--------------------------------
<*> CV - деструкция легочной ткани
(3001) Из числа умерших больных
туберкулезом легких умерло до начала
курса химиотерапии: от туберкулеза (из гр. 7) _______ 1, от других причин (из
гр. 8) _______ 2.
Приложение N 6
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава РФ
от 13 февраля 2004 г. N 50
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ │
│ ФОРМА ОПЕРАТИВНОЙ КВАРТАЛЬНОЙ ОТЧЕТНОСТИ ПО
ОРГАНИЗАЦИИ │
│ ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ИНТЕНСИВНОЙ ФАЗЫ
ЛЕЧЕНИЯ │
│ (ПО МИКРОСКОПИИ
МОКРОТЫ) │
│ (у впервые выявленных
больных) │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────┐ ┌─────────────────────────┐
│Представляют: │ Сроки
│ │ Форма N 10-ТБ │
│ │представления│ └─────────────────────────┘
└────────────────────┴─────────────┘ Утверждена
┌────────────────────┬─────────────┐ приказом Минздрава России
│Специализированные │10 числа │
от 13.02.2004 г. N 50
│противотуберкулезные│через
квартал│
│учреждения │от отчетного │ ┌─────────────────────────┐
│(диспансеры, │периода │
│ Квартальная │
│тубкабинеты), │ │ └─────────────────────────┘
│области,
края, │ │
│республики,
округа, │ │
│г.
Москва и │ │
│г.
Санкт-Петербург │ │
└────────────────────┴─────────────┘
|
Порядок
представления
|
|
Наименование и
адрес отчитывающейся
организации ____________________________________________________
Ведомственная подчиненность ____________________________________
(вписать: система МЗ, Минобороны, Минюст и др.)
Область (край, республика, округ) ____________ район ___________
|
за ____________________ квартал 20____
года
РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ ПО
МИКРОСКОПИИ МОКРОТЫ
(у больных, зарегистрированных в _____
квартале_______ года)
(1000)
|
Наименование
|
N
п/п
|
Число
зарегистрированных для лечения с МБТ (+)
|
|
Всего
|
из них,
|
|
МБТ (-) по
микроскопии
мокроты
|
МБТ (+)
сохранилось по
микроскопии
мокроты
|
Контрольная
микроскопия
мокроты не
сделана
|
|
Через
2 мес.
|
Через
3 мес.
<*>
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
Впервые
выявленные
больные
|
1
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Общее число
больных, у которых к концу третьего месяца прекратилось
бактериовыделение.
(1001) Из
числа больных, которым
не сделана контрольная микроскопия мокроты: умершие
(из гр. 7,
стр. 1) _______1, переведенные (выбывшие) (из
гр. 7,
стр. 1) ______ 2, прерывание
лечения (из гр. 7,
стр. 1) _______ 3, нет мокроты (из гр. 7, стр. 1) _______ 4, диагноз активного туберкулеза снят (из
гр. 7, стр. 1) )______ 5.
Приложение N 7
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 13 февраля 2004 г. N 50
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 01-ТБ/У
"МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ"
Учетная форма N 01-ТБ/у "Медицинская
карта лечения больного туберкулезом" (карта N 01-ТБ/у) заполняется на
каждый случай лечения больного туберкулезом, в том числе и при перерегистрации
на курс повторного лечения, по месту его проживания, районным фтизиатром либо
фтизиатром стационара. На впервые выявленного больного (новый случай) карта N
01-ТБ/у заполняется при постановке диагноза "Туберкулез". На случай
повторного лечения (рецидив; лечение после неэффективного курса химиотерапии;
лечение после прерывания курса химиотерапии; переведенный, прочий) карта N
01-ТБ/у заполняется при принятии решения о проведении курса лечения.
Карта N 01-ТБ/у предназначена для
регистрации основной информации о больном на протяжении всего курса
химиотерапии. Карта N 01-ТБ/у следует за больным по всем этапам лечения и
заполняется медицинскими работниками, участвующими в процессе лечения больного
туберкулезом, либо в контроле за приемом препаратов, по мере поступления
информации. По окончании курса химиотерапии карта N 01-ТБ/у должна быть
передана в организационно-методический отдел областного (краевого,
республиканского, окружного) противотуберкулезного диспансера для сверки данных
с формой N 03-ТБ/у "Журнал регистрации больных туберкулезом" (Журнал
N 03-ТБ/у).
Региональный регистрационный номер.
Нумерация случаев лечения ведется в
областном (краевом, республиканском, окружном) Журнале N 03-ТБ/у. Региональный
регистрационный номер присваивается в областном (краевом, республиканском,
окружном) противотуберкулезном диспансере, ответственным за ведение Журнала N
03-ТБ/у, каждому случаю туберкулеза в день подтверждения диагноза или решения о
необходимости проведения повторного курса химиотерапии больному. Принята
непрерывная нумерация в течение года. Региональный регистрационный номер
записывается дробью, в числителе которой ставится номер по порядку, а в
знаменателе - шифр района. В районах (на городских участках) ведутся районные
Журналы N 03-ТБ/у. Регистрационные номера в районных журналах N 03-ТБ/у, после
их присвоения, выбираются из единого областного (краевого, республиканского,
окружного) Журнала N 03-ТБ/у. Возможны альтернативные системы присвоения
районных регистрационных номеров, исключающие дублирование.
Год, квартал - проставляется год и
квартал, в котором больной зарегистрирован в областном (краевом,
республиканском, окружном) Журнале N 3-ТБ/у.
1. Фамилия, имя, отчество - вписывается
печатными буквами в ячейки сетки.
2. Адрес и телефон - указывается полный
адрес и телефон по месту фактического проживания больного.
3. ФИО, адрес и телефон одного из близких
родственников или друзей - вписываются районным фтизиатром. Эти сведения
необходимы для поиска больного в случае прерывания курса химиотерапии.
4. Пол - больного отмечается
"V".
5. Дата рождения - указывается число,
месяц и год рождения.
6. Возраст - указывается полное число лет
на момент регистрации больного. Пункты 7 и 8 - заполняются со слов больного,
или при анализе медицинской документации поликлиники (ЦРБ) или другого лечебно-профилактического
учреждения общей лечебной сети (ЛПУ ОЛС).
Пункт 9 - вписывается дата установления
диагноза "Туберкулез" врач, установившим диагноз.
Сопоставление дат в пунктах 7, 8 и 9
позволяет сделать выводы о задержке выявления туберкулеза (при большом
интервале между возникновением симптомов и первым обращением к врачу) и задержке начала лечения больного
(при большом интервале между первым обращением к врачу и началом лечения).
Таблица 10 - ставится отметка
"V" в одной из трех клеток таблицы. Для легочного туберкулеза - в
клетке 10.1. и вписывается клиническая форма туберкулеза легких: очаговый,
инфильтративный, казеозная пневмония, диссеминированный, туберкулома,
кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Для внелегочного туберкулеза
- в клетке 10.2 и вписывается пораженный орган(ы): мозговые оболочки и ЦНС,
кишечник, брюшина, кости и суставы, мочеполовые органы, кожа и подкожная
клетчатка, периферические лимфатические узлы, глаза, прочие органы.
В клетке 10.3 отмечаются случаи
туберкулеза верхних дыхательных путей, бронхов, плевры и внутригрудных
лимфатических узлов.
Примечание.
При сочетании легочного туберкулеза с
бактериовыделением с внелегочным туберкулезом, случай регистрируется как
легочный туберкулез, при отсутствии бактериовыделения - в соответствии с
локализацией, определяющей тяжесть заболевания.
11. Группы больных - в таблице
проставляется отметка "V" в клетке, соответствующей группе, к которой
относится больной. Выделяются следующие группы больных:
- впервые выявленные больные туберкулезом
(новые случаи), к которым относятся, больные никогда не лечившиеся
противотуберкулезными препаратами или лечившиеся менее месяца;
- рецидивы, к которым относятся больные,
ранее прошедшие эффективный курс химиотерапии, у которых вновь появились признаки
активного туберкулеза: получены положительные результаты микроскопии или посева
мокроты и/или четкие клинико-рентгенологические признаки туберкулеза;
- группа больных, зарегистрированных для
лечения после неэффективного курса химиотерапии, к которым относятся больные, у
которых предшествующий курс лечения оказался неэффективным (сохранилось или
появилось бактериовыделение, определяемое любым методом на 5 месяце или в более
поздние сроки лечения, либо неэффективность курса подтверждена клинико-рентгенологически);
- группа больных, зарегистрированных для
лечения после неэффективного курса химиотерапии, к которым относятся больные, у
которых предшествующий курс лечения оказался неэффективным (сохранилось или
появилось бактериовыделение, определяемое любым методом на 5 месяце или в более
поздние сроки лечения, либо неэффективность курса подтверждена
клинико-рентгенологически);
- группа больных, зарегистрированных для
лечения после прерывания курса химиотерапии, к которым относятся больные,
возобновившие курс химиотерапии после прерывания лечения на срок 2 месяца и
более;
- группа больных, переведенных (для
продолжения лечения) к которым относятся больные, прибывшие из другой
административной территории или из другого ведомства (другого регистра), где им
был начат курс химиотерапии, зарегистрированные для продолжения лечения, и на
которых есть соответствующая информация;
- группа больных - прочие, к которым
относятся любые другие больные, которые не соответствуют приведенным выше
определениям и в отношении которых принято решение о проведении курса
химиотерапии.
