МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ

ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ

 

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ПРИКАЗ

 

3 февраля 1988 г.

 

N 86

 

О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО УСИЛЕНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ГОР. МОСКВЕ

 

За истекшие 6 лет (1980-1986 гг.) в Москве была проведена определенная работа по дальнейшему совершенствованию организации борьбы с туберкулезом. Улучшилась совместная деятельность противотуберкулезных диспансеров с ЛПУ общей сети и санитарно - эпидемиологической службой. Продолжалось проведение специфической профилактики, вакцинация новорожденных, ревакцинация в декретированных возрастах, химиопрофилактика показанным контингентам.

Улучшилась работа по раннему выявлению туберкулеза у детей и взрослых. Введен централизованный контроль за основными разделами диагностики и лечения больных туберкулезом. Внедрялись методы интенсивного антибактериального лечения и патогенетической терапии. В туберкулезной больнице N 3 и тубсанатории N 58 созданы профилированные отделения для лечения сопутствующих заболеваний у больных туберкулезом.

На базе туберкулезной клинической больницы N 1 организован городской противотуберкулезный диспансер на который возложены задачи организационно - методического руководства противотуберкулезными учреждениями, учреждениями лечебно - профилактической и санитарно - эпидемиологической сети системы Главного управления здравоохранения.

Проводилось дальнейшее сокращение коечного фонда с целью приведения палатной площади к санитарным нормам.

В результате этой работы улучшились основные эпидемиологические показатели по туберкулезу. За 6 лет заболеваемость снизилась на 11,4%, болезненность на 21,9%, смертность на 39,7%.

Однако, как отмечалось в решении Президиума Совета Министров РСФСР от 23 июня 1987 года N 22 и решении Исполкома Моссовета N ___ от ___ темпы снижения основных эпидемиологических показателей по туберкулезу за последние годы, в большинстве территорий РСФСР и, в том числе в г.Москве, замедлились. В указанных директивных документах констатировалось,что органы здравоохранения, народного образования, торговли, внутренних дел, исполкомы районов ослабили внимание к вопросам борьбы с туберкулезом. Не обеспечивается комплексный подход к профилактике заболеваний туберкулезом, организации лечебно - трудовых мастерских, предоставлению жилой площади больным с заразными фордами туберкулеза. Исполкомы районных советов Кировского, Первомайского, Куйбышевского районов недостаточно внимания уделяют укреплению материально - технической базы противотуберкулезной службы, оснащению их современным оборудованием.

Систематически не выполняется план флюорографических осмотров работников детских дошкольных учреждений (99,3%), общественного питания (97,1%), коммунального хозяйства (96,6%).

Вакцинацией в роддомах охвачено всего 93,6% новорожденных, ревакцинацией лишь 97,2% учащихся первых классов и 94,4% учащихся восьмых классов.

Недостаточна эффективность лечебно - оздоровительных и профилактических мероприятий в очагах туберкулеза.

Допускаются случаи несвоевременного выявления заболеваний туберкулезом, недостаточна эффективность диспансерного наблюдения.

Центральный НИИ туберкулеза Минздрава СССР и Московский НИИ туберкулеза Минздрава РСФСР слабо влияют на улучшение противотуберкулезной помощи населению гор. Москвы.

Органы государственного санитарного надзора не в полной мере контролируют выполнение санитарно - оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение случаев заболевания туберкулезом.

Считая усиление борьбы с туберкулезом одной из важнейших социальных задач и во исполнение Приказа МЗ РСФСР от 10.08.87 г. N 556 ДСП "О состоянии и мерах по усилению профилактики заболеваний туберкулезом в РСФСР"

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Начальнику отдела специализированной помощи Богдан Т.С.

1.1. Совместно с главным фтизиатром ГУЗМ Ковалевой С.И. разработать комплексный межведомственный план мероприятий на 1987-1995 гг. обеспечивающие выполнение решения Президиума Совета Министров РСФСР от 23 июня 1987 года N 22 и представить на утверждение Мосгорисполкома.

