МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПИСЬМО
12 мая 1988 г.
N 08-14/9-14
О ПОРЯДКЕ УЧЕТА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ И
СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ
В целях упрощения системы учета в
лечебно-профилактических учреждениях Министерство здравоохранения СССР
утвердило:
- ведомость учета посещений в поликлинике
(амбулатории), диспансере, консультации и на дому - ф. N 039/у-88;
- талон на прием к врачу - ф. N
025-4/у-88;
- ведомость учета посещений к среднему
медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско - акушерского пункта,
колхозного родильного дома - ф. N 039-1/у-88;
- инструкцию о порядке учета посещений к
врачам и среднему медицинскому персоналу.
В связи с этим отменяются следующие
учетные формы:
- дневник работы врача поликлиники
(амбулатории), диспансера, консультации - ф. N 039/у-87, утвержденная
приказом N 902 от 22 июля 1987 г.;
- талон на прием к врачу - ф. N 025-4/у, утвержденная приказом N 710 от 10 июня 1983 г.;
- дневник работы
среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), диспансера,
консультации, здравпункта, фельдшерско - акушерского пункта, колхозного
родильного дома - ф. N 039-1/у, утвержденная приказом N 1030 от 4 октября 1980
г., а также "Инструкция о порядке учета в лечебно - профилактических
учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу",
утвержденная приказом N 710 от 10 июня 1983 года (приложение N 1).
Минздрав СССР предлагает организовать
издание новых утвержденных документов, снабдив ими все учреждения
здравоохранения, обеспечить введение этих документов в лечебно -
профилактические учреждения.
Впредь до издания новых форм в работе
разрешается использовать бланки документов, утвержденных приказами Минздрава
СССР от 04.10.80 г. N 1030, от 10.06.83 г. N 710, от 22.07.87 г. N 902 с
необходимыми поправками до полного использования имеющихся запасов бланков.
Заместитель Министра
А.А.БАРАНОВ
УТВЕРЖДЕНА
Министерством
здравоохранения СССР
12 мая 1988 г.
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ УЧЕТА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ И СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ
(КРОМЕ ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ-СТОМАТОЛОГАМ ВСЕХ
ПРОФИЛЕЙ
И ЗУБНЫМ ВРАЧАМ)
Настоящая инструкция обязательна для всех
лечебно-профилактических учреждений, ведущих амбулаторный прием
(самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, поликлинических
отделений больничных учреждений, женских консультаций родильных домов,
диспансеров, поликлинических отделений научно-исследовательских и медицинских
институтов, госпиталей для ИОВ;
здравпунктов и ФАПов).
Срок действия: с момента утверждения.
Инструкция о порядке учета в
лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому
персоналу, утвержденная Министерством здравоохранения СССР 10 июня 1983 г.,
утратила силу.
Примечание: 1. В служебной переписке
ссылаться "Союзмедстатистика" N 27-14/5-88.
2. Размножение и ссылки в печати
разрешены.
1. Общие положения
Сведения о сделанных пациентами в
учреждениях здравоохранения посещениях предназначены для оценки объема
амбулаторно - поликлинической помощи, оказываемой населению.
Посещение - контакт
лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением
медицинского заключения или по другому поводу, с врачом (в
амбулаторно-поликлиническом учреждении (подразделении) или средним медицинским
работником (на здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) в часы,
предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или оказания помощи на
дому.
1.1. Учету подлежат посещения к врачам:
- любых
специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием
(терапевтам, педиатрам, хирургам, акушерам-гинекологам, урологам,
отоларингологам и т.д.);
- вспомогательных отделений и кабинетов
(лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии,
функциональной диагностики и др.) при назначении процедур, в процессе контроля за лечением, после окончания назначенного курса
лечения, а также в случаях, когда процедура или исследование проводится лично
врачом;
- психотерапевтам при проведении
групповых занятий: число посещений учитывается по числу больных, занимавшихся в
группе;
- здравпунктов, цеховым терапевтам,
акушерам-гинекологам и др., ведущим прием на здравпунктах в часы, специально
выделенные для амбулаторного приема;
- оказывающим
медицинскую помощь в специально выделенное для амбулаторного приема время при
выездах в другие лечебно-профилактических учреждения (районные больницы,
участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);
- дневных стационаров поликлиник и
стационаров на дому.
