МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

 

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД

 

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В 2003 ГОДУ

 

Настоящий доклад подготовлен на базе данных государственной отраслевой статистики, а также результатов научно-исследовательских работ и других документов специалистами Российской академии медицинских наук, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Государственного комитета Российской Федерации по статистике. Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций.

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Здоровье населения в 2003 г. было в центре внимания государственных структур и широкой общественности. Ряд мер по совершенствованию управления, интеграции и повышению финансирования здравоохранения, укреплению единой системы охраны здоровья граждан страны, активная разработка местных нормативных актов, программ неотложного характера, совершенствование обязательного медицинского страхования расширили материальную и правовую базу, реализация которой создает условия для стабилизации процессов формирования здоровья населения, осуществления действенной концепции развития в области здравоохранения и ее поддержки со стороны программ социально-экономического характера.

Подготовка Государственного доклада о состоянии здоровья населения страны занимает важное место в разработке таких программ. С этой целью привлечены к составлению доклада специалисты Федеральных министерств, ведомств, органов исполнительной власти республик, краев, областей, автономных образований, городов Москвы и Санкт-Петербурга, научно-исследовательских и других учреждений. Материалы, полученные с мест, свидетельствуют о неудовлетворительном положении и необходимости проведения дополнительных мер, о чем было указано в послании Президента Российской Федерации. Особое положение занимают вопросы малообеспеченного населения. Материалы социологического обследования, проведенного в ряде территорий Национальным научно-исследовательским институтом общественного здоровья РАМН, подтверждают необходимость проведения таких мер. Доклад подготовлен на базе данных государственной и отраслевой статистики, а также результатов научно-исследовательских работ и других документов. Учитывая экономические перемены в условиях жизни различных групп населения, особое внимание было уделено социальной дифференциации и уровню экономического благосостояния в их влиянии на здоровье, вопросам питания и здоровья населения, состоянию питьевого водоснабжения, эпидемической безопасности, здоровью матери и ребенка, условиям труда и здоровью работающих. Широкой проработке подвергались результаты Всероссийской переписи населения 2002 г. и Концепция дальнейшего развития демографической политики в стране.

Дважды в Государственной думе Российской Федерации и на крупных форумах здравоохранения проведен всесторонний анализ деятельности и экономических проблем в области обеспечения качества, оптимизации системы медицинской помощи населению, санитарно-эпидемиологического надзора и борьбы с инфекциями. Реформы идут медленно, в этих условиях глубже рассматриваются тенденции развития здравоохранения в регионах, широко обсуждаются материалы реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, структурной перестройки и научного обеспечения реформы здравоохранения, с преимущественным укреплением первичной медико-санитарной помощи, созданием службы врача общей практики.

Мы надеемся, что материалы Государственного доклада о происходящих изменениях в состоянии здоровья населения и здравоохранения Российской Федерации, как и материалы докладов субъектов Федерации, будут широко использованы для разработки социально-экономической политики в области охраны здоровья граждан, для обоснования федеральных и территориальных мероприятий и формирования программ по решению научно-практических проблем охраны, укрепления здоровья населения и развития здравоохранения.

Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций. Они находятся в учреждениях, ответственных за подготовку доклада, и могут быть использованы заинтересованными организациями и лицами.

 

Министр здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

М.Ю.ЗУРАБОВ

 

Президент Российской академии

медицинских наук

В.И.ПОКРОВСКИЙ

 

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДОКЛАДА

 

В докладе рассмотрены основные характеристики здоровья населения, деятельность здравоохранения, условия и факторы, влияющие на уровень здоровья.

В Российской Федерации в 2003 г. наиболее острыми проблемами здоровья населения, несмотря на некоторое повышение, явились низкий уровень рождаемости (9,8 на 1000 населения в 2002 г. и 10,2 в 2003 г.), рост показателей смертности, особенно в связи с травмами и отравлениями (с 16,3 в 2002 г. до 16,4 на 1000 населения в 2003 г.), высоким оставался отрицательный естественный прирост населения. Несколько стабилизировались на высоком уровне психические расстройства, установилось снижение заболеваемости сифилисом и туберкулезом. Несмотря на трудности, удалось продолжить позитивные сдвиги в системе показателей, характеризующих здоровье матери и ребенка.

В сложных условиях экономического и социального развития государства не прекращается реальная угроза санитарно-эпидемиологическому благополучию населения России. При значительном снижении ряда инфекционных заболеваний, практически ликвидации полиомиелита, сохраняется высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, вызывает тревогу активизация природно-очаговых и зоонозных инфекций. В настоящее время санитарно-эпидемиологическую обстановку в Российской Федерации следует оценивать как напряженную, а ее негативное влияние на здоровье населения как существенное.

Факторами, сдерживающими развитие здравоохранения, доступность медицинской помощи, обеспечение ее качества, являются по-прежнему значительные различия в темпах его реструктуризации в регионах, недостаток финансирования, трудности приобретения лекарственных средств населением и лечебно-профилактическими учреждениями, сложности в освоении перспективных технологий и координации развития здравоохранения.

Сложными остаются проблемы широкой доступности квалифицированной медицинской помощи и лекарственного обеспечения льготных категорий населения и лиц старшего возраста, разработки сбалансированных с бюджетом государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению и совершенствование медицинского страхования, удовлетворяющего современным требованиям лечебно-профилактической помощи и профилактике заболеваний.

Сохраняется низкий уровень собственного производства лекарственных средств, выпуска медицинской техники, практически не производится реконструкция и техническое перевооружение действующих предприятий, а также ввод в эксплуатацию новых объектов. Существенное влияние на эти процессы оказали трудности социально-экономических преобразований, недостаточный уровень расходов на здравоохранение, медицинскую науку и социальную защиту в государственном бюджете. Несмотря на развитие новых механизмов управления, активизацию деятельности системы обязательного медицинского страхования, одним из сдерживающих факторов повышения качества медицинской помощи в отдельных регионах остается устаревший механизм экономических взаимоотношений внутри отрасли, связанный не с финансированием объема и качества предоставляемых медицинских услуг, а с обезличенным финансированием по мощности медицинских учреждений и числу занятого в них медицинского персонала. Длительный недостаточный объем ассигнований, выделяемых на здравоохранение, отрицательно сказался на развитии отрасли; несмотря на успехи отдельных регионов, остаются медленными темпы укрепления и обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения, их оснащения современным оборудованием, обеспечения медикаментами, перевязочными средствами и медицинскими изделиями. Одновременно происходит оптимизация коечного фонда и смещение части его деятельности на внебольничную помощь. Значительная часть учреждений здравоохранения требует капитального ремонта.

Одним из путей улучшения системы оказания медицинской помощи населению в 2003 г. стала дальнейшая проработка организационного плана и программ реализации одобренной Правительством РФ Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, разработка системы структурной эффективности здравоохранения, укрепление бюджетно-страховой формы финансирования, развитие договорных отношений на всех уровнях управления в здравоохранении. Вместе с тем потребуется определенный период для развития инфраструктуры более гибкой системы управления и координации деятельности на ее отдельных уровнях, отработки взаимоотношений всех субъектов, участвующих в обязательном медицинском страховании, достижения необходимого уровня финансирования здравоохранения из ряда источников, близких к охране здоровья населения.

Опыт отдельных регионов страны свидетельствует о необходимости его более широкого использования в укреплении охраны здоровья населения при существующих возможностях здравоохранения.

Исходя из анализа, приведенного в докладе, очевидно, что в последние годы остается нарушенной устойчивость отдельных характеристик, свидетельствовавших в предыдущие годы о возможности стабилизации в области здоровья населения, и путем только ведомственных усилий Минздравсоцразвития России и РАМН назревшие проблемы здоровья населения не решить, поскольку они являются комплексными, межведомственными и зависят от стабилизации и развития экономической ситуации в Российской Федерации.

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Двенадцать ежегодных выпусков Государственного доклада о состоянии здоровья населения России получили высокую оценку специалистов и широкого круга общественности. Стали доступными и все более широко обсуждаются, используются в регионах практически все местные данные о здоровье населения и условиях жизни, определяющих его тенденции. В соответствии с Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 ежегодная подготовка и публикация таких докладов стала обязательной для федеральных и местных органов управления, предусматривается преемственность оценок здоровья населения, что особенно важно было учитывать при подготовке очередного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 г. Получено большое количество всесторонне проработанных докладов, отмечается рост числа субъектов федерации, активно участвующих в решении проблем в охране здоровья населения.

Во многом сохраняются последствия сложной экономической и социально-политической обстановки начала и последующих критических этапов осуществления радикальных мер экономической реформы в России. Эти последствия в 2003 г. оставались напряженными, продолжали затрагивать практически все стороны жизни людей и проявили себя в низких показателях рождаемости, здоровья матери и детей, уровня и качества питания, особенно незащищенных слоев населения, в углублении социальной дифференциации и высоких показателях смертности населения, превышающих в отдельных возрастных группах населения в 2-4 раза показатели смертности европейских стран. Неотложные меры по обеспечению здоровья населения Российской Федерации в этом году были снова предметом глубокой проработки Правительства РФ. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации продолжалась реализация принятых документов по ряду неотложных мер. Это развитие системы охраны здоровья населения, снижение социально обусловленных заболеваний, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, необходимого уровня питания населения и меры по снижению преждевременной смертности, разработка федеральных программ безопасного материнства и укрепления здоровья детей, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, программы улучшения условий труда, развитие фармацевтической промышленности и улучшения лекарственного обеспечения, восстановление функционирования системы санаторно-курортных и оздоровительных учреждений, повышение качества медицинской помощи, развитие службы врача общей практики (семейного врача). Совместно с Федеральным собранием Российской Федерации Министерство здравоохранения Российской Федерации и Российская академия медицинских наук вели разработку законодательного оформления системы здравоохранения, основных положений концепции его развития, экономического укрепления деятельности здравоохранения, защиты прав пациента и предпринимательской деятельности медицинских работников, медико-экономических и организационно-технологических документов в качестве методических основ эффективного взаимодействия все большего числа министерств и ведомств, организаций и учреждений в деле охраны здоровья населения, формирования региональной политики в области здравоохранения, а также приступили к реализации системы наблюдения и контроля (мониторинга) здоровья населения Российской Федерации.

Ежегодные доклады о здоровье населения - основной раздел постоянной системы наблюдения за здоровьем населения и развитием исследовательских работ по оценке и более глубокому анализу процессов формирования и укрепления здоровья населения. Материалы таких работ несомненно окажут существенное влияние на совершенствование охраны и укрепления здоровья населения России.

Настоящий доклад подготовлен специалистами Российской академии медицинских наук, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службы государственной статистики, использованы доклады субъектов федерации, материалы ряда институтов. Все замечания и предложения по совершенствованию этого государственного документа будут восприняты с удовлетворением.

 

РАЗДЕЛ 1. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ

 

Общая оценка демографической ситуации

 

В 2003 г. в демографическом развитии России наблюдались некоторые позитивные сдвиги. Продолжилось повышение числа родившихся, несколько замедлились темпы роста смертности, при этом существенно снизилась младенческая смертность, увеличилось количество регистрируемых браков и одновременно уменьшилось количество разводов.

 

Рис. 1.1. Ежегодное число родившихся и умерших в России

 

тыс.      3000 ┼─────────────────────────────────────────────────┐

человек        │                                                 │

               │                                             <**>│

               │                              <**>               │

               │             <**>                                │

               <**>                                              │

          2000 ┼                                                 │

               │                                                 │

               │             ЕСТЕСТВЕННАЯ УБЫЛЬ                  │

               │                                              <*>│

               │                              <*>                │

               │             <*>                                 │

              <*>                                                │

               │                                                 │

          1000 ┼──────────────┬────────────────┬─────────────────┤

              2000 г.        2001 г.          2002 г.      2003 г.

 

-----------------------------------

<*> Число родившихся (без мертворожденных), человек.

<**> Число умерших, человек.

 

Однако эти перемены не изменили в целом неблагоприятной демографической ситуации в стране (рис. 1.1.). Сокращение населения (депопуляция) имеет долговременный и устойчивый характер. Определяющая его причина - естественная убыль населения по-прежнему наблюдается в подавляющем числе регионов России, при этом умерших в 2003 г. учтено на 888,5 тыс. человек, или в 1,6 раза больше, чем родившихся (в 2002 г., соответственно, 935,3 тыс. человек, или в 1,7 раза).

В 2003 г. естественный прирост населения имел место только в 15 регионах - республиках Калмыкия, Дагестан, Ингушетия, Алтай, Тыва, Саха (Якутия), Кабардино-Балкарской и Чеченской; Ненецком, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком, Таймырском (Долгано-Ненецком), Эвенкийском, Агинском Бурятском и Чукотском автономных округах.

 

Численность и размещение населения

 

По оценке Федеральной службы государственной статистики, численность постоянного населения Российской Федерации на 1 января 2004 г. составляла 144,2 млн. человек, из которых 105,8 млн. человек (73,4%) - горожане и 38,4 млн. человек (26,6%) - сельские жители (табл. 1.1.).

С момента проведения переписи населения (октябрь 2002 г.) число россиян уменьшилось почти на 1 млн. человек, или на 0,7%. В 2003 г. численность населения изменялась следующим образом:

Положительный миграционный прирост в 2003 г. лишь на 10% компенсировал естественную убыль населения.

Численность населения за 2003 г. сократилась в 75 субъектах Российской Федерации, где в настоящее время проживает 116,6 млн. человек, или 81% населения страны. Наиболее высокими темпами продолжало уменьшаться число жителей Чукотского (на 3,3%) и Корякского (на 2,5%) автономных округов, Магаданской области (на 1,9%), Тульской, Тверской, Псковской, Новгородской, Курской, Кировской, Тамбовской, Смоленской, Ивановской, Рязанской и Сахалинской областей (на 1,5-1,3%).

 

Таблица 1.1.

 

Численность и размещение населения

 

┌───────────────────────────┬──────────────┬─────────────────────┐

│                           │Все население │В том числе          │

│                           │(тыс. человек)├──────────┬──────────┤

│                           │              │городское │ сельское │

├───────────────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────┤

│Численность населения на   │  144963,7    │ 106321,3 │ 38642,4  │

│1 января 2003 г.           │              │          │          │

├───────────────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────┤

│Изменение численности      │    -795,5    │   -502,9 │  -292,6  │

│населения за 2003 г., всего│              │          │          │

│в том числе за счет:       │              │          │          │

│  естественной убыли       │    -888,6    │   -607,0 │  -281,6  │

│  миграционного прироста   │      93,1    │    127,8 │   -34,7  │

│  административно-         │        -     │    -23,7 │    23,7  │

│  территориальных          │              │          │          │

│  преобразований <*>       │              │          │          │

├───────────────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────┤

│Численность населения на   │  144168,2    │ 105818,4 │ 38349,8  │

│1 января 2004 г.           │              │          │          │

└───────────────────────────┴──────────────┴──────────┴──────────┘

 

-----------------------------------

<*> Преобразования городских поселений в сельские или сельских в городские.

 

Увеличилась численность населения всего в 14 регионах страны. При этом в Республике Ингушетия, Тюменской области, Агинском Бурятском, Ненецком, Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах рост числа жителей связан как с естественным, так и с миграционным приростами. В республиках Алтай, Дагестан, Саха (Якутия), Тыва и Чеченской численность населения возросла благодаря естественному приросту, а в Москве, Московской и Белгородской областях - в результате притока мигрантов (табл. 1.2.).

 

Таблица 1.2.

 

Группировка субъектов Российской Федерации

по степени влияния показателей естественного движения

и миграции на изменение численности населения

в 2003 г.

 

┌──────────────────────────────────────────────────────┬─────────┐

│Число субъектов Российской Федерации, в которых       │   75    │

│население сократилось, всего                          │         │

│в том числе за счет:                                  │         │

│  естественной убыли и миграционного оттока           │   37    │

│  превышения естественной убыли над миграционным      │   33    │

│  приростом                                           │         │

│  превышения миграционного оттока над естественным    │    5    │

│  приростом                                           │         │

├──────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤

│Число субъектов Российской Федерации, в которых       │   14    │

│население увеличилось, всего                          │         │

│в том числе за счет:                                  │         │

│  естественного и миграционного прироста              │    6    │

│  превышения естественного прироста над миграционным  │    5    │

│  оттоком                                             │         │

│  превышения миграционного прироста над естественной  │    3    │

│  убылью                                              │         │

└──────────────────────────────────────────────────────┴─────────┘

 

Тенденции в расселении населения по регионам страны, сложившиеся в последний межпереписной период, сохраняются и в настоящее время. Более 40% россиян проживают в Центральном и Южном федеральных округах, где плотность населения соответственно составляет 58 и 39 человек на 1 кв. км (в целом по России - 8,4 человека на 1 кв. км); почти 12% - жители столичного региона (Москвы и Московской области) (рис. 1.2.).

 

Рис. 1.2. Население и территория федеральных округов

 

40 ┐

   │                                                                 36,4

   │                                                                ┌───┐

35 ┤                                                                │<2>│

   │                                                                │   │

   │                                                      30,0      │   │

30 ┤                                                      ┌───┐     │   │

   │ 26,2                                                 │<2>│     │   │

   │┌───┐                                                 │   │     │   │

25 ┤│<1>│                                                 │   │     │   │

   ││   │                          21,4                   │   │     │   │

   ││   │                         ┌───┐                   │   │     │   │

20 ┤│   │                         │<1>│                   │   │     │   │

   ││   │                15,8     │   │                   │   │     │   │

   ││   │               ┌───┐     │   │                   │   │     │   │

15 ┤│   │               │<1>│     │   │               13,8│   │     │   │

   ││   │               │   │     │   │         10,5  ┌───┤   │     │   │

   ││   │          9,8  │   │     │   │         ┌───┐ │<1>│   │     │   │

10 ┤│   │      9,6┌───┐ │   │     │   │     8,5 │<2>│ │   │   │     │   │

   ││   │     ┌───┤<2>│ │   │     │   │6,1  ┌───┤   │ │   │   │     │   │

   ││   │     │<1>│   │ │   │     │   ├───┐ │<1>│   │ │   │   │  4,6│   │

 5 ┤│   │3,8  │   │   │ │   │3,5  │   │<2>│ │   │   │ │   │   │ ┌───┤   │

   ││   ├───┐ │   │   │ │   ├───┐ │   │   │ │   │   │ │   │   │ │<1>│   │

   ││   │<2>│ │   │   │ │   │<2>│ │   │   │ │   │   │ │   │   │ │   │   │

   ┼┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┬┴───┴───┴┐

    Централь-  Северо-   Южный     Приволж-  Ураль-   Сибирский  Дальне-

    ный        Западный            ский      ский                восточный

 

-----------------------------------

<1> Население ФО.

<2> Территория ФО.

 

Половозрастной состав населения

 

Численность мужчин составила на 1 января 2004 года 67 млн. человек, женщин - 77,2 млн. человек (на 10,2 млн. человек, или на 15,2% больше). Соотношение полов за период после последней переписи населения ухудшилось: если в 2002 г. на 1000 мужчин приходилось 1147 женщин, то к началу 2004 г. - соответственно, 1151.

Численное превышение женщин над мужчинами в составе населения отмечается после 34 лет, и с возрастом оно все более увеличивается. Такое неблагоприятное соотношение сложилось из-за сохраняющегося высокого уровня преждевременной смертности мужчин.

В Смоленской, Нижегородской, Владимирской, Ярославской, Тульской, Тверской, Новгородской, Ивановской областях, Санкт-Петербурге на 1000 мужчин приходится 1206-1236 женщин. Только в Камчатской области, Ямало-Ненецком, Корякском, Чукотском автономных округах женщин меньше: на 1000 мужчин приходится 994-903 женщины.

В настоящее время 13,4% жителей страны (почти каждый восьмой россиянин) находится в возрасте 65 лет и старше. Согласно международным критериям, население считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше во всем населении превышает 7%.

Процесс демографического старения населения в гораздо большей степени характерен для женщин. В настоящее время в структуре населения вышеуказанных возрастов женщины составляют более двух третей (68%).

Средний возраст жителей страны составляет 37,9 года (по переписи 2002 г. - 37,7 года), мужчин - соответственно, 35,4 года (35,2), женщин - 40,2 года (40,0). Самый высокий средний возраст населения отмечается в регионах европейской части России: в Тульской, Ярославской, Тверской, Псковской, Воронежской, Тамбовской, Ивановской, Белгородской, Ярославской, Курской, Владимирской, Смоленской областях, Санкт-Петербурге и Москве - 40-41,5 года.

Каждый пятый житель России (29,3 млн. человек на 1 января 2004 г.) - в пенсионном возрасте. Численность детей и подростков до 16 лет на 4,3 млн. человек, или на 17% меньше. Перевес людей старшего возраста имеет место в 50 субъектах России, наибольший - в Тульской области и Санкт-Петербурге - в 1,8 раза, Рязанской области и Москве - 1,7 раза, Воронежской, Ивановской, Тверской, Псковской, Ярославской, Московской, Тамбовской и Владимирской областях - 1,6 раза.

После переписи населения 2002 г. численность населения в возрасте 0-15 лет уменьшилась еще на 1,3 млн., или на 5%. Самая низкая доля детей в возрасте 0-15 лет в Москве - 12,9% и Санкт-Петербурге - 13,3% (в целом по России - 17,4%).

Численность населения в трудоспособном возрасте, по сравнению с 2002 г., выросла почти на 1 млн. (на 1%) и составила к началу 2004 г. 89,9 млн. человек. Показатель демографической нагрузки снизился до 604 человек на 1000 трудоспособного населения (в 2002 г. - 631), в т.ч. нагрузка детьми - 278, и людьми пенсионного возраста - 326 (рис. 1.3).

 

Рис. 1.3. Возрастно-половая структура населения России

на 1 января 2004 г. <*>

-----------------------------------

<*> Не приводится.

 

Рождаемость и семья

 

Тенденция к повышению рождаемости сложилась с 2000 г. За прошедший период число родившихся в стране увеличилось на 262,6 тыс. человек (на 21,6%). Общий показатель рождаемости (число родившихся на 1000 населения) за 4 года повысился до 10,2, или почти на 23%.

Приросту рождаемости во многом способствовала стабилизация социально-экономического положения в стране и, как следствие, рождение отложенных ранее первенцев, а также численное пополнение женщин репродуктивного возраста (15-49 лет). В период наибольшего деторождения вступили и продолжают вступать достаточно многочисленные поколения девушек, родившихся в 80-е годы прошлого столетия, когда рождаемость была самой высокой за последние четыре десятилетия.

Показатель числа родившихся в среднем на одну женщину (суммарный коэффициент рождаемости) составил в 2003 г. 1,32 против 1,15 в 1999 г. и 1,22 в 2001 г.

Наибольшее увеличение родившихся отмечается среди матерей 25-34 лет, у которых частота повторных рождений больше, чем первенцев (табл. 1.3.).

 

Таблица 1.3.

 

Динамика рождаемости

 

Возраст (годы)	Число родившихся, человек		2003 г. в % к  1999 г.	Доля в общем числе родившихся		Прирост в процентных пунктах
	1999 г.	2003 г.		1999 г.	2003 г.
Всего	1214689	1449527	119,3	100,0	100,0
15-19	167765	170308	101,5	13,8	11,7	-2,1
20-24	488888	546779	111,8	40,2	37,7	-2,5
25-29	317817	415211	130,6	26,2	28,6	2,5
30-34	154625	217696	140,8	12,7	15,0	2,3
35-39	68187	79474	116,6	5,6	5,5	-0,1
40-44	14167	17093	120,7	1,2	1,2	0,0
45-49	672	774	115,2	0,1	0,1	0,0
50-54	15	22	146,7	0,0	0,0	0,0

 

Современная ситуация с рождаемостью вобрала в себя заметные изменения, которые претерпел институт семьи в нашей стране на рубеже веков. По данным переписи населения 2002 г., число супружеских пар составило 34 млн. (по переписи 1989 г. - 36 млн.). Впервые при проведении переписи населения были собраны сведения о числе незарегистрированных брачных союзов. Из общего числа супружеских пар 3 млн. (10%) состояли в гражданском браке.

Снижение регистрируемых брачных союзов наблюдалось с начала 80-х годов минувшего столетия. Особенно существенным оно было в 1989-1995 гг., после чего наступила относительная стабилизация. В 2003 г. было зарегистрировано немногим более 1 млн. браков (в 1989 г. - 1,4 млн.).

Распространение нерегистрируемых брачных союзов привело к увеличению числа детей, рожденных вне зарегистрированного брака. За 1989-2003 гг. доля таких детей более чем удвоилась и составила в прошлом году около 30% от общего числа рождений (почти половина из них учтена в органах ЗАГС по совместному заявлению родителей). Это явление характерно для большинства европейских стран, например самые высокие показатели в Исландии (в 2000 г. - 65% внебрачных детей), Эстонии (в 2001 г. - 56%), Швеции (56%), Норвегии (50%), Дании (45%), Латвии (42%). <*>

-----------------------------------

<*> Современное демографическое развитие в Европе, 2002 г., Совет Европы.

 

За межпереписной период на 40% увеличилось число лиц, никогда не состоявших в браке (рис. 1.4.).

 

Рис. 1.4. Брачное состояние населения.

(на 1000 человек в возрасте 16 лет и более; по данным

переписей населения)

 

                    653

                   ┌────┐ 572

                   │<*> ├────┐

                   │    │<**>│

                   │    │    │

       210         │    │    │

  161 ┌────┐       │    │    │

 ┌────┤<**>│       │    │    │            114

 │<*> │    │       │    │    │       110 ┌────┐

 │    │    │       │    │    │      ┌────┤<**>│             94

 │    │    │       │    │    │      │<*> │    │        72 ┌────┐

 │    │    │       │    │    │      │    │    │       ┌───┤<**>│

 │    │    │       │    │    │      │    │    │       │<*>│    │

─┴────┴────┴───┬───┴────┴────┴───┬──┴────┴────┴───┬───┴───┴────┴─┐

  никогда не        состоящие          вдовые         разведенные

  состоявшие         в браке                               и

   в браке                                            разошедшиеся

 

-----------------------------------

<*> 1989 г.

<**> 2002 г.

 

В период 2001-2003 гг. в стране ежегодно расторгалось примерно 800 тыс. браков (в 1989 г. расторгнуто 582,5 тыс. браков), в результате около 400 тыс. несовершеннолетних детей остаются ежегодно без одного из родителей.

Более трети разводов приходится на молодые супружеские пары, прожившие в браке менее 5 лет. Эти изменения привели также к заметному повышению доли разведенных и разошедшихся в брачной структуре населения, особенно среди женщин, для которых вступление в повторный брак весьма затруднено из-за диспропорции населения по половому и возрастному составу.

Заметные перемены в межпереписной период произошли в составе семей. В 2002 г. около половины (48%) домохозяйств, состоящих из двух и более человек, были бездетными. Среди домохозяйств с детьми до 18 лет до трети увеличилась доля однодетных. В то же время в 1,5 и 2 раза сократился удельный вес домохозяйств, имеющих два и более ребенка (рис. 1.5.).

 

Рис. 1.5. Структура частных домохозяйств, состоящих

из двух человек и более (в процентах) <*>

-----------------------------------

<*> Не приводится.

 

1989 г.

домохозяйства, в которых нет детей - 39%

домохозяйства с 1 ребенком - 30%

домохозяйства с 2 детьми - 24%

домохозяйства с 3 и более детьми - 7%

 

2002 г.

домохозяйства, в которых нет детей - 48%

домохозяйства с 1 ребенком - 34%

домохозяйства с 2 детьми - 15%

домохозяйства с 3 и более детьми - 3%

 

Эти данные свидетельствуют о том, что репродуктивное поведение и ориентиры россиян скорректировались на рождение одного, реже двух детей и во многом необратимы. Малодетность - характерная черта демографического развития не только России, но и большинства европейских государств.

Несмотря на определенный прирост, рождаемость во многих регионах Центрального, Северо-Западного и Приволжского федеральных округов вдвое ниже уровня, необходимого для простого воспроизводства населения, т.е. численного замещения поколений родителей поколениями их детей.

 

Смертность населения

 

Смертность в России после непродолжительного снижения в период с 1995 по 1998 гг. вновь начала увеличиваться с 1999 г. За прошедшее 5-летие ежегодное число умерших возросло на 377,1 тыс. человек и составило в 2003 г. 2365,8 тыс. человек. Общий коэффициент смертности повысился до 16,4 на 1000 населения и был в прошлом году самым высоким в Европе (в 1998 г. - 13,6, 2001 г. - 15,6). За рассматриваемый период этот показатель возрос на 21% (табл. 1.4.).

 

Таблица 1.4.

 

Общие показатели смертности и продолжительности жизни

 

┌────────────────────────────────┬───────┬───────┬───────┬───────┐

│                                │2000 г.│2001 г.│2002 г.│2003 г.│

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Всего умерших, тыс. человек     │2225,3 │2254,9 │2332,3 │2365,8 │

│   в том числе в возрасте:      │       │       │       │       │

│   до 1 года                    │  19,3 │  19,1 │  18,4 │  18,1 │

│   трудоспособном               │ 631,0 │ 649,5 │ 679,2 │ 717,6 │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Умерших на 1000 населения       │  15,4 │  15,6 │  16,3 │  16,4 │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Умерших в возрасте до 1 года на │  15,3 │  14,6 │  13,3 │  12,4 │

│1000 родившихся                 │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Умерших в трудоспособном        │   7,3 │   7,5 │   7,8 │   8,0 │

│возрасте на 1000 населения      │       │       │       │       │

│соответствующего  возраста      │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Ожидаемая продолжительность     │       │       │       │       │

│жизни при рождении, лет         │       │       │       │       │

│   мужчины и женщины            │  65,3 │  65,3 │  64,8 │  64,8 │

│   мужчины                      │  59,0 │  59,0 │  58,5 │  58,5 │

│   женщины                      │  72,2 │  72,3 │  72,0 │  71,8 │

└────────────────────────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┘

 

Ситуацию со смертностью в стране определяет динамика умерших в рабочих возрастах, и прежде всего мужчин, их смертность в отдельных возрастах в 3-4 раза превышает эти показатели в других экономически развитых странах. В 2003 г. из каждой тысячи мужчин трудоспособного возраста умерло 13 (в 1998 г. - 10), что почти в 4 раза выше аналогичного показателя для женщин.

В структуре смертности населения 2-е место (после болезней системы кровообращения) занимают несчастные случаи, отравления и травмы или неестественные причины смерти. Удельный вес умерших от этих причин в 2003 г. превысил 14%. Трое из каждых четырех погибших от неестественных причин - люди в рабочих возрастах (табл. 1.5.).

 

Таблица 1.5.

 

Смертность населения по причинам смерти

 

┌────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐

│                                │      На 100000 населения      │

│                                ├───────┬───────┬───────┬───────┤

│                                │2000 г.│2001 г.│2002 г.│2003 г.│

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Всего умерших от всех причин    │1535,1 │1564,4 │1627,9 │1636,5 │

│в том числе от:                 │       │       │       │       │

│болезней системы кровообращения │ 849,4 │ 869,4 │ 913,0 │ 927,5 │

│новообразований                 │ 205,5 │ 204,0 │ 204,5 │ 202,5 │

│несчастных случаев, отравлений  │ 219,9 │ 230,1 │ 236,8 │ 233,6 │

│и травм                         │       │       │       │       │

│  из них от:                    │       │       │       │       │

│  случайных отравлений алкоголем│  25,7 │  28,5 │  31,2 │  31,4 │

│  всех видов транспортных травм │  27,3 │  28,3 │  29,1 │  30,3 │

│  самоубийств                   │  39,3 │  39,7 │  38,6 │  36,1 │

│  убийств                       │  28,3 │  29,8 │  30,9 │  29,1 │

│  болезней органов дыхания      │  70,5 │  65,9 │  70,5 │  70,5 │

│  болезней органов пищеварения  │  44,6 │  48,2 │  52,7 │  56,8 │

│  некоторых инфекционных и      │  25,0 │  24,5 │  25,8 │  25,9 │

│  паразитарных болезней         │       │       │       │       │

│  в т.ч. от туберкулеза         │  20,6 │  20,0 │  21,8 │  21,9 │

└────────────────────────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┘

 

Подъем смертности фиксируется практически по всем основным классам причин смерти (за исключением новообразований) (рис. 1.6.).

 

Рис. 1.6. Темпы роста показателей смертности

от отдельных причин смерти в 2003 г. по сравнению

с 1998 г. (%)

 

                ┬─────────────┬──────┬───────┬──────┬──────┬──────┬──────┐

  Всего умерших │             │120   │       │      │      │      │      │

 от всех причин │             │      │       │      │      │      │      │

                ┼──────┬──────┤      │       │      │      │      │      │

в том числе от: │      │      │      │       │      │      │      │      │

                ┼──────┴──────┴─┐    │       │      │      │      │      │

       болезней │               │    │       │      │      │      │      │

        системы │               │124 │       │      │      │      │      │

 кровообращения │               │    │       │      │      │      │      │

                ┼──────┬──────┬─┘    │       │      │      │      │      │

                ┤      │      │      │       │      │      │      │      │

новооборазований│      │      │      │       │      │      │      │      │

                ┤      │      │      │       │      │      │      │      │

                ┼──────┴──────┴──┐   │       │      │      │      │      │

     несчастных │                │   │       │      │      │      │      │

       случаев, │                │125│       │      │      │      │      │

   отравлений и │                │   │       │      │      │      │      │

          травм │                │   │       │      │      │      │      │

                ┼────────────────┴───┴───────┴──────┴──────┴──────┴──┐   │

      случайных │                                                    │   │

     отравлений │                                                    │176│

      алкоголем │                                                    │   │

                ┼───────────────────────┬────┬──────┬──────┬──────┬──┘   │

     всех видов │                       │    │      │      │      │      │

   транспортных │                       │132 │      │      │      │      │

          травм │                       │    │      │      │      │      │

                ┼─┬────┬──────┬──────┬──┘    │      │      │      │      │

    самоубийств │ │102 │      │      │       │      │      │      │      │

                ┼─┴────┴──────┴───┐  │       │      │      │      │      │

        убийств │                 │127       │      │      │      │      │

                ┼──────┬──────┬───┘  │       │      │      │      │      │

                │      │      │      │       │      │      │      │      │

       болезней ┼──────┴──────┴─┐    │       │      │      │      │      │

органов дыхания │               │123 │       │      │      │      │      │

                ┼──────┬──────┬─┘    │       │      │      │      │      │

                │      │      │      │       │      │      │      │      │

       болезней ┼──────┴──────┴──────┴───────┴──────┤      │      │      │

        органов │                                   │150   │      │      │

    пищеварения ┼──────┬──────┬──────┬───────┬──────┤      │      │      │

                │      │      │      │       │      │      │      │      │

      некоторых ┼──────┴──────┴──────┴───┐   │      │      │      │      │

 инфекционных и │                        │136│      │      │      │      │

   паразитарных │                        │   │      │      │      │      │

       болезней │                        │   │      │      │      │      │

                ┼────────────────────────┴───┴┐     │      │      │      │

    туберкулеза │                             │142  │      │      │      │

                ┼──────┬──────┬──────┬──────┬─┴─────┴──────┼──────┼──────┤

                100   110    120    130    140     150    160    170    180

 

Среди немногих интегрирующих показателей состояния здоровья и оказания медицинской помощи населению, имеющих положительную динамику, материнская и детская смертность (табл. 1.6.).

 

Таблица 1.6.

 

Материнская и детская смертность

 

	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.
Число женщин, умерших от        осложнений беременности, родов  и послеродового периода на      100 тыс. родившихся живыми	39,7	36,5	33,6	31,9
Число умерших в возрасте до     1 года на 1000 родившихся       живыми	15,3	14,6	13,3	12,4
Число умерших в возрасте до     5 лет на 1000 родившихся живыми	19,3	18,4	16,6	15,8

 

Позитивные изменения в величине этих показателей могли быть и более значительными, однако сдерживаются из-за неблагоприятных тенденций в репродуктивном здоровье населения. В 2003 г. заболевания, осложнившие роды и послеродовой период, выявлены почти у 70% женщин, доля нормальных родов составила всего 32%, родились больными или заболели в первые дни жизни 40% новорожденных.

В структуре причин младенческой смертности по-прежнему 2/3 случаев смерти приходятся на состояния перинатального периода и врожденные аномалии, т.е. заболевания, тесно связанные со здоровьем матери. На уровень младенческой смертности также влияет и качество родовспоможения (табл. 1.7.).

 

Таблица 1.7.

 

Причины смерти в возрасте до 1 года

 

┌────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┐

│                │     Тысяч человек     │   На 10000 родившихся │

│                │                       │         живыми        │

├────────────────┼─────┬─────┬─────┬─────┼─────┬─────┬─────┬─────┤

│                │2000 │2001 │2002 │2003 │2000 │2001 │2002 │2003 │

│                │ г.  │ г.  │ г.  │ г.  │ г.  │ г.  │ г.  │ г.  │

├────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

│Всего умерших в │19,3 │19,1 │18,4 │18,1 │153,3│146,5│133,1│123,6│

│возрасте до     │     │     │     │     │     │     │     │     │

│1 года          │     │     │     │     │     │     │     │     │

│ в том числе от:│     │     │     │     │     │     │     │     │

│ некоторых      │ 1,2 │ 1,0 │ 0,9 │ 0,8 │  9,2│  8,0│  6,7│  5,9│

│ инфекционных и │     │     │     │     │     │     │     │     │

│ паразитарных   │     │     │     │     │     │     │     │     │

│ болезней       │     │     │     │     │     │     │     │     │

│ болезней       │ 2,1 │ 1,9 │ 1,7 │ 1,5 │ 16,5│ 14,4│ 12,2│ 10,5│

│ органов дыхания│     │     │     │     │     │     │     │     │

│ болезней       │ 0,1 │ 0,1 │ 0,1 │ 0,1 │  0,9│  0,9│  0,8│  0,8│

│ органов        │     │     │     │     │     │     │     │     │

│ пищеварения    │     │     │     │     │     │     │     │     │

│ врожденных     │ 4,5 │ 4,5 │ 4,3 │ 4,4 │ 35,5│ 34,4│ 31,3│ 30,2│

│ аномалий       │     │     │     │     │     │     │     │     │

│ (пороков       │     │     │     │     │     │     │     │     │

│ развития)      │     │     │     │     │     │     │     │     │

│ отдельных      │ 8,5 │ 8,7 │ 8,5 │ 8,2 │ 67,7│ 66,4│ 61,6│ 57,0│

│ состояний,     │     │     │     │     │     │     │     │     │

│ возникающих в  │     │     │     │     │     │     │     │     │

│ перинатальный  │     │     │     │     │     │     │     │     │

│ период         │     │     │     │     │     │     │     │     │

│ несчастных     │ 1,2 │ 1,2 │ 1,1 │ 1,2 │  9,7│  9,2│  8,2│  8,6│

│ случаев,       │     │     │     │     │     │     │     │     │

│ отравлений и   │     │     │     │     │     │     │     │     │

│ травм          │     │     │     │     │     │     │     │     │

└────────────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┘

 

Самые высокие показатели младенческой смертности (число умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся), превышающие среднероссийский уровень в 2,4-1,6 раза, отмечались в 2003 г. в Ненецком - 29,3, Чукотском - 28,0 автономных округах, республиках Тыва и Ингушетия - соответственно, 27,6 и 27,1, Таймырском (Долгано-Ненецком) автономном округе - 26,0, Республике Алтай - 24,0, Еврейской автономной области - 22,3, Коми-Пермяцком автономном округе - 19,6.

При сохранении в дальнейшем в России современного уровня повозрастной смертности из нынешнего поколения родившихся мальчиков до 60 лет доживет только 50% (девочек - 80%).

Адекватно отражается состояние здоровья населения в ожидаемой продолжительности жизни при рождении. В 2003 г. этот показатель для российских мужчин составил 58,5 года и сократился за 5 последних лет на 2,7 года. Продолжительность жизни женщин, соответственно, составила 71,8 года и уменьшилась на 0,9 года. Практически на 2/3 снижение ожидаемой продолжительности жизни было предопределено ростом смертности населения от несчастных случаев, травм и отравлений, а также от болезней системы кровообращения.

