"Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала в г. Москве. Меры профилактики. Методическое пособие. МосМП 2.1.3.007-04" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

СИСТЕМА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА

ЗА ВБИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

┌───────────────────────┐ ┌─────────────────┐ ┌──────────────────────────┐ ┌───────────────────────────┐

│Состояние общественного│<─┤Среда обитания │ │Эпидемиологический диагноз│ │Разработка профилактических│

│здоровья (здоровья │ │(производственная├─>│Эпидемиологический прогноз├─>│и противоэпидемиологических│

│медицинских работников ├─>│среда) │ │ │ │мероприятий │

└───────────────────────┘ └─────────────────┘ └──────────────────────────┘ └──────────────┬────────────┘

/\ /\ │

│ │ \/

┌─────────┴────────┐ ┌──────┴────────────────┐ ┌───────────────────────────┐

│Учет и регистрация│ │Микробиологический │ │Информация заинтересованных│

│случаев ВБИ │ │мониторинг │ │органов │

└──────────────────┘ │внутрибольничной среды:│ └──────────────┬────────────┘

/\ │предметы, воздух; │ │

│ │результаты обследования│ \/

┌─────────┴────────┐ │пациентов │ ┌───────────────────────────┐

│Эпиданализ по │ └───────────────────────┘ │Принятие управленческих │

│полу, возрасту, │ /\ │решений │

│стажу работы, │ │ └──────────────┬────────────┘

│профессии, ЛПУ │ ┌──────┴───────────────────────┐ │

└──────────────────┘ │Гигиенические параметры: │ │

/\ │объемно-планировочные решения,│ │

│ │сантехническое состояние ЛПУ, │ │

┌─────────┴─────────────────────┐ │эффективность работы систем │ │

│Мониторинг: микробиологический,│ │вентиляции, организация │ │

│в т.ч. серологический, │ │питания, утилизация │ │

│иммунологический; результатов │ │медицинских отходов, новые │ \/

│предварительных и │ │медицинские технологии, │ ----------------------------

│периодических медицинских │ │оценка безопасности и │ ┌───────────────────────────┐

│осмотров, социологических │ │эффективности средств │ │Контроль выполнения │

│исследований (анкетирование), │ │индивидуальной защиты (маски, │ │управленческих решений │

│данных об иммунизации │ │перчатки, спецодежда и пр.) │ └───────────────────────────┘

│медицинских работников │ └──────────────────────────────┘

└───────────────────────────────┘

4.2. Регулярный мониторинг следует осуществлять за состоянием здоровья медицинских работников и условиями проведения лечебно-диагностического процесса, в которых происходит их деятельность.

4.3. Особое внимание следует уделять организации достоверного учета случаев инфекционных заболеваний медицинского персонала различными нозологическими формами.

4.4. Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости медицинских работников проводится по основным нозологическим формам внутрибольничных инфекций (дифтерия, туберкулез, вирусные гепатиты В и С) и факторным признакам (пол, возраст, стаж и место работы, профессия), по мере поступления информации из АИС "ОРУИБ" с нарастающим итогом по аналитическим таблицам (табл. 3-6) [7].

Таблица 3

ОТЧЕТ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ГВ (ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ)

Эпид.
номер

Дата
заболевания

Дата
регистрации

Ф.И.О.

Округ
ЛПУ

Специальность

Домашний
адрес

Возраст

Стаж
работы

Место работы

Сведения о
вакцинации

Сведения о
ревакцинации

Профессиональный
диагноз

Результаты
лабораторных
исследований

Учреждение

Отделение

Таблица 4

ОТЧЕТ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ГС (ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ)

Эпид.
номер

Дата
заболевания

Дата
регистрации

Ф.И.О.

Округ
ЛПУ

Специальность

Возраст

Стаж
работы

Место работы

Профессиональный
диагноз

Результаты
лабораторных
исследований

Учреждение

Отделение

Таблица 5

ОТЧЕТ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ТВС (ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ)

Эпид.
номер

Дата
заболевания

Дата
регистрации

Ф.И.О.

Округ
ЛПУ

Специальность

Домашний
адрес

Возраст

Стаж
работы

Место работы

Сведения о
р. Манту

Сведения о
химио-
профилактике

Профессиональный
диагноз

Лабораторные данные

Учреждение

Отделение

БК +

БК -

Таблица 6

ОТЧЕТ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ДИФТЕРИЕЙ (ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ)

Эпид.
номер

Дата
заболевания

Дата
регистрации

Ф.И.О.

Округ
ЛПУ

Специальность

Домашний
адрес

Возраст

Стаж
работы

Место работы

Сведения о
вакцинации

Сведения о
ревакцинации

Профессиональный
диагноз

Результаты
лабораторных
исследований

Учреждение

Отделение

4.5. Ежемесячно указанные таблицы представляются профильными отделами в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве при сверке внутрибольничной инфекционной заболеваемости.

4.6. Мониторингу должны подвергаться также результаты микробиологического, в том числе серологического и иммунологического, обследования медицинского персонала, результаты первичных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, охват профилактическими прививками. Ежегодно, в соответствии с инструкцией о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве, утвержденной совместным приказом N 20/9 от 13.01.2004 Департамента здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, лечебно-профилактические учреждения представляют сведения о результатах обследования медицинских работников на маркеры гепатитов В и С в территориальный Центр госсанэпиднадзора [8].

5. Учет инфекционных заболеваний медицинского персонала.

Сроки и порядок расследования случаев внутрибольничных

инфекционных заболеваний медицинских работников

В инструкции о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве, утвержденной совместным приказом N 20/9 от 13.01.04 Департамента здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, даны основные принципы учета и регистрации сведений о внутрибольничных инфекционных и паразитарных заболеваниях, в том числе выявленных у медицинского персонала ЛПУ. В данном Пособии приводятся основные принципы учета и регистрации, касающиеся инфекционных заболеваний медицинских работников.

5.1. В случае выявления инфекционного заболевания у медицинского работника, информация о нем передается лечебно-профилактическим учреждением, установившим диагноз, в ОРУИБ (отдел регистрации учета инфекционных болезней), который далее передает информацию в следующие учреждения:

- территориальный Центр госсанэпиднадзора по месту жительства больного;

- территориальный Центр госсанэпиднадзора по месту расположения лечебно-профилактического учреждения, в котором работает заболевший медицинский работник <*>;

- Центр госсанэпиднадзора в г. Москве.

5.2. Порядок расследования случаев профессиональных внутрибольничных инфекционных заболеваний медицинского персонала представлен на схеме (прил. 1 <**>).

--------------------------------

<*> Если медицинский работник проживает в Московской области, а работает в Москве, сведения о его заболевании в ОРУИБ передает Центр госсанэпиднадзора в Московской области.

<**> Основные вопросы организации учета и расследования профессиональных заболеваний, в том числе случаев профессиональных заболеваний медицинского персонала, изложены в Положении о расследовании профессиональных заболеваний, утвержденном постановлением правительства РФ N 967 от 15.12.2000.

5.3. Получение извещения из ОРУИБ о выявлении случая заболевания медицинского работника является для специалистов территориального Центра госсанэпиднадзора основанием для проведения расследования с заполнением карты эпидемиологического расследования и составлением санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника.

5.4. В случае установления связи заболевания с профессиональной деятельностью, помимо карты составляются акт о случае профессионального заболевания (п. 5.16.) и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника (п. 5.9.) [27].

5.5. В соответствии с приказами Минздравмедпрома России N 405 от 10.12.96 "О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников" и N 176 от 28.05.01 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации" (раздел IV, п. 4.9.), установление предварительного диагноза инфекционного и паразитарного заболевания, связанного с профессиональной деятельностью проводится с участием инфекциониста и эпидемиолога.

Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в специализированной медицинской организации - Центре профпатологии. При этом, карта эпидемиологического расследования, является основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения.

5.6. При составлении карты эпидемиологического обследования, следует четко обосновывать связь заболевания медицинского работника с профессиональной деятельностью, в том числе, указывать: какого числа (за какой период времени) и с больным каким инфекционным заболеванием имелся профессиональный контакт, или какого числа была получена микротравма в ходе оперативного вмешательства (проведения процедуры, инъекции), проводимого пациенту, носителю возбудителей гемоконтактных инфекций. При обосновании связи инфекционного заболевания медицинского работника с профессиональной деятельностью, необходимо избегать фраз "вероятна", "возможна" и т.п. Карта подписывается специалистом, проводившим расследование, и заверяется главным врачом Центра госсанэпиднадзора.

5.7. ЛПУ, установившее предварительный диагноз острого или хронического профессионального заболевания (отравления) медицинскому работнику направляет информацию (в течение суток) в ОРУИБ. Далее, о выявлении случая заболевания медицинского работника ОРУИБ информирует территориальный Центр госсанэпиднадзора (в административном округе, по месту работы заболевшего), осуществляющий надзор за ЛПУ, в котором выявлен больной, экстренным сообщением по телефону.

5.8. Эпидемиолог или санитарный врач, получив информацию, в течение суток со дня ее получения приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания. В ходе выполнения указанных мероприятий в соответствии с п. 5.5., также составляется карта эпидемиологического расследования и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника.

5.9. Санитарно-гигиеническая характеристика составляется по форме N 362-1/у-01 (прил. 2), подписывается специалистами, ее составившими, утверждается главным врачом и заверяется печатью Центра госсанэпиднадзора. Копии санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника в двухнедельный срок, со дня получения информации, направляются центром госсанэпиднадзора по следующим адресам:

- в ЛПУ, установившее предварительный диагноз профессионального заболевания и направившее извещение;

- главному врачу ЛПУ, где выявлен случай профессионального заболевания.

Один экземпляр санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника выдается заболевшему медицинскому работнику под роспись, другой - хранится в Центре госсанэпиднадзора.

5.10. ЛПУ, установившее предварительный диагноз профессионального заболевания (отравления), в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное ЛПУ (центр профессиональной патологии, в Москве - ГУ НИИ медицины труда РАМН) с представлением следующих документов:

- выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного;

- сведения о результатах предварительного и периодического медицинских осмотров;

- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;

- копия трудовой книжки.

