ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ МОСКОВСКОГО
ОБЛАСТНОГО
СОВЕТА НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКА3
10 июня 1988 г.
N 229
О МЕРАХ ПО РАЗВИТИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ,
СТРАДАЮЩИМ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ В
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Заболеваемость детей аллергодерматозами в
Московской области не имеет тенденции к снижению. В организации лечебно -
диагностической и профилактической помощи этому контингенту выявляются
серьезные недостатки. В ряде районов неудовлетворительно поставлен учет
заболеваемости по обращаемости (Люберецкий, Солнечногорский, Ступинский,
Лотошинский и другие). Отсутствуют данные об истинной заболеваемости детей по
возрастным группам. Ограничены возможности госпитализации больных. В лечении
преобладает эмпирический подход, оно проводится часто без предварительного
клинико - лабораторного обследования и без учета патогенетических особенностей
развития заболевания.
Низок охват больных диспансерным
наблюдением, последнее нередко осуществляется формально и не способствует
оздоровлению детей.
В целях совершенствования лечебно -
профилактической помощи детям с аллергодерматозами в Московской области и во
исполнение приказа МЗ РСФСР N 622 от 24.09.87 г. "О состоянии и мерах по
дальнейшему развитию медицинской помощи детям, страдающим аллергодерматозами в
РСФСР"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Главным врачам ЦРБ, ЦГБ:
1.1. Организовать детский
дерматологический прием в детских поликлиниках;
1.2. Обеспечить госпитализацию детей с
аллергодерматозами в соматические отделения на специально выделенные койки в
дневные стационары для проведения полноценного обследования, комплексного
адекватного лечения;
1.3. Организовать лабораторное
обследование желудочно - кишечного тракта, печени,
иммунной и других систем у больных с аллергодерматозами на базе лабораторий
детских больниц и поликлиник в соответствии с приложением N 1;
1.4. Обеспечить полный охват
диспансеризацией детей с аллергодерматозами и аллергическими диатезами,
особенно в первом полугодии жизни, с дифференциальным подходом к оздоровлению
отдельных контингентов в зависимости от возраста и групп диспансерного учета
(см. приложение N 2);
1.5. Ежегодно проводить экспертную оценку
эффективности диспансеризации больных аллергодерматозами с учетом тяжести,
частоты и длительности обострений основного и сопутствующих заболеваний;
1.6. Профилактические прививки детям с
аллергодерматозами проводить щадящим методом согласно
Методических указаний МЗ СССР от 1987 года;
1.7. Обеспечить приготовление на молочных
кухнях детского питания с добавлением биологически активных веществ (бифилин
др.);
1.8. Организовать адекватную
профориентацию детей и подростков с аллергодерматозами и своевременную качественную
передачу больных в подростковую сеть (с эпикризом);
1.9. Проводить углубленный
профилактический осмотр детей в ДДУ в течение первых двух месяцев начала года;
составить и осуществить план индивидуального их оздоровления;
1.10. Контролировать учет и анализ
заболеваемости детей с аллергодерматозами по обращаемости с регистрацией ранних
проявлений аллергического диатеза, в том числе заболеваемости с временной
утратой трудоспособности по уходу за больными детьми различных возрастных
групп;
1.11. Решить вопрос об организации
специализированных групп санаторного типа для детей с аллергодерматозами в ДДУ
на основании проведенного анализа заболеваемости и с учетом местных условий
(см. приложение N 3);
1.12. Активнее
проводить дифференцированную индивидуальную и групповую санитарно -
просветительную работу среди беременных групп риска (с семейным
аллергологическим анамнезом, отягощенным акушерским анамнезом, сопутствующей
экстрагенитальной патологией), кормящих матерей, родителей детей, страдающих
аллергодерматозами, (по возрастным группам) в соответствии с методическими
рекомендациями СНИКВИ "Санитарно - просветительная работа с родителями и
подростками по профилактике и лечению аллергодерматозов у детей";
1.13. Обеспечить
выявление и учет беременных групп высокого риска, имеющих аллергическую
отягощенность и проведение акушерами - гинекологами совместно с педиатрами и
дерматологами комплекса мероприятий по антенатальной профилактике
аллергического диатеза согласно методическим рекомендациям СНИКВИ (внедрить
раннее прикладывание новорожденных к груди - в первые 2 часа жизни - с целью
предупреждения раннего формирования дисбактериоза, повысить ответственность
акушеров - гинекологов родильных домов за рациональное ведение родов для
снижения травматизма шейного отдела спинного мозга у новорожденных,
способствующего формированию энцефалопатий и развитию аллергически измененной
реактивности).
