Распоряжение ОАО "РЖД" от 14.05.2004 N 2044р // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

ОТКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО "РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ"

РАСПОРЯЖЕНИЕ

14 мая 2004 г.

N 2044р

О ПОРЯДКЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОАО "РЖД"

В целях установления порядка санаторно-курортного обеспечения и медицинской реабилитации в ОАО "РЖД":

1. Утвердить:

Инструкцию о порядке санаторно-курортного обеспечения в ОАО "РЖД" (Приложение N 1);

Инструкцию о порядке организации медицинской реабилитации в ОАО "РЖД" (Приложение N 2).

2. Начальнику Департамента медицинского обеспечения ОАО "РЖД" Атькову О.Ю., начальникам Дирекции медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД" Артамонову М.Н. и Дирекции оздоровительных учреждений - филиала ОАО "РЖД" Бородиной Н.Д., начальникам железных дорог - филиалов ОАО "РЖД":

2.1. Определить лиц, ответственных на железных дорогах за организацию санаторно-курортного и восстановительного лечения и осуществляющих, в числе прочих, функции организационно-методического обеспечения и контроля за медицинской деятельностью санаторно-курортных и оздоровительных учреждений железных дорог.

Сведения о назначенных ответственных лицах (фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон) представить в Департамент медицинского обеспечения в срок до 30 мая 2004 г. (тел.: 265-70-24, факс: 265-71-15).

2.2. Обеспечить выполнение Инструкций, утвержденных настоящим распоряжением.

Первый вице-президент ОАО "РЖД"

В.И.ЯКУНИН

Приложение N 1

к распоряжению ОАО "РЖД"

от 14 мая 2004 г. N 2044р

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ОАО "РЖД"

I. Общие положения

1.1. Настоящая Инструкция определяет порядок санаторно-курортного обеспечения работников ОАО "РЖД", членов их семей, а также других лиц, направляемых лечебно-профилактическими учреждениями в санаторно-курортные учреждения ОАО "РЖД".

1.2. В санаторно-курортные учреждения ОАО "РЖД", в соответствии с медицинскими показаниями, не более одного раза в год, в первую очередь направляются:

1.2.1. Работники ОАО "РЖД":

а) непосредственно связанные с движением поездов;

б) практически здоровые работники, занятые на работах, связанных с воздействием опасных и вредных производственных факторов:

с длительным (свыше 10 лет) стажем работы в условиях воздействия опасных и вредных производственных факторов, но не имеющие каких-либо клинико-лабораторных симптомов воздействия этих факторов;

с непродолжительным стажем работы в условиях воздействия опасных и вредных производственных факторов, если интенсивность воздействия этих факторов превышает допустимые уровни;

в) у которых при периодических медицинских осмотрах диагностируются отдельные начальные признаки неблагоприятного воздействия опасных и вредных производственных факторов или определяется повышенное содержание токсических веществ в биосредах;

г) перенесшие острую или имеющие хроническую форму профессионального заболевания, которым показано закрепление результатов основного курса лечения в санаторно-курортных учреждениях;

д) подвергшиеся или подвергающиеся воздействию радиационного фактора;

е) часто и длительно болеющие общесоматическими заболеваниями;

ж) проживающие в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях;

з) имеющие данные льготы в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными документами ОАО "РЖД";

и) награжденные знаком "Почетному железнодорожнику" или "Почетный железнодорожник";

к) ветераны труда и ВОВ, работающие на железнодорожном транспорте.

1.2.2. Другие лица:

а) награжденные знаком "Почетному железнодорожнику" или "Почетный железнодорожник";

б) ветераны труда и ВОВ, работавшие на железнодорожном транспорте, в том числе бывшие работники специальных формирований НКПС;

в) имеющие данные льготы в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными документами ОАО "РЖД".

1.3. На общих основаниях в санаторно-курортные учреждения направляются имеющие медицинские показания к данному виду лечения все другие работники ОАО "РЖД", в том числе бывшие работники (пенсионеры), члены семей работников ОАО "РЖД", а также лица, поименованные в пункте 1.2, при направлении в санаторно-курортные учреждения более одного раза в год.

II. Порядок отбора больных на санаторно-курортное лечение

2.1. Отбор лиц на санаторно-курортное лечение осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями ОАО "РЖД" в строгом соответствии с требованиями нормативных документов, действующих в области здравоохранения, регламентирующих порядок отбора и направления больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение.

2.2. Отбор больных на санаторно-курортное лечение проводится лечащим врачом и заведующим отделением, а там, где нет заведующего отделением, - главным врачом (заместителем главного врача) лечебно-профилактического учреждения, которые определяют медицинские показания для санаторно-курортного лечения на основании:

анализа объективного состояния пациента;

результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного);

данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований;

данных последнего медицинского освидетельствования;

данных оценки условий труда по результатам аттестации рабочих мест или планового контроля условий труда.

2.3. Рекомендуемая периодичность санаторно-курортного лечения (оздоровления) "практически здоровых" работников ОАО "РЖД", работающих в условиях воздействия опасных и вредных производственных факторов, в зависимости от класса условий труда и стажа работы определяется на основании нормативов согласно Приложению N 1 к настоящей Инструкции.

2.4. Отбор на санаторно-курортное лечение работников ОАО "РЖД", имеющих профессиональные заболевания, осуществляется в соответствии с медицинскими критериями согласно Приложению N 2 к настоящей Инструкции.

2.6. В сложных и конфликтных случаях заключение о необходимости санаторно-курортного лечения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения.

2.7. Контроль за организацией медицинского отбора больных на санаторно-курортное лечение, рассмотрение опротестованных актов на больных, имеющих противопоказания к санаторно-курортному лечению, разбор конфликтных случаев, возникающих при направлении больных на лечение, осуществляется Дирекцией медицинских учреждений - филиалом ОАО "РЖД".

2.8. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний врач выдает пациенту на руки справку по форме 070/у согласно приложению N 3 (не приводится) к настоящей Инструкции с рекомендацией санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения и делает соответствующую отметку в амбулаторной карте больного.

В справке следует указать название курорта и его аналогов, вид лечения (санаторное или амбулаторное), медицинский профиль санаторно-курортного учреждения, рекомендуемый сезон года.

Срок действия справки - 6 месяцев. Справка носит предварительный информационный характер и выдается пациенту для представления в комиссию по распределению путевок, где и остается в случае выделения путевки как медицинское основание для ее выдачи.

2.9. Путевка выдается указанной комиссией в соответствии с порядком распределения и оплаты путевок в санатории и пансионаты, установленным ОАО "РЖД".

III. Порядок направления

больных на санаторно-курортное лечение

3.1. При решении вопроса о выборе курорта, помимо основного заболевания, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

Лиц, имеющих показания для санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения, но с наличием сопутствующих заболеваний, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может отрицательно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять преимущественно в местные санаторно-курортные учреждения.

3.2. Получив в комиссии путевку или курсовку по формам, утвержденным Приказом Минфина России от 10.12.99 N 90н, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему предварительную справку, для проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля санатория, указанного в путевке, ранее данной рекомендации врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту установленного образца по форме 072/у, подписанную им и заведующим отделением. О выдаче санаторно-курортной карты врач делает соответствующую отметку в медицинской карте амбулаторного больного.

В случае, когда пациент приобретает путевку (курсовку) самостоятельно, по его просьбе лечащий врач организует необходимое обследование и при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний выдает санаторно-курортную карту.

В санаторно-курортной карте указывается название санатория, курорта, сроки лечения по путевке, номер путевки.

3.3. Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

а) клинический анализ крови и мочи;

б) электрокардиографическое обследование;

в) рентгенологическое обследование органов грудной клетки (флюорография);

г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгенологическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо ультразвуковое исследование, эндоскопия;

д) в необходимых случаях для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;

е) при направлении на курорт (санаторий) женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительная обменная карта;

ж) заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;

з) при основном или сопутствующих заболеваниях - урологических, кожи, крови, глаз и т.д. - заключение соответствующих специалистов.

3.4. В санаторно-курортную карту должны вноситься: группа первичного учета Российского государственного медико-дозиметрического регистра (или показатели индивидуальной дозиметрии); результаты развернутых исследований состояния "критических систем"; развернутый клинический диагноз с указанием ведущего заболевания; уточненное название клинического синдрома в случае наличия радиационной патологии.

IV. Порядок приема в санаторно-курортные учреждения

ОАО "РЖД" и выписки из них

4.1. Документом, дающим право на прием больного (отдыхающего) в санаторно-курортное (оздоровительное) учреждение, является именная путевка, заверенная печатью учреждения, выдавшего путевку.

Кроме путевки поступающие в санаторий представляют:

а) при наличии льгот - справку, подтверждающую право на льготы;

б) работники ОАО "РЖД" и члены их семей - паспорт, санаторно-курортную карту, полис обязательного медицинского страхования;

в) работники ОАО "РЖД", пенсионеры и члены их семей, подвергшиеся воздействию радиации, дополнительно к указанным документам - удостоверение установленного образца, дающее право на получение бесплатной путевки;

г) пенсионеры-железнодорожники: паспорт, полис обязательного медицинского страхования, санаторно-курортную карту, пенсионное удостоверение, где в разделе об особых отметках должно быть указано, что он имеет право на льготы, установленные законодательством Российской Федерации;

д) инвалиды из числа пенсионеров: санаторно-курортную карту, паспорт, полис обязательного медицинского страхования, пенсионное удостоверение, справку медико-социальной экспертизы об установлении соответствующей группы инвалидности.

В оздоровительные учреждения представляется справка об отсутствии противопоказаний для отдыха в данном учреждении.

4.2. На путевках, выдаваемых Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации, Героям Социалистического Труда, полным кавалерам ордена Славы и ордена Трудовой Славы и членам их семей, производится отметка: "Удостоверение Героя Советского Союза" N ________ от _____ 19__" или аналогичная. Указанные сведения заверяются подписью лица, оформившего путевку, и печатью учреждения (организации).

4.3. Прием в санаторно-курортные учреждения лиц, не имеющих путевок, запрещается.

4.4. Продолжительность пребывания в санатории по одной путевке составляет 21 день. Запрещается делить срок путевки на двух и более лиц.

4.5. Путевки и необходимые медицинские документы остаются в санаторно-курортных учреждениях и предъявляются при проверках и ревизиях.

4.6. Больные и отдыхающие принимаются в санаторно-курортные учреждения в сроки, указанные в путевках. Лица, прибывшие с опозданием без уважительных причин на срок более пяти суток, в санаторно-курортные и оздоровительные учреждения не принимаются.

В случае, если опоздание связано с уважительными причинами (стихийные бедствия, заболевания или задержка в пути по не зависящим от владельца путевки причинам), главному врачу санаторно-курортного учреждения разрешается восстанавливать срок действия путевок по заявлению больного или отдыхающего, в котором указываются причины опоздания, подтвержденные документально.

4.7. После первичного осмотра лечащим врачом санаторно-курортного учреждения пациенту выдается санаторная книжка, в которой записываются диагноз и назначенные лечебно-диагностические процедуры. Пациент предъявляет ее в лечебно-диагностических подразделениях санаторно-курортного учреждения для отметок о проведенном обследовании и лечении.

4.8. При временной нетрудоспособности пациентов, обусловленной острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного в соответствии с нормативными актами, действующими в области здравоохранения. Выдача их в санаторно-курортном учреждении возможна лишь при наличии у него лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

4.9. В случае кратковременных переводов пациентов из санаторно-курортных учреждений в стационары, временного убытия по производственной необходимости или по семейным обстоятельствам, с последующим возвращением в санаторно-курортные учреждения, приказом главного врача санаторно-курортного учреждения разрешается продлевать срок действия путевки.

4.10. По завершении курса санаторно-курортного лечения пациенту выдается отрывной талон санаторно-курортной карты для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в санаторно-курортном учреждении обследовании и лечении, его эффективности, рекомендациями по режиму работы, питания и отдыха.

4.11. При возникновении у пациентов и отдыхающих внезапных острых заболеваний, исключающих возможность госпитализации вследствие нетранспортабельности, они по истечении срока действия путевки содержатся в санатории бесплатно до наступления транспортабельности и перевода их в больницу.

4.12. Выписка из истории болезни пациента направляется непосредственно в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.

V. Порядок выявления и эвакуации из санаторно-курортных

учреждений пациентов, которым противопоказано

санаторно-курортное лечение

5.1. Курорт (санаторно-курортное учреждение), пребывание на котором влечет за собой ухудшение состояния здоровья пациента, считается для него противопоказанным.

5.2. При выявлении противопоказаний к санаторно-курортному лечению врачи должны руководствоваться общими противопоказаниями, совершенно исключающими направление больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте (в санаторно-курортном учреждении) для него, а также для окружающих.

5.3. Противопоказанность пребывания пациента на курорте (в санаторно-курортном учреждении) устанавливается клинико-экспертной комиссией лечебно-профилактического учреждения (поликлиники, клиники, стационара, санаторно-курортного учреждения), которая определяет:

- наличие противопоказаний для лечения;

- возможность оставить пациента на курорте (в санаторно-курортном учреждении) для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;

- необходимость перевода пациента в больницу или транспортировки его с выделением сопровождающего до места жительства;

- необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов.

Срок выявления противопоказанности пребывания пациента на курорте (в санаторно-курортном учреждении), как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления в здравницу.

5.4. Во всех случаях направления в санаторно-курортные учреждения больных, имеющих противопоказания к санаторно-курортному лечению, либо выявления их при поступлении в санаторно-курортные учреждения клинико-экспертная комиссия санаторно-курортного учреждения составляет акт в четырех экземплярах, один из которых направляется в Дирекцию оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД", второй - в адрес Департамента медицинского обеспечения ОАО "РЖД" (в случае направления больного лечебно-профилактическими учреждениями, находящимися в непосредственном ведении Дирекции медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД") либо руководства службы медицинского обеспечения на железной дороге, третий - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на клинико-экспертной комиссии, а четвертый экземпляр остается в санаторно-курортном учреждении.

Дирекция оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД" ежегодно проводит анализ причин нарушений Порядка отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и принимает соответствующие меры.

VI. Порядок медицинского отбора,

направления и приема детей на санаторно-курортное

и амбулаторно-курортное лечение

6.1. Дети в возрасте до 15 лет в санаторно-курортные учреждения для взрослых не принимаются. Их санаторно-курортное лечение или оздоровление осуществляется в детских санаторно-курортных учреждения федерального подчинения либо в санаторно-курортных учреждениях, профилированных для лечения детей с родителями, или в оздоровительных учреждениях.

6.2. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные учреждения осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать:

- учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

- контроль полноты обследования больных перед направлением их на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации;

- учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.

6.3. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту работы родителей) (ф. 070/д-85) и санаторно-курортной карты по форме 076/у согласно приложению N 5 (не приводится) к настоящей Инструкции.

6.4. В первую очередь обеспечивается направление на санаторно-курортное лечение детей из районов, пострадавших вследствие радиационных катастроф, районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, детей-инвалидов, детей из малообеспеченных семей.

6.5. Медицинский отбор взрослых пациентов, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в соответствии с требованиями настоящей Инструкции. При определении профиля санатория в первую очередь учитывается заболевание ребенка.

6.6. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию очагов хронической инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

6.7. При направлении ребенка на санаторно-курортное лечение необходимо иметь следующие документы:

- путевку;

- санаторно-курортную карту;

- страховой полис обязательного медицинского страхования;

- выписку из истории болезни ребенка с данными клинико-лабораторного обследования давностью на более 1 месяца (клинический анализ крови, мочи и др.);

- анализ на энтеробиоз;

- заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;

- справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе в течение 21 дня.

6.8. Путевки в детские санаторно-курортные учреждения федерального подчинения направляются Дирекцией оздоровительных учреждений - филиалом ОАО "РЖД" в адрес лечебно-профилактических учреждений, находящихся в непосредственном ведении Дирекции медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД", и служб медицинского обеспечения на железных дорогах в соответствии с заявленной потребностью и возможностью ее реализации.

6.9. Вопрос о продлении срока лечения ребенка в детском санатории решается клинико-экспертной комиссией санатория и оформляется соответствующим актом.

6.10. По окончании санаторно-курортного лечения ребенка выдается отрывной талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни с данными о проведенном в санатории лечении, его эффективности, рекомендациями по дальнейшему лечению и сведениями о контакте с инфекционными больными.

Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу для передачи в лечебно-профилактическое учреждение по месту наблюдения ребенка.

VII. Организация контроля за соблюдением правил отбора

и направления больных на санаторно-курортное

и амбулаторно-курортное лечение

7.1. Руководство организацией работы по отбору и направлению больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение с последующим проведением ее анализа осуществляют Дирекция медицинских учреждений - филиал ОАО "РЖД" и службы медицинского обеспечения на железных дорогах.

7.2. Ответственность за организацию и контроль выполнения лечащими врачами порядка медицинского отбора на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение возлагается на главных врачей лечебно-профилактических учреждений.

7.3. Контроль за выполнением требований порядка отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение, за организацией и реализацией самого лечения осуществляет Дирекция оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД".

Приложение N 1

к Инструкции о порядке

санаторно-курортного

обеспечения в ОАО "РЖД"

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПЕРИОДИЧНОСТЬ <*>

(В ГОДАХ) САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ РАБОТНИКОВ ОАО "РЖД", РАБОТАЮЩИХ

В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОПАСНЫХ И ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ

ФАКТОРОВ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛАССА УСЛОВИЙ ТРУДА <**>

И СТАЖА РАБОТЫ <***>

--------------------------------

<*> Кратность направления на санаторно-курортное оздоровление: один раз в два года (1/2), один раз в три года (1/3) и т.д.

<**> Классы условий труда даются по официальному руководству Р 2.2.755-99 "Гигиенические критерии классификации и оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса". МЗ России. 1999.

<***> Периодичность санаторно-курортного лечения разработана специалистами ВНИИЖГ МПС РФ под руководством д.м.н., профессора В.Б.Панковой.

N п/п	Факторы производст- венной среды, тяжести и напряженности труда	Классы условий труда и стаж работы
		Допустимый - 2 класс	Вредный - 3 класс								Опасный - 4 класс
		Допустимый - 2 класс	3.1		3.2		3.3		3.4		Опасный - 4 класс
		стаж	стаж		стаж		стаж		стаж		стаж
		> 10 лет	до 10 лет	> 10 лет	до 10 лет	> 10 лет	до 5 лет	> 5 лет	до 5 лет	> 5 лет	> 1 года
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.	Шум	1/5	1/5	1/3	1/5	1/2	1/3	еже- годно	1/2	ежегодно
2.	Вибрация (локальная)	1/5	1/5	1/3	1/3	1/2	1/3	еже- годно	1/2	ежегодно
3.	Вибрация (общая)	1/5	1/5	1/3	1/3	1/2	1/2	ежегодно
4.	Постоянное магнитное поле	1/5	1/5	1/3	1/3	1/2	1/2	ежегодно
5.	Электро- статическое поле	1/5	1/5	1/3	1/3	1/2	1/2	ежегодно
6.	Электрические поля промышленной частоты	1/5	1/5	1/3	1/3	1/2	1/2	ежегодно
7.	Магнитные поля промышленной частоты	1/5	1/5	1/3	1/3	1/2	1/2	ежегодно
8.	Электро- магнитные излучения радиочастот- ного диапазона	1/5	1/5	1/3	1/3	1/2	1/2	ежегодно
9.	Вещества с остронаправ- ленным или раздражающим механизмом действия	1/3	1/2	ежегодно
10.	Аллергены	ежегодно
11.	Канцерогены	1/5	1/5	1/3	1/3	ежегодно
12.	Аэрозоли преимущест- венно фибро- генного действия	1/5	1/5	1/2	1/2	еже- год- но	1/2	ежегодно
13.	Металлы, оксиды металлов	1/5	1/3	1/2	1/3	1/2	1/2	ежегодно
14.	Вредные вещества, за исключением вышеперечис- ленных	1/5	1/5	1/3	1/3	1/2	1/3	1/2	1/2	ежегодно
15.	Тяжесть и напряженность труда <*>	1/5	1/5	1/3	1/2	ежегодно

--------------------------------

<*> Рассматривается по любому показателю этой группы факторов: динамической и статической физической нагрузки, интеллектуальной и сенсорной нагрузки и др.

Приложение N 2

к Инструкции о порядке

санаторно-курортного

обеспечения в ОАО "РЖД"

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ОТБОРА

НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАБОТНИКОВ ОАО "РЖД",

ИМЕЮЩИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

┌───────┬───────────┬────────────┬──────────────┬─────────┬─────────┬────────────┐

│Произ- │Нозологи- │ Основные │Основные │ Профиль │Примеча- │Дополни- │

│водст- │ческая │ жалобы │объективные │ курорта │ния │тельные │

│венные │форма │ │показатели │ или │ │противопо- │

│факторы│хрони- │ │нарушения здо-│санатория│ │казания │

│ │ческого │ │ровья в стадии│ │ │ │

│ │заболевания│ │ремиссии │ │ │ │

│ │ │ │заболеваний │ │ │ │

├───────┼───────────┼────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├───────┴───────────┴────────────┴──────────────┴─────────┴─────────┴────────────┤

│ I. Болезни органов дыхания │

├───────┬───────────┬────────────┬──────────────┬─────────┬─────────┬────────────┤

│Вещест-│а) Ката- │Явления │Гиперемия, │Курорты │Лечение │Хронический,│

│ва с │ральные, │раздражения │истончение, │для │рекомен- │гиперплас- │

│остро- │субатро- │слизистой │сухость │лечения │дуется в │тический │

│направ-│фические, │оболочки ВДП│слизистой │болезней │теплое │ларингит │

│ленным │гиперпла- │(чихание, │оболочки ВДП, │органов │время │ │

│или │стические │ринорея, │инъецирование │дыхания │года и │ │

│раздра-│ринофарин- │слезотече- │кровеносных │(баль- │прово- │ │

│жающим │голарингиты│ние), кашель│сосудов, │неологи- │дится в │ │

│меха- │б) Язвы │сухой или │эрозии, язвы, │ческие, │комплексе│ │

│низмом │и перфора- │с трудно- │перфорация │грязевые,│с │ │

│дейст- │ции │отделяемой │носовой │климати- │терапией │ │

│вия │носовой │мокротой, │перегородки, │ческие) │основного│ │

│ │перегородки│першение, │корки в │ │заболе- │ │

│ │ │"комок" в │носовых ходах,│ │вания │ │

│ │ │горле, │грануляции на │ │ │ │

│ │ │сухость в │задней стенке │ │ │ │

│ │ │носу, корки,│глотки, │ │ │ │

│ │ │осиплость, │истончение │ │ │ │

│ │ │периоди- │или утолщение │ │ │ │

│ │ │ческие │краев │ │ │ │

│ │ │кровянистые │голосовых │ │ │ │

│ │ │выделения │складок и др. │ │ │ │

│ │ │из носа │ │ │ │ │

│ │ │и др. │ │ │ │ │

│ ├───────────┼────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼────────────┤