2. Начальникам районных Управлений и отделов здравоохранения

2.1. Продолжить укрепление материально - технической базы межрайонных противотуберкулезных диспансеров и оснащение их необходимой лечебно - диагностической аппаратурой.

2.2. Проводить обязательные рентгено - флюорографические обследования окружения новорожденного ребенка и матери после родов, в поликлиниках по месту жительства, согласно сведений полученных из детских поликлиник о родившихся детях.

2.3. Детям, не вакцинированным против туберкулеза при рождении - после ликвидации у них медотводов, проводить вакцинацию БЦЖ-М в детских поликлиниках. Вести строгий учет не вакцинированных детей. Для выявления раннего инфицирования туберкулезом всем не вакцинированным детям проводить туберкулиновые пробы каждые 6 месяцев.

2.4. Обеспечить проведение туберкулинодиагностики и ревакцинации БЦЖ в детских коллективах бригадным методом, оснастив бригады достаточным количеством туберкулиновых шприцев (для ревакцинации БЦЖ) и безигольных инъекторов БИ-1М (для проведения туберкулиновых проб).

2.5. Вносить результаты туберкулиновых проб в учетные формы поликлиник (уч. ф. 63 и 112), независимо от того, посещает или нет ребенок детское учреждение (ясли, сад, школу).

2.6. При выявлении ребенка или подростка впервые положительной пробы (ранний период туберкулезной инфекции) или гиперергической реакции на туберкулин (17 мм и более),направлять его на консультацию к фтизиопедиатру в сроки не более 2-х недель с момента выявления.

2.7. Ежегодно обследовать на туберкулез детей и подростков, состоящих на диспансерном учете с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, мочеполовой системы, часто и длительно болеющих, а так же находящихся на стационарном лечении.

2.8. Инструктаж и переаттестацию средних медицинских работников по технике вакцинации БЦЖ и туберкулиновых проб проводить ежегодно.

3. Усилить организационную работу лечебно - профилактических учреждений, направленную на активное и раннее выявление больных туберкулезом, для чего:

3.1. Обеспечить плановые рентгено - флюорографические осмотры населения старше 15 лет с обследованием основной массы жителей 1 раз в 2 года, а обязательных контингентов и лиц из групп повышенного риска 1 раз в год и чаще.

3.2. С целью повышения качества флюорографических обследований внедрить комплексное дифференцированное исследование органов грудной клетки у лиц из группы повышенного риска по заболеваемости туберкулезом в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава СССР от 21.05.85 г. "Комплексное дифференцированное исследование органов грудной клетки при диспансеризации населения в поликлинических условиях".

3.3. После прохождения флюорографии лиц, с легочной патологией неуточненной этиологии, направлять на пульмонологическую комиссию при ПТД N 1 ГУЗМ.

3.4. Сплошное обследование осуществлять под контролем картотечного учета в флюорографических кабинетах с обязательными дублирующими отметками о прохождении флюорографии в ф. N 131-у - карта диспансеризации.

3.5. Осуществлять выявление туберкулеза бактериологическим методом у нетранспортабельных больных, наблюдаемых поликлиниками на дому и у лиц с хроническими неспецифическими заболеваниями легких и заболеваниями мочевыводящих путей.

4. Главным врачам противотуберкулезных диспансеров

4.1. При проведении клинического дообследования детям, направленным из общей сети по показаниям в раннем и дошкольном возрасте - проводить прямые и боковые рентгенограммы, в школьном и подростковом - крупнокадровые флюорограммы. При подозрениях на локальный туберкулез - томографическое обследование. При установлении у ребенка или подростка раннего периода тубинфицирования - для выявления возможного источника инфицирования незамедлительно привлечь к флюорографическому обследованию взрослых членов семьи.

