Письмо Роспотребнадзора от 30.09.2004 N 0100/1664-04-32 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

30 сентября 2004 г.

N 0100/1664-04-32

О ПРОЕКТЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ПЛАНА ПОДГОТОВКИ

К ГРИППОЗНОЙ ПАНДЕМИИ

Современная наука и мировая медицинская практика рассматривает грипп, как инфекцию, имеющую глобальное распространение.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в целом в мире ежегодно во время гриппозных эпидемий болеет от 3 до 5 млн. человек, а умирает от 250000 до 500000 человек. В России на грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) ежегодно приходится свыше 90% от всей инфекционной заболеваемости.

Эта группа неконтролируемых инфекций наносит огромный ущерб не только здоровью населения, но и экономике страны. Экономический ущерб, причиняемый гриппом и ОРВИ, составляет около 86% от всего ущерба, наносимого инфекционными болезнями.

В силу эволюционно выработанной способности вирусов гриппа к мутациям и реассортации, позволяющим этим вирусам преодолевать защитные иммунологические барьеры и активно циркулировать среди людей (а вирусам животных - среди животных и, в первую очередь, птиц и вызывать у них заболевания), сохраняется постоянная опасность возникновения эпидемий гриппа среди людей и эпизоотий гриппа среди животных.

Современный молекулярно-генетический анализ аминокислотного и структурного состава пандемических вирусов человека - A (H1N1) -возбудителя "испанки" 1918-1919 гг., A (H2N2) - "азиатского гриппа" 1957-1959 гг. и A (H3N2) - "гонконгского гриппа" 1968-1969 гг. позволили доказать "родственные" связи этих возбудителей с вирусами гриппа животных.

После событий 1997 года в Гонконге, когда стала понятна опасность пандемии в случае появления гибрида-реассортанта вируса гриппа птиц A (H5N1) и какого-либо вируса гриппа человека типа А, настороженность специалистов ВОЗ и национальных центров по гриппу большинства стран резко возросла. Возникла необходимость усиления эпиднадзора за гриппом в мире и принятия срочных мер по ветеринарно-санитарному надзору на сельскохозяйственных объектах (рынках, птицефабриках).

В последние годы отмечаются крупные эпизоотии гриппа среди кур, в основном, в Юго-Восточной Азии. От больных птиц выделяются штаммы вируса гриппа A (H5N1), A (H5N2), A (H7N2), A (H7N7), A (H9N2) и другие. Случаи заболеваний, вызванных вирусами гриппа птиц, зарегистрированы среди людей, имевших тесный контакт с больными птицами во Вьетнаме, в Таиланде, Китайской Народной Республике, Гонконге, Канаде, США. Вместе с тем, до настоящего времени документально подтвержденных случаев передачи указанных вирусов от человека к человеку не выявлено.

По мнению ведущих специалистов мира, вероятность развития пандемии в ближайшие годы достаточно высока. Подтверждением этой точки зрения являются тревожные факты появления в последние годы локальных очагов гриппозной инфекции с высокой смертностью среди инфицированных людей. Лидирующая роль принадлежит вирусам гриппа птиц, вызвавших вспышки среди людей в 1997 г. (Гонконг, вирус гриппа А (H5N1), в 2003 г. (Нидерланды, вирус гриппа A (H7N7), в 2003-2004 гг. (ряд стран Юго-Восточной Азии, вирус гриппа A (H5N1). Заболевания отличались крайне тяжелым клиническим течением и высокой летальностью, достигнув в Таиланде и Вьетнаме 70%.

Эти факты свидетельствуют об изменении биологических свойств птичьих вирусов в сторону усиления патогенности для птиц и людей.

Всемерная Организация Здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует появление в ближайшие годы нового антигенного варианта вируса гриппа, что может привести к развитию крупной пандемии гриппа с 4-5 кратным ростом заболеваемости и 5-10 кратным ростом смертности.

В связи с изложенным выше, необходима координация работы заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, в том числе органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, с учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, системы здравоохранения, ветеринарной службы и т.д.

Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проводится работа по созданию межведомственной комиссии по подготовке к возможной пандемии гриппа с привлечением специалистов заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, РАМН, РАН.

Учитывая высокую вероятность появления особо опасных вирусов, ВОЗ разработала и разослала по Национальным центрам типовой "План подготовки к новой пандемии гриппа".

С учетом этих рекомендаций разработан и направляется для использования в работе Типовой региональный план подготовки к гриппозной пандемии. Основная задача предлагаемого плана заключается в повышении готовности региона, в т.ч. местных органов здравоохранения, к появлению и пандемическому распространению новых высокопатогенных вирусов гриппа и предотвращению (или снижению) ущерба здоровью населения и экономике региона.