│ │в) Хрони- │Кашель │Жесткое │Курорты │При │1. Заболева-│

│ │ческий, │сухой или с │дыхание или │для │частых │ния в стадии│

│ │токсический│мокротой, │рассеянные │лечения │обостре- │обострения. │

│ │бронхит │прожилки │хрипы в │болезней │ниях │2. Осложнен-│

│ │ │с кровью │легких, │органов │бронхита │ные легочно-│

│ │ │или гноем │картина │дыхания │и при │сердечной │

│ │ │в мокроте; │катарального │с │наличии │недостаточ- │

│ │ │одышка или │или │умеренной│астмоид- │ностью выше │

│ │ │затрудненное│атрофического │и │ного ком-│IIА ст. │

│ │ │дыхание по │эндобронхита, │понижен- │понента │(для курор- │

│ │ │типу │нарушения │ной │не реко- │тов), IIБ │

│ │ │астмати- │ФВД, признаки │влажнос- │мендуется│ст. (для │

│ │ │ческого │легочной │тью │направ- │курортов и │

│ │ │синдрома, │недостаточнос-│воздуха. │лять на │местных │

│ │ │слабость, │ти по │Курорты │курорты │санаториев).│

│ │ │потливость │обструктивному│средне- │Черно- │3. Бронхоэк-│

│ │ │и др. │типу │и низко- │морского │тазы, хрони-│

│ │ │ │различной │горья, │побере- │ческие абс- │

│ │ │ │степени │равнин- │жья. │цессы при │

│ │ │ │выраженности │ные, │Перед │резком исто-│

│ │ │ │и др. │лесные: │направ- │щении боль- │

│ │ │ │ │бальнео- │лением на│ных, обиль- │

│ │ │ │ │логичес- │санатор- │ной гнойной │

│ │ │ │ │кие, │но- │мокроте, │

│ │ │ │ │климати- │курортное│кровохар- │

│ │ │ │ │ческие и │лечение │кании. │

│ │ │ │ │курорты │необхо- │4. Спонтан- │

│ │ │ │ │мине- │дима │ный пневмо- │

│ │ │ │ │ральных │санация │торакс, хро-│

│ │ │ │ │вод │очагов │ническая ре-│

│ │ │ │ │ │инфекции │цидивирующая│

│ │ │ │ │ │ │форма тромб-│

│ │ │ │ │ │ │эмболии ле- │

│ │ │ │ │ │ │гочной арте-│

│ │ │ │ │ │ │рии, соли- │

│ │ │ │ │ │ │тарные кис- │

│ │ │ │ │ │ │ты легкого, │

│ │ │ │ │ │ │острые фиб- │

│ │ │ │ │ │ │ринозные и │

│ │ │ │ │ │ │эксудативные│

│ │ │ │ │ │ │плевриты. │

│ │ │ │ │ │ │5. Состояния│

│ │ │ │ │ │ │после опера-│

│ │ │ │ │ │ │ции на лег- │

│ │ │ │ │ │ │ких при на- │

│ │ │ │ │ │ │личии трахе-│

│ │ │ │ │ │ │обронхиаль- │

│ │ │ │ │ │ │ных свищей и│

│ │ │ │ │ │ │плевральных │

│ │ │ │ │ │ │выпотов │

│ │г) Токси- │Жалобы те │Изменение │Курорты │При │См. ст. 2в │

│ │ческий │же, что и │газового │для │диффузном│"Хроничес- │

│ │пневмо- │при │состава крови │лечения │пневмо- │кий, │

│ │склероз │токсическом │(снижение на- │болезней │склерозе,│токсический │

│ │(очаговый │бронхите; │сыщения крови │органов │сопровож-│бронхит" │

│ │и │могут быть │кислородом, │дыхания: │дающемся │ │

│ │диффузный) │также: │изменение рН │- клима- │эмфиземой│ │

│ │ │сердце- │крови), сдвиги│тические │и │ │

│ │ │биение, │в картине │и местные│легочным │ │

│ │ │боли в │периферической│при │сердцем, │ │

│ │ │грудной │крови (уме- │ЛН I ст.;│не │ │

│ │ │клетке и др.│ренный лейко- │- при- │рекомен- │ │

│ │ │ │цитоз, палоч- │морские, │дуются │ │

│ │ │ │коядерный │горные, │горные │ │

│ │ │ │сдвиг, ускоре-│равнинные│курорты, │ │

│ │ │ │ние СОЭ), циа-│при │показаны │ │

│ │ │ │ноз кожи и │НК I ст.;│приморс- │ │

│ │ │ │слизистых │- местные│кие, │ │

│ │ │ │оболочек; │санатории│равнин- │ │

│ │ │ │коробочный │при │ные или │ │

│ │ │ │оттенок перку-│ЛН IIА │лесные │ │

│ │ │ │торного звука │ст. │курорты │ │

│ │ │ │над легкими, │ │(в том │ │

│ │ │ │R-изменения │ │числе │ │

│ │ │ │(повышение │ │местные) │ │

│ │ │ │прозрачности │ │ │ │

│ │ │ │легочных │ │ │ │

│ │ │ │полей, усиле- │ │ │ │

│ │ │ │ние и дефор- │ │ │ │

│ │ │ │мация легочно-│ │ │ │

│ │ │ │го рисунка, │ │ │ │

│ │ │ │грубая тяжис- │ │ │ │

│ │ │ │тость в нижних│ │ │ │

│ │ │ │отделах легких│ │ │ │

│ │ │ │вплоть до их │ │ │ │

│ │ │ │деформирова- │ │ │ │

│ │ │ │ния, │ │ │ │

│ │ │ │бронхоэктазов,│ │ │ │

│ │ │ │пневмосклероза│ │ │ │

│ │ │ │и эмфиземы │ │ │ │

│ │ │ │легких). │ │ │ │

│ │ │ │Изменение фор-│ │ │ │

│ │ │ │мы ногтей │ │ │ │

│ │ │ │("часовые │ │ │ │

│ │ │ │стекла", │ │ │ │

│ │ │ │"барабанные │ │ │ │

│ │ │ │палочки"). │ │ │ │

│ │ │ │Тахикардия, │ │ │ │

│ │ │ │глухость и │ │ │ │

│ │ │ │расщепление │ │ │ │

│ │ │ │сердечных │ │ │ │

│ │ │ │тонов, акцент │ │ │ │

│ │ │ │II тона над │ │ │ │

│ │ │ │легочной │ │ │ │

│ │ │ │артерией, зас-│ │ │ │

│ │ │ │тойные явления│ │ │ │

│ │ │ │в малом и │ │ │ │

│ │ │ │большом круге │ │ │ │

│ │ │ │кровообраще- │ │ │ │

│ │ │ │ния вплоть до │ │ │ │

│ │ │ │"легочного │ │ │ │

│ │ │ │сердца" и др. │ │ │ │

│ │Заболевания│Покашлива- │Эндоскопичес- │Климати- │Предпоч- │Хронический │

│ │верхних │ние, перше- │кая картина │ческие │тительно │гипер- │

│ │дыхательных│ние, чувство│катарального │курорты: │в теплое │пластический│

│ │путей │"комка" в │воспаления │приморс- │время го-│ларингит │

│ │(катараль- │глотке, │или │кие, │да. При │ │

│ │ные) и су- │сухость в │субатрофичес- │лесные │наличии │ │

│ │батрофичес-│носу и глот-│ких изменений │ │гипертро-│ │

│ │кие: рини- │ке, периоди-│слизистой │ │фических │ │

│ │ты, фарин- │ческое │оболочки ВДП │ │участков │ │

│ │гиты, │слизистое │и др. │ │слизистой│ │

│ │ларингиты и│отделяемое, │ │ │оболочки │ │

│ │их сочетан-│корки в │ │ │- предва-│ │

│ │ные формы) │носу, осип- │ │ │рительная│ │

│ │ │лость и др. │ │ │криоте- │ │

│ │ │ │ │ │рапия │ │

│Аэрозо-│Пылевой │Кашель, │Аускультатив- │Курорты │При час- │См. раздел │

│ли │бронхит │периодичес- │ные изменения │для │тых │"Хроничес- │

│преиму-│ │кое крово- │(жесткое дыха-│лечения │обостре- │кий, │

│щест- │ │харкание, │ние, сухие или│болезней │ниях │токсический │

│венно │ │затрудненное│влажные хрипы,│органов │бронхита │бронхит" │

│фибро- │ │дыхание, │крепитация). │дыхания │и при │ │

│генного│ │одышка, │Картина ката- │с умерен-│наличии │ │

│дейст- │ │"свист" в │рального или │ной и │астмои- │ │

│вия │ │груди, │атрофического │понижен- │дного │ │

│ │ │повышенная │эндобронхита, │ной │компонен-│ │

│ │ │утомляе- │нарушение ФВД │влажнос- │та - не │ │

│ │ │мость, │по обструк- │тью: │показаны │ │

│ │ │слабость, │тивному типу, │приморс- │курорты │ │

│ │ │потливость │признаки │кие │Черно- │ │

│ │ │и др. │легочной │средне- │морского │ │

│ │ │ │недостаточнос-│и низко- │побере- │ │

│ │ │ │ти различной │горья, │жья. │ │

│ │ │ │степени │равнин- │Перед │ │

│ │ │ │выраженности │ные, │направле-│ │

│ │ │ │и др. │лесные │нием на │ │

│ │ │ │ │(климати-│санатор- │ │

│ │ │ │ │ческие │но-ку- │ │

│ │ │ │ │и │рортное │ │

│ │ │ │ │курорты │лечение │ │

│ │ │ │ │ми- │показана │ │

│ │ │ │ │неральных│санация │ │

│ │ │ │ │вод) │очагов │ │

│ │ │ │ │ │инфекции │ │

│ │Пневмоко- │Сухой │R-логические │Курорты │Направ- │1. Хроничес-│

│ │ниозы: │кашель, │изменения │для │ляются │кие диффуз- │

│ │силикоз, │одышка │(усиление и │лечения │больные в│ные бронхи- │

│ │силикатоз, │при физи- │деформация │болез- │I - II │ты, хрони- │

│ │металлоко- │ческой │легочного │ней │ст. забо-│ческая │

│ │ниозы, │нагрузке │рисунка │органов │левания. │пневмония, │

│ │карбокони- │или │диффузного, │ды- │При │пневмоскле- │

│ │оз; │напряжении, │узелкового или│хания и │выборе │роз, эмфи- │

│ │пневмоко- │боли в груди│интерстициаль-│специали-│курорта │зема легких,│

│ │ниозы от │по ночам, │ного фиброза; │зиро- │необходи-│пневмоконио-│

│ │смешанной │периодичес- │уплотнение или│ванные │мо │зы сопро- │

│ │пыли │ские подъемы│расширение │санато- │учитывать│вожд. ЛСН │

│ │(антрако- │температуры │корней │рии │наличие │IIА (для │

│ │силикоз, │и др. │клегих); │ │осложне- │курортов), │

│ │сидероси- │ │нарушения ФВД │ │ний. │IIБ (для │

│ │ликоз, │ │по обструктив-│ │Лечение │курортов и │

│ │силикоси- │ │ному или │ │проводят │местных │

│ │ликатоз, │ │ристриктивному│ │во все │санаториев).│

│ │пневмоко- │ │типам; │ │сезоны │2. Острые │

│ │ниоз │ │изменения в │ │года, │бронхиты, │

│ │шлифоваль- │ │периферической│ │а при │хр. бронхиты│

│ │щика, │ │крови (повыше-│ │наличии │и пневмонии │

│ │электро- │ │ние числа │ │бронхоэк-│в стадии │

│ │сварщика │ │эфинофилов, │ │тазов - │обострения. │

│ │и др.); │ │базофилов); │ │только в │3. Бронхоэк-│

│ │пневмоко- │ │биохимические │ │теплое │тазы, хр. │

│ │ниозы от │ │изменения в │ │время │абсцессы, │

│ │воздействия│ │крови (повыше-│ │года │при резком │

│ │органичес- │ │ние общего │ │ │истощении │

│ │кой пыли │ │белка, │ │ │больных, │

│ │(хлопка, │ │диспротеи- │ │ │выделяющих │

│ │льна, зерна│ │немия), │ │ │гнойную │

│ │и др.) │ │изменения │ │ │мокроту. │

│ │ │ │эндоскопи- │ │ │4. Спонтан- │

│ │ │ │ческой картины│ │ │ный пнев- │

│ │ │ │бронхиального │ │ │моторакс, │

│ │ │ │дерева │ │ │хр. рециди- │

│ │ │ │(эндобронхит: │ │ │вирующая │

│ │ │ │катаральный, │ │ │тромбэмболия│

│ │ │ │атрофический, │ │ │легочной │

│ │ │ │склерозирую- │ │ │артерии, │

│ │ │ │щий, гнойный; │ │ │большие │

│ │ │ │трахео- │ │ │салитарные │

│ │ │ │бронхиальная │ │ │кисты лег- │

│ │ │ │дискинезия; │ │ │кого, острые│

│ │ │ │гиперсекреция;│ │ │фибринозные │

│ │ │ │"татуировка", │ │ │и эксудатив-│

│ │ │ │деформация и │ │ │ные │

│ │ │ │аксиальная │ │ │плевриты. │

│ │ │ │девиация │ │ │5. Брон- │

│ │ │ │бронхиального │ │ │хиальная │

│ │ │ │дерева; │ │ │астма с │

│ │ │ │грануляции). │ │ │тяжелыми │

│ │ │ │Дополнительные│ │ │приступами │

│ │ │ │объективные │ │ │без стойкой │

│ │ │ │показатели, │ │ │стабилизации│

│ │ │ │характеризую- │ │ │процесса. │

│ │ │ │щие наличие │ │ │6. Состояния│

│ │ │ │сопутствующих │ │ │после │

│ │ │ │заболеваний │ │ │операции на │

│ │ │ │(бронхита, │ │ │легких │

│ │ │ │эмфиземы и их │ │ │при наличии │

│ │ │ │осложнений и │ │ │трахеоброн- │

│ │ │ │др.) │ │ │хиальных │

│ │ │ │ │ │ │свищей, │

│ │ │ │ │ │ │при наличии │

│ │ │ │ │ │ │плевральных │

│ │ │ │ │ │ │выпотов │

│ │ │ │ │ │ │и др. │

│Аллер- │Аллергичес-│Зуд, сухость│Симптомы │Курорты │Не │Хронический │

│гены │кие │в носу, │элиминации и │для │показано │гиперпласти-│

│неорга-│заболевания│приступооб- │экспозиции; │лечения │лечение │ческий │

│ничес- │верхних │разное │мозаичность │болезней │на │ларингит │

│кой и │дыхательных│чихание, │окраски и циа-│органов │курорте │ │

│органи-│путей │ринорея, │ноз слизистой │дыхания │в период │ │

│ческой │ │заложенность│оболочки │(бальнео-│цветения │ │

│природы│ │носа, │полости носа, │логичес- │ │ │

│ │ │слезотече- │отечность сли-│кие, │ │ │

│ │ │ние, │зистой оболоч-│климати- │ │ │

│ │ │приступы │ки верхних │ческие, │ │ │

│ │ │затруд- │дыхательных │грязевые)│ │ │

│ │ │ненного │путей на фоне │ │ │ │

│ │ │носового │дистрофически │ │ │ │

│ │ │дыхания и │измененной │ │ │ │

│ │ │др. │слизистой │ │ │ │

│ │ │ │оболочки, │ │ │ │

│ │ │ │слизистый, │ │ │ │

│ │ │ │пенистый или │ │ │ │

│ │ │ │вязкий секрет │ │ │ │

│ │ │ │в носовых │ │ │ │

│ │ │ │ходах, полипоз│ │ │ │

│ │ │ │полости носа, │ │ │ │

│ │ │ │пристеночное │ │ │ │

│ │ │ │утолщение │ │ │ │

│ │ │ │слизистой │ │ │ │

│ │ │ │оболочки │ │ │ │

│ │ │ │придаточных │ │ │ │

│ │ │ │пазух носа, │ │ │ │

│ │ │ │эозинофилия │ │ │ │

│ │ │ │периферической│ │ │ │

│ │ │ │крови и др. │ │ │ │

│ │Бронхиаль- │Приступы │Аускультатив- │Курорты │При │1. Брон- │

│ │ная астма │удушья, │но-сухие, │для │атопичес-│хиальная │

│ │(БА) │сопровождаю-│свистящие │лечения │кой │астма с │

│ │ │щиеся │хрипы в │болезней │форме БА │часто повто-│

│ │ │кашлем │легких, │органов │не реко- │ряющимися │

│ │ │(с сухой или│крепитация. │дыхания │мендуется│тяжелыми │

│ │ │трудноотде- │Нарушение ФВД │(климати-│направ- │приступами, │

│ │ │ляемой │по типу │ческие, │лять на │а также ку- │

│ │ │мокротой), │обструктив- │горные); │курорт в │пируемыми │

│ │ │свист в │ного синдрома;│спелеоку-│период │приступами │

│ │ │груди, зат- │R-логические │рорты и │цветения │средней тя- │

│ │ │руднение │изменения - │местные │ │жести, без │

│ │ │выдоха, │признаки │санатории│ │стойкой │

│ │ │одышка при │эмфиземы │ │ │стабилизации│

│ │ │небольшом │легких, │ │ │процесса │

│ │ │напряжении │эозинофилия │ │ │даже на фоне│

│ │ │или в покое │периферической│ │ │приема не- │

│ │ │и др. │крови, │ │ │больших доз │

│ │ │ │положительная │ │ │гормональных│

│ │ │ │реакция РСПБ │ │ │препаратов. │

│ │ │ │с производст- │ │ │2. См. │

│ │ │ │венными │ │ │раздел │

│ │ │ │аллергенами │ │ │"Хронический│

│ │ │ │и др. │ │ │токсический │

│ │ │ │ │ │ │бронхит" │

│ ├───────────┴────────────┴──────────────┴─────────┴─────────┴────────────┤

│ │ Сопутствующие заболевания │

│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │При наличии у больных, помимо перечисленных выше болезней органов дыха- │

│ │ния нетуберкулезного характера, других сопутствующих заболеваний, при │

│ │которых показано курортное лечение, рекомендуются следующие курорты: │

│ ├───────────────────────────────────────┬─────────┬─────────┬────────────┤

│ │ Сопутствующие болезни системы │Профиль │Примеча- │Дополнитель-│

│ │ кровообращения │санатор- │ния │ные противо-│

│ │ │но-ку- │ │показания │

│ │ │рортного │ │ │

│ │ │лечения │ │ │

│ ├───────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼────────────┤

│ │1. Атеросклеротический кардиосклероз │Курорты │ │ │

│ │без стенокардии, без нарушения ритма │климати- │ │ │

│ │и проводимости, при недостаточности │ческие и │ │ │

│ │кровообращения не выше I стадии. │бальнео- │ │ │

│ │Лечение санаторное или амбулаторное │логичес- │ │ │

│ │ │кие │ │ │

│ │2. При редких приступах стенокардии │Климати- │ │ │

│ │(I, II функциональные классы), с │ческие │ │ │

│ │недостаточностью кровообращения не │курорты и│ │ │

│ │выше IБ стадии без нарушений │местные │ │ │

│ │сердечного ритма. │кардиоло-│ │ │

│ │Лечение санаторное │гические │ │ │

│ │ │санатории│ │ │

│ │ │(в зави- │ │ │

│ │ │симости │ │ │

│ │ │от преоб-│ │ │

│ │ │ладающих │ │ │

│ │ │проявле- │ │ │

│ │ │ний │ │ │

│ │ │легочного│ │ │

│ │ │или сер- │ │ │

│ │ │дечно-со-│ │ │

│ │ │судистого│ │ │

│ │ │заболева-│ │ │

│ │ │ния) │ │ │

│ │3. Гипертоническая болезнь I стадии │Климати- │ │ │

│ │доброкачественного течения; без │ческие │ │ │

│ │нарушения ритма и атриовентрикулярной │курорты и│ │ │

│ │проводимости, при недостаточности │местные │ │ │

│ │кровообращения не выше I стадии. │кардиоло-│ │ │

│ │Лечение санаторное или амбулаторное │гические │ │ │

│ │ │санатории│ │ │

│ │4. При гипертонической болезни II-III │Местные │ │ │

│ │стадии с явлениями гипертонических │кардиоло-│ │ │

│ │кризисов. │гические │ │ │

│ │Лечение санаторное или амбулаторное │санатории│ │ │

│ │5. Неактивная фаза ревматизма или │Климати- │ │ │

│ │недостаточность митрального клапана без│ческие │ │ │

│ │явлений недостаточности кровообращения │курорты и│ │ │

│ │и нарушений ритма и атриовентрикулярной│местные │ │ │

│ │проводимости (допустимы единичные │кардиоло-│ │ │

│ │экстрасистолы). │гические │ │ │

│ │Лечение санаторное или амбулаторное │санатории│ │ │

│ │6. При вялотекущем ревматизме с мини- │Местные │ │ │

│ │мальной активностью процесса (I сте- │кардиоло-│ │ │

│ │пень), при сочетанных и комбинированных│гические │ │ │

│ │пороках сердца, при нарушениях ритма и │санатории│ │ │

│ │атриовентрикулярной проводимости, при │ │ │ │

│ │недостаточности кровообращения выше │ │ │ │

│ │I стадии, после комиссуротомии, после │ │ │ │

│ │инфекционно-аллергических миокардитов. │ │ │ │

│ │Лечение санаторное или амбулаторное │ │ │ │

│ ├───────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┴────────────┤

│ │ Сопутствующие болезни органов пищеварения │

│ │1. Хронические гастриты в фазе │Местные │ │ │

│ │обострения и нестойкой ремиссии. │санатории│ │ │

│ │Лечение санаторное или амбулаторное │для │ │ │

│ │ │больных с│ │ │

│ │ │болезнями│ │ │

│ │ │органов │ │ │

│ │ │пищеваре-│ │ │

│ │ │ния │ │ │

│ │2. Язвенная болезнь в фазе │Курорты │ │ │

│ │затухающего обострения. │минераль-│ │ │

│ │Лечение санаторное или амбулаторное │ных вод │ │ │

│ │3. Функциональные заболевания желудка │Климати- │ │ │

│ │при нарушении секреторной и моторно- │ческие │ │ │

│ │эвакуаторной функции без явлений │курорты -│ │ │

│ │гастрита. │преиму- │ │ │

│ │Лечение санаторное или амбулаторное │щественно│ │ │

│ │ │примор- │ │ │

│ │ │ские │ │ │

│ │ Сопутствующие хронические нефриты и нефротический синдром │

│ │Лечение санаторное │Санатории│ │ │

│ │ │и курорты│ │ │

│ │ │бальнео- │ │ │

│ │ │логичес- │ │ │

│ │ │кие │ │ │

│ │ Сопутствующие болезни нервной системы, костно-мышечной системы и │

│ │ соединительной ткани, мочеполовой системы │

│ │Лечение санаторное │Санатории│ │ │

│ │ │и курорты│ │ │

│ │ │бальнео- │ │ │

│ │ │логичес- │ │ │

│ │ │кие │ │ │

├───────┴───────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┴────────────┤