В клетке 11.1. - отмечают "впервые
выявленных больных туберкулезом (новые случаи)".
В клетке 11.2. - "Рецидивы".
В клетке 11.3. - "Лечение после
неэффективного курса химиотерапии".
В клетке 11.4. - "Лечение после
прерывания курса химиотерапии".
В клетке 11.5. - "Переведенных (для
продолжения лечения)".
В клетке 11.6. - "Прочих".
В таблице 12 "Стандартные режимы
химиотерапии в интенсивной фазе" - отмечается стандартный режим
химиотерапии, который назначен больному в интенсивной фазе. Ставится отметка
"V" в клетке, соответствующей режиму химиотерапии, назначенному
больному.
Режим 1/3 (2HRZE (S) - отмечается в
клетке 12.1 путем обведения в кружок соответствующего режима - "1"
или "3".
Режим 1 назначается больным с впервые
выявленным туберкулезом легких:
- с положительным результатом микроскопии
мокроты;
- с отрицательным результатом микроскопии
мокроты, но с распространенными процессами, относимые врачом к "тяжелым
случаям заболевания";
- больным с впервые выявленным
внелегочным туберкулезом, относимым врачом к "тяжелым случаям
заболевания".
Режим 3 назначается:
- больным с впервые выявленным
ограниченным, не осложненным туберкулезом легких с отрицательной микроскопией
мокроты;
- больным с впервые выявленным не
осложненным внелегочным туберкулезом.
Режим 2А (2HRZES+1HRZE) отмечается в
клетке 12.2.
Режим 2А назначается больным с повторными
курсами химиотерапии (рецидивы, лечение после прерывания курса химиотерапии,
лечение после неэффективного курса химиотерапии, прочие), при невысоком риске
лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Режим 2Б (3 HRZE + Pt + Сар(К)** + Fq***)
отмечается в клетке 12.3. Режим назначается больным из любой группы с высоким
риском лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза до получения
результатов микробиологического исследования.
Режим 4 отмечается в клетке 12.4. Режим
назначается больным с туберкулезом любой локализации, у которых были обнаружены
микобактерии туберкулеза, устойчивые, по крайней мере, к изониазиду и
рифампицину одновременно (множественная лекарственная устойчивость).
Длительность химиотерапии в интенсивной фазе не менее 6 месяцев. Режим включает
не менее 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность микобактерий
туберкулеза.
Таблица 13 "Интенсивная фаза. Режимы
химиотерапии и дозировки противотуберкулезных препаратов" - предназначена
для записи дозировок препаратов в соответствии с режимом химиотерапии,
назначенным больному в интенсивной фазе, и для его обоснованной коррекции в
случае необходимости. Дозы препаратов рассчитываются на вес больного и
назначается доза в граммах, соответствующая числу целых таблеток (капсул,
ампул), при этом не может быть превышена максимальная суточная доза препарата (
используемые сокращения: Н - изониазид; R - рифампицин; Z -пиразинамид; Е -
этамбутол; S - стрептомицин; К - канамицин; Pt -протионамид; Fq - фторхинолоны;
Сар - капреомицин).
Цифра перед схемой лечения обозначает
число месяцев лечения. Символ препарата, заключенный в скобки, обозначает
препарат, который можно использовать вместо предыдущего. Например, режим 2
HRZE(S) означает прием изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола (или
стрептомицина) в течение 2 месяцев ежедневно.
Примечание.
В ряде случаев допустимо введение отдельных
противотуберкулезных препаратов в инъекционной, аэрозольной и др. формах, если
для этого имеются медицинские показания.
Назначение стрептомицина вместо
этамбутола должно основываться на данных распространенности устойчивости к
стрептомицину в данном регионе.
Использование каприомицина/канамицина
зависит от данных о лекарственной устойчивости по региону или у конкретного
пациента.
Сочетанное назначение рифампицина и
фторхинолонов может быть неоптимальным.
Таблица 14 "Результаты
исследования" - заполняется лечащим врачом по мере получения результатов
исследований. Все исследования должны проводиться в плановые сроки.
В таблице отражаются результаты 4-х видов
исследований:
- микроскопии 3 (2) мазков,
приготовленных из разных проб мокроты, окрашенных методом Циля-Нельсена;
- культуральных исследований мокроты
(посевов);
- тестов на лекарственную
чувствительность выделенных культур микобактерий туберкулеза;
- рентгенографических исследований
органов грудной клетки.
Каждая строка предназначена для записи
результатов исследований в один из ключевых моментов в лечении больного:
- в строке 1 записываются результаты
исследований, произведенных в лечебно-профилактических учреждениях общей
лечебной сети до начала лечения;
- в строке 2 - результаты исследований,
произведенных в учреждениях противотуберкулезной службы, до начала лечения;
- в строке 3 - результаты исследований,
произведенные в конце интенсивной фазы лечения. Для впервые выявленных больных
- в конце 2-го месяца, для повторных случаев лечения - в конце 3 месяца
лечения;
- в строке 4 - результаты исследований
после месяца лечения, на который продлевается интенсивная фаза лечения у
больных с сохранившимся бактериовыделением, подтвержденным микроскопией
мокроты. Для впервые выявленных больных - в конце 3 месяца лечения, для случаев
повторного лечения - в конце 4 месяца;
- в строке 5 - результаты исследований на
5 месяце лечения. Это контрольный срок для определения "неэффективного
курса химиотерапии", так как при сохранении или появлении
бактериовыделения любым методом на 5 месяце лечения и позже, его исход
трактуется как "неэффективный курс химиотерапии". Для впервые
выявленных больных - в начале 5-го месяца, для случаев повторного лечения - в
конце 5-го месяца;
- в строке 6 - результаты исследований
больных, у которых срок лечения более длительный;
- в строке 7 - результаты исследований в
конце лечения.
Графы с 4 по 12 предназначены для записи
результатов различных видов исследований.
В графе 1 обозначены месяцы обследования
больного относительно начала лечения и фазы лечения.
В графе 2 проставляются номера образцов
мокроты, из которых производятся исследования (номера выписываются из
направления на анализ мокроты).
В графе 3 отмечаются даты регистрации
образцов мокроты в лаборатории.
В графе 4 записываются результаты
микроскопии мокроты. При проведении микроскопического обследования больного
исследуются 3 (2) образца мокроты. Регистрируется результат только одного
исследования с наиболее массивным бактериовыделением.
ГРАДАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ВЫЯВЛЕНИЯ
КИСЛОТОУСТОЙЧИВЫХ МИКОБАКТЕРИЙ В ПРЕПАРАТАХ,
ОКРАШЕННЫХ
ПО МЕТОДУ ЦИЛЯ-НЕЛЬСОНА И ФОРМЫ ЗАПИСИ
РЕЗУЛЬТАТОВ
|
Число
кислотоустойчивых
микобактерий
|
Форма записи
результата
исследования
|
|
КУМ не обнаружены
в 300 п/з
|
ОТР
|
|
1-9 КУМ в 100 п/з
<*>
|
"______"
КУМ <**>
|
|
10-99 КУМ в 100
п/з
|
1+
|
|
1-10 КУМ в 1
п/з
|
2+
|
|
Более 10 КУМ в 1
п/з
|
3+
|
-----------------------------------
<*> При обнаружении 1-2 КУМ в 300
п/з - рекомендуется повторить исследование.
<**> Указывается точное число
микобактерий.
В графе 5 записываются результаты посевов
(культурального исследования). В случае, когда производятся несколько посевов
на данном этапе лечения, записывается только один результат с наибольшей
массивностью бактериовыделения.
ГРАДАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КУЛЬТУРАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
И
ФОРМЫ ЗАПИСИ РЕЗУЛЬТАТА
|
Среднее
количество колоний по
результатам подсчета на всех
пробирках
|
Форма записи
результатов
исследования
|
|
Отсутствуют
|
ОТР
|
|
1-20
|
1+
|
|
От 21 до 100
|
2+
|
|
>100
|
3+
|
Графы 6-10 предназначены для записи
результатов лекарственной чувствительности выделенных культур микобактерий.
Чувствительность регистрируется по каждому препарату. В случае сохраненной
чувствительности ставиться знак (-), а, при наличии лекарственной устойчивости
к данному препарату, - знак (+).
Графы 11-12 предназначены для регистрации
результатов рентгенологических исследований. В графу 11 вписывается дата
рентгенологического обследования больного, в графу 12 - результат. Приняты
следующие обозначения: при наличии деструкции легочной ткани - (+); при
отсутствии деструкции легочной ткани - (-). В графе 13 указывается вес больного
в килограммах на различных сроках лечения.
Таблица 15 "Прием суточных доз,
интенсивная фаза" - календарная сетка предназначена для отметки приема
суточных доз препаратов больным и контроля за приемом каждой суточной дозы
препаратов в интенсивной фазе. Суточной дозой препаратов (суточной дозой)
называется набор противотуберкулезных препаратов, которые больной должен
принимать в один прием. Суточная доза препаратов принимается под
непосредственным контролем медицинского персонала.
Существует 3 варианта приема суточных доз
и соответствующие им формы отметки:
- контролируемое лечение - больной
принимает суточную дозу под непосредственным (прямым) контролем медицинского
работника. В этом случае в клетке, соответствующей дате приема препаратов,
проставляются инициалы медицинского работника, контролировавшего прием суточной
дозы;
- прием препаратом без контроля -
препараты выдаются больному "на руки", либо в стационаре не
организовано прямое наблюдение за приемом препаратов. Дни приема препаратов без
контроля медицинских работников отмечаются прочерками.
Примечание:
Прием препаратов без прямого
(непосредственного) контроля медицинского работника не рекомендуется и
считается дефектом организации лечения.
- пропущен прием суточной дозы - по тем
или иным причинам больной не принял суточную дозу. В этом случае - оставить
клетку пустой.
По окончании каждого месяца лечения и в
конце интенсивной фазы подсчитывается число принятых и пропущенных суточных доз
препаратов и вносится в соответствующие клетки таблицы.
Примечание:
В осуществлении контроля за приемом
препаратов больных могут участвовать медицинские работники первичного звена ЛПУ
ОЛС и сестры милосердия Красного Креста, которые работают под контролем
работников противотуберкулезной службы.
Таблица 16 "Стандартные режимы
химиотерапии в фазе продолжения" - отмечается тот стандартный режим
химиотерапии, который назначен больному в фазе продолжения. Ставится отметка
"V" в клетке, соответствующей режиму химиотерапии, назначенному
больному.
Режимы 1/3 (4HR; 4H3R3; 6НЕ) отмечаются в
клетках 16.1, 16.2, 16,3. Выбор режима лечения в фазе продолжения зависит от
организационной формы лечения. Если лечение в фазе продолжения осуществляется в
амбулаторных условиях, более удобным для контроля является интермиттирующий
режим 4 H3R3. Режим 6 НЕ назначается при непереносимости рифампицина или
устойчивости к нему.
Режим 2A (5HRE; 5H3R3E3) отмечается в
клетках 16.4, 16,5 в ежедневной и интермиттирующей формах.
Режим 2Б отмечается в клетке 16,6. Режим
назначается в соответствии с лекарственной чувствительностью микобактерий
туберкулеза у больного и группой, к которой принадлежит больной.
Режим 4 отмечается в клетке 16,7.
Назначается не менее трех препаратов, к которым сохранена чувствительность.
Продолжительность фазы не менее 12 месяцев.
Таблица 17 "Фаза продолжения. Режим
химиотерапии и дозировки противотуберкулезных препаратов" - предназначена
для записи дозировок препаратов в соответствии с режимом химиотерапии, который
назначен больному фазе продолжения и для его обоснованной коррекции в случае
необходимости. Дозы препаратов рассчитываются на вес больного и назначается
доза в граммах, соответствующая числу целых таблеток (капсул, ампул), при этом
не может быть превышена максимальная суточная доза препарата.
Таблица 18 "Прием суточных доз, фаза
продолжения" - календарная сетка предназначена для отметки приема суточных
доз препаратов больным и метода контроля за приемом каждой суточной дозы
препаратов в фазе продолжения. Заполнение таблицы аналогично заполнению таблицы
15. Смотри инструкцию к заполнению таблицы 15.
Таблица 19 "Исход курса
химиотерапии" - предназначена для регистрации исхода курса химиотерапии.
По окончанию каждого курса химиотерапии
определяется его исход. Выделяются 5 исходов: "Эффективный курс
химиотерапии", "Неэффективный курс химиотерапии",
"Умер", "Прерывание курса химиотерапии", "Выбыл".
Для двух первых исходов оценка проводится
в два этапа.
На первом этапе дата приема больным
последней суточной дозы противотуберкулезных препаратов на основании
результатов микроскопии мокроты проставляется в графе, соответствующей исходу.
В случае смерти больного - проставляется
дата смерти (в 5-й строке). В случае прерванного лечения - дата проставляется
через два месяца от начала прерывания курса химиотерапии.
После завершения курса химиотерапии карта
N 01-ТБ/у отправляется в организационно-методический отдел областного
(краевого, республиканского, окружного) противотуберкулезного диспансера, где
сотрудник, ответственный за ведение Журнала N 03-ТБ/у, совместно с куратором
района проводит сверку информации о больном по единому областному (краевому, республиканскому,
окружному) Журналу N 03-ТБ/у и правильность определения "исхода курса
химиотерапии".
Строка 1 "Эффективный курс
химиотерапии" - определяется по трем критериям: по микроскопии мокроты, по
посеву мокроты и по клинико-рентгенологическим данным.
"Эффективный курс химиотерапии,
подтвержденный микроскопией мокроты". К этому исходу относится больной, у
которого до начала лечения был положительный результат микроскопии мокроты,
получивший все дозы препаратов, предусмотренные режимом химиотерапии, и к концу
курса имевший, по крайней мере, два отрицательных результата микроскопии
мокроты - на 5 месяце и в конце лечения. Отмечается в графе "Дата"
строки 1 (верхняя часть).
В случае, если у больного в конце лечения
был определен исход "эффективный курс химиотерапии, подтвержденный
микроскопией мокроты", а позже получены положительные результаты посева,
необходимо провести повторный посев мокроты и дополнительное
клинико-рентгенологическое обследование больного. Решение в данном случае
принимается коллегиально с учетом всех результатов дообследования. Если исход
случая отнесен к "неэффективному курсу химиотерапии", первая
регистрация исхода зачеркивается, а дата приема последней суточной дозы
препаратов записывается в графе "Дата" строки 3 (нижняя часть) -
"Неэффективный курс химиотерапии, подтвержденный посевом".
"Эффективный курс химиотерапии,
подтвержденный посевом".
К этому исходу относится больной, у
которого до начала лечения был положительный результат посева мокроты,
получивший все дозы препаратов, предусмотренные режимом химиотерапии, и к концу
курса имеющий, по крайней мере, два отрицательных результата посева мокроты на
5 месяце и в конце лечения (указаны сроки проведения посева мокроты, а не сроки
получения результатов). Отмечается в графе "Дата" строки 1 (нижняя
часть).
"Эффективный курс химиотерапии,
подтвержденный клинико-рентгенологически" отмечается в графе
"Дата" строки 2.
К этому исходу относится больной с
положительной клинико-рентгенологической динамикой, у которого:
- до начала лечения были отрицательные
результаты микроскопии и посева мокроты, получивший все дозы препаратов,
предусмотренные режимом лечения, и к концу лечения имеющий отрицательные
результаты микроскопии и посева мокроты на всех этапах;
- до начала лечения был положительный
результат микроскопии и/или посева мокроты, получивший все дозы препаратов,
предусмотренные режимом лечения, но не имевший необходимого числа отрицательных
результатов микроскопии и/или посевов мокроты на 5 месяце и позже.
Строка 3 "Неэффективный курс
химиотерапии" - определяется по трем критериям: по микроскопии мокроты, по
посеву мокроты и по клинико-рентгенологическим данным.
"Неэффективный курс химиотерапии,
подтвержденный микроскопией мокроты". К этому исходу относится больной, у
которого сохраняется или появляется положительный результат микроскопии мокроты
на 5 месяце лечения или позже. Отмечается в графе "Дата" строки 3
(верхняя часть).