 

РАЗДЕЛ 2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

 

Не снижается заболеваемость населения сердечно-сосудистыми, онкологическими болезнями, СПИДом, алкоголизмом, наркоманией.

В течение последнего десятилетия XX века неуклонно возрастала и остается стабильно высокой среди населения заболеваемость болезнями органов дыхания (БОД). Среди детей и подростков наблюдается непрерывный рост распространенности БОД, что в ближайшие годы может привести к увеличению числа взрослых больных с хронической легочной патологией.

В структуре заболеваемости БОД (за исключением острых респираторных инфекций) ведущее место занимают пневмонии (более 60%). По распространенности пневмонии стоят на 3-м месте после хронического бронхита и бронхиальной астмы. Они являются одной из основных причин смерти детей 1-го года жизни и важной причиной внутрибольничной летальности (более 10%). Сохраняется высокий уровень диагностических ошибок (до 40%) при данном заболевании. У 90% умерших от пневмоний в стационаре не установлен возбудитель. Главными направлениями борьбы с пневмониями следует признать улучшение качества диагностического процесса, в первую очередь, путем внедрения современных методов рентгенологической и микробиологической диагностики на поликлиническом этапе, а также проведение профилактических мер в организованных коллективах и у детей 1-го года жизни (иммунизация пневмококковыми и гемофильными вакцинами).

Продолжительность жизни больных с хроническими заболеваниями органов дыхания в Российской Федерации на 10-15 лет меньше, чем в европейских странах. В целом, в сравнении с 1990 г. смертность населения от БОД в Российской Федерации увеличилась на 11%.

В Российской Федерации отмечается высокая заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями и смертность населения от них. Болезнями системы кровообращения страдают 21,6 млн. человек. Растут показатели временной нетрудоспособности, и в 2003 г. общее число дней временной нетрудоспособности составило 48 млн., или 95,6 дней на 100 работающих.

Сердечно-сосудистые болезни являются основными причинами первичного выхода на инвалидность и обусловливают почти половину (48,3%) случаев инвалидизации по всем причинам. Число лиц, впервые признанных инвалидами по причинам болезней системы кровообращения, растет и составило 579 тыс. человек.

В структуре причин общей смертности населения на долю болезней системы кровообращения приходится 56,7%. Рост смертности главным образом происходит за счет потерь в трудоспособном возрасте. В среднем по России смертность мужчин от ишемической болезни сердца превышает смертность женщин в 6,2 раза, от острого и повторного инфарктов миокарда - в 8 раз, от цереброваскулярных болезней - почти в 3 раза.

Неснижающийся рост заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний является одним из важнейших факторов формирования неблагоприятной демографической ситуации в стране. Общество несет значительные людские потери и экономический ущерб. По прогнозным оценкам экспертов, смертность от болезней системы кровообращения будет возрастать.

Напряженная эпидемиологическая ситуация связана прежде всего с ростом болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, заболеваемость которыми приобретает характер эпидемии, распространенность гипертонии среди населения в возрасте от 15 лет и старше составляет около 40%.

Реализация мероприятий федеральной целевой программы Минздравом России и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации позволила в 2001-2003 гг. изменить эпидемическую ситуацию по туберкулезу, стабилизировать основные показатели заболеваемости населения туберкулезом. По итогам 2003 г., наметившаяся в 2001 г. положительная тенденция снижения заболеваемости туберкулезом продолжилась, сохраняется стабильный уровень заболеваемости взрослого населения, отмечается снижение заболеваемости детей всеми формами туберкулеза на 6,3%, данные за 2003 г. свидетельствуют о стойком замедлении темпов роста заболеваемости постоянного населения, по сравнению с аналогичными данными 2002 г. Одновременно значительно повышается качество диагностики туберкулеза, возрастает эффективность лечения больных туберкулезом, снижаются показатели первичного выхода на инвалидность по причине туберкулеза и численность больных с запущенными формами туберкулеза, что коррелирует с улучшением показателей эффективности лечения больных. Значительные успехи достигнуты в учреждениях ГУИН Минюста России.

Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний. ВОЗ относит сахарный диабет к эпидемии неинфекционных заболеваний.

В стране зарегистрировано по обращаемости более 2 млн. больных сахарным диабетом, из них 25 590 детей и подростков.

Выборочные эпидемиологические исследования в Москве, Новосибирске, Тюменской области, Республике Бурятии и других регионах России показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета II типа в 3-4 раза превышает регистрируемую, и реальное число больных сахарным диабетом в России составляет не менее 8 млн. человек.

На начало 2003 г. под наблюдением в наркологических диспансерах и кабинетах находилось более 3 млн. лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркотическими и ненаркотическими психоактивными веществами, в т.ч. более 2,5 млн. больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманиями.

На учете состояло около 2,2 млн. больных алкоголизмом и алкогольными психозами, что составляло 1526,6 на 100 тыс. населения. По сравнению с предыдущим годом это число практически не изменилось.

В последние годы отмечается выраженный рост числа пациентов, перенесших алкогольные психозы: за 3 года оно увеличилось в 1,5 раза и оказалось самым высоким за последние 20 лет. Тогда как именно алкогольные психозы являются индикатором распространенности алкоголизма и тяжести течения этой болезни.

Показатель распространенности алкоголизма среди подростков составляет 27,5 на 100 тыс. подростков, за последние 2 года увеличился в 1,5 раза. Одновременно чрезвычайно высока численность подростков, злоупотребляющих алкоголем без признаков сформировавшегося алкоголизма (профилактическое наблюдение), - 854,8 на 100 тыс. подростков, что выше ее уровня в населении в целом в 3 раза.

Растет число злоупотребляющих алкоголем женщин. Число больных алкоголизмом женщин составляет 364 тыс., т.е. 473,5 на 100 тыс. женщин, за последние 3 года выросло на 8,6%. Число женщин, злоупотребляющих алкоголем, за 2 года увеличилось более чем на 7%, достигнув уровня 71,6 на 100 тыс.

Число лиц, употребляющих наркотики и находящихся под наблюдением, составляет 482,8 тыс. человек, или 334,7 на 100 тыс. населения (0,3% населения России), из них больных наркоманией - 322,9 тыс.

Среди подростков уровень распространенности наркомании за последние 10 лет увеличился в 14,8 раза. Пик численности находящихся под медицинским наблюдением потребителей наркотиков пришелся на 2000 г. - 123,9 на 100 тыс. подростков. В 2002 г. этот показатель снизился до 53,9 на 100 тыс. подросткового населения.

Среди женщин уровень распространенности наркомании продолжал возрастать, за последние 3 года увеличился на 75% и составляет 61 на 100 тыс. женского населения.

Для Российской Федерации, как и для других стран, эпидемия ВИЧ-инфекции является одной из наиболее острых и актуальных проблем, которая представляет реальную угрозу социально-экономическому развитию страны.

В Российской Федерации эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции перестала быть проблемой отдельных регионов. Количество ВИЧ-инфицированных в стране превысило 250 тыс., они зарегистрированы практически во всех субъектах Российской Федерации. Число инфицированных ВИЧ выросло с 121 случая на 100 тыс. населения в 2001 г. до 157 на начало 2003 г.

Наиболее сложная ситуация сложилась в столичном регионе и Санкт-Петербурге, Оренбургской, Самарской, Свердловской, Челябинской областях, Ханты-Мансийском АО.

На большинстве территорий главной движущей силой эпидемии продолжают оставаться потребители внутривенных наркотиков, которые составляют около 76% вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных с установленным фактором заражения. Крайне неблагоприятным является тот факт, что 70-80% ВИЧ-инфицированных - это молодые люди в возрасте 15-29 лет. Начиная с 2001 г., активизировался половой путь передачи ВИЧ-инфекции, в 2003 г. более 15% новых случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано среди лиц, не употреблявших наркотики. Особенно заметно вырос половой путь передачи в Калининградской, Тверской, Нижегородской областях, Краснодарском крае. В общей структуре ВИЧ-инфицированных значительно увеличилась доля женщин фертильного возраста. За все время регистрации (15-летний период) от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 6302 ребенка, из них 70% было рождено в 2002-2003 гг.

Все это свидетельствует о том, что, несмотря на предпринимаемые усилия по сдерживанию эпидемии, угроза социально-экономическому развитию и национальной безопасности нашей страны не уменьшается.

Вместе с тем в результате проводимой Минздравом России, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора работы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции удалось сдержать наиболее неблагоприятные тенденции развития эпидемии.

Анализ эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции, подтвержденный снижением показателей заболеваемости по ряду социально значимых заболеваний, в первую очередь, наркоманией, инфекциями, передаваемыми половым путем, парентеральными вирусными гепатитами, позволяет сделать вывод о значительной активизации работы по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в 2001-2003 гг. как на федеральном, так и на региональном уровнях.

В 2002 г. темп прироста новых случаев ВИЧ-инфекции снизился в 1,7 раза по сравнению с предыдущим годом, в 2003 г. эта тенденция продолжает сохраняться и, по предварительным данным, снижение составляет около 28%.

Основными факторами, оказавшими позитивное влияние на противодействие эпидемии ВИЧ/СПИДа в России, являются налаженная система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, наличие сети Центров по профилактике и борьбы со СПИДом - специализированных медицинских учреждений особого типа и действующая Федеральная программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)", одним из разделов которой является подпрограмма "Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" ("Анти-ВИЧ/СПИД").

Проведение вышеуказанного комплекса мероприятий позволило удержать эпидемию ВИЧ-инфекции, сконцентрированной в группах повышенного риска заражения, удалось не допустить ее выхода в общую популяцию населения и перехода в стадию генерализованной эпидемии.

Тем не менее проблема ВИЧ/СПИДа для России является чрезвычайно важной и опасной, особенно на фоне современных демографических тенденций снижения рождаемости и сокращения населения.

С 1990 г. Россия переживает очередную волну эпидемически неустойчивой ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). Рост заболеваемости продолжался до 1997 г., поразив практически 1,5% населения, в т.ч. свыше 100 тыс. детей и подростков. Наиболее уязвимыми оказались регионы Дальнего Востока, Сибири, Урала.

Проводимая за это время большая информационная и организационно-методическая работа с органами здравоохранения субъектов Российской Федерации по интеграции смежных служб, изменению устаревшего законодательства, внедрению в практику современных технологий диагностики и лечения больных, по управлению качеством медицинской помощи населению не могла не оказать влияние на стабилизацию эпидемиологической ситуации и последующее снижение заболеваемости, отмечаемое в течение последних 6 лет, в т.ч. сифилисом более чем в 2 раза, гонореей, трихомониазом - в 1,2 раза, хламидиозом - на 7,8%.

По итогам за 2003 г. снижение заболеваемости по ряду инфекций продолжается:

- сифилисом на 19,8%, в т.ч. среди детей на 22,9%;

- гонореей на 12,5%, в т.ч. детей - на 28,1%.

Несмотря на отмечаемое официальной статистической информацией снижение заболеваемости ИППП, уровень ее все еще остается крайне высоким: заболеваемость сифилисом в 2003 г. составила 91,9 случая на 100 тыс. населения, гонореей - 79,6 (в т.ч. детей, соответственно, 5,3 и 2,6 на 100 тыс. населения).

Однако и эти показатели не отражают в полной мере истинную пораженность населения инфекциями, передаваемыми половым путем, в связи с отсутствием жесткой системы их учета и отчетности со стороны медицинских учреждений всех форм собственности, отсутствием проведения ими всех необходимых эпидемических мероприятий в очагах инфекции.

Остается по прежнему крайне серьезной проблемой рождение детей с врожденным сифилисом.

На фоне общего снижения заболеваемости сифилисом отмечается ежегодный рост удельного веса беременных в структуре женщин, больных сифилисом. Только за 2002 г. он возрос, по сравнению с 2001 г., с 8,8 до 12,3%, что явилось результатом и роста числа детей с врожденным сифилисом (с 579 в 2001 г. до 619 в 2002 г.).

За последние 2-3 десятилетия грибковые инфекции (микозы) стали важной проблемой здравоохранения в большинстве стран мира. Внедрение в медицинскую практику новых технологий (трансплантация органов и тканей, высокодозной иммуносупрессивной терапии, инвазивных диагностических и лечебных процедур и пр.), пандемия ВИЧ-инфекции, а также интенсивное применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия привели к значительному увеличение числа иммунодефицитных пациентов с высоким риском развития микозов.

Поверхностные микозы у больных с иммунодефицитами отличаются хроническим рецидивирующим течением, что способствует ухудшению качества жизни. Инвазивные микозы характеризуются тяжестью клинических проявлений и чрезвычайно высокой летальностью. Без лечения практически все пациенты с иммунодефицитами, страдающие от наиболее распространенных инвазивных микозов (например, аспергиллез, криптококкоз и кандидоз), умирают, а при стандартном лечении удается спасти не более половины таких больных. В настоящее время сформировались целые когорты пациентов (реципиенты трансплантатов костного мозга и пр.), у которых именно инвазивные микозы являются основной причиной ранней летальности.

Серьезную и нерешенную проблему представляют внутрибольничные микозы. Вспышки внутрибольничных грибковых инфекций могут возникать в самых совершенных, технически хорошо оснащенных клиниках. Возбудители внутрибольничных микозов нередко устойчивы к противогрибковым препаратам, поэтому такие инфекции плохо поддаются лечению и отличаются крайне высокой летальностью. Кроме того, развитие внутрибольничных микозов сопровождается значительным увеличением продолжительности пребывания таких пациентов в больничных условиях и стоимости лечения.

В последние годы возросла актуальность и микогенной аллергии, включая некоторые специфические аллергические заболевания, например аллергического бронхолегочного асперигиллеза. Микогенные аллергические заболевания отличаются рефрактерностью к стандартному лечению, прогрессирующим течением и высокой частотой инвалидизации больных. Для эффективной диагностики, профилактики и лечения таких болезней необходимы специальные методы.

Травмы и другие последствия воздействия внешних причин, а также болезни костно-мышечной системы вследствие высоких показателей заболеваемости, инвалидности и смертности представляют важную медико-социальную проблему.

В течение последних лет отмечается постоянный рост пострадавших от травм и некоторых других последствий воздействия внешних причин. Ежегодно рост травматизма в среднем равен 3,7%.

Многолетние исследования, проводимые в созданном сразу после аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) Российском государственном медико-дозиметрическом регистре (РГМДР) лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС, вносят свою весомую лепту в решение проблемы влияния последствий аварии на здоровье населения. РГМДР является уникальной медицинской информационно-аналитической системой как по масштабам (зарегистрировано более 600 тыс. человек), так и по территориальному охвату (вся территория Российской Федерации). Он позволяет получать медико-дозиметрическую информацию по единой технологии из более чем 4 тыс. медицинских учреждений страны.

Накопленный за годы функционирования РГМДР опыт показал, что только персонифицированный учет изменений в состоянии здоровья наблюдаемого контингента может дать информационную основу для объективного ответа на вопрос о действительном ущербе здоровью населения Российской Федерации, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС.

По результатам исследований, проводимых специалистами РГМДР, регулярно готовятся документы по запросам Правительства РФ, Федерального собрания, министерств и ведомств. Фактологические и аналитические данные РГМДР используют такие авторитетные организации, как Всемирная организация здравоохранения, Научный комитет по действию атомной радиации при Организации объединенных наций, Международная комиссия по радиологической защите и др.

На 01.03.2004 г. в РГМДР зарегистрировано 611819 человек (в т.ч. 192148 ликвидаторов, 10440 эвакуированных, 359724 проживающих (проживавших) на наиболее загрязненных (более 185 кБк/кв. м) радионуклидами территориях Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областей, 34362 детей ликвидаторов и 15145 отселенных). Основная база данных государственного уровня РГМДР содержит персональную медико-дозиметрическую информацию на всех зарегистрированных лиц, в т.ч. в ней хранится более 7 млн. выявленных диагнозов заболеваний за период с 1986 по 2003 г.

В настоящее время в основной базе данных РГМДР максимальное число:

- ликвидаторов зарегистрировано в Центральном регионе - 30811 (16,0% от общего числа ликвидаторов), в Северо-Кавказском - 30006 (15,6%), в Уральском - 23505 (12,2%);

- эвакуированных - в Северо-Кавказском регионе - 1761 (16,9%), в Центральном - 1760 (16,9%), в Северо-Западном - 1266 (12,1%);

- проживающих - в Брянской области - 232266 (64,6%), в Калужской-54 401 (15,1%), в Тульской - 47322 (13,2%);

- детей ликвидаторов 1986-1987 гг. рождения - в Северо-Кавказском регионе - 5520 (16,1%), в Центральном (без учета наиболее загрязненных областей) - 5487 (16,0%), в Уральском - 4187 (12,2%).

Половозрастной состав зарегистрированного контингента РГМДР следующий: мужчин - 385309 (63,0%), женщин - 226510 (37,0%); детей - 8387 (13,7%), подростков - 24481 (4,0%), взрослых - 503751 (82,3%).

 

РАЗДЕЛ 3. ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

 

Здоровье женщин

 

Проблема здоровья женщин репродуктивного возраста сохраняет свою значимость. Уровень материнской и перинатальной смертности является основным интегрированным показателем, характеризующим эффективность охраны здоровья и качество оказания медицинской помощи новорожденным детям и женщинам. Наблюдается позитивная динамика в снижении перинатальной смертности с 13,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2000 г. до 12,0 в 2003 г. Показатель материнской смертности в 2003 г. составил 31,9 на 100 тыс. живорожденных (2002 г. - 33,6).

Структура материнской смертности изменилась незначительно.

В целом по России абсолютное число абортов снизилось с 1,96 млн. в 2000 г. до 1,67 млн. в 2003 г., показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста составил 42,9 против 50,5 в 2000 г.

Отмечается некоторое снижение абсолютного числа абортов как у девочек до 14 лет, так и в возрасте 15-19 лет. Абсолютное число абортов у девочек до 14 лет в 2003 г. составило 1206 (2002 г. - 1343), в возрастной группе 15-19 лет - 171765 (2002 г. - 183247). Снижается число криминальных абортов, с 2639 в 2000 г. до 2395 - в 2003 г., количество абортов по социальным показаниям уменьшилось на 23,8% и составило в 2003 г. - 7472.

Несколько снизился процент женщин детородного возраста, использующих современные средства контрацепции, с 23,6% в 2000 г. до 23,0% в 2003 г.

Остается высоким уровень гинекологической заболеваемости.

В 2003 г., по сравнению с 2002 г., отмечается рост показателей заболеваемости на 100 тыс. женщин эндометриозом на 6,0% (2003 г. - 272,4; 2002 г. - 257,0), нарушениями в перименопаузальном периоде на 12% (2003 г. - 644,6; 2002 г. - 575,3). На 10,1% снизилась заболеваемость женским бесплодием (2002 г. - 407,3; 2003 г. - 366,2), на 6,6% увеличились расстройства менструации (2002 г. -1534,4; 2003 г. - 1635,2), на 0,7% уменьшилась частота осложнений беременности, родов, послеродового периода (2002 г. - 7937,5; 2003 г. - 7882,2). Вместе с тем за этот период на 1,8% увеличились показатели воспалительных заболеваний шейки матки, на 0,7% уменьшились воспалительные заболевания придатков матки.

Остается высокой гинекологическая заболеваемость жительниц сельской местности, в структуре которой ведущее место занимают воспалительные заболевания гениталий и опущения половых органов. О проблемах с заболеваниями репродуктивной системы женщин свидетельствует значительный объем операций на женских половых органах. Отмечены успехи в применении эндоскопических методов в диагностике и лечении, внедрение которых позволяет снизить число послеоперационных осложнений, а также сократить сроки пребывания больной в стационаре.

На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое здоровье женщин. В структуре заболеваемости ведущими являются болезни органов кровообращения, дыхания, пищеварения. Среди женщин прогрессирует заболеваемость алкоголизмом и наркоманией.

Одной из важных проблем остается состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков. На фоне увеличения соматической патологии имеется тенденция к росту гинекологической заболеваемости, ведущее место в структуре которой занимают расстройства менструации. За последний год расстройства менструации на 100 тыс. девочек и девушек-подростков возросли, соответственно, на 20,2 и 14,9%.

Гинекологическая заболеваемость, высокий уровень абортов являются причинами бесплодия в браке. В этих условиях практически сформировано новое направление в лечении бесплодия супружеских пар - вспомогательные репродуктивные технологии, использование которых определено приказом Минздрава России от 26.02.2003 г. N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий в терапии женского и мужского бесплодия".

Ежегодно более 40 тыс. родов являются преждевременными. Доля нормальных родов практически не меняется и в 2003 г. составила 32,0% (в 2002 г. - 31,7%). В ряде субъектов Российской Федерации этот показатель не превышает 25%.

Увеличивается количество ВИЧ-инфицированных женщин (59 048), в т.ч. и родов, принятых в акушерских стационарах у ВИЧ-инфицированных женщин (2003 г. - 5823; 2002 г. - 4523; 2001 г. - 1939; 2000 г. - 668). Показатель родов у ВИЧ-инфицированных женщин на 10 тыс. родов в 2002 г. колебался от 7,3 в Южном федеральном округе до 74,5 - в Уральском (Российская Федерация - 32,8).

В 2003 г., по сравнению с 2002 г., отмечается незначительный рост осложнений в течении беременности. Анемией беременных в 2003 г. страдали 41,8% женщин (2002 г. - 42,8%), болезнями почек - 19,9% (2002 г. - 19,4%), болезнями системы кровообращения - 14,0% (2002 г. - 10,2%). Вместе с тем частота поздних токсикозов беременных осталась стабильной (2002 и 2003 гг. - 21,6%).

Неоднородна динамика осложнений в родах и послеродовом периоде. За 2003 г. на 4,8% в последовом и послеродовом периодах снизилось число кровотечений (17,9% на 1000 родов в 2003 г.; 18,8 в 2002 г.), на 3,8% - нарушений родовой деятельности (124,8 и 129,7, соответственно). Уменьшилась доля преждевременных родов (3,5% в 2003 г., 3,6% - в 2002 г.).

Несмотря на некоторое увеличение числа поздних токсикозов (до 228,4 на 1000 родов в 2003 г. с 227,2 в 2002 г.), уровень тяжелых форм гестозов (преэклампсия, эклампсия) в отчетном 2003 г. увеличился (с 37,2 до 41,4 на 1000 родов).

Продолжает расти распространенность злокачественных заболеваний женской репродуктивной сферы, более половины этой патологии приходится на долю рака молочной железы.

В последние годы стабилизируется тенденция к снижению частоты позднего выявления злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. За последний год уменьшилась доля женщин, впервые взятых под наблюдение с III и IV стадиями онкозаболеваний молочной железы и тела матки (2003 г. - 37,6 против 37,8% в 2002 г. - молочная железа; 20,3 против 21,0% - тело матки, соответственно). Однако процент диагностики онкологических заболеваний женской репродуктивной системы в III и IV стадиях все еще остается высоким.

В решении проблем педиатрической и акушерско-гинекологической помощи важную роль играют кадры. В 2003 г., по данным Минздрава, число врачей акушеров-гинекологов составило 39,1 тыс., неонатологов - 5,1 тыс. Врачебные кадры имеют достаточно высокий уровень профессиональной подготовки: имеют квалификационную категорию 60,5% акушеров-гинекологов и 63,3% неонатологов, в том числе высшую - 23,1 и 25,7%, соответственно. Сертификат специалиста имеют 76,1% педиатров, 82,1% врачей акушеров-гинекологов. Продолжает снижаться число акушерок (67,5 тыс. в 2002 г., 67,4 тыс. в 2003 г.).

В деятельность акушерско-гинекологических учреждений страны все шире внедряются современные стационарзамещающие технологии. В соответствии с меняющимися медико-демографическими процессами имеет место изменение числа и структуры акушерско-гинекологических коек, общее число которых уменьшилось с 165,5 тыс. в 2002 г. до 161,8 тыс. в 2003 г. (2,2%).

Обеспеченность койками для беременных и рожениц в 2003 г. составила 12,2 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (2002 г. - 12,3%), возросла доля коек патологии беременности до 43,0% (2002 г. - 41,2%). Вместе с тем сократилось число коек для производства абортов с 4,8 тыс. в 2002 г. до 4,4 тыс. в 2003 г., а также для гинекологических больных с 76,0 тыс. до 74,0 тыс., соответственно. Растет средняя занятость акушерско-гинекологического коечного фонда, снижается средняя длительность пребывания на койке, что свидетельствует о более эффективном их использовании.

С каждым годом в стране увеличивается число самостоятельных перинатальных центров, численность которых в 2003 г. составила 31 (2002 г. - 27), снизилось число центров планирования семьи и репродукции (2002 г. - 477, 2003 г. - 432), растет число медико-генетических консультаций (2002 г. - 125, 2003 г. - 127).

В 2003 г. продолжалась реализация комплексных мер по охране здоровья женщин и детей на федеральном и региональном уровнях.

В целях совершенствования специализированной помощи женщинам и детям на заседаниях коллегии Минздрава России рассмотрены вопросы:

- совершенствование организации специализированной помощи детям с гематологическими и онкологическими заболеваниями; совершенствование кардиохирургической помощи детям 1-го года жизни с врожденными пороками сердца;

- о реализации федеральной целевой программы "Безопасное материнство";

- о состоянии и мерах по улучшению гинекологической помощи в стране; о совершенствовании процесса физического воспитания в образовательных учреждениях Российской Федерации; о совершенствовании охраны здоровья детей подросткового возраста;

- о мерах по улучшению репродуктивного здоровья населения Российской Федерации;

- о состоянии неотложной медицинской помощи детям и мерах по ее совершенствованию;

- об итогах Всероссийской диспансеризации детей;

- о совершенствовании стоматологической помощи детям;

- о состоянии и мерах по профилактике и снижению абортов и материнской смертности после абортов;

- о совершенствовании ревматологической помощи детям в Российской Федерации.

Введены должности главных детских внештатных специалистов в федеральных округах Российской Федерации.

С учетом значения женской консультации в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин разработан и утвержден приказ Минздрава России от 10.02.2003 г. N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".

Продолжалось внедрение отраслевых стандартов объемов в акушерско-гинекологической помощи, стандарта нормальных родов, первичной реанимации новорожденных в акушерских стационарах, а также новых санитарных норм, правил и организационных форм работы акушерских стационаров, регламентированных приказом Минздрава России от 26 ноября 1997 г. N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах", дополнениями и изменениями к этому приказу в части вакцинопрофилактики новорожденных в акушерских стационарах и профилактики инфекционных заболеваний глаз у новорожденных.

 

Состояние здоровья детей

 

В 2003 г. продолжалось снижение младенческой смертности. Показатель младенческой смертности в 2003 г. составил 12,4 на 1000 родившихся живыми, что на 6,8% ниже, чем в 2002 г., и на 15,1% ниже, чем в 2001 г.

Уровни младенческой смертности в различных регионах характеризуются выраженными колебаниями: от 7,8 в Ханты-Мансийском автономном округе, 8,0 в Санкт-Петербурге, 8,1 в Республике Карелия до 22,3 в Еврейской автономной области, 27,1 в Республике Ингушетия, 28,0 в Чукотском автономном округе, 29,3 в Ненецком автономном округе.

В 17 регионах в 2003 г., в сравнении с 2002 г., отмечено повышение показателя младенческой смертности: республики Алтай, Адыгея, Кабардино-Балкарская, Калмыкия; Волгоградская, Камчатская, Новгородская, Пензенская, Псковская, Рязанская, Свердловская области; Приморский край, Санкт-Петербург; Таймырский (Долгано-Ненецкий), Агинский-Бурятский автономные округа, Еврейская автономная область.

В 8 регионах показатель младенческой смертности сохранился на уровне 2002 г.: Архангельская, Воронежская, Московская, Нижегородская, Оренбургская, Пермская, Тамбовская области, Москва.

В 60 субъектах Российской Федерации зафиксировано снижение показателей младенческой смертности, наиболее интенсивное в Корякском автономном округе - на 68,5%, Эвенкийском автономном округе - на 64,4%, Владимирской области - на 28,7%, Мурманской области - на 26,7%, Коми-Пермяцком автономном округе - на 24,1%, Чувашской Республике на 22,3% и др.

Снижение младенческой смертности отмечается по всем основным классам причин смерти. За последние 3 года младенческая смертность от инфекционных и паразитарных болезней снизилась на 28,8%, от болезней органов дыхания - на 24,3%, от состояний, возникающих в перинатальном периоде, - на 16,1%, от врожденных аномалий - на 14,0%, от несчастных случаев, отравлений и травм - на 8,3%.

Такое снижение младенческой смертности явилось результатом целенаправленной работы министерства, органов и учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации, в т.ч. по повышению качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным детям и детям 1-го года жизни; укрепления материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, их приоритетного финансирования, оснащения медицинским оборудованием и лекарственными средствами, совершенствования подготовки и повышения квалификации медицинских кадров, обеспечения доступности высококвалифицированной специализированной медицинской помощи в областных, краевых, республиканских лечебно-профилактических учреждениях, перинатальных центрах, а также дорогостоящих видов лечения в профильных научно-исследовательских учреждениях и центрах.

Несмотря на положительные тенденции в снижении одного из основных показателей службы материнства и детства, сохраняются негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков.

Общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет в 2003 г., в сравнении с 2001 г., увеличилась на 8,7% и составила 208443,1 на 100000 детей соответствующего возраста (2001 г. - 191729,1). Превышает среднероссийский показатель заболеваемость детей в Дальневосточном федеральном округе (на 1,4%), Уральском (на 2,8%), Центральном (на 10,7%), Северо-Западном (на 9,8%).

Рост заболеваемости детей произошел за счет всех классов болезней и, прежде всего, за счет болезней эндокринной системы (на 14,3%), новообразований (на 17,1%), болезней костно-мышечной системы (на 29,8%), болезней крови и кроветворных органов (на 28,8%), болезней мочеполовой системы (12,0%) и др., при снижении от инфекционных и паразитарных болезней (на 17,4%).

Общая заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет в 2003 г., в сравнении с 2001 г., увеличилась на 12,0% и составила 173 385,7 на 100000 населения соответствующего возраста (2001 г. - 154866,0).

Рост заболеваемости произошел по всем классам болезней и, прежде всего, за счет болезней крови и кроветворных органов (на 20,9%), болезней костно-мышечной системы (на 20,9%), болезней органов дыхания (на 16,7%), болезней мочеполовой системы (на 14,5%) и т.д., за исключением инфекционных и паразитарных болезней (снижение на 12,2%).

Выше среднероссийского показателя заболеваемость подростков в Приволжском федеральном округе - на 11,1%, Северо-Западном - на 12,1%.

В стране сохраняется высокий уровень охвата детей профилактическими прививками. В установленные сроки вакцинировано 95,3-98,5% детей против дифтерии, столбняка, коклюша, эпидемического паротита, кори, полиомиелита. В 2003 г. достигнут высокий охват (95-97,7%) прививками против гепатита В и краснухи среди детей первых 2 лет жизни.

Проводимые мероприятия обеспечили снижение или стабилизацию уровней заболеваемости по ряду инфекционных болезней. Из 47 нозологических форм, регистрируемых в системе Федерального государственного статистического наблюдения, в 2003 г., по сравнению с 2002 г., отмечается снижение заболеваемости детей по 29 заболеваниям, в том числе острыми вирусными гепатитами на 43% (вирусным гепатитом А - на 44%, вирусным гепатитом В - на 39%, вирусным гепатитом С - на 17%), хроническими гепатитами на 19%; краснухой на 65%, эпидемическим паротитом на 25%.

Показатель заболеваемости краснухой снизился до 423,6 на 100 тысяч детей против 1160,8 в 2002 г. В Архангельской, Брянской, Костромской, Пензенской, Тамбовской, Читинской, Ярославской областях, республиках Мордовия и Марий Эл уровень заболеваемости краснухой превышает среднероссийский уровень в 2,6-5,3 раза.

Вместе с тем в 2003 г. отмечен рост заболеваемости детей корью в 7,5 раз, коклюшем в 2,3 раза. Рост заболеваемости корью обусловлен подъемом заболеваемости в Южном федеральном округе, на долю которого приходится более 90% всех зарегистрированных среди детей случаев кори, преимущественно в Чеченской Республике, республиках Дагестан, Ингушетия, и где имели место трудности со своевременным проведением профилактических прививок. В то же время, благодаря реализации мероприятий программы ликвидации кори в Российской Федерации, в 53 регионах страны заболевания корью среди детей до 14 лет не регистрируются, на 25 территориях отмечены единичные случаи заболеваний корью (от 1 до 6).

Острые инфекции верхних дыхательных путей и грипп составляют более 90% в структуре инфекционной заболеваемости. В настоящее время одной из основных задач по борьбе с гриппом является совершенствование эпидемиологического надзора, прежде всего, за циркуляцией возбудителя, с целью своевременного введения вновь возникающих антигенных вариантов вируса в состав противогриппозных вакцин, а также увеличение закупок вакцин для своевременной иммунизации населения из групп риска и, прежде всего, детей.

Стабилизировалась эпидемическая ситуация по туберкулезу. По итогам 2003 г., сохраняется наметившаяся в 2001 г. положительная тенденция в снижении и стабилизации уровня заболеваемости туберкулезом детей до 14 лет всеми формами туберкулеза (2001 г. - 18,6 на 100 тыс. детского населения, 2002 г. - 15,9, 2003 г. - 16,0). Показатель заболеваемости туберкулезом подростков составил 34,5 на 100 тыс. человек указанного возраста.

Наиболее стабильная обстановка по туберкулезу отмечается в Центральном, Уральском федеральных округах. Однако и на этих территориях выделяются регионы с высокими показателями заболеваемости: Курганская область и Ямало-Ненецкий автономный округ (27,4 и 22,8 на 100 тыс. детей до 14 лет).

Особую тревогу вызывают сохраняющиеся в течение ряда лет высокие показатели заболеваемости детей туберкулезом в республиках Алтай, Бурятия, Северная Осетия, Саха, Тыва, Хакасия, Красноярском крае, Астраханской, Пензенской, Калининградской, Кемеровской, Ленинградской областях, превышающие в 2,0-3,9 раза среднероссийский показатель.

Существующая система профилактики (охват вакцинацией БЦЖ новорожденных ежегодно составляет 95% и более, туберкулинодиагностикой - 25%) и активного выявления заболевания (общее число впервые выявленных профилактическими методами больных детей - 77%) позволяет диагностировать туберкулез на ранней стадии заболевания, при этом лечение возможно в более короткие сроки и с меньшими остаточными изменениями.

По-прежнему одной из наиболее острых и тревожных проблем является распространение ВИЧ/СПИДа. В 2003 г. в России зарегистрировано 877 ВИЧ-инфицированных детей и 7536 подростков. Умерло 34 ВИЧ-инфицированных ребенка и 22 подростка, из них от ВИЧ-инфекции 12 детей и 2 подростка.

От ВИЧ-инфицированных матерей в 2003 г. родилось 5852 ребенка (в 2002 г. - 2777 детей, в 2001 г. - 1139 детей). В профилактике вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду лечебно-профилактические учреждения за счет средств федеральной целевой подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" обеспечивались высокоэффективными препаратами для лечения ВИЧ-инфекции, лекарственными средствами для профилактики ВИЧ-трансмиссии в родах и у новорожденного ребенка (около 80% беременных охвачены перинатальной профилактикой). В 2003 г. при Минздраве России был создан Координационный совет по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в Российской Федерации с участием международных организаций.

Реализация мероприятий, направленных на профилактику распространения среди детей и подростков социально обусловленных болезней, обеспечила снижение заболеваемости сифилисом на 22,9%, гонореей острой и хронической на 28,1%. Число детей в возрасте до 14 лет включительно с впервые установленным диагнозом сифилиса в 2003 г. составило 622, из них 503 с врожденным сифилисом, подростков - 758.

 

Детская инвалидность

 

На 01.01.2004 г. в Российской Федерации насчитывалось 604944 ребенка-инвалида в возрасте до 17 лет включительно (2002 г. - 620342), что на 15398 детей меньше, чем в 2002 г.

Показатель инвалидности в 2003 г. несколько увеличился и составил 198,0 (2002 г. - 197,6 на 10000 детского населения от 0 до 17 лет включительно). Число впервые выявленных детей-инвалидов сократилось, по сравнению с 2002 г., и составило 77037 детей (2002 г. - 81883). Показатель впервые выявленной инвалидности также снизился: 2003 г. - 25,2, 2002 г. - 26,1 на 10000 детского населения от 0 до 17 лет включительно.

Самой многочисленной группой детей-инвалидов по-прежнему являются дети в возрасте от 10 до 14 лет - 35,7% (2002 г. - 37,6%), на 2-м месте дети в возрасте от 5 до 9 лет - 22,3%, на 3-м - дети от 16 до 17 лет включительно - 19,7%.

В сравнении с 2002 г., на 4,7% уменьшилось число детей, проживающих в интернатных учреждениях системы Минздрава России (домах ребенка) и составило - 6289, в т.ч. 1780 детей с впервые установленной инвалидностью.

Основными заболеваниями у детей, приводящими к инвалидности, явились психические расстройства и расстройства поведения - 22,4% (из них умственная отсталость - 72,8%); болезни нервной системы - 20,6% (большинство с детским церебральным параличом и другими паралитическими синдромами - 56,6%); врожденные аномалии - 18,1% (большинство с аномалиями системы кровообращения - 27%).

Наибольший удельный вес в структуре причин инвалидизации детей составляют висцеральные и метаболические нарушения и расстройства питания - 24,8%, двигательные нарушения - 22,7%, умственные нарушения - 21,9%.

 

Профилактика безнадзорности несовершеннолетних

 

Для оказания медицинской помощи несовершеннолетним на территории Российской Федерации в лечебно-профилактических учреждениях выделено около 1000 коек. К оказанию помощи были привлечены врачи-специалисты, в т.ч. психиатры, психиатры-наркологи, дерматовенерологи, инфекционисты, хирурги и др.

За 2003 г. через лечебно-профилактические учреждения прошло 28658 беспризорных и безнадзорных детей, в 2002 г. - 27819 детей. Наибольшее число беспризорных и безнадзорных детей, по данным органов здравоохранения, зарегистрировано в Иркутской, Тюменской и Ростовской областях. Из числа поступивших в лечебно-профилактические учреждения 38% были дети в возрасте до 3 лет, 19% - в возрасте 4-6 лет, 30% -в возрасте 7-14 лет, 13% - в возрасте от 15 до 17 лет. Во всех возрастных группах преобладают мальчики.

Все дети при поступлении в лечебно-профилактические учреждения были осмотрены специалистами; нуждающиеся получили необходимую медицинскую помощь. Из числа поступивших в лечебно-профилактические учреждения для обследования и лечения было госпитализировано 70% детей. У обследованных несовершеннолетних была выявлена различная патология, в т.ч. у 24% - инфекционные заболевания, у 30% - соматические и другие заболевания.

Из числа выписанных 27% несовершеннолетних были переданы родителям (законным представителям), 36% - в учреждения социальной защиты, 17% - в учреждения системы образования, 12% - в учреждения здравоохранения, 2% - в учреждения МВД, самовольно покинули учреждения здравоохранения 3% несовершеннолетних.

В 2003 г. продолжалась реализация комплексных мер по охране здоровья женщин и детей. Осуществлялась разработка нормативных документов по организации, дальнейшему развитию и совершенствованию службы охраны здоровья матери и ребенка.

В течение 2003 г. было издано свыше 30 приказов Минздрава России, в т.ч. по дальнейшему развитию и совершенствованию реанимационной, токсикологической, наркологической, стоматологической, кардиохирургической помощи детям, охране репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков; медико-генетической службы. Утверждены инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности, по организации работы женской консультации, применению методов вспомогательных репродуктивных технологий, по организации оздоровления беременных женщин в санаториях и санаториях-профилакториях; схемы динамического наблюдения беременных и родильниц, гинекологических больных; рекомендуемая структура, перечень оборудования и оснащения центров по лечению бесплодия и др. Регламентирована медицинская помощь новорожденным детям в акушерских стационарах, определено раздельное финансирование койки родильницы и койки новорожденного, временная их статистическая отчетность, в т.ч. коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных; снижена нагрузка на медицинский персонал и др.

На заседаниях коллегии Минздрава России были рассмотрены итоги Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г., вопросы организации и совершенствования неотложной, стоматологической и ревматологической помощи детям; профилактики абортов, снижения осложнений и материнской смертности после абортов.

Важнейшей задачей является обеспечение высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи женщинам и детям. Ежегодно увеличиваются объемы оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи женщинам и детям в учреждениях здравоохранения федерального подчинения.

В 2003 г. количество женщин, получивших высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь в федеральных медицинских учреждениях, возросло до 5770 (3716 в 2002 г.), детей - до 18 тыс. (16 тыс. в 2002 г.).

В решении проблем педиатрической и акушерско-гинекологической помощи важную роль играют кадры. В 2003 г. (по данным Минздрава России) число врачей-педиатров составило 56,1 тыс., акушеров-гинекологов - 39,1 тыс., неонатологов - 5,1 тыс. Врачебные кадры имеют достаточно высокий уровень профессиональной подготовки: имеют квалификационную категорию 55,8% врачей-педиатров, 60,5% акушеров-гинекологов и 65,1% неонатологов. Сертификат специалиста имеют 79,2% врачей-педиатров, 82,1% акушеров-гинекологов, 82,3% неонатологов.

В деятельность акушерско-гинекологических и педиатрических учреждений все шире внедряются стационарзамещающие формы.

Меняется число и структура акушерско-гинекологических и педиатрических коек. В 2003 г. общее число акушерско-гинекологических коек сократилось до 161,8 тыс. против 165,5 тыс. в 2002 г. за счет уменьшения коек для производства абортов (с 4,8 тыс. в 2002 г. до 4,4 тыс. в 2003 г.) и коек для гинекологических больных (с 76 тыс. в 2002 г. до 74,0 тыс. в 2003 г.). Число коек для детей сократилось до 212,8 тыс. против 216,4 тыс., прежде всего за счет соматических больных. Число специализированных коек увеличилось до 93 тыс. против 92,4 тыс. в 2002 г. Растет средняя занятость педиатрического и акушерско-гинекологического коечного фонда; снижается средняя длительность пребывания больного на койке, что свидетельствует о более эффективном их использовании.

С каждым годом в стране увеличивается число самостоятельных перинатальных центров (до 31 в 2003 г. против 27 в 2002 г.), растет число медико-генетических консультаций (до 127 в 2003 г. против 125 в 2002 г.), вместе с тем, снижается число центров планирования семьи и репродукции (с 477 в 2002 г. до 432 в 2003 г.).

Одним из основных механизмов реализации стратегии охраны материнства и детства является программно-целевой метод, позволяющий сосредоточить финансовые ресурсы на решении наиболее острых проблем материнства и детства.

В рамках подпрограммы "Здоровый ребенок" федеральной целевой программы "Дети России" на 2003-2006 гг., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 03.10.2002 г. N 732, решаются задачи по снижению показателей материнской и детской, в том числе младенческой смертности, снижению заболеваемости, инвалидности, повышению уровня здоровья детей и подростков.

В 82 субъектах Российской Федерации в установленном порядке также разработаны и утверждены региональные программы, направленные на решение проблем в области материнства и детства. Объемы финансирования мероприятий программ по социальной поддержке и улучшению положения детей из всех источников финансирования в 2003 г. составили 2,48 млрд. руб., вместо запланированных 738,09 млн. руб.

На реализацию мероприятий подпрограммы "Здоровый ребенок" в 2003 г. из федерального бюджета было выделено 380, 86 млн. руб.

В рамках подпрограммы "Здоровый ребенок" решались вопросы дооснащения учреждений детства и родовспоможения субъектов Российской Федерации современной аппаратурой и оборудованием. За счет средств программы обеспечено проведение неонатального скрининга на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. Дети 1-го года жизни, страдающие фенилкетонурией, были обеспечены гидролизатами. Внедрялись современные технологии питания детей, оздоровительные и информационные технологии, в том числе компьютерные программы обработки и анализа первичной учетной и отчетной медицинской документации по акушерству и педиатрии. Осуществлены научные исследования по разработке новых методов профилактики диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний детского возраста.

В рамках инвестиционного раздела подпрограммы "Здоровый ребенок" на строительство и реконструкцию 36 объектов детства и родовспоможения было выделено из федерального бюджета 210,5 млн. рублей.

Продолжалась реализация мероприятий медицинских разделов и других подпрограмм федеральной целевой программы "Дети России", в том числе "Дети-инвалиды", "Дети-сироты".

Совместно с Федеральным фондом ОМС продолжалась работа по финансовой поддержке федеральных и региональных лечебно-профилактических учреждений в целях совершенствования лечебно-диагностической помощи женщинам и детям. На эти цели Федеральным фондом ОМС в 2003 г. было выделено 1044,8 млн. рублей.

 

РАЗДЕЛ 4. СОСТОЯНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

В 2003 г. санитарно-эпидемиологическая обстановка на территории Российской Федерации в целом оставалась стабильной.

Принятие Федеральных законов "О техническом регулировании", "Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях", "Бюджетного кодекса Российской Федерации" потребовало уточнения целей и задач государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, пересмотра ряда существующих нормативно-правовых актов, разработки и принятия новых санитарных правил в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В результате проведенных в 2003 г. организационных и практических мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения удалось стабилизировать санитарно-эпидемиологическую обстановку в стране. Из 47 нозологических форм, регистрируемых в России, по сравнению с аналогичным периодом 2002 г., отмечается снижение заболеваемости по 30. Значительное снижение произошло по заболеваемости острыми вирусными гепатитами - на 37,8%, в том числе вирусному гепатиту А на 41,5%, вирусному гепатиту В на 34,8%, вирусному гепатиту С на 26,7%, бруцеллезу на 36%, клещевому весенне-летнему энцефалиту на 8,2%, лептоспирозу на 40%, малярии на 18,6%.

По группе детских капельных инфекций: заболеваемость краснухой снизилась на 63,7%, эпидемическим паротитом - на 16,6%, дифтерией - на 13,0%. Заболеваемость дизентерией снижена на 12,9%, стабилизировался уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями и сальмонеллезами.

В стране достигнут высокий уровень охвата детей профилактическими прививками - в установленные сроки вакцинировано 95,3-98,5% детей против дифтерии, столбняка, коклюша, эпидемического паротита, кори, полиомиелита. В Чеченской Республике и Республике Ингушетия проведена дополнительная иммунизация против полиомиелита с охватом свыше 100 тыс. детей в возрасте до 5 лет.

Проводилась большая работа, направленная на предупреждение завоза и распространения на территории страны опасных инфекционных заболеваний, и, прежде всего, тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС).

Минздравом России совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, были организованы и проведены усиленные профилактические и противоэпидемические мероприятия на государственной границе, объектах здравоохранения, образования, торговли, транспорта, в других местах массового сосредоточения людей. Выделенные Правительством Российской Федерации финансовые средства направлены на оснащение центров госсанэпиднадзора лабораториями для диагностики ТОРСа, а также для санитарно-карантинных пунктов пропуска через государственную границу. За счет этих средств развернуты лаборатории диагностики в центрах госсанэпиднадзора 75 субъектов Российской Федерации, отделы профилактики особо опасных инфекций оснащены отечественными тест-системами.

Вместе с тем, ввиду отсутствия необходимых средств, в 2003 г. вакцины против краснухи и гепатита В закупались в недостаточном количестве. Это не позволило провести иммунизацию детского населения страны в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

В 2003 г. в некоторых регионах страны было достигнуто улучшение показателей качества питьевой воды и продуктов питания. Реализация федеральных целевых программ "Вакцинопрофилактика", "Анти-ВИЧ/СПИД", "Дети России" позволила решить ряд вопросов, связанных с разработкой новых диагностических и профилактических препаратов, созданием надлежащих условий транспортировки и хранения вакцин, совершенствованием эпидемиологического надзора, обеспечением лечебно-профилактических учреждений средствами диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, внедрением постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на профилактику инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, и инфекций, передаваемых половым путем. Финансирование этих программ из федерального бюджета в 2003 г. улучшилось. Однако очевидно, что эти программы направлены на решение лишь отдельных аспектов обеспечения санэпидблагополучия населения.

В регионах страны продолжалась работа по формированию региональных программ обеспечения санэпидблагополучия населения с учетом конкретных, территориальных приоритетов, таких как обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, охрана водоемов, улучшение состояния атмосферного воздуха. Однако такие программы разработаны только в 47 регионах страны.

В то же время санитарно-эпидемиологическое благополучие населения Российской Федерации по ряду направлений обеспечивалось далеко не в полной мере. В 2003 г. имело место ухудшение эпидситуации по кори - за 11 месяцев 2003 г. в стране зарегистрировано 3034 случая кори, что в 5,3 раза больше, чем за аналогичный период прошлого года (571).

Заболеваемость корью распределялась по регионам неравномерно и сосредоточивалась, главным образом, в Южном федеральном округе - 2228 случаев. Это связано, в первую очередь, с нарушением системы вакцинопрофилактики в Чеченской Республике, где зарегистрировано 1368 случаев заболеваний, и, кроме этого, со вспышками кори в Ингушской Республике и Республике Дагестан, что требовало проведения в 2004 г. на этих территориях дополнительной внеплановой вакцинации.

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции оставалась напряженной. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы практически во всех субъектах Российской Федерации, показатель числа инфицированных на 100 тыс. населения вырос со 121 до 157 случаев.

Серьезную опасность для здоровья населения представляет ухудшающееся положение дел с загрязнением источников питьевой воды.

Так, по данным официальной статистики, почти половина источников централизованного водоснабжения из поверхностных водоемов не соответствует санитарным нормам. Объем сточных вод, сбрасываемых в эти водоемы, составляет 55 куб. км, из них нормативную очистку проходит лишь 11%, что обусловлено отсутствием очистных сооружений или низкой эффективностью их работы. Не снижается и количество "залповых" аварийных выбросов. В целом по стране только 1% исходной воды поверхностных источников соответствует тем показателям, которые гарантируют при существующем уровне технологии водоподготовки получение питьевой воды надлежащего качества. Наибольшее количество проб воды водоемов 1-й категории, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, регистрируется в Архангельской и Кировской областях (79%), Вологодской, Владимирской, Калужской, Нижегородской, Ульяновской областях (49-69%), при среднем показателе по стране 29%. Крайне загрязнены, по результатам микробиологических исследований, водоемы 1-й категории в Санкт-Петербурге, Ставропольском, Краснодарском, Хабаровском краях, Республике Дагестан, Архангельской, Ивановской, Кемеровской и Тюменской областях.

Положение усугубляется тем, что 34% водопроводов с водозабором из поверхностных водоемов не имеют полного комплекса очистных сооружений, 20% - обеззараживающих установок. Крайне медленно внедряются современные технологии водоочистки, сохраняется высокая изношенность разводящих сетей - до 60%. 29% проб воды, поступающей непосредственно потребителям, не отвечает гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям и 8% - по микробиологическим показателям, а в Хабаровском и Приморском краях, республиках Дагестан и Карелия, Архангельской, Вологодской, Калининградской, Томской, Ульяновской областях - до 15%. За 10 месяцев 2003 г. зарегистрировано 19 водных вспышек кишечных инфекций, тогда как за весь 2002 г. - 12 вспышек. В г. Тольятти Самарской области во время вспышек пострадало 700 человек.

В республиках Башкортостан и Мордовия, Краснодарском крае, Рязанской, Московской и Тверской областях около 4 млн. человек пользуются питьевой водой с концентрацией фтора более 1,5 мг/л, и в ряде населенных пунктов содержание фтора превышает 2-3 ПДК, что приводит к высокой заболеваемости флюорозом.

При этом на региональном уровне не принимаются меры, адекватные сложившемуся неудовлетворительному положению. Только в Калининградской, Новосибирской, Омской, Архангельской, Липецкой, Пермской областях и Алтайском крае приняты законы "О питьевом водоснабжении" или "Об охране окружающей среды". Наряду с этим такие законы или региональные программы отсутствуют в Волгоградской, Астраханской, Самарской, Саратовской областях, несмотря на то, что река Волга и ее притоки испытывают наибольшее антропогенное воздействие и из них осуществляется более 1/3 от общего водозабора для населения этих регионов. Сброс в водоемы сточных вод с экстремально высоким уровнем загрязнения из городов и поселков, расположенных в бассейнах рек Нева и Северная Двина, в последние годы возрос на 70%, однако в Архангельской и Ленинградской областях этому вопросу не уделяется достаточного внимания.

Крайне острой остается проблема загрязнения атмосферного воздуха. В условиях повышенного загрязнения атмосферного воздуха в 2003 г. проживало около 30 млн. человек. В наибольшей степени население подвергается воздействию высоких концентраций взвешенных веществ, бенз(а)пирена, фенола, оксидов азота и углерода, других органических веществ.

За последние 3 года количество проб воздуха с превышением гигиенических нормативов содержания загрязняющих веществ составляет 5,6-6%. Из всех субъектов России только в Калужской, Кировской, Курганской, Мурманской, Новгородской, Пензенской, Псковской и Тульской областях не регистрируется содержание вредных веществ в атмосферном воздухе более 5 ПДК.

Из года в год возрастает вклад автотранспорта в общий валовой выброс загрязняющих веществ в атмосферный воздух. В Воронежской, Смоленской, Калининградской областях, Приморском крае, Республике Северная Осетия - Алания и Москве он достигает 77-90%. Следует отметить, что более 50% единиц автотранспорта в большинстве регионов России насчитывает свыше 10 лет эксплуатации.

Высокое содержание загрязняющих веществ в атмосфере негативно сказывается на здоровье людей. Заболеваемость взрослого населения хроническим бронхитом в последние 3 года возросла в 1,7 раза, в том числе среди детей - в 1,5 раза.

По требованию учреждений госсанэпидслужбы в ряде территорий выполнены мероприятия по сокращению выбросов вредных веществ в атмосферный воздух. В ряде территорий приняты решения о запрещении продажи этилированного бензина (Калужская, Ивановская, Воронежская и др. области).

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Минздравом России разработан и утвержден Правительством Российской Федерации "Национальный план действий по гигиене окружающей среды Российской Федерации на 2001-2003 годы". В 2003 г. аналогичные планы разработаны в 53 субъектах Российской Федерации, однако лишь в 15 они финансируются (республики Северная Осетия - Алания и Калмыкия, Архангельская, Новосибирская, Самарская, Свердловская, Сахалинская, Омская области, Ханты-Мансийский автономный округ и др.) в части разработки законодательных и нормативных актов по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также реализации мероприятий по уменьшению вредного влияния загрязненной окружающей среды на здоровье населения, научных разработок, обучения, повышения квалификации специалистов, информационного обеспечения населения.

В соответствии с перечнем основных первоочередных мероприятий Национального плана действий по гигиене окружающей среды, разработаны проекты двух законов: "О статусе зон экологического неблагополучия и регулирования хозяйственной деятельности" и "О питьевой воде и питьевом водоснабжении". Разработаны и утверждены санитарные правила и нормы "Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест" и санитарные правила "Гигиенические требования к устройству и содержанию полигонов для твердых бытовых отходов" и ряд других. Утверждены ПДК и ОБУВ для ряда веществ, загрязняющих атмосферный воздух, а также внесены уточнения в ранее утвержденные ПДК, проведена корректировка ПДК наиболее опасных стабильных веществ в воде на основе их гармонизации с международными нормативами.

Потенциальную угрозу здоровью населения представляет и сложившаяся в стране ситуация в области образования, хранения и использования отходов. Ежегодно образуется более миллиарда тонн отходов, из которых используется и обезвреживается не более 30%. Объем токсичных отходов составляет более 90 млн. тонн в год, что в 2 раза превышает их переработку. На предприятиях накоплено около 1,5 млрд. тонн токсичных отходов. Количество пестицидов, подлежащих обезвреживанию, составляет 14 тыс. тонн.

В этой связи, органами и учреждениями госсанэпидслужбы в 2003 г. была усилена работа по контролю за сбором, хранением и утилизацией отходов. Так, в Омской области разработан и согласован проект строительства полигона по утилизации пришедших в негодность пестицидов, проводятся работы по его строительству.

В Москве организован отдельный сбор и удаление специализированными организациями патологоанатомических, органических отходов, образующихся в операционных, изделий медицинского назначения и ртутьсодержащих ламп.

В Санкт-Петербурге проведен анализ существующей ситуации по обращению с медицинскими отходами, определен спектр необходимых технологий по улучшению существующей ситуации.

Проводимая с 1998 г. радиационно-гигиеническая паспортизация организаций, работающих с источниками ионизирующих излучений, и территорий субъектов Российской Федерации позволила оценить вклад различных источников в коллективную дозу облучения населения. Однако до сих пор эта работа не организована в республиках Бурятия, Дагестан, Ингушетия, Хакасия, Корякском и Эвенкийском автономных округах, что не дает возможность обеспечить контроль за дозами облучения в этих регионах в должной мере.

Проведенная паспортизация показала, что наибольший вклад в коллективную дозу облучения населения вносят природные источники (67-69%) и медицинское облучение (29-31%).

Учитывая, что облучение населения от медицинских источников остается недопустимо большим, превышая среднемировые значения, Минздравом России подготовлены новые санитарные правила "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований", заканчивается разработка еще двух нормативных документов. Введена государственная система контроля и учета доз облучения.

В рамках реализации федеральной целевой программы "Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2010 г." учреждениями госсанэпидслужбы проводится радиационно-гигиенический мониторинг в 8 субъектах Российской Федерации продуктов питания, питьевой воды и доз облучения населения. При этом установлено, что загрязненная продукция регистрируется только в Брянской и Калужской областях.

В 52 субъектах Российской Федерации реализовались программы по предупреждению дефицита макро- и микронутриентов, организации рационального питания детей, улучшению школьного питания.

Ежегодно центрами госсанэпиднадзора исследуется 1,3-1,5 млн. проб пищевых продуктов по санитарно-химическим и более 2 млн. проб по микробиологическим показателям.

Вместе с тем из 630 тыс. объектов пищевой промышленности, общественного питания и торговли только 28% полностью отвечают санитарно-гигиеническим требованиям. В целом материально-техническая база этих предприятий остается неудовлетворительной, износ технологического оборудования достигает 80%. Крайне недостаточно выделяются средства на реконструкцию, ремонт и замену устаревшего оборудования.

В связи с грубыми нарушениями санитарно-эпидемиологических норм и правил на предприятиях общественного питания и пищевой промышленности высоким остается количество вспышек острых кишечных инфекций. За 9 месяцев 2003 г. года зарегистрировано 10 вспышек с числом заболевших 637 человек. Наиболее крупные из вспышек были связаны с употреблением молочных продуктов, инфицированных в процессе их производства в результате несоблюдения производственной дисциплины и санитарно-противоэпидемического режима.

В соответствии с поручением Минздрава России, центрами госсанэпиднадзора совместно с органами внутренних дел поводились рейдовые проверки предприятий пищевой промышленности, общественного питания и торговли по выполнению санитарных норм. Наиболее активно эта работа проводится в Краснодарском, Ставропольском, Приморском краях, Астраханской, Белгородской, Владимирской, Волгоградской, Воронежской, Магаданской, Мурманской и других областях, республиках Адыгея и Карелия, Санкт-Петербурге, где по результатам проверок принимались соответствующие организационно-распорядительные документы, их итоги рассматривались на заседаниях с участием заинтересованных органов и организаций различной ведомственной подчиненности.

В ходе проверок выявляются значительные объемы недоброкачественной продукции. По-прежнему наибольшее количество партий забракованной продукции приходится на молоко и молочные продукты, мясо и мясопродукты (до 25%), вызывает также беспокойство значительный объем забракованной йодированной соли из-за несоответствия количества йода гигиеническому нормативу - 9,6%. В связи с интенсивным развитием генно-инженерной деятельности в 2003 г. активно формировалась законодательная и нормативно-методическая база, регулирующая производство, ввоз из-за рубежа и оборот пищевой продукции, полученной из генетически модифицированных источников (ГМИ).

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.11.2000 г. утверждено Положение о порядке санитарно-эпидемиологической экспертизы пищевых продуктов, полученных из ГМИ, а Постановлением от 16.09.2003 г. N 19 введена санитарно-эпидемиологическая, микробиологическая и молекулярно-генетическая экспертиза пищевой продукции, полученной с использованием генетически модифицированных микроорганизмов.

Анализ структуры питания населения показывает, что тенденция снижения среднедушевого потребления наиболее полноценных белков животного происхождения сохраняется в большинстве регионов, хотя она уже не носит отчетливого характера, по сравнению с 90-ми годами. Однако сохраняется тревожная ситуация, особенно среди малоимущих и социально незащищенных слоев населения.

В большинстве регионов в рационах населения по-прежнему отмечается дефицит макро- и микронутриентов, особенно витаминов.

Наиболее эффективным способом преодоления дефицита важнейших веществ является организация их промышленного производства. Однако в настоящее время работа по производству широкого ассортимента пищевых продуктов, обогащенных белками высокой биологической ценности, а также микронутриентами (витаминами, кальцием, железом, йодом, фтором) до уровня, соответствующего физиологическим потребностям человека, активно проводится лишь в Москве, Санкт-Петербурге и ряде городов Центрального федерального округа.

В решении проблемы рационального питания особое место занимает организация питания детей в общеобразовательных учреждениях. Как известно, приватизация школьных столовых, дезорганизация систем общественного питания, сокращение ассигнований на питание школьников привели к значительному снижению охвата их горячим питанием. Число учащихся старших классов, получающих горячее питание в школах, в ряде регионов не превышает 10-20%. Следствием этого является продолжение роста числа заболеваний анемией и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время в Российской Федерации функционирует 65687 школ различного типа, в которых обучаются более 16 млн. школьников. В среднем, каждое 5-е учреждение не имеет столовой (18,4%). Наибольший удельный вес таких школ в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе, Республике Адыгея, Рязанской области.

Кроме того, во многих образовательных учреждениях продолжается практика замены горячего питания буфетной продукцией, что не обеспечивает энергетические и физиологические потребности школьников, низким остается охват школьников витаминизированными пищевыми продуктами.

Отмечаются случаи нарушения санитарно-противоэпидемического режима, технологии приготовления и сроков реализации готовых блюд. Неудовлетворительно решаются вопросы кадрового обеспечения пищеблоков школ и школьно-базовых столовых, а также своевременного ремонта и замены технологического и холодильного оборудования пищеблоков.

В 2003 г. вспышки острых кишечных инфекций с числом пострадавших около 200 человек зарегистрированы в школах Кемеровской, Камчатской, Иркутской, Калининградской и Томской областей в связи с употреблением готовых блюд, инфицированных в школьных столовых при их изготовлении.

В то же время в ряде субъектов Российской Федерации (Республика Карелия, Орловская, Липецкая, Воронежская, Курганская, Пермская, Астраханская и другие области) органами образования, здравоохранения совместно с учреждениями госсанэпидслужбы проведена большая организаторская и практическая работа по увеличению охвата горячим питанием школьников, расширению ассортимента продукции за счет внедрения новых форм организации питания и привлечения дополнительных источников финансирования.

В 2003 г. продолжалась работа по реформированию госсанэпидслужбы, утверждена "Концепция развития государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации на 2003-2007 годы". В концепции определено дальнейшее совершенствование структуры госсанэпидслужбы как единой федеральной централизованной системы органов и учреждений.

 

Грипп и другие ОРЗ

 

В 2003 г. в стране было зарегистрировано суммарно 32 млн. 375 тыс. случаев заболевания гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, что составило в интенсивных показателях 22355,4 случая на каждые 100 тыс. населения. В общем числе зарегистрированных случаев за год острые респираторные заболевания множественной или неуточненной этиологии (ОРЗ) составили 28 млн. 845 тыс. случаев (1918,0 на 100 тыс. населения), грипп - 3 млн. 530 тыс. случаев (2437,4 на 100 тыс. населения). В общем числе учтенных заболеваний на долю ОРЗ приходилось 89,1% случаев, а на долю гриппа - 10,9%.

Анализ ситуации по гриппу и ОРЗ в России за 2003 г., в сравнении с шестью предыдущими годами, позволяет считать ее как относительно стабильную, поскольку кардинальных различий в абсолютных и интенсивных показателях заболеваемости в эти годы не обнаруживается. В частности, показатели суммарной заболеваемости гриппом и ОРЗ в последние 7 лет колебались в пределах 19888,9 - 23211,3, а острыми респираторными заболеваниями - от 17294,7 до 20239,2 на 100 тыс. населения.

В начале января 2003 г. развилась очередная эпидемия гриппа. Из числа городов - опорных баз Федерального центра по гриппу и ОРЗ, в эпидемию этого сезона первыми были вовлечены Омск и Астрахань.

В целом по стране эпидемия продолжалась 14 нед. За период эпидемии средний показатель заболеваемости населения по наблюдаемым городам составил 6,3%. Однако уровень заболеваемости имел значительный разброс с колебаниями от 3,3% (Санкт-Петербург, Петропавловск-Камчатский, Чита) до 7,9%-12,4% (Волгоград, Калининград, Казань, Барнаул, Якутск, Пермь, Челябинск).

Прослеживалась отчетливая разница между заболеваемостью детей и населения в возрасте старше 15 лет. Так, в группе детей до 2 лет средний показатель (28,9%) был выше, чем у лиц старше 15 лет (3,5%), в 8,3 раза, в группе 3-6 лет (24,3%) - в 6,9 раза и в группе школьников (17,2%) - в 4,9 раза. В значительной части городов (Якутск, Волгоград, Астрахань, Нижний Новгород, Иркутск, Улан-Удэ, Санкт-Петербург и др.), где заболеваемость взрослого населения по сравнению с другими городами имела минимальные значения, различия в заболеваемости детей и взрослых достигали 8-24-кратного уровня.

Таким образом, в эпидемию гриппа 2002-2003 гг. в эпидемический процесс были вовлечены преимущественно детские контингенты. Сравнение ее с параметрами эпидемий семи предыдущих сезонов показывает, что по продолжительности, общей и возрастной структуре заболеваемости населения существенной разницы между ними не отмечается.

За период эпидемии из опорных баз поступили сообщения о 30 летальных исходах от гриппа, ОРВИ и их осложнений. При летальных исходах преобладал посмертный диагноз "грипп", "ОРВИ", осложненные двухсторонней пневмонией, отеком легких или отеком головного мозга, с наличием в ряде случаев сердечной недостаточности.

 

Полиомиелит

 

В 1988 г. ВОЗ приняла Программу ликвидации полиомиелита в мире. В выполнение Программы включились все страны-члены ВОЗ, в том числе Российская Федерация. Цель программы - ликвидация случаев заболеваний полиомиелитом и искоренение дикого вируса полиомиелита в глобальном масштабе, которое может быть достигнуто при высоком (> 95%) уровне охвата вакцинацией против полиомиелита детского населения и проведении эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами (ОВП), который включает их своевременное выявление и адекватное лабораторное исследование.

Вирусологические лаборатории играют ключевую роль в выполнении программы ликвидации полиомиелита, так как только результаты лабораторного исследования могут дать доказательства отсутствия циркуляции дикого вируса полиомиелита. ВОЗ была создана глобальная лабораторная сеть по диагностике полиомиелита, в которую входит лабораторная сеть РФ. Она представлена Национальной лабораторией на базе ИПВЭ им. М.П.Чумакова РАМН (она же - Региональная референс-лаборатория ВОЗ) и 6 субнациональными лабораториями в г. Москве, Ставрополе, Омске, Хабаровске, Екатеринбурге, Санкт-Петербурге.

В июне 2002 г. РФ сертифицирована Региональной сертификационной комиссией ВОЗ как "страна, свободная от полиомиелита". Приоритетными направлениями действий в постсертификационный период по-прежнему остаются поддержание высокого уровня охвата детского населения плановой иммунизацией против полиомиелита и поддержание высоко уровня надзора за ОВП, в связи с сохранением опасности заноса "дикого" вируса полиомиелита из эндемичных регионов.

В 2002-2003 гг. в РФ окончательно классифицированы как ОВП 787 случаев, лабораторно исследовано 1987 образцов стула. Исследованию были подвергнуты также материалы от контактных лиц (372 образца стула) и 1016 изолятов вируса полиомиелита, полученных в рамках дополнительного надзора (исследование сточных вод, больных кишечными инфекциями, здоровых детей). В Национальной лаборатории 1199 изолятов полиовируса было подвергнуто внутритиповой дифференциации. Было подтверждено их вакцинное происхождение. Эти результаты с высокой степенью достоверности подтверждают отсутствие дикого вируса полиомиелита на территории РФ.

В 1998-2003 гг. в РФ в рамках надзора за ОВП было зарегистрировано 70 случаев полиомиелита, 53 случая среди вакцинированных пациентов и 17 среди невакцинированных. На основании клинических, вирусологических и эпидемиологических данных 68 случаев полиомиелита были классифицированы как случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).

Сертификация отдельных стран и регионов мира как свободных от полиомиелита не означает, что для населения этих стран исчезла опасность возникновения случаев полиомиелита, которые могут быть связаны с экспортом "дикого" вируса. Эта опасность не исчезает до тех пор, пока в мире существуют отдельные очаги циркуляции "дикого" полиовируса. Предотвратить заболевания может только своевременная полная вакцинация. Снижение внимания органов здравоохранения к выполнению программ иммунизации, медицинские отводы или отказ родителей от вакцинации без достаточных оснований не допустимы.

Для предотвращения случаев ВАПП может быть использована комбинированная схема иммунизации, которая предусматривает 1-2-кратную прививку инактивированной вакциной с последующей ревакцинацией.

На заключительных этапах ликвидации полиомиелита в мире большое значение приобрела проблема длительной циркуляции высокотрансмиссибельных нейровирулентных полиовирусов - дериватов вакцинного вируса среди неудовлетворительно иммунизированного населения и способность таких вирусов вызывать вспышки паралитического полиомиелита у непривитых лиц. В рамках надзора за полиомиелитом и ОВП в РФ были выделены и изучены 3 изолята полиовируса, охарактеризованные как вакцинородственные. Молекулярно-биологический анализ штаммов выявил более 1% отличий от вакцинного предка, что позволило предположить вероятность их циркуляции в пределах 2 лет.

Эти находки позволяют заключить, что дериваты вирусов вакцинного происхождения могут распространяться среди хорошо иммунизированного населения. При этом нейровирулентность вакцинородственных вирусов возрастает. Возможность существования даже единичных подобных вирусов, обладающих повышенной нейровирулентностью и трансмиссибельностью, представляет значительную угрозу и должно быть учтено при выработке стратегии заключительных этапов ликвидации полиомиелита и прекращения вакцинации.

Таким образом, в РФ создана и успешно действует система надзора за полиомиелитом и ОВП, включающая эпидемиологический, клинический и лабораторный компоненты, позволяющая оперативно выявлять и исследовать случаи ОВП. В настоящее время основные усилия должны быть сосредоточены на поддержании всех компонентов надзора и повышении эффективности исследований по дополнительному надзору за вирусом полиомиелита (обследование сточных вод, обследование контингентов риска, надзор за энтеровирусами).

 

Клещевой энцефалит

 

Клещевой энцефалит (КЭ) - тяжелая нейроинфекция с летальностью до 30% занимает в России ареал от западных до дальневосточных границ. Большая часть мировой заболеваемости регистрируется в России.

На протяжении последней четверти XX века в Российской Федерации произошел беспрецедентный рост заболеваемости клещевым энцефалитом. К 1996 г., по сравнению с 1974 г., заболеваемость выросла в 7 раз, достигнув 10000 случаев. Наиболее высокие показатели (до 64,0 на 100 тыс. населения) и темпы роста отмечены в регионах Урала и Сибири. Произошли изменения структуры заболеваемости - 70% заболевших лиц составили жители городов. Заражение происходит преимущественно в антропургических очагах, возникших в большом числе в лесных массивах вблизи городов. Расширяется нозоареал клещевого энцефалита.

В настоящее время получены данные о существовании в природе 3 основных генотипов (подтипов) вируса КЭ, а не двух, как было принято считать. Доминирующим на территории России оказался генотип 3 (урало-сибирский генотип) вируса КЭ. Каждый из генотипов (дальневосточный, европейский, урало-сибирский) обладает собственным обширным ареалом, где он абсолютно преобладает. На основании филогенетического анализа были установлены выраженные генетические различия между тремя генотипами, сопоставимые с различиями между некоторыми видами, входящими в комплекс флавивирусов КЭ. Недостаточно ясным и требующим дальнейшего изучения является вопрос о значении этих различий для диагностики, профилактики и лечения КЭ.

Последние 10-15 лет изменили представления об инфекциях, экологически связанных с иксодовыми клещами. Выяснилось, что на территории России широко распространены сочетанные очаги КЭ, иксодового клещевого боррелиоза, клещевого риккетсиоза, эрлихиоза, бабезиоза. Таким образом, иксодовые клещи (преимущественно Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus) могут быть хозяевами и переносчиками вирусных, риккетсиозных, бактериальных и протозойных инфекций. Это приводит к возникновению микст-форм, нуждающихся в квалифицированной лабораторной диагностике.

Причинами столь значительного ухудшения эпидситуации по КЭ являются, прежде всего, интенсивная антропогенная трансформация естественных природных ландшафтов, их разрушение, искоренение таежных и лесных массивов, появление вторичных лесов, что способствует росту численности клещей. К этому же ведет широкое развитие дачного и жилищного строительства в пригородных лесах, их захламление, образование антропургических очагов. Быстро развивающийся туризм и автомобилизация населения способствуют увеличению частоты контактов людей с инфицированными клещами.

В 2003 г., как и в предшествующие годы, специфическая и неспецифическая профилактика на эндемичных территориях проводилась недостаточно. Сохраняется устаревшая стратегия вакцинации по профессиональному признаку (работники лесных и лесообрабатывающих предприятий, геологи, строители ЛЭП, трубопроводов и т.п.). Тем временем в защите в настоящее время нуждаются городские жители, выезжающие за город для отдыха или работы на садовых участках и составляющие большинство заболевших КЭ лиц. Борьба с клещами с помощью акарицидов проводится бессистемно. Средства индивидуальной защиты, весьма эффективные при правильном применении, не пропагандируются системой санитарного просвещения.

В создавшейся обстановке необходимы практические меры для радикального снижения заболеваемости и стабилизации ее на низком уровне. Основным инструментом должна явиться широкомасштабная вакцинация населения эндемичных районов (прежде всего, городского) с помощью инактивированных вакцин. Выраженный положительный эффект может дать экстренная иммуноглобулинопрофилактика по результатам экспресс-исследования инфицированности вирусом КЭ клещей, снятых с пострадавших лиц. Для проведения этой работы целесообразно создать на эндемичных территориях хорошо оснащенные диагностические центры с высокопрофессиональным персоналом. Активно следует подключать и неспецифическую профилактику.

 

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

 

За 25-летний период с момента открытия вируса-возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом род Хантавирусов семейства Буньявириде значительно пополнился и к настоящему времени включает уже около 30 серологически и/или генетически различающихся хантавирусов, из которых 9 вызывают заболевание у людей.

На сегодняшний день известны две, отличающиеся по клинике, хантавирусные инфекции: "геморрагическая лихорадка с почечным синдромом" (ГЛПС), распространенная, главным образом, в странах Евразии, и "хантавирусный кардиопульмональный синдром" (ХКПС) - заболевание, регистрируемое с 1993 г. в странах Северной и Южной Америки. В отличие от ГЛПС в клинической картине ХКПС ведущим является поражение легких, сопровождающееся тяжелым течением болезни с высокой (до 60%) летальностью.

Высокую социальную и медицинскую значимость проблемы хантавирусных инфекций обусловливают их широкое распространение, высокие показатели заболеваемости людей, отсутствие специфических средств лечения и профилактики.

Противоэпидемические мероприятия при ГЛПС направлены, в основном, на ограничение возможных контактов людей с грызунами с целью снижения риска заражения. Из всего комплекса мер неспецифической профилактики ГЛПС наиболее часто применяемой остается дератизация. Однако ее применение обеспечивает лишь кратковременное снижение численности грызунов на обработанных территориях и не решает проблемы ликвидации природного резервуара хантавируса.

Наиболее эффективным методом борьбы с ГЛПС является вакцинация населения эндемичных регионов. При этом, как показали результаты анализа структуры заболеваемости ГЛПС и иммунного статуса здорового населения по отношению к возбудителю этой инфекции в России, группа населения с высоким риском заражения ГЛПС не ограничивается только характерными для природно-очаговых инфекций видами профессиональной деятельности. Наиболее многочисленными были заражения, связанные с кратковременными посещениями леса, а также при работе в садах и на огородах, проживании на дачах. То есть показанием к вакцинации против ГЛПС практически в равной степени обладают все профессиональные группы населения эндемичных территорий (20 административных регионов в Европейской части и 4 - на Дальнем Востоке). В этом направлении ведутся международные исследования.

 

Питание населения

 

В рамках реализации "Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года", одобренной Постановлением Правительства РФ от 10.08.1998 г. N 917, подготовлен и утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.12.2003 г. N 1891-р план мероприятий по реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на 2004-2005 годы.

Проведено уточнение существующих норм физиологических потребностей в пищевых веществах для взрослого населения страны. Разработана формула оптимального питания, в которой отражены не только адекватные, но и верхние уровни потребления основных пищевых веществ. Разработан и подготовлен для представления в Минздрав России на утверждение проект методических указаний "Рекомендуемые физиологические нормы потребностей и адекватные уровни поступления с пищей микронутриентов и других минорных биологически активных компонентов пищи".

ГУ НИИ питания РАМН совместно с Институтом социологии РАН в рамках Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения при участии санитарно-эпидемиологической службы провели обследование структуры питания и основных показателей здоровья 4000 семей (более 12 тыс. детей и взрослых), представляющих репрезентативную выборку домохозяйств, которая характеризует питание населения России в целом. Обследование данных семей проводится с 1994 г.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что средний уровень потребления белка во всех возрастных категориях населения составляет не менее 12% общей калорийности рациона, что в целом соответствует принятым рекомендациям. Содержание жира в рационах выше, чем рекомендуемый уровень (30% калорийности рациона). Вместе с тем содержание витаминов и микроэлементов ниже рекомендуемых величин.

Антропометрические показатели (масса тела и индекс массы тела - ИМТ) отражают состояние питания (пищевой статус) населения, удовлетворение потребности организма в энергии и основных пищевых веществах. Величины ИМТ менее 18,5 считаются признаками недостаточности питания или белково-калорийной недостаточности.

Наибольшее число лиц с недостаточной массой тела (2-я и 3-я степень недостаточности) отмечено в возрастной группе от 18 до 25 лет; среди мужчин доля лиц с недостаточностью массы тела составляет 6,8%, среди женщин этого же возраста - 11,2%. С увеличением возраста в группе мужчин и женщин уменьшается доля лиц с нормальным индексом массы тела. Если в группе 18-25 лет нормальный индекс массы тела регистрируется у 74-72% обследуемых, то в возрасте 35-45 лет их доля - 49-41%. Среди лиц старше 55 лет нормальный индекс тела отмечен у 38-42% мужчин и 19-36% женщин. Среди обследуемых доля лиц с избыточный массой тела и ожирением увеличивается с возрастом и составила среди мужчин старше 45 лет от 21 до 58%, среди женщин - от 45 до 77%.

Данные о сниженной массе тела у детей (показателе острого недоедания) также неоднозначны. После низкого (2,4%) уровня в 2001 г. в 2003 г. уровень низкой массы тела среди детей в возрасте от рождения до 2 лет был 4,7%. Однако тенденция к снижению распространенности низкой массы тела среди детей более старшего возраста изменилась после 2000 г., и в 2003 г. ее распространенность в этой возрастной группе составила 3,8%. Следует отметить, что пищевой статус детей весьма чувствителен к влиянию социально-экономических факторов. Как показали специальные исследования, проведенные среди малообеспеченных групп населения, в семьях с низкими доходами дети с недостаточной массой тела встречались в 4 раза чаще, чем в семьях с лучшим уровнем дохода.

Пищевой статус взрослого населения различается по возрастным группам. Среди молодых людей (18-29 лет) вызывает тревогу растущее распространение недостаточного питания (недоедания): в период с 1992 по 2000 г. с 4,3 до 7% (рост 63%). В 2003 г. этот показатель составил 7,6% (увеличение на 77% с 1992 г.). Среди пожилого населения, напротив, постоянно увеличивается доля имеющих ожирение от 22,8% в 1992 г. до 35,4% в 2002 г. (рост 55%).

Среди лиц среднего возраста (30-59 лет) также наблюдается устойчивое движение в сторону избыточного веса и ожирения. В 2003 г. распространенность ожирения достигла 23,1%. Число людей с пониженной массой тела как в средней, так и в старшей возрастной группе остается небольшим.

Таким образом, в результате выполненных в 2003 г. наблюдений за питанием и пищевым статусом населения России (репрезентативная выборка, включающая 4000 семей из 38 регионов России) показано, что средний уровень потребления белка среди взрослого населения составил более 12,5% общей калорийности суточного рациона, что соответствует рекомендуемым величинам. Потребление жира составляло 31-35% от общей калорийности рациона. Выявлено низкое потребление кальция, железа (у женщин), витаминов С, В2.

В рамках рабочей группы "Здоровое питание - здоровье нации" при Департаменте социального развития аппарата Правительства Российской Федерации и Постановления Правительственной комиссии по охране здоровья граждан от 18.09.2003 г. N ГК-П12-54пр осуществлялась координация деятельности Центров оздоровительного питания Сибирского, Северо-Западного, Приволжского федеральных округов и созданы Центры оздоровительного питания в Уральском, Дальневосточном и Южном федеральных округах.

В области совершенствования нормативной базы подготовлены материалы к Постановлениям Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 05.05.2003 г. N 91 "О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом железа в структуре питания населения", от 16.09.2003 г. N 148 "О дополнительных мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом железа в питании населения", от 16.09.2003 г. N 149 "О проведении микробиологической и молекулярно-генетической экспертизы генетически модифицированных микроорганизмов, используемых в производстве пищевых продуктов". Разработаны и утверждены Главным государственным санитарным врачом России СанПиН 2.3.2.1293-03 "Гигиенические требования по применению пищевых добавок", СанПиН 2.3.2.1324-03 "Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов", СанПиН 2.3.2.1290-03 "Гигиенические требования к организации производства и оборота биологически активных добавок к пище (БАД)", СанПиН 2.3.2.1153-02 "Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов", дополнение N 1 к СанПиН 2.3.2.1078-01, СанПиН 2.3.2.1280-03 "Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов", дополнения и изменения N 2 к СанПиН 2.3.2.1078-01, МУК 2.3.2.1830-04 "Микробиологическая и молекулярно-генетическая оценка пищевой продукции, полученной с использованием генетически модифицированных микроорганизмов". Разработанные нормативные документы внедрены в работу органов госсанэпиднадзора России и институтов гигиенического профиля.

В области обеспечения методической базы разработаны и утверждены методы контроля качества и безопасности биологически активных добавок к пище, которые вошли в "Руководство по методам контроля качества и безопасности биологически активных добавок к пище" (Р 4.1.1672-03), утвержденное Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 30 июня 2003 года. С целью определения количественного содержания йода в пищевых продуктах и БАД к пище разработан чувствительный и надежный вольтамперометрический метод его определения (МУК 4.1.1187-03 "Вольтамперометрическое определение йода в пищевых продуктах"). Разработаны и внедрены в практику работы органов госсанэпиднадзора Минздрава России методы идентификации конкретных генетически модифицированных источников (трансформационных событий) в пищевой продукции. Подготовлен и представлен в Госстандарт России проект национального стандарта "Продукты пищевые. Метод идентификации генетически модифицированных источников растительного происхождения".

 

Медицина труда

 

В 2003 г. научные исследования в НИИ медицины труда РАМН проводились в соответствии с принятыми "Приоритетными направлениями развития науки, технологий и техники Российской Федерации" (Пр-577) и "Перечнем критических технологий Российской Федерации" (Пр-578), утвержденными Президентом РФ, и в рамках приоритетных направлений института "Разработка теоретических основ установления общих закономерностей и механизмов влияния факторов производственной среды и трудового процесса на здоровье работающих с целью обоснования эффективных методов профилактики, диагностики и лечения профессиональных и производственно обусловленных заболеваний".

Разработаны Концепция и проект программы "Здоровье работающего населения России на 2005-2015 гг.", которые определяют основные направления и приоритеты деятельности органов государственной власти Российской Федерации по осуществлению национальной политики в области охраны и укрепления здоровья работающего населения с целью сохранения трудового потенциала и создания условий для экономического возрождения страны. Ее целями являются:

- реализация государственной социальной политики по охране здоровья работающего населения с комплексом мер - политических, экономических, экологических, технологических, правовых, социальных, научных, медицинских, санитарно-гигиенических, противоэпидемических, направленных на создание благоприятных условий жизнедеятельности с минимизацией воздействия вредных и неблагоприятных производственных, экологических, поведенческих и других факторов, сохранение и укрепление физического и психического здоровья работников, обеспечение качества и продолжительности активной жизни и трудоспособности;

- обеспечение безопасности и гигиены труда и здоровья работников в процессе трудовой деятельности на основе повышения ответственности и заинтересованности работодателей в отношении состояния условий и охраны труда;

- обеспечение гарантий правовой социальной защиты работников от профессиональных рисков;

- переориентация политики в области охраны труда с сугубо государственной на паритетную с привлечением к ее проведению органов регионального управления экономикой и организаций всех форм собственности;

- создание экономико-правовых предпосылок развития медицинской социальной сферы и инфраструктуры в области охраны труда, здравоохранения, систем медицинской реабилитации, подготовки и переподготовки кадров;

- ориентация инвестиционной политики во всех сферах экономики на выполнение требований охраны труда и повышение безопасности и гигиены труда работников.

В том числе совместно с Российским регистром потенциально опасных химических и биологических веществ и Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава РФ пересмотрены, уточнены и дополнены списки гигиенических нормативов "Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны" (ГН 2.2.5.1313-03) и "Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе рабочей зоны" (ГН 2.2.5.1314-03), которые утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ и введены в практику. В новый вариант списка ПДК также вошли обоснованные величины среднесменных ПДК для 95 наиболее широко используемых химических соединений.

Разработан проект "электронного паспорта здоровья", позволяющего проводить накопление и анализ данных по условиям труда и состоянию здоровья работающих. Предусмотрена возможность использования "электронного паспорта здоровья" при аттестации рабочих мест и принятии решений о возможности продолжения работы в данных условиях труда с учетом индивидуального анализа всего комплекса данных по уровням воздействия вредных и опасных факторов производственного процесса и состоянию здоровья работников предприятий по добыче и обогащению асбеста, производству асбестсодержащих изделий.

 

РАЗДЕЛ 5. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ И РЕСУРСЫ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2003 г. медицинскую помощь населению оказывало 9477 учреждений стационарного типа, из них 8425 больниц и 1052 диспансера, 17389 амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе 6370 самостоятельных и 909 стоматологических, а также 3268 станций (отделений) скорой медицинской помощи.

Продолжается сокращение числа учреждений всех типов, так в 2003 г. на 178 (2,1%) уменьшилось число больниц, на 8 (0,8%) число диспансеров, на 147 (на 0,8%) амбулаторно-поликлинических учреждений, из них на 17 (на 0,3%) самостоятельных и на 12 (на 1,3%) стоматологических. При этом число станций (отделений) скорой медицинской помощи возросло на 16 (0,5%).

В целях повышения эффективности использования имеющихся ресурсов в прошедшем году продолжался процесс реструктуризации, сокращение и перепрофилизация коечного фонда стационарных учреждений, приведение их к расчетным нормативам. Общий коечный фонд стационаров в 2003 г. составлял 1 507 038 коек, что на 23 875 (1,6%) меньше, чем в предыдущем. Сокращение коечного фонда отмечалось во всех федеральных округах, при этом наиболее интенсивно (на 2,5%) сокращались койки в Приволжском федеральном округе, а наименее интенсивно (на 0,6%) в Сибирском. Обеспеченность населения койками за 2003 г. уменьшилась на 1,6% и составила 105,8 на 10000 населения. В Центральном федеральном округе отмечалась наиболее высокая обеспеченность населения койками - 111,2, а в Южном самая низкая - 98,9 на 10000 населения.

Несмотря на развитие дневных стационаров в последние годы достаточно четко выявляется тенденция роста уровня госпитализации, так в 2003 г. он уже составлял 23,0 на 100 жителей. При этом отмечается его рост практически во всех федеральных округах: от 0,5% в Уральском до 1,7% в Дальневосточном. Незначительно сократился уровень госпитализации в Приволжском федеральном округе (на 0,4%) и остался без изменения в Северо-Западном.

Средняя занятость койки в 2003 г. не изменилась и составляла 316 дней в году. Во всех федеральных округах среднегодовая занятость койки была выше, чем в среднем по Российской Федерации, при этом в Сибирском и Приволжском федеральных округах были наиболее высокие значения - 322 и 321 день. Исключение составил Центральный федеральный округ, где среднегодовая занятость койки составляла 308 дней в году.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре продолжает уменьшаться и в 2003 г. она составляла 14,4 дня, что на 0,3 дня меньше, чем в предыдущем году. В Центральном федеральном округе показатель был наиболее высокий - 15,0 дней, а в Сибирском самый низкий - 14,0 дней.

В 2003 г. было проведено 8746761 операция в условиях стационара, что несколько больше (на 0,2%), чем в предыдущем году. При этом, на фоне роста уровня госпитализации, число оперативных вмешательств в расчете на 100 выбывших не изменилось и составляло 28,4. Наиболее высокая оперативная активность отмечалась в Северо-Западном и Сибирском федеральных округах - 29,5 и 29,3 операций на 100 выбывших. Уровень летальности в Российской Федерации в последние годы достаточно стабилен и составляет 1,3%.

Число врачей в Российской Федерации в 2003 г. составляло 609,0 тыс., что несколько больше, чем в 2002 г. (на 0,1%), при этом обеспеченность ими не изменилась и составляла 42,7 на 10000 населения. Самая высокая обеспеченность врачами всех специальностей была в Центральном федеральном округе - 46,8 на 10 тыс. населения, а наиболее низкая в Уральском федеральном округе - 35,3.

Число участковых врачей в 2003 г. в целом по Российской Федерации сократилось до 28817 (на 3,3%), и обеспеченность ими составила 2,0 на 10 тыс. населения. При этом число врачей общей практики (семейных) возросло на 32,2% и составляло 3092, а обеспеченность ими - 0,22 на 10000 населения.

Обеспеченность населения средним медицинским персоналом в 2003 г. составляла 96,7 на 10 тыс. населения. Наиболее высокая обеспеченность средним медицинским персоналом в Приволжском федеральном округе - 104,5, а самая низкая в Южном федеральном округе - 89,9 на 10 тыс. населения.

 

Дневные стационары

 

Продолжающаяся реструктуризация отрасли заключалась также и в дальнейшем развитии стационарзамещающих технологий. Так, за период 2002-2003 гг. число дневных стационаров в Российской Федерации возросло на 7,5% и составило в 2003 г. 9522. В больничных учреждениях их число увеличилось на 12,4% - с 4273 в 2002 г. до 4801 в 2003 г., в амбулаторно-поликлинических учреждениях - на 3,1% - с 4581 до 4721, соответственно.

Наибольшее число дневных стационаров в 2003 г. отмечалось в Приволжском (2450) и Центральном федеральных округах (2105). При этом, в сравнении с предыдущим годом, в первом случае рост составил 23,4%, а во втором - только 3%. Самое низкое число дневных стационаров отмечалось в Уральском федеральном округе - 592, и динамика их числа относительно 2002 г. характеризовалась снижением на 14,6%. Разница между наибольшим и наименьшим значениями составляет 4 раза, что свидетельствует о разной степени территориального развития ресурсосберегающих технологий.

Аналогичная ситуация отмечается по дневным стационарам при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях. Особенно необходимо отметить, что при общем снижении в 2002-2003 гг. количества дневных стационаров в Дальневосточном федеральном округе на 23% происходит их перераспределение в сторону увеличения числа при больничных учреждениях (рост на 28,3%) и сокращения при АПУ (снижение на 52%). В Уральском ФО число дневных стационаров и при больничных учреждениях и при АПУ сократилось на 16,3 и 13,3%, соответственно, что обусловило самое низкое их число среди всех федеральных округов (246 и 346).

При этом, однако, в Дальневосточном ФО обеспеченность местами в дневных стационарах на 10000 населения в 2003 г. была одной из самых высоких по стране - 15,1, в Уральском ФО - средняя - 12,3. В целом по стране этот показатель был равен 12,5 на 10000 человек. Самая низкая обеспеченность местами в дневных стационарах отмечалась в Сибирском ФО - 10,9 на 10000 человек, а самая высокая в Приволжском ФО - 15,5 на 10000 человек. Последнее является результатом увеличения как числа дневных стационаров, так и мест в них, что было проанализировано выше.

Анализ деятельности дневных стационаров в 2003 г. показал, что средняя занятость койки в году в них в целом по стране составила 289 дней, при больничных учреждениях - 268 дней, при АПУ - 308 дней. Динамика этого показателя за 2002-2003 гг. характеризуется незначительным ростом средней занятости койки в году в дневных стационарах, в целом, и при больничных учреждениях, в частности, - на 0,3 и 3,1%, соответственно и его снижением при АПУ - на 2,8%. Среди всех федеральных округов только в Сибирском средняя занятость койки дневных стационаров, в целом, превышала 300 дней (334 дня). В остальных федеральных округах показатель колебался в интервале 270-290 дней, что свидетельствует о простое коек. Более интенсивно в 2003 г. работали койки дневных стационаров при АПУ, где их средняя занятость составляла по разным федеральным округам от 289 дней в году в Центральном ФО до 358 дней в Сибирском ФО. Аналогичный показатель деятельности дневных стационаров при больничных учреждениях был крайне низким - от 253 в Южном ФО до 292 в Сибирском ФО.

Средняя длительность пребывания больного в дневных стационарах Российской Федерации в 2003 г. была равна 11,8 дня, при больничных учреждениях - 12,0 дней, при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 11,6 дня. В целом все федеральные округа характеризовались невысокой средней длительностью пребывания больного в дневных стационарах. Самая большая длительность отмечена в Приволжском ФО - 12,6 дня, самая низкая - в Дальневосточном ФО - 11,0 дней. Данный показатель для больничных учреждений и АПУ в федеральных округах также не превышал 13,0 дней.

Число поступивших в дневные стационары РФ в 2003 г. составило 4354170 человек, что на 15,9% больше, чем в 2002 г. Наибольшее число поступивших на 100 человек населения отмечалось в Дальневосточном ФО - 3,8 и Приволжском ФО - 3,5. Наиболее заметный рост этого показателя за 2002-2003 гг. зарегистрирован в Северо-Западном ФО - на 26,1% (с 2,2 до 2,7 на 100 человек) и Центральном ФО - на 22,7% (с 2,2 до 2,7 на 100 человек).

Анализ хирургической работы в дневных стационарах в целом по РФ показал, что за 2002-2003 гг. число проведенных операций на 100 выбывших увеличилось почти на 1/4 - с 4,9 до 6,1. При этом в дневных стационарах при больничных учреждениях рост был более выражен - в 1,5 раза (с 4,2 до 6,3), при АПУ он составил 13%. Наибольшее число проведенных операций в 2003 г. отмечается в Южном ФО - 8,5 на 100 выбывших, где была зафиксирована и самая выраженная динамика этого показателя за 2002-2003 гг. - увеличение в 2,7 раза. При этом в дневных стационарах при больничных учреждениях этот показатель вырос в 4 раза (с 1,9 до 7,7 на 100 выбывших), при АПУ в 2 раза (с 4,6 до 9,4 на 100 выбывших). Наименьшее число проведенных операций в дневных стационарах отмечается в Дальневосточном ФО - 4,8 на 100 выбывших, несмотря на их рост на 23,1% в 2002-2003 гг. В Уральском ФО проводится самое большое число операций в дневных стационарах при больничных учреждениях - 10,6 на 100 выбывших - и самое низкое в дневных стационарах при АПУ - 4,4 на 100 выбывших, разница составляет более чем 2 раза. В целом, хирургическая работа дневных стационаров в федеральных округах РФ асимметрична: в дневных стационарах при больничных учреждениях разница составляет 2,4 раза, при АПУ - 2,1 раза; динамика этих показателей колеблется от 4-кратного роста (Южный ФО) до снижения на 1/3 (Северо-Западный ФО).

 

Скорая медицинская помощь

 

Важной характеристикой деятельности системы здравоохранения является оказание населению скорой медицинской помощи амбулаторно и при выездах. Число станций скорой медицинской помощи в 2003 г. было равно 3268, что на 16 больше, чем в предыдущем. Обеспеченность врачебными бригадами скорой медицинской помощи составила 0,13 на 1000 человек, фельдшерскими - 0,16 на 1000 человек. Число больниц скорой помощи за 2002-2003 гг. сократилось на 2 и составило 45, число коек в них было равно 26 747. Средняя занятость койки на протяжении последних 2 лет была равна 339 дней в году, средняя длительность пребывания больного в стационаре несколько снизилась - с 12,0 в 2002 г. до 11,7 в 2003 г. Укомплектованность должностей скорой медицинской помощи врачами в 2003 г. составила 88,4%, средним медицинским персоналом - 96,9%.

Число лиц, которым была оказана помощь амбулаторно и при выездах, в целом по России составило 371 на 1000 человек, что на 0,5% больше, чем в 2002 г. (369 на 1000 человек). Наибольшее значение этого показателя отмечается в Дальневосточном федеральном округе - 413 на 1000 человек, наименьшее - в Уральском - 345 на 1000 человек, где их число за период 2002-2003 гг. увеличилось на 2,7%.

 

Медицинская помощь сельскому населению

 

В 2003 г. число больниц, амбулаторий и поликлиник, обслуживающих сельское население, составило 8211, что на 131 меньше (-1,6%), чем в 2002 г. Из них количество центральных районных больниц сократилось на 12 (-0,7%), участковых больниц - на 120 (-3,8%). Наиболее заметное сокращение ЛПУ, обслуживающих сельское население, произошло в Уральском федеральном округе - на 34 (-8,8%). Выраженное сокращение ЦРБ на 6,9% отмечено в Дальневосточном ФО - с 637 до 628. В Центральном и Северо-Западном федеральных округах значительно уменьшилось число участковых больниц - на 8,0 и 8,6%, соответственно, составив в 2003 г. 541 и 180 учреждений.

Продолжалось сокращение числа амбулаторно-поликлинических учреждений в сельской местности. В 2003 г. их количество равнялось 8083, что на 170 меньше, чем в 2002 г. Из них число самостоятельных АПУ несколько увеличилось - с 4193 до 4201 (на 0,2%). Высокая численность учреждений первичного звена продолжает отмечаться в Приволжском (1731), Сибирском (1665), Южном (1656) федеральных округах. Основной вклад в формирование общероссийской численности самостоятельных АПУ сельской местности вносят Южный (1002), Сибирский (857) и Центральный (828) федеральные округа. Наименьшая численность этих учреждений (343 и 147) и наиболее выраженное их сокращение (на 10,7 и 10,9%) отмечено в Уральском ФО.

Общее число коек в больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях, обслуживающих сельское население, в 2003 г. было равно 217277. В сравнении с 2002 г., их число уменьшилось на 1%. Значительно сократился за период 2002-2003 гг. коечный фонд этих учреждений в Северо-Западном федеральном округе - с 13380 до 12085 (на 9,7%). В Сибирском ФО, напротив, отмечается рост числа коек на 14%. Обеспеченность населения койками ЛПУ, обслуживающих сельское население, в среднем по России составила 57,0 на 10000 населения. Значительной динамики показателя за прошедший год не произошло. Наибольшая обеспеченность отмечалась в Дальневосточном ФО - 74,4 на 10000 населения, наименьшая - в Северо-Западном ФО - 47,2 на 10 000 населения. В Сибирском ФО этот показатель увеличился наиболее заметно - на 13,9%, в Северо-Западном наиболее заметно сократился - на 9,8%. Прослеживается прямая связь изменений показателя в этих регионах с динамикой коечного фонда за год.

Число врачей и среднего медицинского персонала ЛПУ, обслуживающих сельское население, за 2002-2003 гг. несколько сократилось - на 0,9 и 0,2%, соответственно, составив 47884 и 230853 человека. Наибольшее их число отмечено в Южном (13234 врача и 48054 средних медицинских работника) и Приволжском (11388 врачей и 63923 средних медицинских работника) федеральных округах. Выраженное изменение их численности происходило в Северо-Западном ФО, где число врачей сократилось на 6,2%, и Центральном ФО, где численность среднего медицинского персонала сократилась на 4,2%.

Среднероссийская обеспеченность сельского населения врачами составила 12,6 на 10 000 человек, укомплектованность врачебных должностей - 88,5% и за прошедший год практически не изменились. Высокая обеспеченность врачами отмечалась в Дальневосточном и Южном ФО - 15,7 и 15,2 на 10000 человек, соответственно. Кроме того, в Южном ФО зарегистрирована наибольшая укомплектованность врачебных должностей - 88,8%. В Северо-Западном федеральном округе обеспеченность врачами составила 8,9 на 10000 человек, и это самый низкий уровень среди федеральных округов, который за 2002-2003 гг. наиболее заметно сократился - на 6,3%.

Обеспеченность населения средним медицинским персоналом и укомплектованность их должностей также практически не изменились, составив 60,6 на 10000 человек и 96,4%, соответственно. Приволжский ФО характеризуется самой высокой обеспеченностью средним медицинским персоналом - 69,8 на 10000 населения - и самой высокой укомплектованностью должностей - 97,6%. В Центральном ФО обеспеченность средним медицинским персоналом самая низкая - 50,1 на 10000 населения. Наименее укомплектованы должности среднего медицинского персонала в Северо-Западном ФО - всего на 94,1%. Выраженной динамики этих показателей за 2002-2003 гг. отмечено не было, все изменения колеблются в пределах 0-2%. Исключение составляет снижение обеспеченности средним медицинским персоналом на 4,2% в Центральном ФО и ее рост на 3,4% в Южном ФО.

Анализ деятельности стационаров сельской местности показал, что число дней работы койки в году во всех стационарах несколько увеличилось (на 1%) и составило 311 дней, в ЦРБ - 309 дней, в участковых больницах 312 дней. Наибольшие значения отмечались в Северо-Западном ФО - 322 дня по всем стационарам и 323 дня по участковым больницам, а также в Приволжском ФО - 319 дней работы койки в ЦРБ. Наименьшие значения были в пределах 257 дней в целом по стационарам и 296 дней в участковых больницах в Уральском ФО, 300 дней в ЦРБ в Центральном ФО.

Уровень госпитализации в стационары сельской местности в 2003 г. был равен 24,9 на 100 человек и практически не изменился в сравнении с 2002 г. (рост на 0,4%). Наибольшее значение отмечено в Дальневосточном ФО - 27,8 на 100 человек, наименьшее - в Южном ФО - 21,9 на 100 человек.

Средняя длительность пребывания больного в стационарах сельской местности, в целом, составила 14,2 дня, что на 5,3% меньше, чем в 2002 г. В ЦРБ этот показатель был равен 11,8 дня, в участковых больницах 14,9 дня. Наибольшая длительность пребывания больного в стационарах, в целом, отмечена в Центральном ФО - 20,1 дня, в стационарах ЦРБ в Дальневосточном ФО - 12,5 дня, в стационарах участковых больниц - также в Центральном ФО - 18,6 дня. Наиболее низкие значения зафиксированы в стационарах, в целом, и в стационарах участковых больниц в Уральском ФО - 11,3 и 13,8 дня, соответственно, в стационарах ЦРБ в Северо-Западном ФО - 11,4 дня.

Число посещений на 1 сельского жителя в год, включая скорую медицинскую помощь, составило 3,6. Наиболее высокие значения этого показателя отмечены в Южном ФО и Дальневосточном ФО - 4,9 и 4,5, наиболее низкие в Северо-Западном и Центральном ФО - 2,4 и 2,5.

 

Психиатрическая служба

 

В 2003 г. амбулаторно-поликлиническую помощь в стране лицам с психическими расстройствами оказывали 171 психоневрологический диспансер (в 2002 г. - 170), 2271 психоневрологический кабинет (диспансерные отделения), число которых за год увеличилось на 4 кабинета (в 2002 г. было уменьшение на 66), 4 психоэндокринологических кабинета и 1117 психотерапевтических кабинетов, число которых в течение года сократилось на 20 (в 2002 г., по сравнению с 2001 г., число психотерапевтических кабинетов уменьшилось на 10). Больничную помощь лица с психическими расстройствами получали в 277 психиатрических больницах (за год число больниц увеличилось на 1) и в 110 стационарах, открытых при ПНД (их число увеличилось на 1).

В 2003 г., по сравнению с 2002 г., несколько сократилось число врачей-психиатров (физических лиц) и составило 14439 (меньше на 31, или на 0,2%). Подобное положение наблюдалось и в 2000-2001 гг. Число врачей-психотерапевтов (физических лиц) в 2003 г. практически осталось на прежнем уровне - 1939, по сравнению с 1941 в 2002 г. Обеспеченность врачами-психиатрами в стране в 2003 г. составила 1,01 на 10 000 человек населения, а врачами-психотерапевтами - 0,14.

В 2003 г., по сравнению с 2002 г., как и в предшествующие годы, возросло число занятых должностей врачами-психиатрами и врачами-психотерапевтами. На конец 2003 г. было 18 945 должностей, занятых врачами-психиатрами, - это больше, чем в 2002 г., на 120 должностей (на 0,6%). В течение 2003 г. также возросло число врачей-психиатров, занятых на амбулаторном приеме: их число увеличилось на 83 должности (на 1,0%) и составило на конец 2003 г. 8458. Таким образом, из общего прироста большая часть (69,5%) пришлась на прирост числа занятых на амбулаторном приеме врачей-психиатров.

Показатель обеспеченности в расчете на 10 000 человек населения занятыми должностями врачей-психиатров несколько возрос: с 1,32 до 1,33, а показатель обеспеченности занятыми на амбулаторном приеме должностями врачей-психиатров не изменился, составив 0,59. Коэффициент совместительства в 2003 г. увеличился и составил 1,55, хотя в течение 1996-2002 гг. он держался на уровне 1,4.

В 2003 г. продолжал развиваться институт психологической и социальной помощи психически больным, но темпы роста числа занятых должностей весьма замедлились. Психологическую помощь психически больным осуществляли медицинские психологи: ими было занято 2720 должностей, в том числе 1183 должности в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Коечный фонд для психически больных в 2003 г. продолжал сокращаться и уменьшился на 1442 койки (на 0,9%, в 2002 г. - на 1,5%, в 2001 г. - на 2,1%), составив на конец года 164 752 койки. Обеспеченность населения психиатрическими койками также несколько снизилась - с 11,7 до 11,6 на 10000 человек населения. В структуре фонда 151 845 составляют койки для взрослых (92,2%), 10370 - койки для детей (6,3%) и 2537 - психосоматические койки (1,5%). По сравнению с 2002 г. заметно снизилось число коек для взрослых (на 1577 коек, или на 1,0%), число же детских коек в 2003 г. несколько возросло (на 348, или на 3,5%). Вместе с тем в 2003 г., по сравнению с 2002 г., снизилось число психосоматических коек (на 213 коек, или на 7,7%). В отношении психосоматических коек следует отметить, что их количество весьма незначительно в общем психиатрическом фонде (мы уже отметили, что их удельный вес составил 1,0% в 2003 г.), и за последние годы их количество то немного снижается, то увеличивается.

Полустационарную помощь психически больным оказывали дневные стационары, но число мест в них по-прежнему очень мало - в 2002 г. было 14757 мест, в 2003 г. стало 15287.

В 2003 г. в государственные учреждения страны обратилось за психиатрической и наркологической помощью 7701,3 тыс. человек, или 5,4% населения (в 2001-2002 гг. - 5,3%, в 2000 г. - 5,2%). Из этого числа 833,0 тыс. человек составили дети в возрасте 0-14 лет включительно (3,6% детского населения, в 2002 г. - 3,7%, в 2001 г. - 3,5%), 432,0 тыс. человек - подростки в возрасте 15-17 лет включительно, которые с 2002 г. считаются старшей возрастной группой детей (5,9% подросткового населения, как и в 2002 г., 2001 г. - 5,8%); 6436,3 тыс. человек - взрослые в возрасте 18 лет и старше (5,7% взрослого населения, как и в 2001-2002 гг.).

Число больных, обратившихся за помощью с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, включая и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в 2003 г. составило 1062,0 тыс. человек (0,7% всего населения) и уменьшилось, по сравнению с 2002 г., на 29,3 тыс. человек, или на 2,7%. Из общего числа впервые выявленных больных дети составили 190,0 тыс. человек (0,8% детского населения), подростки - 95,8 тыс. человек (1,3% подросткового населения) и взрослые - 776,2 тыс. человек (0,7% взрослого населения). По сравнению с 2002 г., число больных с впервые в жизни установленным диагнозом уменьшилось и в целом, по всем выделенным возрастным группам. Число впервые выявленных больных среди взрослых уменьшилось на 13,1 тыс. человек (на 1,7%) в 2002 г., по сравнению с 2001 г., среди взрослых было более выраженное снижение (30,8 тыс. человек, 3,8%). Среди подростков число впервые выявленных больных уменьшилось на 3,6 тыс. человек (на 3,6%), в 2002 г. среди подростков было меньше выявлено больных на 2,9 тыс. человек (на 2,8%). Среди детей число впервые выявленных в 2003 г. сократилось на 12,6 тыс. человек (на 6,2%), в то время как в 2002 г., по сравнению с 2001 г., среди детей наблюдалось увеличение числа больных на 4,3 тыс. человек, или на 2,2%. В итоге в 2003 г. общее число обратившихся за помощью впервые выявленных больных сократилось на 29,3 тыс. человек (на 2,7%), в 2002 г. уменьшение было почти такое же - на 29,4 тыс. человек (на 2,6%).

В 2003 г. продолжалась тенденция, начавшаяся с середины 80-х годов, уменьшения числа и доли больных, находящихся под диспансерным наблюдением, и увеличения числа и доли больных, получающих консультативно-лечебную помощь по обращаемости. Число диспансерно-наблюдаемых больных уменьшилось на 39,3 тыс. человек (на 2,1%), число получающих консультативно-лечебную помощь по обращаемости увеличилось на 71,6 тыс. человек (на 4,0%). Общий прирост контингента психически больных составил 32,3 тыс. больных (0,9%). Доли диспансерных и консультативных больных в общем контингенте психически больных в 2003 г. составили 49,6 и 50,4% (в 1999 г. было, соответственно, 57,0 и 43,0%, 2000 г. - 54,7 и 45,3%, в 2001 г. - 52,9 и 47,1%, в 2002 г. - 51,1 и 48,9%). То есть в 2003 г. впервые доля диспансерно-наблюдаемых больных оказалась меньше доли больных, получающих консультативно-лечебную помощь по обращаемости.

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства (без наркологических расстройств) в 2003 г. составило 542,9 тыс. человек (381,0 на 100 000 населения, или 0,4%). Под диспансерное наблюдение было взято 103,8 тыс. больных (72,9 на 100 000 населения) и 439,1 тыс. человек получали консультативно-лечебную помощь по обращаемости (308,2 на 100000 населения).

Общий показатель заболеваемости психическими расстройствами уменьшился с 392,8 в 2002 г. до 381,0 в 2003 г., или на 3,0% (в 2002 г. был прирост на 2,2%), в том числе по диспансерной категории больных он снизился, соответственно, с 78,9 до 72,9 (на 7,6%), а по консультативной категории больных - с 313,9 до 308,2 (на 1,8%).

Показатель болезненности умственной отсталостью увеличился за год на 0,4%, при этом показатель болезненности дебильностью практически остался на прежнем уровне (прирост составил всего 0,1%), а показатель болезненности другими формами увеличился на 1,0%.

В структуре контингентов больных, в целом, преобладали больные непсихотическими психическими расстройствами (49,5%), на больных психозами и состояниями слабоумия и умственной отсталостью пришлось 26,5 и 24,0%. По сравнению с 2002 г. сдвиги в структуре больных были незначительны.

В структуре больных с впервые в жизни установленным диагнозом преобладали больные непсихотическими психическими расстройствами - 73,1%, на долю больных психозами и состояниями слабоумия и умственной отсталостью пришлось 16,4 и 10,5%. Изменения в структуре больных, по сравнению с 2002 г., были несущественными.

В группе больных психозами и состояниями слабоумия большую часть составили больные органическими психозами и/или слабоумием - 62,7%, значительная доля пришлась и на больных шизофренией - 25,4%. 4,6 и 3,2% пришлось на больных острыми и хроническими неорганическими психозами, включая детские психозы. Заметной была доля больных аффективными психозами - 4,2%.

Число инвалидов в связи с психическими расстройствами в 2003 г. составило 934,2 тыс. человек и увеличилось, по сравнению с 2002 г., на 26,0 тыс. человек, или на 2,9% (в 2002 г. - 3,8%). В расчете на 100 000 населения число инвалидов вследствие психических расстройств в 2003 г. составило 655,7 (в 2002 г. - 637,4). Число инвалидов в расчете на 100 диспансерных больных составило 50,9, по сравнению с 48,4 в 2002 г. В общем числе инвалидов 7,7% составляют больные с III группой инвалидности, 12,8% - дети-инвалиды в возрасте 0-17 лет включительно и 79,5% приходится на больных I-II групп.

В структуре больных-инвалидов по нозологическим формам 36,3% составили больные шизофренией, 34,0% - больные умственной отсталостью, 29,7% - больные с другими психическими расстройствами. Среди них 10,2% пришлось на больных эпилепсией (с психозом и без психоза) и 2,7% - на больных хроническими неорганическими психозами.

Число первично инвалидизированных в 2003 г. составило 49,7 тыс. человек. По сравнению с 2002 г., число первично признанных инвалидами уменьшилось на 3,0 тыс. человек, или на 5,6%. Отметим, что в 1999-2001 гг. наблюдалось уменьшение числа первично признанных инвалидами: в 1999 г. - снижение на 1,0 тыс. человек, или на 1,6%, в 2000 г. - снижение на 4,4 тыс. человек, или на 7,3%, в 2001 г. - снижение на 4,2 тыс. человек, или на 7,5%. Таким образом, в 2003 г. продолжилось уменьшение числа первично признанных инвалидами в связи с психическими расстройствами, хотя в 2002 г. наблюдалось возрастание числа первично признанных инвалидами.

Число госпитализированных по поводу психических расстройств в психиатрические стационары в 2003 г. составило 672,0 тыс. человек (471,6 на 100000 населения) и увеличилось, по сравнению с 2002 г., на 2,8 тыс. человек (на 0,4%). В основном, это обусловлено увеличением числа госпитализированных по поводу психозов и состояний слабоумия: их количество возросло на 2,6 тыс. человек (на 0,8%). В 2002 г., по сравнению с 2001 г., было уменьшение числа госпитализированных на 6,8 тыс. человек (на 1,0%).

Средняя длительность пребывания в стационарах психически больных хоть несколько и снизилась, по сравнению с 2002 г., все же остается весьма высокой. В целом, средняя длительность пребывания составила 75,4 дня (в 2002 г. - 76,2 дня), в связи с психозами и состояниями слабоумия - 101,0 день (в 2002 г. - 103,1), в том числе по поводу шизофрении - 113,2 дня (в 2002 г. - 115,0). Средняя длительность пребывания в стационарах в связи с умственной отсталостью немного возросла - с 78,8 в 2002 г. до 81,4 в 2003 г., в связи с непсихотическими психическими расстройствами, соответственно, с 38,3 до 38,6 дня. Столь большие сроки пребывания больных в стационарах в немалой мере обусловлены тем, что в стационарах высок процент находящихся в них более 1 года: в 2003 г. - 21,4%, в 2002 г. - 21,2%, в 2001 г. - 20,7%.

Таким образом, в 2003 г. в состоянии психического здоровья населения РФ, в основном, сохранилась тенденция предыдущих лет: рост показателей болезненности в целом по психическим расстройствам и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера, однако при этом наблюдается замедление в темпах роста. В отношении же заболеваемости психическими расстройствами 2003 г. оказался особенным: имело место уменьшение уровней заболеваемости, по сравнению с 2002 г. Сведены практически к нулю возможности психиатрической службы по реабилитации психически больных (катастрофическое сокращение числа мест в ЛПМ). К сожалению, высоки коэффициенты совместительства психиатров и психотерапевтов, что неизбежно ведет к снижению качества оказываемой помощи.

 

Хирургия сердца и сосудов

 

По данным Минздрава России, в 2003 г. общее количество случаев ишемической болезни сердца (ИБС) увеличилось на 112,4 тыс. (в 2002 г. почти на 194 тыс.), однако рост впервые выявленных случаев превысил увеличение 2002 г. в 3 раза (на 21,4 тыс. и 6,8 тыс., соответственно). Практически не изменилось количество зарегистрированных случаев острого инфаркта миокарда (ОИМ). Необходимо отметить, что значительное число больных, которых кардиологи направляют в хирургические стационары, имеют тяжелые многососудистые поражения коронарных артерий и резко сниженные резервы миокарда, что уменьшает эффективность вмешательства. Фактическое отсутствие системы реабилитации оперированных пациентов и эффективного диспансерного наблюдения также снижает результативность лечения.

Согласно сведениям, поступившим в МЗ РФ в 2003 г., в расчете на 1 млн. населения была выполнена 51 операция коронарного шунтирования (КШ) и 56 транслюминальных баллонных ангиопластик коронарных артерий (ТЛБАП). Вероятно, эти показатели фактически несколько выше за счет данных медицинских учреждений других ведомств, однако не настолько, чтобы приблизиться к среднеевропейскому уровню, - 465 и 1010 вмешательств каждого вида на миллион населения в 2001 г. Но в 2003 г. произошел существенный рост этого вида помощи - на 27 и 48%, соответственно. Эффективность хирургических методов лечения ИБС доказана многолетним зарубежным и отечественным опытом: продление жизни пациентов, улучшение ее качества, профилактика ОИМ и развития ишемического кардиосклероза. В 2003 г. летальность от ОИМ в стационаре составила 15,3% (в 2002 г. - 16,4%), после КШ - около 3,7%, при ТЛБАП - менее 0,5%. В последнее время вмешательства на коронарных артериях с хорошим результатом все шире применяют у больных в остром периоде ОИМ и нестабильной стенокардии. Широкое внедрение в практическое здравоохранение различных хирургических методов лечения ИБС, адекватная послеоперационная реабилитация пациентов позволят решить важнейшую социально-экономическую проблему.

В последние годы отмечено значительное уменьшение общего количества случаев ревматизма, но в 2003 г. увеличилось число взрослых с впервые установленным диагнозом хронического ревматизма и вырос удельный вес ревматических пороков клапанов; у детей (0-17 лет) отмечено уменьшение доли больных с пороками клапанов сердца, особенно с впервые обнаруженным пороком (с 50,7 до 44,4%).

Согласно сведениям МЗ РФ, в 2003 г. выполнено на 12,7% больше операций коррекции клапанной патологии, что составило 37,5 вмешательств на миллион населения. Потребность в хирургическом лечении удовлетворяется в рассматриваемый период максимум на 25%. Особенно важно своевременное вмешательство при клапанном инфекционном эндокардите, число случаев которого в последние годы выросло.