5.11. В Москве лечебно-профилактическое учреждение, установившее предварительный диагноз профессионального заболевания (отравления) медицинского работника, помимо специализированных учреждений (ИКБ N 1, КТБ N 7, Московский центр по борьбе и профилактике туберкулеза) направляет заболевшего медицинского работника в ГУ НИИ медицины труда РАМН.

5.12. ГУ НИИ медицины труда РАМН на основании клинических данных состояния здоровья работника и выше перечисленных документов, устанавливает заключительный диагноз как острого, так и хронического профессионального заболевания, составляет медицинское заключение и в течение трех дней направляет соответствующие извещения по следующим адресам:

- в территориальный Центр госсанэпиднадзора по месту работы заболевшего;

- в учреждение, где выявлено профессиональное заболевание медицинского работника;

- в ЛПУ, направившего больного <*>;

- в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве;

- в Московское отделение фонда социального страхования от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

--------------------------------

<*> Часто на практике ЛПУ, где выявлено профессиональное заболевание медицинского работника, и направившее больного может быть одним и тем же учреждением.

5.13. Руководитель лечебного учреждения, где выявлено профессиональное заболевание (работодатель), в течение десяти дней (с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания), обязан организовать комиссию по расследованию данного случая профессионального заболевания.

5.14. Центр госсанэпиднадзора, осуществляющий надзор за ЛПУ, в котором выявлен случай профессионального заболевания (отравления) направляет для работы в составе выше указанной комиссии соответствующих специалистов. Однако на практике именно Центр госсанэпиднадзора и является инициатором создания данной комиссии.

5.15. Комиссия по расследованию профессионального заболевания возглавляется главным врачом Центра госсанэпиднадзора, осуществляющим надзор за ЛПУ, в котором выявлен случай профессионального заболевания (отравления). В состав комиссии также входят представители: работодателя (ЛПУ) и профсоюза этого учреждения.

5.16. После установления причин и обстоятельств возникновения профессионального заболевания (отравления) медицинского работника комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания, по форме, прилагаемой к положению о расследовании профессиональных заболеваний, утвержденном постановлением правительства РФ N 967 от 15.12.2000 (прил. 3).

Акт о случае профессионального заболевания, составляется в пяти экземплярах и представляется в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве для согласования. После указанного согласования акт является основанием для учета конкретного случая профессионального заболевания медицинского работника.

5.17. На основании акта о случае профессионального заболевания, главный врач ЛПУ (работодатель), в котором выявлено данное заболевание (отравление), в месячный срок после завершения расследования, должен издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний.

Написание данного приказа и выполнение перечисленных в нем мероприятий по предупреждению профессиональных заболеваний, берется на контроль территориальным центром госсанэпиднадзора, осуществляющим надзор за данным ЛПУ.

5.18. При расследовании случаев заболевания медицинских работников, подозрительных на профессиональное, специалистами отделов надзора за лечебно- профилактическими учреждениями центров госсанэпиднадзора, следует придерживаться следующих временных и количественных параметров:

- расследование каждого случая инфекционного заболевания медицинского работника, подозрительного на профессиональное, должно быть проведено: в течение 72 часов - после установления предварительного диагноза острого заболевания и в течение 10 суток - хронического профессионального заболевания;

- в случае выявления связи заболевания медицинского работника с его профессиональной деятельностью, акт о случае профессионального заболевания необходимо составлять в пяти экземплярах;

- санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания составлять по форме N 362-1/у-01 в четырех экземплярах;

- карту эпидемиологического расследования следует составлять в двух экземплярах;

- по одному экземпляру перечисленных документов не позднее чем через 15 дней после окончания расследования следует представлять в отдел организации надзора за условиями труда Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, а копии этих документов - в отдел организации надзора за ЛПУ;

- ежемесячные отчеты об инфекционной заболеваемости медицинского персонала (гепатит "В", "С", дифтерия и туберкулез) представлять в отдел организации надзора за лечебно-профилактическими учреждениями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве в ходе ежемесячных сверок.

5.19. В порядке мониторинга в режиме два раза в неделю необходимо делать выборку информации о заболеваемости медицинского персонала из АИС "ОРУИБ".

В ходе проведения ежемесячных сверок инфекционной заболеваемости в Центре госсанэпиднадзора в г. Москве, следует предоставлять карту эпидрасследования на каждый вновь выявленный случай инфекционного заболевания медицинского работника.

5.20. Особенности расследования профессиональных заболеваний туберкулезом медицинских работников общей лечебной сети. При выявлении связи случая заболевания туберкулезом (диагноз устанавливается фтизиатром) с профессиональной деятельностью медицинского работника, в том числе из учреждений общей лечебной сети, следует направлять карту эпидемиологического обследования (наблюдения) в ГУ НИИ медицины труда РАМН (или в специализированное учреждение - Московский Центр по борьбе с туберкулезом) для установления заключительного диагноза. При этом в карте эпидемиологического обследования (наблюдения) обязательно должны быть сведения о периоде контакта заболевшего туберкулезом медицинского работника с конкретными больными туберкулезом в ходе их лечения или обследования, а также времени появления первых признаков заболевания и установления диагноза.

Образец карты эпидемиологического обследования случая заболевания туберкулезом медицинского работника представлен в прил. 4 <*>.

5.21. Особенности учета и регистрации при заболеваниях медицинского персонала парентеральными гепатитами. При выявлении каждого случая заболевания медицинского персонала острыми и хроническими парентеральными гепатитами оформляются карты эпидемиологического обследования (прил. 5 <**>)

--------------------------------

<*> Письмо Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 8/22-82 от 16.02.2004.

<**> Приказ Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 106 от 26.05.2003.

5.22. Документы, необходимые для учета и регистрации профессиональных заболеваний введены приказом МЗ РФ N 176 от 28.05.2001 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации". Утверждены следующие формы первичной медицинской документации:

- форма извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления) N 388-1/у-01 (прил. 6);

- форма санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления) N 362-1/у-01 (прил. 2);

- форма извещения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене, с фактической датой проведения экспертизы связи заболевания с профессией в центре профпатологии (дата проведения клинико-экспертной комиссии - КЭК) N 388-2/у-01 (прил. 7);

- форма журнала учета профессиональных заболеваний (отравлений) N 363-1-01 (прил. 8);

- форма карты учета профессионального заболевания (отравления) N 389-1/у-01 (прил. 9).

6. Организация первичных при поступлении на работу

и периодических профилактических медицинских осмотров

персонала ЛПУ

Большинство профессиональных заболеваний выявляются не при обязательных периодических медицинских осмотрах, а при активном обращении медицинских работников за медицинской помощью. К этому приводит формальное проведение периодических медицинских осмотров. Позднее выявление профессиональной заболеваемости не позволяет своевременно начать проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в ЛПУ.

6.1. В соответствие со ст. 34 Федерального закона N 52 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечивать условия прохождения работниками предварительных при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний.

6.2. Нормативно-правовой базой проведения медицинских осмотров персонала ЛПУ являются Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Перечень медицинских противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности определяется органами здравоохранения России и должен пересматриваться не реже одного раза в пять лет.

6.3. Порядок проведения обязательных медицинских осмотров регламентирован приказами Минздравмедпрома России N 90 от 14.03.96 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии" [30] и N 405 от 10.12.96 "О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников" [31], а также приказом Минздрава России N 83 от 16.08.2004 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)" [34].

6.4. Медицинские осмотры персонала ЛПУ подразделяются на предварительные и периодические. Предварительные медицинские осмотры <*> проводятся при поступлении медицинского работника на работу с целью определения соответствия состояния его здоровья поручаемой работе, связанной с вредными и (или) опасными условиями труда.

Периодические медицинские осмотры <**> проводятся в процессе трудовой деятельности. Они преследуют следующие цели:

- определение соответствия состояния здоровья работника выполняемой работе;

- динамическое наблюдение за состоянием здоровья медицинского работника в условиях воздействия профессиональной вредности;

- своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;

- профилактика и своевременное установление наличия признаков профессиональных заболеваний;

- выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными производственными факторами.

--------------------------------

<*> Трудовой кодекс Российской Федерации (ч. 1 ст. 213).

<**> Трудовой кодекс Российской Федерации (ч. 2 ст. 213), приказ МЗ РФ N 83 от 16.08.2004 (прил. 3).

Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации.

Внеочередные (внеплановые) медицинские осмотры проводятся по просьбе самих работников или в соответствии с медицинскими рекомендациями одного из специалистов, участвовавших в проведении предварительных или периодических осмотрах, а также по эпидемиологическим показаниям.

Периодические медицинские осмотры (обследования) работников могут проводиться досрочно в соответствии с медицинским заключением или по заключению территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с обязательным обоснованием в направлении причин досрочного (внеочередного) осмотра (обследования).

6.5. Обязательные медицинские осмотры медицинских работников проводятся лечебно-профилактическими учреждениями любой формы собственности, имеющими лицензию на вид медицинской деятельности "работы и услуги по экспертизе профессиональной пригодности".

6.6. Федеральный закон N 181-ФЗ от 17.07.99 "Об основах охраны труда в РФ" наделил субъекты Российской Федерации и органы местного самоуправления правом конкретизировать и дополнять порядок проведения медицинских осмотров [33]. С введением в действие Трудового кодекса Российской Федерации органы местного самоуправления получили право, в случае необходимости, принимать решение о введении в отдельных организациях (а значит и в ЛПУ) дополнительных условий и показаний к проведению медицинских осмотров. Таким образом, согласно нормативно-правовой базе, правом дополнять и конкретизировать перечень медицинских осмотров работников, в том числе ЛПУ, применительно к местным условиям и в соответствии со сложившейся санитарно-эпидемиологической обстановкой, наделены муниципальные образования.

6.7. Постановлением правительства Москвы N 1228 от 28.12.99, как в нормативно-правовом акте местного самоуправления, вместо видов работ, при выполнении которых работники подлежат обязательным медицинским осмотрам, утверждены перечни следующих профессий и должностей, представители которых проходят обязательные медицинские осмотры:

- медицинские работники родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, отделений для недоношенных;

- медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, санаториев, домов отдыха, пансионатов, интернатов и домов для инвалидов и престарелых, а также научные сотрудники учреждений здравоохранения и лабораторий, непосредственно работающие с пациентами или биологическими материалами;

- работники лечебно-профилактических учреждений по обслуживанию взрослого и детского населения, а также санаториев, домов отдыха, пансионатов, интернатов и домов отдыха для инвалидов и престарелых, непосредственно связанные с питанием пациентов.