2. Главному врачу ОДКП т. Исаковской
В.П.:
2.1. Организовать областной
консультативно - методический центр (ОКМЦ) в составе педиатра, дерматолога,
психоневролога (невропатолога), аллерголога для решения вопросов диагностики,
лечения, в том числе санаторно - курортного, у детей с наиболее тяжелыми
формами аллергодерматозов, а так же для проведения организационно - методической
работы (см. приложение N 4);
2.2. Обеспечить комплексное лабораторно -
инструментальное и функциональное обследование больных, направляемых в ОКМЦ, в
т.ч. с гастроэнтерологической и печеночной патологией;
2.3. При наличии медицинских показаний
направлять детей на госпитализацию в Раменскую городскую и Люберецкую районную
детские больницы.
3. Главным врачам Раменской ЦРБ (т.
Баланчук Е.А.) и Люберецкой ЦРБ (т. Шапошников Г.А.):
3.1. Развернуть в
детских больницах специализированные койки для стационарного обследования и
лечения детей с аллергодерматозами и респираторным аллергозом (Люберецкая
больница: 10 коек для детей раннего возраста с аллергодерматозами и 10 коек -
для детей с респираторным аллергозом; 10 коек для детей старшего возраста с
аллергодерматозами; Раменская больница: по 10 коек для детей раннего и старшего
возраста с аллергодерматозами) по направлению ОДКП.
4. Главному педиатру ГУЗМо т. Вериго Н.А.
и гл. внештатному детскому дерматологу т. Шуваловой Т.М.:
4.1. Обеспечить систематический анализ состояния
заболеваемости аллергодерматозами в области;
4.2. Осуществлять контроль и
организационно - методическое руководство за работой педиатров, дерматологов,
неонатологов, проводящих диагностику, лечение и диспансеризацию детей с
аллергодерматозами;
4.3. Принять меры по повышению
квалификации врачей - педиатров, дерматологов по вопросам раннего выявления
висцеральной патологии у детей, страдающих аллергодерматозами, лаборантов по
освоению современных методик диагностики;
4.4. Принять участие в разработке
программы по совершенствованию методов профилактики и лечебно - диагностической
помощи детям с аллергодерматозами совместно с МОНИКИ и ОДКП;
4.5. Осуществлять систематическое
проведение экспертной оценки качества диспансеризации детей с аллергодерматозами
и ее эффективности;
4.6. Выйти с ходатайством в МОСПС о
необходимости организации санаторных отрядов (смен) в городских и загородных
пионерских лагерях для оздоровления детей с аллергодерматозами.
5. Главному акушеру - гинекологу ГУЗМо т.
Ананьеву В.А.:
5.1. Провести выборочный анализ историй
родов матерей, у детей которых выявлен аллергический диатез, с целью разработки
рекомендаций по предупреждению травматизации шейного отдела спинного мозга у
новорожденных;
5.2. Обеспечить постоянный действенный контроль за выявлением и учетом беременных групп высокого
риска, имеющих аллергическую отягощенность, и проведением мероприятий по
антенатальной профилактике аллергического диатеза.
