ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
ПИСЬМО
16 сентября 2004 г.
N 17/20-222
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОКИ В Г. МОСКВЕ И
ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
Заболеваемость острыми кишечными
инфекциями продолжает оставаться одной из актуальных проблем для
здравоохранения города.
Анализ заболеваемости кишечными
инфекциями показал, что за период с января по август 2004 года показатели
заболеваемости остались практически на уровне аналогичного периода прошлого
года (+6,2%). Зарегистрировано 22452 больных острыми кишечными инфекциями,
показатель составил 261,05 на 100000 населения.
Крайне неблагоприятная обстановка
сложилась по дизентерии Зонне, заболеваемость которой по сравнению с
аналогичным периодом 2003 года увеличилась в 5 раз (за 8 месяцев 2004 г. -
11,51 на 100 тыс. населения, за 8 месяцев 2003 г. - 2,3), в том числе среди
детей - в 4 раза, среди взрослых - в 5,6 раз. Рост заболеваемости дизентерией
Зонне подтверждается и результатами бактериологических исследований. В
структуре бактериологически подтвержденной дизентерии в текущем году отмечается
доминирование шигеллеза Зонне (73,5%) над шигеллезом Флекснера (26,5%), в то же
время в 2002-2003 гг. имело место преобладание шигеллеза Флекснера (63,8% и
63,6% соответственно). Увеличение удельного веса шигеллеза Зонне обусловлено
значительным ростом вспышечной заболеваемости этой нозоформой в основном среди
взрослого населения. В возрастной структуре заболевших дизентерией Зонне дети
составляют всего 24,4%, взрослые - 75,6%. За 8 месяцев 2004 года в г. Москве
зарегистрировано 3 вспышки дизентерии Зонне. Самая крупная вспышка дизентерии
Зонне (274 случая) имела место в Московской области (с 01.06.04 г. по 04.07.04 г.)
среди сотрудников сети гипермаркетов "Ашан", расположенных в
Ленинском, Красногорском, Мытищинском и Одинцовском районах Московской области
и получавших готовые блюда для организованного питания из ЗАО "Внуково
Еврест" (Москва, Западный округ, Внуково).
Сложившаяся ситуация является
неординарной для Москвы - столь крупные эпидемические вспышки дизентерии не
регистрировались в городе в течение последних 15 лет. Учитывая
сложившуюся эпидемическую обстановку, повлекшую за собой резкий рост
заболеваемости дизентерией, в целях предотвращения дальнейшего ухудшения
ситуации, по инициативе Центра госсанэпиднадзора в г. Москве 08.07.2004 г. было
проведено специальное заседание Санитарно-противоэпидемической комиссии
Правительства Москвы по вопросу "О состоянии заболеваемости кишечными
инфекциями населения г. Москвы и мерах, направленных на ее снижение" с
конкретными предложениями по усилению предупредительных мероприятий в городе.
Подъем заболеваемости дизентерией Зонне
отмечается во всех возрастных группах детского и взрослого населения и на всех
административных территориях города. В Южном и
Зеленоградском административных округах показатели заболеваемости дизентерией
Зонне превышали среднегородские значения.
Удельный вес лабораторно подтвержденных
форм острых кишечных инфекций за 8 месяцев 2004 г. распределяется следующим
образом: сальмонеллезы - 39%; шигеллезы - 30%; ротавирусная инфекция - 18,7%;
эшерихиозы - 3,3% и прочие ОКИ уст/этиологии - 9%.
Вместе с тем, заболеваемость ОКИ
установленной этиологии осталась практически на уровне прошлого года (8 месяцев
2004 г. - показатель составил 16,1 на 100 тыс., 8 месяцев 2003 г. - 15,5).
По-прежнему, наибольший удельный вес в структуре ОКИ установленной этиологии
составляет ротавирусная инфекция (60,6%), при этом, как и раньше, 54% больных
приходится на детей в возрасте до 2-х лет. В этиологической структуре
эшерихиозов за истекший период года существенных изменений не произошло.
По-прежнему, основными сероварами
остаются O151 (15,6%), O144 (15%), O1 (10,2%), O111 (6,1%).
На долю острых кишечных инфекций
неустановленной этиологии в текущем году приходится 86,15% от всей суммы
заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Среди этой группы инфекций 49%
приходится на пищевые токсикоинфекции, при этом удельный вес больных среди
взрослого населения составляет 97% от всех случаев заболеваемости ПТИ. Среди
детского населения острые кишечные инфекции неустановленной этиологии чаще
регистрируются среди неорганизованных детей в возрасте от 1 до 2-х лет, что
говорит о заражении их в домашних условиях.
Основными факторами
передачи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии, в том числе
при пищевых токсикоинфекциях за 8 месяцев текущего года явились:
- салаты (от 30 до 50%
неудовлетворительных результатов санитарно-бактериологических исследований по
разным округам);
- куры-гриль,
пирожки, чебуреки (от 20 до 35% неудовлетворительных результатов);
- творожные сырки и др. молочные продукты
(до 20% неудовлетворительных результатов).