6.8. Исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации Центр госсанэпиднадзора может принять решение о необходимости проведения периодических медицинских осмотров чаще, чем предусмотрено действующими приказами <*>.

--------------------------------

<*> Приказы Минздравмедпрома России N 90 от 14.03.96 (приложения) и N 405 от 10.12.96 (п. 4.3.).

6.9. Для удобства практического использования администрацией ЛПУ всех форм собственности нами разработан перечень обязательных первичных и периодических медицинских осмотров персонала (Перечень <*>) с детализацией профессий работников, списков специалистов, участвующих в осмотрах и объема лабораторных и инструментальных исследований (прил. 10). Предлагаемый Перечень составлен с учетом особенностей эпидемиологической обстановки, сложившейся в настоящий момент в г. Москве, многолетней динамики заболеваемости медицинских работников и эпидемиологической значимости проводимых профилактических мероприятий, что соответствует требованиям, изложенным в приказе МЗ РФ N 83 от 16.08.2004 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)".

--------------------------------

<*> Письмо ЦГСЭН в г. Москве N 8/22-316 от 18.06.2002.

Данный Перечень носит временный характер, что связано с необходимостью периодически обновлять предъявляемые к осмотрам требования. Очевидно, указанный Перечень будет нуждаться в обновлении не реже одного раза в три-пять лет.

6.10. При выявлении случая внутрибольничной инфекции в конкретном ЛПУ, его персонал, по решению специалистов госсанэпиднадзора, может быть подвергнут дополнительным или внеочередным обследованиям. Кроме этого, персонал, подвергшийся риску заражения и переболевший инфекционными заболеваниями, нуждающийся в динамическом медицинском наблюдении, обследуется дополнительно согласно соответствующим нормативным документам, требования которых не вошли в данный перечень.

6.11. По данным эпидемиологических и иммунологических исследований постоянный и массивный контакт медицинского персонала с возбудителями патогенной и условно-патогенной микрофлоры, в том числе обладающей множественной резистентностью, приводит к иммунореактогенному воздействию, что ведет к возникновению вторичных иммунодефицитов и является причиной частых заболеваний, вызываемых УПМ (риниты, ангины, пиелонефриты, циститы, гнойничковые поражения кожи и пр.). В связи с изложенным рекомендуется в перечень специалистов, участвующих в проведении периодических и предварительных медицинских осмотров ввести иммунолога для медицинских работников в отделениях с высокой и средней степенью риска заражения (п. 3.16.).

В отделениях высокого риска (ожоговые, гнойные общехирургические, торакальной хирургии, фтизиатрические, реанимационные, блоки интенсивной терапии) обследования иммунологом должны проводиться при предварительных медицинских осмотрах и в дальнейшем в течение первых восьми лет трудового стажа. В отделениях среднего риска (общехирургического профиля, инфекционные, за исключением фтизиатрических, узкоспециализированные хирургические: гинекология, челюстно-лицевая хирургия, офтальмология, отоларингология и пр.) обследования иммунологом должны проводиться при предварительных медосмотрах и в дальнейшем в течение первых трех лет [32].

6.12. Согласно ст. 214 Трудового кодекса Российской Федерации работник обязан с остановленной периодичностью проходить обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры в течение всей трудовой деятельности. Неисполнение работником этой обязанности является дисциплинарным проступком, за который на работника в соответствии со ст. 192 Трудового кодекса Российской Федерации может быть наложено дисциплинарное взыскание.

6.13. Предварительные медицинские осмотры, как правило, должны предшествовать заключению сторонами трудового договора. При этом если обязательные первичные медицинские осмотры проводятся до появления между работодателем и работником трудовых отношений, то они осуществляются за счет работника. При наличии трудового договора работодатель обязан проводить первичные и периодические медицинские осмотры работников за свой счет <*>.

--------------------------------

<*> Трудовой кодекс Российской Федерации (ст. 21).

6.14. Приказом Минздравмедпрома России N 405 от 10.12.96 "О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников" работодателю рекомендуется следующее:

- своевременно направлять работников на периодические и внеочередные медицинские осмотры в соответствии с планом проведения медицинских осмотров, составленного медицинской организацией, с которой заключен договор на их проведение;

- не допускать к работе лиц, не прошедших предварительные и периодические медицинские осмотры, либо не допущенных к работе по медицинским показаниям.

В соответствии с требованиями, изложенными в приложении 3 приказа МЗ РФ N 83 от 16.08.2004, работодатель определяет контингенты и составляет список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам с указанием функциональных подразделений, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников, и после согласования с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет его за два месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований).

6.15. Администрация ЛПУ определяет контингенты, подлежащие обязательным медицинским осмотрам и их периодичность используя предложенный Перечень. Вредные и опасные производственные факторы для конкретного медицинского работника определяются в соответствии с приказом Минздравмедпрома России N 90 от 14.03.96.

6.16. Список контингентов работников ЛПУ, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам, подлежит согласованию с территориальными Центрами госсанэпиднадзора не позднее первого декабря предшествующего года. Указанный список должен составляться по функциональным подразделениям ЛПУ, с указанием должностей и Ф.И.О. медицинских работников, вредных и опасных производственных факторов.

7. Комплекс профилактических

и противоэпидемических мероприятий

7.1. Профилактика ВБИ медицинского персонала построена на интеграции гигиенических и эпидемиологических принципов.

7.2. Меры профилактики направлены на снижение уровня заболеваемости медицинского персонала как "традиционными" инфекциями, так и заболеваниями, вызываемыми УПМ. Действие мероприятий обращено на поддержание на должном уровне неспецифического иммунитета, а также выработку специфической защиты против болезнетворных возбудителей (рис. 4).

Рисунок 4

┌────────────────────────┐

│Меры профилактики ВБИ │

┌──────────────┤у медицинских работников├───────────────────┐

│ └────────────┬───────────┘ │

\/ │ \/

┌─────────────┐ │ ┌────────────────────┐

│Гигиенические├────────────┐ │ ┌────────────┤Противоэпидемические│

└───────┬─────┘ │ │ │ └─────────┬──────────┘

│ \/ \/ \/ │

│ ┌──────────────────────────┐ │

│ │Влияние на неспецифический│ │

│ ┌─┤ иммунитет ├─┐ │

│ │ └──────────────────────────┘ │ │

│ │ Болезни, вызываемые УПМ │ │

│ └──────────────────────────────┘ │

│ │

│ ┌──────────────────────────┐ │

└────> │Влияние на неспецифический│ <──────┘

┌─┤ иммунитет ├─┐

│ └──────────────────────────┘ │

│ Болезни, вызываемые │

│ патогенными микроорганизмами │

└──────────────────────────────┘

7.3. На рис. 5 и 6 схематично представлены блоки гигиенических и эпидемиологических мероприятий.

Рисунок 5

┌────────────────┐ ┌─────────────┐ ┌─────────────────────┐

│Архитектурно- │<──┐ │Утилизация │ │Устройство и │

│планировочные │ │ │мед. отходов │ │эффективная система │

└────────────────┘ │ └─────────────┘ ┌────>│вентиляции с │

│ /\ │ │кондиционированием и │

┌────────────────┐ │ │ ┌─────┘ │обеззарживанием │

│Соблюдение │ │ │ │ │воздуха │

│штатного │ └───────┐ │ │ └─────────────────────┘

│расписания │<────────┐ │ │ │

└────────────────┘ │ │ │ │ ┌─────────────────────┐

│ │ │ │ │Внедрение │

┌────────────────┐ │ │ │ │ │современных │

│Витаминизация │<──┐ │ │ │ │ ┌────>│безопасных │

└────────────────┘ │ ┌┴─┴───┴────┴─┐ │ │технологий │

└────┤Гигиенические├───┘ └─────────────────────┘

┌────────────────┐ │мероприятия ├───┐

│Физиопроцедуры с│ └─┬──┬─┬──┬──┬┘ │ ┌─────────────────────┐

│профилактической│ │ │ │ │ │ │ │Обеспечение горячим │

│целью │<─────────┘ │ │ │ │ └────>│сбалансированным │

└────────────────┘ │ │ │ │ │питанием │

│ │ │ │ └─────────────────────┘

┌────────────────┐ │ │ │ │

│Рациональный │<────────────┘ │ │ │ ┌─────────────────────┐

│режим труда │ │ │ │ │Обеспечение │

└────────────────┘ │ │ │ │спецодеждой и │

│ │ └─────────>│средствами │

│ │ │индивидуальной │

│ └──────┐ │защиты │

\/ │ └─────────────────────┘

┌─────────────┐ │

│Дозированные │ │ ┌─────────────────────┐

│физические │ │ │Соблюдение │

│нагрузки │ │ │гигиенических │

│(занятия │ └─────>│нормативов при │

│физкультурой,│ │работе с источниками │

│пульс до 60 │ │ионизирующего и │

│ударов в │ │неионизирующего │

│минуту) │ │излучения │

└─────────────┘ └─────────────────────┘

Рисунок 6

┌──────────────────────┐ ┌──────────────────┐

│Разработка и внедрение│ │Строгое соблюдение│

│стандартов наиболее │<─┐ │мер индивидуальной│ ┌─────────────┐

│массовых медицинских │ │ │защиты │ ┌─>│Периодические│

│манипуляций │ │ └──────────────────┘ │ │медицинские │

└──────────────────────┘ │ /\ │ │осмотры │

└────┐ │ ┌────┘ └─────────────┘

┌──────────────────────┐ ┌┴────────┴───────┴┐

│Предварительные │<─────┤Эпидемиологические│ ┌─────────────┐

│медицинские осмотры │ │мероприятия ├─────>│Коррекция │

└──────────────────────┘ └─┬──┬────┬───────┬┘ │иммунного │

│ │ │ │ │статуса │

┌──────────────────────┐ │ │ │ │ └─────────────┘

│Иммунологические │<───────┘ │ │ │

│обследования │ │ │ │ ┌─────────────┐

└──────────────────────┘ ┌───────┘ \/ └──────>│Вакцинация │

│ ┌─────────────────┐ └─────────────┘

┌──────────────────────┐ │ │Дезинфекция │

│Химиопрофилактика │ │ │предметов │

│в очагах │<──┘ │внутрибольничной │

└──────────────────────┘ │среды │

└─────────────────┘

8. Профилактические прививки, как основное средство

повышения специфического иммунитета

8.1. Профилактические прививки медицинским работникам проводятся в соответствие со ст. 5 Федерального закона N 157 от 17.09.98 "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", по которой отсутствие профилактических прививок влечет отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень этих работ регламентирован постановлением правительства РФ N 825 от 15.07.99, в котором есть указание на работы с больными инфекционными заболеваниями, с кровью и биологическими жидкостями человека, с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний.

