ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
7 октября 2003 г.
N 598
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛАТ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ
С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
С целью улучшения
оказания медицинской помощи, организации поэтапного лечения с использованием
системы ранней реабилитации для больных с острым нарушением мозгового
кровообращения, в соответствии с решением коллегии Комитета здравоохранения
Москвы от 04.07.2002 г. "О состоянии и мерах по улучшению неврологической
и реабилитационной помощи больным с острым нарушением мозгового
кровообращения" (протокол N 12-1): приказываю:
1. Утвердить Положение о палатах ранней
реабилитации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения
(приложение 1).
2. Главным врачам ГКБ N 20 (Тутанцев
Л.Л.), ГКБ N 31 (Голухов Г.Н.) использовать до 8 коек в пределах имеющегося
коечного фонда неврологических отделений, с целью организации палат ранней
реабилитации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения.
Срок - с 01.01.2004 г.
3. Заместителю руководителя Департамента
здравоохранения Соболеву В.А. совместно с МГФОМС внести изменения в объем
финансирования ГКБ N 20 и ГКБ N 31.
4. Контроль за
исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя
Департамента здравоохранения Лешкевича И.А.
Руководитель
Департамента здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 07.10.2003 г. N 598
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПАЛАТАХ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ
С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. Палаты ранней реабилитации для больных
с острым нарушением мозгового кровообращения создаются в составе
неврологического отделения на базе многопрофильного стационара.
2. Палаты ранней реабилитации используют
для своей деятельности возможности всех лечебно-диагностических и
вспомогательных подразделений лечебно-профилактического учреждения.
3. В палаты ранней реабилитации
направляются больные в остром периоде инсульта сразу после лечения в палатах
интенсивной терапии (в неврологическом отделении) или реанимации и интенсивной
терапии в рамках системы поэтапной помощи больным с острыми нарушениями
мозгового кровообращения.
4. Показаниями для перевода больных в
палаты ранней реабилитации является острый инсульт с наличием двигательных и
речевых нарушений, нарушений глотания, потерей "независимости" в
самообслуживании.
5. Противопоказаниями для перевода
больных в палаты ранней реабилитации являются снижение уровня сознания,
психические нарушения, негативизм больного и нежелание заниматься
реабилитационным лечением, сочетанная острая кардиальная патология (острый
инфаркт миокарда, острые нарушения ритма и проводимости сердца, нестабильная
стенокардия), дыхательная недостаточность.
6. С целью повышения эффективности
лечения и проведения реабилитационных мероприятий, внедрения
мультидисциплинарного принципа работы, приводящего к уменьшению степени
инвалидизации и бытовой дезаптации больных, перенесших мозговой инсульт в штат
неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового
кровообращения и палатами ранней реабилитации на 8 коек могут быть введены
дополнительные штатные должности.
Основные
функциональные обязанности
медицинского персонала по работе в палатах
ранней реабилитации
Заведующий неврологическим отделением
несет ответственность за организацию лечебно-диагностического процесса в
палатах ранней реабилитации.
Старшая медицинская сестра
неврологического отделения несет ответственность за организацию работы среднего
и младшего медицинского персонала неврологического отделения, включая палаты
ранней реабилитации.
Основными задачами
врачей-неврологов палат ранней реабилитации являются:
- оценка тяжести состояния и
прогнозирование степени восстановления каждого больного с острым нарушением
мозгового кровообращения;
- отбор больных для палат ранней
реабилитации;
- контроль за
неврологическим статусом, состоянием сердечно-сосудистой и двигательной систем,
с целью уточнения функционального резерва;
- выбор оптимальных методов лечения с
учетом патогенетических реакций, уровня и характера поражения, степени
функциональных расстройств, с ежедневной коррекцией применяемых методик в
зависимости от динамики процесса;
- адекватное медикаментозное лечение и
организация ухода за больными;
- оценка результатов лечения, отражающая
как функциональное состояние нервной системы, так и активность в повседневной жизни и качество жизни больного;
- бытовая и социальная адаптация больного
с целью достижения максимальной независимости в самообслуживании.
Основными задачами
врача-психиатра являются:
- выявление и купирование реактивных
психопатологических расстройств у больных с ОНМК (реактивная депрессия либо
другая психогенная реакция личности на болезнь, экзогенно-органические психопатологические
расстройства, а также изменения психики по правополушарному типу);
- коррекция общего снижения
интеллектуально-мнестических функций, деменции.
Основными задачами
медицинского психолога являются:
- оценка установки больного на
восстановление с учетом медицинского (психологического) и социального статуса;
- специальная коррекция поведения у
пациентов с преморбидными особенностями личности, социально незащищенных;
- облегчение восприятия и адаптации к
инвалидности, улучшение навыков общения и социальной интеграции, восстановление
важных ролей пациентов в семье и обществе;
- психологическая коррекция поведения
близких и родственников больного.
Основными задачами
логопеда являются:
- оценка речевой функции больного;
- проведение восстановительных занятий
при наличии афазий или дизартрий;
- анализ функции глотания и обучение
больного методике по преодолению нарушений глотания;
- выбор типа питания в зависимости от
характера дисфагий (совместно с врачом-неврологом);
- нейропсихологическое тестирование и
коррекция таких высших психических функций как гнозис, праксис, память
(специалист, обученный методам нейропсихологического обследования).
Основными задачами
специалиста по ЛФК являются:
- детальная оценка нарушений двигательных
и чувствительных функций больного;
- разработка и проведение индивидуального
комплекса ЛФК с последующей оценкой его эффективности;
- общая активизация больного.
Врачу или методисту ЛФК (с высшим
образованием) помогает инструктор ЛФК, обученный методам лечебного массажа.
Средний и младший
медицинский персонал.
Осуществляет уход за больными с мозговым
инсультом в остром периоде заболевания, проведение гигиенических мероприятий, контроля за витальными функциями (питание, мочеиспускание,
дефекация), с целью осуществления профилактики осложнений (пневмония, пролежни,
мышечно-суставные контрактуры, боли в крупных суставах конечностей, позиционные
трофические расстройства, тромбоз глубоких вен нижних конечностей).
Главный невролог Департамента
здравоохранения города Москвы
А.Н.БОЙКО
Начальник управления организации
медицинской помощи Департамента
Ш.М.ГАЙНУЛИН