Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 ноября 2003 г. N 5260
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 14 октября 2003 г. N 484
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИЙ
О ПОРЯДКЕ РАЗРЕШЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО
ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ ПО СОЦИАЛЬНЫМ
ПОКАЗАНИЯМ И ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО
ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
В соответствии с Постановлением
Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 года N 485 "О
перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности"
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию "О порядке
разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным
показаниям" (приложение N 1).
1.2. Инструкцию "О порядке
проведения операции искусственного прерывания беременности" (приложение N
2).
2. Контроль за
исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра
здравоохранения Российской Федерации О.В. Шарапову.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1
Утверждено
Приказом Минздрава России
от 14.10.2003 г. N 484
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ РАЗРЕШЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ ПО СОЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ
В соответствии со статьей 36 Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля
1993 года N 5487-1 искусственное прерывание беременности по социальным
показаниям проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель.
Искусственное прерывание беременности
проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в
учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими
специальную подготовку.
Вопрос об искусственном прерывании
беременности в поздние сроки по социальным показаниям решается в учреждениях,
получивших лицензию на медицинскую деятельность комиссией в составе
руководителя учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по
социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное
заявление женщины, заключение врача акушера-гинеколога о сроке беременности,
документы, подтверждающие наличие социальных показаний для искусственного
прерывания беременности, утвержденных Постановлением Правительства Российской
Федерации от 11 августа 2003 г. N 485. Перечень социальных показаний для
искусственного прерывания беременности включает наличие решения суда о лишении
или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования;
пребывание женщины в местах лишения свободы; наличие инвалидности I-II группы у
мужа или смерть мужа во время беременности.
При наличии социальных показаний для
искусственного прерывания беременности в поздние сроки женщине выдается
заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии
и печатью учреждения.
Приложение N 2
Утверждено
Приказом Минздрава России
от 14.10.2003 г. N 484
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Искусственное прерывание беременности
проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по
социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии
медицинских показаний и согласии женщины - независимо от срока беременности.
Объем квалифицированной медицинской
помощи при искусственном прерывании беременности должен включать эффективное
консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку,
применение современных технологий (прерывание беременности в ранние сроки,
медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и реабилитацию
после аборта.
2. Медицинскими противопоказаниями к
операции искусственного прерывания беременности являются <*>:
--------------------------------
<*> Прерывание беременности
производится после излечения указанных заболеваний в соответствии с п. 1 данной
инструкции.
а) острые и подострые воспалительные
заболевания женских половых органов;
б) острые воспалительные процессы любой
локализации;
в) острые инфекционные заболевания.
При наличии других противопоказаний
(заболевания, состояния, при которых прерывание беременности угрожает жизни или
наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально в каждом
конкретном случае.
3. Для получения направления на операцию
искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу
акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбулатории), врачу общей
практики (семейному врачу), в сельской местности - к врачу акушеру-гинекологу
районной больницы или врачу участковой больницы.
4. Врач акушер-гинеколог при обращении
женщины за направлением для искусственного прерывания беременности производит
обследование для определения срока беременности и исключения медицинских
противопоказаний к операции в соответствии с п. 2.
5. Прерывание беременности в ранние сроки
(при задержке менструации не более 20 дней) осуществляется после установления
беременности с помощью различных тестов на беременность и обязательного
ультразвукового исследования.
6. Перед направлением на прерывание
беременности в сроки до 12 недель (в том числе и в ранние сроки) проводится
обследование: анализ крови на ВИЧ <*>, RW, HBS; бактериоскопическое
исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища, определение
группы и резус-фактора крови у первобеременных.
--------------------------------
<*> С учетом информированного
согласия женщины.
7. Для прерывания беременности во II
триместре проводится обследование: УЗИ плода и матки; определение группы крови
и резус-фактора; анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; клинический анализ крови;
гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения,
тромбоциты), биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, общий белок,
холестерин, мочевина, креатинин); общий анализ мочи; бактериоскопическое
исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища; определение
антител к гепатиту С; рентгенологическое исследование
органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование, осмотр
терапевтом, а по показаниям и других специалистов.
После прерывания беременности во II
триместре перед выпиской из стационара проводится обязательное ультразвуковое
исследование органов малого таза.
8. Результаты исследования заносятся в
"Медицинскую карту амбулаторного больного" (форма 025/у).
9. При отсутствии медицинских
противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается
направление в лечебно-профилактическое учреждение с указанием срока
беременности, результатов обследования, заключением комиссии о прерывании
беременности по конкретным медицинским показаниям (диагноз) и социальным
показаниям.
Согласие на медицинское вмешательство в
отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном
законом порядке недееспособными, дают их законные представители <*>.
--------------------------------
<*> Основы законодательства
Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1, ст. 32.
10. Разрешается проводить искусственное
прерывание беременности в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
- в ранние сроки
беременности при задержке менструации не более 20 дней;
- при сроке беременности до 12 недель - в
условиях дневных стационаров, организованных на базе клиник медицинских
научно-исследовательских и образовательных учреждений, многопрофильных
городских, областных больниц и других лечебно-профилактических учреждений,
имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч.
экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.
При прерывании беременности в ранние
сроки в женской консультации за ней следует закрепить гинекологический
стационар для госпитализации женщин с осложнениями, которые могут возникнуть во
время и после аборта, и обеспечить своевременную доставку больной в стационар
санитарным транспортом.
11. Искусственное прерывание беременности
до 12 недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке,
внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными
процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой
гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний,
аллергических заболеваний (состояний) производится только в условиях
стационара.
Искусственное прерывание беременности во
II триместре необходимо производить в стационаре, имеющем условия для оказания
квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической,
реанимационной и интенсивной.
12. На поступающую в стационар для
прерывания беременности женщину заполняется:
12.1. При поступлении для планового
прерывания беременности в сроке до 12 недель - "Медицинская карта
прерывания беременности" (форма 003-1/у).
12.2. В сроке до 22 недель беременности и
во всех остальных случаях (прерывание беременности по социальным показаниям,
угрожающий, начавшийся аборт и т.д.) - "Медицинская карта стационарного
больного" (форма 003/у).
12.3. В сроке 22 недели и более:
а) при поступлении в акушерский стационар
при угрожающих, начавшихся преждевременных родах - "История родов"
(форма 096/у);
б) при поступлении по поводу прерывания
беременности в гинекологический стационар (во всех остальных случаях кроме п.
"а") - "Медицинская карта стационарного больного" (форма
003/у).
Сведения о прерывании беременности ранних
сроков, проведенных в амбулаторных условиях, заносятся в "Медицинскую
карту амбулаторного больного" (форма 025/у) и "Журнал записей
амбулаторных операций" (форма 69/у).
13. Проведение операции искусственного
прерывания беременности должно осуществляться с обязательным адекватным
обезболиванием.
14. После искусственного прерывания
беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови проводится
иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека.
15. Длительность пребывания в стационаре
после операции искусственного прерывания беременности определяется лечащим
врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.
После прерывания беременности в ранние
сроки и в сроке до 12 недель, произведенного в условиях дневного стационара
амбулаторно-поликлинического учреждения без осложнений, женщина должна
находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 4 часов.
16. После искусственного прерывания
беременности в амбулаторных и стационарных условиях каждая женщина должна
получить необходимую информацию о режиме, возможных осложнениях после операции
и рекомендации по предупреждению нежелательной беременности.
17. В связи с операцией искусственного
прерывания беременности работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности
в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.
18. После искусственного прерывания
беременности женщине рекомендуется посещение женской консультации (поликлиники,
амбулатории) для проведения необходимых реабилитационных мероприятий и
индивидуального подбора метода контрацепции.