Примечание:
1. Посещения, сделанные в течение дня
больным к одному и тому же врачу, учитываются как одно посещение.
2. Профилактические
осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические
осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных
предприятий, предприятий и организаций Госагропрома, работников детских,
коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений, независимо от
того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях
(в учреждениях), при наличии соответствующей записи о проведенной работе в
медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87), истории
развития ребенка (ф. N 112/у), медицинской карте ребенка (ф. N 026/у).
1.2. Учету как посещения к врачам не
подлежат:
- случаи оказания медицинской помощи
персоналом станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи;
- обследования в рентгеновских кабинетах,
лабораториях и т.д.
- случаи оказания медицинской помощи на
занятиях физической культурой, учебно-спортивных сборах и др. спортивных
мероприятиях;
- консультации врачами поликлиник
больных, находящихся на лечении в стационаре;
- консультации амбулаторных больных
врачами стационаров;
- случаи оказания медицинской помощи
больным, не подлежащим госпитализации, в приемных отделениях стационаров;
- консультации и экспертизы, проводимые
врачебно-консультативными комиссиями (ВКК);
- работа в военкомате.
1.3. Учету, как посещения к среднему
медицинскому персоналу, подлежат посещения, когда этот персонал ведет
самостоятельный прием обратившихся за медицинской помощью - на фельдшерских
здравпунктах, ФАПах, включая посещения по поводу процедур. Если при обращении
по поводу заболевания одновременно выполняется процедура - такое посещение
засчитывается как одно.
2. Порядок записи посещений.
2.1. Каждое посещение,
сделанное к врачу в поликлинику (или к больному на дому) независимо от повода,
записывается в медицинской карте амбулаторного больного - ф. N 025/у-87,
истории развития ребенка - ф. N 112/у или соответствующих специальных
медицинских картах: медицинской карте больного венерическим заболеванием - ф. N
065/у, медицинской карте больного грибковым заболеванием - ф. N 065-1/у,
врачебно-контрольной карте физкультурника и спортсмена - ф. N 061/у,
врачебно-контрольной карте диспансерного наблюдения спортсмена - ф. N 062/у,
медицинской карте больного туберкулезом - ф. N 081/у, индивидуальной карте
беременной и родильницы - ф. N 111/у.
Примечания:
- посещения к врачам кабинета
инфекционных заболеваний записывается в журнале учета работы кабинета
инфекционных заболеваний - ф. N 128/у, утвержденному приказом N 1230 от
8.12.1980 г.
- посещения к врачам здравпункта
записываются в журнале регистрации амбулаторных больных - N 074/у.
- посещения на дому, помимо медицинской
карты амбулаторного больного или истории развития ребенка, записывается в книге
записей вызовов врачей на дом - ф. N 031/у, заполняемой в регистратуре
учреждения.
2.2. В амбулаторно - поликлинических
учреждениях (подразделениях), где регулирование потока больных осуществляется
посредством ведения талонов на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88, последние могут
использоваться для учета посещений. При заполнении талона на прием к врачу - ф.
N 025-4/у-88, в паспортной части указывается фамилия, имя, отчество больного,
его адрес или N медицинской карты амбулаторного больного, N кабинета, время
явки к врачу, фамилия врача. Эти сведения заполняется в регистратуре.
На талоне путем подчеркивания указывается
возраст больного, повод обращения и др. Эти сведения в талоне заполняет
медицинская сестра, работающая с врачом. Правильность заполнения талона
подтверждается подписью врача.
Талон на повторное посещение больного
выдается в кабинете врача.
2.3. Каждое посещение, сделанное к
фельдшеру здравпункта, фельдшеру, акушерке фельдшерско - акушерского пункта,
акушерке колхозного родильного дома, записывается в Журнале регистрации
амбулаторных больных" - ф. N 074/у.
