ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
19 апреля 2005 г.
N 02-18/11-3444
Для использования в практической
деятельности направляем аналитическую справку, подготовленную на основании
материалов региональных отделений Фонда во исполнение письма от 24.08.2004 N
02-10/11-5824 "Об организации работы по проведению экспертизы случаев временной
нетрудоспособности" (прилагается).
Считаем, что в текущем году следует
продолжить работу по проведению экспертизы страховых случаев временной
нетрудоспособности, а также уделять внимание работе со страхователями в части
обучения лиц, принимающих к оплате листки нетрудоспособности, для выявления
возможных нарушений установленного порядка выдачи и оформления листков
нетрудоспособности.
Материалы итоговых проверок необходимо
оформить в соответствии с прилагаемыми таблицами и представить в установленном
порядке до 01.03.2006 (электронный адрес: g.vasilyeva@fss.ru).
Предложения по совершенствованию контроля за отдельными случаями временной нетрудоспособности
следует отразить в итоговой справке.
Заместитель Председателя
В.В.ЛИННИК
АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА
О РАБОТЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ФОНДА
ПО ВОПРОСАМ КОНТРОЛЯ ЗА
ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
(ПО ИТОГАМ 2004 ГОДА)
Во исполнение
пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 22.11.97 N 1471
"О некоторых мерах по упорядочению выплат за счет средств Фонда
социального страхования Российской Федерации", Инструкции о порядке
осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности,
утвержденной Приказом Минздрава России и Фонда от 06.10.1998 N 291/167, письма
Фонда от 24.08.2004 N 02-10/11-5824 "Об организации работы по проведению
экспертизы временной нетрудоспособности"
региональными отделениями Фонда на протяжении 2004 года проводились проверки
состояния организации и осуществления экспертизы временной нетрудоспособности
медицинскими организациями Российской Федерации, независимо от форм
собственности и ведомственной принадлежности, и врачами, занимающимися частной
медицинской практикой, с целью упорядочения расходования средств на выплату
пособий по временной нетрудоспособности.
В 2004 году завершился переход от
плановых проверок медицинских организаций к внеплановым проверкам с целью проведения
экспертизы отдельных случаев временной нетрудоспособности.
Выбор случаев временной
нетрудоспособности, требующих документальной проверки, осуществлялся на основе
материалов, полученных в ходе проведения ревизий страхователей, данных
информационной системы "Финансовый контроль", по письменным запросам
страхователей.
При этом учитывались преимущественно те
нарушения выдачи, которые могли повлечь за собой необоснованные финансовые
потери.
В структуре нарушений выдачи листков
нетрудоспособности наиболее часто встречаются:
- увеличение сроков единоличной и
единовременной выдачи листков нетрудоспособности - более 11% от всех нарушений,
из них пятая часть приходится на единоличную выдачу более чем на 10 календарных
дней;
- продление листков нетрудоспособности
после установления пациенту учреждением медико-социальной
экспертизы группы инвалидности - 2%;
- выдачи листков нетрудоспособности за
прошедшее время без решения КЭК - 3,5%.
Установлено, что процент листков
нетрудоспособности, выданных с нарушением действующего порядка, составляет 3,3%
(таблица 1).
Как следует из представленных данных,
более 1/2 всех допущенных нарушений приходится на неправильно оформленные
листки нетрудоспособности.
При этом отсутствие нормативного
правового документа, регламентирующего порядок оформления листков
нетрудоспособности, не позволяет принимать соответствующие меры при выявлении
нарушений.
По-прежнему отмечаются факты выдачи
листков нетрудоспособности без наличия лицензии на осуществление работ и услуг
по экспертизе временной нетрудоспособности.
Вместе с тем почти в 2 раза снизилось
число листков нетрудоспособности, выданных без записей в медицинских картах, и
число листков нетрудоспособности, по которым медицинские карты не были
представлены.
К медицинским организациям, допустившим
нарушения законодательства по экспертизе временной нетрудоспособности, со
стороны исполнительных органов Фонда предъявляются финансовые претензии.
В 2004 году по 20378 случаям временной
нетрудоспособности региональными отделениями Фонда были предъявлены финансовые
претензии к медицинским организациям почти вдвое больше, чем в 2003 году
(таблица 2).
При этом около 50% из них удовлетворены,
в том числе 32,5% - в досудебном порядке, 14% - по решению суда (ряд дел
находится в производстве).
Общая сумма, возмещенная в бюджет Фонда
социального страхования Российской Федерации в 2004 году, составила 14,08 млн.
рублей (в 2003 году - 8,08 млн. рублей).
Таблица 1
ИНФОРМАЦИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕРКИ
СОСТОЯНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ПО ЛИСТКАМ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