"Неэффективный курс химиотерапии,
подтвержденный посевом мокроты". К этому исходу относится больной, у
которого в начале лечения были положительные результаты посева мокроты и
сохраняются положительные результаты посева мокроты на 5 месяце лечения или
позже. Отмечается в графе "Даты" строки 3 (нижняя часть).
"Неэффективный курс химиотерапии,
подтвержденный клинико-рентгенологически" отмечается в строке 4.
К этому исходу относится больной, у
которого в начале лечения были отрицательные результаты микроскопии и посева
мокроты и имевший отрицательные результаты микроскопии и посева мокроты на всех
этапах лечения, но, у которого имеются четкие клинико-рентгенологические
признаки прогрессирования туберкулеза на 5 месяце лечения или позже.
К оценке исхода "Неэффективный курс
химиотерапии, подтвержденный клинико-рентгенологически" необходимо
относиться внимательно, так как возможны диагностические ошибки, неправильная
трактовка динамики рентгенологических данных. Необходимость введения данного
исхода связана с несовершенством системы микробиологической диагностики в ряде
регионов.
Строка 5 "Умер".
В графе "Дата" строки 5
(верхняя часть) отмечается исход "Умер от туберкулеза". Этот исход
регистрируется в случае смерти больного от туберкулеза в период лечения.
В графе "Дата" строки 5 (нижняя
часть) отмечается исход "Умер от других причин". Этот исход регистрируется
в случае смерти больного не от туберкулеза в период лечения.
Строка 6 "Прерывание курса
химиотерапии".
К этому исходу относится больной, который
прервал курс химиотерапии на 2 и более месяца. Отмечается в графе
"Даты" строки 6.
Строка 7 "Выбыл".
Выбывшим считается больной, который
выехал из административной территории или переведен из одного ведомства в
другое (например: освобожден из тюрьмы, где начал лечение) и окончательный
исход лечения которого неизвестен. Отмечается в графе "Даты" строки
7.
Строка 8 "Диагноз туберкулеза
снят".
При снятии диагноза
"Туберкулез", ставится дата заседания ЦВКК, подтвердившего снятие
диагноза. Отмечается в графе "Даты" строки 8.
Таблица 20 предназначена для записи
примечаний.
В ней можно регистрировать важные сведения
о больном, не предусмотренные другими разделами Карты N 01-ТБ/у. Например:
место, в которое выбыл больной и т.д.
Приложение N 8
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 13 февраля 2004 г. N 50
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 03-ТБ/У
"ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ"
Учетная форма N 03-ТБ/у "Журнал
регистрации больных туберкулезом" (журнал N 03-ТБ/у) предназначен для
регистрации случаев туберкулеза в районе, области (крае, республике, округе),
наблюдения за динамикой результатов микробиологических и рентгенологических
исследований и определения исходов курсов химиотерапии.
Регистрация больных проводится по
когортному методу. Когорту составляют больные, зарегистрированные в течение
одного квартала. Наблюдение за больными и отчетность проводятся в рамках
когорты.
Примечание.
При ведении Журнала N 03-ТБ/у
рекомендуется разделять записи, относящиеся к каждой квартальной когорте,
пропущенной строкой.
На уровне районов ведутся районные
журналы N 03-ТБ/у. При постановке диагноза "Туберкулез" у впервые
выявленного (нового) больного или в случае принятия решения о проведении
повторного курса химиотерапии больному (рецидив, лечение после неэффективного
курса химиотерапии, лечение после прерывания курса химиотерапии, переведен (для
продолжения лечения), прочие) больной должен быть зарегистрирован в журнал N
03-ТБ/у.
В журнале N 03-ТБ/у также регистрируются
случаи посмертного выявления туберкулеза. Региональные регистрационные номера и
дата регистрации в районных (участковых) журналах N 03-ТБ/у проставляются после
их присвоения и выбираются из единого областного (краевого, республиканского,
окружного) территориального журнала N 03-ТБ/у.
Областной (краевой, республиканский,
окружной) территориальный журнал N 03-ТБ/у ведется в областном (краевом,
республиканском, окружном) противотуберкулезном диспансере на всех больных
административной территории, соответствующих вышеперечисленным группам больных,
и представляет из себя Регистр больных на бумажном носителе. В ряде
административных территорий Российской Федерации дополнительно ведется Регистр
больных в электронном виде с использованием различных компьютерных программ.
Его наличие не отменяет ведения журнала N 03-ТБ/у.
Для ведения журнала N 03-ТБ/у в областном
(краевом, республиканском, окружном) противотуберкулезном диспансере
назначается ответственный сотрудник.
На основании сведений журнала N 03-ТБ/у
формируется пакет квартальных и годовых отчетов по туберкулезу:
"Сведения о больных,
зарегистрированных для лечения" (отчетная форма N 2-ТБ (квартальная,
годовая));
"Сведения о впервые выявленных
больных и рецидивах заболеваний туберкулезом" (отчетная форма N 7-ТБ
(квартальная, годовая));
"Сведения о результатах курсов
химиотерапии больных туберкулезом легких" (отчетная форма N 8-ТБ
(квартальная, годовая));
"Результаты интенсивной фазы лечения
по микроскопии мокроты" (отчетная форма N 10-ТБ (квартальная)).
Районный журнал N 03-ТБ/у заполняется на
основании следующих учетных форм: N 01-ТБ/у "Медицинская карта лечения
больного туберкулезом", "Направлений на анализ мокроты", N
4-ТБ/у "Лабораторный регистрационный журнал", N 089/у-туб
"Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного
туберкулеза, с рецидивом туберкулеза" и другой медицинской документации.
Информация переносится из вышеперечисленных форм непосредственно в журнал или
запрашивается районными фтизиатрами у лечащих врачей стационаров, санаториев и
других медицинских учреждений (подразделений). Сведения для заполнения
областного (краевого, республиканского, окружного) журнала N 03-ТБ/у
переносятся из районных журналов N 03-ТБ/у или запрашивается работниками
организационно-методического отдела или кураторами районов, т.е. осуществляется
взаимная передача информации между областным (краевым, республиканским,
окружным) противотуберкулезным диспансером и районной противотуберкулезной
службой (через систему курации районов сотрудниками областного (краевого,
республиканского, окружного), по телефону, почте, факсу, по электронной почте).
Своевременная передача информации о больных позволяет предпринимать оперативные
действия в отношении больных, "прервавших курс химиотерапии", больных
с "неэффективным курсом химиотерапии", а также принимать меры по
коррекции противотуберкулезных мероприятий при высоком удельном весе умерших,
недостаточном выявлении больных туберкулезом по микроскопии мокроты в районах и
в других случаях.
Графа 1 - Порядковый номер
Заполняется по порядку (сквозная
нумерация в течение календарного года только в районных журналах N 03-ТБ/у.
Графа 2 - Дата регистрации
Датой регистрации в районном журнале N
03-ТБ/у является дата присвоения регистрационного номера в областном (краевом,
республиканском, окружном) диспансере. Как правило, это дата проведения
заседания Центральной врачебной консультационной комиссии (ЦВКК), на которой
подтверждается диагноз туберкулеза или правильность принятия решения о
проведении повторного курса лечения больному. Дата регистрации в районном
журнале N 03-ТБ/у может не совпадать с датой постановки больному диагноза
"Туберкулез" в районе или принятия решения о проведении повторного
курса лечения больному (рецидив; после неудачи лечения; лечение после отрыва;
прочие).
Графа 3 - Региональный регистрационный
номер
Нумерация случаев ведется в областном
(краевом, республиканском, окружном) журнале N 03-ТБ/у. Региональный
регистрационный номер присваивается каждому случаю туберкулеза в день
подтверждения диагноза туберкулеза на ЦВКК. Принята непрерывная нумерация в
течение года. Регистрационный номер представляет из себя дробь, в числителе
которой ставится номер по порядку, а в знаменателе - шифр района.
Регистрационные номера в районных журналах N 03-ТБ/у проставляются после их
присвоения и выбираются из единого областного (краевого, республиканского,
окружного) журнала N 03-ТБ/у. Возможны альтернативные системы присвоения
районных регистрационных номеров, исключающие дублирование.
Графа 4 - Фамилия, имя, отчество
Фамилия вписывается в верхнюю строку, имя
и отчество - в нижнюю.
Графа 5 - Пол
Обозначается буквами "М" и
"Ж".
Графа 6 - Возраст больного
Полное число лет на момент регистрации.
Графа 7 - Адрес
Указывается полный адрес по месту
фактического проживания больного.
Графа 8 - Учреждение, в котором больной
состоит на диспансерном учете
Вписывается название лечебного
учреждения, в котором больной состоит на диспансерном учете как больной
туберкулезом.
