МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 12 сентября 1988 г. N 704
О СРОКАХ
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ,
НАРКОМАНИЯМИ И ТОКСИКОМАНИЯМИ
За последние годы в стране создана
широкая сеть наркологических учреждений (подразделений), позволяющая
организовать привлечение к лечению больных алкоголизмом, наркоманиями и
токсикоманиями на более ранних стадиях заболевания. В результате значительная часть
больных, состоящих на диспансерном учете в наркологических учреждениях,
представлена социально сохранными лицами, имеющими положительные установки на
лечение.
В целях дальнейшего повышения
эффективности работы лечебно-профилактических учреждений (подразделений),
осуществляющих диспансерное наблюдение больных алкоголизмом, наркоманиями и
токсикоманиями:
I. Утверждаю:
Инструкцию о порядке диспансерного учета
больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и
профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в
немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без
клинических проявлений заболевания (приложение).
II. Приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных и
автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения,
начальникам главных управлений (управлений) здравоохранения:
1.1. Обязать руководителей
наркологических учреждений (подразделений) осуществлять диспансерный учет и
динамическое наблюдение больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями,
токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц, злоупотребляющих алкоголем,
замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих
средств, в соответствии с порядком, утвержденным данным приказом.
1.2. Обязать главных врачей
лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих наркологическую помощь
населению, вывесить на видных местах информацию, содержащую основные положения
инструкции о порядке диспансерного учета и профилактического наблюдения
наркологических контингентов.
1.3. При проверке деятельности
наркологических учреждений (подразделений) учитывать выполнение требований
Инструкции, утвержденной настоящим приказом.
2. Считать утратившими силу следующие
распорядительные документы Минздрава СССР:
- приказ от 23.03.76 N 291 "Об
утверждении обязательных минимальных курсов лечения больных хроническим
алкоголизмом";
- приказ от 19.04.78 N 388 "Об
утверждении обязательных минимальных курсов лечения больных наркоманиями и
токсикоманиями";
- "Временная инструкция об основных
принципах построения картотеки диспансерного учета и динамического наблюдения
наркологических больных" от 20.11.80;
- "Инструкция о профилактической
медицинской помощи лицам, склонным к злоупотреблению алкоголем" от
05.06.81 N 21-11/79-27.
Органам здравоохранения на местах
разрешается размножить настоящий приказ в необходимом количестве экземпляров.
Заместитель Министра
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 12 сентября 1988 г. N 704
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ, ТОКСИКОМАНИЯМИ
И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЛИЦ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ
АЛКОГОЛЕМ, ЗАМЕЧЕННЫХ В НЕМЕДИЦИНСКОМ
ПОТРЕБЛЕНИИ
НАРКОТИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ОДУРМАНИВАЮЩИХ СРЕДСТВ
БЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Диспансерному учету и динамическому
наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат
все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания,
токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической
помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и
хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).
Порядок работы хозрасчетных
наркологических амбулаторий (кабинетов) и кабинетов (отделений) для анонимного
лечения больных алкоголизмом определяется соответствующими документами
Минздрава СССР.
За лицами, обратившимися за
наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных
общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и
организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем,
наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается
клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту группа риска),
организуется профилактическое наблюдение.
На всех наркологических больных и лиц
группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта
амбулаторного наркологического больного (ф. N 025-5/у-88) и контрольная карта
диспансерного наблюдения за психически больным (ф. N 030-1/у). Диспансерный
учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и
профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту
жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в
амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом
в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих
документов Минздрава СССР <*>. В отдельных случаях диагноз наркологического
заболевания может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических
(психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о
необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в данных
случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту
жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов
и при необходимости после дополнительного обследования.
--------------------------------
<*> В сложных и сомнительных
случаях диагноз заболевания целесообразно устанавливать
врачебно-консультативной комиссией наркологического учреждения.