6. Директору МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского
т. Оноприенко Г.А.; директору МОНИИАГ т. Краснопольскому В.И., главному врачу
МОКВД т. Люосеву В.А.:
6.1. Закрепить высококвалифицированных
специалистов (педиатров, дерматологов, невропатологов и др.) для проведения
консультативной и методической работы в Областном консультативном центре при
ОДКП;
6.2. Организовать в области цикл
семинаров и конференций для участковых педиатров, детских дерматологов,
школьных врачей, врачей ДДУ, акушеров - гинекологов, врачей - лаборантов по
вопросам ранней диагностики, лечения, профилактики аллергодерматозов и
гастроэнтерологической патологии у детей;
6.3. Систематически внедрять научные
достижения по проблеме аллергодерматозов в практику здравоохранения;
6.4. Совместно с ГУЗМо разработать и
осуществить целевую научно - практическую программу "Повышение качества и
эффективности лечебно - профилактической помощи детям, страдающим
аллергодерматозами в Московской области".
7. Главному врачу Областного дома
санитарного просвещения т. Ефремовой Н.П.:
7.1. Обеспечить в необходимом количестве
тиражирование методических рекомендаций СНИКВИ и СГМИ "Аллергозы у детей
(клиника, лечение), организация диспансерного наблюдения и профилактика" и
"Санитарно - просветительная работа с родителями и подростками по
профилактике и лечению аллергодерматозов у детей";
7.2. Принять меры к изданию памяток для
специалистов и родителей по режиму, питанию, профориентации детей с
аллергодерматозами на договорных началах со
Свердловским НИКВИ и СГМИ.
8. Просить начальника Главного аптечного
управления Мособлисполкома т. Шиянова В.И.:
8.1. решить вопрос о первоочередном
снабжении отделений для лечения детей с аллергодерматозами Раменской и
Люберецкой детских больниц десенсибилизирующими средствами и биопрепаратами.
9. Контроль за
выполнением приказа возложить на заместителя начальника Главного управления т.
Савенкову Н.А.
Начальник Главного управления
В.В.ЛЯБИН
Приложение N 1
к приказу ГУЗМо
от 10.06.1988 г. N 229
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Оценка состояния
гастроэнтерологической системы:
Определение желудочной секреции методом
фракционного зондирования с подсчетом дебит. часа, по показаниям определение пепсина по Туголукову.
2. Многофазное дуоденальное зондирование
с повторным введением раздражителя, определение объема, времени, характера
истечения каждой порции. Определение РН, индекса концентрации порции
"В" к порции "С", С-реактивного
белка, коллоидной стабильности субстрата; кристаллографическое и
морфоцитологическое исследование.
3. Копрограмма с расширением исследования
жиров (нейтральные жирные кислоты, мыла), наличия крахмала, мышечных волокон,
я/глистов.
4. Биохимические исследования:
Оценка функционального состояния печени и
поджелудочной железы:
определение общего белка, билирубина,
тимоловой пробы, холестерина, АЛТ, ACT, холинэстеразы, щелочной фосфатазы,
концентрации глюкозы крови, амилазы мочи.
5. Гематологические и общеклинические
исследования: общий анализ крови, гемограмма с подсчетом абсолютного количества
эозинофилов, степени их вакуолизации и дегрануляции, определение эозинофильно -
лимфоцитарного коэффициента. Общий анализ мочи, количественный подсчет
лейкоцитов по Нечипоренко, уроцитограмма.
6. Бактериологические исследования:
Исследование на диз. группу и присутствие
условно - патогенной микрофлоры (УПМ) с определением чувствительности к
антибактериальным препаратам.
Приложение N 2
к приказу ГУЗМо
от 10.06.1988 г. N 229
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ ДИАТЕЗОМ
И АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ
Оптимальным при организации диспансерного
наблюдения за детьми с аллергическим диатезом и аллергодерматозами следует
считать принцип диспансеризации, позволяющий найти дифференцированные методы
оздоровления отдельных контингентов детей.
1. Выделяется пять групп диспансерного
учета:
I группа (группа внимания) - дети
повышенного риска развития аллергического диатеза, где оба родителя или мать
имеют то или иное аллергическое или инфекционное аллергическое заболевание
(группа здоровья I-II);
II группа - дети с минимальными кожными
проявлениями аллергического диатеза, редко болеющие, состояние которых быстро
улучшается при проведении оздоровительных мероприятий (группа здоровья - II);
III группа - дети с ограниченными формами
экземы и нейродермита, дерматомикозным и дермато - интенстинальным синдромом
(группа здоровья - II-III);
IV группа - дети с диссеминированными,
торпидно протекающими формами экземы и нейродермита; дети, имеющие сопутствующую
висцеральную патологию, очаги хронической инфекции или врожденные нарушения
обмена (группа здоровья - III-IV);
V группа - дети с дермато - респираторным
синдромом (группа здоровья III-IV).
2. Частота наблюдения педиатром,
дерматологом и другими специалистами в указанных группах следующая:
I группа - педиатр 1 раз в месяц,
специалисты по показаниям.
II группа - педиатр в манифестную фазу 2
раза в месяц, при наступлении ремиссии 1 раз в месяц в течение первого года
наблюдения, в последующем - 1 раз в квартал. Дерматолог при взятии на учет, в
последующем по показаниям. Другие специалисты осматривают ребенка при наличии
показаний.
III группа - частота осмотра педиатром
аналогична II группе, дерматолог наблюдает в те же сроки, что и педиатр.
Консультация Лор - врача, стоматолога 1-2 раза в год. Осмотр гастроэнтеролога,
аллерголога, невропатолога или психоневролога по показаниям.
IV группа - частота осмотров педиатром и
дерматологом аналогична III группе. Консультация Лор - врача, стоматолога 2
раза в год, гастроэнтеролога, аллерголога, гинеколога, невропатолога или
психоневролога по показаниям, но не реже 1 раза в год. Осмотры в
консультативной поликлинике 2 раза в год.
V группа - осмотры педиатра и дерматолога
аналогичны, консультации пульмонолога 1 раз в квартал, консультация стоматолога
и Лор - врача 2 раза в год, консультация аллерголога 2 раза в год, по
показаниям чаще. Осмотры в консультативной поликлинике 1-2 раза в год. По
показаниям консультация невропатолога или психоневролога.
3. Особое внимание следует обратить на:
- наследственность, особенности здоровья
матери и отца, антенатальный период;
- течение родов, наличие в периоде
новорожденности энцефалопатии, родовой травмы, инфицированности;
- характер вскармливания, переносимость
отдельных пищевых продуктов;
- особенности быта, воспитания ребенка;
- реакцию на медикаментозную терапию,
сывороточные препараты;
- частоту и особенности течения
заболеваний, кишечную дисфункцию, аппетит, диспепсические расстройства;
- наличие очагов инфекции, висцеральную
патологию;
- психо - физическое
развитие;
- связь первой манифестации и последующих
кожных синдромов с определенными внешними воздействиями, динамика их характера,
сезонность и эффект различного рода терапии.
4. Дополнительные методы обследования.
I группа - общий анализ крови и мочи (на
первом году жизни в 3 и 10 месяцев), развернутая копрограмма по показаниям.
II группа - общий анализ крови и мочи,
развернутая копрограмма 2 раза в год, по показаниям чаще. Иммунограмма 2 раза в
год.
III группа - общий анализ крови и мочи,
развернутая копрограмма, анализ кала на яйца глистов - 1 раз в квартал,
иммунограмма 2 раза в год. По показаниям: анализ кала на дисбактериоз,
дуоденальное зондирование, холеграфия, патофизиологическая
гепатограмма, гастродуоденофиброскопия, фракционное исследование желудочного
сока, рентгенографическое исследование придаточных пазух носа.
IV группа - общий анализ крови и мочи,
развернутая копрограмма, анализ кала на яйца глистов 1 раз в квартал, дважды в
год комплексное лабораторно - инструментальное обследование в условиях
стационара или областной консультативной поликлиники.
V группа - до двухлетнего возраста
частота и методы обследования аналогичны III группе, после 2 лет лабораторно -
инструментальное обследование в условиях аллергоцентра.
5. Методы оздоровления.
I группа - организация питания и режима с
обеспечением, максимального щажения от пищевых, медикаментозных, дыхательных и
контактных аллергенов. Антигенное щажение. Естественное рациональное
вскармливание, закаливание, массаж, гимнастика, профилактика рахита.
Профилактические прививки проводятся после предварительного лабораторного
обследования на фоне строгого соблюдения диеты, с обязательным использованием
антигистаминных противовоспалительных и ферментных препаратов, препаратов
кальция, глютаминовой и аскорбиновой кислоты по показаниям до и после
иммунизации.
II группа - те же, ведение пищевого
дневника, противорецидивное лечение с учетом сезонности, с использованием
диетотерапии.
Прививки спустя 3 месяца после клинической
манифестации аллергического диатеза в виде кожных высыпаний на пищевой продукт
или лекарство без нарушения общего состояния. Профилактика рецидивирования
клинических проявлений на фоне иммунизации аналогична мероприятиям, проводимым
в I группе.
III группа - те же, тщательная санация
очагов хронической инфекции, курсы противорецидивного лечения проводятся с
учетом времени и особенностей обострения патологического процесса у ребенка и
включают терапию десенсибилизирующего действия, направленную на повышение
неспецифической резистентности, нормализацию обменных процессов пищеварения.
Оздоровление в дошкольных учреждениях санаторного типа, местных санаториях.
Профилактические прививки не ранее 6 месяцев, а прививки АДС-М анатоксином не
ранее 12 месяцев от начала ремиссии, после консультации в городском или
областном иммунологическом центре.
IV группа - оздоровительные мероприятия
аналогичны проводимым в III группе, но не реже 1 раза
в год дети получают курсы противорецидивного лечения в условиях специализированного
стационара.
Вопрос о возможности проведения
профилактических прививок решается индивидуально в кабинете по
иммунопрофилактике.
V группа - аналогично. После двухлетнего
возраста оздоровительные мероприятия, специфическая гипосенсибилизация и
неспецифическая десенсибилизация по рекомендации аллерголога.
6. Снятие с учета.
I группа - дети подлежат снятию с учета
при отсутствии клинической манифестации в течение первого года жизни.
II группа - снятие с диспансерного учета
в возрасте 3 лет при отсутствии кожных проявлений (не менее года).
III группа - снимаются с диспансерного
учета не ранее, чем через 2 года после полного исчезновения проявлений
аллергодерматоза.
IV группа - с учета не снимаются,
подлежат передаче в подростковый кабинет.
V группа - аналогично.
Дети пубертатного возраста с учета не
снимаются.
Приложение N 3
к приказу ГУЗМо
от 10.06.1988 г. N 229
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ГРУППЕ В ДОШКОЛЬНЫХ ДЕТСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ САНАТОРНОГО ТИПА С
АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ
1. Специализированные группы для детей с
аллергическим диатезом и аллергодерматозами имеют своей целью проведение
воспитательных и лечебно - профилактических мероприятий, направленных на
оздоровление этого контингента детей, организуются органами здравоохранения и
народного образования на базе существующих яслей и детских комбинатов. Группы
должны функционировать круглосуточно, как учреждения интернатного типа. Число
детей в группе не должно превышать 15 человек.
2. Оздоровлению в санаторных группах
подлежат:
- дети, имеющие сочетание умеренно -
выраженных кожных проявлений аллергического диатеза с частой респираторной
заболеваемостью или очагами хронической инфекции в Лор - органах, желудочно - кишечном тракте, мочевыводящей системе;
- дети с сочетанными формами
аллергического диатеза (дермоинтестинальный, дерморесператорный, дермомукозный
синдром);
- дети с рецидивирующими кожными
проявлениями по типу экземы с учетом ее трансформации в нейродермит и
выраженной пищевой аллергией, нейродермитом и отклонениями в физическом
развитии (отставание в весе, росте).
3. В первую очередь должны
оздоравливаться дети:
- из неблагополучных материально -
бытовых условий;
- трудно поддающиеся обычным методам
лечения в амбулаторно - поликлинических условиях;
- получившие предварительно
комплекс десенсибилизирующей терапии в период регресса аллергических
проявлений;
- с выявленными санированными в
амбулаторных условиях или стационаре очагами хронической инфекции.
4. В условиях санаторной группы дети
получают индивидуализированные оздоровительные мероприятия с рациональным
использованием гипоаллергенной диеты, тренирующего режима, общей терапии и
методов физиотерапии, направленных на неспецифическую сенсибилизацию,
нормализацию обменных процессов и наружное лечение.
Длительность периода оздоровления
индивидуальна, но не менее 6 месяцев. Показаниями к переводу детей в условия
физиологических учреждений являются: полное стихание активности кожного
процесса, исчезновение или уменьшение склонности к аллергическим реакциям,
нормализация лабораторных показателей.
5. Не реже 1 раза в 3 месяца дети в
санаторной группе осматриваются врачом - специалистом по лечению
аллергодерматозов, к концу периода оздоровления - врачом - иммунологом для
решения вопроса о возможности и методах иммунизации.
6. Перед выпиской детей из санаторной
группы проводится их углубленный осмотр с привлечением специалистов узкого
профиля.
Проводятся лабораторные исследования
аналогичные тем, которые были сделаны при поступлении детей в ясли. В выписном
эпикризе с целью закрепления преемственности отражаются проведенные
оздоровительные мероприятия.
Приложение N 4
к приказу ГУЗМо
от 10.06.1988 г. N 229
ПОЛОЖЕНИЕ
О МОСКОВСКОМ ОБЛАСТНОМ КОНСУЛЬТАТИВНО - МЕТОДИЧЕСКОМ
ЦЕНТРЕ (ОКМЦ) ПО АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМ У
ДЕТЕЙ
I. Создать областной консультативно -
методический Центр при областной детской консультативной поликлинике (г.
Москва, ул. Б. Серпуховская, 70).
II. В состав Центра входят:
- врач - педиатр
- врач - аллерголог
- врач - дерматолог
- врач - невропатолог
- врач - гастроэнтеролог
III. Основными задачами ОКМЦ являются:
1) Обеспечение квалифицированной
консультативной помощью детей Московской области, страдающих хроническими
дерматозами.
2) Проведение комплексного лабораторно -
инструментального обследования больных с применением современных методов
диагностики.
3) Отбор больных в специализированные
отделения.
4) Обеспечение больных санаторным
лечением.
5) Организационно - методическое
руководство и совершенствование медицинской и социальной реабилитации детей,
страдающих аллергодерматозами.
6) Проведение систематического анализа состояния заболеваемости детей Московской области
аллергодерматозами и изучение эффективности диспансеризации больных на местах.
7) Повышение квалификации педиатров,
дерматологов, акушеров - гинекологов Московской области, оказывающих помощь
детям и матерям детей с аллергодерматозами.
8) Повышение эффективности санитарно -
просветительной работы среди медицинских работников и населения по вопросам
профилактики и лечения аллергодерматозов у детей.
IV. Для обследования детей с
аллергодерматозами привлекаются лаборатории клиническая и биохимическая,
диагностический стационар.
V. На консультацию направляются дети с
подробной выпиской из истории болезни и истории развития ребенка. В направлении
на консультацию указать:
- c каким
диагнозом направлен (если диагноз неясен, указать предположительный);
- цель консультации (для уточнения
диагноза, дополнительное обследование, по требованию родителей больного, для
решения вопроса о госпитализации, санаторно - курортном лечении).
К направлению прилагаются данные
комплексного лабораторного обследования: анализ крови, анализ мочи, анализ кала
на я/глистов, по показанию
анализ кала на дисбактериоз, д/зондирование, фракц. исследование желудочного
сока и т.д.
Прием детей врачами консультативного
Центра осуществляется согласно расписанию (телефон для справок 236-32-63).
VI. Госпитализация детей, страдающих
аллергодерматозами, осуществляется по направлению ОДКП в Люберецкую и Раменскую
детские больницы.