МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
19 января 2004 г.
N 9
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННОЙ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 313/У
"ИЗВЕЩЕНИЕ О СЛУЧАЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ ЖЕНЩИНЫ"
В целях организации мониторинга за
ВИЧ-инфицированными беременными женщинами, анализа и оценки ситуации, а также
разработки мер по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Временную учетную форму N 313/у
"Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной
женщины" (приложение N 1).
1.2. Инструкцию по заполнению временной
учетной формы N 313/у "Извещение о случае завершения беременности у
ВИЧ-инфицированной женщины" (приложение N 2).
2. Временную учетную форму N 313/у
"Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной
женщины" и инструкцию по ее заполнению ввести в действие сроком на 1 год с
1 февраля 2004 года.
3. Контроль за
исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра
здравоохранения Российской Федерации О.В.Шарапову.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19.01.2004 г. N 9
Министерство
здравоохранения Код формы по
ОКУД __________
Российской Федерации Код учреждения по ОКП ______
Медицинская документация
Наименование учреждения Форма N 313/у (временная)
____________________________ Утверждена
Минздравом России
ИЗВЕЩЕНИЕ О СЛУЧАЕ ЗАВЕРШЕНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ ЖЕНЩИНЫ
1. N истории
болезни (код пациента) ______________________________
2. Возраст
(полных лет) ____________ 3. Гражданство ______________
4. Адрес фактического
проживания _________________________________
__________________________________________________________________
5.
Предполагаемый путь инфицирования: инъекционный - 1,
половой - 2, не уточнен - 3
6. Дата
установления диагноза ВИЧ-инфекции (месяц, год) __________
7. Диагноз
установлен: до наступления беременности - 1, во время
беременности
(указать срок беременности) - 2, _______________, при
поступлении на роды - 3
8. Стадия
ВИЧ-инфекции:
8.1. При взятии на учет по беременности
______________________
8.2. При завершении беременности
_____________________________
9. Дата
завершения беременности: (число, месяц, год) _____________
10. Беременность
закончилась: родами - 1, абортом - 2,
операцией по поводу внематочной
беременности - 3
11. Роды:
11.1. По сроку: преждевременные
- 1, своевременные - 2
11.2. Способ родоразрешения: через естественные родовые пути
- 1, операция
кесарева сечения - 2, другие
оперативные
вмешательства в
родах (указать какие) - 3 ________________________
11.3. Продолжительность родов (в часах)
______________________
11.4. Продолжительность безводного
промежутка (в часах) ______
12.
Химиопрофилактика:
12.1. В
период беременности: полный
курс (с 14 нед.) - 1,
неполный курс (указать, с какого
срока беременности) - 2,
__________, не проводилась - 3
12.2 Химиопрофилактика в родах: проводилась
- 1, нет - 2
13. Аборт:
13.1. Срок: до 12 нед. - 1, 12-22 нед. - 2,
22-27 нед. - 3
13.2. Аборт самопроизвольный - 1,
медицинский артифициальный -
2,
по медицинским показаниям
- 3, криминальный - 4,
неуточненный - 5
Должность,
Ф.И.О. лица, заполнившего форму _______________________
__________________________________________________________________
Подпись
___________ Дата __________ Контактный телефон ___________
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19.01.2004 г. N 9
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 313/У
(ВРЕМЕННОЙ)
"ИЗВЕЩЕНИЕ О СЛУЧАЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ ЖЕНЩИНЫ"
1. Временная учетная форма N 313/у
"Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной
женщины" заполняется лечащими врачами акушерских стационаров, женских
консультаций, гинекологических, хирургических и других отделений
лечебно-профилактических учреждений на все случаи завершения беременности
(роды, аборт, внематочная беременность) у ВИЧ-инфицированных женщин на территории
Российской Федерации. Ответственность за правильное заполнение учетной формы
несет главный врач учреждения.
2. Извещение направляется в течение 10
дней со дня завершения беременности в адрес Научного центра акушерства,
гинекологии и перинатологии РАМН (117815, г. Москва, ул. Академика Опарина 4,
телефон/факс (095) 438-94-92; электронная почта infection@pregnancy.ru).
3. В пунктах 5, 10, 11.1, 12.2, 13.1,
13.2 выделяется выбранная позиция.
4. В пункте 7 ставится срок беременности,
когда впервые выявлены антитела к ВИЧ.
5. В пункте 11.2 при использовании в
родах других оперативных вмешательств, кроме кесарева сечения, указать
конкретно какие (амниотомия, рассечение промежности и т.д.)
6. В пункте 12.1 при проведении неполного
курса химиопрофилактики указать, с какой недели беременности он проводился.
7. Научный центр
акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН ежеквартально представляет в
Управление организации медицинской помощи матерям и детям анализ случаев
завершения беременности у ВИЧ-инфицированных до 15 числа следующего по
окончании квартала месяца в установленном порядке.