4.2. Лечение впервые выявленных больных с ограниченными процессами в легких без распада проводить в условиях туберкулезного санатория N 58 сроком от 3 до 5 месяцев при условии положительной динамики процесса и полной трудовой реабилитации. Дальнейшее лечение этих больных осуществлять амбулаторно.

4.3. Продолжить диспансерное обследование больных туберкулезом в туберкулезных стационарах с целью выявления сопутствующих заболеваний (хронический алкоголизм, сахарный диабет, хронические заболевания легких, заболевания сердечно - сосудистой системы, органов пищеварения) и организацию их квалифицированного лечения в профилированных отделениях. Предусмотреть в штатном расписании противотуберкулезных диспансеров и туберкулезных больниц врачей - наркологов для оказания специализированной помощи больным туберкулезом, страдающих алкоголизмом.

4.4. Шире применять экспрессное внутривенное и внутримышечное введение 10% ампулированного раствора изониазида у больных деструктивными формами туберкулеза.

4.5. Включить бронхологическое исследование в обязательный комплекс обследования больных туберкулезом органов дыхания, для чего создать бронхологические кабинеты во всех крупных стационарах с повсеместным использованием методов санационной бронхологии.

4.6. Обеспечить консультацию хирургов всем впервые выявленным больным туберкулезом легких с распадом, при неэффективном терапевтическом лечении, через 2-3 мес. с начала основного курса, увеличив число операций на одну хирургическую койку до 4-6 в год.

4.7. В целях совершенствования бактериологической службы и увеличения объема исследований на активное выявление больных туберкулезом перевести бактериологические лаборатории противотуберкулезных учреждений на 1,5 сменный режим работы с внедрением бригадного подряда.

5. Для улучшения качества организации и повышения эффективности санаторного лечения больных туберкулезом:

5.1. Санаторное лечение больных туберкулезом осуществлять преимущественно в местных климато - географических условиях. В республиканские санатории направлять больных, нуждающихся в бальнеоклиматолечении, неэффективно леченных по месту жительства, с непереносимостью к антибактериальным препаратам и больных с внелегочными формами туберкулеза на выделенные места с учетом профиля заболевания.

5.2. Направлять на санаторно - курортное лечение лиц, состоящих на диспансерном учете противотуберкулезных учреждений в III, V и VII группах учета с неактивными туберкулезными процессами на срок до полутора месяцев.

5.3. В санаторных условиях обеспечить выполнение лечебно - диагностического процесса с полным диспансерным обследованием на современным уровне, а также контроль за динамикой заболевания, выявления сопутствующей патологии, в том числе хронического алкоголизма, организацию их лечения в профилированных отделениях.

6. Для обеспечения дальнейшего развития лечебно - трудовой терапии в противотуберкулезных учреждениях:

6.1. Совершенствовать методику реабилитации больных туберкулезом в лечебно - трудовых мастерских туберкулезных больниц NN 3, 6, 7, 11.

6.2. Обеспечить трудовую занятость больных и лиц излеченных от туберкулеза в санатории N 58 и в стационарах диспансеров.

6.3. Активнее использовать права и льготы, предоставленные постановлением Совета Министров СССР от 31.07.81 г. N 732 в части безвозмездного получения для лечебно - трудовых мастерских при их организации и модернизации, неиспользуемого оборудования и инструментов на предприятиях.

7. Для улучшения раннего выявления больных внелегочным туберкулезом и повышения качества диспансерной помощи этим больным:

7.1. Работу специалистов по внелегочному туберкулезу в диспансерах организовать по принципу участковых фтизиатров, обязав их:

- осуществлять диагностику впервые выявленных больных детей, подростков и взрослых урологическим, гинекологическим и глазным туберкулезом в центре внелегочного туберкулеза при туберкулезной клинической больнице N 7, а больных костно - суставным туберкулезом - в консультационном отделении МНИИТ МЗ РСФСР;

- проводить систематически в поликлиниках работу по раннему выявлению внелегочного туберкулеза среди "групп риска". (Приложение N 1).

Главному врачу туберкулезной больницы" N 7 тов. Батырову Ф.А.:

7.2. Обеспечить 2-х сменный прием специалистами консультативного центра больных, направляемых противотуберкулезными диспансерами.

7.3. Амбулаторное обследование больных в консультативном центре проводить с применением всех современных методов диагностики и при необходимости с консультацией ведущих специалистов по внелегочному туберкулезу МНИИТ МЗ РСФСР.

7.4. Организовать в консультационном центре центральную врачебно - консультационную комиссию из ведущих специалистов по внелегочному туберкулезу для обеспечения правильности и обоснованности взятия на учет впервые выявленных больных и отбора на госпитализацию.

8. Главному государственному санитарному врачу гор. Москвы:

8.1. Совместно с руководителями противотуберкулезных диспансеров ежегодно проводить эпидемиологический анализ заболеваемости активными формами туберкулеза и разрабатывать дифференцированные мероприятия по профилактике этой инфекции.

8.2. Усилить контроль в детских лечебно - профилактических учреждениях за правильностью учета, хранения и расходования туберкулина и вакцин БЦЖ.

8.3. Усилить контроль за своевременным обследованием на туберкулез декретированных контингентов.

8.4. Обеспечить действенный контроль за госпитализацией бациллярных больных и выведением лиц, страдающих заразными формами туберкулеза из общежитий и многонаселенных квартир.

8.5. Усилить контроль за изоляцией здоровых детей из туберкулезных очагов в санаторно - оздоровительные учреждения с постоянным пребыванием в них.

8.6. Проверить в 1988 г. режим работы бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений и разработать мероприятия по предупреждению профессиональной заболеваемости туберкулезом работников этих лабораторий.

9. Заместителю начальника ГУЗМ по кадрам т. Галичу В.В.:

9.1. Предусмотреть ежегодную плановую подготовку врачей - фтизиатров в интернатуре с учетом потребности.

Считать утратившим силу:

1. Приказ ГУЗМ N 344 от 15.06.82 г. "О состоянии и мерах по усилению борьбы с туберкулезом в г. Москве". (ДСП).

2. Приказ ГУЗМ от 13.04.83 г. N 237 ДСП "О недостатках в работе по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детей и подростков в г. Москве".

3. Приказ ГУЗМ от 15.08.80г. N 493 "О дополнительных мерах по снижению заболеваемости туберкулезом населения г. Москвы".

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Главного управления здравоохранения тов. Зинченко В.А.

 

Начальник Главного Управления

здравоохранения Мосгорисполкома

В.Н.МУДРАК

 

 

 

 

Приложение N 1

 

РАЦИОНАЛЬНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ВРАЧЕЙ

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ДИСПАНСЕРОВ МОСКВЫ

 

"Методическими указаниями по разработке научно - обоснованных схем перспективного развития и размещения сети лечебно - профилактических и аптечных учреждений" N 01-14/2-24 от 04.01.83 г. определены распределение рабочего времени участкового фтизиатра. Однако, эти "Методические указания" предусматривают расход рабочего времени фтизиатра только на приеме и помощи на дому, не отводя времени на внедиспансерную работу.

В Москве занятость участковых фтизиатров изучена на основании данных дневника участковых фтизиатров (ф. N 39), диспансерных историй болезни больных туберкулезом (ф. N 81), контрольных карт диспансерного наблюдения (ф. N 030-4-У), индивидуальных карт амбулаторного больного (ф. N 25) и статистических талонов учета посещений (ф. N 025-4-У). Кроме того, при изучении трудовой занятости участкового фтизиатра в Москве согласно методическим рекомендациям Московского НИИ туберкулеза Минздрава РСФСР ("Методика изучения и организация работы участковых фтизиатров" 1975 г.) установлено, что не менее 25% рабочего времени участкового фтизиатра должно быть использовано на работу с общей лечебной сетью и промышленными предприятиями по профилактике и раннему выявлению туберкулеза, а так же на работу в очагах.

Структура трудовых затрат фтизиатров противотуберкулезных диспансеров состоит из:

1. Затрат на работу в диспансере - 26 часов (72% рабочего времени);

2. Затрат на внедиспансерную работу - 10 часов (28% рабочего времени).

 

        РЕКОМЕНДУЕМАЯ СТРУКТУРА ТРУДОВЫХ ЗАТРАТ УЧАСТКОВЫХ

                   ФТИЗИАТРОВ НА РАБОЧУЮ НЕДЕЛЮ

 

    Работа в диспансере

    1. Амбулаторный прием - 21 час

    2. Работа с документацией - 1 час 30 мин.

       (ф. N У-30-4, выписки, посыльные листы во ВТЭК и др.)

    3. ВКК,  СКОК,  консультации с зав.  отделением или  консульт.

       совет - 2 часа.

    4. Конференции, ГО - 1 час 30 мин.

 

    ИТОГО               - 26 часов.

 

    Внедиспансерная работа

    1. Посещение   больных   на   дому   и   посещение   очагов  с

       профилактической целью - 6 часов.

    2. Работа  с  общей  лечебной сетью (пол-ки,  больницы,  МСЧ),

       посещение общежитий    - 3 часа.

    3. Санпросветработа       - 1 час.

 

    ИТОГО                     - 10 часов.

 

I. РАБОТА В ДИСПАНСЕРЕ

 

Анализ обращаемости в диспансеры показал, что максимальное количество посещений приходится на утренние и вечерние часы, поэтому основной прием необходимо проводить с 9 до 13 и с 16 до 20 часов, необходимо обеспечить прием одного врача с 13 ч. до 16 ч., и прием одного участкового врача с 17 часов до 21 часа.

В ПТД при составлении графика приема врачей следует исходить не из дней недели, а из четных и нечетных чисел месяца (например, для одного района обслуживания четные - утро, нечетные - вечер, для другого - наоборот).

По субботам обеспечивается прием одного дежурного фтизиатра с 9.00 до 18.00. Продолжительность приема в понедельник должна быть максимальной (5 часов), так как на этот день недели в большинстве диспансеров приходится третья часть всей посещаемости за неделю.

Работа участковых фтизиатров по субботам компенсируется сокращением их рабочего времени на 30 мин. за счет внедиспансерной работы в течение месяца.

 

Примерный недельный график работы участкового фтизиатра

 

┌─────────┬───────────────────────────────┬────────────────────┬───────┐

│   Дни   │      Работа в диспансере      │ Внедиспансерная р. │Кол-во │

│  недели ├─────┬─────────┬─────┬─────────┼──────┬──────┬──────┤ часов │

│         │Прием│Работа с │ВКК  │ Конфер. │Посещ.│ ЛПУ, │ Сан. │работы │

│         │     │документ.│СКОК,│   ГО    │  на  │ пр., │прос. │       │

│         │     │         │кон. │         │ дому │пред. │работа│       │

│         │     │         │     │         │      │общеж.│      │       │

├─────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼──────┼──────┼──────┼───────┤

│Понед.   │ 5 ч.│         │     │         │ 3 ч. │      │      │   8 ч.│

│Вторн.   │ 4 ч.│         │     │         │      │ 3 ч. │      │   7 ч.│

│Среда    │ 4 ч.│1 ч.30 м.│     │1 ч.30 м.│      │      │      │   7 ч.│

│Четверг  │ 4 ч.│         │     │         │ 3 ч. │      │      │   7 ч.│

│Пятница  │ 4 ч.│         │2 ч. │         │      │      │ 1 ч. │   7 ч.│

├─────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┼──────┼──────┼──────┼───────┤

│ИТОГО    │21 ч.│1 ч.30 м.│2 ч. │1 ч.30 м.│ 6 ч. │ 3 ч. │ 1 ч. │  36 ч.│

└─────────┴─────┴─────────┴─────┴─────────┴──────┴──────┴──────┴───────┘

 

II. ВНЕДИСПАНСЕРНАЯ РАБОТА

 

Основным разделом внедиспансерной работы является: посещение очагов активного туберкулеза с профилактической целью, с целью контроля за амбулаторным лечением на дому больных активным туберкулезом, посещение больных на дому по вызову.

1. Работа с общей лечебной сетью должна складываться из:

- работы в территориальной поликлинике - 2 раза в месяц по 3 часа.

При посещении поликлиники участковый фтизиатр обязан:

- своевременно проводить маркировку поликлинических амбулаторных карт всех больных, состоящих на учете диспансера по поводу активного туберкулеза;

- контролировать флюорографическое обследование и своевременное направление на консультацию в противотуберкулезный диспансер лиц из угрожаемых контингентов (больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких и мочеполовой системы, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, больных длительно леченных гормонами и др.);

- своевременно сообщать заместителю главного врача по мед. части поликлиники о всех случаях впервые выявленного туберкулеза в районе обслуживания;

- проводить на производственных совещаниях врачей поликлиники разбор всех случаев смерти от туберкулеза больных, неизвестных при жизни диспансеру или состоящих под наблюдением диспансера менее года, а так же все случаи несвоевременного выявления больных активным туберкулезом;

- проводить конференции по вопросам раннего выявления туберкулеза в районе обслуживания и эпидемиологической ситуации по туберкулезу в районе не менее 4-х в году;

- контролировать выполнение приказа ГУЗМ N 401 "О бактериологическом обследовании на туберкулез групп населения повышенного риска заболевания туберкулезом".

Работа, выполненная фтизиатром в поликлинике, а так же предложения по улучшению работы поликлиники по раннему выявлению туберкулеза должна каждый раз отражаться в акте, который составляется в 2-х экземплярах (для заместителя главного врача поликлиники по лечебной работе и для заведующего диспансерным отделением).

2. Посещение промышленных предприятий (1 раз в месяц) участковый фтизиатр должен контролировать работу МСЧ данного предприятия по раннему выявлению туберкулеза (своевременность флюорографического обследования, а так же работу по ревакцинации взрослых декретированных возрастов и контроль за химиопрофилактикой групп риска).

3. Посещения общежитий в районе обслуживания необходимо проводить 2 раза в год - с целью контроля за своевременным флюорографическим обследованием всех вселяющихся в общежитие. При выявлении в общежитии больных активным туберкулезом посещения участкового фтизиатра планируются, как посещение очага с профилактической целью (за счет времени, отведенного по графику для этой работы).

4. Консультации больных в стационарах общей лечебной сети фиксируются в журнале, который хранится в регистратуре диспансера, но не учитываются по форме N 39.

Таким образом, время, отведенное на работу с общей лечебной сетью, (3 часа в неделю) будет в течение месяца использовано:

работа в поликлинике - 6 часов

работа на пром. предприятии - 3 часа

консультация в больницах и интернатах - 3 часа.

 

Работа специалистов по внелегочному туберкулезу

 

В настоящее время в бюджете рабочего времени специалистов по внелегочному туберкулезу, числящихся согласно приказу МЗ СССР N 25 от 12 января 1971 г. "Врачами амбулаторного приема других наименований", значительное место занимают диспансеризация, помощь на дому, профилактическая работа.

Продолжительность рабочего дня их составляет 5,5 часов (в расчете на 6-и дневную рабочую неделю).

 

       Распределение рабочего времени врача по внелегочному

                      туберкулезу (в неделю)

 

    Работа в диспансере: - 27,5 часов

    1. Амбулаторный прием - 22,5 час.

    2. Работа с документацией -1,5 час.

    3. ВКК, СКОК, Консультации с зав.отд. - 2 часа

    4. Конференции, ГО - 1,5 час.

 

    Внедиспансерная работа - 5,5 часов

    1. Работа с общей лечебной сетью - 3 часа

       (организационно - методическая)

    2. Санпросветработа - 1 час

    3. Обслуживание вызовов на дому - 1,5 час

 

    Количество рабочих часов в неделю - 33 часа.

 

                          ФТИЗИОПЕДИАТРЫ

 

    Внутридиспансерная работа - 22 часа (в неделю):

    1. Амбулаторный прием - 17 часов

       (4 раза  в  диспансере  по  3,5  часа  и  1  раз  в детской

       поликлинике 3 часа).

    2. Работа    с    медицинской    документацией,   ВКК,   СКОК,

       консультации, ГО, санпросветработа - 5 часов.

    Внедиспансерная работа - 14 часов (в неделю);

 

1. Работа в туберкулезных санаториях и санаторно - оздоровительных учреждениях района (санаторные ясли, сады, комбинаты, лесные школы, санатории).

Комплектование этих учреждений проводится фтизиопедиатрами из контингентов, находящихся на учете диспансера. В прикрепленном учреждении фтизиопедиатры контролируют организацию лечебной работы и консультируют детей. Врач посещает прикрепленное санаторное учреждение не реже 2 раза в месяц.

2. Работа в детских поликлиниках, детских больницах, роддомах

а) в поликлинике:

- прием детей до 3-х лет;

- обучение персонала общей сети методике и технике проведения туберкулинодиагностики и противотуберкулезных прививок;

- методическое руководство и контроль за планированием и проведением туберкулинодиагностики и ревакцинации БЦЖ, а так же вакцинации детей не вакцинированных в роддоме;

- контроль за организацией массовых обследований по раннему выявлению туберкулеза и направлением к фтизиатру всех детей, у которых туберкулиновая проба впервые положительна или имеет тенденцию к нарастанию по интенсивности;

- контроль за правильностью учета хранения и выдачи туберкулина, вакцины БЦЖ и БЦЖ-М в прививочный кабинет поликлиники и детские учреждения;

- ежемесячная передача заместителю главного врача поликлиники списка детей, взятых на учет в ПТД за прошедший месяц, контроль за внесением этих диагнозов в форму N 112/у;

- контроль за правильным ведением формы N 063/у; по разделу - туберкулез;

- проведение врачебных и сестринских конференция по вопросам профилактики, раннего выявления и лечения туберкулеза у детей. Разбор случаев заболеваний туберкулезом на участке обслуживания поликлиники.

б) в детской больнице:

- консультирует детей;

- контролирует проведение обязательной туберкулинодиагностики всем лечащимся в больнице детям.

в) в роддоме:

- обучает выделенный медперсонал проведению внутрикожной вакцинации новорожденным (обученным выдаются справки);

- контролирует проведение изоляции новорожденных из очага;

- контролирует передачу данных в поликлинику о детях, выписанных из роддома без вакцинации и следит, чтобы в районных поликлиниках, после ликвидации противопоказаний, ребенок был вакцинирован.

3. Работа в детских коллективах (яслях, детских садах, домах ребенка, детских домах, школах):

- контролирует проведение противотуберкулезных мероприятий (туберкулинодиагностика, ревакцинация БЦЖ) и своевременность направления с впервые выявленными туберкулиновыми пробами или при нарастании их интенсивности на консультацию к фтизиатру;

- организация и привлечение медперсонала к проведению контролируемой химиопрофилактики показанным детям;

- проведение санитарно - просветительной работы с детьми, родителями, медперсоналом, педагогами.

Фтизиатр посещает детские коллективы не реже 2-х раз в год.

После каждого посещения учреждения фтизиопедиатр составляет акт в двух экземплярах. Один передается руководителю учреждения, второй хранится в диспансере.