ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
ПРИКАЗ
29 апреля 2005 г.
N 45
О БЛАНКАХ ТИПОВЫХ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФГУЗ "ЦЕНТР
ГИГИЕНЫ
И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ" И ЕГО ФИЛИАЛАМИ
В целях обеспечения деятельности ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" и его филиалов
приказываю:
1. Внедрить в деятельность ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" следующие бланки
типовых документов:
- "Экспертное заключение по
проектной документации" (приложение N 1);
- "Экспертное заключение по условиям
производства (деятельность, работы, услуги)" (приложение N 2);
- "Экспертное заключение на
продукцию" (приложение N 3);
- "Протокол лабораторных
испытаний" (приложение N 4).
2. Внедрить в деятельность филиалов ФГУЗ
ЦГЭМО в городах и районах Московской области следующие бланки типовых
документов:
- "Экспертное заключение по
проектной документации" (приложение N 5);
- "Экспертное заключение по условиям
производства (деятельность, работы, услуги)" (приложение N 6);
- "Экспертное заключение на
продукцию" (приложение N 7);
- "Протокол лабораторных
испытаний" (приложение N 8).
3. Бланки экспертных
санитарно-эпидемиологических заключений и протоколы лабораторных испытаний
оформляются в 3 экземплярах: для заявителя, территориального отдела
Территориального управления Роспотребнадзора по Московской области и служебного
пользования.
4. Запретить с 10.05.2005 выдачу
экспертных санитарно-эпидемиологических заключений и протоколов лабораторных
испытаний на бланках иной формы.
5. Начальнику отдела информационных
технологий Рабочей М.П. обеспечить распространение
электронных версий бланков типовых документов, указанных в п.п. 1 и 2
настоящего приказа.
6. Секретарю Богурченко Е.А. ознакомить с
настоящим приказом руководителей структурных подразделений учреждения.
7. Контроль за
исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
И.о. главного врача
Э.Б.КОВАЛЕНКО
Приложение N 1
к приказу
Федерального государственного
учреждения здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии
в Московской области"
от 29 апреля 2005 г. N 45
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав
потребителей и благополучия
человека
Федеральное государственное учреждение
здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии в
Московской области"
141014, Московская область, г. Мытищи, ул.
Семашко, д. 2.
Телефон:
586-10-78. Факс: 586-12-68. E-mail: centr@mosoblses.ru.
ИНН 5029081629. ОГРН
1055005109147
------------------------------------------------------------------
ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ПРОЕКТНОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ
N _______________ от "___"
_______________ 200_ г.
__________________________________________________________________
(наименование документации, представленной
на экспертизу)
По заявлению
_________________________________________________
(наименование
учреждения (организации),
__________________________________________________________________
юридический адрес, телефон)
проведена санитарно-эпидемиологическая экспертиза
документов
(перечисляются
все представленные материалы на экспертизу):
- заявление на проведение экспертизы от
"____" _____ 200_ года
N ______;
-
Санитарно-эпидемиологическая
характеристика
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение эксперта:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись
эксперта, проводившего санитарно-эпидемиологическую
экспертизу
_______________________________
__________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
И.о. главного врача (заместитель)
______________ Э.Б.Коваленко
М.П.
Приложение N 2
к приказу
Федерального государственного
учреждения здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии
в Московской области"
от 29 апреля 2005 г. N 45
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав
потребителей и благополучия человека
Федеральное государственное учреждение
здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии в
Московской области"
141014, Московская область, г. Мытищи, ул.
Семашко, д. 2.
Телефон:
586-10-78. Факс: 586-12-68. E-mail: centr@mosoblses.ru.
ИНН 5029081629. ОГРН
1055005109147
------------------------------------------------------------------
ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПО УСЛОВИЯМ ПРОИЗВОДСТВА (ДЕЯТЕЛЬНОСТИ,
РАБОТЫ, УСЛУГИ)
N ___________ от "___"
____________ 200_ г.
По заявлению
_________________________________________________
(наименование
учреждения (организации),
__________________________________________________________________
юридический адрес, телефон)
проведена санитарно-эпидемиологическая экспертиза
документов
(перечисляются
все представленные материалы на экспертизу):
- заявление на проведение экспертизы от
"___" ______ 2005 года
N _______;
-
Санитарно-эпидемиологическая характеристика
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение эксперта:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись
эксперта, проводившего санитарно-эпидемиологическую
экспертизу
_______________________________
__________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
И.о. главного врача (заместитель)
______________ Э.Б.Коваленко
М.П.
Приложение N 3
к приказу
Федерального государственного
учреждения здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии
в Московской области"
от 29 апреля 2005 г. N 45
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав
потребителей и благополучия
человека
Федеральное государственное учреждение
здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии в
Московской области"
141014, Московская область, г. Мытищи, ул.
Семашко, д. 2.
Телефон:
586-10-78. Факс: 586-12-68. E-mail: centr@mosoblses.ru.
ИНН 5029081629. ОГРН
1055005109147
------------------------------------------------------------------
ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА
ПРОДУКЦИЮ
N _________ от "_____"
__________ 200_ г.
По заявлению
_________________________________________________
(юридическое
лицо, индивидуальный
__________________________________________________________________
предприниматель, гражданин)
юридический
адрес ________________________________________________
телефон
__________________________________________________________
Проведена санитарно-эпидемиологическая
экспертиза документов:
__________________________________________________________________
Заявление на проведение сан.-эпид. экспертизы: _______________
Договор (контракт):
__________________________________________
Свидетельство о гос. регистрации:
____________________________
Свидетельство о постановке на налоговый
учет: ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Нормативно-техническая документация (ТУ,
ГОСТы для
отечественного
производителя) ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наименование продукции:
______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Изготовитель:
________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Протоколы испытаний:
_________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Гигиеническая характеристика
продукции
Вещества,
показатели (факторы)
Гигиенический норматив
__________________________________________________________________
Область применения:
__________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение эксперта:
_________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись
эксперта, проводившего санитарно-эпидемиологическую
экспертизу
_______________________________
__________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
И.о. главного врача
(заместитель главного врача)
____________________ Э.Б.Коваленко
М.П.
Приложение N 4
к приказу
Федерального государственного
учреждения здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии
в Московской области"
от 29 апреля 2005 г. N 45
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав
потребителей и благополучия
человека
Федеральное государственное учреждение
здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии в
Московской области"
Аккредитованный испытательный
лабораторный центр (АИЛЦ)
Аттестат
аккредитации N ГСЭН.RU.ЦОА.023 от 21.11.2002 до
21.11.2007.
Государственный реестр N РOCC RU.0001.510107
от 21.11.2002
------------------------------------------------------------------
141014,
Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2.
Телефон:
586-10-78. Факс: 586-12-68. E-mail: centr@mosoblses.ru.
ИНН 5029081629. ОГРН
1055005109147
ПРОТОКОЛ ЛАБОРАТОРНЫХ
ИСПЫТАНИЙ
_______________________________
N ______ от "____"
____________ 200_ г.
Лицо,
проводившее испытания
____________ ____________________ _________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Заключение врача
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________ ____________________ _________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Руководитель
АИЛЦ (заместитель)
___________ ____________________ _________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Приложение N 5
<***>
к приказу
Федерального государственного
учреждения здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии
в Московской области"
от 29 апреля 2005 г. N 45
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав
потребителей и благополучия
человека
Федеральное государственное учреждение
здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии в
Московской области"
Филиал федерального государственного
учреждения
здравоохранения "Центр гигиены и
эпидемиологии
в Московской области"
в
________________________________________________________________
(<***> полное наименование филиала в
соответствии с положением)
__________________________________________________________________
--------------------------------
<***> Над
чертой указать местонахождение филиала в
соответствии с
положением,
телефон, факс, e-mail.
ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ПРОЕКТНОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ
N __________ от "___"
______________ 200_ г.
__________________________________________________________________
(наименование документации, представленной
на экспертизу)
По заявлению
_________________________________________________
(наименование
учреждения (организации),
__________________________________________________________________
юридический адрес,
телефон)
проведена санитарно-эпидемиологическая экспертиза
документов
(перечисляются
все представленные материалы на экспертизу):
- заявление на проведение экспертизы от
"___" ______ 200_ года
N ______;
-
Санитарно-эпидемиологическая
характеристика
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение эксперта:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись
эксперта, проводившего санитарно-эпидемиологическую
экспертизу
_______________________________
__________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный врач (заместитель)
___________ ____________________ _________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Примечание. После оформления бланка текст,
отмеченный <***>, и
данное примечание
удалить!
Приложение N 6
<***>
к приказу
Федерального государственного
учреждения здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии
в Московской области"
от 29 апреля 2005 г. N 45
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав
потребителей и благополучия
человека
Федеральное государственное учреждение
здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии в
Московской области"
Филиал федерального государственного
учреждения
здравоохранения "Центр гигиены и
эпидемиологии
в Московской
области"
в
________________________________________________________________
(<***> полное наименование филиала в
соответствии с положением)
__________________________________________________________________
--------------------------------
<***> Над
чертой указать местонахождение филиала в
соответствии с
положением,
телефон, факс, e-mail.
ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПО УСЛОВИЯМ ПРОИЗВОДСТВА (ДЕЯТЕЛЬНОСТИ,
РАБОТЫ, УСЛУГИ)
N _______ от "___"
________ 200_ г.
По заявлению
_________________________________________________
(наименование
учреждения (организации),
__________________________________________________________________
юридический адрес, телефон)
проведена санитарно-эпидемиологическая экспертиза
документов
(перечисляются
все представленные материалы на экспертизу):
- заявление на проведение экспертизы от
"___" ______ 2005 года
N ___;
-
Санитарно-эпидемиологическая
характеристика
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение эксперта:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись
эксперта, проводившего санитарно-эпидемиологическую
экспертизу
_______________________________
__________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный врач (заместитель)
____________ ____________________ _________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Примечание. После оформления бланка текст,
отмеченный <***>, и
данное
примечание удалить!
Приложение N 7
<***>
к приказу
Федерального государственного
учреждения здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии
в Московской области"
от 29 апреля 2005 г. N 45
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав
потребителей и благополучия
человека
Федеральное государственное учреждение
здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии в
Московской области"
Филиал федерального государственного
учреждения
здравоохранения "Центр гигиены и
эпидемиологии
в Московской области"
в
________________________________________________________________
(<***> полное наименование филиала в
соответствии с положением)
__________________________________________________________________
--------------------------------
<***> Над
чертой указать местонахождение филиала в
соответствии с
положением,
телефон, факс, e-mail.
ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА
ПРОДУКЦИЮ
N _________ от "_____"
__________ 200_ г.
По заявлению
_________________________________________________
(юридическое
лицо, индивидуальный
__________________________________________________________________
предприниматель, гражданин)
юридический
адрес: _______________________________________________
телефон
__________________________________________________________
Проведена санитарно-эпидемиологическая
экспертиза документов:
__________________________________________________________________
Заявление на проведение сан.-эпид. экспертизы: _______________
Договор (контракт):
__________________________________________
Свидетельство о гос. регистрации:
____________________________
Свидетельство о постановке на налоговый
учет: ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Нормативно-техническая документация (ТУ,
ГОСТы для
отечественного
производителя) ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наименование продукции:
______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Изготовитель:
________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Протоколы испытаний:
_________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Гигиеническая характеристика
продукции
Вещества,
показатели (факторы)
Гигиенический норматив
__________________________________________________________________
Область применения:
__________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение эксперта:
_________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись
эксперта, проводившего санитарно-эпидемиологическую
экспертизу
_______________________________
__________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный врач (заместитель)
___________ ____________________ _________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Примечание. После оформления бланка текст,
отмеченный <***>, и
данное
примечание удалить!
Приложение N 8
<***>
к приказу
Федерального государственного
учреждения здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии
в Московской области"
от 29 апреля 2005 г. N 45
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав
потребителей и благополучия
человека
Федеральное государственное учреждение
здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии в
Московской области"
Филиал федерального государственного
учреждения
здравоохранения "Центр гигиены и
эпидемиологии
в Московской
области"
в
________________________________________________________________
(<***> полное наименование филиала в
соответствии с положением)
Аккредитованный испытательный
лабораторный центр (АИЛЦ)
Аттестат
аккредитации N __________________________________________
Государственный
реестр N ______________________ (________________)
--------------------------------
<***>
Указать данные аккредитации по каждой территории, на которой
филиал осуществляет
свою деятельность, с
наименованием этой
территории в
скобках.
__________________________________________________________________
--------------------------------
<***> Под
чертой указать местонахождение филиала в соответствии с
положением.
ПРОТОКОЛ ЛАБОРАТОРНЫХ
ИСПЫТАНИЙ
_______________________________
N ______ от "____"
____________ 200_ г.
Лицо, проводившее испытания:
___________ ____________________ _________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Заключение врача
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________ ____________________ _________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
<***>
Подпись протокола
<***>
Руководитель каждого филиала приказом уполномочивает лица на
право
подписи протокола по каждой территории, на которой филиал
осуществляет
свою деятельность.
___________ ____________________ _________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Примечание. После оформления бланка текст,
отмеченный <***>, и
данное примечание
удалить!