За 8 месяцев 2004 г. показатели
заболеваемости сальмонеллезами (20,39) существенно не отличаются от таковых за
аналогичный период прошлого года (21,9). В этиологической структуре
сальмонеллезов, по-прежнему, ведущее место занимают сальмонеллы группы D1 (Salmonella
enteritidis), удельный вес которых составил 79%. Это свидетельствует о
сохраняющейся важной роли в передаче инфекции таких пищевых продуктов, как
куриное мясо, различные полуфабрикаты из кур, куриные яйца и изделия из них,
включая кондитерские. За истекший период года зарегистрировано 4 групповых
очага сальмонеллезной инфекции серогруппы Д,
энтеритидис с числом пострадавших от 5 до 13 человек: 3 очага зарегистрированы
в детских дошкольных учреждениях и 1 - в Московско-Узбекском
гостинично-коммерческом центре. В Московско-Узбекском гостинично-коммерческом
центре питание заболевших сотрудников было организовано в столовой, не имеющей
санитарно-эпидемиологического заключения на данный вид деятельности, где был
выявлен целый ряд грубейших нарушений санитарно-противоэпидемического режима.
Во всех очагах имел место пищевой путь передачи инфекции. Специалистами
госсанэпидслужбы отмечены нарушения санитарно-противоэпидемического режима на
объектах, технологии приготовления готовых блюд, условий хранения продукции.
За 8 месяцев 2004 г. более чем в 2 раза
усилился занос на территорию Москвы брюшного тифа (30 случаев по сравнению с 14
за 8 месяцев 2003 г.). От брюшного тифа в Москве умерло 2 взрослых.
Из 30 заболевших - 2 детей:
- ребенок 6 лет, заболел брюшным тифом,
находясь в Таджикистане;
- ребенок 14 лет - бомж.
Среди заболевших взрослых:
- 18 человек, ведущие асоциальный образ
жизни;
- 7 человек, выезжавших на
неблагополучные территории по брюшному тифу (Таджикистан, Индия, Кипр);
- 2 человека, часто выезжают на рыбалку в
различные районы Московской области и по данным эпидемиологического анамнеза
употребляют сырую воду;
- у 1 человека - заражение, вероятно,
произошло на территории города (в течение года не выезжала из Москвы).
В Москве наблюдается повышение
заболеваемости вирусным гепатитом A на 19,8%. Показатель заболеваемости в
текущем году составил 11,34 на 100 тысяч населения (978 случаев), тогда как за
8 месяцев 2003 г. - 9,5 на 100 тысяч населения.
При этом 81% заболеваний приходится на
взрослое население, за счет которого произошел рост заболеваемости в целом. Как
и в предыдущие годы среди детей наиболее пораженной возрастной группой являются
школьники 7-14 лет. Их удельный вес в общей структуре составляет 12,8%, а среди
всех детей - 66,8%.
За прошедший период
2004 года в городе зарегистрировано 25 групповых очагов кишечных инфекций и
вирусного гепатита A с количеством больных от 5 до 18 случаев, что почти в 2
раза выше, чем в 2003 году, когда за 8 месяцев было зарегистрировано 13 очагов
с числом заболевших от 5 до 9 случаев. По
этиологической структуре очаги распределены следующим образом:
- 9 - ротавирусная инфекция (наибольший
удельный вес в этиологической структуре вспышек, как и в прошлом году);
- 5 - ВГА;
- 4 - сальмонеллез энтеритидис гр. Д;
- 3 - дизентерия Зонне;
- 3 - ОКИ н/у этиологии;
- 1 - дизентерия Флекснера.
Из 25 вспышек 14 возникли в детских
дошкольных учреждениях, остающихся по-прежнему объектами эпидемического риска;
4 - в домашних очагах; 3 - в школе; 2 - в гостиницах; по 1 - в детском
санатории и в банке.
Выборочные проверки
лечебно-профилактических учреждений, проведенные специалистами Госсанэпидслужбы
Москвы в апреле-июне т.г. по выполнению приказов ГУЗМ N 437 от 26.09.90 г.
"О состоянии заболеваемости острыми кишечными инфекциями в г. Москве и
мерах по их профилактике", КЗ/ЦГСЭН в Москве N
621/130 от 25.10.95 г. "О состоянии заболеваемости острыми кишечными
инфекциями в г. Москве и мерах по ее снижению" и СП 3.1.1.1117-02
"Профилактика острых кишечных инфекций" показали, что в ряде учреждений
улучшилось положение дел по вопросам профилактики острых кишечных инфекций.
Проработка действующих документов и семинары для медработников по профилактике
ОКИ проводятся ежегодно. Отмечается повышение качества опроса заболевших (факторный опрос) острыми кишечными инфекциями.