Графа 9 - Дата начала лечения/режим
химиотерапии
В числителе ставится дата начала лечения
(дата приема первой суточной дозы), в знаменателе - режим химиотерапии. Дата
начала лечения может не совпадать с датой регистрации больного, так как
возможны ситуации, когда больной начинает лечение до регистрации или спустя
какое-то время после регистрации.
Графа 10 - Диагноз.
Заполняется на основании таблицы 10 Карты
N 01-ТБ/у. Диагноз отмечается по следующей градации:
- "легочный" - 1;
- "внелегочный" - 2;
- "туберкулез ВДП, бронхов, плевры и
ВГЛУ - 3.
Графы 11-16 - Группы больных
Заполняются на основании таблицы 11 Карты
N 01-ТБ/у. По строке, в которой зарегистрирован больной, в графе,
соответствующей группе больного, ставится знак "V".
Графы 17-36 - Результаты исследований
Заполняются на основании таблицы 14 Карты
N 01-ТБ/у, направлений на анализ мокроты, "Лабораторного регистрационного
журнала" N 4-ТБ/у и другой медицинской документации. При регистрации
результатов анализов микроскопии мокроты результаты вносятся в верхнюю часть
клетки строки, а дата исследования - в нижнюю часть клетки строки. При
регистрации результатов посевов и рентгенологических исследований в журнале N
03-ТБ/у не ставятся даты исследований, т.к. для каждого ключевого момента в
лечении больного предусмотрен свой раздел, а именно:
- "До лечения" (графы 17-21).
В графе 17 регистрируют результаты
исследования мазков мокроты больных, направленных на исследование медицинскими
работниками лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети. В графах
18-20 регистрируются результаты микробиологических исследований мокроты
больных, направленных врачами-фтизиатрами. В графе 21 регистрируется наличие
(+) или отсутствие (-) деструкции легочной ткани по данным
рентгено-томографических исследований.
- "2/3, интенсивная фаза"
(графы 22-24) - результаты на конец интенсивной фазы лечения. Конец 2-го месяца
для впервые выявленных и конец 3-го месяца для повторных случаев лечения;
- "3/4, интенсивная фаза
(продление)" (графы 25-27) - контроль после добавленного к интенсивной
фазе месяца (месяц лечения добавляется, если к концу интенсивной фазы
химиотерапии сохраняется бактериовыделение). Конец 3-го месяца для впервые
выявленных и конец 4-го месяца для повторных случаев лечения;
- "5, фаза продолжения" (графы
28-30) - результаты исследований на 5 месяце лечения. Для впервые выявленных
больных исследования проводят в начале 5 месяца, для повторных случаев лечения
- в конце 5 месяца.
Графы 31-33 предназначены для регистрации
результатов обследования больных, у которых срок лечения более длительный.
- "В конце лечения" (графы
34-36) - результаты обследования в конце лечения.
Формы записи результатов исследований.
При проведении микроскопического
обследования больного исследуются 3 (2) образца мокроты. Регистрируется
результат только одного исследования с наиболее массивным бактериовыделением.
ГРАДАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ВЫЯВЛЕНИЯ
КИСЛОТОУСТОЙЧИВЫХ МИКОБАКТЕРИЙ В ПРЕПАРАТАХ,
ОКРАШЕННЫХ ПО МЕТОДУ
ЦИЛЯ-НЕЛЬСЕНА И ФОРМЫ ЗАПИСИ РЕЗУЛЬТАТОВ
|
Число
кислотоустойчивых
микобактерий
|
Форма записи
результата
исследования
|
|
КУМ не обнаружены
в 300 п/з
|
ОТР
|
|
1-9 КУМ в 100 п/з
<*>
|
"____"
КУМ <**>
|
|
10-99 КУМ в 100
п/з
|
1+
|
|
1-10 КУМ в 1
п/з
|
2+
|
|
Более 10 КУМ в 1
п/з
|
3+
|
-----------------------------------
<*> При обнаружении 1-2 КУМ в 300
п/з рекомендуется повторить исследование.
<**> Указывается точное число
микобактерий.
В случае, когда на данном этапе лечения
производятся несколько посевов, записывается только один результат с наибольшей
массивностью бактериовыделения.
ГРАДАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КУЛЬТУРАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
И
ФОРМЫ ЗАПИСИ РЕЗУЛЬТАТА
|
Среднее
количество колоний по
результатам подсчета на всех пробирках
|
Форма записи
результатов
исследования
|
|
Отсутствуют
|
ОТР
|
|
1-20
|
1+
|
|
От 21 до 100
|
2+
|
|
> 100
|
3+
|
|
|
|
Чувствительность регистрируется по
каждому препарату. В случае сохраненной чувствительности ставится знак (-), а
при наличии лекарственной устойчивости к данному препарату - знак (+).
При записи результатов рентгенологических
исследований приняты следующие обозначения: при наличии деструкции легочной
ткани ставится знак (+), а при отсутствии деструкции легочной ткани - (-).
Раздел "Исходы курса
химиотерапии"
По окончанию каждого курса химиотерапии
определяется его исход. Выделяются 5 исходов: "Эффективный курс
химиотерапии", "Неэффективный курс химиотерапии",
"Умер", "Прерывание курса химиотерапии", "Выбыл".
Для двух первых исходов оценка проводится
в два этапа.
На первом этапе дата приема больным
последней суточной дозы противотуберкулезных препаратов на основании
результатов микроскопии мокроты проставляется в графе, соответствующей исходу.
На втором этапе дата приема больным
последней суточной дозы противотуберкулезных препаратов на основании
результатов посева мокроты проставляется в день получения результатов посева
мокроты, собранной в конце курса химиотерапии, в графе, соответствующей исходу.
В случае смерти больного проставляется
дата смерти. В случае прерванного лечения проставляется дата через два месяца
от начала прерывания курса химиотерапии.
Графы 37-38 "Эффективный курс
химиотерапии".
"Эффективный курс химиотерапии"
определяется по трем критериям: по микроскопии мокроты, по посеву мокроты и по
клинико-рентгенологическим данным.
"Эффективный курс химиотерапии,
подтвержденный микроскопией мокроты".
К этому исходу относится больной, у
которого до начала лечения был положительный результат микроскопии мокроты,
получивший все дозы препаратов, предусмотренные режимом химиотерапии, и к концу
курса имеющий, по крайней мере, два отрицательных результата микроскопии
мокроты - на 5 месяце и в конце лечения. Отмечается в графе 37 (верхняя часть
клетки).
В случае, если у больного в конце лечения
был определен исход "Эффективный курс химиотерапии, подтвержденный
микроскопией мокроты", а позже получены положительные результаты посева,
необходимо провести повторный посев мокроты и дополнительное
клинико-рентгенологическое обследование больного. Решение в данном случае
принимается коллегиально с учетом всех результатов дообследования. Если исход
случая отнесен к "неэффективному курсу химиотерапии", первая
регистрация исхода зачеркивается, а дата приема последней суточной дозы
препаратов записывается в графе 39 (нижняя часть клетки) - "Неэффективный
курс химиотерапии, подтвержденный посевом".
"Эффективный курс химиотерапии,
подтвержденный посевом". К этому исходу относится больной, у которого до
начала лечения был положительный результат посева мокроты, получивший все дозы
препаратов, предусмотренные режимом химиотерапии, и к концу курса имеющий, по
крайней мере, два отрицательных результата посева мокроты - на 5 месяце и в
конце лечения (указаны сроки проведения посева мокроты, а не сроки получения
результатов). Отмечается в графе 37 (нижняя часть клетки).
"Эффективный курс химиотерапии,
подтвержденный клинико-рентгенологически" отмечается в графе 38.
К этому исходу относится больной с
положительной клинико-рентгенологической динамикой, у которого:
- до начала лечения были отрицательные
результаты микроскопии и посева мокроты, получивший все дозы препаратов,
предусмотренные режимом лечения, и к концу лечения имеющий отрицательные
результаты микроскопии и посева мокроты на всех этапах;
- до начала лечения были положительные
результаты микроскопии и/или посева мокроты, получивший все дозы препаратов,
предусмотренные режимом лечения, но не имеющий необходимого числа отрицательных
результатов микроскопии и/или посевов мокроты на 5 месяце и позже.
Графы 39-40 "Неэффективный курс
химиотерапии".
Исход определяется по трем критериям: по
микроскопии мокроты, по посеву мокроты и по клинико-рентгенологическим данным.