│ II. Болезни кожи и подкожной клетчатки │

│ │Аллергичес-│Зуд, │Покраснение, │Курорты │При │Все болезни │

│ │кие заболе-│гиперемия │шелушение, │с возмож-│склоннос-│кожи в │

│ │вания кожи │кожи, │трещины, │ностью │ти к │острой и │

│ │(дерматит, │периоди- │сухость и │бальнео- │зимним │подострой │

│ │экзема) │ческие │инфильтрация │лечения │обостре- │стадиях; │

│ │ │высыпания, │кожи, │(серово- │ниям за- │пузырные │

│ │ │сухость, │положительные │дородные,│болеваний│дерматиты; │

│ │ │трещины, │результаты │родоно- │санатор- │грибковые │

│ │ │мокнутье │кожных │вые, │но-ку- │заболевания │

│ │ │кожи и др. │(капельных и │йодо- │рортное │волосистой │

│ │ │ │компрессионных│бромные, │лечение │части │

│ │ │ │проб с произ- │азотно- │показано │головы, │

│ │ │ │водственными │кремнис- │летом; │гладкой │

│ │ │ │аллергенами); │тые тер- │при │кожи; │

│ │ │ │положительные │мальные │летних │гнойничковые│

│ │ │ │результаты │воды), │обостре- │заболевания;│

│ │ │ │реакции дегра-│климати- │ниях - в │ретикулезы │

│ │ │ │нуляции │ческие, │осенне- │кожи; острая│

│ │ │ │базофилов │грязевые;│зимние │и подострая │

│ │ │ │(тест Шелли) и│курорты │месяцы. │формы │

│ │ │ │и др. │минераль-│Необхо- │красной │

│ │ │ │ │ных вод │димо │волчанки, │

│ │ │ │ │ │учитывать│фотодермато-│

│ │ │ │ │ │наличие │зы, поздняя │

│ │ │ │ │ │висце- │кожная │

│ │ │ │ │ │ральной │порфирия, │

│ │ │ │ │ │патоло- │пигментная │

│ │ │ │ │ │гии. │ксеродерма │

│ │ │ │ │ │Больные с│ │

│ │ │ │ │ │заболева-│ │

│ │ │ │ │ │ниями │ │

│ │ │ │ │ │органов │ │

│ │ │ │ │ │и систем │ │

│ │ │ │ │ │при нали-│ │

│ │ │ │ │ │чии кож- │ │

│ │ │ │ │ │ных забо-│ │

│ │ │ │ │ │леваний │ │

│ │ │ │ │ │могут │ │

│ │ │ │ │ │направ- │ │

│ │ │ │ │ │ляться в │ │

│ │ │ │ │ │санатории│ │

│ │ │ │ │ │соответ- │ │

│ │ │ │ │ │ствующего│ │

│ │ │ │ │ │профиля │ │

│ │ │ │ │ │при │ │

│ │ │ │ │ │отсутст- │ │

│ │ │ │ │ │вии расп-│ │

│ │ │ │ │ │ростра- │ │

│ │ │ │ │ │ненных │ │

│ │ │ │ │ │высыпа- │ │

│ │ │ │ │ │ний, осо-│ │

│ │ │ │ │ │бенно на │ │

│ │ │ │ │ │открытых │ │

│ │ │ │ │ │участках │ │

│ │ │ │ │ │кожи │ │

│ │ Сопутствующие заболевания │

│ │При наличии у больных, помимо перечисленных выше болезней кожи, других │

│ │сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, │

│ │рекомендуются следующие курорты: │

│ │1. Болезни системы кровообращения │Курорты │ │ │

│ │ │минераль-│ │ │

│ │ │ных вод │ │ │

│ │2. Болезни нервной системы, костно- │Курорты │ │ │

│ │мышечной системы и соединительной ткани│грязевые │ │ │

│ │ │и баль- │ │ │

│ │ │неологи- │ │ │

│ │ │ческие │ │ │

│ │3. Болезни органов пищеварения │Курорты │ │ │

│ │ │минераль-│ │ │

│ │ │ных вод │ │ │

│ │4. Болезни мочеполовой системы │Курорты │ │ │

│ │ │грязевые │ │ │

│ │ │и баль- │ │ │

│ │ │неологи- │ │ │

│ │ │ческие │ │ │

│ III. Болезни уха и сосцевидного отростка │

│Шум │Нейросен- │Снижение │Аудиологичес- │Климати- │Обязате- │Острая ней- │

│выше │сорная │слуха, раз- │кие показатели│ческие │льна │росенсорная │

│80 дБА │тугоухость │борчивости │повышения слу-│приморс- │предвари-│тугоухость │

│ │ │речи, шум в │ховых порогов │кие │тельная │ │

│ │ │ушах, разд- │или различной │курорты, │санация │ │

│ │ │ражитель- │степени выра- │санатории│очагов │ │

│ │ │ность, нару-│женности, │-профи- │инфекции │ │

│ │ │шение сна, │среднеарифме- │лактории │ │ │

│ │ │головные │тическое повы-│ │ │ │

│ │ │боли, повы- │шение слуховых│ │ │ │

│ │ │шение АД │порогов на ре-│ │ │ │

│ │ │и др. │чевых частотах│ │ │ │

│ │ │ │(500, 1000, │ │ │ │

│ │ │ │2000 Гц от 15 │ │ │ │

│ │ │ │и > дБ) │ │ │ │

│ IV. Болезни нервной системы, костно-мышечной │

│ системы и соединительной ткани │

│Вибра- │Вибрацион- │Боли, │Изменение │Курорты │При выра-│1. Болезни │

│ция │ная болезнь│онемение, │цвета кожных │грязевые,│женных │нервной │

│локаль-│в виде │зябкость │покровов от │в том │проявле- │системы в │

│ная │синдромов: │верхних │умеренного │числе │ниях за- │остром │

│ │ - ангио- │конечностей,│цианоза до │нафтала- │болеваний│периоде, │

│ │дистоничес-│побеление │багрово-крас- │новые, │показаны │а также │

│ │кий перифе-│пальцев рук,│ного (вплоть │бальнео- │курорты с│сопровож- │

│ │рический │влажность │до аспидного) │логиче- │азотно- │дающиеся │

│ │(с присту- │ладоней, │оттенка; пас- │ские │кремнис- │резкими │

│ │пами ангио-│повышенная │тозность кис- │(серово- │тыми тер-│нарушениями │

│ │спазма или │утомляемость│тей, напряже- │дородные,│мальными │в двига- │

│ │без присту-│пальцев рук,│ние кожи кон- │родоновые│водами, │тельной │

│ │пов) и │м.б. │чиков пальцев,│и другие │при │сфере и │

│ │централь- │судороги в │тугоподвиж- │минераль-│незначи- │значитель- │

│ │ный; │руках, │ность фаланго-│ные │тельной │ными │

│ │- сенсорной│разлитые │вых суставов; │воды). │выражен- │нарушениями │

│ │(вегетатив-│головные │изменения РЭГ │Местные │ности - с│функции │

│ │но-сенсор- │боли, боли в│(снижение │невро- │сероводо-│тазовых │

│ │ной) │сердце │интенсивности │логичес- │родными и│органов. │

│ │полиневро- │сжимающего │пульсового │кие са- │йодобром-│2. Амиотро- │

│ │патии; │характера, │кровенаполне- │натории │ными. │фический │

│ │- сенсомо- │сердцебие- │ния, венозного│для │Целесооб-│боковой │

│ │торной │ние. │тонуса капил- │лечения │разно │склероз. │

│ │полиневро- │Диффузная, │ляров, гипо- │больных │лечение в│3. Сиринго- │

│ │патии; │тупая, │термия, гипер-│вибра- │теплое │миэлия, │

│ │- энцефало-│давящая │гидроз кожи на│ционной │время │сиринго- │

│ │полиневро- │головная │кистях); │болезнью │года │бульбия, │

│ │патии; │боль, прис- │снижение тем- │ │ │паркинсо- │

│ │- полинев- │тупы несис- │пературной и │ │ │низм. │

│ │ропатии с │темного │вибрационной │ │ │4. Послед- │

│ │генерали- │головокруже-│чувствитель- │ │ │ствия │

│ │зованными │ния, мель- │ности по поли-│ │ │травм и │

│ │акроангио- │кание мушек │невритическому│ │ │заболеваний │

│ │спазмами │перед │типу (вплоть │ │ │спинного │

│ │ │глазами и │до "куртки"); │ │ │мозга │

│ │ │др. │крепитирующие │ │ │(травмати- │

│ │ │ │участки, │ │ │ческое │

│ │ │ │болезненные │ │ │истощение, │

│ │ │ │тяжи или │ │ │острая или │

│ │ │ │гипотрофия │ │ │хроническая │

│ │ │ │мышц плечевого│ │ │задержка │

│ │ │ │пояса, сниже- │ │ │мочи, │

│ │ │ │ние силы мышц.│ │ │требующая │

│ │ │ │Рентгенологи- │ │ │постоянной │

│ │ │ │чески: │ │ │катетериза- │

│ │ │ │дистрофические│ │ │ции мочевого│

│ │ │ │нарушения │ │ │пузыря, │

│ │ │ │опорно- │ │ │хронический │

│ │ │ │двигательного │ │ │остеомиэлит,│

│ │ │ │аппарата │ │ │хронический │

│ │ │ │(периартроз, │ │ │пиэлонефрит │

│ │ │ │артроз локте- │ │ │с резко │

│ │ │ │вых, лучеза- │ │ │выраженными │

│ │ │ │пястных, │ │ │нарушениями │

│ │ │ │межфаланговых │ │ │почечных │

│ │ │ │суставов), │ │ │функций, │

│ │ │ │явления │ │ │уросепсис, │

│ │ │ │шейно-плечевой│ │ │наркомания).│

│ │ │ │плексопатии, │ │ │5. Сухотка │

│ │ │ │пальпаторная │ │ │спинного │

│ │ │ │болезненность │ │ │мозга с │

│ │ │ │точек Эрба │ │ │явлениями │

│ │ │ │надключечной и│ │ │атаксии, │

│ │ │ │надлопаточной │ │ │кахексии │

│ │ │ │области, │ │ │и атрофии │

│ │ │ │снижение │ │ │зрительного │

│ │ │ │сухожильных │ │ │нерва. │

│ │ │ │рефлексов, мо-│ │ │6. Послед- │

│ │ │ │гут наблюдать-│ │ │ствия │

│ │ │ │ся лабильность│ │ │тяжелых │

│ │ │ │пульса, АД, │ │ │травм │

│ │ │ │голово- │ │ │черепа со │

│ │ │ │кружения, │ │ │значительным│

│ │ │ │ангиодистония │ │ │выпадением │

│ │ │ │сетчатки, │ │ │двигательных│

│ │ │ │снижение │ │ │функций, │

│ │ │ │уровня │ │ │эпилепти- │

│ │ │ │мозгового │ │ │формными │

│ │ │ │кровотока │ │ │припадками │

│ │ │ │и др. │ │ │и с психи- │

│ │ │ │ │ │ │ческими │

│ │ │ │ │ │ │нарушениями │

│Вибра- │Вибрацион- │Парестезии и│Гипалгезия по │См. │См. │7. Психопа- │

│ция │ная болезнь│боли ноющего│полиневрити- │раздел │раздел │тии, психо- │

│общая │в виде син-│характера в │ческому типу; │"Вибрация│"Вибрация│зы тяжелые │

│ │дромов: │конечностях │нарушение │локаль- │локаль- │ипохондри- │

│ │- ангио- │(чаще в │вибрационной │ная" │ная" │ческие, │

│ │дистоничес-│суставах, │чувствитель- │ │ │депрессивные│

│ │кий (пери- │поясничном и│ности, сниже- │ │ │и др. психо-│

│ │ферический;│шейном │ние биоэлект- │ │ │патические │

│ │централь- │отделах │рической ак- │ │ │состояния. │

│ │ный); │позвоночни- │тивности мышц,│ │ │8. Эпилеп- │

│ │- вегета- │ка), онеме- │структурные │ │ │сия. │

│ │тивно- │ние и пара- │изменения ЭМГ,│ │ │9. Опухоли │

│ │вестибу- │стезии │вегетативно- │ │ │нервной │

│ │лярный; │(преимущест-│сосудистые │ │ │системы. │

│ │- сенсорной│венно в ру- │расстройства │ │ │10. Арах- │

│ │(вегета- │ках), зяб- │(мраморность, │ │ │ноидит │

│ │тивно- │кость кистей│гипергидроз, │ │ │(адгезивно- │

│ │сенсорной) │и стоп, │гипотермия │ │ │кистозная │

│ │полиневро- │судороги в │кистей и │ │ │форма, │

│ │патии │икроножных │стоп), сниже- │ │ │сопровож- │

│ │нижних │мышцах и │ние интенсив- │ │ │дающаяся │

│ │конеч- │др., голов- │ности пульсо- │ │ │эпилепти- │

│ │ностей; │ная боль, │вого кровена- │ │ │формными │

│ │- сенсомо- │головокру- │полнения, сни-│ │ │припадками) │

│ │торной │жения │жение тонуса │ │ │ │

│ │полиневро- │несистемного│вен дистальных│ │ │ │

│ │патии; │характера, │отделов ко- │ │ │ │

│ │- дисцирку-│раздражи- │нечностей, │ │ │ │

│ │ляторной │тельность, │симптом "белых│ │ │ │

│ │энцефалопа-│нарушение │пальцев", │ │ │ │

│ │тии; │сна, сердце-│болезненность │ │ │ │

│ │- энцефало-│биения, │при пальпации │ │ │ │

│ │поли- │повышение │паравертеб- │ │ │ │

│ │невропатии │АД и др. │ральных точек,│ │ │ │

│ │ │ │напряжение │ │ │ │

│ │ │ │(дефанс) мышц │ │ │ │

│ │ │ │и болезнен- │ │ │ │

│ │ │ │ность при │ │ │ │

│ │ │ │движении в │ │ │ │

│ │ │ │позвоночнике │ │ │ │

│ │ │ │(мышечно- │ │ │ │

│ │ │ │тонический │ │ │ │

│ │ │ │синдром). │ │ │ │

│ │ │ │Угнетение и │ │ │ │

│ │ │ │выпадение │ │ │ │

│ │ │ │сухожильных │ │ │ │

│ │ │ │рефлексов в │ │ │ │

│ │ │ │зоне поражен- │ │ │ │

│ │ │ │ного корешка, │ │ │ │

│ │ │ │положительные │ │ │ │

│ │ │ │симптомы │ │ │ │

│ │ │ │натяжения; │ │ │ │

│ │ │ │сочетание │ │ │ │

│ │ │ │дистальной │ │ │ │

│ │ │ │гипалгезии с │ │ │ │

│ │ │ │корешковым │ │ │ │

│ │ │ │типом ее │ │ │ │

│ │ │ │нарушения; │ │ │ │

│ │ │ │двигательные │ │ │ │

│ │ │ │расстройства, │ │ │ │

│ │ │ │парезы (чаще в│ │ │ │

│ │ │ │зоне иннерва- │ │ │ │

│ │ │ │ции малого │ │ │ │

│ │ │ │берцового │ │ │ │

│ │ │ │нерва); │ │ │ │

│ │ │ │дегенеративно-│ │ │ │

│ │ │ │дистрофические│ │ │ │

│ │ │ │изменения в │ │ │ │

│ │ │ │позвоночнике, │ │ │ │

│ │ │ │церебральные │ │ │ │

│ │ │ │сосудистые на-│ │ │ │

│ │ │ │рушения и др. │ │ │ │

│Ультра-│Вегетатив- │Онемение, │Мраморность, │Курорты │Лечение │См. │

│звук │но- │ощущение │цианоз кистей,│грязевые │в сана- │раздел │

│кон- │сенсорная │покалывания,│повышенная │и баль- │торно- │"Вибрация │

│тактный│(ангио- │"ползание │потливость │неологи- │курортных│локальная" │

│ │невроз) │мурашек" и │ладоней вплоть│ческие │условиях │ │

│ │полинев- │др. парес- │до пастозности│(серово- │целесооб-│ │

│ │ропатия │тезии в │и отечности, │дородные,│разно в │ │

│ │рук │пальцах │сглаженность │радоновые│теплое │ │

│ │ │кистей; │кожного рисун-│и др. │время │ │

│ │ │повышенная │ка, ломкость │минераль-│года. При│ │

│ │ │чувствитель-│ногтей, сниже-│ные │выражен- │ │

│ │ │ность рук │ние температу-│воды); │ных нару-│ │

│ │ │к холоду; │ры кожи кистей│местные │шениях - │ │

│ │ │повышенная │рук, удлинение│невроло- │азотно- │ │

│ │ │раздражи- │времени │гические │кремнис- │ │

│ │ │тельность, │восстановления│санатории│тые тер- │ │

│ │ │утомля- │кожной │ │мальные │ │

│ │ │емость, │температуры │ │воды │ │

│ │ │нарушение │до исходных │ │ │ │

│ │ │сна, │значений при │ │ │ │

│ │ │головные │проведении │ │ │ │

│ │ │боли и др. │"холодовой" │ │ │ │

│ │ │ │пробы; сниже- │ │ │ │

│ │ │ │ние показате- │ │ │ │

│ │ │ │лей пульсового│ │ │ │

│ │ │ │кровонаполне- │ │ │ │

│ │ │ │ния при РЭГ │ │ │ │

│ │ │ │периферических│ │ │ │

│ │ │ │сосудов; сни- │ │ │ │

│ │ │ │жение вибра- │ │ │ │

│ │ │ │ционной чувст-│ │ │ │

│ │ │ │вительности │ │ │ │

│ │ │ │пальцев рук; │ │ │ │

│ │ │ │болевая гипес-│ │ │ │