Использование современных методов диагностики закупорки или стеноза прецеребральных артерий и ишемического инфаркта мозга, широкое внедрение в практику хирургических и эндоваскулярных методов лечения позволит в значительной степени предотвратить развитие инсульта и обусловленные им летальность, инвалидность пациентов, отсрочить развитие церебросклероза, повысить качество жизни определенной части этого многочисленного контингента больных. К сожалению, в 2003 г. число таких вмешательств уменьшилось на 9,6%.

Нарушения сердечного ритма и проводимости могут быть самостоятельным заболеванием или являться осложнением другой патологии сердца (ИБС, приобретенные пороки, кардиомиопатии), поэтому весьма распространены. Имплантация электрокардиостимуляторов в странах Западной Европы и США достигла 750 на 1 млн. населения, вмешательства на проводящих путях - 40-50. По данным МЗ РФ, в 2003 г. в России эти показатели составили, соответственно, 96,9 и 17,4. Значительно хуже положение с использованием имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов, существенно снижающих риск внезапной смерти, - менее 4% от потребности, что обусловлено высокой стоимостью устройства и отсутствием отечественного производства этого аппарата.

Особый класс представляют врожденные аномалии сердца и системы кровообращения (ВПС). В 2003 г. количество новых случаев ВПС у взрослых составило 4971, на 3,7% меньше, чем в 2002 г., всего к началу 2004 г. зарегистрировано 73 839 случаев. В целом, увеличение числа случаев впервые выявленного ВПС и общего их количества незначительно - на 0,6 и 1,8%, соответственно.

Решение проблемы снижения уровня распространенности ВПС, особенно тяжелых, смертности и инвалидности, обусловленных ими, имеет 2 аспекта. Основным направлением следует считать профилактику рождения детей с ВПС. Поскольку в настоящее время нет достоверно оцененных факторов, определяющих формирование аномалий именно системы кровообращения, на первый план выходит пренатальная диагностика, играющая огромную роль в развитых странах. В результате потребность в хирургии ВПС достаточна низка, а появившиеся дети получают заранее запланированную своевременную помощь. Квалифицированное ультразвуковое исследование сердца уже на 14-й неделе беременности дает возможность диагностировать большинство форм порока сердца. Это позволяет решить вопрос о целесообразности сохранения ребенка при наличии у него сложных, некорригируемых аномалий или же (в других обстоятельствах) разработать алгоритм специализированной помощи новорожденному.

Опыт работы перинатального кардиологического центра в полной мере отражает сложившуюся в стране ситуацию. 65% женщин направляются (или обращаются самостоятельно) только на 35-40-й неделе беременности, что делает решение о прерывании беременности проблематичным. У 10% обратившихся в центр беременных диагноз сложного ВПС у плода не подтвердился.

Оптимально проводить коррекцию порока в раннем детском возрасте (в зависимости от тяжести и сложности порока от первых дней до первых 3 лет жизни). Этот принцип полностью воплощен в странах с развитой системой здравоохранения. В России в 2003 г. только 76,5% всех случаев ВПС диагностировано в доподростковом возрасте.

В 2003 г. операции по поводу ВПС у детей 0-17 лет составили 85,5% всех выполненных коррекций, в возрасте до 1 года - 21,7%. Объем хирургической помощи при ВПС увеличился на 8,3%, летальность снизилась с 6,3 до 5,2%. Уровень современной кардиохирургии позволяет выполнить коррекцию практически всех видов ВПС, поэтому особенно важны разработка и проведение комплекса организационных мероприятий (создание государственного регистра больных с врожденной патологией системы кровообращения, системы мониторинга для них и женщин с факторами риска, алгоритма пренатальной диагностики ВПС, подготовка кадров, оснащение кардиохирургических центров для оказания квалифицированной помощи в полном объеме детям раннего возраста, включая новорожденных, создание реабилитационных отделений и кабинетов для пациентов, перенесших операцию).

Хирургия сердца и сосудов во всем мире стала важным фактором в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень проводимых исследований в ведущих НИУ и клиниках страны вполне соответствует мировому по своей актуальности и эффективности. Однако их влияние на улучшение и развитие медицинской помощи при заболеваниях и аномалиях системы кровообращения, повышение качества и продолжительности жизни больных весьма невелико из-за незначительности масштабов внедрения. Это связано не только с высокой стоимостью оборудования и расходных материалов, но и с недостатками в организации медицинской помощи таким пациентам.

Между тем при широком использовании современных методов диагностики и лечения данной патологии возможно предотвратить появление детей с тяжелыми, зачастую неоперабельными пороками сердца и уменьшить младенческую и детскую смертность при врожденных пороках; снизить трудовые потери (за счет родителей детей); уменьшить смертность населения от заболеваний сердца и сосудов (за счет профилактики инфаркта миокарда, значительной части случаев инсульта мозга ишемического характера, предотвращения случаев внезапной смерти, связанных с нарушениями ритма и проводимости, расслоением и разрывом аневризм аорты и т.д.); повысить продолжительность и качество жизни пациентов после коррекции пороков клапанов, аритмий, реваскуляризации миокарда, реконструктивных вмешательств на сосудах, обеспечить социально-трудовую реабилитацию этого контингента.

 

Офтальмологическая помощь

 

Истекший год характеризовался следующими особенностями развития офтальмологической службы:

- возросшими объемами медицинской помощи и платных услуг, увеличением стоимости технического обеспечения для осуществления эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;

- зависимостью эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий не только от квалификации специалистов, но и от мощности и технической оснащенности лечебных учреждений, доступности их для населения.

Офтальмологическая сеть в Российской Федерации имеет около 13000 врачей-офтальмологов. Укомплектованность врачебными должностями - 96,1%.

Число офтальмологических коек составляет около 20300. Дальнейшее наращивание коечного фонда нецелесообразно. Нужно проводить качественное изменение всей офтальмологической помощи, делая упор на раннюю диагностику на современном уровне и перевод ряда хирургических стационарных вмешательств на амбулаторный уровень.

В целях повышения качества и доступности современной офтальмологической помощи созданы региональные офтальмологические специализированные центры: микрохирургические, лазерные, онкологические и другие.

В последнее время значительно увеличилось число коммерческих офтальмологических учреждений, оснащенных современным оборудованием, среди них значительное число кабинетов контактной коррекции и кабинетов по подбору очков, а также отделения, где производятся полостные хирургические операции.

В структуре глазной патологии основными нозологическими формами, ведущими к слепоте, как и в прошлые годы, являются глаукома, травма органа зрения, заболевания хрусталика и высокая близорукость. За ними по значимости следуют: заболевания сетчатки, атрофия зрительного нерва, заболевания роговицы, врожденные аномалии органа зрения и злокачественные новообразования.

Инвалидность при травмах органа зрения связана со многими причинами: низкая культура производства, неэффективная санитарно-просветительная работа и др. Несвоевременная, а подчас и некачественная ургентная специализированная помощь при травмах глаза усугубляет данную проблему.

Уменьшение числа больных глаукомой и катарактой является отдаленной перспективой, поскольку их возникновение и развитие полиэтиологично и реальными являются лишь своевременная диагностика и своевременное назначение лечения, в том числе и хирургического.

 

Медицина катастроф

 

В 2004 г. в соответствии с указанием Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.11.2003 г. N 1352-У проведен свод отчетов форм N 55 и N 56 за 2003 г. по Российской Федерации. По представленным данным, в 73 субъектах были зарегистрированы чрезвычайные ситуации (ЧС) с медико-санитарными последствиями.

 

Чрезвычайные ситуации и пострадавшее в них население

 

На территории Российской Федерации (без учета Чеченской Республики) в 2003 г. произошло 12 230 ЧС, связанных с потерями или угрозой потерь среди населения, что на 24,4% больше, чем в 2002 г. (9835 ЧС). По сравнению с предыдущим годом, в 2003 г. увеличилось большинство видов ЧС, в том числе техногенных - на 64,1%, природных - на 173,7%, социальных - на 14,5%. Исключение составили биолого-социальные ЧС, число которых за данный период сократилось в 3,6 раза, в основном за счет инфекционных болезней.

В 2003 г. ведущее место среди различных видов ЧС занимали техногенные, число которых составило 8214, а их доля в общем количестве ЧС возросла до 67,2% (2002 г. - 50,9%). Второе место занимали социальные ЧС - 3103, их доля, по сравнению с предыдущим годом, сократилась с 27,6 до 25,4%. Количество других видов ЧС и их удельный вес в структуре ЧС в 2003 г. были значительно меньше и составляли: биолого-социальные - 534 (4,4%) (2002 г. - 19,5%), природные - 282 (2,3%) (2002 г. - 1,0%), прочие - 97 (0,8%) (2002 г. - 1,0%).

Среди техногенных ЧС преобладали аварии на автодорогах - 5451, пожары и взрывы - 2504 (66,4 и 30,5% от всех техногенных ЧС, соответственно). По сравнению с предыдущим годом, в 2003 г. число аварий на автодорогах, явившихся источниками ЧС, возросло на 78,4%, а число пожаров и взрывов - на 42,5%.

Несмотря на увеличение, по сравнению с предыдущим годом, количеств ЧС, общая численность населения, пострадавшего от всех видов ЧС (пораженные + погибшие), по Российской Федерации в 2003 г. уменьшилась на 52,3% и составила 43 888 человек. Уменьшение произошло за счет значительного снижения числа пострадавших при природных ЧС (в 79,6 раза).

По сравнению с предыдущим годом, в 2003 г. число пострадавших в расчете на 1 ЧС уменьшилось с 9,4 до 3,6, что свидетельствует о преобладании в структуре ЧС удельного веса ЧС с небольшим числом пострадавших.

Уровень пострадавшего населения при ЧС в Российской Федерации в 2003 г. по сравнению с предыдущим годом, снизился до 30,7 на 100 тыс. человек населения (в 2002 г. - 64,2). Наиболее высокий уровень пострадавших был при техногенных и биолого-социальных ЧС, соответственно 14,5 и 14,4 на 100 тыс. населения (в 2002 г., соответственно, 12,6 и 5,9).

В 2003 г., по сравнению с предыдущим годом, наблюдался рост числа ЧС в 5 федеральных округах (Южном - на 63,3%, Сибирском - на 38,9%, Северо-Западном - на 51,6%, Дальневосточном на - 37,5%, Центральном - на 5,9%) и сокращение данного показателя в 2 федеральных округах (Уральском - на 28,7%, Приволжском на 19,5%). По субъектам Российской Федерации наибольший рост отмечался в республиках Дагестан (на 1081 ЧС), Бурятия (на 835 ЧС) и Татарстан (на 172 ЧС), в Псковской (на 552 ЧС) и Амурской областях (на 198 ЧС). Наиболее выраженное сокращение показателя было в Нижегородской области (на 447 ЧС) и Алтайском крае (на 392 ЧС). Такое значительное уменьшение числа ЧС было обусловлено тем, что в этих субъектах регистрация ЧС в 2003 г. осуществлялась в более строгом соответствии с критериями ЧС для здравоохранения.

Наибольшее количество ЧС по федеральным округам отмечалось в Центральном (5630 ЧС в 2003 г., 5297 ЧС в 2002 г.) и Сибирском (2162 ЧС в 2003 г., 1557 ЧС в 2002 г.) федеральных округах. Наиболее низкими данные показатели были в Уральском (271 ЧС в 2003 г., 380 ЧС в 2002 г.) и Дальневосточном (333 ЧС в 2003 г., 208 ЧС в 2002 г.) федеральных округах.

Число пострадавших (пораженных + погибших) в ЧС в 2003 г. по федеральным округам колебалось в широком диапазоне - от 17005 человек, в т.ч. 5811 детей (Уральский федеральный округ) до 695 человек, в т.ч. 171 ребенок (Дальневосточный округ). По сравнению с предыдущим годом, данный показатель вырос в Уральском (на 15371 человек), Сибирском (на 1074 человека) и Северо-Западном (на 580 человек) федеральных округах и уменьшился в Южном (на 62 436), Приволжском (на 1048 человек), Центральном (на 852 человека), Дальневосточном (на 777 человек) федеральных округах.

По субъектам Российской Федерации в 2003 г. высокие показатели числа пострадавших в ЧС наблюдались в Курганской области - 16217 человек, из них 5505 детей, Республике Дагестан - 2325 человек, из них 304 ребенка, а также в Кемеровской области - 2135 человек, из них 429 детей. Высоким данный показатель был в Чеченской Республике - 3808 человек, из них 221 ребенок. В 2003 г. число пострадавших в расчете на 1 ЧС выше среднероссийского уровня отмечалось в Уральском (62,7) и Приволжском (3,7) федеральных округах.

По сравнению с предыдущим годом, в 2003 г. по Российской Федерации число погибших в ЧС возросло на 1365 человек (20,7%), в т.ч. детей на 147 человек (27,4%). Удельный вес детей в общем количестве погибших в ЧС возрос с 7,4 до 8,1%.

По федеральным округам данный показатель в 2003 г. наиболее высоким был в Центральном (2150, из них 99 детей), Приволжском (1408, из них 118 детей) и Сибирском (1081, из них 114 детей) федеральных округах, а самым низким - в Дальневосточном федеральном округе (216, из них 37 детей).

 

Ресурсы службы медицины катастроф, использованные

при ликвидации медико-санитарных последствий

в чрезвычайных ситуациях

 

В Российской Федерации в 2003 г. количество ТЦМК возросло до 81 (в 2002 г. - 79), в т.ч. самостоятельных - до 56 (в 2002 г. - 52). Общее количество формирований, входящих в состав СМК, в 2003 г. по сравнению с 2002 г. уменьшилось - с 33613 до 33284 (на 0,9%), при этом число штатных и внештатных формирований сократилось соответственно с 589 до 483 (на 21,9%) и с 33024 до 32 801 (на 0,7%). Несмотря на это, по сравнению с предыдущим годом, увеличилось общее число бригад: экстренного реагирования на 35 (38,0%), специализированной медицинской помощи СМК - на 10 (0,2%), первой врачебной помощи - на 153 (1,7%), экстренной доврачебной медицинской помощи - на 152 (8,8%), санитарно-эпидемиологических - на 175 (30,8%). Указанные изменения свидетельствуют о продолжающемся развитии сети ТЦМК и формирований СМК.

Для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС формированиями СМК в 2003 г. в Российской Федерации было сделано 20567 выездов (на 1,5% меньше, чем в 2002 г.).

В ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в 2003 г. в целом по России участвовало 43455 врачей СМК (на 2,0% больше, чем в 2002 г.) и 85 359 средних медицинских работников (на 6,9% больше, чем в 2002 г.). Как и в предыдущем году, среди врачей, участвовавших в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, наибольшее количество составляли терапевты, анестезиологи-реаниматологи, хирурги и педиатры.

Для оказания стационарной медицинской помощи пораженным в ЧС в 2003 г. было использовано 2654,1 среднегодовых коек, среди которых преобладали хирургические (1123,0), травматологические (837,6) и нейрохирургические (201,1), что отражает состав госпитализированных пораженных.

В 2003 г., по сравнению с 2002 г., количество фактически использованных среднегодовых коек для пораженных в ЧС сократилось на 22,8% за счет уменьшения данного показателя по инфекционным койкам в 9,8 раза, терапевтическим койкам в 4,9 раза, педиатрическим койкам в 5,5 раза. Сокращение показателя в значительной мере связано с уменьшением в большинстве субъектов Российской Федерации числа госпитализированных пораженных в 2003 г.

 

Медицинская помощь пораженным в чрезвычайных ситуациях

 

В 2003 г. в Российской Федерации без учета учреждений федерального подчинения медицинскую помощь получили 43614 пораженных в ЧС, из них 11219 детей, что в 2,1 раза меньше, чем в 2002 г. На госпитальном этапе медицинскую помощь получили 15351 человек (35,2% от общего числа пораженных, которым была оказана медицинская помощь), из них 3263 детей (20,1% от числа пораженных детей, которым была оказана медицинская помощь). По сравнению с предыдущим годом удельный вес госпитализированных среди пораженных вырос (в 2002 г. соответствующие показатели составляли 26,5 и 28,4%). Доля детей в общем числе пораженных, которым оказана медицинская помощь, в 2003 г. возросла до 25,7% (в 2002 г. - 25,5%), а среди госпитализированных пораженных - сократилась до 21,3% (в 2002 г. - 27,2%).

В целом по Российской Федерации уровень пораженных в ЧС, получивших медицинскую помощь, снизился с 60,5 в 2002 г. до 30,7 в 2003 г. на 100 тысяч населения. Уровень пораженных детей, получивших медицинскую помощь, соответственно, уменьшился с 71,1 до 37,3 на 100 тыс. детского населения. Показатель госпитализации всех пораженных в ЧС сократился с 17,2 в 2002 г. до 10,8 в 2003 г. на 100 тысяч населения. Показатель госпитализации пораженных детей уменьшился - с 21,5 до 10,8 на 100 тыс. детского населения.

В общей структуре оказанной медицинской помощи пораженным возросла доля доврачебной и специализированной медицинской помощи, соответственно, с 6,8 до 14,8%, и с 12,1 до 23,3%. В структуре медицинской помощи, оказанной детям, увеличилась доля специализированной медицинской помощи с 10,2% в 2002 г. до 19,1% в 2003 г. Таким образом, отмечается тенденция оказывать большему числу пораженных стационарную помощь в полном объеме.

В 2003 г. в структуре пораженных, получивших медицинскую помощь, наибольшей была доля пораженных в биолого-социальных ЧС, которая составила 49,5% (в 2002 г. - 9,4%). Следующее место занимала доля пораженных в техногенных ЧС - 43,2% (в 2002 г. - 19,4%). Доля пораженных в других ЧС (природных, социальных и прочих) составляла всего 7,3% (в 2002 г. - 9,4%). Среди пораженных детей, получивших медицинскую помощь в 2003 г., доля пораженных в биолого-социальных ЧС составила 76,7%, пораженных при техногенных ЧС - 16,6%. Доля детей, пораженных в других ЧС (природных, социальных и прочих), составила 6,7%.

Необходимо отметить, что в 2003 г. среди госпитализированных пораженных наибольший удельный вес составили пораженные в техногенных ЧС - 69,4%, в 2002 г. доля таких пораженных была значительно меньше - 16,9%. Доля пораженных в биолого-социальных ЧС в общем числе госпитализированных пораженных достигла 20,9% (в 2002 г. - 25,4%). Удельный вес госпитализированных пораженных в других ЧС в 2003 г. составил суммарно 9,7% (в 2002 г. - 57,7%). Среди госпитализированных пораженных детей в 2003 г. количество пораженных в биолого-социальных и техногенных ЧС было доминирующим по сравнению с другими видами ЧС. В 2003 г. доля таких детей составляла соответственно 53,4 и 37,8% (в 2002 г. - 54,2 и 16,9%, соответственно).

В 2003 г., как среди всех пораженных, так и среди детей, был выше удельный вес пораженных с легкой тяжестью поражения и существенно ниже данный показатель для других, более тяжелых степеней поражения. По степени тяжести состав пораженных в различных видах ЧС значительно отличается. Среди всех пораженных и пораженных детей в техногенных, природных и социальных ЧС, по сравнению с биолого-социальными ЧС, выше удельный вес пораженных с большей степенью тяжести. В 2003 г. суммарная доля пораженных с крайне тяжелой, тяжелой и средней степенью тяжести от всех пораженных в техногенных ЧС составила 63,2% (в т.ч. детей - 63,5%), в природных ЧС - 67,3% (72,3%), в социальных ЧС - 57,5% (47,1%), а в биолого-социальных ЧС - только 10,9% (11,7%).

В 2003 г. формирования учреждения федерального подчинения ВЦМК "Защита" участвовали в ликвидации 11 ЧС с медико-санитарными последствиями. Медицинская помощь оказана 3418 пораженным, в т.ч. 443 детям. В общей структуре оказанной медицинской помощи специализированная и квалифицированная составили 99,6% (61,2 и 38,4%, соответственно). В зарубежных государствах формирования ВЦМК "Защита" оказали медицинскую помощь 205 пораженным, в т.ч. 19 детям. В значительной степени помощь, оказанная пораженным формированиями ВЦМК "Защита", была амбулаторно-поликлинической.

 

Оснащенность ЛПУ вычислительной техникой

 

Развитие электронно-вычислительной техники (ЭВТ) отрасли здравоохранения невозможно без реконструкции всех составляющих систем, и, в частности, медицинской статистики. Реформирование данной службы, намеченное на 2001-2004 гг., ведется в двух направлениях: первое - перестройка структуры и ресурсов службы медицинской статистики, второе - актуализация учетно-отчетной документации в свете дальнейшего совершенствования и развития технологических процессов в отрасли и функционирования учреждений здравоохранения в системе ОМС.

Доля ЛПУ, оснащенных электронно-вычислительной техникой, составила в среднем по России 76%. Хорошо оснащены техникой ЛПУ Приволжского и Уральского федеральных округов (95,7 и 83,8%). В 18 субъектах Российской Федерации только половина из всех ЛПУ оснащена современной вычислительной техникой (табл. 5.1.).

 

Таблица 5.1.

 

Доля ЛПУ, оснащенных вычислительной техникой,

по субъектам Российской Федерации (в %)

 

┌──────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│Владимирская область              │            100              │

│Калужская область                 │            100              │

│Курская область                   │            100              │

│Рязанская область                 │            100              │

│Смоленская область                │            100              │

│Республика Карелия                │            100              │

│Мурманская область                │            100              │

│Псковская область                 │            100              │

│Ингушская Республика              │            100              │

│Карачаево-Черкесская Республика   │            100              │

│Самарская область                 │            100              │

│Саратовская область               │            100              │

│Свердловская область              │            100              │

│Ямало-Ненецкий АО                 │            100              │

│Иркутская область                 │            100              │

│Усть-Ордынский Бурятский АО       │            100              │

│Читинская область                 │            100              │

│Агинский Бурятский АО             │            100              │

│Чукотский АО                      │            100              │

│Москва                            │             99,9            │

│Санкт-Петербург                   │            100              │

│Белгородская область              │             46,6            │

│Липецкая область                  │             47,2            │

│Орловская область                 │             49,5            │

│Тамбовская область                │             40,5            │

│Тверская область                  │             46,0            │

│Кабардино-Балкарская Республика   │             35,0            │

│Республика Калмыкия               │             27,7            │

│Республика Башкортостан           │             48,0            │

│Республика Марий Эл               │             47,3            │

│Пензенская область                │             40,5            │

│Республика Алтай                  │             28,4            │

│Республика Бурятия                │             38,3            │

│Республика Хакасия                │             46,5            │

│Красноярский край                 │             45,2            │

│Таймырский АО                     │             47,4            │

│Эвенкийский АО                    │             33,3            │

│Омская область                    │             43,1            │

│Камчатская область                │             49,4            │

└──────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘

 

Во всех ЛПУ России в 2003 г. насчитывалось 168613 компьютеров разных видов, по сравнению с 1998 г., оснащенность ЭВТ выросла в 2,17 раза. Оснащенность ЭВТ на 1 ЛПУ в 2003 г. составила 9,8, за 6 лет этот показатель вырос в 2,28 раза (табл. 5.2.).

 

Таблица 5.2.

 

Оснащенность ЛПУ электронно-вычислительной техникой

 

Показатели	1998 г.	1999 г.	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.
Доля ЛПУ,       оснащенных      вычислительной  техникой					72,4	76,1
Всего ЭВТ	77548	88083	92339	109546	143904	168613
Оснащенность    вычислительной  техникой на 1   ЛПУ	4,28	4,92	5,24	6,25	8,26	9,80
Число           учреждений,     имеющих выход в Интернет	-	-	-	-	2768   (16,7%)	3577   (27,3%)

 

Только 1/3 (27,3%) всех ЛПУ, оснащенных электронно-вычислительной техникой, имеет выход в Интернет.

Анализ службы медицинской статистики в Российской Федерации выявил следующие негативные тенденции, характерные для всего здравоохранения:

1. Кадровые проблемы:

- острая нехватка врачей-статистиков и медицинских статистиков;

- большая загруженность;

- низкая оплата труда;

- возрастной состав (работают, в основном, врачи-статистики и медстатистики предпенсионного и пенсионного возраста).

2. Неудовлетворительная оснащенность электронно-вычислительной техникой: только 76,1% лечебно-профилактических учреждений страны оснащены ЭВТ; только 1/3 из них имеют Интернет и электронную почту.

 

РАЗДЕЛ 6. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

Ежегодные доклады о здоровье населения регионов страны, несмотря на общность программы, содержат различные по объему и характеру изложения материалы, отражающие наиболее важные для субъекта федерации проблемы здоровья населения и направления деятельности, которые предусматриваются Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.

Доклады свидетельствуют о положительных сдвигах по ряду показателей здоровья населения, стабилизации системы управления в здравоохранении, о самостоятельном решении вопросов оптимизации медицинской помощи населению и обеспечения сбалансированности развития больничного и внебольничного секторов здравоохранения.

Вместе с тем практически повсюду не удается переломить неблагоприятные тенденции смертности населения, существенно снизить распространенность преимущественно социально обусловленных болезней и во многих регионах страны решить проблему неравномерности распределения медицинского персонала.

Обобщение материалов докладов, в основном, определяется содержанием ответов на предложенные вопросы, характеризующие структурную эффективность здравоохранения. Ответы в свободной форме, с некоторыми статистическими дополнениями представляют ценность рассмотрением причин возникновения и средств решения множества проблем в субъектах Федерации.

Планы развития здравоохранения в регионах, как правило, предполагают осуществление общих для страны положений и технологий и вместе с тем сопровождаются примерами конкретной реализации этих положений, представляющими интерес для широкой практики здравоохранения. Поэтому при обобщении материалов докладов особое место уделялось не только достигнутым результатам, но и вопросам отношения руководителей здравоохранения к происходящим изменениям, рассмотрению их предложений о необходимых условиях для последующего развития. Соединение таких индивидуальных подходов к оценкам проблем здоровья с общими тенденциями здравоохранения, изложенными в других разделах доклада, позволяет шире использовать ту социальную базу, от которой все более зависит успешность реформы здравоохранения.

 

Проблемы здоровья населения

 

Общим для воспроизводства населения страны явилось повышение рождаемости, продолжающееся снижение младенческой смертности, материнской смертности, при некотором повышении общего показателя смертности, в составе которого, в основном, болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и отравления. В показателях заболеваемости различия более существенны, отмечается снижение наиболее распространенных инфекционных болезней в целом, остаются сложными проблемы социально обусловленных болезней - туберкулез, наркомания, алкоголизм, болезни, передаваемые половым путем; продолжается постепенный рост регистрируемой общей заболеваемости населения.

В докладах из субъектов федерации эти вопросы представлены в различной степени подробности изложения и в связи с факторами, определяющими здоровье населения.

Так, в течение 5 лет (1999-2003 гг.) в Кемеровской области отмечается тенденция роста рождаемости. Уровень рождаемости увеличился с 8,3 до 10,5 на 1000 населения. Показатель младенческой смертности постоянно снижается, в 2003 г. он достиг 11,9 случаев на 1000 родившихся и впервые стал ниже общероссийского. Такая динамика обусловлена уменьшением смертности в раннем неонатальном периоде, снижением перинатальной смертности. За последние 5 лет удалось почти вдвое снизить материнскую смертность. В целом по области показатель материнской смертности составил в 2003 г. 45,8 случаев на 100 тысяч живорожденных, что на 21-29% ниже, чем за 2 предыдущих года.

В Костромской области демографическая ситуация продолжает оставаться сложной. Хотя в 2003 г. несколько увеличился показатель рождаемости населения - с 9,1 до 9,2 на 1000 населения, уровень смертности населения продолжает увеличиваться и достиг 20,9%о. Основными причинами смерти населения являются болезни системы кровообращения (57,6%), травмы и отравления (14,7%), злокачественные новообразования (10,0%). Рост заболеваемости по болезням системы кровообращения отчасти объясняется активизацией деятельности общелечебной сети по выявлению артериальной гипертонии.

В качестве объективных причин, способствовавших росту смертности населения, в докладе отмечается снижение качества жизни в условиях неудовлетворительного состояния социальной сферы, неблагоприятная криминальная ситуация, высокий уровень стресса, недоступность современных высокоэффективных средств лечения для большинства населения. Возросло влияние на уровень смертности таких факторов, как алкоголизм, наркомания, дорожно-транспортные происшествия и другие причины насильственной смерти.

В Омской области подчеркивается, что демографический кризис не преодолен. Противоречивы тенденции инфекционной заболеваемости. По данным регистрации, в 2003 г. снизилась инфекционная заболеваемость населения по 16 нозологическим формам, в том числе вирусным гепатитом А в 1,3 раза, краснухой в 4,6 раза, клещевым энцефалитом в 2,7 раза; произошел рост заболеваемости населения сальмонеллезами в 1,2 раза, острыми кишечными инфекциями с невыясненной этиологией в 1,2 раза (причем показатель превышает среднероссийский уровень); коклюшем в 3,6 раза, а заболеваемости дифтерией в 6,5 раза.

Показатель смертности населения Еврейской автономной области от туберкулеза, являющийся одним из самых информативных для оценки эпидемиологической обстановки, в 2003 г., по сравнению с 2002 г., (57,1 на 100 тыс. населения), уменьшился на 10,5%, но продолжает оставаться высоким.

Развитие эпидемии ВИЧ/СПИДа в Пензенской области продолжалось, несмотря на статистическое снижение вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в 2 раза (98 новых случаев против 202 в 2002 г.). Надзор за развитием эпидемии указывает на ее новые признаки, которые стали проявляться в 2001-2002 гг. и в полной мере обнаружились в 2003 г. Это рост доли полового пути передачи с 28,7% в 2002 г. до 40% в 2003 г.; возрастание доли ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста с 11,4% в 2000 г. до 35,7% в 2003 г. и, соответственно, рост количества рожденных ими детей. В связи с ростом заболеваемости дифтерией в 2003 г. был проведен ряд мероприятий по увеличению охвата прививками против дифтерии взрослого населения. Остается приоритетной проблема борьбы с вирусными гепатитами В и С.

В Тамбовской области на протяжении последних лет сохраняется тенденция к снижению заболеваемости сифилисом (2002 г. - 81,2 на 100 тыс. населения, 2003 г. - 61,8), однако по-прежнему в структуре заболеваемости преобладают поздние формы - 81%; регистрируются случаи врожденного сифилиса. Сохраняется высоким первичный выход на инвалидность, 2002 г. - 122,0 на 10 тыс. населения; 2001 г. - 115,3, в основном, за счет роста инвалидности среди нетрудоспособного населения.

С высоким уровнем выявляемости наркомании и ИППП в значительной степени связана неблагополучная ситуация по распространению в Алтайском крае ВИЧ инфекции, на 1 января 2004 г. зарегистрирован 3001 случай ВИЧ/СПИДа, при темпе прироста 12,5%. Основным путем заражения остается парентеральное введение наркотиков (80,1%). Продолжает расти доля полового пути передачи ВИЧ-инфекции; в 2002 г. на данный путь заражения приходилось 6,2% случаев, в 2003 г. - 9,8%.

По-прежнему серьезную озабоченность вызывает уровень психического здоровья населения края. Показатель распространенности психических расстройств и расстройств поведения в целом по краю вырос с 76,0%ооо случаев на 100 тыс. населения (2002 г.) до 80,4 (2003 г.), темп прироста составил 5,9%. Более быстрыми темпами (16,8%) в крае растет первичная заболеваемость психическими расстройствами, эта тенденция прослеживается во всех основных возрастных группах населения.

Среди проблем здоровья населения все более важное место занимают важнейшие неинфекционные болезни.

Постановлением Правительства Мурманской области утверждена целевая программа "Сахарный диабет" на 2004-2006 годы. Среди заболеваний эндокринной системы по-прежнему ведущее место занимает сахарный диабет II типа. Уровень заболеваемости сахарным диабетом ежегодно увеличивается на 3-4% за счет улучшения его диагностики.

С 1998-1999 гг. в области действует региональная целевая программа "Бронхиальная астма", в ходе ее реализации за последние 5 лет за счет формирования единых подходов к диагностике заболевания улучшилась его выявляемость. Общая заболеваемость увеличилась в 1,5 раза. С 1998 г. в области организованы астма-школы, в настоящее время такие школы работают в городах Мончегорске, Североморске, Апатиты, Ковдоре, 3 школы функционируют в г. Мурманске.

В Амурской области отмечается ежегодный рост случаев общей заболеваемости. В 2003 г. общая заболеваемость населения области в расчете на 1000 населения составила 1237,6 случая, в 2000 г. - 1092,7 случая (рост на 13,3%). В структуре заболеваемости всех групп населения произошли изменения в сторону увеличения числа заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. Остается высокой распространенность заболеваний органов дыхания, системы кровообращения, мочеполовой системы, травм и отравлений.

В дальнейшем, с развитием программ здравоохранения необходимы более глубокие исследования причин изменения динамики показателей здоровья и сложившихся различий между показателями здоровья населения отдельных регионов страны.

В связи с этим в регионах обсуждаются ряд основных проблем здравоохранения, уже ставших предметом непосредственной проработки в Федеральном Собрании Российской Федерации, Министерстве здравоохранения и социального развития РФ и в рамках региональных научно-практических проектов.

Это, прежде всего, финансирование и государственные гарантии бесплатной медицинской помощи населению. В последнее время произошло 1,5-2-кратное увеличение финансирования практически по всем программам здравоохранения, причем преимущественное внимание уделяется развитию программ в области материнства и детства, медико-социальной помощи лицам старшего возраста, повышению доступности всей необходимой лекарственной помощи льготным категориям населения. Возросли подушевые расходы на медицинскую помощь, в частности расходы на койко-день и на одну койку в течение года. Повсюду практически сбалансированы бюджетные возможности и предстоящие расходы на гарантируемую медицинскую помощь. В результате вся больничная и стационарзамещающая медицинская помощь стала более доступной, объемы госпитализации поддерживаются на высоких уровнях и на более высоких тарифах.

Вместе с тем отмечается отставание в обновлении основных фондов, по некоторым видам износ материальной базы достигает 70-80%; более сложным становится положение с кадрами здравоохранения, нарастает отток медицинских работников, преимущественно первого уровня врачебной помощи, из-за низкой материальной и социальной поддержки их работы. Повсюду остается нерешенной проблема медицинского страхования неработающих и обеспечения льготных категорий медикаментами современного уровня, что в значительной мере решается в настоящих условиях перехода на денежную компенсацию льготных видов помощи.

Одновременно с реструктуризацией здравоохранения, по материалам ряда выездных коллегий Минздрава РФ, решается проблема качества медицинской помощи, в основном, на базе вновь создаваемых крупных перинатальных и гериатрических центров, клинико-диагностических центров и особенно на базе современной службы врача общей практики. Однако это, как правило, лишь отдельные примеры успешного развития современных моделей здравоохранения. Поэтому решение одной из основных проблем - продвижение реформы, совершенствование практики распространения инновационных технологий - остается наиболее актуальной. Система здравоохранения и процессы реструктуризации находятся в динамическом развитии, и повсеместная реализация новых организационных и медицинских технологий является решающей в общем повышении структурной эффективности здравоохранения страны и сближения тенденций развития регионов.

 

Реструктуризация в здравоохранении

 

В докладах при некотором сокращении коечного фонда выявляется заметная диверсификация больничных и внебольничных видов медицинской помощи. В условиях повышения бюджетного финансирования происходит рост интенсивности использования больничных коек, увеличение общего объема медицинской помощи при сохраняющемся высоком уровне госпитализации и приближение к установленной норме развития стационарзамещающих технологий. Наблюдается сращение медицинской и медико-социальной помощи с объединением соответствующих средств государственного бюджета, медицинского, социального страхования и платной медицинской помощи.

По мнению руководства здравоохранения Калининградской области, 2003 г. можно считать годом стабилизации в здравоохранении области. Если несколько лет назад говорили о том, как выжить здравоохранению, как выплатить задерживаемую зарплату, то сегодня в области переходят к обсуждению вопросов стратегического планирования, развития, координации работы отрасли. Количество круглосуточных коек сократилось с 9576 в 2002 г. до 8980 коек в 2003 г. При этом количество мест в дневных стационарах увеличилось за год с 1015 до 1255.

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь по-прежнему является самым востребованным видом медицинской помощи. Вместе с тем в 2003 г. уменьшилось количество больных, обратившихся в поликлиники (7,4 млн. человек в 2001 г., 7,2 млн. в 2002 г. и 5,9 млн. в 2003 г.) Отмечается уменьшение количества пациентов, обратившихся на ФАПы, с 853,4 тыс. в 2001 г. до 842,1 тыс. в 2003 г., увеличение числа вызовов скорой помощи с 338,0 тыс. в 2001 г. до 344,8 тыс. в 2003 г. Данные факты объясняются сокращением числа врачей, ведущих амбулаторный прием. В целом, среднее число посещений на одного жителя (без скорой помощи) составило в 2003 г. 7,4 против 8,0 в 2002 г. и 8,1 в 2001 г.

В 2003 г. в Приморском крае продолжалась реализация комплекса организационных мероприятий, направленных на рациональное использование ресурсов здравоохранения. Важнейшими звеньями этого процесса явились: организация 10 медицинских округов и межрайонных центров оказания населению медицинской помощи, внедрение подушевого финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений, развитие системы первичной медико-санитарной помощи на основе внедрения общей врачебной (семейной) практики, стационарзамещающих технологий, совершенствования территориальной системы управления лекарственным обеспечением населения и медицинских учреждений.

Динамика сокращения коечного фонда и повышения эффективности его использования в учреждениях здравоохранения характеризовалась ростом их занятости с 301 до 415 дней и оборота койки с 17,9 до 19,6 в год.

В Костромской области общим направлением проводимых мер явилась поэтапная реструктуризация ЛПУ за счет перепрофилирования коек круглосуточного стационара в койки дневного пребывания и сокращение неэффективно работающих коек в стационарах больничных учреждений с круглосуточным пребыванием. Пациентам, часто нуждающимся в медицинской помощи, организованы стационары на дому, это позволило сократить количество вызовов скорой медицинской помощи с 316 до 284 на 1000 жителей. Объем помощи в дневных стационарах и стационарах на дому увеличился в 2003 г. в 3 раза, по сравнению с 1999 г., и составил 15,4% от полной (круглосуточной) стационарной помощи (в 1999 г. - 4,6%). Повышение эффективности использования круглосуточных стационаров сопровождалось сокращением средней длительности лечения с 14,6 в 1999 г. до 13,1 дня.

На основании предложений учреждений здравоохранения департаментом здравоохранения Тверской области совместно с территориальным фондом ОМС формируется муниципальный заказ, который согласовывается с главами муниципальных образований. В течение нескольких лет делается акцент на уменьшение объемов стационарной помощи и развитие амбулаторно-поликлинического звена и стационарзамещающей помощи, однако ежегодно при согласовании объемов медицинской помощи для формирования территориальной программы государственных гарантий оказания населению области бесплатной медицинской помощи главы муниципальных образований настаивают на сохранении существующего положения вещей.

За 2003 г. в Челябинской области проведена, в основном, подготовительная организационно-методическая работа, совместно с ОМС разработаны объемные показатели в целом по области и в разрезе городов и районов, на основании которых предстоит привести стационарную службу в соответствие с требованиями Территориальной программы. В 12 территориях частично решены вопросы развертывания стационарзамещающих объемов работы, остальные территории еще не внедряют такие формы, как стационар дневного пребывания, дневной стационар при поликлинике. Разработан план реструктуризации сети медицинских учреждений.

В Ярославской области реструктуризация сети проводится практически во всех муниципальных образованиях, но медленно и поверхностно. Пока не решена задача по созданию оптимальных пропорций между объемами оказываемой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапе, установлению баланса между уровнями потребления населением ресурсов здравоохранения и имеющимися экономическими возможностями.