"Неэффективный курс химиотерапии,
подтвержденный микроскопией мокроты". К этому исходу относится больной, у
которого сохраняются или появляются положительные результаты микроскопии
мокроты на 5 месяце лечения или позже. Отмечается в графе 39 (верхняя часть
клетки).
"Неэффективный курс химиотерапии,
подтвержденный посевом мокроты". К этому исходу относится больной, у
которого в начале лечения были положительные результаты посева мокроты и
сохраняются положительные результаты посева мокроты на 5 месяце лечения или
позже. Отмечается в графе 39 (нижняя часть клетки).
"Неэффективный курс химиотерапии,
подтвержденный клинико-рентгенологически" отмечается в графе 40.
К этому исходу относится больной, у
которого в начале и на всех этапах лечения были отрицательные результаты
микроскопии и посева мокроты, но имеются четкие клинико-рентгенологические
признаки прогрессирования туберкулеза на 5 месяце лечения или позже.
К оценке
исхода "Неэффективный курс химиотерапии, подтвержденный
клинико-рентгенологически" необходимо относиться внимательно, так как
возможны диагностические ошибки, неправильная трактовка динамики рентгенологических
данных. Необходимость введения данного исхода связана с несовершенством системы
микробиологической диагностики в ряде регионов.
Графа 41 "Умер".
В графе 41 (верхняя часть клетки)
отмечается исход "Умер от туберкулеза". Этот исход регистрируется в
случае смерти больного от туберкулеза в период лечения.
В графе 41 (нижняя часть клетки)
отмечается исход "Умер от других причин". Этот исход регистрируется в
случае смерти больного в период лечения, но не от туберкулеза.
Графа 42 "Прерывание курса
химиотерапии".
К этому исходу относится больной, который
прервал курс химиотерапии на 2 и более месяца.
Графа 43 "Выбыл".
Выбывшим считается больной, который
выехал из административной территории или переведен из одного ведомства в
другое (например, освобожден из тюрьмы, где начал лечение) и окончательный исход
лечения которого неизвестен.
Графа 44 - "Примечания".
В разделе "Примечания"
регистрируются важные сведения о больном, не предусмотренные другими разделами
журнала N 03-ТБ/у. Например: "диагноз туберкулеза снят",
регистрационный номер, под которым перерегистрирован больной с неэффективным
курсом химиотерапии, место, в которое выбыл больной, и т.д.
Приложение N 9
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 13 февраля 2004 г. N 50
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 2-ТБ
"СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНЫХ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ"
Форма N 2-ТБ "Сведения о больных,
зарегистрированных для лечения" составляется районным фтизиатром, сводный
отчет по территории составляется организационно-методическим отделом областного
(республиканского, краевого, окружного) противотуберкулезного диспансера.
Форма N 2-ТБ составляется поквартально,
заполняется на основании "Журнала регистрации больных туберкулезом" -
учетная форма N 03-ТБ/у.
В отчет N 2-ТБ включаются сведения о
больных, зарегистрированных в районном, областном (республиканском, краевом,
окружном) "Журнале регистрации больных туберкулезом" N 03-ТБ/у для
лечения в течение квартала (когорта).
Примечание.
В эту форму не включаются случаи
туберкулеза, диагностированные посмертно.
В Таблице (1000) "Режимы
химиотерапии, назначенные при регистрации в начале лечения" приводятся
сведения о различных группах больных, зарегистрированных для лечения
соответствующими режимами химиотерапии:
- в строке 1 - о впервые выявленных
(новые случаи) больных, к которым относятся
больные туберкулезом, никогда не лечившиеся противотуберкулезными
препаратами или лечившиеся менее месяца;
- в строке 2 - о больных с рецидивами, к
которым относятся больные, успешно завершившие курс лечения, у которых вновь
появились признаки активного туберкулеза: получены положительные результаты
микроскопии или посева мокроты и/или четкие клинико-рентгенологические признаки
туберкулеза;
- в строке 3 - обо всех больных,
зарегистрированных для повторных курсов химиотерапии (сумма строк 4, 5, 6);
- в строке 4 - о больных "после
неэффективного курса химиотерапии, к которым относятся больные, у которых
предшествующий курс лечения оказался неэффективным (сохранилось или появилось
бактериовыделение, определяемое любым методом на 5-м месяце или в более поздние
сроки лечения, либо неэффективность курса подтверждена
клинико-рентгенологически);
- в строке 5 - о больных "после
прерывания курса химиотерапии", к которым относятся больные, возобновившие
курс химиотерапии после прерывания лечения на срок 2 месяца и более;
- в строке 6 - о больных из группы
"прочие", к которым относятся больные, не соответствующие приведенным
выше определениям и в отношении которых принято решения о проведении курса
химиотерапии;
- в строке 7 - о больных
"переведенных для продолжения лечения", к которым относятся больные,
прибывшие из другой административной территории или из другого ведомства
(другого регистра), где им был начат курс химиотерапии, зарегистрированные для
продолжения лечения;
- в строке 8 показываются сведения по
всем группам больных, зарегистрированных для лечения, т.е. сумма строк 1, 2, 3,
7.
В графах 4-6 показываются сведения о
результатах микроскопического и рентгенологического обследования больных всех
групп на момент регистрации для лечения. В графе 4 показывается число больных с
положительным результатом микроскопии мокроты, в графе 5 - общее число больных
с отрицательным результатом микроскопии мокроты или отсутствием данных о
микроскопии мокроты (это могут быть случаи, когда у больного не проводилась
микроскопия мокроты, либо не удалось собрать мокроту). В графе 5 показывается
число больных с деструкцией (распадом) легочной ткани.
В графах 7-10 показываются сведения о
режимах химиотерапии, назначенных на момент регистрации в начале лечения:
- в графе 7 показываются сведения о
больных, которым назначен 1/3 режимы химиотерапии, которые применяются для
лечения впервые выявленных (новых) больных;
- в графе 8 - о больных с режимом 2А,
который применяется у больных с повторным курсом химиотерапии при невысоком
риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза;
- в графе 9 - о больных с режимом 2Б,
который назначается больным из любой группы с высоким риском лекарственной
устойчивости микобактерий туберкулеза до получения результатов
микробиологического исследования;
в графе 10 - о больных с 4-м режимом
химиотерапии, применяемым у больных с выделением микобактерий, устойчивых к
изониазиду и рифампицину одновременно.
Приложение N 10
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 13 февраля 2004 г. N 50
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 7-ТБ
"СВЕДЕНИЯ О ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ И РЕЦИДИВАХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ"
Отчетная форма N 7-ТБ "Сведения о
впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом" (форма N
7-ТБ) относится к квартальной и годовой отчетности.
Форма N 7-ТБ составляется районным
фтизиатром, сводный отчет по территории составляется
организационно-методическим отделом областного (краевого, республиканского,
окружного) противотуберкулезного диспансера на основании сведений "Журнала
регистрации больных туберкулезом" - учетная форма N 03-ТБ/у.
В форму N 7-ТБ включаются впервые
выявленные больные и рецидивы туберкулеза, зарегистрированные в районе, области
(крае, республике, округе) в течение отчетного периода (квартала, года).
Титульный лист формы заполняется в
соответствии с порядком представления, предусмотренного отчетом: вписывается
наименование и адрес отчитывающейся организации, указывается ведомственная
подчиненность, год и квартал, за который представляется форма N 7-ТБ.
Отчет состоит из двух таблиц:
1000, в которую включаются сведения по
результатам микроскопии мокроты;
2000, в которую включаются сведения по
результатам посева мокроты.
В связи с тем, что в отчет включаются
сведения о больных по результатам исследования мокроты двумя методами, при этом
результаты микроскопии мокроты бывают готовы в течение 1-2 дней, а результаты
посева мокроты - через 2-3 месяца, отчет представляется отдельно по каждой
таблице. При этом сведенья о больных по результатам микроскопии мокроты
представляются до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом (таблица
1000), сведения о больных по результатам посева мокроты представляются позже на
квартал, т.е. до 10 числа месяца через квартал после отчетного периода (таблица
2000).
При представлении сведений по результатам
микроскопии мокроты - таблица 1000, одновременно заполняется первая строка
таблицы 2000, при этом первые строки обеих таблиц всегда равны.
Сроки составления отчета N 7-ТБ
|
Отчетный
период
(когорта)
|
Сроки
составления
отчета по микроскопии
мокроты
|
Сроки
составления
отчета по посеву
мокроты
|
|
1 квартал
|
Начало 2
квартала
|
Начало 3
квартала
|
|
2 квартал
|
Начало 3
квартала
|
Начало 4
квартала
|
Таблица (1000). В строку 1, графу 3
"Всего" включаются сведения о впервые выявленных больных и рецидивах
туберкулеза, по результатам микроскопии мокроты. Из них в строку 2 выделяются
сведения о больных с деструкцией легочной ткани.