│ │ │ │тезия дисталь-│ │ │ │

│ │ │ │ных отделов │ │ │ │

│ │ │ │верхних │ │ │ │

│ │ │ │конечностей; │ │ │ │

│ │ │ │болезненные │ │ │ │

│ │ │ │мышечные тяжи │ │ │ │

│ │ │ │в разгибатель-│ │ │ │

│ │ │ │ной группе │ │ │ │

│ │ │ │мышц │ │ │ │

│ │ │ │предплечий; │ │ │ │

│ │ │ │остеохондроз, │ │ │ │

│ │ │ │остеосклероз │ │ │ │

│ │ │ │дистальных │ │ │ │

│ │ │ │отделов фаланг│ │ │ │

│ │ │ │кисти и др. │ │ │ │

│Физи- │Болезни │Боли в │Тугоподвиж- │Курорты │Лечение │См. раздел │

│ческие │перифе- │конечностях │ность и отеч- │грязевые │в сана- │"Вибрацион- │

│перег- │рической │(чаще в │ность кистей и│(в том │торно- │ная болезнь"│

│рузки и│нервной │кистях и │пальцев рук │числе │курортных│ │

│пере- │системы: │предплечьях)│(может прохо- │нафтала- │условиях │ │

│напря- │- моно- и │или │дить в процес-│новые), │целесооб-│ │

│жение │полинев- │позвоночнике│се работы); │бальнео- │разно в │ │

│отдель-│ропатии │ломящего или│дистальное │логичес- │теплое │ │

│ных │(компрес- │ноющего │(полиневри- │кие (се- │время │ │

│органов│сионные, │характера, │тическое) │роводо- │года │ │

│и │вегета- │сопровождаю-│понижение │родные, │ │ │

│систем:│тивно- │щиеся │чувствитель- │радоновые│ │ │

│стати- │сенсорные, │парестезия- │ности (больше │и др. │ │ │

│ко- │в т.ч. │ми; │болевой, мень-│минераль-│ │ │

│динами-│верхних │вынужденное │ше температур-│ные │ │ │

│ческие │конеч- │положение │ной) на кис- │воды), │ │ │

│нагруз-│ностей) │конечностей │тях, предпле- │местные │ │ │

│ки на │ │или │чьях, плечах. │невроло- │ │ │

│плече- │ │туловища, │Гипергидроз │гические │ │ │

│вой │ │гипергидроз │кожи кистей │санатории│ │ │

│пояс, │ │кожи кистей │рук, (+) пробы│ │ │ │

│многок-│ │рук и др. │"белого │ │ │ │

│ратно │ │жалобы │пятна", │ │ │ │

│повто- │ │(практически│гипотермия и │ │ │ │

│ряю- │ │такие же, │цианоз кожи │ │ │ │

│щиеся │ │как при │кистей, расст-│ │ │ │

│движе- │ │развитии │ройство трофи-│ │ │ │

│ния │ │вибрационной│ки кожи (стер-│ │ │ │

│рук, │ │болезни) │тость пальце- │ │ │ │

│давле- │ │и др. │вого рисунка, │ │ │ │

│ние на │ │ │белесоватость │ │ │ │

│нервные│ │ │кожи кончиков │ │ │ │

│стволы │ │ │пальцев) │ │ │ │

│в соче-│ │ │наклонность к │ │ │ │

│тании с│ │ │стабильной │ │ │ │

│микро- │ │ │контрактуре │ │ │ │

│травма-│ │ │рук; дряб- │ │ │ │

│тиза- │ │ │лость, тяжис- │ │ │ │

│цией, │ │ │тость, болез- │ │ │ │

│охлаж- │ │ │ненные уплот- │ │ │ │

│дением │ │ │нения мышц │ │ │ │

│ │ │ │предплечий и │ │ │ │

│ │ │ │др. симптомы │ │ │ │

│ │ │ │"туннельного" │ │ │ │

│ │ │ │нерва (в зави-│ │ │ │

│ │ │ │симости от то-│ │ │ │

│ │ │ │пики процесса:│ │ │ │

│ │ │ │срединный, │ │ │ │

│ │ │ │локтевой, лу- │ │ │ │

│ │ │ │чевой, │ │ │ │

│ │ │ │надлопаточный │ │ │ │

│ │ │ │нервы и др.) │ │ │ │

│Подъем │- Рефлек- │См. │См. раздел │См. │См. │См. │

│и пере-│торные │раздел │"Общая │раздел │раздел │раздел │

│мещение│синдромы │"Общая │вибрация" │"Общая │"Общая │"Общая │

│тяжес- │шейного и │вибрация" │ │вибрация"│вибрация"│вибрация" │

│тей, │пояснично- │ │ │ │ │ │

│дли- │крестцового│ │ │ │ │ │

│тельное│уровня │ │ │ │ │ │

│пребы- │(нейрососу-│ │ │ │ │ │

│вание │дистый, │ │ │ │ │ │

│в вы- │миотоничес-│ │ │ │ │ │

│нужден-│кий, нейро-│ │ │ │ │ │

│ной │дистрофи- │ │ │ │ │ │

│рабо- │ческий). │ │ │ │ │ │

│чей │- Шейно- │ │ │ │ │ │

│позе, │плечевая, │ │ │ │ │ │

│микро- │пояснично- │ │ │ │ │ │

│и мак- │крестцовая │ │ │ │ │ │

│ротрав-│радикулопа-│ │ │ │ │ │

│мати- │тия; │ │ │ │ │ │

│зации │радикуло- │ │ │ │ │ │

│ │миэлопатия │ │ │ │ │ │

│ │шейного и │ │ │ │ │ │

│ │пояснично- │ │ │ │ │ │

│ │крестцового│ │ │ │ │ │

│ │уровня │ │ │ │ │ │

│Локаль-│- Хроничес-│Боли в │Болезненность │Местные │См. │См. │

│ные и │кие │мышцах, │мышц при │санато- │раздел │раздел │

│регио- │миофиброзы │особенно │пальпации, │рии для │"Общая │"Общая │

│нальные│предплечий │после │уплотненные │больных с│вибрация"│вибрация" │

│мышеч- │и плечевого│физической │участки мышц, │болезнями│ │ │

│ные │пояса. │нагрузки; │изменение их │костно- │ │ │

│нагруз-│Тендова- │чувство │тонуса при │мышечной │ │ │

│ки │гиниты │усталости │ЭМГ, │системы и│ │ │

│ │ │и тяжести в │крепитация, │соедини- │ │ │

│ │ │конечностях │снижение │тельной │ │ │

│ │ │и др. │выносливости и│ткани. │ │ │

│ │ │ │мышечной силы,│Курорты │ │ │

│ │ │ │рентгеногра- │грязевые │ │ │

│ │ │ │фически - │и с хло- │ │ │

│ │ │ │нерезко │ридными, │ │ │

│ │ │ │выраженные │натриевы-│ │ │

│ │ │ │тени (чаще на │ми вода- │ │ │

│ │ │ │границе с │ми, наф- │ │ │

│ │ │ │костью) и др. │талановые│ │ │

│ │ │ │ │грязи │ │ │

│Выпол- │- Периарт- │Боли в │Хруст при дви-│См. │См. │См. │

│нение │розы (пле- │суставе при │жении суста- │раздел │раздел │раздел │

│широ- │челопаточ- │физической │ва, ограниче- │"Общая │"Общая │"Общая │

│коамп- │ный, локте-│нагрузке, │ние движения, │вибрация"│вибрация"│вибрация" │

│литуд- │вой, колен-│ночью после │пальпация бо- │ │ │ │

│ных, │ный); │физической │левых точек в │ │ │ │

│враща- │деформирую-│нагрузки, │обл. поражен- │ │ │ │

│тельных│щие остео- │припухлость │ного сустава, │ │ │ │

│движе- │артрозы │и сглажен- │R-логически: │ │ │ │

│ний; │(той же ло-│ность │участки скле- │ │ │ │

│систе- │кализации),│контура │роза костного │ │ │ │

│мати- │с нарушени-│суставов │образования │ │ │ │

│ческое │ем функции │и др. │сустава, м.б. │ │ │ │

│давле- │(бурситы, │ │остеопороз │ │ │ │

│ние в │асептичес- │ │кости; при ос-│ │ │ │

│области│кие остео- │ │теоартрозах - │ │ │ │

│соот- │некрозы) │ │сужение сус- │ │ │ │

│ветст- │ │ │тавной щели, │ │ │ │

│вующих │ │ │изменение кон-│ │ │ │

│суста- │ │ │туров эпифизов│ │ │ │

│вов; │ │ │костей, │ │ │ │

│работы,│ │ │субхондральный│ │ │ │

│выпол- │ │ │остеосклероз, │ │ │ │

│няемые │ │ │краевые, │ │ │ │

│на │ │ │костные │ │ │ │

│кор- │ │ │разрастания. │ │ │ │

│точках,│ │ │При бурситах: │ │ │ │

│коленях│ │ │эластичная, │ │ │ │

│ │ │ │флюктуирующая │ │ │ │

│ │ │ │с ровными │ │ │ │

│ │ │ │краями припух-│ │ │ │

│ │ │ │лость в обл. │ │ │ │

│ │ │ │сустава (чаше │ │ │ │

│ │ │ │локтевого или │ │ │ │

│ │ │ │коленного), │ │ │ │

│ │ │ │безболезненная│ │ │ │

│ │ │ │при пальпации,│ │ │ │

│ │ │ │и др. │ │ │ │

│Элект- │Вегето- │Различные │Различные ко- │Грязевые │При │См. │

│ро- │сосудистая │жалобы, │лебания АД │и баль- │направле-│раздел │

│магнит-│дистония, │связанные с │(разнонаправ- │неологи- │нии на │"Вибрация" │

│ные │синдромы: │функциональ-│ленные), │ческие │курорты │ │

│поля │- астени- │ными рас- │лабильность │курорты с│следует │ │

│радио- │ческий; │стройствами │сердечных │хлоридны-│учитывать│ │

│диапа- │- астенове-│основных │сокращений и │ми, │длитель- │ │

│зона │гетативный;│систем и │пульса при │натриевы-│ный срок │ │

│СВЧ и │- гипотала-│органов │орто- и клино-│ми, │акклима- │ │

│промыш-│мический │организма: │статических │сероводо-│тизации │ │

│ленной │ │нервной, │пробах; общий │родными, │ │ │

│частоты│ │сердечно- │и локальный │йодо- │ │ │

│(50 Гц)│ │сосудистой, │гипергидроз; │бромными,│ │ │

│ │ │эндокринной;│нарушение тер-│азотно- │ │ │

│ │ │наиболее │морегуляции. │кремнис- │ │ │

│ │ │часто: тупые│Положительная │тыми │ │ │

│ │ │головные │"холодовая" │водами; │ │ │

│ │ │боли, повы- │проба, измене-│климати- │ │ │

│ │ │шенная утом-│ния в перифе- │ческие: │ │ │

│ │ │ляемость, │рической кро- │приморс- │ │ │

│ │ │раздражи- │ви: повышение │кие и │ │ │

│ │ │тельность, │содержания Нв,│горные; │ │ │

│ │ │сонливость │тенденция к │местные │ │ │

│ │ │или наруше- │эритроцитозу, │санатории│ │ │

│ │ │ние сна, │ретикулоцито- │ │ │ │

│ │ │сердцебие- │зу, изменение │ │ │ │

│ │ │ние, давящие│реологических │ │ │ │

│ │ │боли за │свойств крови,│ │ │ │

│ │ │грудиной, │красный │ │ │ │

│ │ │повышенная │дермографизм, │ │ │ │

│ │ │чувствитель-│тремор век и │ │ │ │

│ │ │ность рук │пальцев рук, │ │ │ │

│ │ │к охлаждению│оживление су- │ │ │ │

│ │ │(боли, оне- │хожильных реф-│ │ │ │

│ │ │мение, зуд в│лексов. М.б. │ │ │ │

│ │ │пальцах), │симпатико- │ │ │ │

│ │ │нарушение │адреналовые │ │ │ │

│ │ │памяти и │кризы, сниже- │ │ │ │

│ │ │внимания, │ние пульсового│ │ │ │

│ │ │снижение │кровенаполне- │ │ │ │

│ │ │работоспо- │ния, повышение│ │ │ │

│ │ │собности на │тонуса интра- │ │ │ │

│ │ │фоне повы- │и экстракра- │ │ │ │

│ │ │шения эмо- │ниальных сосу-│ │ │ │

│ │ │циональной │дов с положи- │ │ │ │

│ │ │возбудимос- │тельной реак- │ │ │ │

│ │ │ти, различ- │цией на нитро-│ │ │ │

│ │ │ные фобии, │глицерин; рас-│ │ │ │

│ │ │ипохондри- │ширение границ│ │ │ │

│ │ │ческие │сердца влево; │ │ │ │

│ │ │реакции, │изменения на │ │ │ │

│ │ │кратко- │ЭКГ (снижение,│ │ │ │

│ │ │временные │сглаженность │ │ │ │

│ │ │обмороки и │или инверсия │ │ │ │

│ │ │др. │зубца Т, сни- │ │ │ │

│ │ │ │жение сегмента│ │ │ │

│ │ │ │ST, м.б. прис-│ │ │ │

│ │ │ │тупы мерца- │ │ │ │

│ │ │ │тельной арит- │ │ │ │

│ │ │ │мии, желудоч- │ │ │ │

│ │ │ │ковая экстра- │ │ │ │

│ │ │ │систолия); из-│ │ │ │

│ │ │ │менения био- │ │ │ │

│ │ │ │электрической │ │ │ │

│ │ │ │активности ко-│ │ │ │

│ │ │ │ры больших по-│ │ │ │

│ │ │ │лушарий голов-│ │ │ │

│ │ │ │ного мозга; │ │ │ │

│ │ │ │негрубые нару-│ │ │ │

│ │ │ │шения углевод-│ │ │ │

│ │ │ │ного обмена и │ │ │ │

│ │ │ │белкового сос-│ │ │ │

│ │ │ │тава крови, │ │ │ │

│ │ │ │ангиопатия со-│ │ │ │

│ │ │ │судов клетчат-│ │ │ │

│ │ │ │ки, катаракта │ │ │ │

│ │ │ │и др. │ │ │ │

│ │ Сопутствующие заболевания │

│ │При наличии у больных, кроме вышеназванных заболеваний еще и других │

│ │сопутствующих заболеваний, при которых показано санаторно-курортное │

│ │лечение, рекомендуются следующие курорты: │

│ │1. Болезни системы кровообращения │Местные │ │ │

│ │функционального и органического │санато- │ │ │

│ │характера │рии. │ │ │

│ │ │Курорты │ │ │

│ │ │с серово-│ │ │

│ │ │дородны- │ │ │

│ │ │ми, радо-│ │ │

│ │ │новыми, │ │ │

│ │ │углекис- │ │ │

│ │ │лыми │ │ │

│ │ │водами; │ │ │

│ │ │климати- │ │ │

│ │ │ческие: │ │ │

│ │ │калинин- │ │ │

│ │ │градская │ │ │

│ │ │группа │ │ │

│ │ │курортов;│ │ │

│ │ │санатории│ │ │

│ │ │средней │ │ │

│ │ │полосы │ │ │

│ │2. Болезни органов пищеварения │Курорты │ │ │

│ │ │минераль-│ │ │

│ │ │ных вод │ │ │

│ │3. Болезни мочеполовой системы, │Курорты: │ │ │

│ │болезни нервной системы, перевисцериты │грязевые │ │ │

│ │и тромбофлебиты │с хлорид-│ │ │

│ │ │ными │ │ │

│ │ │натрие- │ │ │

│ │ │выми │ │ │

│ │ │водами, с│ │ │

│ │ │сероводо-│ │ │

│ │ │родными, │ │ │

│ │ │радоно- │ │ │

│ │ │выми и │ │ │

│ │ │азотными │ │ │

│ │ │кремнис- │ │ │

│ │ │тыми │ │ │

│ │ │термаль- │ │ │

│ │ │ными │ │ │

│ │ │водами │ │ │

│ │4. Болезни органов дыхания и верхних │Курорты │Предвари-│ │

│ │дыхательных путей нетуберкулезного │примор- │тельная │ │

│ │характера │ские и │санация │ │

│ │ │горные │очагов │ │

│ │ │ │инфекции │ │

│ V. Болезни органов дыхания │

│Голо- │Фонастения │Быстрая │"Пестрая" и │Курорты │Показано │Гиперплас- │

│совые │(невроз го-│утомляемость│неустойчивая │бальнео- │лечение │тический │

│наг- │лосового │голоса, │стробоскопи- │климати- │в теплое │ларингит │

│рузки │аппарата); │вплоть до │ческая карти- │ческие, │время │ │

│ │хроничес- │осиплости, │на, краевое │местные │года │ │

│ │кий ларин- │парестезии в│утолщение или │санатории│ │ │

│ │гит; │области шеи │истончение │сухой, │ │ │

│ │узелки │и глотки, │всей поверх- │горной │ │ │

│ │"певцов"; │сухость или │ности голосо- │или │ │ │

│ │контактные │повышенное │вых складок, │приморс- │ │ │

│ │язвы │слизеобра- │неровности их │кой зоны │ │ │

│ │голосовых │зование, │свободной │ │ │ │

│ │связок; │першение │поверхности, │ │ │ │

│ │вазомотор- │и др. │наличие вязкой│ │ │ │

│ │ный моно- │ │слизи в подск-│ │ │ │

│ │хордит │ │ладковом │ │ │ │

│ │ │ │пространстве; │ │ │ │

│ │ │ │симптом │ │ │ │

│ │ │ │"недосмыкания"│ │ │ │

│ │ │ │голосовых │ │ │ │

│ │ │ │складок; гипе-│ │ │ │

│ │ │ │ремия, отеч- │ │ │ │

│ │ │ │ность, субат- │ │ │ │

│ │ │ │рофические │ │ │ │

│ │ │ │изменения в │ │ │ │

│ │ │ │слизистой обо-│ │ │ │

│ │ │ │лочке элемен- │ │ │ │

│ │ │ │тов гортани │ │ │ │

│ VI. Токсическое действие веществ (указаны наиболее часто │

│ встречающиеся интоксикации (отравления)) │