Выполнение данного плана во многом будет способствовать своевременному выявлению нового возбудителя и проведению адекватных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Руководитель

Г.Г.ОНИЩЕНКО

Приложение

ТИПОВОЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ПЛАН

ПОДГОТОВКИ К ГРИППОЗНОЙ ПАНДЕМИИ

N п.п.	Наименование мероприятий	Срок исполнения	Ответственный исполнитель
1	2	3	4
1. Организационно-методическая работа
1.1.	Создание Регионального комитета по подготовке к пандемии, включающего представителей органов управления здравоохранением, санэпидслужбы, ветеринарной службы, военного округа, Красного Креста	2004 г.	Руководители администраций субъектов Российской Федерации Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации
1.2.	Рассмотрение и утверждение Регионального плана подготовки к гриппозной пандемии, соответствующих приказов и распоряжений	2004 г.	Руководители администраций субъектов Российской Федерации Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации
1.3.	Проведение межведомственных рабочих совещаний по профилактике, лечению гриппа, организации и проведению противоэпидемических мероприятий в период пандемии	С момента объявления ВОЗ угрозы пандемии	Руководители администраций субъектов Российской Федерации Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации
1.4.	Организация семинаров, научно-практических конференций специалистов лечебно-профилактических учреждений, и санэпидслужбы с привлечением, представителей средств массовой информации	С момента объявления ВОЗ угрозы пандемии	Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации
2. Решение оперативных задач раннего распознавания предпандемической ситуации по гриппу
2.1.	Осуществлять регулярное оперативное взаимодействие с Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Федеральным центром по гриппу (ФЦГ) по вопросам надзора за циркуляцией и раннего обнаружения нового пандемического штамма вируса гриппа	В течение года	Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации
2.2.	Ежемесячно осуществлять мониторинг за циркуляцией вирусов гриппа (в объеме не менее 20 анализов от госпитализированных больных ежемесячно)	2004-2005 гг.	Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации ГУ НИИ гриппа РАМН (Федеральный центр по гриппу и ОРЗ (ФЦГ)
2.3.	Определить базовые детские и взрослые поликлиники, инфекционные стационары (отделения), обеспечивающие сбор биоматериалов от больных гриппом и ОРЗ и их транспортировку в вирусологические лаборатории для диагностики и идентификации возбудителей (не менее 5-10 материалов в неделю от базового учреждения)	2004-2005 гг.	Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации
2.4.	Обеспечить эпидемиологическое обследование групповых очагов и вспышек гриппоподобных заболеваний (в первую очередь в организованных коллективах) с забором клинических материалов для идентификации возбудителя	2004-2005 гг.	Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации
3. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за гриппом
3.1.	В центрах госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, не являющихся до настоящего времени опорными базами, стандартизировать отраслевую статистическую отчетность о возрастной структуре заболеваемости гриппом и ОРЗ и ее этиологической природе	2004-2005 гг.	Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации совместно с ФЦГ (ГУ НИИ гриппа РАМН)
3.2.	Для регионов, не входящих в число опорных баз, организовать оперативный обмен информацией с Федеральным центром по гриппу	С момента объявления ВОЗ угрозы пандемии	Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации ФЦГ (ГУ НИИ гриппа РАМН)
3.3.	Рассчитать еженедельные городские эпидемиологические пороги заболеваемости для раннего распознавания начала гриппозной пандемии (для городов, не включенных в существующую систему эпиднадзора за гриппом на базе ФЦГ)	2004-2005 гг.	Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации ФЦГ (ГУ НИИ гриппа РАМН)
4. Усовершенствование системы этиологического надзора за гриппом
4.1.	Обеспечить выполнение полного объема работ по лабораторной диагностике гриппа и ОРЗ, предусмотренного приказом Минздрава России N 155/62/81 от 9 июля 1993 г. "О совершенствовании системы эпиднадзора за гриппом и другими ОРЗ", включая выделение и идентификацию вирусов, экспресс-диагностику и серологическую диагностику, а также определение напряженности противогриппозного коллективного иммунитета	2004-2005 гг.	Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
4.2.	Обеспечить вирусологические лаборатории оборудованием, питательными средами, тест-системами и другими препаратами для диагностики гриппа	2004-2005 гг.	Центры госсанэпиднадзора субъектов Российской Федерации Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
4.3.	Организовать обучение специалистов, осуществляющих лабораторный надзор за гриппом и ОРЗ, на квалификационных курсах по стандартизации методов диагностики вирусных инфекций	2004-2005 гг.	Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации ФЦГ (ГУ НИИ гриппа РАМН) Факультеты последипломного образования медицинских образовательных учреждений
4.4.	Организовать еженедельную оперативную отчетность, сбор и анализ материалов по лабораторной диагностике гриппа и других ОРЗ в период подъема заболеваемости	В течение года	Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ФЦГ (ГУ НИИ гриппа РАМН); ГУ НИИ вирусологии Д.И.Ивановского РАМН