В графах 4 и 5 показываются сведения о
впервые выявленных больных и рецидивах туберкулеза легких с положительной
микроскопией мокроты.
В графах 6 и 7 показываются сведения о
впервые выявленных больных и рецидивах туберкулеза легких с отрицательной
микроскопией мокроты.
В графах 8 и 9 показываются сведения о
впервые выявленных больных и рецидивах туберкулеза верхних дыхательных путей,
бронхов, плевры и внутригрудных лимфатических узлов.
В графах 10 и 11 показываются сведения о
впервые выявленных больных и рецидивах внелегочного туберкулеза.
Отчет по данным этой таблицы
представляется до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.
В подтабличной строке 1001 кроме того
показывается число больных, выявленных посмертно.
В строке 1002 показывается число больных,
которым не сделана микроскопия мокроты: в пункте 1 - из числа впервые
выявленных больных (из строки 1, графы 6), в пункте 2 - из числа рецидивов (из
строки 1, графы 7).
В строке 1003 показывается число больных
с положительной микроскопией мокроты, выявленных в ОЛС (из строки 1, граф 4,
5).
Таблица (2000). В строку 1, графу 3
"Всего" включаются сведения о впервые выявленных больных и рецидивах
туберкулеза, по результатам микроскопии мокроты.
Примечание.
Сведения строки 1 таблицы 2000 по всем
графам равны строке 1 таблицы 1000.
В строки 2 и 3 выделяются сведения о
впервые выявленных больных и рецидивах туберкулеза, по результатам посева
мокроты: во 2 строку - с положительными результатами посевов, в 3 строку - с
отрицательными результатами посева мокроты.
В подтабличной строке 2001 показываются
сведения о больных, обследованных на лекарственную чувствительность: в пункте 1
- из числа впервые выявленных больных (из строки 2, графы 4), в пункте 2 - из
числа рецидивов (из строки 2, графы 5). Из них показывается число больных с устойчивостью
к любому препарату: в пункт 3 - из числа впервые выявленных больных, в пункт 4
- из числа рецидивов. В том числе выделяются больные с МЛУ (множественной
лекарственной устойчивостью): у впервые выявленных больных - пункт 5, у
рецидивов - пункт 6. .
В строке 2002 показывается число больных,
которым не сделан посев мокроты: у впервые выявленных больных - из строки 1,
графы 4, у рецидивов - из строки 1, графы 5.
Пример. В графе 4 по строке 1
зарегистрировано 10 больных, из них в строке 2 (посев+) показано 5 человек, в
строке 3 (посев-) показано 3 человека. Всего показано только 8 больных из 10,
таким образом, 2 больным посев мокроты не был сделан. Эти больные должны быть
показаны в подтабличной строке 2002, пункт 1.
Отчет по данным этой таблицы
представляется позже на квартал, т.е. до 10 числа месяца через квартал после
отчетного периода.
Приложение N 11
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава РФ
от 13 февраля 2004 г. N 50
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 8-ТБ "СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ
КУРСОВ
ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ "
Отчетная форма N 8-ТБ "Сведения о
результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких " (Отчет по
форме N 8-ТБ) относится к квартальной и годовой отчетности.
Форма N 8-ТБ составляется районным
фтизиатром, сводный отчет по территории составляется
организационно-методическим отделом областного (краевого, республиканского,
окружного) противотуберкулезного диспансера на основании сведений "Журнала
регистрации больных туберкулезом" - учетная форма N 03-ТБ/у.
В форму N 8-ТБ включаются сведения о
результатах курсов химиотерапии впервые выявленных больных, рецидивов и других
повторных случаев, зарегистрированных для лечения в районе, области (крае,
республике, округе) в течение отчетного периода (квартала, года). Таким
образом, отчет отражает результаты курсов химиотерапии квартальной (годовой)
когорты больных.
Титульный лист формы заполняется в
соответствии с порядком представления, предусмотренного отчетом: вписывается
наименование и адрес отчитывающейся организации, указывается ведомственная
подчиненность, год и квартал, за который представляется форма N 8-ТБ.
Отчет представляется до 10 числа месяца,
следующего за отчетным кварталом год спустя.
Сроки составления отчета N 8-ТБ
|
Отчетный период
(когорта)
|
Сроки составления
отчета
|
|
1 квартал
2001
|
Начало 2 квартала
2002
|
|
2 квартал
2001
|
Начало 3 квартала
2002
|
|
3 квартал
2001
|
Начало 4 квартала
2002
|
|
4 квартал
2001
|
Начало 1 квартала
2003
|
Для составления отчета N 8-ТБ необходимы
данные формы N 7-ТБ "Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах
заболевания туберкулезом", которая была заполнена на больных,
зарегистрированных 12 -15 месяцев назад. Данные о результатах (исходах) курсов
химиотерапии берутся из журнала N 03-ТБ/у (графы 37- 43) за отчетный период
(когорта больных).
Например, отчет N 8-ТБ за когорту больных
2-го квартала 2002 года составляется в первую неделю 3-го квартала 2003 года.
Показываются данные о результатах курсов
химиотерапии впервые выявленных (новых) больных и рецидивов заболеваний
туберкулезом легких, а также результаты других курсов повторного лечения
больных туберкулезом легких с бактериовыделением.
В отчет не включаются сведения о
результатах курсов химиотерапии больных с внелегочным туберкулезом и
туберкулезом ВДП, бронхов, плевры и внутригрудных лимфоузлов, а также
результаты лечения больных, переведенных для продолжения лечения.
При составлении отчета за квартал,
необходимо найти в журнале N 03-ТБ/у записи о больных отчетной когорты,
зарегистрированных в течение того квартала, за который составляется отчет,
отметить лиц, у которых снят диагноз туберкулеза.
Для заполнения таблиц отчета необходимо
подсчитать различные исходы курсов химиотерапии по каждой группе больных для
той же самой когорты больных туберкулезом легких, которая была зарегистрирована
12-15 месяцев назад, и по которой составлялся отчет N 7-ТБ "Сведения о
впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом" 12
месяцами ранее. Число впервые выявленных случаев туберкулеза легких с
положительным результатом микроскопии мокроты, впервые выявленных случаев
туберкулеза легких с отрицательным результатом микроскопии мокроты, рецидивов
туберкулеза легких с положительным результатом микроскопии мокроты, рецидивов
туберкулеза легких с отрицательным результатом микроскопии мокроты в обоих
отчетах должны совпадать. Отчет состоит из трех таблиц.
Таблица 1000 "Оценка результата
курсов химиотерапии по микроскопии мокроты" заполняется на основании
сведений журнала N 03-ТБ/у по результатам микроскопии мокроты.
В 1 и 2 строки таблицы включаются сведения
о результатах курсов химиотерапии по микроскопии мокроты у впервые выявленных
больных с положительной и отрицательной микроскопией мокроты, соответственно.
В 3 и 4 строки таблицы включаются
сведения о результатах курсов химиотерапии по микроскопии мокроты у больных с
рецидивом туберкулеза с положительной и отрицательной микроскопией мокроты,
соответственно.
В 5 строку таблицы включаются сведения о
результатах курсов химиотерапии по микроскопии мокроты у других групп больных
("лечение после неэффективного курса химиотерапии", "лечение
после прерывания курса химиотерапии",
"прочие") с повторными
курсами химиотерапии с положительной микроскопией мокроты.
В графу 2 включаются все
зарегистрированные за отчетный период больные туберкулезом легких (без зарегистрированных
посмертно).
В графах 4 и 5 показывается число больных
с эффективным курсом химиотерапии, подтвержденным микроскопией мокроты и
клинико-рентгенологическими методами, соответственно.
В графах 6 и 7 показывается число больных
с неэффективным курсом химиотерапии, подтвержденным микроскопией мокроты и
клинико-рентгенологическими методами, соответственно.
В графах 8 и 9 показывается число умерших
больных от туберкулеза и от других причин зарегистрированных для лечения,
соответственно.
В графах 10 и 11 показывается число
больных, прервавших курс химиотерапии и выбывших, соответственно.
В графе 12 показывается число больных, у
которых снят диагноз туберкулеза.
В графе 13 показывается число
зарегистрированных больных туберкулезом легких за отчетный период за
исключением больных, у которых снят диагноз туберкулеза (графа 2 - графа 12).
