МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
7 апреля 1988 г.
N 244
О МЕРАХ ПО РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭНДОКРИННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В последние годы эндокринные заболевания
достигли высокого уровня распространенности, особенно сахарный диабет. На
1.01.88 г. в г.Москве зарегистрировано 122714 больных
сахарным диабетом, в том числе детей до 15 лет - 620 человек с манифестной
формой сахарного диабета. Заболеваемость сахарным диабетом на 1000 всего
населения составляет 13,9 и 16,9 на 1000 взрослых и подростков. Ежегодно
отмечается увеличение больных сахарным диабетом на 6-8%, а с введением всеобщей
диспансеризации этот процент возрастает в 2,5-3 раза. Внедрение
в 3-х районах города скрининг - анкеты на раннее выявление сахарного диабета,
разработанной ИЭЭ и ХГ, привело к увеличению выявляемости сахарного диабета на
9-10%. Подавляющее число эндокринных заболеваний характеризуется, как правило,
тяжелым, особенно у детей, пожизненным течением, что требует постоянного
проведения комплекса лечебно - профилактических мероприятий, направленных на
сохранение трудоспособности больных, предупреждение осложнений.
Существующая система оказания медицинской
помощи больным эндокринного профиля не удовлетворяет потребности населения
города.
Остается низким качество диспансеризации,
в определенной степени, связанной с недостаточной укомплектованностью врачами
эндокринологами, слабой подготовкой врачей терапевтов и педиатров по вопросам
ранней диагностики эндокринных заболеваний и неотложных состояний в
эндокринологии. В укладках врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи
отсутствуют средства для экспресс
- определения сахара и ацетона в моче и сахара в крови. Имеются случаи смерти
больных сахарным диабетом взрослых и детей от
диабетических ком.
Не обеспечено комплексное лечение больных
сахарным диабетом.
Заявки на получение высокоочищенных
инсулинов удовлетворяются только на 30-50%, имеются перебои в поступлении
пероральных антидиабетических средств, ангиопротекторов, недостаточно
используются физиотерапевтические методы лечения, рефлексотерапия,
гипербарическая оксигенация, лечебная физкультура. Медленно внедряется
самоконтроль среди больных сахарным диабетом. Это приводит к развитию тяжелых
сосудистых осложнений сахарного диабета и высокой инвалидности и смертности от
сосудистых заболеваний при сахарном диабете.
На диспансерном учете у врача
эндокринолога в среднем состоит только больных сахарным диабетом 800 человек, с
учетом прочих эндокринных заболеваний (22 нозологические формы) количество
диспансерных больных возрастает до 1000-1200 человек. Вместе с тем врачи
эндокринологи выполняют ряд несвойственных функций, в том числе обеспечение
больных антидиабетическими препаратами и ведение необходимой учетно - отчетной
документации, выдачу талонов на приобретение гречневой крупы, что отрицательно
влияет на качество лечебно - профилактической работы. Не в должном объеме
эндокринологи осуществляют работу с тяжелыми больными на дому.
Имеет место высокая текучесть кадров
эндокринологов. Снижается укомплектованность эндокринологами в 1986 г. - 90,7%,
в 1987 г. - 87,6%. В эндокринологических кабинетах поликлиник более 25%
врачебных должностей занято совместителями.
Обеспеченность эндокринологическими
койками взрослого населения 0,7 на 10 тыс. населения, что составляет 43,7% от
предусмотренных МЗ СССР нормативов. В связи с постоянным
перегрузом отделений (занятость койки 370-409 по городу), большим процентом
госпитализации по скорой помощи (в 1987 г. в эндокринологические отд. ГКБ N 20
госпитализировано - 82,1% экстренных больных, в ГКБ N 67 - 47,3%, в ГБ и 68 -
54,7%), создаются трудности в госпитализации плановых больных, не все больные с
впервые выявленным сахарным диабетом получают стационарное лечение. Ряд больных с эндокринной патологией госпитализируется в
общетерапевтические отделения, где получает менее квалифицированную помощь.
Серьезной проблемой остается диспансерное
наблюдение беременных, страдающих эндокринными заболеваниями.
Не обеспечено должного уровня
лабораторной диагностики. В поликлиниках Гагаринского, Кировского, Фрунзенского
районов не всем нуждающимся проводится определение сахара крови и глюкозо -
толерантный тест. Ограничено проведение гормональных, иммунологических
исследований, в том числе, и в стационарах. Отсутствие должного количества тест
- наборов в радиоизотопных лабораториях ограничивает возможности в определении
гормонов крови радиоиммунным методом.
Лечебно - профилактические учреждения не
оснащены современной отечественной диагностической и лечебной аппаратурой:
экспресс - анализаторами глюкозы "Эксан-Г" или "Глюкофот",
позволяющими проводить массовые исследования больных и здоровых, ограничено
поступление в аптечную сеть индикаторных полосок " Глюкотест" и
" Ацетест".
Руководители районных органов и
учреждений здравоохранения не обеспечивают направление на усовершенствование по
эндокринологии врачей из числа терапевтов, педиатров, хирургов.
Во исполнение решения коллегии МЗ СССР от
22.06.87 г. "О мерах по развитию и совершенствованию медицинской помощи больным эндокринными заболеваниями
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений, заведующим
отделами здравоохранения районов, главным врачам лечебно - профилактических
учреждений городского подчинения:
1.1. Проанализировать состояние
эндокринологической помощи в подведомственных учреждениях, обратив особое
внимание на рациональное размещение сети эндокринологических учреждений, их
материально - техническое оснащение, эффективное использование кадров,
потребность в современных лекарственных средствах и технике. До 1.08.88 г.
представить в Главное управление здравоохранения план конкретных мероприятий на
1988 - 1990 гг. по дальнейшему совершенствованию медицинской помощи больным с
эндокринными заболеваниями.
1.2. Определить перспективную потребность
до 1990 г. в подготовке и повышении квалификации врачей - терапевтов,
педиатров, хирургов, акушеров - гинекологов и лаборантов по эндокринологии и
обеспечить своевременную подачу заявок в установленном порядке.
1.3. В соответствии с приказом МЗ СССР N
90 от 10.02.88 г."О расширении прав руководителей
здравоохранения", с 1988 г. установить одну должность медсестры
эндокринологического кабинета на одну должность врача - эндокринолога за счет
предусмотренного учреждению, по приказу МЗ СССР N 999 от 1982 г."О штатных
нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник,
расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек", лимита
численности среднего медперсонала.
1.4. Оснастить амбулаторно -
поликлинические учреждения и больницы необходимой диагностической и лечебной
аппаратурой, в том числе средствами для экспресс - методов определения глюкозы в биологических
жидкостях и экспресс - методов для определения ванилил - миндальной кислоты.
1.5. С целью раннего выявления сахарного
диабета расширить проведение скрининг - анкетирования всех обращающихся в
поликлинику жителей района, особенно лиц с повышенной массой тела, артериальной
гипертензией, и ежегодно анализировать эту работу.
1.6. При неукомплектованности или
отсутствии должности эндокринолога в лечебном учреждении обеспечить работу по
диспансерному наблюдению и комплексному лечению больных эндокринологического
профиля участковыми и цеховыми терапевтами и педиатрами.
1.7. Шире использовать в комплексе лечения
больных сахарным диабетом немедикаментозные методы лечения: диетотерапию с
применением грубоволокнистой клетчатки, фитотерапию, физиолечение, лечебную
физкультуру, рефлексотерапию, гипербарическую оксигенацию.
1.6. Детей и подростков с избыточной
массой тела шире привлекать в группы лечебной физкультуры в поликлиниках и
врачебно - физкультурных диспансерах.
1.9. Обеспечить 100% обследование
беременных на содержание сахара в крови и суточной моче, осмотр щитовидной
железы.
1.10. Проводить исследования сахара крови
и мочи у всех детей, имеющих родственников и в первую очередь родителей больных
сахарным диабетом, у детей с ожирением и страдающих гнойничковыми поражениями
кожи и слизистых.