│Свинец │Интоксика- │Боли, │Цианоз, блед- │Курорты │Показано │1. Затяжное │

│ │ция свинцом│парестезии, │ность кожных │баль- │направ- │течение │

│ │ │чувство │покровов, по- │неологи- │ление при│восстано- │

│ │ │онемения в │ражения крови │ческие, │легкой и │вительного │

│ │ │конечностях │(снижение Д- │питьевых │средней │периода │

│ │ │(преимущест-│АЛК, появление│минераль-│тяжести │после │

│ │ │венно │свинца в │ных вод; │заболева-│острого │

│ │ │ночью), │крови), │с │ния или │отравления с│

│ │ │судороги в │увеличение │азотными │остаточ- │рецидивами. │

│ │ │икроножных │свинца и его │- крем- │ных │2. Тяжелая │

│ │ │мышцах, │метаболитов в │нистыми │явлениях.│степень хр. │

│ │ │повышенная │моче (АЛК коп-│термаль- │Курорты с│интоксикации│

│ │ │утомляе- │ро- и прото- │ными │сероводо-│(выраженная │

│ │ │мость, раз- │порфирина), │водами; │родными │анемия; │

│ │ │дражитель- │изменения в │климати- │водами │энцефало- │

│ │ │ность, │периферической│ческие │противо- │патия; │

│ │ │головные │крови (рети- │примор- │показаны │параличи) │

│ │ │боли, нару- │кулоцитоз, │ские и │ │ │

│ │ │шение сна, │эритроцитоз с │лесные │ │ │

│ │ │головокру- │базофильной │ │ │ │

│ │ │жения, │зернистостью, │ │ │ │

│ │ │кишечные │гипохромия │ │ │ │

│ │ │дисфункции │эритроцитов, │ │ │ │

│ │ │вплоть до │повышенное │ │ │ │

│ │ │кишечной │содержание │ │ │ │

│ │ │колики; │железа сыво- │ │ │ │

│ │ │тошнота, │ротки крови). │ │ │ │

│ │ │отрыжка, │Мышечная гипо-│ │ │ │

│ │ │склонность │тония, затор- │ │ │ │

│ │ │к запорам │моженность │ │ │ │

│ │ │и др. │дермографизма,│ │ │ │

│ │ │ │гипергидроз, │ │ │ │

│ │ │ │тенденция к │ │ │ │

│ │ │ │брадикардии, │ │ │ │

│ │ │ │лабильность │ │ │ │

│ │ │ │АД. │ │ │ │

│ │ │ │Болезненность │ │ │ │

│ │ │ │при пальпации │ │ │ │

│ │ │ │по ходу │ │ │ │

│ │ │ │периферических│ │ │ │

│ │ │ │нервов, │ │ │ │

│ │ │ │снижение │ │ │ │

│ │ │ │возбудимости │ │ │ │

│ │ │ │обонятельного,│ │ │ │

│ │ │ │вкусового и │ │ │ │

│ │ │ │зрительного │ │ │ │

│ │ │ │анализаторов, │ │ │ │

│ │ │ │снижение силы │ │ │ │

│ │ │ │в конечностях.│ │ │ │

│ │ │ │Изменение │ │ │ │

│ │ │ │желудочной │ │ │ │

│ │ │ │секреции │ │ │ │

│ │ │ │(гипо- или │ │ │ │

│ │ │ │гиперацидоз), │ │ │ │

│ │ │ │тяжесть в │ │ │ │

│ │ │ │эпигастрии, │ │ │ │

│ │ │ │свинцовая │ │ │ │

│ │ │ │"кайма" десен │ │ │ │

│ │ │ │и др. │ │ │ │

│Нефте- │Интоксика- │Утомляе- │Парестезии, │См. │См. │См. раздел │

│про- │ции │мость, │тремор век и │раздел │раздел │"Свинец" │

│дукты │нефтепро- │раздражи- │пальцев рук, │"Свинец" │"Свинец" │ │

│ │дуктами │тельность, │снижение боле-│ │ │ │

│ │ │головная │вой чувстви- │ │ │ │

│ │ │боль, │тельности │ │ │ │

│ │ │парестезии, │дистальных │ │ │ │

│ │ │снижение │отделов рук; │ │ │ │

│ │ │обоняния, │приглушенность│ │ │ │

│ │ │сухость, │сердечных │ │ │ │

│ │ │першение в │тонов, │ │ │ │

│ │ │горле, зуд │лабильность │ │ │ │

│ │ │кожи, │АД. Умеренный │ │ │ │

│ │ │укачивание в│лейкоцитоз, │ │ │ │

│ │ │транспорте, │лимфоцитоз, │ │ │ │

│ │ │нарушения │моноцитоз, │ │ │ │

│ │ │менстру- │ректикулоци- │ │ │ │

│ │ │альной │тоз, м.б. │ │ │ │

│ │ │функции и │невысокая │ │ │ │

│ │ │др. │эозинофилия, │ │ │ │

│ │ │ │снижение числа│ │ │ │

│ │ │ │нейтрофилов. │ │ │ │

│ │ │ │Повышение │ │ │ │

│ │ │ │секреторной │ │ │ │

│ │ │ │функции желуд-│ │ │ │

│ │ │ │ка, дискине- │ │ │ │

│ │ │ │зия желчного │ │ │ │

│ │ │ │пузыря, мелкие│ │ │ │

│ │ │ │телеангиоэкта-│ │ │ │

│ │ │ │зии (преиму- │ │ │ │

│ │ │ │щественно на │ │ │ │

│ │ │ │передней брюш-│ │ │ │

│ │ │ │ной стенке), │ │ │ │

│ │ │ │асимметрия │ │ │ │

│ │ │ │кожной │ │ │ │

│ │ │ │температуры, │ │ │ │

│ │ │ │акрогипотер- │ │ │ │

│ │ │ │мия, повышение│ │ │ │

│ │ │ │порогов │ │ │ │

│ │ │ │восприятия │ │ │ │

│ │ │ │слуха, гипер- │ │ │ │

│ │ │ │протеинемия, │ │ │ │

│ │ │ │дисгаммогло- │ │ │ │

│ │ │ │булинемия, │ │ │ │

│ │ │ │гиперальбуми- │ │ │ │

│ │ │ │немия, │ │ │ │

│ │ │ │гиперхолесте- │ │ │ │

│ │ │ │ринемия, │ │ │ │

│ │ │ │гипербетали- │ │ │ │

│ │ │ │попротеинемия,│ │ │ │

│ │ │ │гипергликеине-│ │ │ │

│ │ │ │мия, лабиль- │ │ │ │

│ │ │ │ность световой│ │ │ │

│ │ │ │чувствитель- │ │ │ │

│ │ │ │ности │ │ │ │

│ │ │ │зрительного │ │ │ │

│ │ │ │анализатора, │ │ │ │

│ │ │ │диффузонное │ │ │ │

│ │ │ │снижение │ │ │ │

│ │ │ │БА головного │ │ │ │

│ │ │ │мозга, наруше-│ │ │ │

│ │ │ │ние │ │ │ │

│ │ │ │церебральной │ │ │ │

│ │ │ │гемодинамики с│ │ │ │

│ │ │ │наклонностью к│ │ │ │

│ │ │ │артериальной │ │ │ │

│ │ │ │гипертензии и │ │ │ │

│ │ │ │затруднению │ │ │ │

│ │ │ │венозного │ │ │ │

│ │ │ │оттока и др. │ │ │ │

│Бензол,│Интоксика- │Общая │Бледность кожи│Курорты │Лечение │ │

│хлор- │ция с │слабость, │и слизистых │с │в сана- │ │

│бензол,│основными │головокру- │оболочек, сме-│питьевыми│торно- │ │

│гекса- │синдромами:│жение, │щение границ │и │курортных│ │

│мети- │- анемичес-│быстрая │относительной │минераль-│условиях │ │

│лен- │кий; │утомляе- │тупости сердца│ными │только в │ │

│диамин │- геморра- │мость, │влево, систо- │водами; │период │ │

│(ГМД), │гический │одышка при │лический шум │климати- │стойкой │ │

│гекса- │ │физической │на верхушке. │ческие - │клини- │ │

│хлор- │ │нагрузке, │Различные │приморс- │ческой │ │

│цикло- │ │мелькание │цитопении: │кие, │ремиссии,│ │

│гексан │ │мушек перед │лейкоцитопения│горные, │при │ │

│(ГХЦГ) │ │глазами, │- менее │лесные, │легкой и │ │

│ │ │кровоточи- │ 9 │местные │средней │ │

│ │ │вость десен,│4,0 х 10 /л │санатории│степени │ │

│ │ │кожные и │(уменьшение │ │тяжести │ │

│ │ │носовые │числа │ │течения │ │

│ │ │геморрагии, │лимфоцитов, их│ │забо- │ │

│ │ │меноррагии │гиперсегмен- │ │левания. │ │

│ │ │ │тация, │ │Рекомен- │ │

│ │ │ │патологическая│ │дуется │ │

│ │ │ │зернистость, │ │исклю- │ │

│ │ │ │сдвиг влево); │ │чение: │ │

│ │ │ │тромбоцитопе- │ │инсоля- │ │

│ │ │ │ния менее │ │ции, │ │

│ │ │ │ 9 │ │бальнео- │ │

│ │ │ │180 х 10 /л; │ │и физио- │ │

│ │ │ │эритроцитопе- │ │процедур │ │

│ │ │ │ния менее │ │ │ │

│ │ │ │ 12 │ │ │ │

│ │ │ │3,7 х 10 /л -│ │ │ │

│ │ │ │жен. и менее │ │ │ │

│ │ │ │ 12 │ │ │ │

│ │ │ │4 х 10 /л - │ │ │ │

│ │ │ │муж. Снижение │ │ │ │

│ │ │ │гемоглобина │ │ │ │

│ │ │ │(менее 115 г/л│ │ │ │

│ │ │ │- жен. и менее│ │ │ │

│ │ │ │132 г/л - │ │ │ │

│ │ │ │муж.), м.б. │ │ │ │

│ │ │ │панцитопения, │ │ │ │

│ │ │ │ускорение │ │ │ │

│ │ │ │СОЭ, удлинение│ │ │ │

│ │ │ │времени │ │ │ │

│ │ │ │кровотечения │ │ │ │

│ │ │ │(более 6-10 │ │ │ │

│ │ │ │минут). │ │ │ │

│ │ │ │Изменение │ │ │ │

│ │ │ │картины кост- │ │ │ │

│ │ │ │но-мозговых │ │ │ │

│ │ │ │пунктатов по │ │ │ │

│ │ │ │типу │ │ │ │

│ │ │ │гипопластичес-│ │ │ │

│ │ │ │кого состояния│ │ │ │

│ │ │ │в сочетании с │ │ │ │

│ │ │ │ретикулоцито- │ │ │ │

│ │ │ │зом. │ │ │ │

│ │ │ │Функциональные│ │ │ │

│ │ │ │расстройства │ │ │ │

│ │ │ │нервной │ │ │ │

│ │ │ │системы: │ │ │ │

│ │ │ │нервозность, │ │ │ │

│ │ │ │вегетативная │ │ │ │

│ │ │ │дисфункция │ │ │ │

│ │ │ │гиперреактив- │ │ │ │

│ │ │ │ного типа, │ │ │ │

│ │ │ │м.б. │ │ │ │

│ │ │ │диспептические│ │ │ │

│ │ │ │расстройства, │ │ │ │

│ │ │ │ониходистро- │ │ │ │

│ │ │ │фии, дерматиты│ │ │ │

└───────┴───────────┴────────────┴──────────────┴─────────┴─────────┴────────────┘

Приложение N 2

к распоряжению ОАО "РЖД"

от 14 мая 2004 г. N 2044р

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОАО "РЖД"

I. Общие положения

1.1. Настоящая Инструкция определяет порядок организации медицинской реабилитации работников ОАО "РЖД", членов их семей, а также других лиц, находящихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях ОАО "РЖД", которая осуществляется в учреждениях и отделениях восстановительного лечения, а также санаторно-курортных учреждениях ОАО "РЖД".

1.2. Медицинская реабилитация является разделом восстановительной медицины, направленным на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление сниженных трудовых функций, возвращение дееспособности.

Отличительной чертой медицинской реабилитации является восстановительное лечение больных людей.

1.3. Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с медицинскими показаниями.

1.4. На медицинскую реабилитацию после основного этапа лечения острого или обострения хронического заболевания в первую очередь направляются работники ОАО "РЖД":

а) непосредственно связанные с движением поездов;

б) занятые на работах, связанных с воздействием опасных и вредных производственных факторов;

в) перенесшие острую или имеющие хроническую форму профессионального или профессионально обусловленного заболевания;

г) подвергшиеся или подвергающиеся воздействию радиационного фактора;

е) часто и длительно болеющие общесоматическими заболеваниями.

1.5. На общих основаниях на медицинскую реабилитацию направляются имеющие медицинские показания к данному виду лечения все другие работники ОАО "РЖД", а также бывшие работники (пенсионеры), члены семей работников ОАО "РЖД" и другие лица, находящиеся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях ОАО "РЖД".

1.6. Больным, не состоящим на учете в лечебно-профилактических учреждениях ОАО "РЖД", медицинская реабилитация может осуществляться на договорной основе.

1.7. Основанием для отказа в направлении больного в учреждение, отделение восстановительного лечения или санаторно-курортное учреждение является наличие у него заболеваний, которые являются противопоказаниями к проведению необходимых в каждом конкретном случае реабилитационных мероприятий.

II. Порядок отбора больных

2.1. Отбор больных для проведения им медицинской реабилитации в специализированных учреждениях и отделениях осуществляется клинико-экспертными комиссиями лечебно-профилактических учреждений ОАО "РЖД" в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями согласно Приложениям N 1 и N 2 к настоящей Инструкции, а также другими требованиями, определенными настоящей Инструкцией.

2.2. Показания для проведения медицинской реабилитации определяются на основании:

- анализа объективного состояния пациента;

- результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного);

- данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований;

- данных последнего медицинского освидетельствования.

2.3. Работники локомотивных бригад, лица, страдающие профессиональными заболеваниями и работающие в условиях труда 3 класса, направляются на медицинскую реабилитацию после каждого лечения в стационаре по поводу острого или обострения хронического заболевания либо после неоднократного амбулаторного лечения обострившегося хронического заболевания.

2.4. В сложных и конфликтных случаях вопрос необходимости проведения медицинской реабилитации рассматривается клинико-экспертной комиссией по представлению лечащего врача и заведующего отделением.

2.5. Разбор конфликтных случаев, возникающих при направлении больных на медицинскую реабилитацию, осуществляют службы медицинского обеспечения на железных дорогах, Департамент медицинского обеспечения ОАО "РЖД", Дирекция медицинских учреждений - филиал ОАО "РЖД" и Дирекция оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД".

III. Порядок направления на медицинскую реабилитацию

3.1. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний, в соответствии с заключением клинико-экспертной комиссии, лечащий врач выдает пациенту подробную выписку из истории болезни и направление в учреждение восстановительного лечения.

При переводе пациента внутри лечебно-профилактического учреждения из соматического отделения в отделение восстановительного лечения с ним передается история болезни с переводным эпикризом, данными обследования и рекомендациями по проведению медицинской реабилитации.

3.2. При решении вопроса о выборе учреждения или отделения восстановительного лечения необходимо учитывать:

- наличие у пациента сопутствующих заболеваний (не входящих в перечень общих противопоказаний);

- профиль учреждения или отделения восстановительного лечения;

- объем и программы лечения, осуществляемые конкретным учреждением (отделением);

- удаленность учреждения от места жительства больного, возможные условия транспортировки, изменения климатических условий.

