МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
ПИСЬМО
8 февраля 2005 г.
N 12-42-10
Управление организации
лекарственной помощи Министерства здравоохранения Московской области
направляет форму Реестра рецептов, предъявляемых к 50% оплате за реализованные
лекарственные средства по категориям граждан, в отношении которых установлены
меры социальной поддержки.
Реестр
представляется в Управление организации лекарственной помощи Минздрава
Московской области (комната 114) ежемесячно в соответствии с Договором,
заключенным между Министерством здравоохранения Московской области и аптечными
организациями, на возмещение затрат по предоставлению лекарственных средств с
50% оплатой их стоимости гражданам, имеющим место жительства в Московской
области, в отношении которых установлены меры социальной поддержки.
Дополнительно к Реестру аптечная
организация должна представить счет и счет-фактуру по утвержденным формам
бухгалтерского учета.
Заместитель начальника Управления
организации лекарственной помощи
В.И.ОВЧАРЕНКО
Наименование
аптечной организации
_________________________________
Адрес ___________________________
РЕЕСТР
РЕЦЕПТОВ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫХ К 50%
ОПЛАТЕ
ЗА РЕАЛИЗОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
СРЕДСТВА
ПО КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, В ОТНОШЕНИИ
КОТОРЫХ УСТАНОВЛЕНЫ
МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
ЗА _____________ 20__ ГОДА
┌───┬───────┬────────┬───────┬───────┬────────┬──────────┬─────────┬────────┬─────────┬────────┐
│
N │Код │Фамилия,│
Серия,│ Дата │Дата │Наименова-│Стоимость│Отпущено│ Общая │Подлежит│
│п/п│катего-│
имя, │ номер │выписки│отпуска
│ние (тор- │упаковки │упаковок│стоимость│возмеще-│
│ │рии
│отчество│рецепта│рецепта│лекарс-
│говое) от-│ (руб., │(коли- │ (руб., │нию
│
│ │граждан│пациента│ │ │твенного│пущенного │ коп.) │чество)
│ коп.) │
│
│ │
│ │ │ │препара-│ЛС
с ука- │ │ │ │ │
│ │
│ │ │ │та │занием │ │ │ │ │
│ │
│ │ │ │ │фасовки и │ │ │ │ │
│ │
│ │ │ │ │дозировки │ │ │ │ │
├───┼───────┼────────┼───────┼───────┼────────┼──────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤
│
1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼────────┼───────┼───────┼────────┼──────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤
│
2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────┴────────┴───────┴───────┴────────┴──────────┴─────────┼────────┼─────────┼────────┤
ИТОГО:│ │ │ │
└────────┴─────────┴────────┘
Итого на общую
сумму ____________________________ руб. ______ коп.
(прописью)
Руководитель
аптечной организации ___________ ____________________
(подпись) (расшифровка
подписи)