1.11. С 1988 г. ввести в поликлинических
учреждениях и эндокринологических отделениях стационаров обучение самоконтролю
больных сахарным диабетом, обеспечив их необходимыми средствами.
1.12. Во исполнение приказа МЗ СССР N 140
от 24.02.88 г., с 01.07.88 г. обеспечить выписку больным сахарным диабетом
антидиабетических препаратов на льготных рецептурных бланках для последующего
приобретения медикаментов через аптечную сеть.
2. Главным врачам городских больниц,
имеющих в структуре эндокринные отделения:
2.1. Обеспечить внедрение в диетотерапию
больных сахарным диабетом грубоволокнистой клетчатки.
2.2. Шире использовать при стационарном
лечении немедикаментозные методы терапии, особенно гипербарическую
оксигенацию при диабетических ангиопатиях.
2.3. Организовать необходимый объем
биохимических, гормональных и иммунологических исследований больным
эндокринными заболеваниями.
3. Главным врачам родильных домов и
больниц, имеющих в структуре родильные отделения:
3.1. с 1988 г. внедрять определение
полового хроматина у новорожденных - по показаниям.
3.2. с 1990 г. внедрять скрининг - диагностику
гипотиреоза у новорожденных.
4. Главному врачу станции скорой и
неотложной медицинской помощи тов. Шматову А.В.:
4.1. Определить перспективную потребность
повышения квалификации врачей скорой и неотложной медицинской помощи по
неотложным состояниям в эндокринологии и обеспечить своевременную подачу заявок
в установленном порядке.
4.2. Оснастить выездные бригады скорой
помощи индикаторными полосками для определения сахара и ацетона в моче и сахара
в крови.
5. Начальнику управления стационарной
помощи взрослому населению тов. Подольцеву А.Л. до 20.05.88 г. при пересмотре
коечного фонда лечебно - профилактических учреждений города предусмотреть
создание стационарного комплекса по эндокринологии на 120-180 коек с созданием
блока интенсивной эндокринологии.
6. Начальнику управления внебольничной
помощи взрослому населению тов. Маслаковой Л.И. до 1.07.88 г. подготовить
предложения о создании городского эндокринологического диспансера с дневным
стационаром.
7. И.о. зам. начальника Главного
управления здравоохранения тов. Гавриленкову В.Е. до 1.09.88 г. рассмотреть
вопрос о подборе помещения для городского эндокринологического диспансера.
8. И.о. начальника управления
"Медтехника" тов. Иозеф Т.С. в 1988-1989 гг. оснастить лечебно -
профилактические учреждения города необходимой диагностической и лечебной
аппаратурой, в том числе глюкозо - анализатором "Эксан-Г", включая
необходимое количество ферментных мембран, индикаторных полосок:
"Глюкозан", "Глюко - тест" и наборами для
экспресс - определения ацетона в моче
"Ацетест".
9. Начальнику управления кадров и средних
медицинских учебных заведений тов.Ершову В. В.:
9.1. Увеличить с 1988 г. подготовку
врачей через клиническую ординатуру по специальности эндокринология и эндокринология
детского возраста до 8-10 человек.
9.2. Подготовить письмо на имя ректора
ЦОЛИУв с просьбой проведения декадников по неотложным состояниям в
эндокринологии для врачей станции скорой и неотложной медицинской помощи и
врачей реаниматологов.
10. Начальнику управления лечебно -
профилактической помощи матерям и детям тов. Антоновой М.А. подготовить
предложения по:
10.1. Организации круглогодичного
санатория для реабилитации детей, больных сахарным диабетом.
10.2. Совместно с Главным управлением
народного образования организации лагеря санаторного типа для детей, больных
сахарным диабетом и ожирением, в загородной зоне.
10.3. Организовать постоянно действующую
"Школу диабетика" для обучения детей, больных сахарным диабетом и их
родителей методам контроля и самоконтроля за течением сахарного диабета и
эффективностью его лечения.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного
управления здравоохранения тов. Зинченко В.А. и Луцкого Я.М.
Начальник Главного
управления здравоохранения
В.Н.МУДРАК