5. Организация специфической и неспецифической профилактики гриппа
5.1.	Произвести расчет потребности в необходимом количестве средств профилактики, в т.ч.: - гриппозных вакцин из рекомендованных ВОЗ актуальных штаммов; - гриппозных вакцин из пандемического штамма вируса; - препаратов, предназначенных для экстренной специфической и неспецифической профилактики гриппа (ингибиторы нейраминидазы, производные ремантадина, специфические противовирусные, препараты, препараты человеческого лейкоцитарного интерферона, рекомбинантного альфа-интерферона, иммуномодуляторы, нуклеотидные аналоги, иммуноглобулины и др.), с учетом численности, возрастной структуры населения, в т.ч. "групп риска", и разрешенных возрастных порогов применения препаратов	2004 г.	Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской федерации ФГЦ (ГУ НИИ гриппа РАМН)
5.2.	Создать региональный неснижаемый запас основных химиопрофилактических и химиотерапевтических средств для профилактики и лечения гриппа с учетом возможного массового поражения населения в период пандемии	2004-2005 гг.	Руководители администраций субъектов Российской Федерации Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации
5.3.	Обеспечить проведение специфической и неспецифической профилактики гриппа населения, в первую очередь, категорий, относящихся к группам: а) высокого риска заражения (медицинский персонал, работники сферы бытового обслуживания, транспорта, учебных заведений, школьники); б) высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом (дети дошкольного возраста, люди старше 65 лет, лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями)	С момента объявления предпандемичес- кой ситуации в стране	Руководители администраций субъектов Российской Федерации Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
6. Усовершенствование терапевтической службы
6.1.	Произвести расчеты потребности в лекарственных препаратах для лечения гриппа с учетом прогнозируемого числа заболевших, подлежащих госпитализации, и амбулаторных больных, в том числе: средств специфической противовирусной терапии, симптоматических препаратов; средств патогенетической терапии; препаратов реанимационной помощи для снятия явлений токсического шока, сердечной и дыхательной недостаточности	2004 г.	Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
6.2.	Создать неснижаемый запас основных лекарственных средств для лечения гриппа с учетом возможного массового поражения населения в период пандемии	2004-2005 г.г.	Руководители администраций субъектов Российской Федерации Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
6.3.	Обеспечить развертывание дополнительных коек в городских и временных стационарах для лечения больных гриппом с учетом прогнозируемого процента госпитализации	С момента начала эпидемии в регионе	Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
6.4.	Расширить показания к госпитализации и сократить сроки транспортировки больных в стационар	С момента начала эпидемии в регионе	Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
6.5.	Проводить клинический и патологоанатомический разбор каждого летального случая от гриппа и гриппоподобных заболеваний с обязательным направлением биоматериалов на лабораторное вирусологическое исследование	С момента объявления ВОЗ угрозы пандемии	Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
7. Образовательная и информационная деятельность
7.1.	Обеспечить плановую подготовку врачей-вирусологов на базе НИИ гриппа РАМН. При объявлении предпандемической ситуации в стране обеспечить экстренную подготовку вирусологов по экспресс-диагностике гриппа	2004-2005 гг.	Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации ФГЦ (ГУ НИИ гриппа РАМН) ГУ НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН
7.2.	Обеспечить информирование населения по освещению эпидситуации в городах России и рекомендациям по профилактике и лечению гриппа	С момента объявления ВОЗ угрозы пандемии	Руководители администраций субъектов Российской Федерации и местного самоуправления Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации
7.3.	Провести цикл семинаров для педиатров, терапевтов, инфекционистов, врачей узких специальностей, а также врачей скорой и неотложной медицинской помощи по клинике, диагностике, лечению гриппа и проведению противоэпидемических мероприятий	С момента объявления ВОЗ угрозы пандемии	Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации Медицинские высшие образовательные учреждения, НИИ эпидемиологичес- кого профиля
7.4.	Провести семинар для врачей-патологоанатомов по вопросам посмертной диагностики гриппа	С момента объявления ВОЗ угрозы пандемии	Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
7.5.	Прочесть дополнительно лекции по клинике, диагностике и лечению гриппа для привлекаемых к работе во время эпидемии студентов выпускных курсов медицинских вузов	С момента начала пандемии	Ректоры высших медицинских образовательных учреждений НИИ эпидемиологичес- кого профиля
7.6.	Организовать в СМИ врачебные консультации ("горячая линия") о новых препаратах и методах профилактики и лечения гриппа	С момента объявления ВОЗ угрозы пандемии	Руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации