ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
9 января 2004 г.
N 31/3-инф.
О ХОДЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРИКАЗА КОМИТЕТА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ ОТ 06.12.96 N 717
"О ГОРОДСКОМ ЦЕНТРЕ ПО ТОКСОПЛАЗМОЗУ КОМИТЕТА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ"
Проблема токсоплазмоза в структуре
инфекционных заболеваний занимает значительное место, что связано с
особенностями распространения и разнообразием характера течения. Анализ
состояния заболеваемости токсоплазмозом показал, что токсоплазмоз имеет широкое
распространение среди населения. В преобладающем большинстве случаев при
токсоплазмозе наблюдается здоровое носительство с низким уровнем антител.
Токсоплазмоз распознается не всегда, так как он может скрываться под другими
заболеваниями. Диагностируемые на практике клинически выраженные варианты
требуют тщательной диагностики, в первую очередь его лабораторного
подтверждения и соответственно специфического лечения. Таким образом,
токсоплазмоз остается тем паразитарным заболеванием, которое играет
существенную роль в патологии детей и взрослых.
Приказом Комитета
здравоохранения г. Москвы от 06.12.96 N 717 "О Городском центре по
токсоплазмозу Комитета здравоохранения г. Москвы" на базе ГКБ им.
С.П.Боткина был создан Городской Центр по токсоплазмозу (далее именуется
Центр), основными задачами которого являются: проведение единой стратегии и
координации практической деятельности лечебно-профилактических учреждений
Московского региона по вопросам диагностики, лечения и профилактики токсоплазмоза
и некоторых других оппортунистических инфекций;
амбулаторное и стационарное лечение их, диспансерное наблюдение за больными, а
также повышение уровня знаний врачей и среднего медицинского персонала ЛПУ по
этой инфекции.
В соответствии с вышеуказанным приказом
Комитета здравоохранения Центром проводилась работа по диагностике и лечению
токсоплазмоза у пациентов, направленных различными лечебно-профилактическими
учреждениями г. Москвы и Московской области, а также методическая работа по
улучшению организации лечебно-диагностической помощи больным на местах. С этой
целью Центром подготовлены и внедрены в практику Информационное письмо N 3
"О выявлении и профилактике токсоплазмоза в Москве" и Методические
рекомендации N 50 "О выявлении и профилактике токсоплазмоза в г.
Москве", утвержденные Комитетом здравоохранения г. Москвы в 1998 г. и 1999
г. соответственно.
Центром с 1997-2002 г. было принято 26545
человек, в том числе 23522 жителей г. Москвы, 2227 жителей Московской области и
787 человек из других субъектов Российской Федерации и стран ближнего
зарубежья. Из общего числа принятых пациентов проконсультировано специалистами
Центра 23248 человек, обследовано лабораторно 12325 человек. Больные
направлялись в Центр со следующей преобладающей патологией: акушерско-гинекологической
- 13267 человек или 49,97% от общего числа принятых больных; отягощенным
акушерским анамнезом - 4449 человек или 16,76%; беременные - 6665 человек или
25,10%; лимфоаденопатией и субфибриллезом - 4818 человек или 18,1%; глазной патологией
- 3784 человек или 14,25%; с заболеваниями ЦНС - 912 человек или 3,43%, а также
обследованы с профилактической целью - 2198 человек
или 8,2%.
В результате
проведенного тщательного клинико-лабораторного дообследования диагноз
токсоплазмоза выставлен или подтвержден 1260 больным (4,74%).
Чаще всего диагноз
"Токсоплазмоз" подтверждался у пациентов общеинфекционным синдромом
(лихорадка неясной этиологии, лимфоаденопатия - 1029 человек или 4,42% от числа
проконсультированных больных; глазная патология - 254 человек (1,09%); женщины
с акушерско-гинекологической патологией - 513 человек (2,20%), а также лица с
патологией центральной нервной системы - 80 человек (0,4%). Из осмотренных врачами 11479 беременных женщин инаппарантный
(бессимптомный) токсоплазмоз был выявлен у 354 человек, что составило 3,08%.
Диагноз острого токсоплазмоза выставлен 214 пациентам (0,92% от числа
консультированных), подострого - 220 (0,94%), хронического - 850 (3,82%), что
косвенно свидетельствует о поздней диагностике токсоплазмоза врачами первого
контакта.
За отчетный период госпитализировано и
пролечено в стационаре 721 человек (2,71% от числа принятых пациентов врачами
Центра), в амбулаторных условиях - 1640 человек (6,17%). На диспансерном учете
в Центре состоит 2268 больных токсоплазмозом.
В Центре наблюдались 104 беременные женщины с диагнозом:
"инаппарантный токсоплазмоз". Углубленное клинико-иммунологическое
исследование позволило заподозрить внутриутробное инфицирование плода у 16
пациенток, которым было произведено прерывание беременности, с последующим
назначением противотоксоплазмозной терапии. Среди беременных, получавших
этиотропную терапию в период беременности, у 84 женщин, родились здоровые дети.
Таким образом, следует отметить, что лечебно-профилактические учреждения г.
Москвы за последнее время стали активнее, чем раньше, выявлять и направлять
пациентов в Центр для уточнения или подтверждения диагноза
"токсоплазмоз", и последовательно внедрять в практику, разработанные
им элементы скрининговых программ по профилактике врожденного токсоплазмоза.
Вместе с тем, по
данным социально-гигиенического мониторинга ЦГСЭН в г. Москве, представляемым
ежемесячно в "Динамике инфекционной и паразитарной заболеваемости", в
2000 г. в городе было зарегистрировано 70 случаев токсоплазмоза, в том числе у
детей 23 случая, в 2001 г. - 46 и 34 соответственно, а в 2002 г. - 36 случаев
токсоплазмоза, в том числе у детей - 24. Показатель
на 100 тысяч населения в 2002 году составил 0,42, у детей до 14 лет - 1,84
(2001 г. - 0,53 и 2,53 соответственно), что свидетельствует о не полном учете
этого паразитарного заболевания.
В то же время, актуальной остается
проблема недостаточного знания практикующих врачей клиники, диагностики и
профилактики токсоплазмоза, а также владения ими критериями постановки диагноза
"токсоплазмоз", так как токсоплазмоз может протекать под маской
заболеваний с лихорадкой неясной этиологии, лимфоаденопатией и часто в
инаппарантной форме. Встречаются на практике и такие недостатки как: по
настоящее время не собираются и неверно интерпретируются эпидемиологический и
акушерский анамнезы; не проводится анализ заболеваемости, и не всегда
назначается исследование крови на антитела классов IgG, IgM.
Проведенная Центром
оценка результатов обследования больных, направленных в Центр показала, что
около 80,0% больных обследуются на токсоплазмоз в более чем в 48 лабораториях,
которые выполняют исследование крови на токсоплазмоз только качественным
методом, что затрудняет возможность сопоставления и клинической оценки
полученных данных и приводит либо к гиподиагностике токсоплазмоза среди лиц с
общеинфекционным синдромом, либо к гипердиагностике этого заболевания среди лиц
с акушерско-гинекологической патологией и
у больных с заболеваниями ЦНС и глаз.
В связи с этим, необходимо активизировать
работу по внедрению программы по профилактике врожденного токсоплазмоза,
улучшения лабораторного скрининг-контроля данной инфекции у всех женщин
детородного возраста до и в
период беременности, с последующим решением вопроса об организации лечебных, профилактических
и санитарно-просветительских мероприятий.
Кроме того, так как
токсоплазмоз включен в перечень инфекционных и паразитарных болезней,
подлежащих обязательному федеральному государственному статистическому
наблюдению по форме N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных
заболеваниях", утвержденной постановлением Госкомстата России от 05.05.99
г. N 30, первичный учет впервые выявленного токсоплазмоза независимо от формы
(острый, подострый, хронический, инаппарантный) должен проводиться лечебно-профилактическим
учреждением по месту установления диагноза, которое о каждом случае токсоплазмоза должно передавать
сведения в отдел регистрации и учета инфекционных болезней Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве.
На основании вышеизложенного и в целях совершенствования
оказания медицинской помощи населению по токсоплазмозу, начальникам управлений
здравоохранения административных округов, руководителям
лечебно-профилактических учреждений городского подчинения необходимо:
1. Обеспечить контроль
за учетом и регистрацией впервые выявленных случаев токсоплазмоза в
соответствии с Инструкцией о порядке специального учета инфекционных и
паразитарных заболеваний в г. Москве, утвержденной приказом Комитета
здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 27.10.97 N
563/169.
2. Руководствоваться при оказании
медицинской помощи населению по токсоплазмозу и организации проверок ЛПУ
вышеуказанными организационно-директивными документами.
3. Проводить контроль
за организацией работы по постоянному повышению уровня знаний врачей
первичного звена и среднего медицинского персонала (поликлиники, женские
консультации и др.), а также медицинских работников стационаров по диагностике,
клинике, лечению и профилактике токсоплазмоза.
4. Обратить внимание врачей первичного
звена на сбор и анализ эпидемиологического и акушерского анамнезов, на
своевременное обследование больных на токсоплазмоз, в том числе при
заболеваниях с общеинфекционными синдромами (лихорадка неясной этиологии,
лимфоаденопатия, увеиты и хориоретиниты и др.).
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