Специалисты Магаданской области считают, что нуждаются в дальнейшей доработке "Методические рекомендации по формированию территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи" в части объемных и финансовых нормативов, которые противоречат нормативным документам Правительства об установлении величины социальных стандартов по отраслям.

За 3 года (2001-2003 гг.) в Воронежской области сокращено 3132 неэффективно работающие стационарные койки. Однако, несмотря на положительные тенденции последних лет в деле сокращения избыточных больничных коек, имеющийся коечный фонд еще превышает число коек, необходимых для реализации территориальной программы государственных гарантий. Высокий уровень госпитализации и объемов стационарной помощи связывается с более высоким уровнем оплаты стационарной помощи, в сравнении с амбулаторно-поликлинической помощью, недостаточной готовностью внебольничного сектора принять дополнительные объемы медицинской помощи, стереотипом мышления медицинских работников и пациентов.

В Брянской области существует тенденция преобразования участковых больниц, в которых в большинстве лечились лица пенсионного возраста, в Дома милосердия. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения в 2003 г. остается высокой и составила 119,1 (по РФ 2002 г. - 106,8).

В Чеченской Республике с 2000 г. ведется работа по восстановлению системы здравоохранения, укреплению материально-технической базы ЛПУ.

Более чем в 4 раза увеличилась посещаемость амбулаторно-поликлинической сети. Республика получает значительную помощь от Минздрава Российской Федерации, включена в 6 федеральных программ; существенную помощь оказывают международные гуманитарные организации, однако обстановка остается сложной.

Опыт Тульской области показал, что решение проблемы улучшения качества первичной медицинской помощи занимает длительное время и требует многостороннего участия не только органов и учреждений здравоохранения, но и глав муниципальных образований, руководителей предприятий, организаций и общественности. Для организационно-правовой поддержки в области были приняты две целевые программы внедрения врача общей практики, утвержденные постановлениями губернатора области.

Учитывая, что закрытие больниц на селе не позволит сэкономить значительные финансовые ресурсы, а вызывает недовольство сельского населения (обращение депутатов, сходы сельских жителей и т.п.), в области сохранены сельские участковые больницы, проводится перепрофилирование коек в участковых больницах в койки медико-социальной помощи. Это позволяет привлечь дополнительные источники финансирования для улучшения ухода за пациентами.

Специалисты Мурманской области считают, что до сих пор не разработаны нормативно-методические акты по организации, оснащению, использованию отделений (коек) интенсивного лечения, восстановительного лечения, лечения хронических больных, медико-социальных и других подразделений; медленными темпами проводится стандартизация здравоохранения. Опыт работы показывает, что созданию межрайонных специализированных отделений (центров, учреждений) мешают проблемы юридического и финансового характера, с учетом действующего законодательства о местном самоуправлении.

В Самарской области сокращение числа сельских стационаров и их реструктуризация были связаны с изменением организационно-правовой формы участковых больниц и преобразованием их в отделения ЦРБ (ГЦБ), а также открытием медико-социальных стационаров (пансионатов, больниц сестринского ухода и т.п.).

В Липецкой области объем оказания скорой медицинской помощи фактически за 2003 г. в расчете на 1000 жителей составил 346,9 вызова, при нормативе 318. В целях приведения данного показателя в соответствие с нормативом принят ряд организационных мер, в т.ч. организация подразделений оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, удлинение времени приема вызовов и обслуживания их на дому, введение 6-дневной рабочей недели в поликлиниках сельской местности, организация стационаров на дому.

В Республике Бурятия отмечается рост обеспеченности населения койками за 3 года со 101,2 в 2001 г. до 103,2 в 2003 г. В 2003 г. улучшились показатели эффективности использования коечного фонда. В динамике за 3 года: увеличилась средняя работа койки с 297,3 до 314,0, увеличился оборот койки с 20,1 до 22,4, уменьшилась средняя длительность пребывания больного на койке с 14,8 до 14,0.

В Амурской области число коек, по сравнению с прошлым годом, уменьшилось на 70 и составило по подчинению департаменту здравоохранения 11 061, обеспеченность койками - 136,8 на 10 тыс. населения (в 2002 г. - 132,3), что выше среднереспубликанского - 106,8 в 2002 г.

За последние 5 лет отмечается тенденция улучшения работы койки в стационарах ЛПУ области. Если занятость койки в 1999 г. составляла 298,0 дней, в 2000 г. - 311,7 дня, в 2002 г. - 317,0 дней, то в 2003 г. - уже 319,7 дней. К тому же увеличение занятости койки происходило на фоне снижения средней длительности пребывания больного на койке с 17,0 в 1999 г. до 15,2 дня в 2003 г. (РФ - 14,7дня).

В Республике Марий Эл общее число посещений врачей за 2003 г. на 1 жителя (с учетом скорой медицинской помощи) сократилось с 8,7 до 8,0 (в среднем с 1990 г. - 8,3, по РФ в 2002 г. - 9,6), что связано и с недостаточной обеспеченностью врачебными кадрами (которая на 31% ниже, чем в среднем по РФ). Доля профилактических посещений врачей увеличилась с 37,5% в 2002 г. до 41,3% в 2003 г.

В Республике Башкортостан создаются отделения организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях. В процессе планомерной реструктуризации сети медицинских учреждений для детей приоритетное развитие получили амбулаторно-поликлинические службы при сокращении стационарных коек. В целях упорядочения структуры коечного фонда, повышения доступности и своевременности оказания специализированной медицинской помощи сельскому населению республики, повышения эффективности и качества лечебно-диагностического процесса, учитывая наличие развитой материально-технической базы и подготовленных кадров в лечебно-профилактических учреждениях 10 городов и 1 районного центра, развернуто 38 межрайонных специализированных отделений на 1668 коек по 10 профилям (кардиологическое, урологическое, гастроэнтерологическое, ортопедо-травматологическое, неврологическое, офтальмологическое, отоларингологическое, нейрохирургическое, ожоговое, онкологическое).

В Республике Татарстан на ряде крупных территорий централизованы однопрофильные подразделения (диагностические, лабораторные, физиотерапевтические отделения) медицинских учреждений. Проведена реорганизация 10 маломощных больниц и диспансеров в отделения центральных районных больниц. Объединены поликлинические и стационарные учреждения. В амбулаторно-поликлинических учреждениях республики в 2003 г. отмечено 47,0 млн. посещений, что на 2,8% больше, чем в 2002 г. Число посещений на 1 жителя составило 12,5 против 12,1 в 2002 г. В целях стимулирования эффективной творческой работы руководителей территориальных управлений и отделов здравоохранения, их заместителей и главных специалистов разработана и внедрена система индикативного управления, проводится ежеквартальная оценка деятельности учреждений здравоохранения по 25 показателям. Практическая реализация системы индикативного управления дала положительный результат - стабильно снижается младенческая смертность, материнская смертность, рационально используется коечный фонд, снижается средняя длительность лечения.

В Ставропольском крае важным элементом в сети сельского здравоохранения является создание межрайонных лечебных и консультативно-диагностических отделений на базе краевых больниц г. Ставрополя, Пятигорской ЦГБ и Буденновской ЦРБ. Это позволяет приблизить специализированную медицинскую помощь к сельским жителям и, в значительной степени, экономить денежные средства на приобретение оборудования, медикаментов и расходного материала.

В Рязанской области отмечают, что приобретаемое медицинское оборудование не компенсирует убыль выходящего из строя в результате морального и физического износа, неустранимых поломок диагностического и лечебного оборудования. Вместе с тем имеющееся оборудование не всегда рационально используется и размещается. Так, в конце 2003 г. управление здравоохранения области запросило сведения об имеющемся в районах медицинском оборудовании, интенсивности его использования и кадровом обеспечении. Предварительный анализ полученной информации позволяет сделать вывод о том, что в ряде районов (особенно мелких) диагностическое оборудование простаивает без достаточной нагрузки и не обеспечено сертифицированными врачами-специалистами. В этой связи вновь приобретает актуальность вопрос об организации межрайонных диагностических центров, которые решили бы проблему диагностики с применением современных средств и возможностей.

В Карачаево-Черкесской Республике имеющаяся материально-техническая база не позволяет оказывать медицинскую помощь на должном уровне. На протяжении последних 10 лет на приобретение медицинского оборудования средства из всех уровней выделялись крайне недостаточно; износ оборудования, зданий, автотранспорта в среднем по учреждениям здравоохранения составляет 70,0%.

Решение общих вопросов реструктуризации в здравоохранении в значительной мере связано с необходимостью повышения готовности внебольничного сектора принять на себя контингенты больных средней тяжести и обеспечить централизацию специализированной медицинской помощи в сотрудничестве с муниципальными образованиями. В иных условиях проявляется тенденция неоправданного роста объемов госпитализации.

 

Стационарная медицинская помощь

 

Продолжающееся в меньших, чем прежде, размерах сокращение еще значительно превышающего потребность коечного фонда сопровождается развитием множества иных форм внебольничной помощи стационарзамещающего характера. Повышается интенсификация всех видов медицинской помощи, при еще недостаточной оснащенности внебольничного сектора, чтобы принять на себя часть контингента больных. Поддерживается на прежнем уровне и в ряде территорий возрастает госпитализация как в стационарных, так и в стационарзамещающих условиях. Общее число койко-дней на одного жителя в год остается высоким при сохранении и тенденции к сокращению числа посещений; дневные стационары преимущественно размещаются в больничных условиях, значительное место занимают подразделения сестринского ухода.

В ЛПУ Тамбовской области на 01.01.2004 г. развернуто 14042 койки, в т.ч. 11320 коек круглосуточного пребывания, 1110 коек сестринского ухода, 1602 койки дневного пребывания в стационарах, 10 коек хосписа. За отчетный год количество круглосуточных коек уменьшилось на 514, из них сокращено 252, перепрофилировано в койки дневного пребывания 262; тем не менее этот показатель превышает федеральный норматив более чем на 800 коек (норма - 10452). Количество коек дневного пребывания выросло за отчетный год на 19%, что позволило перераспределить объемы медицинской помощи с круглосуточных коек. В отчетном году отмечается рост уровня госпитализации больных, который превысил норматив на 33% (составил 26,1 на 100 жителей при нормативе 19,6).

В 2003 г., в соответствии с положениями Концепции развития здравоохранения Костромской области, произошло снижение количества коек круглосуточного стационара, обеспеченность койками снизилась со 124,8 до 123,5 на 10 тыс. жителей, уменьшилась длительность среднего пребывания больного с 16,7 до 16,2, снизился объем стационарной помощи, по сравнению с 2002 г., на 2%.

Управлением здравоохранения Магаданской области в результате проведенных организационных мер с 1996 г. сокращено 1465 коек, обеспеченность круглосуточными койками снизилась со 162,4 в 1996 г. до 119,3 на 10 тыс. населения в 2003 г. Тормозит более активное сокращение круглосуточных коек крайне низкая укомплектованность врачами амбулаторно-поликлинической сети - от 49 до 52,7% в 2003 г.

Реструктуризация коечного фонда Ульяновской области повлекла за собой сокращение коек круглосуточного пребывания. С 2000 г. сокращено 2602 койки (16,7%), в т.ч. 1062 койки в центральных районных больницах (27,8% коечного фонда ЦРБ), 191 койка в участковых больницах (36% коечного фонда участковых больниц). Обеспеченность населения койками в динамике с 2000 г. уменьшилась с 110,0 до 93,7 на 10 тыс. населения. В целом возросла эффективность использования коечного фонда.

В Санкт-Петербурге после сокращения обеспеченности населения койками на 10 тыс. населения по ЛПУ до самых низких значений в 2001 г., в 2002 г. наблюдался небольшой рост этого показателя, однако в 2003 г. уровень обеспеченности населения койками был самый низкий, начиная с 1996 г. Число поступивших в стационары с 1996 по 2003 г. увеличилось на 170,3 тыс. человек (+27%), в федеральных ЛПУ также наблюдается увеличение числа поступивших больных за этот период на 14,5 тыс. человек (+13%).

В Приморском крае по мере сокращения мощности коечного фонда происходило постепенное снижение фактической величины этого показателя и приближение его к нормативному, при этом снижения объемов дорогостоящей стационарной помощи и переноса ее части на амбулаторный этап не произошло; повысились уровни госпитализации как городского, так и, особенно, сельского населения, поскольку один и тот же сельский больной может последовательно получать помощь в участковых больницах, затем в ЦРБ, межрайонных ЛПУ и в учреждениях краевого центра. Интенсификация работы больничной койки увеличивает потоки госпитализируемых, в т.ч. стимулирует увеличение случаев необоснованных госпитализаций, берет значительные объемы медицинских услуг у амбулаторно-поликлинических учреждений, которые при сложившейся схеме финансирования не могут полноценно конкурировать со стационарами.

В Республике Башкортостан обеспеченность населения сметными койками в 2003 г. уменьшилась и составила 97,1 против 101,4 на 10 тыс. населения в 2002 г.; обеспеченность круглосуточными койками в 2003 г. составила 94,6 (в 2002 г. - 98,1) на 10 тыс. населения. Проводимые мероприятия по реформированию здравоохранения позволили улучшить показатель работы круглосуточной койки, он соответствует рекомендуемому нормативу Программы госгарантий - 333 дня (в 2002 г. 324,8 дня); на 2%, по сравнению с предыдущим годом, снизился уровень госпитализации и составил 229,6 на 1000 населения.

В Липецкой области объем стационарной помощи составил 4647,0 тыс. койко-дней. На 1000 человек приходится 3808,7 койко-дня. Уровень госпитализации на 1000 населения - 245,0 (без ведомственных ЛПУ).

Обеспеченность койками населения Ханты-Мансийского автономного округа устойчиво снижается с 1999 г., и в 2003 г. она достигла уровня 97,2 на 10 тыс. населения. В 2003 г. оборот койки в целом по округу увеличился на 15%, по сравнению с 1999 г., и составил 24,1. В течение последних 5 лет отмечается устойчивый рост показателя госпитализации населения, который в 2003 г. составил 22,3 на 100 человек с темпом прироста к 1999 г. 6% (по России процент госпитализации в 2002 г. составил 22,7).

В Брянской области сокращение коечного фонда улучшило показатели средней занятости койки: в 2003 г. - 312 дней (1996 г. - 291 день). При этом увеличился уровень госпитализации в стационаре до 235,8 на 1000 населения в 2003 г. против 208,3 в 1996 г., среднее пребывание на койке сократилось до 15,8 дня (16,7 дня в 1996 г.).

В сложившихся условиях продолжающейся структурной оптимизации медицинской помощи необходимы более систематические проработки состава и тяжести течения заболеваний у больных, госпитализированных в отделения круглосуточного и кратковременного пребывания на различных этапах госпитализации. Сближение методов разработки показаний к такой дифференциации, определение причин и тяжести госпитализации позволит обеспечить необходимую сопоставимость данных и провести медико-экономические оценки эффективности госпитализации в различных условиях как важный этап оптимизации системы медицинской помощи населению.

 

Стационарзамещающие технологии

 

В последнее время результаты социологических опросов об отношении к различным формам госпитализации и сравнительные медико-экономические оценки состава госпитализированных больных способствуют увеличению стационарзамещающих технологий по широкому перечню специализации, с преимущественным их развитием в пределах или в непосредственной связи с больничными помещениями и соответствующим оборудованием. Объединяющим являются клинико-диагностическая база и возможность на этой основе внестационарного лечения, особенно хирургической патологии. Это занимает все больше места в составе гарантированной медицинской помощи; в регионах происходит значительное приближение к установленным нормативам такой помощи, как и в расширении коечного фонда сестринского ухода.

В Воронежской области число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях с учетом сменности их работы достигло в 2003 г. 3418, что составило 14,3 места на 10 тыс. населения, а в 1 квартале 2004 г. число мест увеличилось до 3615. Дневные стационары на базе поликлиник и амбулаторий организованы во всех районах области и в большинстве поликлиник города Воронежа. Активно используется такая форма стационарзамещающих технологий, как стационары на дому. По мнению Главного управления здравоохранения, целесообразным является организация дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях, так как в круглосуточных стационарах должны находиться больные, нуждающиеся в интенсивном лечении, с использованием высоких медицинских технологий, круглосуточном врачебном наблюдении, соблюдении круглосуточного постельного режима, сложных диагностических исследованиях. Кроме того, сочетание коек круглосуточного пребывания и коек дневного пребывания в одном отделении может привести к нарушению санитарно-эпидемиологического режима.

Уровень госпитализации в последние годы остается высоким (2002 г. - 213,9 на 1000 населения, 2003 г. - 209,0), и это связывают с тем, что многие руководители учреждений здравоохранения по-прежнему пытаются сохранить коечный фонд, сохраняется более высокий уровень оплаты стационарной помощи, в сравнении с амбулаторно-поликлинической помощью, имеет место недостаточная готовность внебольничного сектора принять дополнительные объемы медицинской помощи, поддерживается стереотип мышления медицинских работников и пациентов, согласно которому стационарная помощь является более квалифицированной и более эффективной.

В Омской области число учреждений, имеющих стационары дневного пребывания в больнице, увеличилось до 48, а суммарная их мощность составила 1697 мест (2002 г. - 1856). Число лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своей структуре дневные стационары, достигло 66, общая мощность их составила 1512 мест (2002 г. - 1400), Стационары на дому в 2003 г. функционировали при 31 лечебно-профилактическом учреждении.

В Пензенской области продолжалась работа по внедрению стационарзамещающих технологий. За счет сокращения круглосуточных коек и увеличения коек в дневных стационарах удельный вес коек дневных стационаров вырос с 10,9 до 16,1%, уровень госпитализации на 100 человек вырос с 2,0 до 4,2, количество больных, получивших лечение, увеличилось в 2 раза. В 2003 г. работали дневные стационары по 21 профилю. Кроме дневных стационаров терапевтического профиля (кардиология, гастроэнтерология, аллергология, эндокринология, неврология и др.), где лечилось 74% больных, были организованы дневные стационары хирургического профиля - 5,8% больных, гинекологического профиля - 8,0%, педиатрического и др. Увеличилось количество амбулаторных операций на 9%, в т.ч. в дневных стационарах в 3 раза. Эффективно работают дневные стационары в психиатрической, наркологической и онкологической службах.

В Приморском крае за 3 последних года число стационаров дневного пребывания возросло с 50 до 85, число койко-мест - с 566 до 1369. Количество пролеченных в них больных увеличилось в 3,4 раза. Развитие стационаров на дому сдерживается почти полным отсутствием в городских поликлиниках участковых медицинских сестер.

Темпы роста стационарзамещающей помощи в АПУ отставали от темпов ее развития в больничных ЛПУ. Основная причина, отмечается в докладе, заключается в том, что из-за нехватки рабочих площадей АПУ трудно развернуть дополнительно помещения для дневных стационаров. Другой причиной медленного развития ДС при поликлиниках является сильная конкуренция стационаров, которые пока предлагают населению и стационарную и стационарзамещающую помощь более высокого качества.

В Республике Бурятия оптимизирована деятельность коек с дневным пребыванием: снизился простой койки в 2 раза, увеличилась среднегодовая занятость койки на 22%, среднее пребывание больного на койке приведено к нормативному показателю. Стационарзамещающие технологии охватывают в течение года около 60 тыс. больных, или 30% от числа пролеченных в круглосуточных стационарах, что в 1,3 раза больше аналогичных показателей 2001 г. (около 42 тыс. больных, или 23%).

В Челябинской области наиболее развиты стационарзамещающие технологии по следующим видам медицинской помощи: инфекционной, неврологической, гастроэнтерологической, пульмонологической. Развитие системы стационарзамещающих технологий сдерживает недостаточная оснащенность современным оборудованием, аппаратурой поликлинического звена, дефицит кадров амбулаторного звена, особенно в сельских территориях, и недостаточная экономическая заинтересованность как сотрудников, так и руководителей учреждений.

В Новгородской области слабо внедряются стационарзамещающие технологии (дневные стационары, стационары на дому). Считают, что одного желания недостаточно для развития в детских стационарах амбулаторных видов помощи. Развитие их сдерживается отсутствием нормативных документов, регламентирующих работу, определяющих их юридический и экономический статус.

В Тверской области оправдывает себя открытие коек дневного стационара при сельских врачебных амбулаториях (кабинетах ВОП), особенно на удаленных от ЦРБ участках. Коечный фонд дневных стационаров при поликлиниках увеличился на 10%, отделений дневного пребывания при стационарах на - 11%.

В Орловской области продолжается работа по организации дневных стационаров при больничных учреждениях. В 2003 г. развернуто по 20 профилям 392 койки дневного пребывания в стационарах (2002 г. - 431), в т.ч. 75 для детей. За истекший год было пролечено 9639 больных (2002 г. - 12325). Развитие сети дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях идет более низкими темпами.

В Рязанской области обеспеченность койками на 10 тыс. населения выше, чем по Российской Федерации, - 124,7 против 106,8, соответственно количество койко-дней на 1000 жителей превышает нормативный показатель 2812,5 и составляет 3749,0. Количество коек дневного стационара (при стационаре) возросло за 5 лет почти в 6 раз и составляет 1006, обеспеченность на 10 тыс. населения - 8,1 (РФ - 10,8). Удельный вес больных, получивших помощь в дневных стационарах всех форм, составил 6,5% (2002 г. - 4,2; РФ - 11,7%).

В Тюменской области к концу 2003 г. 40 амбулаторно-поликлинических учреждений имели дневные стационары на 1391 мест, где в течение года пролечено 44338 больных (в 2000 г. 39 амбулаторно-поликлинических учреждений имели дневные стационары на 558 мест, где пролечено 29 753 человека). В связи с внедрением новых технологий оперативных и лазерных вмешательств в амбулаторной хирургии увеличилось количество пациентов и расширился диапазон амбулаторно-хирургической помощи. Примером служит работа передвижного отряда Областного офтальмологического диспансера, микрохирургический отряд которого, оказывая помощь социально незащищенным слоям населения, снижает инвалидизацию в группах больных с глаукомой и катарактой.

В Тульской области имеется 2895 коек стационаров дневного пребывания. Кроме того, организовано 539 мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях и в 102 учреждениях в стационарах на дому. Показатель обеспеченности койками на 10 тыс. населения составил в 2003 г. - 131,6 против 135,8 в 2002 г. Количество койко-дней в расчете на 1000 жителей, приближаясь к нормативу, составило: 2000 г. - 4005; 2001 г. - 4103; 2002 г. - 3509; 2003 г. - 3465.

В Мурманской области число мест в дневных стационарах при поликлиниках за последние 5 лет выросло в 2 раза. На 1 января 2004 г. дневные стационары функционировали при 24 амбулаторно-поликлинических учреждениях (16 в 2001 г.). Кроме терапевтических коек, в амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2003 г. были развернуты также кардиологические, гастроэнтерологические, нефрологические койки.

В Республике Башкортостан число дней пребывания в дневных стационарах при поликлиниках составило в 2003 г. 353,3 на 1000 населения, что на 33,7% больше, чем в 2002 г. Пока не получил должного развития такой вид дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях, как стационары на дому. В 2003 г. в 74 учреждениях республики функционировали стационары на дому, где пролечено 9871 больных (2002 г. - в 71 учреждении пролечено 14390 больных). Число дней пребывания в стационарах на дому за 2003 г. составило 29,5 на 1000 населения, что на 41% меньше рекомендуемого Программой госгарантий.

В Ставропольском крае функционируют 3823 места в дневных стационарах (3311 в 2002 г.), в т.ч. 2367 коек при стационарах, 1456 при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Обращает внимание значительный рост стационаров на дому, с 40 мест в 2002 г. до 154 в 2003 г. В прошедшем году была проведена большая подготовительная работа по развитию стационарзамещающих технологий в хирургической службе. Подготовлен и подписан министром здравоохранения края пакет документов об открытии в 2004 г. 10 центров амбулаторной хирургии в крае. Это позволит освободить стационары от небольших по объему операций, поднимет престиж амбулаторного хирурга и позволит получить экономический эффект.

В дальнейшем, в связи с расширением сети стационарзамещающих подразделений и перераспределением состава госпитализированных больных, предстоит более четкая разработка показаний к той или иной форме госпитализации, позволяющих вести медико-экономические сопоставления и оценки перспективных соотношений расходов на больничную и внебольничную медицинскую помощь.

 

Служба материнства и детства

 

Служба материнства и детства, как правило, занимает самостоятельное место в системе медицинской помощи населению. В докладах основное внимание уделяется программному оформлению, организационно-финансовому обеспечению структурных преобразований службы, способствующих укреплению здоровья этого контингента. Значительные успехи отмечаются в развитии перинатальных центров и улучшении показателей здоровья детей раннего возраста, особенно в перинатальном периоде.

Органами исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа разработана и реализуется окружная целевая программа "Дети Югры". В ее состав входит ряд целевых программ: "Дети-инвалиды", "Здоровый ребенок", "Организация отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков". В рамках подпрограммы "Здоровый ребенок" реализуются мероприятия, направленные на охрану репродуктивного здоровья женщин, профилактику и снижение абортов, материнской и младенческой смертности.

Большой вклад в осуществление мероприятий по снижению младенческой смертности вносит реализация губернаторской Новгородской программы "Здоровая мать - здоровый ребенок", начиная с 1998 г. В 2003 г. программа была профинансирована на 62%, в т.ч. из областного бюджета на 87%, из бюджетов городов и районов на 109%, из средств ОМС на 46%. При этом Федеральный фонд ОМС выделил 12 млн. руб. на приобретение дорогостоящего медицинского оборудования.

В 2003 г. при реализации мер по охране здоровья матери и ребенка в Омской области сохранялся программно-целевой подход, в соответствии с утвержденными документами - постановлениями Главы администрации "О программе "Дети Омской области", включающей подпрограмму "Безопасное материнство" и "О мерах по социальной защите малолетних детей, беременных женщин и кормящих матерей" (бесплатный проезд на муниципальном транспорте по территории области беременных женщин по медицинским показаниям; выдача препаратов железа и витаминов беременным, кормящим матерям; обеспечение детей 1-го года жизни сухими адаптированными молочными смесями).

Особенности реструктуризации акушерско-гинекологической и педиатрической помощи и меры по повышению ее качества в Алтайском крае заключаются в том, что сформирован лечебный и консультативно-методический центр, взявший на себя всю самую тяжелую патологию в крае, - краевой перинатальный центр, все акушерские стационары переведены в режим договорных отношений с ЦГСЭН по производственному контролю за уровнем гнойно-септической инфекции.

Распоряжением Правительства Республики Марий Эл утвержден "План мероприятий по улучшению положения женщин в Республике Марий Эл и повышению их роли в обществе на 2001-2005 годы". Применяемые в перинатальном центре и в детской городской больнице методы диагностики и лечения позволяют выхаживать недоношенных новорожденных детей с экстремально низкой массой тела, проводить пренатальную диагностику врожденных аномалий и наследственных заболеваний.

В Тверской области среди основных мер отмечают создание единого неонатального центра ни базе многопрофильной детской больницы г. Твери, включающего в себя 6 реанимационных коек для новорожденных, в т.ч. для глубоко недоношенных. На той же базе развернуто 40 коек патологии новорожденных, создана выездная неонатальная бригада, оснащенная транспортным кювезом.

В Магаданской области количество детских коек дневного пребывания выросло до 83 (на 48%) и составило 18,2% общего количества детских коек. Также выросло количество детей, медицинская помощь которым оказывалась на койках дневного пребывания, - до 1548 (на 113%). Количество коек дневного пребывания акушерско-гинекологического профиля увеличено до 60 (на 27%) и составило 16% общего количества коек указанного профиля.

В последнее время в службе материнства и детства, в связи с ростом возможностей клинико-диагностических центров, происходит сближение всех секторов медицинской помощи, особенно объединение акушерско-гинекологической и педиатрической помощи. Меняется состав, этапность госпитализации и интенсивность лечения больных, поэтому все более важным становится обоснование отдельных самостоятельных подразделений в этой службе и их своевременное перепрофилирование, без чего снижается ценность медико-экономической оценки эффективности использования коечного фонда в службе материнства и детства.

 

Медицинская помощь сельскому населению

 

В сельской местности произошли значительные перемены, вызванные сложностью поддержания деятельности сельских участковых больниц, необходимостью повышения доступности специализированной медицинской помощи и развития медико-социальной помощи лицам старшего возраста. Основное внимание уделяется повышению уровня подготовки, первичной специализации врача и развитию межрайонных подразделений специализированной медицинской помощи, формированию больниц и подразделений медико-социальной помощи и сестринского ухода. Сложными остаются проблемы подготовки, обустройства и закрепления врача в сельской местности.

В основе развития сельского здравоохранения Республики Татарстан лежит приближение общеврачебной и специализированной медицинской помощи к сельским жителям с сохранением в полном объеме системы доврачебной медицинской помощи. В республике за последние годы не только не закрыт ни один фельдшерско-акушерский пункт, а, напротив, идет процесс постепенного увеличения их сети.

Во исполнение постановления Администрации Воронежской области от 09.08.2002 г. N 738 "Об оптимизации структуры медицинской помощи населению Воронежской области" в 2002-2003 гг. на базе фельдшерско-акушерских пунктов была открыта 31 амбулатория, что позволило приблизить врачебную помощь к сельским жителям. В целях максимального приближения медицинской помощи к населению сельских районов в 2002-2003 гг. на базе 45 участковых больниц и амбулаторий открыты отделения (пункты) круглосуточной неотложной медицинской помощи, ими оказана медицинская помощь 88603 больным.

В Омской области прекращено имевшее место свертывание сети учреждений здравоохранения на селе, и в 2003 г. обеспечен прирост учреждений первичного уровня. Сельские участковые больницы и врачебные амбулатории функционируют в системе обязательного медицинского страхования на правах отделений ЦРБ, хотя, в соответствии с организационно-правовым статусом, эти учреждения сохраняют самостоятельность.

В Пензенской области, несмотря на сложное экономическое положение, удалось сохранить сеть сельских ЛПУ, однако материально-техническое положение сельских ЛПУ значительно ухудшилось. В 2002 г. на выполнение областной целевой программы "Социальное развитие села до 2010 года" по разделу здравоохранение было израсходовано более 25 млн. руб., в 2003 г. затрачено уже 77 млн. руб. Кроме ЦРБ и сельских ЛПУ, сельские жители получают высококвалифицированную помощь в 4 межрайонных центрах и областных ЛПУ.

В Ульяновской области основным стратегическим направлением совершенствования организации медицинской помощи на селе является реорганизация сложившихся структур первичного звена медицинской помощи (врачебных амбулаторий, участковых больниц, участковых отделений поликлиник ЦРБ) в индивидуальные и групповые офисы врача общей практики. В докладе отмечается, что врач общей практики должен стать основой сельского здравоохранения и возглавлять команду первичной медицинской помощи на селе.

Практически во всех сельских районах Челябинской области произошло уменьшение численности врачебных кадров. За 2001 г. областным фондом ОМС оплачено свыше 2,5 млн. посещений к фельдшерам, работающим на самостоятельном врачебном приеме. Молодые врачи, окончившие медицинскую академию, из-за низкой заработной платы уходят из ЛПУ, этот дефицит уже ощутим и, как отмечает доклад, требует принятия серьезных решений на уровне Правительства Российской Федерации.

В Алтайском крае основные меры, предпринимаемые по совершенствованию сельского здравоохранения, направлены на сохранение и дальнейшее развитие сети сельских лечебно-профилактических учреждений, повышение доступности и качества всех видов медицинской помощи жителям села. Существенно повысилась эффективность использования коечного фонда в сельских ЛПУ: занятость койки возросла с 304 (1994 г.) до 323 (2003 г.) дней в году. Значительная часть неэффективно используемого коечного фонда участковых больниц, была перепрофилирована в койки сестринского ухода. Их число возросло с 28 (1994 г.) до 899 (2003 г.), что составляет более 1/3 коечного фонда.

В Тверской области за период с 2000 г. 5 участковых больниц реорганизованы в сельские врачебные амбулатории; открыто 6 домов сестринского ухода, в т.ч. 2 дома сестринского ухода в 2003 г. переданы в ведение фонда социальной защиты. Считают, что для более эффективного функционирования сельских ЛПУ необходимо включить их в систему финансирования из средств ОМС.

В Новгородской области в целях повышения качества специализированной медицинской помощи населению, в т.ч. сельскому, созданы межрайонные медицинские центры на базе Боровичской и Старорусской ЦРБ и учреждений здравоохранения Великого Новгорода.

В Республике Калмыкия проведены комплексные мероприятия по повышению эффективности работы служб сельского здравоохранения, число ФАПов и ФП уменьшилось незначительно, на 17,2%; 8 маломощных участковых больниц сокращено, 32 такие больницы перепрофилированы во врачебные амбулатории (ВА).

Реорганизация участковых больниц Ульяновской области в учреждения медико-социального ухода, считают руководители, должна сопровождаться практикой заключения договоров между территориальным органом управления здравоохранения и органом социальной защиты, определяющих виды и объемы медико-социальной помощи, условия ее оказания и порядок ее совместного финансирования. Дальнейшее обеспечение сельского населения области квалифицированной медицинской помощью требует решения следующих задач: формирование в сельском здравоохранении института врача общей практики; организация межрайонных диагностических центров и специализированных отделений; переход от мелких диагностических подразделений к централизованным службам, способным эффективно использовать дорогостоящую диагностическую технику; от мелких отделений районных больниц к межрайонным центрам специализированной лечебно-диагностической помощи.

В целом, реформирование сельского здравоохранения предполагает дальнейшее решение и ряда других важных разделов этой системы, таких, как транспортное обеспечение доступности медицинской помощи, создание пансионатов на период обследования в стационаре, взаимодействие муниципальных и государственных структур в укреплении межрайонных подразделений специализированной медицинской помощи.

 

Развитие службы врача общей практики

 

Общее признание необходимости и эффективности введения службы врача общей практики (ВОП) нередко связывается в докладах, в первую очередь, с решением проблемы сельского здравоохранения и реализуется в виде расширения системы подготовки таких врачей, проработки плана становления этой службы и ее ориентации на врача, работающего в сельской местности. С его работой связывают развитие стационарзамещающих технологий в сельской местности - врачебные амбулатории и укрепление медико-социальной помощи, включая дома сестринского ухода. Развитие современного статуса службы ВОП, действующего в условиях высокой плотности медицинской помощи и необходимости поддержки пациента в его контактах с системой медицинской помощи при лечении сложных и тяжело протекающих заболеваний, в основном находится в стадии предварительной подготовки, за исключением ранее созданных успешно работающих экспериментальных практик в 3-4 субъектах Федерации.

В настоящее время в Самарской области работают 622 ВОП. Из них в г. Самаре - 421 человек, в г. Тольятти - 122 человека, в других городах - 44 человека, в сельских районах - 43 человека. Потребность территории в первичной специализации ВОП составляет более 200 человек. Во многих ЛПУ (в основном в г. Самаре) были организованы отделения неотложной помощи, что привело к снижению уровня вызовов скорой помощи (более затратной). Изменилась структура таких вызовов, они стали более обоснованными, снизился удельный вес вызовов к больным с длительно текущими хроническими заболеваниями. Интенсивнее стали внедряться стационарзамещающие виды медицинской помощи (дневные стационары, стационары на дому). Снизился уровень госпитализации в стационары круглосуточного пребывания.

В структуре приема ВОП возрос процент больных нетерапевтического профиля - до 40,2% в г. Самаре, в сельских районах этот показатель несколько выше. Улучшилась преемственность в работе ВОП с "узкими" специалистами. Изменилась роль "узких" специалистов - теперь в основном как консультантов.

По мнению руководителей, дальнейшее развитие общеврачебных практик на территории области сдерживается рядом проблем: нет единых подходов к решению вопросов фондодержания, финансирования, оплаты труда. Не разработана система материального и морального стимулирования, что влечет за собой текучесть кадров, отток специалистов из первичного звена здравоохранения.

В настоящее время в Тверской области работают 50 кабинетов ВОП, где осуществляют помощь 63 врача, обслуживающие 95 000 жителей Тверской области. Причем, наибольшее количество ВОП оказывают многопрофильную помощь на базе сельских участковых больниц, врачебных амбулаторий и центральных районных больниц. Отмечают, что работа ВОП в сельской местности является более эффективной, так как именно эта категория врачей выполняет работу в объеме первичной медико-санитарной помощи многопрофильного характера. В настоящее время в Тверском регионе ВОП оказывают помощь по 25 специальностям.

В Тульской области проведена отработка технологии частичного фондодержания на участках ВОП. Показатель госпитализации на 1000 населения ВОП снизился в 2 раза, по сравнению с участковыми врачами. Произошло снижение плановой госпитализации на 27%, увеличение госпитализации по направлению ВОП на 10%, уменьшение госпитализации по направлению других специалистов на 48%. В рамках эксперимента наблюдается: оптимизация структуры оказания медицинской помощи - перенос части объемов дорогостоящей помощи на амбулаторно-поликлинический этап; снижение сравнительных показателей заболеваемости населения; увеличение заработной платы медицинских работников, участвующих в эксперименте, за счет совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи.

В Республике Бурятия, в соответствии с федеральной стратегией развития первичной медицинской помощи с 1993 г. начат поэтапный переход первичного звена на работу по принципу общеврачебной (семейной) практики.

Потоки больных ориентированы на врачей общей практики. Направления на консультации к узким специалистам осуществляются после осмотра больных, что сказалось на снижении обращаемости к узким специалистам и повышении доступности специализированной помощи. Обращаемость к узким специалистам от ВОП за последние 4 года уменьшилась с 55 до 42 на 1000 населения в месяц и ниже, чем по терапевтическим участкам, где этот показатель равен 70,7.

Вместе с тем в докладе отмечается слабая материально-техническая база учреждений: в основном, врачебные амбулатории расположены в неприспособленных помещениях, процент износа составляет 50-80%; низкое обеспечение медицинским оборудованием препятствует расширению и углублению медицинских услуг.

Одной из важнейших задач на 2004 г. является реализация концепции развития общеврачебной практики в Челябинской области, с которой связывают структурную реорганизацию амбулаторно-поликлинической помощи. Разработана "Концепция развития общей врачебной (семейной) практики в Челябинской области" и одобрена постановлением Правительства от 19.02.2004 г., создан Координационный совет. Для реализации Концепции подготовлено 165 специалистов - врачей общей практики (работают по специальности - 42), определены пилотные регионы, готовится материальная база, фондом разработана схема оплаты труда, позволяющая сделать эту работу привлекательной для врачей.

В истекшем году Костромская область с опозданием приняла участие в реализации программы по развитию общих врачебных практик. Три врача из Мантуровского, Костромского, Нерехтского районов начали подготовку по этому направлению, в т.ч. 1 - в клинической ординатуре, 2 - последипломные 6-месячные курсы.

В ходе реализации областной Новгородской целевой программы "Общая врачебная (семейная) практика" на 2002-2004 гг. в 2003 г. открыты 7 центров общей (семейной) практики, в 2004 г. планируется открыть еще 11 аналогичных центров. Открыты офисы врача общей практики в п. Волховском, п. Панковка и др.

В Рязанской области к настоящему времени прошли первичное обучение по специальности врача общей практики 4 врача участковых больниц, еще 6 врачей проходят эту подготовку на кафедре терапии и семейной медицины факультета последипломного образования врачей Рязанского государственного медицинского университета.

В Амурской области подготовлено 23 и фактически работают 5 врачей общей практики. Проблемы, возникающие при выполнении относящихся к этой службе приказа Минздрава от 20.11.02 г. N 350 и ряда других, связаны с дефицитом бюджетов муниципальных образований.

В сложившихся условиях, как показывают результаты пилотных проектов ВОП, необходимы более проработанные долговременные многоплановые программы введения службы врача общей практики, в которых существенное повышение эффективности их введения проявляется лишь на базе значительных перемен в маршрутах движения больных, накопления опыта работы со своим контингентом, финансово-экономической поддержки более интенсивной и экономичной по своему характеру работы врача общей практики.

 

Кадры здравоохранения

 

При сохранении высокого уровня обеспеченности врачебными кадрами, наряду с повышением уровня их оплаты, наиболее сложной остается проблема неравномерности их распределения, слабость координации и сбалансированности в подготовке врачей различных специальностей, опережающий рост занятых лишь по совместительству должностей и сосредоточение этих проблем преимущественно в сельской местности и в отдельных регионах страны.

Как отмечают в докладе  Ярославской области, сегодняшнему здравоохранению требуются врачи, имеющие высокую психологическую подвижность, технологически ориентированные, профессионально грамотные. В области 5821 врач, 66% из них имеют квалификационную категорию, повысили свою квалификацию 27% врачей. К началу этого года в ЛПУ области насчитывалось более 280 вакантных должностей врачей и более 1000 средних медицинских работников. По-прежнему актуальны для здравоохранения врачи новых специальностей: психотерапевты, клинические фармакологи, менеджеры здравоохранения, врачи общей практики.

Задачи программы Новгородской области заключаются в подготовке врачей и средних медицинских работников, укомплектовании организаций здравоохранения области кадрами, развитии специализированной помощи и повышении ее доступности. Государственный заказ на подготовку специалистов в высших учебных заведениях осуществлялся согласно договорам, заключенным с рядом медицинских институтов.

Обеспеченность врачами Пензенской области - 29,7 на 10000 населения - ниже, чем по РФ. Участковая служба укомплектована физическими лицами только на 77%, острая потребность в анастезиологах-реаниматологах, хирургах, психиатрах-наркологах, рентгенологах, особенно в ЦРБ. Из 100 человек, ежегодно поступающих по целевому направлению в медицинские вузы соседних территорий, в область возвращается 65-70%.

Анализ проблемы кадрового обеспечения в Магаданской области свидетельствует, что речь идет не столько о дефиците врачей, сколько о проблеме их неравномерного распределения. Крайне неблагоприятные тенденции складываются в обеспечении врачебным персоналом в муниципальных образованиях. Так, в 1990 г. из 81 штатной должности участковых врачей г. Магадана было занято 76 должностей 71 физическим лицом, а в 2003 г. из 93 штатной должности участковых врачей занято 88.

В ряде муниципальных образований достигнута 100% укомплектованность должностей участковой сети, где руководителями муниципальных образований проводится также систематическая, целенаправленная работа по привлечению врачей из стран СНГ, ближнего зарубежья.

За последние 2 года в Республике Бурятия обеспеченность населения врачами остается на одном уровне (32,0 на 10 тыс.), укомплектованность врачами в лечебно-профилактических учреждениях республики составляет 63%; средними медицинскими работниками - 80%. В целом по республике отмечается дефицит по основным специальностям: терапевтов - 23,5%, педиатров - 16,1%, фтизиатров - 9,3%. Отмечалась значительная вне- и внутриотраслевая миграция врачебных кадров из сельских лечебных учреждений в городские, ведомственные учреждения и за пределы республики.

Укомплектованность должностей физическими лицами врачей в Республике Башкортостан составляет 57,5. Сохраняется проблема укомплектованности врачами - узкими специалистами, особенно на селе. В 2003 г. не были укомплектованы врачами 1 сельская участковая больница (в 2002 г. - 2) и 14 сельских врачебных амбулаторий (в 2002 г. - 12). Продолжается отток специалистов из учреждений здравоохранения в страховые организации, хозрасчетные и частные медицинские учреждения, где выше материальное обеспечение и социальная защищенность.

Одним из путей решения программы кадрового обеспечения здравоохранения в Липецкой области является целевой прием на подготовку врачей в вузе, клинической ординатуре, аспирантуре, закрепленный договором. В настоящее время по целевому набору учатся 279 жителей области, в клинической ординатуре - 51, аспирантуре - 16. На подготовительные курсы зачислены 36 человек, в том числе 20 из районов области. С 2002 г. по инициативе управления здравоохранения заключаются дополнительные соглашения между Воронежской академией и главами администраций районов и городов, в соответствии с которыми студентам должна производиться оплата за проживание в общежитии.

В Рязанской области обеспеченность врачами подчинения управления здравоохранения области составляет 40,8 на 10 тыс. населения, что соответствует уровню прошлого года. Из года в год сохраняется потребность в обеспечении врачебными кадрами, особенно в сельской местности. Потребность во врачах-специалистах по области составляет 365 человек, из них 81 человек по г. Рязани, 225 человек по районам области и 59 человек по областным ЛПУ. Потребность составляет: в терапевтах - 54, педиатрах - 56, хирургах - 21, травматологах-ортопедах - 8, анестезиологах-реаниматологах - 17 человек. Отмечают необходимость механизма закрепления выпускников медицинских учебных заведений в ЛПУ.

В Кемеровской области в 2003 г. большое внимание уделялось социальной поддержке медицинских работников. 181 человек получили ссуды на приобретение квартир на сумму 61,6 млн. руб., 3 бесплатных квартиры. Для медицинских работников 1370 участков приобретались единые проездные билеты, 500 врачей участковой службы получили сотовые телефоны. На эти цели из областного бюджета выделено 4,6 млн. руб. Это позволило не только улучшить условия труда, но и повысить оперативность решения вопросов участковыми врачами.

В последнее время значительно возросла значимость кадровой обеспеченности в здравоохранении, систематического повышения квалификации медицинского персонала, эти показатели стали определяющими в работе врачей и среднего медицинского персонала. Однако сложной остается проблема научной разработки соответствия численности, структуры и уровня квалификации врачебных кадров тем показателям здоровья населения и характеру потребностей в медицинской помощи различных групп населения, которые все более меняются в период социально-экономических преобразований в стране.

 

Механизм финансирования и переход на госзаказ

в здравоохранении

 

В настоящее время развиваются все более специфические меры обоснования в области государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Возрос уровень финансового обеспечения деятельности здравоохранения с последовательным сокращением дефицита на реализацию этих программ. На основе методических разработок формируются задания по обеспечению заказа на реализацию государственных гарантий оказания медицинской помощи населению.

В Алтайском крае в структуре фактических расходов муниципального здравоохранения в 2003 г. расходы на стационарную помощь в целом по краю составили 58,6% (на селе - 61,9%, в городах - 57,1%); на поликлиническую помощь - 29,5% (на селе - 28,3%, в городах - 30,0%); на оказание скорой медицинской помощи - 6,3% (на селе - 5,4%, в городах - 5,7%). Годовая стоимость содержания 1 больничной койки в 2003 г. составила 109657 руб., в т.ч. в ЦРБ - 90663 руб., в ГБ - 122776 руб. Стоимость 1 койко-дня лечения в стационаре в 2003 г. составила 343,76 руб., в т.ч. в ЦРБ - 295,7 руб., в ГБ - 374,84 руб., из них на питание 14,98 руб., в т.ч. в ЦРБ - 13,78 руб., в ГБ - 15,75 руб., на медикаменты 64,77 руб., в т.ч. в ЦРБ - 52,58 руб., в ГБ - 72,65 руб. Стоимость 1 посещения поликлиники в среднем по краю составила 52 руб., в ГБ - 54 руб., в ЦРБ - 49 руб., стоимость 1 вызова скорой - соответственно 293 руб., 330 руб., 211 руб.

В Костромской области в целом Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению профинансирована в 2003 г. на сумму в размере 95,5% планового показателя. Подушевой норматив при этом составил 1579,1 руб., при плане 1653 руб. Подушевое финансирование из средств бюджета составило 721,1 руб. (111% плана), из средств ОМС - 858 руб. (85% плана). Впервые в 2003 г. отрасль здравоохранения стала работать в условиях медицинского страхования населения в полном объеме.

В Республике Башкортостан с 2001 г. доля затрат на оказание амбулаторно-поликлинической помощи в общем объеме расходов на здравоохранение возросла более чем на 4%, на оказание стационарзамещающих видов медицинской помощи более чем в 2 раза. При этом доля расходов на стационарную помощь уменьшилась почти на 6%.

В Ульяновской области анализ показал, что объемы медицинской помощи не обеспечиваются объемами финансовых средств на оказание этой помощи за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования. Дефицит утвержденной стоимости Программы государственных гарантий к расчетной составил 22,7%. Фактическое финансирование от утвержденной стоимости Программы составило только 90%. Дефицит фактического финансирования к расчетной стоимости Программы за 2003 г. составил 30,4%.

В Самарской области в целях выполнения Постановления Правительства Российской Федерации от 6.05.2003 г. N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" приказом Департамента здравоохранения администрации области от 8 декабря 2003 г. N 387 создана комиссия по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Самарской области бесплатной медицинской помощи.

На основании приказов главного управления здравоохранения Челябинской области и областного Фонда обязательного медицинского страхования "О формировании пакета документов учреждений здравоохранения муниципальных образований" была создана рабочая группа. Во все территории Челябинской области для подготовки предложений и предоставления в ГУЗО были направлены "Временные формы для разработки, установления и контроля заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Челябинской области бесплатной медицинской помощи".

В Ставропольском крае в целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 г. N 255 в июле 2003 г. создана межведомственная Комиссия по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджета и средств обязательного медицинского страхования.

В дальнейшем в здравоохранении предполагается сближение порядка установления размеров финансирования и оценки потребности в медицинской помощи различных групп населения. В связи в этим необходимы специальные проработки отдельных форм заболеваний и степени тяжести их течения у различных групп населения в качестве обоснования той части патологии и соответствующей медицинской помощи, которая обязательно должна быть доступна каждому обратившемуся за этой помощью.

 

РАЗДЕЛ 7. ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ И НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ

В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

Законодательство в области охраны здоровья граждан развивается как на основе действующей правовой базы, так и с учетом задач, определяемых Президентом Российской Федерации в Посланиях Федеральному собранию Российской Федерации.

В настоящее время нормативная правовая база в области здравоохранения насчитывает свыше 100 федеральных законов, из которых основополагающими являются: Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"; "Об ограничении курения табака" и др.

В нормативную правовую базу постоянно вносятся изменения и дополнения с целью ее совершенствования. За период 2000-2003 гг. в федеральные законы внесено 29 поправок.

Следует отметить, что в формировании государственной политики также участвуют все субъекты права законодательной инициативы. Поэтому успех решения правовых проблем - это итог целенаправленной и активной работы всех участников законодательного процесса.

В настоящее время в Государственной думе Российской Федерации находится на стадиях разработки и утверждения еще ряд законопроектов по вопросам охраны здоровья граждан.

Среди них необходимо отметить законопроект "О здравоохранении в Российской Федерации". Разработка этого законопроекта вызвана тем обстоятельством, что Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан не обеспечивают в полной мере регулирование новых отношений, складывающихся в здравоохранении. Концепция законопроекта "О здравоохранении в Российской Федерации" предусматривает установление правовых основ функционирования единой системы здравоохранения Российской Федерации.

Приоритетным направлением в законопроектной деятельности является разработка Федерального закона "О регулировании частной медицинской деятельности". Законопроект направлен на стимулирование формирования конкурентной среды в здравоохранении, развитие частного здравоохранения в России, правовую защиту субъектов частного здравоохранения.

В настоящее время разрабатывается проект Федерального закона "О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Целью законопроекта является повышение уровня социальной защиты граждан в связи с заболеваниями и утратой трудоспособности за счет повышения управляемости систем социального страхования и улучшения уровня их финансовой обеспеченности.

С 2001 г. Минздравом России совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти разрабатывались и в 2003 г. были внесены в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов "О предупреждении наркомании и токсикомании" и "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах". В настоящее время законопроекты дорабатываются и готовятся к внесению в Государственную думу Федерального собрания Российской Федерации.

Министерство здравоохранения Российской Федерации в 2003 г. принимало участие в рассмотрении таких законопроектов, как "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О лекарственных средствах", "О государственных гарантиях равных прав и свобод и равных возможностей мужчин и женщин в Российской Федерации", "О внесении изменения в пункт 2 статьи 6 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", "О внесении изменений и дополнений в часть вторую Налогового кодекса" (по вопросам налогообложения страховых медицинских организаций; освобождения от налога на добавленную стоимость лекарств, изделий медицинского назначения и медицинской техники), о внесении изменений и дополнений в статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации" (в части установления ответственности медицинских работников за недобросовестное выполнение профессиональных обязанностей), "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации", законопроекты о внесении изменений и дополнений в законодательные акты по вопросам социальной профилактики бродяжничества и др.

В 2003 г. рассматривался ряд законопроектов, посвященных урегулированию таких важных вопросов, как санаторно-курортное лечение. Среди них: "О курортном регионе Кавказские Минеральные Воды", "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об особо охраняемых природных территориях".

Были рассмотрены законопроекты, касающиеся вопросов местного самоуправления, трудового законодательства и другие.

В субъектах Российской Федерации активно продолжается формирование региональной подсистемы правовой системы Российской Федерации в области здравоохранения. За период с 2000 по 2003 г. субъектами Российской Федерации было принято около 1685 законодательных актов в области здравоохранения.

Наиболее актуальными темами законотворческой деятельности субъектов Российской Федерации являются вопросы организации здравоохранения и охраны здоровья населения, лекарственного обеспечения, противотуберкулезной помощи, санитарно-эпидемиологического благополучия, иммунопрофилактики (вакцинопрофилактики) инфекционных заболеваний и др.

По вопросам организации здравоохранения и охраны здоровья населения в субъектах Российской Федерации в 2000-2003 гг. принято 58 законов. В 2002-2003 гг. субъектами Российской Федерации в пределах их компетенции было принято 40 законов об охране здоровья граждан, которыми значительно расширен круг вопросов, не урегулированных в законодательстве Российской Федерации по вопросам деятельности системы здравоохранения, заполнены правовые пробелы, оговорена система контроля качества медицинской и лекарственной помощи, вопросы взаимодействия государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, обеспечения защиты прав пациентов и др. (Воронежская, Камчатская области, Республика Саха (Якутия), Республика Татарстан, Республика Тыва, Удмуртская Республика, Республика Хакасия, Чувашская Республика и др.).

Можно положительно оценить законотворческую активность субъектов Российской Федерации и по вопросам лекарственного обеспечения. В субъектах Российской Федерации принято 39 законов, регулирующих лекарственное обеспечение населения (Вологодская, Волгоградская, Воронежская, Калининградская, Камчатская, Костромская области, Республика Тыва, Алтайский, Ставропольский, Хабаровский края и др.).

В настоящее время в субъектах Российской Федерации продолжается работа по разработке и принятию законов о противотуберкулезной помощи и защите населения от туберкулеза. Субъектами Российской Федерации принято 66 законов по данному вопросу (Владимирская, Вологодская, Ивановская, Камчатская, Курганская, Курская области, Республика Мордовия, Республика Саха (Якутия), Республика Тыва, Чувашская Республика, Республика Бурятия, Кабардино-Балкарская Республика, Республика Карелия и др.). Указанные законы определяют организацию противотуберкулезной помощи населению, меры по ограничению распространения туберкулезной инфекции, по социальной защите лиц, больных туберкулезом, по социальной защите медицинских работников и другого персонала, участвующего в оказании противотуберкулезной помощи, а также устанавливают ответственность за нарушение законов.

Несмотря на то, что на федеральном уровне вопросы частной медицинской деятельности до настоящего времени законодательно не урегулированы, в ряде субъектов Российской Федерации законы о частной медицинской деятельности вступили в действие (Камчатская область, Самарская область, Республика Башкортостан, Кабардино-Балкарская Республика, Республика Карелия, Республика Тыва и др.).

Начата разработка Концепции совершенствования законодательства в области охраны здоровья граждан.

 

РАЗДЕЛ 8. ПРОГРАММЫ И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ

ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

 

В 2003 г. проведение научных медицинских исследований осуществлялось НИУ РАМН и Минздрава России и субъектов Федерации в рамках 39 приоритетных направлений, утвержденных Президиумом РАМН. Они были сформированы на основе приоритетных направлений и критических технологий федерального уровня, утвержденных Президентом Российской Федерации 30.03.02 г. Пр-577, Пр-578, к которым, в первую очередь, относятся "Технологии живых систем", "Экология и рациональное природопользование", "Новые материалы и химические технологии", а также 20 критических технологий: генодиагностика и генотерапия, мембранные технологии, технологии биоинженерии, технологии иммунокоррекции, системы жизнеобеспечения и защиты человека и др.

Кроме того, были активизированы исследования по вопросам биобезопасности, клеточным технологиям, геномике, протеомике, биотехнологии, по проблемам наиболее социально значимых заболеваний, в т.ч. сердечно-сосудистых и онкологических.

НИУ РАМН и Минздрава России принимали участие в выполнении 37 научных программ и 64 научных проектов по заказам различных министерств, ведомств, территориальных органов власти.

Ниже представлены некоторые, наиболее значимые результаты научных исследований, полученные в НИУ РАМН.

 

Новые научные закономерности, явления <*>

-----------------------------------

<*> Эти материалы более подробно изложены в публикациях научной сессии РАМН.

 

Экспериментально обоснована концепция существования в биологических системах ранее неизвестной системы управления, основанной на передаче информации с помощью спинорных (информационных) полей и дальнодействующих квантовых корреляций. Создан экспериментальный генератор спинорных полей (РОНЦ).

Установлена способность лимфоцитов анемизированных животных стимулировать эритропоэз, причем процесс этот сопровождается передачей генетической информации от донора к риципиенту. Это объясняет механизмы лечебного действия клеточной терапии (НИИМЧ).

Выявлены генетические маркеры, информативные для анализа индивидуальной подверженности к атонической бронхиальной астме и осложнениям беременности (гестоз, задержка развития плода), что явилось основой для разработки алгоритмов предиктивного тестирования наследственной предрасположенности к этим патологическим состояниям (НИИМГ ТНЦ СО).

При изучении роли Т-клеточных факторов и антигенсвязывающих В-клеток в образовании антител и антигензависимых неспецифических иммуноглобулинов при иммунном ответе на Т-независимые антигены 2-го типа (ТН-2) получены новые данные, расширяющие представления о механизмах развития гуморального и иммунного ответа на ТН-2 антигены (НИИВП).

Обнаружено наличие в геномной ДНК нового информационного уровня, включающего прочно связанные нейтральные липиды и фосфолипиды, нарушение соотношения которых вносит вклад в развитие дизрегуляционной патологии генома, характерной, в частности, для опухолевых клеток (НИИОПП).

Доказано существование камбиальных плюрипотентных клеток в эпителии протоков поджелудочной железы, служащих источником развития опухолей нейроэндокринной и не нейроэндокринной природы; установлены факторы инвазии и прогресии злокачественных опухолей (НИИМЧ).

Сформулирована концепция о связи генетически детерминированной эффективности стресс-лимитирующих систем мозга с устойчивостью организма к стрессорным воздействиям.

Получены новые данные о наличии общих механизмов обучения и памяти в зрелом и развивающемся мозге. Обнаружено, что облучение в неонатальном периоде вызывает у незрелорождающихся млекопитающих формирование долговременной памяти, сопровождающееся экспрессией транскрипционных факторов c-fos и zif/268 в различных структурах мозга (НИИНФ).

Обнаружены и фармакологически изучены соединения, вызывающие нейропротекторное действие при моделировании эпилепсии, болезни Паркинсона, расстройств когнитивных функций, ишемии мозга (НИИФ).

Получены новые данные, позволяющие рассматривать облигатных паразитов, в частности Хламидия пневмония, как один из ведущих патогенетических факторов атерогенеза (НИИЭМ).

Выявлены дополнительные причины тромбогенеза при антифосфолипидном синдроме, в т.ч. связанные с генетическими мутациями (ИР).

У лиц с отягощенным семейным анамнезом относительно тромбоза, а также инфаркта миокарда и инсульта установлена более часто встречаемая генная мутация метилентетра гидрофолатредуктазы по сравнению с группой лиц с неотягощенной наследственностью по данным заболеваниям (НИИОПП).

В результате проведения генотипирования различных этнических групп больных сахарным диабетом (СД), населяющих Россию, уникальные результаты которого вошли в Международный реестр генетических исследований СД, идентифицированы предрасполагающие и протективные гены, определяющие риск развития иммунодефицитного диабета (типа I) и его сосудистых осложнений.

Впервые описана тяжелая патология, связанная с заражением людей сибирским подтипом вируса клещевого энцефалита (КЭ), доминирующим на территории России. В очагах совместной циркуляции двух подтипов вируса КЭ весь спектр клинических проявлений, включая очаговые формы с исходом, может быть обусловлен как сибирским, так и дальневосточным подтипом в пределах сибирской и восточно-европейской частей ареала (ИПВЭ).

Установлены закономерности обеззараживания, очистки и кондиционирования качества питьевой воды при использовании энергоинформационных технологий водообработки (электромагнитное излучение, низкочастотный импульсный электрический разряд, мощное оптическое излучение, кавитационные процессы). С учетом выявленных положительных биологических эффектов действия вод, обработанных различными физическими воздействиями, на организм предложена гексагональнокларатная модель молекулярной структуры воды (НИИЭЧиГОС).

В системе исследований здоровья населения установлены закономерности социальной дифференциации, ее влияние на здоровье различных групп населения и обоснование необходимых мер здравоохранения (ННИИ ОЗ).

При проведении анализа популяционных эпидемиологических исследований с использованием разработанного метода оценки состояния питания по профилю потребления пищевых веществ выявлены нарушения в структуре питания в отношении потребления макронутриентов и, особенно, микронутриентов (витамины, макро- и микроэлементы, минорные биологически активные вещества - флавоноиды, индолы и др.). Сформулирована концепция оптимального питания, в которой отражены не только адекватные, но и верхние уровни потребления основных пищевых веществ.

 

Новые методы и способы лечения, диагностики и

профилактики

 

Акушерство и гинекология

 

Разработан метод переноса ядер соматических клеток в энуклеарные яйцеклетки, что является первым шагом в разработке приемов клеточной терапии.

Определены принципы организации перинатальной помощи на региональном уровне, сформулированы основные положения диагностики, тактики лечения и профилактики осложнений родов и послеродового периода у женщин высокого риска, оптимизирована терапия для подготовки к беременности пациенток с аутоиммунными и аллоиммунными нарушениями, хроническими вирусными инфекциями, определены основные направления профилактики плацентарной недостаточности у пациенток с невынашиванием беременности, основные пути профилактики гестационной дизадаптации системы гемостаза (НЦАГиП РАМН).

Разработаны способ прогнозирования гипотрофии у плодов женщин, имеющих повышенные относительно физиологических уровни альфа-фетопротеина или хорионического гонадотропина в скрининговые сроки беременности; стандартная методика по определению чувствительности хламидий к антибиотикам (НИИАГ СЗО РАМН).

Разработаны алгоритм обследования, оперативного лечения и комплексная дифференцированная реабилитационная терапия женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников (НЦАГиП РАМН).

 

Онкология

 

Появилась возможность выполнения ряда необходимых хирургических вмешательств у онкологических больных с крайне высоким операционно-анестезиологическим риском в связи с серьезной патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем, возрастом путем применения высоконадежных и малоинвазивных методов - спинальной и эпидуральной анестезии. Сформировано представление об особенностях цитокинового профиля онкологических больных в послеоперационном периоде и возможностях его коррекции.

Предложены методы управляемой анестезии, соответствующие современным требованиям онкохирургии, на основе различных вариантов низкопоточного ингаляционного наркоза современными галогеносодержащими испаряющимися анестетиками, а также современные методики регионарной анестезии и анальгезии.

Разработаны методика хирургического вмешательства при рецидиве рака в пищеводно-кишечном анастомозе; эндоскопические дифференциально-диагностические критерии специфического поражения при MALT-лимфомах желудка, что позволило улучшить результаты первичной диагностики и оценки эффективности химиотерапии; новый метод флуоресцентной диагностики рака мочевого пузыря.

Получены диагностически достоверные результаты по применению ультразвуковой методики исследования опухолей плевры и средостения (РОНЦ РАМН).

Разработаны радиобиологические критерии планирования комбинированного лечения с ОИЛТ злокачественных новообразований; оригинальные схемы комбинированного лечения больных раком легкого для операбельных и неоперабельных больных; методика подготовки активно регенерирующего костного трансплантата для пластики пострезекционных дефектов кости (НИИО ТНЦ СО РАМН).

Оптимизированы методы лучевого и комбинированного лечения злокачественных новообразований с применением укрупненных фракций лучевой терапии (РОНЦ РАМН).

 

Медицинская радиология

 

Разработаны методы облучения быстрыми нейтронами.

Разработаны и внедрены новые схемы проведения фотодинамической терапии.

Применительно к условиям дозоформирования вследствие ядерных испытаний разработаны и апробированы 2 инструментальных метода ретроспективной дозиметрии - метод люминесцентной ретроспективной дозиметрии по кварцевым включениям в кирпичи строений и метод ЭПР-дозиметрии по эмали зубов человека.

Разработан экспериментальный образец наборов реагентов к генератору 99mTc на основе гидроксиэтилидендифосфоновой кислоты, позволяющий получать эффективный меченый препарат для диагностики опухолей и метастазов костной ткани (МРНЦ РАМН).

 

Неврология и нейрохирургия

 

Разработаны методы хирургического лечения гипертензивных внутричерепных кровоизлияний, осложненных острой обструктивной гидроцефалией и прорывом крови в желудочковую систему, что позволило снизить летальность в 1,5 раза, по сравнению с консервативным лечением.

Создан высокоэффективный математический алгоритм дифференциальной диагностики типов инсульта, превосходящий по ряду параметров все имевшиеся ранее алгоритмы.

Выявлен ряд новых мутаций в гене паркина у больных с ранними формами паркинсонизма (ГУ НИИН).

Разработаны принципы интенсивной терапии с применением гиперволемической гипертонической гемодилюции в остром периоде субарахноидальных кровоизлияний у больных с артериальными аневризмами; методы интенсивной терапии при осложненном течении послеоперационного периода у больных с опухолями базальной локализации; методика химиотерапии темодалом у больных со злокачественными супратенториальными глиомами; оригинальный метод профилактики тромбоза глубинных вен голени и тромбоэмболических осложнений у нейрохирургических больных в послеоперационном периоде (НИИНХ РАМН).

 

Психиатрия

 

Разработаны новые методы терапии болезни Альцгеймера (НЦПЗ РАМН); методики аудиовидеовибротактильной стимуляции для антистрессовой профилактики и коррекции (НИИФ СО); методы определения латентной наркотизации населения (НИИПЗ ТНЦ СО РАМН).

 

Офтальмология

 

Впервые в офтальмологической практике на значительном контингенте пациентов (103) с трансплантированной почкой показана возможность получения относительно высоких и стабильных результатов после операции удаления катаракты с имплантацией ИОЛ при условии проведения тщательной предоперационной подготовки, необходимых лечебных и профилактических мероприятий в послеоперационном периоде.

Разработана методика неинвазивного способа оценки состояния кровообращения в сосудах глаза с помощью современных способов сонографической визуализации и допплеровских ультразвуковых методов регистрации кровотока (НИИГБ РАМН).

 

Кардиология и кардиохирургия

 

Разработаны компьютерные методы диагностики маркеров жизнеугрожающих аритмий; ряд новых операций с использованием современных технологий для лечения сложных нарушений сердечного ритма (НЦССХ РАМН); методы сохранения синусового ритма (после его восстановления) у больных с хронической формой фибрилляции предсердий - временная биатриальная стимуляция (НИИК ТНЦ СО РАМН).

Разработана альтернативная пересадке сердца высокотехнологичная методика геометрической реконструкции левого желудочка сердца при дилатационной кардиомиопатии, обеспечивающая улучшение его анатомо-функциональных параметров (НЦССХ РАМН).

Предложен алгоритм "Программа профилактики внезапной сердечной смерти у детей с синкопальными состояниями и нарушениями ритма сердца и меры по ее реализации" (НИИМПС СО РАМН).

Внедрены методы терапевтического ангиогенеза у больных ИБС.

Разработаны новые направления гемодинамической коррекции сложных ВПС с высокой легочной гипертензией - двухэтапное хирургическое лечение: операция Мюллера с последующей гемодинамической коррекцией порока по принципу Фонтена в модификации кавопульмонального анастомоза.

Разработаны способ замещения хорд атриовентрикулярных клапанов сердца, способ протезирования митрального и трехстворчатого клапанов сердца, способ замены одной из створок атриовентрикулярных клапанов; разработана и доказана эффективность сохранения или восстановления архитектоники левого желудочка в лечении недостаточности митрального клапана (НЦССХ РАМН).

Разработана и введена в повседневную клиническую практику методика магнитно-резонансной томографической аортографии у пациентов с коарктацией аорты и после ранее перенесенных вмешательств на грудной аорте (ИХВ РАМН).

Предложены методы оценки кровоснабжения грудины после операций на грудной клетке; ишемической болезни сердца по состоянию гиперинсулинемии; эффективности васкуляризации миокарда после кардиомиопластики; интраоперационного ультразвукового сканирования коронарных шунтов; функциональной оценки реактивности сосудистого русла головного мозга - проба с аденозином; прогнозирования исхода кардиогенного шока у больных острым инфарктом миокарда (НИИК ТНЦ СОР РАМН).

 

Хирургия

 

В рамках проблемы микрохирургической аутотрансплантации разработан имеющий мировой приоритет метод пересадки свободных микрохирургических реваскуляризированных, в ряде случаев реиннервированных лоскутов для хирургического лечения пациентов с различными врожденными и приобретенными заболеваниями урогенитальной зоны, а также оригинальный способ реконструкции для устранения ложного сустава с применением свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата (РНЦХ РАМН).

Получены первые в России результаты по применению метода эндоскопического исследования с использованием видеокапсулы - единственного способа эндоскопического исследования всей тонкой кишки без хирургического вмешательства.

Предложены новые методы лечения послеоперационной печеночной недостаточности путем подкожного введения криоконсервированных культивированных ксеногепатоцитов; тяжелых повреждений печени и других паренхиматозных органов с минимальной интраоперационной кровопотерей у пострадавших с декомпенсированным шоком и ДВС-синдромом; отморожения нижних конечностей, позволяющий сократить количество калечащих операций; регенерации суставного хряща, позволяющий исключить реакцию "трансплантат против хозяина" (НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН).

Разработан неинвазивный метод диагностики повреждения почечной ткани у больных после аллотрансплантации почки (НИИБМХ РАМН).

 

Дерматология

 

Предложен метод иммунотерапии в лечении атопического дерматита и псориаза (НИИВС РАМН).

 

Фтизиопульмонология

 

Разработаны новый метод предоперационной подготовки больных перед проведением обширных хирургических вмешательств по поводу лекарственноустойчивого туберкулеза; новый метод с использованием низкомолекулярного гепарина и тиклопидина для устранения нарушений в плазменной системе крови и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания при идиопатическом фиброзирующем альвеолите; новый метод лечения хронической обструктивной болезни легких, основанный на применении фенспирида и ингаляционном введении беклометазона, позволяющий достигнуть быстрой регрессии клинической симптоматики обострения и ускорения сроков стабилизации болезни, а также сокращения количества обострений заболевания (ЦНИИТ РАМН).

 

Эндокринология

 

Впервые разработаны методы медико-генетического прогнозирования индивидуального риска развития диабета в семьях больных диабетом. Определены критерии формирования групп повышенного риска.

Разработаны и внедрены в широкую клиническую практику новейшие технологии диагностики и патогенетического лечения сосудистых осложнений сахарного диабета: ишемической болезни сердца, синдрома диабетической стопы, ретинопатии, нефропатии с учетом взаимосвязи генотипа и клинических проявлений заболеваний (ЭНЦ РАМН).

Разработана программа обследования больных с синдромом диабетической стопы с обязательной оценкой параметров периферического лимфотока (НИИКЭЛ СО РАМН).

 

Тест-системы

 

Гематология

 

Методы флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) с использованием новых ДНК-зондов на большинство цитомерных районов хромосом, делеций, транслокаций.

Разработаны ПЦР-системы, используемые для обработки и секвенирования фрагментов гена (бета-цепи глобина. Эта методическая разработка является важным этапом для диагностики носителей генов бета-талассемии.

Новый способ получения высокоочищенного антитромбоцитарного (анти-HLA) иммуноглобулина, позволяющий повысить титр анти-HLA антител в 2-3 раза, по сравнению с исходным значением. Применяется в лабораторных исследованиях (ГУ ГНЦ РАМН).

 

Генетика

 

Тест-система внешнего контроля качества цитогенетических исследований в учреждениях медико-генетической службы (НИИМГ ТНЦ СО РАМН).

Тест-система для типирования мутаций m1 и m2 в гене CYP2C19 (НИИБМХ РАМН).

Диагностическая тест-система на выявление гипосекреторных S и Z мутаций гена альфа-1 ингибитора протеиназ методом аллельспецифичной полимеразной цепной реакции, которая позволяет определить индивидуальный риск развития заболеваний органов дыхания у здоровых лиц, поступающих на пылеопасные производства (НИИМТ РАМН).

 

Вирусные инфекции

 

Комплексная ПЦР-тест-система для детекции вируса клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза и клещевого риккетсиоза (получены лабораторные серии) (НЦМЭ ВСНЦ СО).

Разработаны новые панели моноклональных антител к различным антигенным детерминантам в составе вирусов гриппа А, В, аденовирусов и вирусу парагриппа 3-го типа, перспективные для индикации вирусов иммунофлуоресцентным и иммуноферментным методами.

Разработаны моноклональные тест-системы быстрой диагностики инфекции PC-вирусной этиологии. Осуществлено конструирование опытных образцов ИФА-тест-систем на основе синтетических пептидов в целях формирования новых подходов к изучению иммунопатологических реакций при PC-вирусных инфекциях.

Разработан оригинальный метод повышения чувствительности электронно-микроскопического выявления вирусов с помощью адсорбирующих подложек, обработанных синтетическими полимерами. Решены вопросы по детекции малых количеств различных вирусов человека в физиологических жидкостях организма, а также вирусных и других контаминантов в клеточных культурах (НИИГ СЗО РАМН).

Разработана ОТ-ПЦР-тест-система для диагностики лихорадки Западного Нила (НИИВ РАМН).

 

Бактериальные инфекции

 

Неинвазивный масс-спектрометрический тест для диагностики Н.pylori (НИИБМХ РАМН); иммуноферментный метод определения антител к условно патогенным бактериям в слюне детей, больных бронхолегочными заболеваниями (НИИВС РАМН).

 

Эндокринология

 

Разработан метод твердофазного иммунноферментного определения антител к гормону роста (ЭНЦ РАМН).

 

Лекарственные и иммунобиологические средства

 

НИИБМХ РАМН методами биоинформатики выявлены наиболее перспективные мишени для создания лекарств против Mycobacterium tuberculosis, сконструированы новые высокоселективные ингибиторы моноаминоксидазы А как потенциальные антидепрессанты, найдены оригинальные анксиолитики и ноотропы с высокой степенью новизны химической структуры. Синтезированы новые лекарственные препараты: ванадинол - препарат инсулиноподобного действия; рекомбинантная L-аспарагиназа - для лечения острых лимфобластных лейкозов; ФМ - для лечения ревматических заболеваний; ФБ - для лечения бронхолегочных заболеваний; липосомальный доксорубицин - антибиотик нового поколения для применения в онкологии.

НИИВП РАМН разработан новый лекарственный препарат поликам-К1 - для лечения вирусных инфекций, в т.ч. вызываемых вирусом герпеса простого.

НИИФ РАМН синтезированы новые лекарственные препараты: гимантан - противопаркинсоническое средство; кардиоциклид - антиаритмик; дилепт - антипсихотик; ССК2 (антагонист ГБ-115) - анксиолитик; ИФ-8 - анксиолитик и ноотроп; комбинированное противоишемическое средство - для лечения цереброваскулярных расстройств.

ГНЦ РАМН разработаны препараты: хелафер - для коррекции содержания железа при гемохроматозах; препарат на основе триоксида мышьяка - для лечения лейкозов.

РОНЦ РАМН разработаны новые формы лекарственных препаратов: таблетки феналкина - для лечения меланомы, рака яичников, других онкологических заболеваний; таблетки амиронина - для лечения опухолей щитовидной железы и опухолей других локализаций; фотосенс липосомы, иммунолипосомы; новые лекарственные препараты: БХНМ - для лечения опухолей головного мозга; аллогенные клеточные линии, трансферированные генами tag-7, GM-CSF - для лечения меланомы.

ЭНЦ РАМН разработаны: нитрогест-m - новый контрацептивный препарат модифицированного действия (совместно с ГНИИ "Витамины") и стероидный антиэстрогенцитостатик в ряду эстрона - новый стероидный ингибитор гормональнозависимых опухолей (совместно с ИХФ РАН).

НИИВ РАМН разработана вакцина на основе генно-инженерного препарата "Вичрепол" в качестве кандидаткой вакцины против ВИЧ/СПИДа (совместно с НИИИ МЗ РФ); а также прототип рекомбинантной вакцины против краснухи; показана возможность увеличения иммуногенности разработанной бесклеточной коклюшной вакцины с помощью иммуномодуляторов.

 

Программные средства для ЭВМ

 

DJ-программа расчета генетических расстояний (версии DJgen2003, Djfam2003); новая версия программы "CHRODYS-2.3" с добавлением нового модуля "Диагностика" ( МГНЦ РАМН).

Программа для предсказания метаболической биотрансформации лекарств в организме Metapredict (НИИБМХ РАМН).

Программное обеспечение по оценке риска онкологических заболеваний (МРНЦ).

Программа обработки данных эпидемиологических когортных исследований в медицине труда; программа обработки данных ретроспективных эпидемиологических исследований "случай-контроль" в медицине труда; анализ деятельности регионального центра профпатологии (НИИМТ РАМН).

Программы для оперативного анализа инфекционных заболеваний и для ограничения и прекращения наркоэпидемии в России (НИИЭМ РАМН).

 

Изделия медицинского назначения

 

Разработаны и изготовлены опытные образцы дилатационной насадки к эндоскопу, применяемой для диагностики заболеваний органов пищеварения (НЦКЭМ СО); стенда для испытания атриовентрикулярных биопротезов клапанов сердца (НППЛ РХСС СО).

Электродное устройство для определения сопротивляемости кожного покрова при воздействии микрочастиц металлов; устройство для калибровки рентгенодиагностических аппаратов по контрасту (НИИМТ РАМН).

Иммуномагнитные сорбенты - компоненты магнитного сепаратора клеток МСК-1 (РОНЦ).

Полупроводниковый лазер "МИЛОН" для фотодинамической терапии новообразований (РОНЦ, ИОФ РАН).

Баллонные катетеры типа Фогерти для интраоперационной окклюзии аорты; бескаркасные катетеры аортального клапана на основе аортального комплекса свиньи; бескаркасный ксенопротез аортального клапана на основе митрального комплекса свиньи; электрокардиостимулятор "Диалог" с телеметрией (НЦССХ).

Специальные перевязочные средства для лечения ран различной этиологии, ожогов, восстановительной и пластической хирургии (ИХВ).

На основании выполненных исследований в НИУ РАМН и Минздрава России за отчетный период получено 210 патентов, подано 170 заявок на изобретение, разработано 160 методических рекомендаций, 34 санитарных правил и норм, 7 санитарно-гигиенических нормативов, 24 медицинских прибора, 40 разработок легли в основу средств для диагностики и профилактики, 75 - в основу лекарственных препаратов.

Результаты научных исследований отражены в 14387 статьях и тезисах, из них 2278 опубликованы за рубежом. Издано 195 монографий в России и 4 за рубежом, подготовлено 195 учебников и руководств. Защищено 136 докторских и 348 кандидатских диссертаций.

 

Научные организации Минздрава России участвовали в выполнении заданий 7 федеральных целевых программ и подпрограмм и 35 отраслевых научно-исследовательских программ, в рамках которых выполняется 98 договоров на создание научно-технической продукции 83 НИИ и 54 вузами.

В 2003 г. утверждены 2 новые отраслевые научно-исследовательские программы:

- "Медицина катастроф" (головное учреждение - ВЦМК "Защита" Минздрава России);

- "Научное обоснование стратегического планирования и системы управления здравоохранением, разработка новых правовых, экономических, организационных форм и методов охраны общественного здоровья населения, механизмов совершенствования деятельности ЛПУ, стимулирующих эффективное использование ресурсов" (головное учреждение - Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России), генеральной целью которой является повышение медико-социальной и экономической эффективности функционирования системы здравоохранения и оказания медико-профилактической помощи населению. Внедрение научных разработок, полученных в рамках данной отраслевой программы, позволит повысить качество лечебной помощи населению, ее доступность, а также эффективность профилактических мероприятий.

Минздравом России совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами было принято решение о подготовке отраслевой научно-исследовательской программы по актуальным проблемам трансплантологии. В настоящее время НИИ трансплантологии и искусственных органов, как головному по данной проблеме, дано поручение по формированию проекта программы с привлечением профильных учреждений отрасли.

В рамках федеральных целевых программ научно-исследовательскими медицинскими учреждениями, подведомственными Минздраву России и РАМН, проводились научно-исследовательские разработки более чем по 50 проектам НИОКР.

В рамках подпрограммы "Сахарный диабет" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)" (головной институт - Эндокринологический научный центр РАМН):

- Проведен первый этап исследования по изучению состояния углеводного, фосфорно-кальциевого и других показателей жизнедеятельности организма в период проведения сеанса гемодиализа, направленный на установление периодичности проведения сеансов гемодиализа и определение показаний для профилактики гипогликемических и сосудистых кризов у больных сахарным диабетом (СД).

- Предварительные данные, полученные в ходе изучения роли дисфункции эндотелия, вазоактивных факторов и молекул адгезии в развитии поздних сосудистых осложнений СД, будут использованы при формировании программ профилактики данных осложнений диабета, поскольку позволяют осуществлять раннюю диагностику микрососудистых осложнений на основании выявления маркеров дисфункции эндотелия и, следовательно, начинать лечение в более ранние сроки. На основании полученных результатов будет проводиться разработка алгоритма подбора терапии сосудистых осложнений с учетом влияния лекарственных средств на эндотелий сосудов.

- Предварительные результаты проведенного исследования биологической активности нового сахароснижающего средства - комплекса оксованадия с органическим лигандом (ванадинола) на углеводный и липидный обмен позволяют предполагать наличие выраженного гипогликемического инсулиноподобного действия данной субстанции, а также ее преимущества перед существующими сахароснижающими препаратами, применяемыми в настоящее время для лечения СД.

- Получены результаты, позволяющие разработать схемы применения препаратов, нормализующих нарушенный липидный обмен у больных СД, использование которых в практике врача-эндокринолога будет способствовать стабилизации течения сосудистых осложнений СД, замедлению их прогрессирования, снижению расходов на лечение уже возникших сосудистых осложнений диабета. Применение метода ранней диагностики дислипидемии и своевременное начало ее коррекции позволит продлить жизнь больным СД II типа и обеспечить ее высокое качество. Предложенная тактика терапии дислипидемии принесет существенный экономический эффект государству, так как со временем позволит устранить необходимость применения таких дорогостоящих методов лечения, как коронарная баллонная ангиопластика, коронарное шунтирование.

В рамках ФЦП "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002-2004 годы" (головной институт - Национальный научный центр наркологии МЗ РФ):

- Разработаны иммунохимические методы диагностики наличия наркотических средств и психотропных веществ в "нетрадиционных" объектах - производных кожи (волосы, ногти). Показано, что точность диагностики, получаемая предложенными методами, составила в среднем 94,7%, что коррелирует с подтверждающими методами, используемыми в аналитической диагностике наркотических средств в биологических объектах. По результатам исследования, чувствительность иммуноферментного метода анализа составила 100%, что ставит этот метод на самое высокое место в ряду скрининговых операций анализа волос и ногтей на наличие в них наркотических веществ.

- Выполнены исследования, посвященные вопросам выявления потребления психоактивных веществ в практике военно-врачебной экспертизы. Собраны и проанализированы материалы о распространенности наркологических заболеваний в Вооруженных силах Российской Федерации, представлены данные о новых формах зависимости от психоактивных веществ и характере аддиктивного поведения военнослужащих. Разработаны подходы к организации выявления лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и предложены к использованию новые технологии в военно-врачебной экспертизе, что является крайне важным для правильной оценки психического здоровья подростков, подлежащих призыву на военную службу.

- Закончен первый этап работ по созданию новой комбинированной лекарственной формы (бупраксона) - лекарственного средства с меньшим наркотическим воздействием при высоком болеутоляющем эффекте, в состав которого входят препараты бупранал и налоксон. Проведенные исследования по оценке специфического анальгетического эффекта данного комбинированного средства на двух моделях (изучение анальгетического эффекта при сублингвальном введении животным и экспериментального анализа возможности поддержания внутривенного самовведения смеси препаратов в соотношении 4:1) показали, что его применение в качестве анальгетика приведет к снижению наркологического риска. В настоящее время подготовлена нормативно-техническая документация для получения разрешения на проведение клинических испытаний препарата.

В рамках ФЦП "Профилактика и лечение артериальной гипертонии (АГ) в Российской Федерации (2002-2008 годы)" (головной институт - Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ):

- Проводится разработка двух импортзамещающих препаратов современного поколения: ингибитора эндотелинпревращающего фермента (ЭПФ) и отечественного аналога импортного препарата моксонидин - агониста имидазолиновых рецепторов 1 типа. Начат синтез соединений с предполагаемой ЭПФ-тормозящей активностью, отобраны на основе исследований биологической активности два дипептидных соединения, перспективные для дальнейшей разработки как гипотензивные препараты. Завершение данных НИР принесет существенный экономический эффект, так как позволит отказаться от закупок дорогостоящих зарубежных гипотензивных препаратов.

- Подбирается ассортимент продуктов питания для больных с АГ и составляются меню с пониженной калорийностью. Продолжение и завершение данных работ приведет к разработке продуктов питания с пониженным содержанием холестерина, липидов, солей натрия и обогащенных микроэлементами, а также оптимальных рационов питания для профилактических и лечебных целей.

В рамках подпрограммы "Здоровый ребенок" ФЦП "Дети России (2003-2006 годы)" (головные учреждения - Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и Научный центр здоровья детей РАМН):

- Создается адекватная комплексная система оценки достигнутого уровня развития функционального состояния организма школьников 15-16 лет; разрабатывается стандартизированный протокол исследования и оценки показателей, характеризующих физическое и психо-физиологическое развитие подростков и их адаптивные возможности; разрабатываются стандарты, оценочные таблицы и шкалы показателей функционального состояния школьников 15-16 лет. Поскольку в последнее 10-летие XX века наметилась тенденция к децелерации физического развития, причем не только в России, но и за рубежом, - проводится исследование факторов, негативно влияющих на здоровье и развитие ребенка и имеющих ряд специфических черт в регионах России, отличающихся социально-экономическим условиями. В связи с этим были уточнены региональные особенности длины, массы тела, охватных параметров у современных детей в некоторых территориях России. Установлена негативная роль недостаточного потребления с пищей йода, цинка, кальция для физического развития детей от рождения до 16 лет.

- С целью разработки комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий для детей с хронической гастродуоденальной патологией произведена оценка современного состояния проблемы гастродуоденальной патологии у детей. Рассмотрены вопросы об организации диагностики, лечения и реабилитации детей с заболеваниями органов пищеварения. Определяется значение преемственности лечебно-профилактических учреждений в этапном ведении детей, страдающих болезнями органов пищеварения. Разработка комплекса мероприятий по лечению и реабилитации детей, страдающих поражениями желудочно-кишечного тракта, будет способствовать значительному улучшению качества жизни детей, страдающих указанной патологией, уменьшит экономическую нагрузку на статьи выплат пособий за больничные листы по уходу за больными детьми, приведет к уменьшению хронических заболеваний пищеварительного тракта у детей, что, в свою очередь, снизит заболеваемость, инвалидизацию и расходы на лечение у взрослых.

- Начато комплексное изучение причин, определяющих уровень материнской смертности в современных условиях, сформулированы предложения по совершенствованию учета и анализа случаев материнской смертности в лечебно-профилактических учреждениях РФ по формам первичной медицинской документации, что послужит улучшению методов сбора статистических данных о причинах материнской летальности. В дальнейшем будет осуществлен сравнительный анализ эволюции причин и структуры материнской смертности в РФ, разработана концептуальная модель организации акушерско-гинекологической помощи и повышения квалификации кадров службы родовспоможения, внедрение основных положений которой приведет к снижению материнской смертности.

В рамках подпрограммы "Дети-инвалиды" ФЦП "Дети России (2003-2006 годы)" (головной институт - Научный центр здоровья детей РАМН): проведен анализ и систематизация методов обследования детей с врожденной гидроцефалией. Проанализированы показания к применению, информативность и взаимозаменяемость различных нейровизуализационных исследований (компьютерная и магнитно-резонансная, позитронная и однофотонная эмиссионная томография головного мозга, нейросонография). Оценена значимость ликворологических исследований, в частности определения продуктов энергетического расщепления АТФ и ГТФ в ЦНС, а также зависимость фракционного состава белков ликвора от стадии заболевания и формы водянки. Проведен анализ различных методов этиопатогенетического лечения, а также методов реабилитации. Дана систематизация терапии. Полученные данные позволят в дальнейшем разработать методические рекомендации по ранней диагностике, адекватной терапевтической и хирургической тактике лечения, реабилитации детей с врожденной гидроцефалией.

Развитие, совершенствование и повышение качества медицинской помощи населению невозможно без внедрения в практическое здравоохранение новых технологий профилактики, диагностики и лечения, разработки новых лекарственных средств и медицинской техники. Многие достижения ученых-медиков федеральных научно-исследовательских учреждений внедрены в практику отечественного здравоохранения и позволяют успешно решать актуальные проблемы медицины.

В 2003 г. в рамках отраслевых научно-исследовательских программ НИИ и вузами Минздрава России разработано 1194 единицы научной продукции, среди которой новые медицинские технологии, готовые к внедрению, составили 214 единиц. Это новые методы лечения, диагностики и профилактики, программные средства для ЭВМ, базы данных, лекарственные средства и средства для дезинфекции, изделия медицинского назначения. Однако, многие новые медицинские технологии в силу различных причин, в т.ч. экономических, пока не завершены и находятся на различных этапах разработки. К усовершенствованным технологиям отнесены 447 единиц продукции, среди  них пособия для врачей, учебные пособия и программы обучения. Подготовлено более 100 единиц издательской продукции - это монографии, учебники, руководства и справочная литература.

В Российском государственном медицинском университете разработана стратегия и проведено внедрение современного органосохраняющего метода лечения миом матки - эмболизации маточных артерий. Применение эмболизации маточных артерий позволяет избежать хирургического вмешательства у 95% больных с миомами матки.

Единственным методом, позволяющим добиться длительной выживаемости больных с опухолями печени, является операция. Однако резекция печени относительно безопасна, когда остающийся объем печени составляет не менее 30% при нормальной и 40% при нарушенной функции печени. Ввиду того что печень способна к регенерации, актуальным является ускорение и усиление этого процесса. В Центральном научно-исследовательском рентгенорадиологическом институте разработан новый способ, позволяющий решить эту задачу: при необходимости хирургического удаления доли печени перед эмболизацией воротной вены, выполняемой в предоперационном периоде, в ее ветвь, кровоснабжающую пораженную долю, вводят суспензию химиопрепарата в рентгеноконтрастном масле. Выполнение дооперационной эмболизации воротной вены пораженной доли печени (правой) приводит через 40 сут. к выраженной гипертрофии (более 40%) левой доли.

Одним из тяжелейших критических состояний, в патогенезе которого доказан вторичный дефицит сурфактанта, является респираторный дистресс-синдром (РДС) взрослых. Он развивается на фоне сепсиса, множественной травмы, аспирации желудочного содержимого, ожогов дыхательных путей, тяжелых пневмоний, длительной ИВЛ, осложнений после операций на открытом сердце, в частности после операций аортокоронарного шунтирования и др. Смертность от респираторного дистресс-синдрома взрослых достигает 60-90%. В настоящее время в Центральном научно-исследовательском рентгенорадиологическом институте разработан единственный отечественный препарат легочного сурфактанта - сурфактант-BL. Это природный препарат, получаемый из легких крупного рогатого скота. В 2003 г. сурфактант-BL - первый и единственный препарат в мире - разрешен для лечения РДС взрослых. К декабрю 2003 г. препарат применили более чем у 1800 новорожденных с РДС во многих регионах России, у более чем 200 взрослых больных с РДС, у 60 детей со стойкими ателектазами на фоне острых бронхопневмоний и у 52 больных туберкулезом легких, вызванных микобактерией, характеризующейся множественной лекарственной устойчивостью. При своевременном применении, исчерпывающей базовой терапии и грамотной ИВЛ препарат позволяет существенно (до 6-10 суток) уменьшить время нахождения больных на ИВЛ и снизить летальность от дыхательной недостаточности с 60-80% до 15-20%.

В Уральском НИИ фтизиопульмонологии разработан способ малоинвазивной нефрэктомии при вторично сморщенной почке, отличающийся простотой, малой травматичностью, высокой клинической и экономической эффективностью. Применение способа обеспечивает сокращение средней продолжительности операции, в сравнении с лапароскопической нефрэктомией, до 60-90 мин. за счет формирования межмышечного операционного доступа, малых размеров операционной раны, использования привычного инструментария и техники операции, снижение сроков пребывания больных в стационаре на 50-60% и длительности периода реабилитации в 2-2,5 раза, сокращение потребности в послеоперационном применении обезболивающих препаратов в 2,5-3 раза, лучшие отдаленные функциональные результаты и косметический эффект в сравнении с традиционной открытой нефрэктомией.

В НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова разработан алгоритм выявления непальпируемых форм рака молочной железы, отличающийся оптимальной последовательностью применения рентгеновского и ультразвукового методов исследования с прицельной биопсией под их контролем, с учетом возраста больной и анатомических особенностей молочной железы: у пациенток молодого возраста (35 лет включительно) приоритетным исследованием является ультразвуковое в сочетании с аспирационной биопсией; женщинам старшей возрастной группы, а также молодым при клиническом подозрении на внутрипротоковую опухоль, не выявляющуюся при эхографии, выполняют маммографию со стереотаксической биопсией патологического очага, что позволяет выявлять минимальные (менее 1 см) опухоли в 99% случаев.

В Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А.Герцена разработан способ диагностики жизнеспособности костного трансплантата при реконструктивно-пластических операциях. Изобретение направлено на решение задачи получения точных и объективных критериев для оценки жизнеспособности костного трансплантата, включающих характеристику двух взаимосвязанных показателей уровня перфузии лоскута и его метаболической активности как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Использование в клинической практике данного способа позволяет выявлять ранние осложнения, в частности некроз трансплантата, возникшего в результате тромбоза микрососудистых анастомозов, диагностировать поздний остеолиз, повышает точность, достоверность и объективность получаемых результатов, легко переносится пациентами, безопасен, может быть многократно воспроизведен в рамках норм радиационной безопасности.

В Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте разработана методика органосохраняющей операции при местно-распространенном раке гортани III стадии, сочетающая онкологический радикализм и элементы реконструкции. Методика отличается тем, что при удалении опухоли путем половинной боковой резекции гортани производят пластику образовавшегося дефекта заднебоковой стенки верхним рожком щитовидного хряща на питающей сосудисто-мышечной ножке, а боковой стенки - перемещенным шейным кожным лоскутом. Применение методики способствует более полной функциональной реабилитации гортани после гемиларингэктомии, что значительно улучшает качество жизни больного.

В результате научных исследований в Московском областном НИИ акушерства и гинекологии разработана новая технология прогнозирования и диагностики тяжести состояния новорожденного у беременных с гестационным сахарным диабетом, основанная на определении в сыворотке крови матери антител к инсулину и его рецепторам. Своевременная коррекция состояния плода позволила снизить перинатальную смертность более чем в 2 раза (с 1,9 до 0,9%), перинатальную заболеваемость в 1,5 раза (с 64,3 до 41%).

В Ростовском НИИ акушерства и педиатрии предложен метод прогнозирования и профилактики невынашивания беременности инфекционного генеза, основанный на идентификации возбудителя (возбудителей) в I триместре и проведении не только противоинфекционного лечения в сроки беременности 12-14 нед., но и терапии, направленной на сохранение беременности, даже при отсутствии симптомов угрозы ее прерывания. Внедрение метода приводит к снижению частоты осложнений беременности в 5 раз, потерь плода - в 3 раза.

В Уральском НИИ охраны материнства и младенчества разработана новая технология диагностики гепатодепрессивного синдрома при осложненной беременности (гестоз тяжелой степени, кровотечение в раннем послеродовом периоде и др.) и у гинекологических больных с менометрорагией, заключающаяся в выявлении клинико-анамнестических факторов риска, анализе наиболее информативных гемостазиологических тестов для каждого триместра беременности и у гинекологических больных перед операцией, что дает возможность провести своевременную коррекцию гепатодепрессии. Внедрение метода позволяет уменьшить частоту среднетяжелых форм гестоза на 29,4%, преждевременных родов на 53%, акушерских кровотечений в 3,3 раза; уменьшить объем интраоперационной кровопотери у гинекологических больных на 32%.

В Санкт-Петербургском НИИ детских инфекций разработан способ диагностики саногенеза при инфекционных демиелинизирующих полинейропатиях у детей, основанный на мониторинговой оценке клинико-неврологических проявлений заболевания и электромиографических показателей невральной проводимости. Метод позволяет выявить ранние маркеры восстановительного процесса двигательных функций, определить дифференцированный подход к терапии, что позволит сократить пребывание больных в стационаре на 3-5 дней и уменьшить частоту инвалидизации на 8%.

С целью повышения качества генодиагностики в НИИ физико-химической медицины разработана система ДНК-гибридизации на мембране. Были подобраны специфические последовательности (универсальные) геномов различных возбудителей урогенитальных заболеваний. Полученные данные демонстрируют реальную возможность диагностики. Таким образом существенно повысится информативность исследований за счет расширения спектра анализируемых ДНК-мишеней.

В Центральном научно-исследовательском кожно-венерологическом институте разработана оригинальная методика лечения нейрофиброматоза, включающая применение стабилизатора мембран тучных клеток, а также препараты, расщепляющие мукополисахариды и ингибирующие пролиферацию клеток. Продемонстрирована высокая эффективность метода. В настоящее время это единственный метод патогенетического лечения больных нейрофиброматозом, который позволяет добиться стабилизации заболевания и во многих случаях приводит к частичному регрессу опухолей, а комбинированное (вместе с оперативным) лечение позволяет избежать прогрессирования заболевания.

В последнее время большое внимание уделяется проблемам применения стволовых клеток в медицинской практике. С целью определения и внедрения перспективных направлений развития клеточных технологий в практическое здравоохранение, а также для координации научных исследований при Минздраве России создан экспертный совет по рассмотрению научных исследований в области развития клеточных технологий и внедрению их в практическое здравоохранение. На заседаниях экспертного совета обсуждаются предложения научных и образовательных медицинских учреждений в области клеточных технологий, полученные результаты и возможности их применения в клинической практике.

Экспертная оценка и анализ проводимых научных исследований, перспективы применения разрабатываемых методов и технологий в кардиологии, неврологии, онкологии, эндокринологии, офтальмологии, нейрохирургии и других областях медицинской практики позволили подготовить приказ Минздрава России от 25.07.2003 г. N 325 "О развитии клеточных технологий в Российской Федерации" и утвердить Инструкции по заготовке пуповинной плацентарной крови для НИР, по выделению и хранению концентрата стволовых клеток пуповинной плацентарной крови человека, Положение о банке стволовых клеток пуповинной плацентарной крови.

На основе проведенных в 2003 г. научных исследований вносится существенный вклад в подготовку законодательно-правовых и нормативных регламентирующих документов в области здравоохранения и медицинской науки на федеральном и региональном уровнях.

О высоком уровне многих работ свидетельствует присвоение их авторам премий Правительства Российской Федерации и Президиума РАМН.

Многие достижения ученых-медиков федеральных научно-исследовательских учреждений внедрены в практику отечественного здравоохранения и позволяют успешно решать актуальные проблемы медицины.

В 2003 г. состоялось более 150 научно-практических мероприятий, среди наиболее значимых следует отметить съезды фтизиатров, врачей-инфекционистов, токсикологов, ставшие уже традиционными форумы "Мать и дитя", "Здравница", конгрессы кардиологов.

В целях информирования врачей и руководителей органов здравоохранения о новых разработках был издан 3-й выпуск Государственного реестра новых медицинских технологий и разослан во все НИУ Минздрава России и РАМН и органы управления здравоохранением Российской Федерации. Реестр является официальным документом Минздрава России и представляет собой перечень утвержденных, зарегистрированных и разрешенных к применению в широкой медицинской практике способов профилактики, диагностики, лечения и методов организационной формы работы, которые систематизированы по тематическим разделам (областям медицины).

В целях совершенствования координации научных медицинских исследований в Российской Федерации и в соответствии с Постановлением президиума РАМН и бюро ученого совета Минздрава России от 22 мая 2002 г., N 89, в течение 2003 г. была проведена работа по совершенствованию нормативно-правовой базы, регламентирующей деятельность МНС по комплексным проблемам медицины. Утверждено новое Положение об организации деятельности Научного совета РАМН и Минздрава России по комплексной проблеме медицины (совместный приказ РАМН и Минздрава России от 26.02.2003 г. N 21/63 "О Научных советах РАМН и Минздрава России по комплексным проблемам медицины"), пересмотрен перечень действующих Научных советов, их председателей и базовых организаций (приказ РАМН и Минздрава России от 31.10.03 г. N 94/537), утверждены персональные составы Научных советов и их проблемных комиссий. Весь объем проделанной работы позволит существенно повлиять на качество и эффективность работы Научных советов РАМН и Минздрава России по комплексным проблемам медицины по координации научных медицинских исследований в отрасли.

Для оценки системы воспроизводства кадров высшей научной квалификации в отрасли, а также ежегодного мониторинга состояния и эффективности подготовки научных кадров Минздравом России совместно с Центральным НИИ организации и информатизации в течение 2003 г. проводилась работа по созданию информационной базы данных "Подготовка научных кадров" на основании представленных подведомственными научными и образовательными медицинскими учреждениями перспективных планов подготовки научных и научно-педагогических кадров на 2003-2005 гг.

Наиболее приоритетными (по объему выполняемых исследований) являются научные специальности: аллергология и иммунология, хирургия, педиатрия, стоматология, кардиология, психиатрия, онкология и травматология.

В то же время не планируется подготовка специалистов высшей квалификации по специальностям: анатомия человека, химиотерапия и антибиотики, нефрология, социология медицины. По специальностям ревматология, медицина труда выполняется только по одной диссертации; по две диссертации - авиационная, космическая и морская медицина; энтомология; системный анализ, управление и обработка информации.

Основным звеном системы аттестации научных и научно-педагогических кадров высшей квалификации являются диссертационные советы.

В настоящее время при 106 научных и образовательных учреждениях Минздрава России действуют 235 диссертационных советов, из них 180 докторских и 55 кандидатских советов. В соответствии с Номенклатурой специальностей научных работников, диссертационные советы при учреждениях Минздрава России принимали к защите работы по 68 специальностям, причем 35 докторских и 8 кандидатских советов рассматривали диссертации по биологическим наукам, 5 докторских и 1 кандидатский совет проводили защиту по фармацевтическим наукам, 3 докторских совета - по психологическим наукам, 3 докторских совета - по техническим и 1 кандидатский - по социологическим наукам.

В 2003 г., по данным отчетов о работе диссертационных советов, было рассмотрено 475 докторских диссертаций и 3101 кандидатская, в т.ч. в НИУ защищено 170 докторских и 692 кандидатские диссертации.

Наибольшее число диссертационных работ в 2003 г. защищено по следующим медицинским специальностям: хирургия, педиатрия, внутренние болезни, стоматология, кардиология, общественное здоровье и здравоохранение. Ни одной защиты диссертации в 2003 г. не проведено по специальностям: энтомология, генетика, паразитология, приборы и методы измерения ионизирующих излучений и рентгеновские приборы, охрана труда.

Решение основных задач по обеспечению доступности медицинской помощи населению, внедрению современных высоких технологий в практику здравоохранения регионов и обучению специалистов требует реализации системного и комплексного, т.е. программного подхода на федеральном уровне.

Весь объем работы, выполненной НИУ Минздрава России и РАМН, позволит повысить эффективность работы отрасли здравоохранения в современных социально-экономических условиях.

 

РАЗДЕЛ 9. ОЦЕНКА И ПРОГНОЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

Процессы формирования здоровья населения достаточно близко отражают происходящие в стране события социально-экономического характера. Наиболее острыми проблемами здоровья населения в 2003 г. явились, несмотря на некоторое повышение, низкий уровень рождаемости (9,8 на 1000 населения в 2002 г. и 10,2 в 2003 г.), более высокий, чем в прошедшем году, уровень смертности (16,3 на 1000 населения в 2002 г. и 16,4 в 2003 г.), сохраняющийся отрицательный естественный прирост населения. Эти факты получили широкое распространение в парламентских и правительственных структурах страны, в печати и, как считают участники обсуждения проблемы, необходимы более активные меры предупреждения дальнейшего спада воспроизводства населения.

Существенное влияние на эти процессы продолжают оказывать трудности экономических преобразований, значительная дифференциация денежных доходов населения, а также появление новых тенденций в семейных отношениях и определении достаточного числа рождений детей в семье. Необходимы существенные меры социально-экономической стабилизации, снятие психоэмоциональной напряженности у больших групп населения, поддержка молодых семей и молодежи для стимулирования подъема компенсаторной рождаемости, как это наблюдается, как правило, после периодов крупных медико-демографических потрясений. Особое внимание должно быть обращено на систему мер дальнейшего снижения потерь от травм и отравлений, потери от которых в 2003 г. остаются высокими, преимущественно среди лиц трудоспособного возраста.

По прогностическим оценкам Федеральной службы государственной статистики, демографическое развитие страны в 2004 г. и последующих годах по-прежнему определяется негативными характеристиками в естественном движении населения. Общий уровень рождаемости останется весьма низким. Общий коэффициент смертности под влиянием процесса старения населения практически не изменится. Миграционный приток не компенсирует потерь от естественной убыли и сокращения численности населения России. Устранению этих неблагоприятных тенденций было посвящено Международное обсуждение результатов Всероссийской переписи населения 2002 г. и одобренной правительством Концепции демографического развития в процессе ее реализации в регионах страны.

Несмотря на трудности изменившихся условий жизни, санитарно-эпидемиологическая служба способствовала снижению ряда инфекций (из 47 регистрируемых инфекций снижение отмечено по 30) и повышению уровня вакцинопрофилактики в отношении инфекций детского возраста. Остается высоким уровень заболеваемости отдельными инфекционными болезнями, особенно туберкулезом и сифилисом, ВИЧ-инфекцией, вирусным гепатитом, природно-очаговыми инфекциями.

Среди психических расстройств все больше внимания привлекают пограничные нервно-психические заболевания, умственная отсталость, проявления длительного стресса, высокая распространенность алкоголизма. Все более сложной становится проблема наркомании и токсикомании, особенно в подростковом возрасте, причем оценки действительного распространения этой патологии значительно превышают известные из отчетных данных.

Положительной динамики характеристик здоровья населения можно ожидать при улучшении условий жизни, активном формировании здорового образа жизни широких масс населения и поддержании психоэмоционального и материального благополучия в течение длительного времени. Некоторые признаки такой стабилизации условий жизни, характеристик здоровья населения и финансирования медицинской помощи начали проявляться в последние годы.

В целях комплексного решения проблем, связанных с профилактикой, диагностикой, лечением и реабилитацией заболеваний социального характера, Правительством Российской Федерации утверждена федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)". Профилактическая направленность программы, ее принципиальная новизна в части проведения системных мероприятий во всех субъектах Российской Федерации увязываются с целями, задачами и основными принципами Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации.

Здоровье матери и ребенка и в прошедшем году проявило себя как важнейший индикатор уровня социально-экономического положения страны. Физиологически протекающих родов становится не более 30-35%. Проявления этого неблагополучия наблюдаются с подросткового возраста девушек, с их неподготовленности к сексуальным отношениям и семейной жизни, роста сверхранних и внебрачных рождений, ограниченности применения контрацептивных средств. При этом отмечается высокий уровень соматической патологии молодых матерей, семейные отношения все чаще становятся лишь партнерскими. Имеет место высокий уровень заболеваемости новорожденных и детей в возрасте до 5 лет. Школьные годы также становятся периодом нарастания хронической патологии.

Наряду с этим в 2003 г. по ряду показателей произошли положительные изменения: до 12,4 снизилась младенческая смертность, улучшились показатели физического развития детей и подростков, снизилась материнская смертность до уровня 31,9 на 100 тыс. родившихся живыми, зарегистрировано меньше абортов, однако сократилось применение более эффективных средств предупреждения беременности.

По данным Всероссийской диспансеризации детей 2002 г., 83,8% детей отнесены к практически здоровым детям I и II групп здоровья.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения находится в трудном положении, наиболее острыми проблемами 2003 г. было обеспечение доброкачественной питьевой водой и питанием, удовлетворяющими санитарно-гигиеническим требованиям.

Медицинская помощь населению в 2003 г. была, в основном, направлена на поиски оптимальных форм, методов обслуживания, дающих возможность при существующих нестабильных социальных и экономических условиях не только сохранить необходимый объем медицинских услуг, но и повысить их качество путем привлечения местных ресурсов и неиспользованных резервов. Основной проблемой было обеспечение соответствия между финансированием и государственными гарантиями в объемах и качестве медицинской помощи, повышался уровень централизованного руководства и сотрудничества с регионами в лекарственном обеспечении населения и учреждений здравоохранения. В соответствии с одобренной Правительством РФ Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, проведена дальнейшая разработка перспективы структурной эффективности здравоохранения, ее реализации в соответствии с общей программой социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 гг.). Был принят ряд постановлений и приказов по дальнейшему совершенствованию внебольничной помощи, качества и управления медицинской помощью на местах, направленных на использование имеющихся дополнительных ресурсов и резервов. Как сообщают в докладах регионов, при продолжавшемся сокращении и в ряде мест стабилизации посещаемости, сокращении численности больничных коек со 110-120 до 100-105 на 10000 населения и еще неустойчивом сокращении числа врачей, практически сохранилась доступность медицинской помощи, улучшилось использование ресурсов. Повсеместно организационно закрепляется смещение значительного объема стационарной помощи на внебольничную помощь.

В 2003 г. практически решались вопросы финансирования федеральных программ, учреждений здравоохранения, выплаты заработной платы медицинским работникам, поддержания медицинской науки, повышения оснащенности и качества медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического надзора.

Практика реализации территориальных программ государственных гарантий в 2003 г. показала, что дефицит финансовых средств по их обеспечению в среднем по России сократился в пределах до 5% к расчетной потребности. Положение с финансированием здравоохранения имеет тенденцию к улучшению практически во всех субъектах Российской Федерации.

Работники здравоохранения уделяют исключительное внимание медицинскому страхованию, оно стало необходимым как один из инструментов выхода из экономического кризиса здравоохранения. Подготовлен проект новой системы медицинского страхования населения.

Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения свидетельствуют, в целом, о сходных процессах в охране и укреплении здоровья населения. Выделяются области с высокой инициативой развития и конкретизации новых экономических отношений в здравоохранении. Переданные для обобщения материалы административных территорий свидетельствуют о более успешном решении вопросов здравоохранения там, где и ранее проводились эксперименты по расширению прав руководителей медицинских учреждений, введению нового хозяйственного механизма и подготовке к введению обязательного медицинского страхования. В областях активно развиваются программы реструктуризации медицинской помощи, действуют фонды обязательного медицинского страхования, накоплен значительный опыт добровольного медицинского страхования. Как правило, в этих регионах удается улучшить оснащенность, использование ресурсов учреждений здравоохранения, несколько снизить, без ущерба для здоровья населения, объемы больничной и поликлинической медицинской помощи, компенсировать отставание в заработной плате медицинским работникам, практически снять жалобы населения на недостатки медицинской помощи. Во многих регионах сложились сильные центры научной поддержки реформы здравоохранения, при необходимой соответствующей договоренности и координации их деятельности становится возможным выравнивание научной базы развития здравоохранения в регионах.

Практически определились содержание и действенность взаимоотношений между региональными и муниципальными образованиями, сложилось общее мнение о необходимости перехода к подушевой системе финансирования. Руководители здравоохранения поддерживают целесообразность и преимущество заключения 3-сторонних договоров о сотрудничестве между Минздравсоцразвития России, Фондом ОМС и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В докладах из регионов подчеркивается, в целом, сохранение доступности медицинской помощи для населения, необходимость усиления координации действий органов здравоохранения и фонда обязательного медицинского страхования, центральных и местных органов управления здравоохранением, необходимость усиления научного обеспечения реформы здравоохранения, особенно системы управления в современных условиях, повышения эффективности экономических механизмов управления. Выездные заседания Коллегии Минздрава России, особенно по вопросам обеспечения качества медицинской помощи, экономики здравоохранения, развития деятельности Минздрава России по связи с регионами, создание окружного звена в системе управления, заключение 3-сторонних договоров с субъектами Федерации и их объединениями во многом решили эти проблемы и способствовали интеграции деятельности здравоохранения в стране.

Научно-исследовательское и программное обеспечение развития здравоохранения, разработка государственных механизмов повышения эффективности его деятельности во многом решаются научными учреждениями и подразделениями совместно с отдельными регионами при научно-практической проработке некоторых особенностей и основных направлений, проводимой на местах реформы здравоохранения. Ряд материалов таких исследований, посвященных проблемам здоровья населения и перспективным технологиям в здравоохранении, включен в раздел, характеризующий особенности здоровья населения и здравоохранения в регионах.

Научно-исследовательские учреждения РАМН и Минздрава России работали в рамках более 37 приоритетных программ и 64 научных проектов федерального, регионального и международного уровней. Всего в области науки получено 210 патентов, разработано более 340 методических рекомендаций и санитарных правил.

Вместе с тем в докладах отмечают, что существующие научно-исследовательские разработки в области фундаментальных и прикладных исследований остаются во многом нереализованными из-за отсутствия средств на их внедрение.

Укреплению здоровья населения также способствовали ряд подготовленных в 2003 г. законодательных и правительственных документов федерального уровня, местных актов, направленных на улучшение социальной защиты населения, профилактику болезней, развитие системы медицинской помощи, на поддержку семьи и особенно решение вопросов финансирования здравоохранения и научно-практических программ, выполняющихся при активном участии Российской академии медицинских наук, учреждений Минздравсоцразвития России.

В целом, сложившиеся в 2003 г. тенденции современного состояния здоровья населения, развития отрасли и медицинской науки, несмотря на проявление стабилизации, свидетельствуют о продолжающемся неблагополучии в формировании здоровья населения.

Назревшие проблемы здоровья населения являются комплексными, межведомственными и многофакторными. При проведении мероприятий на государственном уровне, направленных на улучшение здоровья нации, необходимо учитывать, что основная цель может быть достигнута посредством решения ряда задач, к числу которых относятся изменение подходов к формированию политики в области здравоохранения, к оценке значимости его вклада в экономику страны, совершенствование системы управления отраслью, создание эффективной экономической основы здравоохранения и стимулирования поддержания здоровья, совершенствование организации, системы дифференциации оказания медицинской и лекарственной помощи, государственная поддержка отечественной медицинской промышленности, всемерное развитие науки как гаранта успеха намеченных преобразований, решение кадровых проблем с учетом современных потребностей отрасли, максимальное расширение социальной базы здравоохранения.

В современных условиях решение назревших проблем здоровья населения предполагает особое внимание к повышению уровня медицинской помощи малоимущим и лицам, относящимся к льготным категориям медико-социальной помощи. В связи с этим необходима более глубокая проработка направленности гарантированной медицинской помощи и ее соответствия основным нуждам укрепления здоровья населения. В перспективе практика здравоохранения требует уточнения и пересмотра ряда положений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.

 

 

 

 

Приложение N 1

 

СПИСОК

СУБЪЕКТОВ ФЕДЕРАЦИИ, ИЗ КОТОРЫХ ПОЛУЧЕНЫ ДОКЛАДЫ

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ <*>

-----------------------------------

<*> По состоянию на август 2004 г.

 

Центральный федеральный округ: Брянская область, Воронежская область, Калужская область, Костромская область, Курская область, Липецкая область, Московская область, Орловская область, Рязанская область, Тамбовская область, Тверская область, Тульская область, Ярославская область, г. Москва.

Северо-Западный федеральный округ: Республика Карелия, Республика Коми, Архангельская область, Калининградская область, Ленинградская область, Мурманская область, Новгородская область, г. Санкт-Петербург.

Южный федеральный округ: Республика Адыгея, Кабардино-Балкарская Республика, Республика Калмыкия, Карачаево-Черкесская Республика, Чеченская Республика, Краснодарский край, Ставропольский край, Волгоградская область.

Приволжский федеральный округ: Республика Башкортостан, Республика Марий Эл, Республика Татарстан, Удмуртская Республика, Чувашская Республика, Пензенская область, Пермская область, Коми-Пермяцкий автономный округ, Самарская область, Ульяновская область.

Уральский федеральный округ: Курганская область, Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ, Ямало-Ненецкий автономный округ, Челябинская область.

Сибирский федеральный округ: Республика Алтай, Республика Бурятия, Республика Тыва, Республика Хакасия, Алтайский край, Красноярский край, Усть-Ордынский Бурятский автономный округ, Кемеровская область, Омская область, Читинская область.

Дальневосточный федеральный округ: Республика Саха (Якутия), Приморский край, Хабаровский край, Амурская область, Корякский автономный округ, Магаданская область, Еврейская автономная область, Чукотский автономный округ.

 

 

 

 

Приложение N 2

 

НАУЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ,

ПРИНИМАВШИЕ УЧАСТИЕ В ПОДГОТОВКЕ ДОКЛАДА

 

Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 г. подготовлен во исполнение Постановления Совета Министров - Правительства РФ от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации".

В Государственном докладе были использованы материалы, представленные следующими научными учреждениями системы Минздравсоцразвития России и РАМН:

Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН - разработчик доклада (О.П.Щепин), Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (В.И.Кулаков), Научный центр здоровья детей (А.А.Баранов), Российский научный центр хирургии (Б.А.Константинов), Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева (Л.А.Бокерия), Научный центр психического здоровья (А.С.Тиганов), НИИ неврологии (З.А.Суслина), Гематологический научный центр (А.И.Воробьев), Медицинский радиологический научный центр (А.Ф.Цыб), НИИ глазных болезней (С.Э.Аветисов), НИИ клинической и экспериментальной ревматологии (А.Б.Зборовский), Институт хирургии им. А.В.Вишневского (В.Д.Федоров), НИИ нейрохирургии (А.Н.Коновалов), НИИ вирусных препаратов (В.В.Зверев), НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова (Б.Ф.Семенов), НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи (А.Л.Гинцбург), Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова (С.Г.Дроздов), НИИ медицины труда (Н.Ф.Измеров), НИИ питания (В.А.Тутельян), НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского (Д.К.Львов), НИИ по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф.Гаузе (М.Н.Приображенская), Отделение медико-биологических наук РАМН (К.В.Судаков), Сибирское отделение РАМН (В.А.Труфакин), Северо-Западное отделение РАМН (Б.И.Ткаченко), Якутский научный центр (А.Иванов), Научное координационно-информационное управление РАМН (Н.И.Фролов), ЦНИИ туберкулеза (В.В.Ерохин), Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского (Т.Б.Дмитриева), Всероссийский центр медицины катастроф (С.Ф.Гончаров), а также администрациями субъектов РФ.

При подготовке Государственного доклада были использованы также результаты исследований более 30 кафедр медицинских и научно-организационных отделов клинических институтов.

Организационно-методическое обеспечение доклада осуществлено Департаментом развития медицинской помощи и курортного дела Минздравсоцразвития России (Р.А.Хальфин).