3.3. При направлении пациента на медицинскую реабилитацию в зависимости от его состояния, формы и фазы патологического процесса должны быть определены конкретные условия оказания медицинской помощи - лечение в стационаре, в дневном стационаре или амбулаторное лечение в поликлиническом отделении.

3.4. В переводном эпикризе либо в выписке из истории болезни должны быть указаны следующие данные:

- клинические анализы крови и мочи (не более 10-дневной давности);

- результаты ЭКГ, флюорографии;

- результаты анализов на СПИД, RW, Hbs Ag (не более месячной давности);

- заключение после осмотра гинеколога - для женщин и уролога - для мужчин (не более месячной давности);

- при заболеваниях органов пищеварения - результаты их рентгенологического исследования (если с момента последнего исследования прошло более 6 месяцев) либо ультразвукового исследования или эндоскопического;

- при наличии выраженной сопутствующей патологии - заключения соответствующих специалистов;

- при наличии в анамнезе нервно-психических расстройств - заключение психоневролога.

3.5. Направление в учреждения или отделения восстановительного лечения больных, имеющих противопоказания к проведению медицинской реабилитации, не допускается.

IV. Порядок приема и выписки больных

в учреждениях и отделениях восстановительного лечения

4.1. Поступающие в учреждения или отделения восстановительного лечения предъявляют:

а) работники ОАО "РЖД" и члены их семей:

- паспорт;

- полис обязательного медицинского страхования;

- подробную выписку из истории болезни либо, при внутреннем переводе, историю болезни с переводным эпикризом;

- данные результатов клинического обследования со строгим соблюдением сроков исследований, согласно пункту 3.4 настоящей Инструкции;

б) работники ОАО "РЖД" и члены их семей, бывшие работники железнодорожного транспорта (пенсионеры), подвергшиеся воздействию радиации, предъявляют дополнительно к документам, указанным в предыдущем подпункте:

- удостоверение установленного образца;

- сведения о группе первичного учета Российского государственного медико-дозиметрического регистра или показателях индивидуальной дозиметрии;

- результаты развернутых исследований состояния "критических систем";

- уточненное название клинического синдрома в случае наличия радиационной патологии;

в) бывшие работники железнодорожного транспорта (пенсионеры):

- паспорт;

- полис обязательного медицинского страхования;

- пенсионное удостоверение;

- выписку из истории болезни с результатами клинического обследования сроком давности не более 10 дней;

- направление на медицинскую реабилитацию;

г) инвалиды из числа пенсионеров:

- паспорт;

- пенсионное удостоверение;

- полис обязательного медицинского страхования;

- справку медико-социальной экспертизы об установлении соответствующей группы инвалидности;

- направление на медицинскую реабилитацию;

- выписку из истории болезни с результатами клинического обследования сроком давности не более 10 дней;

- справку об отсутствии противопоказаний к проведению медицинской реабилитации;

д) пациенты, не находящиеся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях ОАО "РЖД":

- паспорт;

- направление на медицинскую реабилитацию;

- выписку из истории болезни с результатами клинического обследования сроком давности не более 10 дней;

- справку об отсутствии противопоказаний к проведению медицинской реабилитации;

- финансовые документы, подтверждающие оплату курса реабилитационных мероприятий.

4.2. Отсутствие или наличие противопоказаний к проведению медицинской реабилитации должно быть уточнено в срок не более 5 дней с момента поступления больного в учреждение или отделение восстановительного лечения.

4.3. Во всех случаях направления в учреждения или отделения восстановительного лечения больных, имеющих противопоказания к проведению медицинской реабилитации, клинико-экспертной комиссией данного учреждения составляется акт в четырех экземплярах:

- для лечебно-профилактического учреждения, направившего больного на лечение;

- для Дирекции медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД" (по лечебно-профилактическим учреждениям, находящимся в его непосредственном ведении) или для службы медицинского обеспечения на железной дороге (по лечебно-профилактическим учреждениям дорожного подчинения);

- для Дирекции оздоровительных учреждений - филиала ОАО "РЖД";

- экземпляр остается в учреждении или отделении восстановительного лечения вместе с историей болезни пациента.

4.4. В случае выявления противопоказаний к проведению медицинской реабилитации клинико-экспертная комиссия учреждения восстановительного лечения или имеющего в своем составе отделение восстановительного лечения делает заключение о формах и методах дальнейшего ведения больного.

4.5. В случае ухудшения состояния больного в процессе проведения реабилитационных мероприятий, возникновения новых острых заболеваний он должен быть переведен в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение или отделение для проведения адекватного лечения. После его окончания вопрос продолжения реабилитационных мероприятий может быть рассмотрен повторно.

Если перевод невозможен из-за нетранспортабельности больного, необходимо организовать курс интенсивной терапии на месте до осуществления перевода.

4.6. Сроки проведения мероприятий по медицинской реабилитации определяются формой и фазой основного патологического процесса, необходимостью применения тех или иных методик лечения и медицинских технологий и их эффективностью.

При этом учитываются положения Приказа Минздравмедпрома России от 8 апреля 1996 г. N 134 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи" и совместных рекомендаций Минздрава России и Фонда социального страхования Российской Федерации от 21 августа 2000 г. "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)".

4.7. По завершении курса медицинской реабилитации пациенту выдается выписка в двух экземплярах с данными о проведенном лечении, его эффективности и рекомендациями по дальнейшему лечению больного, в том числе санаторно-курортному, с указанием курортов и оптимального времени года, режима работы больного, его питания и отдыха.

Один экземпляр выписки представляется в лечебно-профилактическое учреждение, направившее больного на медицинскую реабилитацию. Второй хранится у пациента и, в случае продолжения лечения в санаторно-курортном учреждении, представляется лечащему врачу санаторно-курортного учреждения.

4.8. При отсутствии эффекта от проводимых реабилитационных мероприятий, обострении основного или сопутствующего заболеваний или неблагоприятном прогнозе клинико-экспертная комиссия учреждения должна рекомендовать освидетельствование больного в комиссии медико-социальной экспертизы для определения возможности возвращения работника к прежней трудовой деятельности. Для этого в выписке делается обязательная отметка о признании пациента нетрудоспособным до момента освидетельствования медико-социальной экспертной комиссией.

V. Контроль за организацией медицинской реабилитации

работников ОАО "РЖД"

5.1. Ответственность за соблюдение порядка отбора и направления больных на медицинскую реабилитацию возлагается на главных врачей лечебно-профилактических учреждений ОАО "РЖД".

5.2. Ответственность за соблюдение правил приема, проведения лечебных мероприятий и выписки больных, организацию взаимодействия с направившими лечебно-профилактическими учреждениями возлагается на руководителей учреждений и отделений восстановительного лечения.

5.3. Контроль за организацией всего комплекса мероприятий по проведению медицинской реабилитации осуществляют службы медицинского обеспечения на железных дорогах, Дирекция медицинских учреждений - филиал ОАО "РЖД" и Департамент медицинского обеспечения ОАО "РЖД".

Организационно-методическое обеспечение медицинской деятельности учреждений и отделений восстановительного лечения проводится Дирекцией оздоровительных учреждений - филиалом ОАО "РЖД".

5.4. Для определения основных направлений организационно-методического обеспечения медицинской деятельности учреждений и отделений восстановительного лечения Дирекция оздоровительных учреждении - филиал ОАО "РЖД" принимает участие в рассмотрении их годовых отчетов по статистическим формам N 12, N 14, N 30, N 179.

Приложение N 1

к Инструкции о порядке

организации медицинской

реабилитации в ОАО "РЖД"

ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПРИ ОТБОРЕ БОЛЬНЫХ

НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ

┌───────────────────────┬────────────────────────────────────────┐

│ Заболевания │ Требования при отборе больных │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 1. Болезни системы кровообращения │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│1.1. Инфаркт миокарда │Стабилизация клинико-лабораторных │

│ │данных, возможность самообслуживания и │

│ │подъем на 1 этаж │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│1.2. Острая очаговая │То же, что и в п. 1.1 │

│дистрофия миокарда │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│1.3. Хр. ишемическая │Стабилизация клинико-гемодинамических │

│болезнь сердца, после │показателей │

│обострения, обусловив- │ │

│шего необходимость │ │

│стационарного лечения │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│1.4. Гипертоническая │Стабилизация клинико-гемодинамических │

│болезнь (различные │показателей, без почечной │

│стадии течения) │недостаточности │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│1.5. Острый миокардит │Стабилизация клинико-гемодинамических и │

│ │лабораторных показателей. Достижение │

│ │уровня физической активности │

│ │соответственно п. 1.1 │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│1.6. Пароксизмальные │После восстановления синусового ритма │

│сложные нарушения сер- │или ритма кардиостимулятора, │

│дечного ритма, обусло- │восстановления и стабилизации │

│вившие необходимость │показателей гемодинамики, обеспечивающей│

│стационарного лечения, │достижение уровня физической активности,│

│в том числе потребо- │указанного в п. 1.1 │

│вавшие кардиоверсию, │ │

│временную или постоян- │ │

│ную электростимуляцию │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│1.7. Состояние после │Показания и срок перевода определяются │

│операции на сердце или │кардиохирургом и кардиологом с учетом │

│магистральных сосудах │особенностей течения послеоперационного │

│ │периода, функционального состояния │

│ │сердечно-сосудистой и дыхательной систем│

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 2. Болезни органов дыхания │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│2.1. Острый │При наличии у больных достаточного │

│обструктивный бронхит │уровня физической активности: │

│ │расширение двигательного режима │

│ │до выхода за пределы здания │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│2.2. Обострение │То же │

│хронического бронхита, │ │

│осложненного дыхатель- │ │

│ной недостаточностью, │ │

│хроническим легочным │ │

│сердцем │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│2.3. Острая пневмония │С остаточными явлениями воспалительного │

│неосложненная │процесса (по данным рентгенологических │

│ │и гематологических тестов), с четкой │

│ │клинической симптоматикой регресса │

│ │воспалительного процесса │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│2.4. Острая пневмония │То же │

│осложненная, включая │ │

│случаи, протекавшие с │ │

│обширными инфильтратив-│ │

│ными изменениями в │ │

│легких, интоксикацией, │ │

│затяжным расширением │ │

│воспалительного │ │

│процесса, остаточными │ │

│изменениями, а также │ │

│последствиями │ │

│абсцедирующей пневмонии│ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│2.5. Остаточные явления│То же │

│после экссудативного │ │

│плеврита │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│2.6. Бронхиальная астма│То же │

│с явлениями сердечной, │ │

│легочной недостаточнос-│ │

│ти не выше 2-й ст. │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│2.7. Бронхоэктатическая│То же │

│болезнь и хронические │ │

│абсцессы в фазе неус- │ │

│тойчивой ремиссии, а │ │

│также после обострения │ │

│или ограниченных │ │

│инфильтративных │ │

│изменений, без явлений │ │

│легочной, сердечной │ │

│недостаточности выше │ │

│2-й ст. │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│2.8. Больные, перенес- │При общем удовлетворительном состоянии │

│шие операции на легких │ │

│по поводу нагноительных│ │

│процессов нетуберкулез-│ │

│ного характера, │ │

│врожденной патологии и │ │

│новообразований │ │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 3. Болезни органов пищеварения │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│3.1. Выраженные │Стабилизация клинического состояния с │

│эзофагиты, дуодениты и │положительной динамикой симптомов │

│декомпенсированные │заболевания в периоде затухающего │

│гастриты │обострения (субкомпенсация) │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.2. Язвенная болезнь │Завершение программы стационарного │

│желудка и 12-п. к., │этапа, расширение двигательного режима, │

│часто рецидивирующая, │диетический рацион согласно фазе │

│при наличии в анамнезе │затухающего обострения, при │

│перфорации или │благоприятной динамике признаков │

│кровотечения; │заболевания │

│сочетанные формы │ │

│язвенной болезни │ │

│упорного течения │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.3. Язвенная болезнь │Период затухающего обострения, │

│12-п. к. неосложненного│ликвидация болей │

│течения │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.4. Болезни │При ликвидации ярко выраженных │

│"оперированного │симптомов функционального характера │

│желудка" в отдаленном │(демпинг-синдрома, синдрома │

│послеоперационном │приводящей петли, гипогликемического │

│периоде, при наличии │синдрома). Отсутствие острых язв культи │

│послеоперационных │или тощей кишки. Стабилизация │

│расстройств │клинического состояния больного при │

│функционального │благоприятной динамике патологических │

│характера │симптомов, расширение диетического │

│ │рациона согласно стадии неполной │

│ │ремиссии или затухающего обострения │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.5. Хронические │В периоде затухающего обострения │

│колиты (обострение) │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.6. Неспецифический │В фазе субкомпенсации при │

│язвенный колит │морфологической ремиссии (отсутствие │

│доброкачественного │язв, кровотечений) │

│течения │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.7. Хронические │В период затухания активности процесса, │

│заболевания печени │при отсутствии выраженных │

│(хронические гепатиты, │признаков портальной гипертензии. │

│персистирующие и │Стабилизация клинического состояния с │

│активные циррозы │положительной динамикой симптомов │

│печени) │заболевания: стабилизация биохимических │

│ │показателей, наличие функциональной │

│ │гепатоцеллюлярной недостаточности не │

│ │выше 1 степени │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.8. Хронические │В периоде затухающего обострения или │

│заболевания желчных │неполной ремиссии. Стабилизация │

│путей (хронические │клинического состояния больного на │

│холециститы, холангиты │стационарном этапе │

│без выраженных наруше- │ │

│ний функции печени, │ │

│желчнокаменная болезнь │ │

│неосложненного │ │

│течения) │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.9. Хронические │В фазе неполной ремиссии без выраженных │

│рецидивирующие │болей и синдрома большой │

│панкреатиты │панкреатической недостаточности │

│(кроме туберкулезных и │ │

│обусловленных сосудис- │ │

│тыми изменениями) │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.10. Состояние после │Показания и сроки определяются хирургом │

│операции на желчных │с учетом течения послеоперационного │

│путях в отдаленном │периода (возможно со швами) │

│послеоперационном │ │

│периоде при наличии │ │

│вторичных и сопутствую-│ │

│щих поражений со сторо-│ │

│ны др. органов и систем│ │

│(хр. панкреатиты, │ │

│рецидивирующие │ │

│холангиты, дуодениты) │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│3.11. Больные, перенес-│То же │

│шие операции на печени │ │

│и желчных путях │ │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 4. Коллагенозы │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│4.1. Хронические │В неактивной фазе с минимальной │

│воспалительные │степенью активности, 1 и 2-й без │

│заболевания суставов │висцеритов. │

│и позвоночника │1. Возможность передвижения и обслужива-│

│(в стадии обострения) │ния. │

│ │2. Стабилизация клинико-лабораторных │

│ │данных. │

│ │3. Удовлетворительная переносимость │

│ │расширения физической нагрузки. │

│ │4. Стабилизация гемодинамических │

│ │показателей в условиях расширения │

│ │физических нагрузок │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│4.2. Ревматоидный │То же │

│артрит │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│4.3. Болезнь Бехтерева │В неактивной фазе или с минимальной и │

│(анкилозирующий │средней степенью активности 1 и 2, без │

│спондилоартрит) │висцеритов (при центральной форме СОЭ - │

│ │40-50 мм/час не является │

│ │противопоказанием) │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│4.4. Хронические │Без признаков активности или небольшой │

│полиартриты другой │степенью активности │

│этиологии │ │

│(нетуберкулезные) │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│4.5. Ревматизм и │Соответственно п. 4.4 │

│ревматические пороки │ │

│сердца в стадии │ │

│обострения │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│4.6. Ревмокардит │С минимальной степенью активности (1) │

│(первичный, возвратный)│процесса │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│4.7. Системная красная │Хр. и подострого течения с преобладающи-│

│волчанка │ми изменениями в суставах и периартику- │

│ │лярных тканях, при стабилизации процесса│

│ │и фоне отработанной поддерживающей │

│ │терапии │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│4.8. Склеродермия │Хронического и подострого течения 1 и 2 │

│ │ст. с минимальной степенью активности │

│ │без выраженной висцеральной патологии │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│4.9. Идиопатический │Хронического течения │

│дерматомиозит │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│4.10. Узелковый │Хронического течения │

│периартериит │ │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 5. Сахарный диабет │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│5.1. Сахарный диабет │Для адаптации к выраженному │

│легкой и среднетяжелой │диабетическому режиму, инсулинотерапии, │

│степени, в состоянии │терапии сахаропонижающими пероральными │

│компенсации, без │средствами (показания для перевода │

│наклонностей к │должны быть санкционированы │

│ацидозу │эндокринологом стационара) │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│5.2. Сахарный диабет в │Сроки перевода определяются тяжестью │

│стадии компенсации при │основного и сопутствующего заболевания │

│наличии сопутствующей │ │

│патологии │ │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 6. Сосудистые и воспалительные болезни │

│ центральной нервной системы │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│6.1. Начальные проявле-│Сразу по завершении обследования │

│ния недостаточности │(на 3-4 день поступления в учреждение) │

│мозгового кровообраще- │ │

│ния; дисциркуляторная │ │

│энцефалопатия 1 ст. │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.2. Дисциркуляторная │Сразу по завершении обследования, при │

│энцефалопатия 2 ст. │наличии тенденции к улучшению состояния │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.3. Острое нарушение │То же │

│мозгового │ │

│кровообращения │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.4. Преходящие │После уточнения причины преходящего │

│нарушения мозгового │ПНМК и разработки программы лечения │

│кровообращения │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.5. Ишемический │В восстановительном периоде. При │

│инсульт │отсутствии общемозговой систематики и │

│ │устойчивом процессе восстановления │

│ │неврологического дефекта │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.6. Геморрагический │То же │

│инсульт (субарахнои- │ │

│дально-паренхиматозное │ │

│кровоизлияние, внутри- │ │

│черепная гематома) │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.7. Последствия │После завершения обследования и │

│острого нарушения моз- │разработки программы лечения │

│гового кровообращения │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.8. Острые нарушения │В восстановительном периоде при │

│спинального кровообра- │устойчивом процессе восстановления │

│щения, дисциркуляторная│неврологического дефекта │

│миелопатия │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.9. Последствия травмы│После завершения обследования при │

│головного мозга (веге- │начавшемся улучшении состояния │

│тативно-сосудистая дис-│ │

│функция, посттравмати- │ │

│ческая энцефалопатия) │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.10. Воспалительные │По окончании острого периода, при │

│заболевания ЦНС (энце- │регрессе патологической симптоматики │

│фалиты, арахноидиты) │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.11. Неврозы с │После завершения обследования │

│умеренно выраженными │ │

│общеневротическими │ │

│симптомами │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│6.12. Операции по пово-│Послеоперационный период у больных, │

│ду опухолей головного │сроки и показания к переводу │

│мозга. Послеоперацион- │согласуются с нейрохирургом │

│ный период у больных │ │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 7. Болезни периферической нервной системы │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│7.1. Вертеброгенные │В подостром периоде с умеренно выражен- │

│поражения нервной │ным болевым синдромом при начавшемся │

│системы │регрессе неврологической симптоматики │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│7.2. Полинейропатия и │После завершения обследования и │

│мононейропатия │разработки программы лечения │

│различного генеза │ │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 8. Состояния после операций на органах брюшной полости │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│8.1. Состояние после │После завершения стационарного этапа │

│радикальных операций, │при расширении диетического режима до 4 │

│выполненных на органах │- 5-разового питания, одномоментная │

│пищеварения, при │ходьба до 500 м, подъем на 1 этаж │

│неосложненном после- │ │

│операционном периоде │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│8.2. Состояние после │То же │

│радикальных операций, │ │

│выполненных на органах │ │

│пищеварения и некоторых│ │

│других систем, при ос- │ │

│ложненном послеопера- │ │

│ционном периоде │ │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 9. Злокачественные новообразования (в послеоперационном │

│ и в отдаленном послеоперационном периоде │

│ или лучевой и химиотерапии) │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│9.1. Состояние после │Сроки перевода определяются объемом │

│радикальных операций │оперативного вмешательства и течением │

│по поводу │послеоперационного периода. Показания и │

│злокачественных │выбор срока для перевода должны быть │

│новообразований │определены врачом-онкологом стационара. │

│ │Требования к направлению: при наличии у │

│ │больного достаточного уровня физической │

│ │активности, способности к │

│ │самостоятельному передвижению не менее │

│ │500 м одномоментно │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│9.2. Состояние после │То же │

│проведенной лучевой и │ │

│химиотерапии (у опери- │ │

│рованных и неопериро- │ │

│ванных пациентов) │ │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 10. Болезни глаза и его придаточного аппарата │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│10.1. Тромбоз │На 12-14 день │

│центральной сетчатки │ │

│или ее ветвей │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│10.2. Центральная │На 10-12 день │

│хорио-ретиональная │ │

│дистрофия │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│10.3. Осложненная │На 10-12 день │

│дистрофия │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│10.4. Состояние после │На 12-14 день │

│перенесенного неврита │ │

│зрительного нерва │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│10.5. Исход (или │На 12-20 день │

│остаточные явления) │ │

│кератита │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│10.6. Исход (или │На 10-14 день │

│остаточные явления) │ │

│иридоциклита │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│10.7. Состояние после │На 5-6 день │

│антиглаукомной │ │

│операции │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│10.8. Состояние после │На 6-8 день │

│экстракции катаракты │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│10.9. Состояние после │На 12-14 день │

│кератопластики │ │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 11. Болезни уха, горла, носа │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│11.1. Острая и хрони- │ │

│ческая нейросенсорная │ │

│тугоухость │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│11.2. Состояние после │На 4-5 день │

│хирургического лечения │ │

│болезней носа и │ │

│околоносовых пазух │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│11.3. Состояние после │На 12-14 день │

│санирующих и слухо- │ │

│улучшающих операций на │ │

│ухе │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│11.4. После лучевой и │ │

│химиотерапии опухолей │ │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 12. Болезни костно-мышечной системы и соединительной │

│ ткани (травматическая и ортопедическая группы <*>) │

├───────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│12.1. Состояние после │ │

│перенесенных травм: │ │

│- Осложненный перелом │На 21 день после замены гипса │

│лучевой кости в типич- │ │

│ном месте _____________│ │

│- Перелом диафиза │2 недели │

│предплечья ____________│ │

│- Внутрисуставной пере-│2,5-3 месяца │

│лом плечевого │ │

│сустава _______________│ │

│- Коленного │Через 3-4 месяца после снятия гипса │

│сустава _______________│ │

│- Перелом диафиза │На 15-21 день после снятия гипса │

│плеча _________________│ │

│- Вывихи плеча и │Через 5 дней │

│предплечья ____________│ │

│- Перелом │На 21 день после снятия гипса │

│хирургической шейки │ │

│плеча _________________│ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.2. Повреждение │На 21-25 день после снятия │

│сухожилий сгибателей │иммобилизации │

│пальцев кисти, мышц │ │

│плеча │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.3. Повреждение │На 7-15 день выписываются из стационара │

│сухожилий разгибателей │в поликлинику, а на 21 день после │

│кисти │снятия гипса в учреждение │

│ │восстановительной терапии │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.4. Разрыв │На 10-12 день после операции в │

│акромиально-ключичного │поликлинику и через 1,5-2 месяца в │

│сочленения │отделение восстановительной терапии │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.5. Перелом ключицы │После срастания перелома │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.6. Неосложненный │На 12-18 день в пульмонологическое │

│перелом ребра │отделение учреждения восстановительной │

│ │терапии │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.7. Осложненный │Через 4-6 недель │

│перелом ребра │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.8. Компрессионный │Через 7-8 недель │

│перелом тел позвонков │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.9. Сотрясение │На 21 день │

│головного мозга │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.10. Ушиб мозга │Через 6-8 недель │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.11. Массивные ушибы,│На 7-10 день │

│растяжения, гематомы │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.12. Гемартроз │На 21 день │

│коленного сустава и др.│ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.13. Перелом бедра │Через 4-6 месяцев после срастания │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.14. Перелом кости │Через 3-6 недель после срастания │

│голени │ │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.15. Перелом лодыжек │Через 2,5-3 месяца после снятия гипса │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.16. Менискэктомия │Через 3 недели после операции │

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│12.17. После операции │Через 6 недель после операции │

│по поводу вальгусной │ │

│деформации первых │ │

│пальцев стоп │ │

├───────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 13. Профессиональные болезни │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 13.1. Профессиональные интоксикации │

├────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤

│13.1.1. Хроническая интокси-│Сразу после завершения обследования│

│кация свинцом (начальная, │и начавшегося улучшения состояния │

│легкая и выраженная формы) │ │

├────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│13.1.2. Хроническая интокси-│То же │

│кация органическими │ │

│растворителями │ │

├────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│13.1.3. Хроническая интокси-│То же │

│кация нефтепродуктами │ │

│(легкая и выраженная формы) │ │

├────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│13.1.4. Хроническая интокси-│То же │

│кация амино- и нитросоеди- │ │

│нениями бензола, тринитрото-│ │

│луола и др. гомологами (на- │ │

│чальная и выраженная формы) │ │

├────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│13.1.5. Хроническая │То же │

│интоксикация пестицидами │ │

│(остаточные явления острого │ │

│отравления и хроническая │ │

│интоксикация легкой степени)│ │

├────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│13.1.6. Хроническая интокси-│То же │

│кация метиловым эфиром мет- │ │

│акриловой кислоты (начальная│ │

│и выраженная формы) │ │

├────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│13.1.7. Хроническая │То же │

│интоксикация винилхлоридом │ │

├────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│13.1.8. Хроническая нейроин-│То же │

│токсикация (марганцем, │ │

│ртутью, сероуглеродом - │ │

│начальные стадии) │ │

├────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│13.1.9. Хроническая │То же │

│интоксикация хромом (I, II │ │

│стадии) │ │

├────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│13.1.10. Хроническая │То же │

│интоксикация фтором (I, │ │

│II, III стадии) │ │

├────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤

│ 13.2. Болезни органов дыхания от воздействия │

│ промышленных аэрозолей │

├──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│13.2.1. Пневмокониозы │При наличии у больных достаточного │

│(подозрение на пневмокони-│уровня диуретической активности; с │

│оз - 1 ст.; пневмокониоз │остаточными явлениями восстановитель-│

│неосложенный; диффузно- │ного процесса (по данным рентгеноло- │

│склеротическая форма │гических и гематологических показа- │

│1 ст.; узелковая форма │телей); с четкой клинической симпто- │

│1 ст.; кониотуберкулез; │матикой регресса воспалительного │

│пневмокониозы, осложненные│процесса │

│хроническим бронхитом, │ │

│бронхиальной астмой, пнев-│ │

│монией, поликистозными │ │

│изменениями и бронхоэк- │ │

│тазиями) │ │

├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│13.2.2. Хронический брон- │То же │

│хит (пылевой, токсический,│ │

│токсико-пылевой), латент- │ │

│ная стадия, легко выражен-│ │

│ный 1 стадии, умеренно │ │

│выраженный 2, 3 стадии, │ │

│хронический астматический │ │

│бронхит │ │

├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│13.2.3. Профессиональная │То же │

│бронхиальная астма │ │

├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

│ 13.3. Болезни, вызванные воздействием физических факторов │

├──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│13.3.1. Вибрационная │По завершении обследования, при │

│болезнь (периферический │начавшемся улучшении процесса (при │

│ангиодистонический │начавшемся процессе неврологической │

│синдром верхних и нижних │симптоматики) │

│конечностей с ангиоспазма-│ │

│ми пальцев рук, вегетатив-│ │

│но-сенсорная полиневропа- │ │

│тия верхних и нижних ко- │ │

│нечностей; синдром Рейно; │ │

│синдром радикулополиневро-│ │

│патии; церебральный и ан- │ │

│гиодистонический синдром) │ │

├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│13.3.2. Сенсоневральная │Сразу же после завершения процесса │

│тугоухость (шумовой │обследования │

│этиологии) │ │

├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

│ 13.4. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани │

├──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│13.4.1. Болезни костно- │При наступлении регресса острого │

│мышечной системы (хрони- │воспалительного процесса │

│ческие миофиброзы, тендо- │ │

│вагиниты, стенозирующие │ │

│лигаментозы, эпикондилезы │ │

│плеча, периартроз плечево-│ │

│го сустава, деформирующие │ │

│остеоартрозы) │ │

├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

│ 13.5. Болезни нервной системы │

├──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│13.5.1. Болезни перифери- │При наступлении регресса острого │

│ческой нервной системы │воспалительного процесса │

│(вегетативно-сенсорная │ │

│полиневропатия, невропатия│ │

│локтевого, срединного и │ │

│других нервов, │ │

│шейно-плечевая │ │

│плексопатия, пояснично- │ │

│крестцовая радикулопатия, │ │

│координаторный невроз) │ │

├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

│ 13.6. Профессиональные болезни кожи │

├──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│13.6.1. Экзема; │При наличии регресса острых │

│аллергический дерматит; │воспалительных проявлений │

│токсикодермия; контактный │ │

│дерматит; эпидермия │ │

├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

│ 13.7. Лучевая болезнь │

├──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│13.7.1. Лучевая болезнь │В период восстановления или в период │

│хроническая I, II ст. │отдаленных последствий │

└──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Дополнением к этому служит следующее:

- отдельные травматологические больные, находящиеся на амбулаторном лечении, но нуждающиеся в целенаправленном реабилитационном обеспечении, могут направляться в учреждения восстановительного лечения, минуя стационар, при наличии заключения ортопеда-травматолога и достаточном обследовании больного;

- условием для перевода больных в учреждение является также их способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

Приложение N 2

к Инструкции о порядке

организации медицинской

реабилитации в ОАО "РЖД"

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

К НАПРАВЛЕНИЮ НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ

1. Неясный диагноз основного заболевания или его осложнений.

2. Нуждаемость больного в индивидуальном уходе.

3. Высокая вероятность угрожающих жизни осложнений.

4. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

5. Злокачественные заболевания на поздних стадиях процесса с метастазами.

6. Психические заболевания, наркомания, эпилепсия, хронический алкоголизм.

7. Тяжелые неврозы и психопатия с агрессивными припадками, выраженные депрессии.

8. Последствия тяжелых травм черепа с эпилептоидными припадками и психотическими нарушениями.

9. Заболевания нервной системы, сопровождающиеся параличами, препятствующими самостоятельному передвижению, расстройством функции тазовых органов, пролежнями. ОНМК с неврологической симптоматикой выше 2 степени выраженности.

10. Выраженные явления склероза сосудов головного мозга, требующие индивидуального наблюдения и ухода.

11. Функциональные маточные кровотечения и патологически протекающая беременность.

12. Заболевания легких, сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью, выше 2 степени; резким истощением; обильным выделением мокроты; тяжелые формы бронхиальной астмы; выраженные явления аллергии; активная форма туберкулеза легких.

13. Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым и тяжелыми явлениями интоксикации.

14. Все инфекционные заболевания кожи.

15. Тяжелые формы коронарной недостаточности, сопровождающиеся частыми приступами стенокардии.

16. Ревматизм в активной стадии, ревматические пороки сердца с недостаточностью кровообращения выше 2 степени.

17. Гипертоническая болезнь с выраженной энцефалопатией, другими тяжелыми осложнениями.

18. Аневризмы сердца, аорты, крупных сосудов с недостаточностью кровообращения выше 1 степени.

19. Тромбэмболическая болезнь (с частыми обострениями при отсутствии кава-фильтра).

20. Облитерирующий тромбангиит с наклонностью к частым обострениям.

21. Рубцовые сужения пищевода, привратника с нарушением проходимости.

22. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки тяжелого осложненного течения (при явлениях двигательной недостаточности желудка, подозрений на пенетрацию, кровотечения, злокачественные перерождения).

23. Неспецифический язвенный колит в стадии обострения.

24. Наличие частых и длительных приступов при желчно-каменной болезни, холециститах, панкреатитах, требующих возможного хирургического вмешательства.

25. Хронический гепатит и циррозы печени с наличием признаков функциональной декомпенсации, портальной гипертензии и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

26. Венерические заболевания, СПИД.

27. Все формы туберкулеза внутренних органов и кожи.

28. Нефриты с наличием азотемии.

29. Сахарный диабет декомпенсированный, тяжелого течения.

30. Болезни крови в острой фазе или стадии обострения.

31. Заболевания органов зрения, требующие активного терапевтического или хирургического лечения (острый приступ глаукомы, гнойная язва роговицы, острый иридоциклит, отслойка сетчатки), оперированные больные, требующие дополнительного хирургического лечения (осложнения антиглаукоматозной операции, слепота).