3. Заполнение ведомости учета, поседении
в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому - ф. N
039/у-88.
3.1. Ведомость учета
посещений заполняется на каждого врача, ведущего амбулаторно - поликлинический
прием, и врача вспомогательных отделений (кабинетов) на основании талона на
прием к врачу - ф. N 025-4/у-88 или медицинской карты амбулаторного больного -
ф. N 025-87/у, истории развития ребенка - ф. N 112/у, журнала учета работы
кабинета инфекционных заболеваний - ф. N 128/у и записей в книге вызовов врача
на дом - ф. N 031/у.
В детских дошкольных учреждениях, школах
ф. N 039/у-88 "Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории),
диспансере, консультации и на дому" не ведется.
3.2. В графах 1-3 ведомости
представляется сведения о работе врача на амбулаторном приеме, в графах 4-6 - о
работе по помощи на дому за каждый день месяца.
При заполнении ведомости следует исходить
из следующих положений.
3.2.1. К посещениям по поводу заболеваний
следует относить:
- посещения, когда у обратившегося
выявлено заболевание;
- посещения для лечения;
- посещения, сделанные диспансерным
контингентом в период ремиссии;
- посещения в связи с оформлением
направлений на ВТЭК и санаторно-курортной карты, даже если врач при этом не
находит никакой патологии по своей специальности;
- посещения больными по выздоровлении для
закрытия листка нетрудоспособности;
- посещения для получения справки о
болезни ребенка;
- посещения по поводу патологии
беременности, абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения,
направлений на аборт по медицинским показаниям, а также посещения после
произведенного искусственного аборта в случае осложнения;
- посещения по поводу аномалий рефракции
и аккомодации (кроме обращений по поводу пресбиопии лиц в возрасте 40 лет и
старше), аномалий речи, голоса и слуха.
3.2.2. К посещениям с профилактической
целью следует относить:
- посещения по поводу осмотров при
поступлении на работу, учебу, в дошкольные учреждения, при направлении в
учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам;
осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации, осмотров при
решении вопроса о проведении профилактических прививок;
- посещения беременных при нормальной
беременности, посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт, по
поводу абортов, проводимых в поликлинике, применения противозачаточных средств,
после абортов, проведенных в стационаре, и т.д.;
- патронажные посещения здоровых детей 1
года жизни.
Если врач при проведении
профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не
поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установления
диагноза, это посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено, как
сделанное с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста
в случае установления диагноза должно быть учтено, как сделанное по поводу
заболевания.
Примечание: в хозрасчетных поликлиниках
учет посещений ведется на общих основаниях.
4. Заполнение ведомости учета посещений к
среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта,
колхозного родильного дома" ф. N 039-1/у-88 осуществляется ежедневно фельдшером
здравпункта, фельдшером, акушеркой ФАПа, акушеркой колхозного родильного дома
на основании записей, сделанных ими в "Журнале регистрации амбулаторных
больных" ф. N 074/у.
Примечание: Во врачебных
амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) средний медицинский
персонал не заполняет "Ведомость учета посещений к среднему медицинскому
персоналу" - ф. N 039-1/у-88.
5. В амбулаторно-поликлинических
учреждениях (подразделениях), где введена централизованная система учета,
ведомость учета посещений заполняется в кабинете учета и медицинской статистики
по окончании приема на основании медицинской карты амбулаторного больного (в
учреждениях, где используется талон на прием к врачу на основе разработки
талонов).
В учреждениях, не имеющих в штате медицинских
статистиков (децентрализованная система статистического учета), ведомость
заполняется медицинской сестрой, работающей с врачом на приеме, или средним
медицинским работником, на которого распоряжением главного врача возложена эта
обязанность.
Правильность заполнения ведомости
подтверждается подписью врача.
Порядок составления, обработки и анализа
ведомостей учета посещений устанавливается распоряжением главного врача
лечебно-профилактического учреждения, который несет персональную
ответственность за постановку учета посещений в учреждении и достоверность
данных.
Управление медицинской статистики
Главное управление лечебно
профилактической помощи
Главное управление
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Главное планово-экономическое
управление