ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 15 марта 2005 г. N 143-р
О ВНЕДРЕНИИ В ЛЕЧЕБНУЮ ПРАКТИКУ ГКБ N 31 МЕТОДА
ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (ТРОМБОЛИЗИСА) БОЛЬНЫМ
С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
В целях повышения эффективности лечения
больных с ишемическим инсультом на раннем этапе его развития (первые 3 часа),
внедрения метода тромболитической терапии (тромболизиса) в практику работы
лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения и в связи с
обращением главного врача ГКБ N 31 Г.Н.Голухова N 500 от 14.12.2004:
1. Утвердить Временную инструкцию об
организации тромболитической терапии больным с ишемическим инсультом в ГКБ N 31
(приложение).
2. Главному врачу ГКБ N 31 Г.Н.Голухову:
2.1. Обеспечить внедрение метода
тромболитической терапии (тромболизиса) для лечения больных с ишемическим
инсультом в условиях ГКБ N 31.
Срок - с 28.03.2005.
2.2. Привлечь к работе по внедрению
данного метода сотрудников кафедры фундаментальной и клинической неврологии
РГМУ (проф. В.И.Скворцова).
3. Главному неврологу Департамента
здравоохранения проф. А.Н.Бойко:
3.1. Оказать методическую помощь ГКБ N 31
по внедрению в практику данного метода лечения.
3.2. Проанализировать эффективность
метода тромболитической терапии в лечении больных с ишемическим инсультом на
раннем этапе его развития и доложить о целесообразности внедрения его в
практику работы лечебно-профилактических учреждений Департамента
здравоохранения.
Срок - до 20.12.2005.
4. Главному врачу ССиНМП И.С.Элькису
учесть настоящее распоряжение в практической работе.
5. Контроль за
выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя руководителя
Департамента здравоохранения Ф.М.Семенова.
Руководитель
Департамента здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение
к распоряжению Департамента
здравоохранения города Москвы
от 15 марта 2005 г. N 143-р
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ
С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ГКБ N 31
А. Организуется отбор и транспортировка
больных с ишемическим инсультом в ГКБ N 31 бригадами Станции скорой и
неотложной медицинской помощи:
1. Выявляется инсульт и определяется срок
от начала заболевания.
2. Обеспечивает транспортировку больных с
инсультом в возрасте 18-75 лет и давностью заболевания не более 2 часов в ГКБ N
31 при отсутствии противопоказаний.
Транспортирует больного в сопровождении
родственника или другого лица, присутствовавшего в момент развития заболевания
(при отсутствии продуктивного контакта с больным).
Противопоказаниями для госпитализации
больных с целью проведения тромболитической терапии являются:
- давность инсульта более 2 часов или
отсутствие достоверных сведений о давности инсульта;
- коматозное состояние;
- повторное нарушение мозгового кровообращения;
- эпилептический припадок в начале
заболевания;
- печеночная или почечная
недостаточность.
3. Наблюдение за
больным и лечение на догоспитальном этапе в соответствии со Стандартами
оказания медицинской помощи больным на догоспитальном этапе: уровень систолического
артериального давления поддерживается в пределах 140-180 мм рт. ст. (не выше
190 мм рт. ст.), диастолического артериального давления - не выше 100 мм рт.
ст. (не использовать в качестве гипотензивных препаратов салуретики и
антагонисты кальциевых каналов).
4. Доставка больных с инсультом в
отделение лучевой диагностики ГКБ N 31 для компьютерной томографии головного
мозга в кратчайшие сроки, минуя приемное отделение.
Б. Организация работы врачей-специалистов
ГКБ N 31 по обследованию и лечению больных с ишемическим инсультом.
Врач отделения лучевой диагностики при
поступлении больного с инсультом:
1. Подготавливает
компьютерно-томографическое исследование.
2. Обеспечивает безотлагательное
проведение компьютерной томографии головного мозга при доставке больного в
отделение.
3. Дает заключение на основании
результатов компьютерно-томографического исследования.
4. Информирует врача отделения
нейрореанимации о поступлении больного с инсультом с давностью заболевания не
более 2 часов.
Врач отделения нейрореанимации:
1. Получив сведения от врача отделения
лучевой диагностики о поступлении больного, информирует остальных специалистов,
участвующих в обеспечении процедуры тромболизиса.
2. Принимает и проводит осмотр больного
при его доставке в отделении лучевой диагностики, минуя приемное отделение.
3. Обеспечивает забор крови для
определения общего (содержание гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов,
тромбоцитов, лейкоцитарная формула) и биохимического (концентрация глюкозы,
АСТ, АЛТ, креатинина, КФК) анализов крови, коагулограммы (концентрация
фибриногена, ПТИ, АЧТВ, МНО).
4. Санкционирует начало
компьютерно-томографического исследования и ультразвуковой допплерографии экстра- и интракраниальных артерий головы.
5. На основании анализа данных клинического
и дополнительных методов исследования принимает решение о проведении
тромболитической терапии.
6. Проводит тромболитическую терапию,
осуществляет контроль за состоянием пациента.
7. Санкционирует начало повторного
проведения ультразвуковой допплерографии экстра- и
интракраниальных артерий головы для верификации факта реканализации
окклюзированного мозгового сосуда, обеспечивает повторный забор крови для
проведения повторной коагулографии.
Врач ультразвуковой диагностики отделения
нейрореанимации:
1. Получает от врача-нейрореаниматолога
информацию о поступлении больного с инсультом и подготавливает ультразвуковое
допплеровское исследование экстра- и интракраниальных
артерий головы.
2. Обеспечивает безотлагательное
проведение ультразвукового допплеровского исследования экстра-
и интракраниальных артерий головы при поступлении больного в отделение
нейрореанимации.
3. Дает заключение на основании
результатов ультразвукового допплеровского исследования. При верификации
окклюзии одного из мозговых сосудов участвует в принятии решения о проведении
тромболизиса.
4. По окончании тромболитической терапии
проводит повторное ультразвуковое допплеровское исследование с целью
верификации факта реканализации окклюзированного сосуда.
Начальник управления организации
медицинской помощи Департамента
Ш.М.ГАЙНУЛИН
Главный невролог Департамента
А.Н.БОЙКО