В подтабличной строке 1001 показывается
число бактериовыделителей по посеву мокроты, имеющих отрицательную микроскопию
мокроты, в том числе из впервые выявленных больных (из строки 1, графы 4)-
пункт 1, из рецидивов (из строки 3, графы 4) - пункт 2, из числа больных с
другими курсами повторного лечения (из графы 4, строки 5) - пункт 3.
В подтабличную строку 1002 выделяются
сведения (из граф 8 и 9 "Умерло больных туберкулезом") об умерших до
начала курса химиотерапии: от туберкулеза - п. 1, от других причин - п. 2.
Таблица 2000 "Оценка результата
курсов химиотерапии по посеву мокроты" заполняется на основании сведений
журнала N 03-ТБ/у аналогично таблице 1000, но по результатам посева мокроты.
Таблица 3000 "Оценка результата
курсов химиотерапии по закрытию полостей распада" заполняется на основании
сведений журнала N 03-ТБ/у аналогично таблице 1000, но по результатам закрытия
полостей распада на основании рентгенологических исследований.
Приложение N 12
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 13 февраля 2004 г. N 50
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 10-ТБ
"РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ
БОЛЬНЫХ ПО МИКРОСКОПИИ МОКРОТЫ"
Отчетная форма N 10-ТБ "Результаты
интенсивной фазы лечения впервые выявленных больных по микроскопии мокроты
(Отчет N 10-ТБ) относится к квартальной отчетности, составляется на основании
сведений "Журнала регистрации больных туберкулезом" - учетная форма N
03-ТБ/у, по результатам микроскопии мокроты после завершения интенсивной фазы
лечения (2 (3) месяца лечения) у впервые выявленных больных.
Отчет N 10-ТБ составляет районный
фтизиатр, сводный отчет по территории составляет организационно-методический
отдел областного (краевого, республиканского, окружного) противотуберкулезного
диспансера.
Отчет N 10-ТБ предназначен для оценки
ранних результатов лечения у впервые выявленных больных после интенсивной фазы
лечения.
Отчет N 10-ТБ составляется за квартал,
спустя 3 месяца после формирования когорты больных. К этому времени все
больные, включенные в когорту успевают закончить интенсивную фазу лечения.
Примечание.
Когорту составляют больные,
зарегистрированные в течение отчетного периода (одного квартала).
Сроки составления отчета N 10-ТБ
|
Отчетный
период
(когорта)
|
Сроки составления
отчета
|
|
1 квартал
|
Начало 3
квартала
|
|
2 квартал
|
Начало 4
квартала
|
|
3 квартал
|
Начало 1 квартала
(нового года)
|
|
4 квартал
|
Начало 2 квартала
(нового года)
|
Отчет за квартал представляется в
областной (краевой, республиканский, окружной) противотуберкулезный диспансер
до 10 числа через квартал после отчетного.
В таблице 1000 показываются сведения о
результатах интенсивной фазы лечения впервые выявленных больных туберкулезом
легких с положительной микроскопией мокроты при регистрации для лечения.
В графе 1 "Впервые выявленные
больные" обозначена группа больных в отношении которых представляются
сведения. В графе 3 показывается общее число впервые выявленных больных с
положительной микроскопией мокроты до начала лечения, зарегистрированных для
лечения. Сведения заполняются на основании формы N 7-ТБ за отчетный период
(квартальную когорту) - таблица 1000, строка 1 графа 4.
В графах 4-7 отмечаются сведения о
результатах микроскопии мокроты в конце интенсивной фазы лечения. В графах 4, 5
показывается число впервые выявленных больных, у которых прекратилось
бактериовыделение через 2 и 3 месяца лечения. Для заполнения этих граф районный
фтизиатр должен просмотреть когорту больных в журнале регистрации больных
туберкулезом N 03-ТБ/у за отчетный квартал для того, чтобы определить динамику
результатов микроскопии мокроты у впервые выявленных больных туберкулезом
легких к концу 2 и 3 месяцев лечения. Эти сведения берутся из граф 22 и 25
журнала N 03-ТБ/у по больным с положительной микроскопией мокроты на начало
лечения (графы 17, 18).
В графе 6 показывается число впервые
выявленных больных, у которых сохранилось бактериовыделение (определяемое
методом микроскопии мокроты) после 3 месяцев лечения. Эти сведения берутся из
граф 22 и 25 журнала N 03-ТБ/у по больным с положительной микроскопией мокроты
на начало лечения (графы 17,18).
В графе 7 показывается число больных, у
которых не произведена микроскопия мокроты в конце интенсивной фазы лечения по
различным причинам. Эти сведения берутся из граф 22 и 25 журнала N 03-ТБ/у по
больным с положительной микроскопией мокроты на начало лечения (графы 17, 18).
В подтабличной строке 1001 показывается
число больных, которым не сделана контрольная микроскопия мокроты по различным
причинам (из графы 7, строка 1). В том числе: в пункте 1 показывается число
"умерших", в пункте 2 - "выбывших", в пункте 3 -
"прервавших курс химиотерапии", в пункте 4 - число больных, у которых
не удалось собрать мокроту ("нет мокроты"), в пункте 5 - число больных,
у которых диагноз активного туберкулеза снят.
Пример проведения расчета показателя
прекращения бактериовыделения, определяемого методом микроскопии мокроты, в
конце интенсивной фазы лечения.
В Зареченском районе во 2 квартале 2000
года было зарегистрировано 200 впервые выявленных больных туберкулезом с
положительной микроскопией мокроты.
Из них у 165 пациентов в конце 2-го
месяца лечения произошло прекращение бактериовыделения по микроскопии мокроты,
у 10 - бактериовыделение прекратилось в конце 3-го месяца лечения. Всего
пациентов с прекращением бактериовыделения по микроскопии мокроты 165 + 10 =
175, т.е., показываются сведения с нарастающим итогом. Из оставшихся 25 больных
положительная микроскопия мокроты сохранилась у 15, а у 10 контрольный мазок не
был сделан по различным причинам.
|
|
Число
зарегистрированных для лечения с МБТ+
|
|
|
Всего
|
из них,
|
|
|
|
МБТ- по
бактериоскопии
|
МБТ+
сохранилось
|
Контрольная
бактериоскопия
не сделана
|
|
|
|
Через
2 мес.
|
Через
3 мес.
|
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
Впервые
выявленные
больные
|
200
|
165
|
175
|
15
|
10
|
Из числа больных, которым не сделана
контрольная микроскопия:
умершие - 4, переведенные (выбывшие) - 3,
прерывание лечения __, нет мокроты - 2, диагноз активного туберкулеза снят - 1
Для расчета показателя разделите 175 на
200 (всего зарегистрированных с положительным мазком) и умножьте на 100 (175 :
200 x 100 = 87,5%). Процент прекращения бактериовыделения, у впервые выявленных
больных туберкулезом с положительной микроскопией мокроты по Зареченскому
району во 2 квартале 2000 года составил 87,5%.
Приложение N 13
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 13 февраля 2004 г. N 50
СПИСОК
СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, УЧАСТВУЮЩИХ
НА ПЕРВОМ ЭТАПЕ ВНЕДРЕНИЯ МОНИТОРИНГА В 2004 ГОДУ
|
N
п/п
|
Территория
|
|
1
|
Ивановская
область
|
|
2
|
Орловская
область
|
|
3
|
Владимирская
область
|
|
4
|
Республика
Чувашия
|
|
5
|
Республика
Ингушетия
|
|
6
|
Новгородская
область
|
|
7
|
Калининградская
область
|
|
8
|
Алтайский
край
|
|
9
|
Республика
Алтай
|
|
10
|
Архангельская
область
|
|
11
|
Республика
Бурятия
|
|
12
|
Кемеровская
область
|
|
13
|
Республика
Карелия
|
|
14
|
Ленинградская
область
|
|
15
|
Республика Марий
Эл
|
|
16
|
Мурманская
область
|
|
17
|
Нижегородская
область
|
|
18
|
Новосибирская
область
|
|
19
|
Омская
область
|
|
20
|
Томская
область
|
|
21
|
Самарская
область
|
|
22
|
Саратовская
область
|
|
23
|
Псковская
область
|
|
24
|
Белгородская
область
|
|
25
|
Республика
Хакасия
|
|
26
|
Московская
область
|
|
28
|
Курская
область
|
|
29
|
Хабаровский
край
|
|
30
|
Ростовская
область
|
|
31
|
Воронежская
область
|
|
32
|
Свердловская
область
|
|
33
|
Брянская
область
|
|
34
|
Ставропольский
край
|
|
35
|
Липецкая
область
|
|
36
|
Рязанская
область
|
|
37
|
Ярославская
область
|
|
38
|
Приморский
край
|