При установлении диагноза хронического
алкоголизма, наркомании и токсикомании больные в обязательном порядке
предупреждаются о социально-правовых аспектах, связанных с наличием
наркологических заболеваний (ограничения на определенные виды трудовой
деятельности, возможность принудительного лечения и т.д.). Аналогичная работа
проводится с лицами, замеченными в немедицинском потреблении наркотических средств.
Порядок постановки на учет в
наркологических учреждениях (подразделениях) лиц с немедицинским потреблением
наркотических и других одурманивающих средств изложен в приказе Минздрава СССР
и МВД СССР от 20.05.1988 N 402/109.
2. СРОКИ
ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА БОЛЬНЫХ
И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЛИЦ ГРУППЫ РИСКА
В НАРКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ)
За время диспансерного учета больные
должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние
длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего
врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и
наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии,
устанавливаются следующие сроки диспансерного учета:
а) больных хроническим алкоголизмом - 3
года;
б) больных наркоманиями и токсикоманиями
- 5 лет.
Целью профилактического наблюдения
является предупреждение развития у лиц группы риска хронического алкоголизма,
наркоманий и токсикоманий.
За время профилактического наблюдения
лица группы риска получают необходимую медицинскую помощь, способствующую
прекращению пьянства и употребления наркотических и других одурманивающих
средств.
Срок профилактического наблюдения лиц,
злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении
наркотических и других одурманивающих средств - 1 год.
В процессе диспансерного учета
наркологические больные могут получать лечение как в
амбулаторных, так и в стационарных условиях. При этом сроки лечения устанавливаются
лечащим врачом каждый раз индивидуально. Исключение составляют наркологические
больные, поступившие на стационарное лечение впервые в жизни: для больных
хроническим алкоголизмом срок лечения не менее 45 дней, для больных
наркоманиями и токсикоманиями - не менее 60 дней.
Лица группы риска в процессе
профилактического наблюдения медицинскую помощь получают преимущественно в
амбулаторных условиях.
Снятие с диспансерного учета производится
по следующим причинам:
- стойкая ремиссия (выздоровление);
- изменение постоянного места жительства
с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением)
территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в
другое наркологическое учреждение (подразделение);
- осуждение с лишением свободы на срок
свыше 1 года;
- направление в лечебно-трудовой
профилакторий МВД СССР (для больных наркоманиями);
- в связи со смертью.
Снятие с учета в связи со стойкой
ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной
комиссии учреждения, в котором наблюдался больной. В остальных случаях
заключение о снятии с учета составляется лечащим врачом больного на основании
официальных сообщений соответствующих органов или учреждений, при этом
заключение о снятии подписывается руководителем лечебно-профилактического
учреждения, в котором наблюдался больной.
В отдельных случаях, когда
наркологическое учреждение не может в течение 1 года обеспечить осмотр
больного, несмотря на все принимаемые меры (в том числе обращения в местные
органы внутренних дел), при отсутствии объективных сведений о его месте
нахождения - данный больной снимается с диспансерного учета. Решения о снятии с
учета в этих случаях также выносятся на ВКК учреждения, где наблюдался больной.
Прекращение профилактического наблюдения
осуществляется в аналогичном порядке, но вместо длительной ремиссии
(выздоровления) у лиц группы риска основанием для прекращения данного
наблюдения является длительное (в течение года) воздержание от пьянства,
прекращение употребления в немедицинских целях наркотических и других
одурманивающих средств.
3. ПЕРИОДИЧНОСТЬ
ОСМОТРОВ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ И ЛИЦ ГРУППЫ РИСКА В ПРОЦЕССЕ
ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА
И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ. ГРУППЫ
ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Осмотры наркологических больных и лиц
группы риска необходимы для осуществления контроля за
состоянием больного в процессе динамического наблюдения, проведения лечения и
профилактических мер медицинского характера. При этом осмотром наркологических
больных или лиц группы риска может считаться только личный контакт с пациентами
участкового врача психиатра-нарколога, участковой медсестры, фельдшера
наркопункта, фельдшера (медсестры) социальной помощи, сопровождающийся
обследованием, лечебным воздействием или назначением медикаментозных средств.
Число осмотров <*>, приходящееся на
каждого конкретного пациента в течение 1 года, зависит от группы динамического
учета или наблюдения, в которую он входит, а также от индивидуальных
особенностей личности и течения заболевания.
--------------------------------
<*> В
суммарном числе осмотров при определении штатов наркологических диспансеров
доля осмотров, проведенных средними медицинскими работниками на конкретном
участке и на всех участках по учреждению в целом, не должна превышать 30%; в
случаях значительной территориальной удаленности врачебного наркологического
кабинета от места жительства пациентов в условиях сельской местности, доля
осмотров наркологического контингента, проведенных средними медработниками,
может достигать 50 процентов.
Больные хроническим алкоголизмом
включаются в одну из трех групп динамического наблюдения.
I группа:
- больные, обратившиеся за медицинской
помощью впервые в жизни (вновь взятые на диспансерный учет);
- больные, у которых заболевание
протекает практически без ремиссий (длительность ремиссий менее 1 года);
- больные, выписанные из лечебно-трудовых
профилакториев (ЛТП) и освобожденные из исправительно-трудовых учреждений МВД
СССР, где к ним применялись принудительные меры медицинского характера в
соответствии со статьей 62 УК РСФСР и аналогичных статей УК союзных республик
<*>;
- больные после принудительного лечения в
специальных наркологических отделениях для принудительного лечения больных
хроническим алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями <*>.
--------------------------------
<*> Ремиссия у данной группы
больных определяется с момента выписки, при достижении ремиссии более 1 года
они переводятся во II группу.
II группа:
- больные с ремиссией от 1 года до 2-х
лет.
III группа:
- больные с ремиссией свыше 2-х лет.
Частота осмотров больных I группы
составляет в среднем не реже 1 раза в месяц (вне пребывания больного в
стационаре); II группы - 1 раз в 2 месяца; III группы - 1 раз в 3 месяца.
Больные наркоманиями и токсикоманиями
включаются в одну из четырех групп диспансерного наблюдения. В I, II и III
группы больные распределяются в порядке, определенном для больных алкоголизмом,
с соответствующим числом осмотров. К IV группе относятся больные наркоманиями и
токсикоманиями с ремиссиями свыше 3-х лет, частота осмотров в этой группе не
реже 1 раза в 4 месяца.
Лица, злоупотребляющие алкоголем,
замеченные в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих
средств, составляют группу профилактического наблюдения. Частота осмотров лиц
старше 18 лет, злоупотребляющих алкоголем, устанавливается лечащим врачом
индивидуально.
Частота осмотров подростков,
злоупотребляющих алкоголем - не реже 1 раза в месяц.
Частота осмотров лиц, замеченных в
немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, без
явлений наркомании и токсикомании - не реже 1 раза в месяц.
Рекомендуемая частота осмотров может
варьировать во всех группах динамического наблюдения в зависимости от структуры
контингента на участке и в порядке дифференцированного подхода к пациенту.
Среднее расчетное число осмотров одного
пациента в год рекомендуется устанавливать не менее пяти.
В тех случаях, когда по отдельным
регионам и сельским районам разрешено сохранять должности наркологов вне
зависимости от численности наркологического контингента, необходимо при
сохранении установленной периодичности осмотров увеличивать объем
профилактической работы (участие в массовых осмотрах населения, работа с
несовершеннолетними, санитарно-просветительная пропаганда и пр.).
При построении картотеки динамического
наблюдения целесообразно учитывать рекомендуемые настоящей Инструкцией группы
пациентов и выделение соответствующих разделов картотеки, предусмотренное
приказом Минздрава СССР и МВД СССР от 20.05.88 N 402/109.
Предлагаемое разделение наблюдаемых
контингентов на группы не исключает образования подгрупп, использования цветной
маркировки и других способов, применяемых для удобства работы с документацией.
Для удобства в работе целесообразно
соблюдение единого подхода к построению картотеки и маркировки в
наркологических учреждениях и подразделениях в пределах административной
территории, на которой имеется наркологический диспансер с
организационно-методическим консультативным отделом.
Заместитель начальника
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.Ф.ЕГОРОВ