8.2. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

8.3. Перед проведением профилактических прививок проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия.

8.4. Сведения о выполненной прививке (вакцинация или ревакцинация - V или R, дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, организация-изготовитель, характер реакции на введение) регистрируют в следующих медицинских документах установленного образца:

- карта амбулаторного больного - форма 25/у;

- журнал учета профилактических прививок - форма 64/у;

- индивидуальное прививочное свидетельство;

- личная медицинская книжка.

9. Профилактические и противоэпидемические мероприятия

по отдельным нозологическим формам инфекционных болезней

9.1. Парентеральные вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция

9.1.1. Инфицирование происходит при загрязнении биологическими жидкостями (кровью, сывороткой, ликвором и др.) кожи и слизистых, а также при повреждении их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и пр.). Основной принцип - меры профилактики необходимо соблюдать при обслуживании любого пациента во всех ЛПУ не зависимо от профиля, поскольку пациент может скрывать заболевание или не знать об инфицировании.

9.1.2. В целях предупреждения инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций во время медицинских манипуляций необходимо делать следующее [26]:

- применять средства индивидуальной защиты (очки, маски, щитки, перчатки и др.);

- использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором;

- при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их и руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком;

- при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки, немедленно рот и горло прополоскать 70-процентным спиртом или 0,05-процентным раствором марганцово-кислого калия, при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцово-кислого калия в воде в соотношении 1:10000;

- при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5-процентной спиртовой настойкой йода;

- при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин - заклеивать поврежденные места лейкопластырем;

- для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.

9.1.3. Гепатит В (ГВ). Гепатит В относится к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, поэтому основным средством защиты является иммунизация. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных, должны быть привиты против ГВ. Прививкам подлежат и студенты медицинских институтов, а также учащиеся средних медицинских учебных заведений перед началом производственной практики. При этом важно строго соблюдать схему вакцинации: 0-1-6 месяцев (первые две прививки с месячным интервалом, третья через 5 месяцев после второй). Защитный уровень антител в крови, 10 ME на мл и выше, достигается после полного курса иммунизации у 85-95% вакцинированных. После двух прививок защитный уровень образуется лишь у 50-60% вакцинированных. Поскольку через пять лет в крови у 25-30% иммунизированных титр антител против ГВ снижается ниже протективного, то по прошествии этого срока рекомендуется ревакцинация, желательно после предварительного скрининга на напряженность иммунитета. Абсолютных противопоказаний к вакцинации нет. Другие по инструкции к препарату.

В ургентных случаях возможного заражения (при травме непривитого ранее, полученной в результате проведении хирургических вмешательств или других парентеральных манипуляций) вводится специфический иммуноглобулин и используется экстренная схема вакцинации с месячным интервалом: 0-1-2. Причем первая прививка проводится в первые 24 часа после возможного заражения (как можно скорее). Ревакцинация через 12-14 месяцев.

Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча. При сочетании с другими вакцинами она вводится отдельным шприцем в другой участок тела или с интервалом в 1 месяц.

9.1.4. Гепатит С (ГС). Применение средств индивидуальной защиты (очки, маски, щитки, перчатки и др.). При манипуляциях у пациента с установленным диагнозом ГС работать в двойных перчатках. Все мероприятия, изложенные в п. 9.1.2.

9.1.5. Профилактика ВИЧ-инфекции (см. п. 9.1.2.). При повреждении кожи или слизистых оболочек медицинского работника, работающего с инфицированным биологическим материалом, необходимо также проводить после травмы профилактику ВИЧ-инфекции с помощью специальных антиретровирусных средств [26].

В этом случае необходимо обратиться в Московский городской центр "СПИД" в течение первых 24 часов с момента травмы (инфицирования) - Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15. Тел.: (095) 365-07-01, 365-55-65, 365-22-41.

--------------------------------

<*> Учитывая ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт при травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу. При развернутой клинической картине заболевания, уровне CD4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводится химио-профилактика по 1 типу.

<**> Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте, предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа.

9.1.6. Усталость в результате большой оперативной активности, отсутствие обязательных перерывов на прием пищи, большие эмоциональные перегрузки ведут к повышенному травматизму и значительному росту случаев инфицирования. Для профилактики подобных состояний необходимо организовать в учреждении рациональный режим труда и отдыха.

9.1.7. Эпизод получения травмы медицинским работником (нарушение целостности кожных покровов и слизистых) должен быть зафиксирован в журнале травм. Составляется акт о несчастном случае на производстве в порядке, установленном российским законодательством. О факте травмы должен быть поставлен в известность представитель администрации (заведующий отделением, зам. главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам или другой работник ЛПУ, отвечающий за профилактику ВБИ).

9.2. Туберкулез

9.2.1. В Москве сложилась крайне неблагоприятная ситуация по заболеваемости туберкулезом среди населения, которая определяется рядом факторов социального (обеднение значительной части населения, появление социально-незащищенных групп людей, хронических стрессовых ситуаций, повышение процессов миграции и пр.) и биологического свойства (рост числа штаммов микобактерий туберкулеза, устойчивых к большинству традиционно применяемых лекарственных препаратов).

9.2.2. Высокий уровень заболеваемости зарегистрирован у работников отделений, где лечатся больные с синдромом иммунодефицита, пульмонологических отделений, стоматологов, вспомогательного персонала больниц различных отделений, в случае обслуживания пациента с недиагностированным туберкулезом.

9.2.3. Медицинские работники противотуберкулезных учреждений подвергаются наибольшему, по сравнению с остальными медиками, риску инфицирования. Заболеваемость среди них в 2003 году составила 268 на 100 тысяч, в десять раз превысив показатели заболеваемость медицинских работников в целом по отрасли и в пять раз взрослого населения.

9.2.4. В помещениях фтизиатрических учреждений постоянного нахождения больных или инфицированного материала - палаты, коридоры, курительные комнаты, столовая, бельевая для использованного белья, моечная для посуды и т.п., а также рабочие места персонала, посещаемые больными - процедурные кабинеты, ординаторские, кабинеты врачей, часть помещений администрации в воздухе постоянно присутствуют микобактерии туберкулеза (МБТ) [23].

9.2.5. Большинство МБТ находится в воздухе в некультивируемом состоянии, т.е. в состоянии не определяемом рутинными культуральными методами. Для уменьшения числа МБТ, поступающих в легкие, персоналу следует носить защитные маски не только в операционных и перевязочных, но и во всех помещениях противотуберкулезного учреждения (ПТУ).

9.2.6. По данным отечественных авторов наиболее высокий процент устойчивости установлен к основным противотуберкулезным препаратам, традиционно применяемым во фтизиатрической практике: стрептомицину - 63,5%, изониазиду - 48,6%, рифампицину - 33,8%.

9.2.7. Частый и длительный контакт медицинских работников с МБТ в условиях фтизиатрических учреждений приводит к изменению их иммунного статуса, что в свою очередь влечет рост заболеваемости. Постоянный контакт с патогенной флорой приводит к иммунодепрессии и формированию вторичного иммунодефицита. При этом уже в результате непродолжительного контакта (в течение первого года работы) у 33% сотрудников регистрируется снижение тех или иных показателей иммунного статуса, у 16% - клинические проявления ВИД. С этим связана необходимость регулярного иммунологического обследования сотрудников (п. 3.18.), проведения профилактики и, в случае развития ВИД, адекватной иммунотерапии [24].

9.2.8. Слабая материально-техническая база фтизиатрических учреждений влияет на общее состояние здоровья персонала и на заболеваемость туберкулезом. К условиям, приводящим к активизации эпидемического процесса, приводит: перегруженность стационарных учреждений, многокоечность палат, несоблюдение норм площади на одну койку; неработающая система вентиляции, эффективность которой имеет большое значение в профилактике внутрибольничного распространения туберкулеза; нарушение гигиенических принципов воздухообмена (из чистых помещений в "грязные"); недостаточность набора бытовых помещений для персонала: гардеробных для домашней и спецодежды, душевых, комнат приема пищи и пр.

9.2.9. Учитывая множественность факторов, влияющих на интенсивность эпидемического процесса распространения туберкулеза, меры по его профилактике должны быть комплексными, и включать социальные, гигиенические, эпидемиологические и иммунологические аспекты.

9.2.10. Рекомендации по профилактике внутрибольничного туберкулеза медицинских работников во фтизиатрических стационарах основаны на СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза" и материалах научных исследований [11 и 32].

I. Укрепление материально-технической базы

противотуберкулезных учреждений

Улучшение санитарно-технического состояния объектов противотуберкулезного профиля, включая проведения ремонтных работ и уменьшения мощности противотуберкулезных стационаров при их реконструкции.

- регулярное (1 раз в 2-3 года) проведение текущих ремонтов с покраской стен и потолков в палатных отделениях;

- обеспечение эффективного функционирования систем механической приточно-вытяжной вентиляции во всех помещениях, включая палатные отделения, параклинические и вспомогательные службы;

- укрепление лабораторной базы. Внедрение современных ускоренных методов диагностики туберкулеза, включая ПЦР-диагностику;

- по возможности вместо стационаров с постоянным пребыванием пациентов, страдающих туберкулезом, предусматривать стационары дневного пребывания.

II. Гигиенические мероприятия

- исключение перегрузки палат, соблюдение площади на одну койку - не менее 8 кв. м, исключение многокоечных палат (не более 4 коек);

- пациенты (особенно БК+) должны находиться в палатах с отрицательным давлением, т.е. преобладанием вытяжки над притоком, чтобы воздух из этих палат не распространялся по другим прилегающим внутрибольничным помещениям. По той же причине при палатах должны быть предусмотрены тамбуры с подпором воздуха;

- оборудование ординаторских с площадью не менее 6 кв. м на одно рабочее место;

- при строительстве новых и реконструкции действующих противотуберкулезных стационаров предусматривать размещение помещений для персонала (ординаторских, сестринских, комнат приема пищи и других бытовых помещений) в отдельных отсеках при палатных отделениях;

- обязательное наличие комнат приема пищи для персонала вне палатных отделений с обеспечением возможности подогрева пищи;

- устройство гардеробных для верхней одежды с обеспечением раздельного хранения личной и спецодежды, душевых.

III. Социальные мероприятия

- социальная поддержка противотуберкулезных учреждений в организации питания персонала, обеспечение полноценного рациона и условий питания (сбалансированное питание и витаминизация, горячее питание, ежегодная двукратная витаминизация в зимне-весенний период);

- санаторно-курортное лечение в период основного и дополнительного отпусков по утвержденному порядку и показаниям;

- диспансерное наблюдение, включающее иммунологическое обследование с возможной корректировкой иммунного статуса;

- обеспечение в полном объеме средствами индивидуальной защиты (маски из нетканого материала с носовым обжимом современного образца);

- максимальное использование предметов однократного применения (медицинского инструментария, емкостей для сбора мокроты и т.д.);

- достаточная обеспеченность спецодеждой;

- стирка спецодежды только в специализированной прачечной.

IV. Соблюдение персоналом мер личной профилактики

- постоянное ношение масок во всех производственных помещениях, желательно современного образца из нетканых материалов, хорошо пропускающих воздух и непроницаемых для МБТ;

- строгое выполнение медперсоналом правил личной гигиены (частое мытье рук, прием пищи вне отделения);

- дозированные физические нагрузки;

- полноценное белковое питание (сбалансированное питание);

- с пациентами или с инфицированным материалом работать в маске и перчатках;

- ежедневная смена халатов;

- душ перед уходом с работы (режим инфекционного стационара).

V. Соблюдение дезинфекционного режима

- строгое соблюдение порядка ультрафиолетового облучения помещений с постоянным пребыванием пациентов с открытыми формами туберкулеза по режиму, рекомендованному производителем. В настоящее время имеются облучатели с рециркуляцией воздуха, используемые в присутствии людей, а также импульсные ксеноновые лампы с дистанционным управлением, способные в течение нескольких секунд очистить и обеззаразить воздух в отсутствие людей (плазменно-оптическая технология очистки) [25];

- выполнение режима дезинфекции помещений. Для уборки помещений и обработки поверхностей применение дезинфекционных средств, обладающих туберкулиноцидным действием;

- дезинфекция предметов, контактирующих с пациентами, больными туберкулезом (эндоскопического, стоматологического, включая зубные слепки при производстве протезов и др.) соответствующими дезинфекционными средствами;

- камерная дезинфекция одежды и постельных принадлежностей;

- дезинфекция отходов (выделений от больных, пищевых отходов).

VI. Противоэпидемические и иммунологические мероприятия

- тщательное обследование при приеме на работу. Постановка реакции Манту всем лицам, поступающим на работу. При отрицательной пробе - ревакцинация БЦЖ. Допуск к работе через месяц после вакцинации. В дальнейшем постановку реакции Манту этим лицам повторяют в течение последующих трех лет;

- медицинское обследование не только медицинских работников, но и технического персонала, включая рентгенографию при поступлении на работу;

- при периодических медосмотрах флюорографическое обследование проводить не реже одного раза в шесть месяцев. Рентген-положительным контактам проводить томографию (при взятии на учет и по показаниям);

- проведение клинико-лабораторных исследований, включая бактериологические при подозрении на заболевание туберкулезом;

- введение в список специалистов, осуществляемых предварительные и периодические медосмотры, врача-иммунолога;

- повышение неспецифического иммунитета. Фитотерапия в объеме, рекомендованном специалистом (желательно иммунологом);

- ежегодная неспецифическая и специфическая профилактика гриппа;

- проведение иммунологических исследований при приеме на работу и в дальнейшем ежегодно в течение первых восьми лет с целью своевременной корректировки иммунного статуса, диагностики и лечения вторичного иммунодефицита;

- если в анамнезе медработника имеется перенесенный туберкулез, то в течение первых двух лет работы показано превентивное лечение. Вопросы превентивного лечения (наименование препаратов, длительность курса) решаются специалистами противотуберкулезного диспансера по месту жительства.

9.3. Дифтерия [12, 17]

9.3.1. Основная защита медицинского персонала от заболевания дифтерией - специфическая иммунопрофилактика.

9.3.2. Иммунизация. По месту работы составляется план профилактических прививок, лицом, ответственным за проведение прививочной работы в учреждении. В план включаются все работники, не привитые против дифтерии в течение последних десяти лет. Учет проводится по спискам ежегодно (октябрь, ноябрь). Сведения о профилактических прививках вносятся в амбулаторную карту диспансерного наблюдения (ф. 025/у), "Сертификат профилактических прививок" или медицинскую книжку, журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у).

Охват прививками должен составлять не менее 90% в каждой возрастной группе. Постоянных противопоказаний нет. Другие - по инструкции к вакцине. Руководители учреждения обеспечивают планирование, организацию и проведение, полноту охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов о них в Центр госсанэпиднадзора (отчеты о проведенных прививках составляют по формам N 5 и N 6 государственного статистического наблюдения [21, 22]).

9.3.3. Схема иммунизации АДС-М: Плановой иммунизации подлежат взрослые в возрасте 25 лет и старше, не получавшие прививок в течение последних 10 лет. Прививку делают однократно в дозе 0,5 мл. Повторные ревакцинации проводят каждые 10 лет.

9.3.4. Если взрослые никогда не прививались против дифтерии, то они должны получить полный курс прививок. Это, как правило, лица старше 40 лет (2 вакцинации с интервалом в 30 дней и через 6-9 месяцев ревакцинацию). Последующие ревакцинации также через, каждые 10 лет. АД-М анатоксин применяют, если со дня прививки столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии 10 лет и более, или содержание дифтерийного анатоксина составляют менее 1:20, а столбнячный анатоксин содержится в титре 1:20 и выше.

9.3.5. Если прививочный анамнез медработника неизвестен, то ему проводят серологическое исследование, и в случае обнаружения титра меньше 1:20 проводят первую вакцинацию, затем через месяц или полтора проверяют состояние иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после первой прививки не превышает титр 1:80 (что наблюдается у лиц ранее не прививавшихся против дифтерии), то данному лицу проводят вторую прививку и через 6-9 месяцев ревакцинацию. Если титр антител более 1:80, то вторую прививку против дифтерии не проводят.

9.3.6. Иммунизация по эпидемиологическим показаниям: в очаге дифтерии иммунизации подлежат не привитые или лица, не имеющие защитного уровня дифтерийного антитоксина по результатам серологического исследования - титр меньше 1:20 или менее 0,01 ME на мл.

9.3.7. В случае носительства среди персонала: полоскание горла октенисептом - 4 раза в день после еды 5-7 дней (лекарственные средства по рекомендации врача), поливитамины.

9.3.8. В эпидемическом очаге работа в маске.

9.4. Грипп

9.4.1. В соответствие с СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа" и СП 3.1.2.1382-03 Дополнения и изменения к СП 3.1.2. 1319-03 "Профилактика гриппа" медицинские работники подлежат неспецифической и специфической профилактике в предэпидемический период и экстренной неспецифической профилактике в эпидемический период [13, 14].

9.4.2. Для специфической профилактики гриппа используют живые, инактивированные, расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса A (HINI), А (H3N2) и В, зарегистрированные на территории Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению. Вакцинация против гриппа совместима с другими прививками (в разные участки тела). Вакцинацию проводят ежегодно в предэпидемический период, когда отмечается превышение многолетнего среднестатистического числа случаев заболеваний гриппом, подтвержденных лабораторно. Как правило, это октябрь-ноябрь.

9.4.3. Методы неспецифической профилактики.

Сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период, с применением иммунокорригирующих препаратов курсами разной продолжительности: амиксин по 0,125 - один раз в неделю в течение 4-6 недель (не применять при беременности и лактации), арбидол по 0,1 в день каждые 3-4 дня в течение 3 недель. Другие медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные к применению и зарегистрированные на территории России в установленном порядке в соответствии с инструкцией по их применению. Санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия предусматривают также формирование здорового образа жизни, закаливающие процедуры, физическое воспитание, оздоровление условий труда и быта и другие.

Экстренную профилактику в очаге проводят с применением противовирусных химиопрепаратов (ремантадин по 1-2 таблетки в день в течение 2-7 дней), интерферонов и быстродействующих индукторов эндогенного интерферона, обладающих немедленным эффектом: афлубин - (по 5-10 капель в течение 20 дней), гриппферон по 3 капли в каждый носовой ход каждые 3-4 часа и др., а также включение в рацион аскорбиновой кислоты в суточной дозе.

9.4.4. Для персонала в очаге обязательно ношение 4-слойных марлевых масок. Маски меняют каждые 3-4 часа работы. Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от двух дней при прекращении контакта с источником инфекции, до 5-7 дней, если контакт сохраняется.

9.4.5. Санитарно-гигиенические мероприятия. Обязательное обеззараживание посуды средствами и методами, разрешенными к применению в установленном порядке, влажная уборка помещений с использованием дезинфицирующих средств, проветривание помещений не менее четырех раз в день по 15 минут и обеззараживание воздуха в помещениях бактерицидными лампами.

9.5. Корь

9.5.1. В соответствие с постановлением главного государственного санитарного врача по г. Москве N 1 от 14.01.2004 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве" все медицинские работники в возрасте до 35 лет, не болевшие корью, не привитые, однократно привитые, или с неустановленным прививочным анамнезом, подлежат однократной вакцинации (с учетом медицинских противопоказаний, изложенных в инструкции к препарату) [20].

9.5.2. В очаге кори проводится экстренная вакцинация или введение иммуноглобулина по эпидемиологическим показаниям всем подлежащим в течение 72 часов с момента выявления первого заболевшего [19].

9.6. Менингит

9.6.1. Порядок проведения профилактических прививок против менингококковой инфекции устанавливает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.

9.6.2. При благополучной эпидемиологической обстановке по менингококковой инфекции на административной территории контактные в очаге, как правило, не вакцинируются. Однако все подлежат бактериологическому обследованию.

9.6.3. При выявлении носителей, в том числе и среди медработников, они санируются: 0,5 x 4 раза в день ампициллин или левомицетин - 4 дня (другие препараты по рекомендации специалиста).

9.6.4. В связи с ростом заболеваемости менингококковой инфекцией в Москве постановлением главного государственного санитарного врача по г. Москве N 8 от 23.10.03 "Об усилении мероприятий по профилактике менингококковой инфекции в Москве" в целях предупреждения возникновения носительства менингококка серогруппы А иммунизации подлежит персонал домов ребенка. Иммунизации также подлежат медицинские работники инфекционных стационаров, предназначенных для лечения больных менингококковой инфекцией [10].

9.6.5. Экстренной иммунизации в очагах менингококковой инфекцией (при установлении менингококка серогруппы А или С) по указанному постановлению подлежат все контактные (в том числе и медицинский персонал).

Библиографический список

1. Федеральный закон N 52 от 30.03.99 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

2. Федеральный закон N 157-ФЗ от 17.09.98 "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".

3. Постановление Правительства РФ N 892 от 25.12.2001 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

4. Письмо МЗ РФ N 2510/4196-32 от 17.04.2000 "О профилактике внутрибольничных инфекций".

5. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический надзор. Лекция. Москва. 2000.

6. Приказ МЗ РФ N 176 от 28.05.2001 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в РФ".

7. Приказ Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 229 от 14.10.2003 "О совершенствовании деятельности по расследованию и учету профессиональных заболеваний, организации и проведению профилактических медицинских осмотров работников Москвы".

8. Инструкция о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве, утвержденная совместным приказом N 20/9 от 13.01.2004 Департамента здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.

9. Приказ МЗ РФ N 229 от 27.06.2001 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям".

10. Постановление главного государственного санитарного врача по г. Москве N 8 от 23.10.2003 "Об усилении мероприятий по профилактике менингококковой инфекции в Москве".

11. СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза".

12. СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии".

13. СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа".

14. СП 3.1.2.1382-03 Дополнения и изменения к СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа".

15. СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита".

16. СП 3.1.2.1321-03 "Профилактика менингококковой инфекции".

17. МУ 3.3.1252-03 "Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии".

18. Совместный приказ Комитета здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 323/105 от 08.07.99 "О мерах по предупреждению нового эпидемического подъема дифтерии в Москве".

19. Приказ Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 111 от 30.05.03 "О реализации "Концепции ликвидации кори в г. Москве к 2010 году".

20. Постановление главного государственного санитарного врача по г. Москве N 1 от 14.01.2004 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве".

21. Инструкция по составлению формы N 5 государственного статистического наблюдения "Сведения о профилактических прививках" (полугодие, год), утвержденная Госкомсанэпиднадзором России, 1996.

22. Инструкция по составлению формы N 6 государственного статистического наблюдения "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" (годовая), утвержденная Госкомсанэпиднадзором России, 1996.

23. Ловачева О.В., Горюнов В.В., Сельцовский П.П., Слогоцкая Л.В., Черноусова Л.Н. Исследование воздушной среды фтизиатрического стационара на содержание микобактерий туберкулеза. Сборник научных трудов под редакцией Литвинова В.И. Научные труды (к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы). 2001.

24. Сахно Л.В., Леплина О.Ю., Шевела Е.Я., Останин А.А., Никонов С.Д., Черных Е.Р. Вторичный иммунодефицит медицинского персонала, контактирующего с туберкулезной и неспецифической инфекцией. Проблемы туберкулеза. 1996.

25. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека N 0100/115-04-32 от 24.06.2004 "Об установке по очистке воздуха".

26. Методические рекомендации N 45 Комитета здравоохранения Москвы "Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения", 1999.

27. Письмо Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 8/22-81 от 19.02.2002.

28. Письмо Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 8/22-82 от 16.02.2004.

29. Приказ Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 106 от 26.05.2003.

30. Приказ Минздравмедпрома России N 90 от 14.03.96 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии".

31. Приказ Минздравмедпрома России N 405 от 10.12.96 "О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников".

32. Храпунова И.А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала. Автореферат диссертации. Москва, 2004.

33. Федеральный закон N 181 от 17.07.99 "Об основах охраны труда в РФ".

34. Приказ МЗ РФ N 83 от 16.08.2004 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)".

Приложение N 10

ПЕРЕЧЕНЬ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ

ОСМОТРОВ ПЕРСОНАЛА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ Г. МОСКВЫ

Профессия	Объем и периодичность медицинских обследований при				Нормативные ссылки
	предварительных медосмотрах (при поступлении на работу)		периодических медосмотрах (в дальнейшем)
	врачебные осмотры	лабораторные и функциональные исследования, иммунизация	врачебные осмотры	лабораторные и функциональные исследования, иммунизация
I. Врачебный и средний медицинский персонал
"А" Медицинский персонал отделений (кабинетов) терапевтического профиля (терапевтических, неврологических, психиатрических, диетологических, традиционной медицины, экспертизы трудоспособности), а также косметологи (терапевтической), офтальмологи и др. специалисты, оказывающие консультативную помощь	Дерматовенеролога, терапевта (пишет заключение) и женщины - гинеколога	1. Однократные исследования на: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи; - гонорея; - сифилис; - трихомониаз. 2. Иммунизация против дифтерии. 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевта, дерматовенеролога, гинеколога с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям	1. Один раз в год: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Ежегодные однократные исследования: - общий анализ крови и анализ мочи. 3. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 4. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". Федеральный закон от 17.09.98 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97 N 12/22-602 "О порядке определения контингентов медицинских работников ЛПУ, подлежащих предварительным при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 02.03.2000 N 16-2-78 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
"Б" Медицинский персонал станций переливания крови, работники, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови, станций скорой помощи, персонал, по роду своей деятельности имеющий контакт с кровью (медсестры процедурных кабинетов, палатные сестры и сестры диагностических центров участвующие в заборе или переливании крови и т.п.)	Дерматовенеролога, невролога, отоларинголога, офтальмолога, терапевта (пишет заключение) и женщины - гинеколога	1. Однократные исследования на: - гонококки; - сифилис; - трихомониаз; - HBS-Ag; - анти-НСV; - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи. 2. Иммунизация против дифтерии и гепатита "В". 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевт, дерматовенеролога, гинеколога с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям	1. Один раз в год: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Ежегодные однократные исследования: - HBS-Ag; - анти-HCV; - общий анализ крови и анализ мочи. 3. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 4. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования по эпидемическому надзору за вирусными гепатитами". Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97 N 12/22-602 "О порядке определения контингентов медицинских работников ЛПУ, подлежащих предварительным, при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 02.03.2000 N 16-2-78 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза". Отраслевой стандарт "Отделение диализа. Общие требования по безопасности" (ОСТ 91500.02. 0001-2003). Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
"В" Медицинский персонал отделений (центров) гемодиализа, по роду своей деятельности, имеющий контакт с кровью	Дерматовенеролога, невролога, отоларинголога, офтальмолога, терапевта (пишет заключение) и женщины - гинеколога	1. Однократные исследования на: - гонококки; - сифилис; - трихомониаз; - HBS-Ag; - анти-НСV; - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи. 2. Иммунизация против дифтерии и гепатита "В". 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевт, дерматовенеролог, гинеколог с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям	1. Один раз в год: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Ежегодные однократные исследования: - анти-HCV; - общий анализ крови и анализ мочи. 3. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 4. Ежеквартальный серологический лабораторный контроль: - HBS-Ag. 5. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования по эпидемическому надзору за вирусными гепатитами". Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97 N 12/22-602 "О порядке определения контингентов медицинских работников ЛПУ, подлежащих предварительным, при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 02.03.2000 N 16-2-78 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". Приказ МЗ РФ N 190 от 25.04.2003 "Об утверждении отраслевого стандарта "Отделение диализа. Общие требования по безопасности" (ОСТ 91500.02.0001-2003). СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
"Г" Медицинский персонал отделений (кабинетов) хирургического профиля в том числе гинекологических, отоларингологических, эндоскопических урологических, офтальмологических, косметологических отделений (кабинетов) с операционными блоками (смотровыми), а также станций скорой помощи, ПАО и отделений анестезиологии и реанимации	Дерматовенеролога, невролога, терапевта (пишет заключение), отоларинголога, офтальмолога, и женщины - гинеколога	1. Однократные исследования на: - гонококки; - сифилис; - трихомониаз; - HBS-Ag; - анти-HCV; - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи. 2. Иммунизация против дифтерии и гепатита "В". 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевт, отоларинголог, невролог, офтальмолог, дерматовенеролог, гинеколог с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям	1. Один раз в год: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Ежегодные однократные исследования: - HBS-Ag; - анти-HCV; - общий анализ крови и анализ мочи. 3. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 4. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования по эпидемическому надзору за вирусными гепатитами". Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97 N 12/22-602 "О порядке определения контингентов медицинских работников ЛПУ, подлежащих предварительным, при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 02.03.2000 N 16-2-8 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
"Д" Медицинский персонал педиатрических стационаров	Дерматовенеролога, терапевта (пишет заключение), отоларинголога, и женщины - гинеколога	1. Однократные исследования на: - гельминты; - гонококки; - трихомониаз; - сифилис; - HBS-Ag; - анти-HCV; - флюорография; - общий анализ крови и анализ мочи; - возбудители кишечной группы инфекционных заболеваний. 2. Иммунизация против дифтерии и гепатита "В". 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевт, невролог, отоларинголог, гинеколог с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям. 2 раза в год - дерматовенерлог (с лабораторными исследованиями)	1. Ежегодные однократные исследования: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи; - гельминтозы и кишечные протозоозы (в том числе энтеробиоз). 2. Два раза в год обследуются на: - сифилис; - гонорею; - трихомониаз. 3. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 4. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". Приказ Минздравмедпрома от 14.03.96 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования по эпидемическому надзору за вирусными гепатитами". СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций". Приказ МЗ РФ N 286 от 07.12.93 "О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем". СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97 N 12/22-602 "О порядке определения контингентов медицинских работников ЛПУ, подлежащих предварительным, при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 02.03.2000 N 16-2-78 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятии по профилактике кори в г. Москве"
"Ж" Медицинский персонал педиатрических поликлиник	Дерматовенеролога, невролога, терапевта (пишет заключение), отоларинголога, и женщины - гинеколога	1. Однократные исследования на: - гельминты; - гонококки; - трихомониаз; - сифилис; - HBS-Ag; - анти-HCV; - флюорография; - общий анализ крови и анализ мочи. 2. Иммунизация против дифтерии и гепатита "В". 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевт, невролог, отоларинголог, гинеколог с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям. Обследование дерматовенерлог (с лабораторными исследованиями)	1. Ежегодные однократные исследования: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи; - гельминтозы и кишечные протозоозы; - гельминтозы и кишечные протозоозы; (в том числе энтеробиоз). 2. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 4. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования по эпидемическому надзору за вирусными гепатитами". Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". Приказ МЗ РФ N 286 от 07.12.93 "О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем". СанПиН 3.2.569 - 96 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ", Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97 N 12/22-602 "О порядке определения контингентов медицинских работников ЛПУ, подлежащих предварительным, при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 02.03.2000 N 16-2-78 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
"З" Медицинский персонал учреждений родовспоможения (родильных домов и отделений)	Дерматовенеролога, терапевта (пишет заключение), стоматолог, отоларинголог и женщины - гинеколога	1. Однократные исследования на: - гельминтозы, в том числе энтеробиоз; - гонококки; - сифилис; - трихомониаз; - HBS-Ag; - анти-HCV; - возбудителей группы острых кишечных инфекций. 2. Иммунизация против дифтерии, гепатита "В" и туберкулеза (до 30 лет по результатам реакции Манту). 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевт, женщин - гинеколог с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям. 2 раз в год: стоматолог, отоларинголог, дерматовенеролог (с лабораторными исследованиями)	1. Ежегодные однократные исследования: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи; - гельминтозы и кишечные протозоозы; - HBS-Ag; - анти-HCV. 2. Два раза в год исследуются мазки на: - гонорею; - трихомониаз; - сифилис. 3. Исследования на носительство золотистого стафилококка. 4. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 5. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования по эпидемическому надзору за вирусными гепатитами". СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций". Приказ КЗ г. Москвы N 617/217 от 19.11.98 "О дополнении к приказу КЗ г. Москвы от 12.01.98 N 8 "О внедрении приказа МЗ России от 26.11.97 N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах". Приказ МЗ Российской Федерации от 24.11.98 N 338 "О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ России от 26.11.97 N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах". СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
"И" Персонал, работающий с рентгенологическими установками и другими источниками ионизирующего излучения, а также сотрудники радиоизотопных лабораторий и отделений компьютерной томографии	Дерматовенеролога, невролога, терапевта (пишет заключение), отоларинголога, офтальмолога и женщины - гинеколога. Лица до 18 лет, беременные женщины и кормящие грудью матери к работе не допускаются	1. Однократные исследования на: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - анализ мочи; - развернутый анализ крови (лейкоцитарная формула; гемоглобин; эритроциты; тромбоциты). 2. Иммунизация против дифтерии. 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевт, невролог, отоларинголог офтальмолог, женщин - гинеколог с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям. Женщины с момента установления у них беременности и на период вскармливания грудью к работе не допускаются	1. Один раз в год: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Ежегодные однократные исследования на: - анализ мочи; - развернутый анализ крови (лейкоцитарная формула; гемоглобин; эритроциты; тромбоциты); - ЭКГ; - ФВД. 3. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 4. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования по эпидемическому надзору за вирусными гепатитами". СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций". Приказ МЗ РФ N 286 от 07.12.93 "О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем". СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97 N 12/22-602 "О порядке определения контингентов медицинских работников ЛПУ, подлежащих предварительным, при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 02.03.2000 N 16-2-78 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике коря в г. Москве"
"К" Персонал физиотерапевтических отделений (кабинетов), а также подразделений, использующих ультразвуковые и лазерных аппараты, и сотрудники лечебных учреждений, рабочие места которых оборудованы персональными компьютерами	Дерматовенеролог, невролог, отоларинголог, офтальмолог, терапевт (пишет заключение), и женщины - гинеколога	1. Однократные исследования на: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и исследование крови на тромбоциты; - гонококки; - сифилис; - трихомониаз; - анализ мочи; - офтальмоскопия; - ЭКГ. 2. Иммунизация против дифтерии. 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевт, невролог, отоларинголог, офтальмолог, дерматовенеролог, женщины - гинеколог с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям	1. Один раз в год: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Ежегодные однократные исследования: - общий анализ крови и исследование крови на тромбоциты, эритроциты, лейкоцитарная; - анализ мочи; - офтальмоскопия; - ЭКГ. 3. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 4. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации). 5. По показаниям: динамометрия и реовазография периферических сосудов. 6. Для лиц работающих с лазерами: - проверка остроты зрения; - осмотр глазного яблока, с оценкой чувствительности роговой оболочки; - скиаскопия; - исследование преломляющих сред глаза; - исследование глазного дна. В возрасте 40 лет и выше, а также по показаниям проводятся дополнительные офтальмологические исследования: - исследования поля зрения; - измерение глазного давления	Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования по эпидемическому надзору за вирусными гепатитами". Р 2.2.755-99 "Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса". ОСТ 42-21-16-83 "Система стандартов безопасности труда отделения, кабинета физиотерапии". СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров". СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза". СП N 5804-91 г. "Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
"Л" Персонал водолечебниц и массажных кабинетов	Дерматовенеролог, хирург, терапевт (пишет заключение), и женщины - гинеколога	1. Однократные исследования на: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови; - гонококки; - сифилис; - трихомониаз; - анализ мочи. 2. Иммунизация против дифтерии. 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевт, дерматовенеролог, женщины - гинеколог с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям	1. Один раз в год: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Ежегодные однократные исследования на: - общий анализ крови и анализ мочи; - гонококки; - сифилис; - трихомониаз. 3. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 4. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования по эпидемическому надзору за вирусными гепатитами". Руководство 2.2.755-99 "Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса". ОСТ 42-21-16-83 "Система стандартов безопасности труда отделения, кабинета физиотерапии". СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
"М" Персонал фармацевтических учреждений, связанный с производством лекарственных средств (в том числе сотрудники НИИ, связанные с экспертизой и разработкой новых лекарственных средств, в том числе иммунологических препаратов)	Дерматовенеролог, невролог, отоларинголог, аллерголога терапевта (пишет заключение), и женщины - гинеколога	1. Однократные исследования на: - гонококки; - гельминты в том числе энтеробиоз; - трихомониаз; - сифилис; - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови; - анализ мочи. 2. Иммунизация против дифтерии. 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевт, дерматовенеролог, невролог, аллерголог, отоларинголог, эндокринолог, женщины - гинеколог с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям	1. Один раз в год: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Ежегодные однократные исследования на: - общий анализ крови и лейкоцитарная формула; - анализ мочи; - гонорею; - гельминты в том числе энтеробиоз; - трихомониаз; - сифилис. 3. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 4. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". Руководство 2.2.755-99 "Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97 N 12/22-602 "О порядке определения контингентов медицинских работников ЛПУ, подлежащих предварительным, при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 02.03.2000 N 16-2-78 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". Приказ МЗ РФ N 80 от 04.03.2003 "Об утверждении отраслевого стандарта. Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения. Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
"Н" Персонал фармацевтических учреждений, связанный с хранением и реализацией лекарственных средств	Дерматовенеролог, отоларинголог, хирург, аллерголог, терапевт (пишет заключение), и женщины - гинеколог	1. Однократные исследования на: - возбудителей группы острых кишечных инфекций; - гонококки; - гельминты в том числе энтеробиоз; - трихомониаз; - сифилис; - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи. 2. Иммунизация против дифтерии. 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевт, дерматовенеролог, невролог, аллерголог, отоларинголог, хирург. Женщины - гинеколог с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям	1. Один раз в год: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Ежегодные однократные исследования на: - общий анализ крови и лейкоцитарная формула; - анализ мочи; - гонококки; - гельминты в том числе энтеробиоз; - трихомониаз; - сифилис; - возбудителей группы острых кишечных инфекций. 3. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 4. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". Р 2.2.755-99 "Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97 N 12/22-602 "О порядке определения контингентов медицинских работников ЛПУ, подлежащих предварительным, при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 02.03.2000 N 16-2-78 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". Приказ МЗ РФ N 80 от 04.04.2003 "Об утверждении отраслевого стандарта. Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения. СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
"О" Медицинский персонал стоматологических отделений (кабинетов) терапевтического, ортопедического, ортодонтического и хирургического профиля, а также зубные техники	Дерматовенеролога, отоларинголог, офтальмолог, невролог, терапевта (пишет заключение) и женщины - гинеколога	1. Однократные исследования на: - гонококки; - сифилис; - трихомониаз; - HBS-Ag; - анти-HCV; - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи. 2. Иммунизация против дифтерии и гепатита "В". 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевт, отоларинголог, офтальмолог, невролог, дерматовенеролог, женщины - гинеколог с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям	1. Один раз в год: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Ежегодные однократные исследования на: - общий анализ крови и анализ мочи; - HBS-Ag; - анти-HCV. 3. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 4. По показаниям: - холодовая проба, вибрационная чувствительность, реовазография периферических сосудов, рентгенография опорно-двигательного аппарата. 5. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования по эпидемическому надзору за вирусными гепатитами". СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97 N 12/22-602 "О порядке определения контингентов медицинских работников ЛПУ, подлежащих предварительным, при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 02.03.2000 N 16-2-78 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
"П" Персонал инфекционных больниц (отделений, кабинетов), а также НИИ, занятый обследованием и лечением инфекционных больных	Дерматовенеролога, терапевта (пишет заключение) и женщины - гинеколога	1. Однократные исследования на: - гельминты; - гонококки; - сифилис; - трихомониаз; - HBS-Ag; - анти-НСV; - возбудителей группы острых кишечных инфекций; - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи. 2. Иммунизация против дифтерии и гепатита "В". 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевт, невролог, дерматовенеролог, отоларинголог, женщины - гинеколог с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям	1. Ежегодные однократные исследования: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - исследования на гельминты; - общий анализ крови и лейкоцитарная формула; - и анализ мочи. 2. Ежегодные однократные исследования на: - HBS-Ag; - анти-HCV. 3. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 4. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования по эпидемическому надзору за вирусными гепатитами". СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций". Р 2.2.755-99 "Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса". СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97 N 12/22-602 "О порядке определения контингентов медицинских работников ЛПУ, подлежащих предварительным, при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 02.03.2000 N 16-2-78 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "06 усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
"Р" Медицинские работники, противотуберкулезных учреждений, находящиеся в тесном профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции	Дерматовенеролога, терапевта (пишет заключение) и женщины - гинеколога	1. Однократные исследования на: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи; - гонорею; - сифилис; - трихомониаз. 2. Лицам до 30- летнего возраста производится постановка туберкулиновой пробы, по результатам которой решается вопрос о иммунизации вакциной БЦЖ. 3. Иммунизация против дифтерии. 4. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: невролог, уролог, хирург, отоларинголог, дерматовенеролог, женщины - гинеколог с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям	1. Ежегодные однократные исследования на: - общий анализ крови; - анализ мочи. 2. Два раза в год профилактические медицинские осмотры, с крупнокадровой флюорографией органов грудной клетки. 3. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 5. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". Руководство 2.2.755-99 "Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса". СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 02.03.2000 N 16-2-78 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". Инструкция МЗ РФ от 27.12.73 N 1142 "О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядок допуска к работе в некоторых профессиях". СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
"С" Персонал клинико-диагностических и бактериологических лабораторных отделений (клинических, биохимических и серологических лабораторий) ЛПУ и НИИ	Дерматовенеролога, отоларинголога, аллерголога, офтальмолога, терапевта (пишет заключение) и женщины - гинеколога	1. Однократные исследования на: - гельминты; - гонококки; - сифилис; - трихомониаз; - HBS-Ag; - анти-HCV; - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи. 2. Иммунизация против дифтерии и гепатита "В". 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевт, невролог, аллерголог, офтальмолог, дерматовенеролог, отоларинголог, женщины - гинеколог с выполнением бактериологического на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям	1. Один раз в год: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Ежегодные однократные исследования на: - общий анализ крови и анализ мочи; - гельминты; - HBS-Ag; - анти-HCV. 3. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 4. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". Методическое письмо ЦГСЭН г. Москвы от 02.03.2000 N 16-2-78 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". Приказ ГУЗМ от 26.08.83 N 474 "Об усилении контроля за противоэпидемическим режимом учреждений, работающих с патогенными микроорганизмами". СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров". СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
"Т" Персонал использующий сосуды, работающие под давлением (ЦСО, автоклавных и стерилизационных)	Дерматовенеролога, офтальмолога, отоларинголога, терапевта (пишет заключение) и женщины - гинеколога	1. Однократные исследования на: - флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи; - гонококки; - сифилис; - трихомониаз. 2. Иммунизация против дифтерии и гепатита "В". 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевт, офтальмолог, отоларинголог, женщины - гинеколога с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям	1. Один раз в год: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Ежегодные однократные исследования на: - общий анализ крови и анализ мочи; - HBS-Ag; - анти-HCV. 3. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 4. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". Приказ ГУЗМ от 26.08.83 N 474 "Об усилении контроля за противоэпидемическим режимом учреждений, работающих с патогенными микроорганизмами". СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
"У" Персонал непосредственно участвующий в лечении и диагностике ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, в том числе сотрудники лабораторий и НИИ	Дерматовенеролога, терапевта (пишет заключение) и женщины - гинеколога	1. Однократные исследования на: - гонококки; - сифилис; - трихомониаз; - HBS-Ag; - анти-HCV; - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи. 2. Иммунизация против дифтерии и гепатита "В". 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевт, дерматовенеролог (с лабораторными исследованиями), женщины - гинеколога с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям	1. Ежегодные однократные исследования: - HBS-Ag; - анти-HCV; - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи. 2. Обследование на ВИЧ-инфекцию ежегодно подвергаются: - врачи, средний и младший медицинский персонал, центров СПИД, учреждений здравоохранения, специальных отделений и структурных подразделений, занятые непосредственно обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, проведением судмедэкспертизы и другой работой с ВИЧ-инфицированными (имеющие непосредственный контакт); - врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий диагностики СПИДа; - научные работники НИИ, персонал предприятий, изготавливающих медицинские иммунологические препараты, и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека. Дополнительно на ВИЧ-инфекцию обследуются: по клиническим или эпидемическим показаниям (в случае аварийных ситуаций), а также убывающие в зарубежную командировку сроком более 3 месяцев и персонал других государств, прибывший на работу в РФ на срок более 3 месяцев. 3. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 4. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Закон РФ "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)". Приказ ДЗ г. Москвы от 28.11.94 N 606 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в г. Москве". Приказ ДЗ г. Москвы от 27.11.95 N 676/144 "Об изменении и дополнении приказа ДЗ г. Москвы от 28.11.94 N 606 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в г. Москве". Приказ ДЗ г. Москвы от 28.06.96 N 404 "О дополнительных мерах по совершенствованию профилактики ВИЧ-инфекции в г. Москве". Постановление Правительства РФ от 04.09.1995 N 877 "Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров". Приказ МЗ РФ N 286 от 07.12.93 "О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем". СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров". СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза". Федеральный закон N 38 от 30.03.95 "О предупреждении распространения в РФ заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
II. Младший медицинский персонал
"Ф" Младший медицинский персонал (санитарки), в том числе: 1. Санитарки принимаемые на работу, связанную с контактом с кровью и др. биологическими жидкостями 2. Санитарки, принимаемые на работу в педиатрические отделения, а также в учреждения родовспоможения	Дерматовенеролога, терапевта (пишет заключение) и женщин - гинекологом Тоже Тоже	1. Однократные исследования на: - гельминты; - гонококки; - сифилис; - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи. 2. Иммунизация против дифтерии. 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации) Дополнительно к вышеперечисленному прививаются против гепатита "В". Дополнительно к вышеперечисленному: прививаются против гепатита В; - обследовать на гельминтозы и кишечные протозоозы	1 раз в год: терапевта, дерматовенеролога женщины - гинеколога с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям Тоже Тоже	1. Один раз в год: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Однократные исследования: - общий анализ крови, анализ мочи. 2. Ежегодно подвергаются обследованию на ВИЧ-инфекцию только тот младший медицинский персонал, который непосредственно занят уходом за больными и инфицированными ВИЧ- инфекцией или является донорами крови или других биологических жидкостей. 4. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 5. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации). Санитарки, имеющие контакт с кровью и др. биологическими жидкостями, дополнительно к вышеперечисленному проходят обследования на: - HBS-Ag и анти-HCV Тоже	Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии", Федеральный закон от 17.03.98 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". Постановление Правительства Москвы от 28.12.1999 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97 N 12/22-602 "О порядке определения контингентов медицинских работников ЛПУ, подлежащих предварительным, при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 02.03.2000 N 16-2-78 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". Приказ МЗ РФ N 286 от 07.12.93 "О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем". СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров". СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве" Тоже Тоже и СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ"
III. Администраторы ЛПУ
"X" Администраторы ЛПУ (регистраторы, дежурные администраторы, сестры - хозяйки)	Дерматовенеролога, терапевта, и женщин - гинеколога	1. Однократные исследования на: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи; - гонококки; - сифилис; - трихомониаз. 2. Иммунизация против дифтерии. 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевта и женщины - гинеколога с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям	1. Один раз в год: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Однократные исследования: - общий анализ крови и анализ мочи. 3. Ревакцинация (каждые 10 лет). 4. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". Постановление Правительства Москвы от 08.12.1999 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97 N 12/22-602 "О порядке определения контингентов медицинских работников ЛПУ, подлежащих предварительным, при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 02.03.2000 N 16-2-78 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". Приказ МЗ РФ N 286 от 07.12.93 "О совершенствования контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
IV. Персонал учреждений ЛПУ, непосредственно связанный с питанием пациентов
"Ш" Работники пищеблоков ЛПУ, молоко-раздаточных пунктов, буфетчицы	Терапевтом, дерматовенерологом и женщин - гинекологом	1. Однократные исследования на: - гельминты; - гонококки; - сифилис; - трихомониаз; - возбудителей группы острых кишечных инфекций, в том числе на брюшнотифозную инфекцию; - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки; - общий анализ крови и анализ мочи. 2. Иммунизация против дифтерии. 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевта и женщины - гинеколога с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям. 2 раза в год: дерматовенеролог с лабораторными исследованиями	1. Один раз в год: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Ежегодные однократные исследования на: - общий анализ крови и анализ мочи; - возбудителей кишечных инфекций и гельминтозы и кишечные протозоозы. 3. Два раза в год исследуются мазки на: - гонорею; - трихомониаз; - сифилис. 4. Ревакцинация против дифтерии (каждые 10 лет). 5. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". Постановление Правительства Москвы от 28.12.1999 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97 N 12/22-602 "0 порядке определения контингентов медицинских работников ЛПУ, подлежащих предварительным, при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 02.03.2000 N 16-2-78 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". Приказ МЗ РФ N 286 от 07.12.93 "О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем". СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"
V. Персонал парикмахерских, обслуживающий пациентов в стационарах ЛПУ, работники прачечных
"Щ" Парикмахеры, работники прачечных, слесари - сантехники лечебно-профилактических учреждений	Терапевтом, дерматовенерологом и женщин - гинекологом	1. Однократные исследования на: - гонококки; - сифилис; - трихомониаз; - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Иммунизация против дифтерии. 3. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	1 раз в год: терапевта и женщины - гинеколога с выполнением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования по показаниям. 2 раза в год: дерматовенеролог с лабораторными исследованиями по показаниям	1. Один раз в год: - крупнокадровая флюорография органов грудной клетки. 2. Иммунизация против кори лиц в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации)	Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников в медицинских регламентов допуска к профессии". СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". Постановление Правительства Москвы от 28.12.1999 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97 N 12/22-602 "О порядке определения контингенте медицинских работников ЛПУ, подлежащих предварительным, при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам". Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 02.03.2000 N 16-2-78 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах". Приказ МЗ РФ N 286 от 07.12.93 "О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем". СанПиН 2.1.2.1199-03 "Парикмахерские. Санитарно- эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и содержанию". СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза". Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 14.01.2004 N 1 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве"