ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
27 декабря 2004 г.
N 33-18-1786
Департамент здравоохранения города Москвы
направляет письмо Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора
в г. Москве от 18.11.2004 г. N 17-280 "О диагностике кори и
противоэпидемических мероприятиях в очагах инфекции".
Департамент поручает Вам обеспечить:
- контроль дифференциальной диагностики
кори у подростков и взрослых в соответствии со "стандартным определением
случая заболевания корью";
- строгое соблюдение сроков и правил
сбора и доставки проб сыворотки крови больных корью или с подозрением на это
заболевание в соответствии с приказом Минздрава России от 21.03.2003 г. N 117
"О реализации "Программы ликвидации кори в Российской Федерации к
2010 году";
- проведение в полном объеме
профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге кори.
Заместитель руководителя
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
ПИСЬМО
18 ноября 2004 г.
N 17-280
О ДИАГНОСТИКЕ КОРИ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЯХ
В ОЧАГАХ ЭТОЙ ИНФЕКЦИИ
Центр госсанэпиднадзора в г. Москве
повторно обращает Ваше внимание на недочеты, выявленные в работе по реализации
программы "Ликвидация кори в г. Москве на 2003-2004 гг.".
За 10 мес. 2004 г. в городе
зарегистрировано 589 случаев заболеваний с диагнозом "корь" и
"корь?". Из них лабораторно обследованы 537 (91,2%)
больных. У 277 чел. диагноз кори был подтвержден лабораторно, у 25 чел.
диагноз кори был поставлен на основании клинических данных, без лабораторного
обследования.
В 287 случаях из
589 (48,7%) диагноз был изменен на: краснуха - 101 сл., аллергическая реакция -
61 сл., аденовирусная инфекция - 7 сл., токсикодермия
- 30 сл., нейродермит - 2 сл., иерсиниоз - 4 сл.,
энтеровирусная инфекция - 3 сл., лакунарная ангина - 5 сл., ветряная оспа - 4
сл., дерматит - 12 сл., ОРВИ - 33 сл., скарлатина - 1 сл., ВИЧ-инфекция - 1
сл., бронхит - 1 сл., лептоспироз - 1 сл., менингококкцемия
- 1 сл., грипп - 2 сл., обычная реакция на прививку - 1 сл., инфекционный
мононуклеоз - 9 сл., пневмония - 3 сл., серозный менингит - 2 сл., стрептодермия - 1 сл., ГЛПС - 2 сл.
Среди больных с измененным диагнозом
73,2% составили пациенты в возрасте старше 15 лет, т.е. наибольшие затруднения
вызывает диагностика кори у подростков и взрослых.
Разнообразие
перечисленных нозологических форм при изменении диагноза свидетельствует о том,
что медицинские работники лечебно-профилактических учреждений при установлении
диагноза "корь" или "корь?" не руководствуются "стандартным
определением случая заболевания корью" (приложение 1 к приказу Минздрава
Российской Федерации от 21.03.2003 N 117 "О реализации "Программы
ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 г."). Из 589 больных с
подозрением на корь, у 20,2% отсутствовал комплекс
симптомов, перечисленных в стандартном определении случая этого заболевания.
Например, первичный диагноз "корь" был поставлен четырем больным в
возрасте старше 40 лет, без характерной для этой инфекции сыпи (по морфологии,
локализации, этапности) и при отсутствии симптомов
острого респираторного заболевания, конъюнктивита, энантемы, пятен Филатова-Коплика.
Особенно высок процент изменения диагноза
кори на другие нозологические формы в Восточном административном округе -
73,5%, Центральном АО - 62,2%, Западном АО - 55,3%, Юго-Восточном АО - 50,0%.
Специалистами лечебно-профилактических
учреждений не выполняются и другие мероприятия, предусмотренные выше указанным приказом:
- До настоящего времени не в полном
объеме проводятся прививки по эпидемическим показаниям в очагах кори. Так за 10
мес. 2004 г. подлежало иммунизации 1067 лиц, контактировавших с больным корью
по месту жительства, из них привито только 784 чел. (73,5%). В учреждениях,
школах, ВУЗах по контакту необходимо было иммунизировать 6179 чел., прививки
получили только 2952 чел. (47,8%). Таким образом, 3510 чел. не были защищены от
этой инфекции.
- Продолжают нарушаться сроки сбора проб
сыворотки крови от больных корью или с подозрением на данное заболевание. Кровь
забирают у больных с диагнозом "корь" не на 4-5 день от момента
появления сыпи, а ранее, на 1-2 день (поликлиника N 112 Центрального , N 42
Юго-Западного, N 98 Северо-Восточного административных округов).
- Вместо сыворотки в Региональный центр
направляется цельная кровь (поликлиники NN 58, 226 Северо-Западного, NN 98, 99
Северо-Восточного, N 81 Северного, N 214 Южного административных округов).
- Не всегда соблюдаются сроки доставки
сывороток крови от больных в лабораторию Московского регионального центра эпиднадзора за корью (поликлиника N 159 Северного
административного округа - на 15 день от даты забора).
- Продолжает иметь место неправильное
оформление направлений на лабораторное исследование.
Учитывая вышеизложенное, для снижения
заболеваемости корью в г. Москве и последующей ее элиминации, во исполнении решения Коллегии Минздрава РФ (протокол N 3 от
03.02.2004), предлагаю:
1. Обеспечить контроль
за дифференциальной диагностикой кори у подростков и взрослых в
соответствии со "стандартным определением случая заболевания корью".
2. Строго соблюдать сроки и правила сбора
и доставки проб сыворотки крови больных корью или с подозрением на это
заболевание в соответствии с приказом Минздрава России от 21.03.03 N 117
"О реализации "Программы ликвидации кори в Российской Федерации к
2010 году".
3. Осуществлять в полном объеме
профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах кори.
Главный врач
Н.Н.ФИЛАТОВ