Несмотря на это, в ходе последней
рейдовой проверки были выявлены следующие недостатки:
- остается низким уровень расшифровки
острых кишечных инфекций, в недостаточном объеме проводится исследование
больных на обнаружение ротавирусного антигена, вируса Норволк, кампилобактериоз
(лечебно-профилактические учреждения Юго-Западного, Северо-Западного, городские
поликлиники NN 21, 164 Северного административных округов; ДГКБ NN 5, 7, 9; ИКБ
NN 1, 2, 3);
- все еще отмечаются ни чем не
оправданные случаи проведения диагностического обследования больных на фоне уже
начатого лечения (городская поликлиника N 190, КДЦ N 5, детские городские
поликлиники N 75, 99, 9, 55, 126 Северо-Восточного административного округа);
- имеются замечания
по качеству ведения журналов Ф 60-У, учету и регистрации инфекционных больных
(КДЦ N 5 Северо-Восточного, городская поликлиника N 21 и детская городская
поликлиника N 22 Северного, городские поликлиники NN 86, 186 Восточного,
городские поликлиники NN 162, 102, 143, 83, 199, 158 и детская городская
поликлиника N 89 Западного, городские поликлиники NN 45, 145 Юго-Восточного
административных округов);
- не ведутся листы наблюдения за
контактными лицами в очагах, в амбулаторных картах (ф. 025/у) не всегда отмечаются
сведения о декретированных контингентах, не указывается тяжесть течения
заболевания (городские поликлиники NN 55, 65, 45, 145 Юго-Восточного, городские
поликлиники NN 102, 162, 143, 83 Западного административных округов);
- отмечается проведение
бактериологических обследований больных ОКИ в поздние сроки, когда их
эффективность резко снижается (детская городская поликлиника N 22 Северного,
детская городская поликлиника N 20 Восточного административных округов);
- имеют место случаи
несвоевременного обследования больных острыми кишечными инфекциями и в
результате снижается процент этиологической расшифровки диагноза (ИКБ NN
2, 3);
- требует дальнейшего совершенствования
работа по сбору эпидемиологического анамнеза, в том числе факторного опроса
больных и контактных в очагах (с указанием места и времени приобретения
подозрительных продуктов, наименования производителя и поставщика). Эта работа не налажена в КДЦ N 5, городской поликлинике N 190 и
большинстве детских городских поликлиник Северо-Восточного округа, детской
городской поликлинике N 41 и городских поликлиниках NN 90, 135 Юго-Западного
округа, детских городских поликлиниках NN 22, 133 и городских поликлиниках NN
21, 164 Северного округа, детских городских поликлиниках NN 20, 65 и городской
поликлинике N 186 Восточного округа, в поликлиниках Северо-Западного и
Зеленоградского, городских поликлиниках N 83, 195 и детских городских
поликлиниках NN 51, 73, 83 Западного административных
округов;
- не проводятся обследования на брюшной
тиф больных, лихорадящих более 5 суток (городские поликлиники NN 66, 86, 186
Восточного, городские поликлиники NN 162, 199, 158 и детская городская
поликлиника N 89 Западного административных округов);
- отмечается достаточно низкая полнота
выявления больных ОКИ и высокий процент отмены первичных диагнозов -
"острая кишечная инфекция" (детские городские поликлиники ЦАО - N 13,
27, 25, 117, 139 и филиал 34 поликлиники);
- требуют корректировки планы работ по
профилактике ОКИ (городские поликлиники NN 83, 162 и детские городские
поликлиники NN 51, 47, 89, 83 Западного административного округа);
По результатам проведенных обследований
лечебно-профилактических учреждений к лицам, виновным в нарушении действующих
директивных документов, принимались меры административного воздействия
(составлялись протоколы о санитарном правонарушении, выносились постановления о
штрафе). Материалы проверок лечебно-профилактических учреждений обобщены и
доложены на совещаниях в Управлениях здравоохранения округов.
В целях снижения заболеваемости острыми
кишечными инфекциями и во исполнение СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых
кишечных инфекций" прошу:
1. Информировать главных врачей
лечебно-профилактических учреждений города о нарушениях, выявленных в ходе
проверок, и принять меры по их устранению.
2. Обратить особое внимание на
диагностику острых кишечных инфекций в инфекционных стационарах города, в том
числе на проведение исследований на условно-патогенную флору у больных из
очагов инфекции.
3. Обеспечить своевременное обследование
на брюшной тиф длительно лихорадящих больных.
4. Организовать и провести семинары для
участковых врачей, инфекционистов, педиатров по клинике и диагностике брюшного
тифа, паратифов и других кишечных инфекций.
5. Активизировать работу по санитарному
просвещению населения, особенно среди лиц, часто выезжающих на неблагополучные
по данным инфекциям территории.
Главный врач
Н.Н.ФИЛАТОВ