госкомсанэпиднадзор России, Минсельхозпрод России, 1996, СП
3.1.094-96, ВП 13.3.4.1100-96;
- практические рекомендации
"Профилактика иерсиниозов (псевдотуберкулеза и иерсиниоза) в детских
учреждениях г. Москвы". ЦГСЭН в г. Москве, 1998;
- практические рекомендации
"Организация надзора за оптово-розничными плодоовощными объединениями в
целях профилактики заболеваний псевдотуберкулезом и иерсиниозами в г.
Москве". ЦГСЭН в г. Москве, 1991.
1.3. Обеспечить действенный контроль за
эпидемиологически значимыми по псевдотуберкулезу объектами (пищеблоки детских,
лечебно-профилактических и социальных учреждений, объекты общественного
питания, плодоовощные базы, рынки и т.д.) в соответствии с требованиями
нормативных документов.
1.4. Проводить расследование каждого
случая псевдотуберкулеза с представлением в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве
карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного
заболевания (форма 391-у).
1.5. Осуществлять
проведение исследований (бактериологические, серологические), материала от
больных и проб внешней среды в лабораториях центров госсанэпиднадзора в
административных округах в установленные сроки (не позже 6-8 часов с момента
отбора проб).
1.6. Проводить целенаправленный
бактериологический контроль за обсемененностью
возбудителями псевдотуберкулеза плодоовощной продукции, инвентаря и
оборудования на плодоовощных объединениях ежемесячно с января по май.
Одновременно доставлять не менее 20-25 проб.
1.7. Обеспечить контроль
за наличием договоров на дератизацию на эпидемиологически значимых по
псевдотуберкулезу объектах, в том числе в летних загородных учреждениях.
1.8. Усилить санитарно-просветительную
работу среди населения по профилактике псевдотуберкулеза, обратив особое
внимание на декретированные контингенты.
2. Заведующему отделом организации
надзора за особо опасными инфекциями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
Родиной Л.В. осуществлять организационно-методическое руководство и контроль за проведением мероприятий по профилактике
псевдотуберкулеза.
3. Считать утратившим силу приказ Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве N 223 от 28.11.96 "Об ужесточении
санэпиднадзора за псевдотуберкулезом в городе Москве".
4. Контроль за
исполнением приказа возлагаю на первого заместителя главного врача Аксенову
О.И.
Главный врач
Н.Н.ФИЛАТОВ